Tragem biletel cu un nr.

ce corespunde unui pacient => primim model + OPG de la pacientul

respectiv. Trebuie sa stabilim:

I. Diagnosticul
II. Planul de tratament

I. DIAGNOSTICUL:
a) Odontal
b) Protetic
c) Chirurgical
d) Ortodontic
e) Parodontal

a) Diagnostic odontal
policarii simple/complicate, tratate/netratate, corect/incorect = factori fav. ai bolii
parodontale
abraziune gradul si localizarea (! abraziune ad palatum in ocluzia adanc
acoperita)
malpozitii, incongruente dento-alveolare
fisuri, fracturi dentare

b) Diagnostic protetic
dg. de edentatie dupa Costa, Costa modificat sau Kennedy
protezat/neprotezat, corect/incorect = factor fav. pt. boala parodontala

c) Diagnostic chirurgical
M3 ce necesita odontectomie
Resturi radiculare irecuperabile si dinti irecuperabili (dupa analiza OPG)
Chisturi
!!!! nu spunem manevra chirurgicala, spunem dg. (ex.: nu spunem extractie 1.5,
spunem 1.5 irecuperabil)

d) Diagnostic ortodontic
dupa Scoala Germana sau dupa Scoala Americana
+ dg. de ocluzie: malocluzie/dizarmonie dento-alveolara/dizarmonie ocluzala prin:
- incongruenta dento-alv. cu inghesuire
- lucrari protetice neadaptate/incorect adaptate ocluzal
- migrari dentare: in plan orizontal sau vertical (eruptie activa accelerata =
extruzie, fara ca gingia + alveola sa urmeze deplasarile dintilor) =>
generatoare de contacte premature => trauma ocluzala = factor fav. al
bolii parodontale
forma arcadelor (ex.: arcade largi si asimetrice)
 bolta palatina (ex.: bolta adanca, ogivala = consecinta unor obiceiuri vicioase)
insertia frenului buzei superioare (diferentiere intre diastema vera fiziologica si cea
patologica, produsa de boala parodontala)

e) Diagnostic parodontal
Analiza modelului: date despre parodontiul marginal superficial
- pozitia gingiei fata de colet (sub colet = retractie, deasupra = marire de
volum gingival)
- conturul marginii gingivale (trebuie sa fie continuu): ! modificari de tip
fisura Stillman sau feston McCall
- NU MENTIONAM: sangerari, mobilitate, culoarea gingiei, aspectul de
gravura, pungi parodontale pt. ca nu se vad pe model sau OPG
- dinti migrati (diferentiere intre malpozitie primara si migrari datorita
bolii parodontale: se verifica pe OPG daca exista rezorbtie osoasa)
Analiza OPG:
- Rezorbtii osoase verticale:
o primele modificari Rx apar in PARODONTITA MARGINALA
CRONICA SUPERFICIALA: halistereza (nu se vede bine pe OPG, se
suprapune coloana cervicala in zona frontala si zonele proximale
dentare in zona laterala)
o in caz de rezorbtii verticale mari => PARODONTITA MARGINALA
CRONICA PROFUNDA:
-Rezorbtii osoase orizontale: aspect dantelat, crenelat al
marginii osului alveolar (rezulta din unirea mai multor zone de
rezorbtii verticale)
-Rezorbtii la nivelul septurilor interradiculare (mentionam gradul
de afectare a furcatiei)
-Atrofie osoasa = inaltimea osului este redusa, marginea osului
neteda, osul pare mai condensat, mai compact => PARODONTITA
MARGINALA DISTROFICA; daca se asociaza pe fondul de atrofie si
mici rezorbtii verticale => PARODONTITA MARGINALA CRONICA
MIXTA

Daca avem crestere de volum gingival, fara rezorbtie osoasa => GINGIVITA; daca predomina
hiperplazia fata de celelalte semne => HIPERPLAZIE GINGIVALA (trat. in acest caz va fi tintit:
gingivectomie).

Cum sustinem dg. de PARODONTITA MARGINALA CRONICA PROFUNDA:

- retractie osoasa
- semne inflamatorii (pe model se vad doar modificarile de volum)
- retractie gingivala
- migrari dentare
- afectarea furcatiei
II. PLANUL DE TRATAMENT
A. Indepartarea factorilor cauzali
B. Tratament chirurgical
C. Tratament de biostimulare/bioreactivare
D. Reechilibrare ocluzala
A. Indepartarea factorilor cauzali
1. Tratament antimicrobian:
- detartraj
- debridare gingivala
- periaj profesional
- instruirea pacientului (mijloace primare si auxiliare de igienizare)
- administrarea de antiseptice + antibiotice local*/general** (AB pe cale
generala doar in parodontite marginale cronice profunde)
* Pasta TM, colutoriu
** Augmentin 1000 mg, la 12 ore (7 zile), urmat de
Metronidazol 250 mg, la 8 ore (7 zile), urmat de
Doxiciclina 100 mg o data/zi (7 zile) sau Tetraciclina 500 mg, la 6
ore (7 zile), apoi Tetraciclina 250 mg, la 6 ore (2 luni)

Parodontite marginale cronice profunde:

- a adultului (putine rezorbtii, varsta >50 ani)
- agresiva sau rapid progresiva (rezorbtii avansate, varsta 30-50 ani)
- juvenila

2. Indepartarea obturatiilor incorecte, tratarea leziunilor carioase cu

pansamente provizorii
3. Extractia dintilor irecuperabili
4. Tratament endodontic
5. Indepartarea lucrarilor protetice incorecte

B. Tratament chirurgical: alegem o manevra dintre

- chiuretaj subgingival in camp inchis/deschis
- operatii cu lambou total/partial reflectat, in L, trapezoidal etc., cu/fara aditie
osoasa, cu/fara regenerare tisulara ghidata (membrane)
- gingivectomie (pt. hiperplazii)

* Pt. rezorbtii verticale de dimensiuni reduse (mai ales in zona frontala) => doar
chiuretaj subgingival in camp inchis/deschis, cu/fara aditie osoasa.

* Pt. rezorbtii verticale in zona molara, cu afectarea furcatiei => operatii cu lambou,
cu/fara regenerare osoasa si tisulara ghidata.
C. Tratament de biostimulare/bioreactivare (mai ales pt. parodontite marginale
cronice superficiale sau distrofice):
- produse de plante aloe vera
- injectabile
- helioterapie/ozonoterapie/laserterapie (ajuta vindecarea dupa interventiile
chirurgicale)

D. Reechilibrare ocluzala:
- asteptam 6-8 sapt. dupa interventiile chirurgicale sau 2-3 luni dupa aditie
osoasa
- reluam parodontometria => daca exista pungi > 4 mm, reluam tratamentul
- refacem leziunile carioase definitiv
- trat. protetic definitiv
- trat. ortodontic