CHIRURGIE MAXILO-FACIALĂ

CURSURI

1. EXAMENUL CLINIC

Obiectivele chirurgiei orale:

- Extracții dentare
- Implant dentar
- Tratamentul incluziilor dentare
- Chirurgia ajutătoare tratamentului endodontic
- Chirurgia preprodetică
Obiectivele chirurgiei maxilo-faciale:
- Traumatismele viscero-craniului
- Patologia tumorală
- Anomalii maxilofaciale
- Patologia articulației temporo-mandibulare
- Patologia glandelor salivare
- Infecții odontogene
Examenul clinic exo-oral:
a. Inspecția : frontal și profil
- Se urmărește simetria facială, conturile anatomice, fanta palpebrală și labială
- Poate pune în evidență: deformări, tumefacție, ulcerații, traumatisme
b. Palpare
- Conturul osos, ganglionii, articulația temporo-mandibulară, punctele trigeminale
c. Percuție/Auscultație
- Crepitații, cracmente osoase
- Proeminențe osoase
Examenul clinic endo-oral:
- Pacientul în decubit dorsal, cu capul fixat în titeră
- Medicul în fața și dreapta pacientului
- Se abordează sistematic:
 Deschiderea gurii (amplitudine, deviații, obstacole în mișcare)
 Vestibulul oral
 Cavitatea orală
 Arcadele dentare
 Orofaringele
 2. EXTRACȚIA DENTARĂ

Def. : procesul de îndepărtare a unui dinte de la nivelul arcadelor dentare. Se extrag dinții
irecuperabili și cei care întrețin procese patologice.
INDICAȚII PENTRU EXTRACȚIE:
a. De tip dento-parodontic:
- dinții cu distrucții întinse, ce nu mai pot fi restaurați
- dinții cu gangrene complicate cu parodontită apicală cronică
- dinții complicați cu procese supurative
- dinții ce întrețin sinuzita
- dinții cu grad de mobilitate II/III
b. De tip traumatic:
- Dinții fracturați, care nu permit restaurarea
- Dinți aflați în focarul de fractură al oaselor maxilare ce pot întreține supurații sau pot
împiedica reducerea corectă a fracturii
c. De tip ortodontic:
- Dinții incluși ce nu mai pot erupe
- Dinți care provoacă înghesuiri
d. De tip preprotetic:
- Edentația subtotală maxilară
- Dinți extruzați sau înclinați
Cazuri aparte sunt extracțiile dinților temporari:
- Când împiedică erupția dintelui permanent
- Când are procese carioase complicate
- Când sunt fracturați sau prezenți în focar de fractură
CONTRAINDICAȚII PENTRU EXTRACȚIE
a. Contraindicații locale:
- Inflamații acute
- Dinți din tumori maligne
- Dinți din linia de fractură, atunci când ajută la stabilizarea fragmentelor
- Dinți din zonele de iradiere (se poate genera osteoradionecroză)
b. Contraindicații generale:
- Leucemii necontrolate
- Boli metabolice severe (DZ: risc de hemoragie și vindecare deficitară)
- Boli cardiace necontrolate și severe
- Chimioterapia (la fel ca la iradiere)
- Sarcina ( se evită anestezia și medicamentele)
Înainte de extracție, se realizează un examen clinic și un examen radiologic. Examen clinic
stabilește indicația de extracție și evoluează gradul de dificultate, la fel și pentru examen
radiologic.
Examenul clinic urmărește:
- Abordul dintelui
- Imposibilitatea deschiderii gurii
- Malpoziția dintelui
- Starea coroanei
- Mobilitatea dintelui
Examenul radiologic urmărește:
- Numărul, mărimea și forma rădăcinilor
- Direcția rădăcinilor
- Densitatea osoasă
- Raporturile dintelui
- Leziuni periapicale
- Septul interradicular
- Spațiul periradicular
ETAPELE EXTRACȚIEI DENTARE
I. SINDESMOTOMIA = secționarea ligamentelor alveolo-dentare superficiale pentru a
permite inserarea cât mai apicală a elevatoarelor sau cleștilor, fără a traumatiza
gingivo-mucoasă alveolară.
- În practică, sindesmotomia se realizează cu elevatorul și asimilează și etapa a doua, cea a
dilatării osului alveolar.
II. LUXAȚIA = se realizează cu ajutorul cleștilor, prin mișcări de basculare vestibulo-
orale. În cazul dinților monoradiculari, se pot face și mișcări de rotație în jurul axului
proprie
III. EXTRACȚIA propriu-zisă se realizează printr-o tracțiune în ax.
! În axul extracțiilor multiple se începe cu dinții maxilar (pt. că țesutul patologic să nu
pătrundă în alveolele mandibulare), dinspre posterior înspre anterior ( pt. că sângerarea să nu
intre în câmpul operator).
- În cazul rădăcinilor profunde se recurge la ALVEOLOTOMIE
INDICAȚII POSTEXTRACȚIE:
- Pansament compresiv supraalveolar pentru 1 oră;
- Se poate relua după îndepărtarea pansamentului, însă în prima zi e semilichidă