SCOLIOZA

Elemente de Diagnostic si Tratament

-Curs-
August 2017
Bucuresti, Romania
SCOLIO
ZA
Dr. Alexandru Ulici
CE ESTE SCOLIOZA?

Scolioza structural - deformare a coloanei vertebrale n cele trei

planuri spaiale: frontal, sagital i axial, ceea ce o difereniaz de
deformrile ntr-un singur plan cum este n cifoz.

Este o afeciune incomplet reductibil care se nsoete de rotaia

vertebrelor i implicit de apariia gibozitii costale, fapt ce o
difereniaz de atitudinea scoliotic.
ETIOLOGIA SCOLIOZEI
Factorul genetic
Studii credibile arat c 25-30% din pacienii cu scolioz au rude pn la gradul 3
bolnave de scolioz idiopatic; unii cercettori avanseaz chiar o cifr de 50%.
Factorul endocrin
a. Hormonii de cretere
Rolul hormonilor de cretere este frecvent amintit n cele mai multe din studii.
De asemenea, s-a constatat pe serii mari c bolnavii cu scolioz au o talie mai
mare dect copiii fr deviaii ale rahisului.
b. Melatonina
Studii experimentale pe animale au demonstrat c distrugerea glandei pineale
antreneaz o scolioz.
CLASIFICAREA SCOLIOZELOR

A. Scolioze nestructurale/ Scolioze funcionale/ Atitudine

scoliotic
Sunt reprezentate de o deviaie simpl lateral a coloanei
vertebrale, reductibil i fr rotaia vertebrelor.
CLASIFICAREA SCOLIOZELOR

B. Scolioze structurale
Persistena curburilor, a rotaiei vertebrelor i a deformrilor
vertebrale i costale la flexia anterioar a coloanei vertebrale, n
clinostatism sau la suspendare.
CLASIFICAREA SCOLIOZELOR
A. Scoliozele Nestructurale
Cauze:
inegalitatea membrelor inferioare
contractura muchilor trunchiului (n traumatisme vertebrale, fracturi)
asimetria articulaiei lombosacrate
retracia SCM torticolis
atrofia unilateral a membrelor superioare
amputaia membrului superior
atitudine scoliotic fr cauze aparente
copii de vrst colar ce adopt o poziie defectuoas
atitudinea scoliotic si cifotica a tinerelor fete
SCOLIOZE STRUCTURALE -
IDIOPATICE

Infantila
Juvenila
A adolescentului
SCOLIOZE STRUCTURALE -
NEUROMUSCULARE
Neurologice
Etiologie centrala
Paralizia cerebrala

Maladia Freidreich

Tumori cerebromedulare

Siringomielie dobandita

Etiologie periferica
Charcot Marie Tooth

Poliomielita

Amiotrofii Spinale Infantile

SCOLIOZE STRUCTURALE -
NEUROMUSCULARE

Musculare
Miopatii
Duchenne
Becker
Artrogripoza
Hipotonie musculara
SCOLIOZE STRUCTURALE -
MALFORMATII CONGENITALE
Osoase (hemivertebre, bloc vertebral, fuziuni costale)

Defect de formare Defect de formare Defect de segmentare

Defect de segmentare
partial, unilateral complet, unilateral bilateral
unilateral
vertebre cuneiforme hemivertebra Bloc vertebral
SCOLIOZE STRUCTURALE -
MALFORMATII CONGENITALE

Neurologice
Siringomielie
Diastematomielie
SCOLIOZE STRUCTURALE - MALADII
CONSTITUTIONALE

Nanism distrofic

Displazia spondilo-epifizara

Mucopolizaharidoze

Neurofibromatoza

Maladia Ehlers Danlos

SCOLIOZE STRUCTURALE - ALTE
CAUZE

Postiradiere

Postinfectioase
Postraumatice
Postoperatorii
 SCOLIOZA
CONGENITALA
SCOLIOZA IN CADRUL
BOLII MARFAN
SCOLIOZA IN MALADIA
RECKLINGHAUSEN
SCOLIOZA POST-
TRAUMATICA
SCOLIOZA IN BOLI
NEUROMUSCULARE
Scolioza toraco-lombara progresiva
in cazul unui baiat diagnosticat cu
Distrofie musculara Duchenne:

A. la varsta de 10 ani scolioza

levoconvexa usoara, cu un pelvic-
tilt minim

B. la varsta de 12 ani, curbura

scoliotica si pelvic-tiltul au
progresat
SCOLIOZA- EXAMEN CLINIC
n mod normal coloana vertebral este perfect rectilinie n
plan frontal, iar n plan sagital prezint trei curburi fiziologice:
1. lordoza cervical cu concavitatea spre posterior
2. cifoza toracal cu convexitatea spre posterior (35-40)
3. lordoza lombar (50).
SCOLIOZA- EXAMEN CLINIC
Prima examinare a unui pacient care prezint o deformare
vertebral trebuie s cuprind mai multe etape:
recunoaterea deviaiei coloanei vertebrale;
aprecierea caracterului su structural;
atribuirea unei etiologii;
prognostic de evoluie;
alegerea conduitei terapeutice.
SCOLIOZA - DEPISTARE

n maternitate - formele congenitale

n primii ani de via - formele precoce (foarte rare)

n perioada pubertii - prin screening colar

SCOLIOZA - DEPISTARE

Se apreciaz :
a)rectitudinea sau deformarea axului coloanei vertebrale
b)rotaia vertebral reprezentat de gibozitatea costal
c)echilibrul umerilor
d)echilibrul bazinului
e)simetria oldurilor
f) Plasarea centrului de greutate
SCOLIOZA - EXAMINARE

Examinarea in picioare:
a) echilibrul umerilor
b) echilibrul bazinului
c) balansul sagital
d) eventuala inegalitate a membrelor inferioare
e) starea tegumentelor
SCOLIOZA - EXAMINARE
Examinarea in flexie anterioara se apreciaz prezena gibozitii
SCOLIOZA - EXAMINARE
Testul Firului de Plumb
SCOLIOZA - EXAMENUL RADIOLOGIC
Ideal, in scolioza, radiografia trebuie facuta in picioare, in
incidenta postero-anterioara, de la baza craniului pana la sacru. Se
repereaza:

Vertebra limit superioar

Vertebra limit inferioar

Vertebra vrf (sommet)

SCOLIOZA - REPERE TOPOGRAFICE
FORME
TOPOGRAFICE
A. Curbura principala
unica
Scolioze cervico-toracale
1%
Vertebre limita C6,C7 -
T6,T7
Vertebra vrf C7 - T1
FORME
TOPOGRAFICE
Scolioze toracale
Vertebre limit T4, T5, T6
- T11,T12
Vertebra vrf T2 - T11
FORME
TOPOGRAFICE
Scolioze toraco-lombare
Vertebre limit

T7, T8 - L2, L3
Vertebra vrf T12 - L1
FORME
TOPOGRAFICE
Scolioze lombare
Vertebre limit T11,
T12 - L4, L5
Vertebra vrf L2 - L4
FORME TOPOGRAFICE
B. Scolioze cu dou curburi principale (scolioze duble
majore)

a)Scolioze duble toraco-lombare

b)Scolioze duble toracale

C. Scolioze cu trei curburi majore(triple majore)

FORME
TOPOGRAFICE
Scolioza dubl toracal i
lombar
Vertebre limita T6-
T11/T11-L4
CURBURA PRIMARA
Curbura unica

Curbura intermediara in cazul curburilor triple

In cazul curburilor duble:

Curbura cel mai mare mare numar de vertebre incluse

Curbura cu unghiul Cobb cel mai mare

Curbura cu rotatia vertebrala cea mai accentuata.

DETERMINAREA
UNGHIULUI COBB
ECHILIBRUL CORONAL
DETERMINAREA
ROTATIEI VERTEBRALE
BEND
ING
RADIOGRAFIA DE
PROFIL
RADIOGRAFIA DE
BAZIN
APRECIEREA
MATURITATII
OSOASE
APRECIEREA
MATURITATII
OSOASE
APRECIEREA
MATURITATII OSOASE

Inchiderea cartilajului triradiat

(Y) reprezinta incheierea fazei
de crestere rapida a
adolescentului.
Totusi, cresterea mai continua
aproximativ 2 ani dupa
inchiderea acestui cartilaj.
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
Aprecierea formei coloanei vertebrale
Depistarea unor eventuale malformatii vertebrale
Masurarea pediculilor vertebrali
Masurarea rotatiei vertebrale pe fiecare segment
Reconstructie 3D (plan 3D sau real 3D) ce permite:
Aprofundarea modificarilor ce necesita a fi corectate
Predictia corectiei finale
Intelegerea de catre apartinatori a starii reale a pacientului
PRINTARE 3D
REZONANTA MAGNETICA FULL SPINE
Evidentiaza eventuale modificari la nivel medular
Permite masurarea pediculilor vertebrali putand inlocui in
unele cazuri tomografia computerizata
Este neinvaziva, dar scumpa.
EVOLUTIVITATE
Scoliozele sunt de dou feluri: evolutive i neevolutive.
Scoliozele neevolutive sunt acelea care la vrsta de 15-16 ani
nu depesc 30;
Scoliozele evolutive trec de 30 la vrste chiar mai mici,
ajungnd la 80-90, uneori chiar la 140 i chiar mai mult;
O scolioz evolutiv se agraveaz treptat n timp pn la vrste
foarte naintate, pierznd ntre 1-2 anual;
O scolioz evolutiv netratat va evolua pn la o limit ce
pare programat genetic.
TRATAMENTUL KINETOTERAPEUTIC
Kinetoterapia este utila in toate etapele Stagnara, dar rolul ei
nu trebuie intotdeauna fetiizat.
Dac kinetoterapia nu poate mpiedica evoluia unei scolioze,
ea permite ncetinirea evoluiei acesteia. Orice forma de
activitate fizica trebuie incurajata inclusiv sportul de
performana. Este o greseala interzicerea orelor de educatie
fizic din programul scolar.
notul utilizat ca unic metod de tratament este total ineficient i
chiar duntor deoarece intrzie cu luni sau ani de zile aplicarea unei
terapii corecte.
TRATAMENTUL ORTOTIC

Corsetul este inutil la copiii a cror angulaie este sub 30,

deoarece scolioza poate fi neevolutiv, iar purtarea lui nu este
lipsit de inconveniente funcionale i psihice.
Tratamentul ortotic este considerat eficient atunci cnd la
sfritul creterii osoase valoarea curburii este de +/- 5 din
valoarea iniial a angulaiei.
Corsetul nu corecteaz curbura scoliotic ci numai previne
agravarea ei.
TRATAMENTUL ORTOTIC
Corset Boston
TRATAMENTUL ORTOTIC

Pentru a fi eficace corsetul trebuie purtat 20-22 ore pe zi.

Utilizarea corsetului este inutila la fete la mai mult de trei ani de
la menarha i la biei peste vrsta de 17-18 ani.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Tratamentul chirurgical trebuie propus cand valoarea
angulatiei depete 40.
Momentul optim de interventie chirurgical se situeaz n
jurul vrstei osoase de 13 ani la fete i 15 ani la biei,
corespunznd stadiului Risser 1.
n aceast perioad, coloana prezint maximum de
flexibilitate, iar corecia obinut poate fi aproape complet; n
plus nu exist riscurile unei deformri prin creterea rezidual
a rahisului (efectul vibrochen).
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Are urmatoarele scopuri:
prevenirea accenturarii curburii scoliotice
obtinerea unei rearanjari tridimensionale in timp ce se
maximizeaza echilibrul in plan coronal si sagital
Pentru obtinerea unei corectii de durata cele mai eficiente metode
sunt: corectia prin instrumentare si artrodeza vertebrala.