Eugen Duma - Deficientele de Dezvoltare Fizica

Cdrr.
/9/fy
Eugen DUMA
Medicjprimar Doctor n tiine medicale
42t$A>
imciE nTBLI ii '

DEZVOLTASE FIZIC
etiopatogenie diagnostic tratament
ARGONfaj
mmmmmmmm
/i/s^3
X
\.
ISBN 973-9350-01-1
Copyright ARGONAUT
Cluj-Napoca Tel. 064-425626
imprimat la S.C. STANDARD S.R.L. Cluj-Napoca, tel. 064-164336
CUPRINS
INTRODUCERE............................................................"".......
\J CAP. L ATITUDINEA NORMAL A CORPULUI I VICIEREA EI
1. Definiie i elemente care condiioneaz atitudinea corpului..............
2. Aumdjne;losflag?acorpului. .............................................
T" Vicierea atituTnnifeeorpiuui.....................................................
/ CAP. DL. DEFICIENELE FIZICE............................................
1. Definiie ixlasifrcare-f..........................................................
2. Cauzele deficienelor fizice.....................................................
2.1. Cauze interne i externe...................................................
2.2. Cauze directe i indirecte..................................................

2.3. Cauze predispozante.......................................................
2.4. Cauze favorizante...........................................................
2.5. Cauze declanatoare sau determinante......................... ........
2.5.1. Cauze congenitale...................................................
2.5.2. Cauze postnatale.......... ................................:-........
3. Influena deficienelor fizice asupra organismului...........................
V CAP. Dl ATrrUDINILE DEFICIENTE GLOBALE ALE CORPULUI..
1. Atitudinile deficiente n condiii statice.......................................
_-:^_-1.1. AitudingaJlobaLlordotic.........i........................................
1.2. Atitudinea global cifotic........................-..........................
1.3. Atitudinea plan sau rigid...............................................
1.4. Atitudinea global asimetric (scoliotic)................................
1.5. Corectarea atitudinilor deficiente globale ale corpului................
1.5:1. Corectarea atitudinii global lordotice.............................
1.5.2. Corectarea atitudinii global cifotice..............................
1.5.3. Corectarea atitudinii global plane...............................
1.5.4. Corectarea atitudinii global asimetrice (scoliotice) ..:.........
2. Atitudinile deficiente ale corpului n micare................................
:AP. IV. DEFICIENELE FIZICE PARIALE SAU SEGMENTARE ALE
CORPULUI........................................................
. Deficienele fizice ale papului i gtului...................................
1.1. Capul i gtul nclinate nainte..........................................
1.2. Capul i gtul n hiperexensie...........................................
1.3. Capul nclinat spre stnga sau spre dreapta.............................
1.4. Torticolis (rsucirea capului spre stnga sau spre dreapta)...........
1.4.1. Etiologie...............................................................
a. Torticolisul congenital..........................................
b. Torticolisul cptat..............................................
1.4.2. Simptomatologia torticolisului.................... ........*':.....
1.4.3. Tratamentul torticolisului..........................................
1.4.4. Exemple de exerciii................................................
Deficientele umerilor, omoplailorjji membrelor superioare:....... ..
2. lJUmerii czui i aduT{rrla)...........................................
2.2. Deficienele omoplailor....................................................
2.2.1. Omoplaii deprtai i desprini....................... ...........
2.2.2. Omoplairasimetrici...............................................
2.2.3. Omoplatul supraridicat...............................,.............
1.3. Atitudinile deficiente ale membrelor superioare.......................
2.3.1. Atitudinile deficiente ale membrelor superioare n ntregime.
2.3.2. Deficienele braelor................................................
2.3.3. Deficienele coatelor................................................
2.3.4. Deficienele antebraelor..............................1............
2.3.5. Deficienele minilor...............................................
2.3.6. Deficienele degetelor...............................................
eficientele coloanei vertebrale...............................................
, 1. Noiuni despre morfofiziologia coloanei vertebrale....................
3.1.1. Topografia coloanei vertebrale........................I...........
3.1.2. Funciile coloanei vertebrale.......................................
a. Funcia de protecie a mduvei spinrii...........{..........
b. Funcia statokinetic............................................
3.1.3. Curburile fiziologice ale coloanei vertebrale......... ..........
a. Curburile din plan sagital......................................
b. Curburile din plan frontal......................................
3.1.4. Micrile i mobilitatea coloanei vertebrale.....................
a. Micrile coloanei vertebrale..................................

b. Evaluarea mobilitii coloanei vertebrale..........i.........
b.l. Evaluarea cu ajutorul goniometrului...................
b.2. Evaluarea prin msurarea distanei dintre diverse
repere.........................................-............. 70
c. Amplitudinea micrilor active i pasive ale coloanei
vertebrale.......................................................... 71
d. Mobilitatea coloanei vertebrale difereniate dup vrst i sex 72
e. Independena micrilor regionale ale coloanei vertebrale. 72 f . Tonusul muscular i
mobilitatea coloanei vertebrale....... 72
f. 1. Aprecierea obiectiv a tonusului muscular............ 73
f.2. Factorii de care depinde tonusul muscular...........
73
f.3. Tonusul musculaturii trunchiului....................... 74
3.2. Tipurile deviaiilor coloanei vertebrale.................................. 75
3.3. Parametrii caracteristici ai deviaiilor coloanei vertebrale............ 79
a. Vrful curburii................................................... 79;
% ; ^. ^_b. Sgeata curburii..........'....'....................;......,........ 79
c. Vertebra de vrf sau apical................................... 79
d. Extremitile curburii........................................... 79
e. Vertebrele extreme.............................................. 79
f. Vertebrele limit................................................. 79
g. Ve rtebra neutr.................................................. 79
h. Unghiul curburii................................................ 80
i. Gibusul............................................................ 80
3.4. Indicaiile terapeutice ale deviaiilor coloanei vertebrale............. 81
3.4.1. Criteriile indicaiilor terapeutice.................................. 82
a. Gradul de gravitate prognostic............................... 82
b. Evoluia deviaiei.................. ............................. 83
c. Suplee vertebral............................................... 83
d. Gradul leziunilor structurale vertebrale...................... 83
e. Localizarea leziunilor........................................... 83
3.4.2. Mijloacele terapeutice ale deviaiilor coloanei vertebrale..... 84
a. Kinetoterapia..................................................... 84
a. 1. Consideraii generale asupra kinetoterapiei deviaiilor
coloanei vertebrale................... ....................... 84
1
*** iS~~ aj.. Indicaii metodice n kinetoterapia deviaiilor coloanei
vertebrale..................................................... 86
b. Tratamentul ortopedic.......................................... 90
b.l. Aparate ortopedice pasive................................ 90
b.2. Aparate ortopedice active................................ 91
c. Tratamentul chirurgical........................................ 93
3.5. Cifozele...................................................................... (94)
3.5.1. Clasificare i manifestri clinice.................................. 94
':i '%;??&?:''':
1
HHS |^H|
fj
,
-. r- 3.5.1,1. Dup localizare.........:................................ 94
a. Cifozeipice.................................................. 94
b. Cifoze atipice.........................................,....... 94
3.5.1.2. Dup ntindere.........................................:.. 95
a. Cifoze scurte................................................. 95
b. Cifoze medii................................................. 95
c. Cifoze lungi................................................. 95
d. Cifoze totale.................................................. 95
3.5.1.3. Dup prioritatea apariiei................................ 95
a. Cifoze primare............................................... 95
-"^'f':/?.-*" '
b". Cifoze secundare ...-....-......................-...............
" 3.5.1.4. Dup modificrile morfofuncionale..................
95
a. Cifoze funcionale........................................... 9lf
<x~-:>ir"; ~~a.I. Atitudinea cifotic.................................... 96
,_..C^.._
a.2. Cifoza habituai i profesional.................... 97
a.3. Cifoza compensatorie................................
97
b. Cifozele structurale (patologice).......................... 97
^^ b.l. Cifoze congenitale.................................... 97
b.2. Cifoze dobndite...................................... 97
b.2.1.- Cifoza rahitic.................................. 98
b.2.2. Cifoza din osteocondrita vertebral infantil
(Caive).......................................,.... 98
b.2.3. Cifoza din osteocondrita vertebral juvenil
(epifizita vertebral Scheuerman)........... 98
b.2.4. Cifoza potic sau spondiiita tuberculoas
. (morbul Percival - Pott)........................ 99
b.2.5. Cifoza reumatic............................... 100
b.2.6. Cifoza traumatic.............................. 100
b.2.7. Cifozele paralitice.............................. 101
~""""^ 3.5.1.5 Dup aspectul clinic...................................... 101
a. Spatele cifotic................................................ 101
b. Spatele rotund............................................... 102
3.5.2. Tratamentul cifozeior............................................... 103
a. Tratamentul prin gimnastica medical........-........... 103
b. Tratamentul ortopedic...................................... 104
c. Tratamentul chirurgical.................................... 105
3.5.3. Gimnastica medical n cifoza dorsal........................... 105
a. Scopul exerciiilor corective............................... 105
b. Mijloacele folosite.......................................... 106
b.l. Exerciii statice....................................... 106
v
95
b.2. Exerciii dinamice...........:/...C?::T.':............. '106

c. Redresarea postural n cifoze i iordoze tipice......... 107
d. Mobilizarea (asuplizarea) coloanei vertebrale n cifoza dorsal...........................................;:..........
e. Exemple de exerciii corective pentru cifoza dorsal . 3.5.4 Gimnastica medical n ciicza lombar
(cifoza joas).......
a. Scop.......................................,.................
b. Mijloace...................................................... 113
b.l. Exerciii statice................................./:..... 113.
b.2. Exerciii dinamice................................
1,14
c. Mobilizarea corectiv (asuplizarea) a codanei Vertebrale
n cifoza lombar............................:.....h.~,.~....... 114
^ "R.edre"a^w^ Dostursii ^n c~^'oz-':' ÔITIPEF^ ... ;.;. ~ ..... i u^
e. Exemple de exerciii pentru cifoza lombar .,,._.......... 115
3.5.5. Gimnastica medical n cifoza total (dorso-lombar).:::..... 117
a. Scop..........,............................................... 11"
b. Mijloace...................................................... II7
b.2. Exerciii dinamice.................................... 117
c. Exemple de exerciii pentru cifoza total................ 1IS
3.5.6. Gimnastica medical n cifoze n timpul tratamentului ortopedic. 121
a. Scop.................."......................................... 122
b. Gimnastica medical cu corsetul aplicat............... . 123
b.l. Redresarea postural i mobilizarea corectiv n
corset................................................... 123
b.2. Exerciii de gimnastic medical general........ 123
' *
fa.3. Exerciii de respiraie......T<........................ ^24
b.4. Exemple de exerciii de gimnastic medical pentru
cifoza n corset....................=,........,..-----...... 124
c. Gimnastica medical cu corsetul eliminat............... 126

3.6. Lordozele..................................................................... (26)
3.6.1. Definiie.............................................................. 126
3.6.2. Etioogie............................................................. 125
3.6.3. Evoluie................................................................ 127
3.6.4. Clasificare............................................................. 127
3.6.4.1. Dup localizare............................................ 127
a. L'ordoze tipice................................................. 127
b. Lordoze atipice.............................................. 127
3.6.4.2. Dup ntindere.......,,....,.......................r...... 12S
a. Lordoze scurte..........'..................................... 128
b.Lordoze'lungi sau totale..................................." -128"

r 3.6.4.3. Dup modificrile substratului anatomic............. : 128_
a. Lordozefuncionale......................................... : I28~
a.l. Atitudinea lordotic.................................." 128 v
a.2. Lordozele prin deprindere........................... 129
a.3. Lordozele compensatorii............................. 129
b. Lordozele patologice...................................... 130
b.l. Lordozele congenitale................................130
b.2. Lordozele rahitice....................................'" UI
b.3. Lordozele paralitice.................................. 131
b.4. Lordozelemiopatice..........................._;.... 131
b.5. Lordozele traumatice......'....................."...... 131
b.6. Lordozele reumatice..............................."....- 132
b.7. Lordozele prin modificri ale formei i tuncie^ SnoS=. articulaiilor coxo femurale i ale
membrelor inferioare.. 132 b.8. Lordoze diverse .........................1............ 132
c. Spatele lordotic............\................................. 132
3.6.5.tratamentul lordozelor^. ^.......................................(U^
3.6.5.1. Corectarea lordozelor prin exerciiu fizic ;............ 134
a. Obiective..........................................,............ 134
b. Mijloace...................................................... 134
c. Exemple de exerciii........................................ 136
J.7. Cifolordozele................................................................ 138
3.7.1. Definiie i etiopatologie........................................... 138
3.7.2. Clasificare................................................ ........... 140
3.7.3. Tratamentul cifolordozelor......................................... 140
3.7.3.1. Corectarea cifolordozelor prin exerciii fizice........ 140
a. Obiective...................................................... 140
b. Principii....................................................... 141
c. Mijloace...................................................... 141
:
, c.l. Exerciii statice ....................................._rT4f
c.2. Exerciii dinamice.................................... 142
d. Exemple de exerciii..............................i.......... 143
i.8. Spatele plan................................................................. 146
J 3.8.1. Etiologie.............................................................. 146
3.8.2. Forme...............................".................................. 146
3.8.3. Tratamentul spatelui plan........................................... 147
[
a. Obiective..................................................... 147
mmmmmmmmm
b. Mijloace ^.T?-.-...'...........:..::.,,...^,...............:..... 147
-; b.l. Exerciii statice ........... .......................... 147
b.2. Exerciii dinamice.........................:.......... 147
c. Asuplizarea coloanei vertebrale i redresarea postural 147
d. Exemple de exerciii .,,...,..,.............................. 147
3.9. Scolioza............. ....................................................... (j50)
3.9.1. Clasificare............................................................. 150
3.9.1.1. Scolioze funcionale...................................... 151
3.9.1.2. Scolioze structurale........ .............................. 151
a. Scolioze congenitale......... ........... .................. 151
b. Scoliozeneuromusculare................................... 152
c. Scolioze miopatice....................;..................... 152
d. Scoliozele din neurofibromatoza Reeklinghauzen...... 152
e. Scoliozeposttraumatice...^rv=f::::r^.:..........,.:.7. 152
f. Scoliozele prin perturbrile mezencbimale: genetice
-m sau cptate.................................................... 152
g. Scolioza prin tumori vertebrale....... ................... 152
h. Scoliozele idiopatice........................................ 152
h. 1. Etiologia scoliozelor idiopatice..........'.......... 152
h. 1.1. Ereditatea....................................... 152
h. 1.2. Condiiile de mediu i cele fiziologice...... 153
h.1.3. Vrsta............................................ 153
h.1.4. Cauze endocrine................................ 153
fa. 1.5. Alimentaia deficitar......................... 153
h.1.6. Intoxicaiile cronice alimentare.............. 153
h. 1.7. Epidemii de paralizii discrete la diferite grupe___
musculare......................................... (l53)
h.2. Patogenia scoliozelor idiopatice.................... 154
h.2.1. Teoria musculo-ligamentar................. 154
h.2.2. Teoria osteopatic............................. 154
h.3. Clasificarea scoliozelor idiopatice................. 155
h.3.1. Dup vrsta la care apar...................... 155
h.3.1.1 Scolioza infantil........................ 155

a. Forma reversibil..........................
b. Forma ireversibil.......................... 155
h.3.1.2. Scolioza juvenil........................ 155
h.3.1.3. Scolioza adolescenilor................. 155
h.3.1.4. Scolioza adultului....................... 155
h.3.2. Dup forma anatomo-climc................. 155
a. Scolioza dorsal................................ 156
11
155
b. Scolioza dorso-lombar........=.............. 157

c. Scolioza lombar................................ 157
d. Scolioza eervico-dorsal....................... 157
e. Scolioza cu dou curburi majore............. 157
h.3.3. Dup valoarea unghiului curburii........... 157
a. Scolioza uoar................................. 157
b. Scolioza medie.................................. 157
j
c. Scolioza grav................................... 157
d. Scolioza foarte grav............................ 157
h.3.4. Dup supleea curburii........................ 157
a. Scolioze degradul I',..,....................... 158
b. Scolioze de graful II............................ 158
c. Sceiicze de gradul III.......................... 158
d. Scolioze de gradul IV.......................... 158
2. Anatomia i fiziologia scoliozelor structurale (inclusiv
idiopatice)........................................................... 158
3. Diagnosticul clinic al scoliozelor................................. 160
3.9.3.1. Anamnez................................................. 160
3.9.3.2. Examenul clinic obiectiv................................ 162
3.9.3.3. Somatoscopia............................................. 162
3.9.3.4. Examenul funcional al coloanei vertebrale n scolioze.. 163
3.9.3.5. Proba firului cu Pb....................................... 164
3.9.3.6. Antropometria............................................ 165
3.9.3.7. Examenul radiologie..................................... 165
a. Radioscopia.................................................. 166
b. Radiografia.................................................. 166
3.9.3.8. Vrsta osoas.............................'................ 167
4. Evoluia clinic a curburilor scoliotice........................... 168
5. Potenialul evolutiv i patogenic n scolioze.................... 168
a. Vrsta de apariie.............................-............... 169
b. Gradul curburii.............................................. 170
c. Sexul.......................................................... 171
d. Sediul .curburii primare.................................... 171
e. Momentul apariiei rotaie vertebrale.................... 172
f. Etiologia scoliozei........................................... 172
g. Bolile intercurente.......................................... 172
h. Tipul constituional......................................... 172
.6. Complicaiile scoliozei............................................. 172
a. Complicaii cardio-respiratorii............................ 172
b. Complicaii digestive............. ......................;.. 172
c. Afectarea creterii i dezvoltrii.......................... 173
d. Complicaii nervoase....................................... 173 ,
e. Complicaii psihice......................................... 173
3.9.7.Tratamentul scoliozelor............................................. 173
3.9.7.1. Obiectivele terapeutice ale scoliozelor................ 173
3.9.7.2. Metode terapeutice....................................... 173
3.9.7.3. Stabilirea planului terapeutic........................... 174
a. Kinetoterapia..............................................
174
b.l. Redresarea pasiv..................................... 175
b.2. Redresarea dinamic activ................. ..... 175
b.3. Reducerea rotaiei vertebrale........................ 175

c. Tratamentul chirurgical.........................,.......... 176
d. Fizioerapia.................................................. 176 *x
e. Balneoclimatoterapia....................................... 177
f. Masajul........................................................ 177
g. Tratamentul medicamentos................................ 177
3.9.7.4. Tratamentul funcional prin gimnastic medical al ^__^
scoliozelor.................................................f 1781
a. Principiile generale ale kinetoterapiei scoliozelor...... 179
b. Obiectivele kinetoterapiei scoliozelor.................... 181
b. 1. Ameliorarea mobilitii coloanei vertebrale...... 181
b.2. Redresarea postural................................. 183 J
b. 3. Tonifierea selectiv a musculaturii................. 184
b.4. Ameliorarea funciei respiratorii .................... 185
b.5. Antrenarea general a organismului............... 185
c. Gimnastica medical n scolioza m "C" (dorso-lombar) stng................................'..........................
186
d. Gimnastica medical n scolioza dorsal dreapt...... 190
r
e.-Gimnastica medical n scolioza lombar stng...... 192
f. Gimnastica medical n scolioza n "" dorsal dreapt.____
lombar stng............................................... |l95,v
;'
. g. Gimnastica medical a scoliozelor n timpul
tratamentului ortopedic..................................... 200
g. 1. Gimnastica medical n corsetul gipsat........... 200
g. 1.1. Gimnastica medical n perioada de pregtire
a aparatului gipsat............................... 20C
g.1.2. Gimnastica medical n timpul purtrii
corsetului gipsat........................................ 20] .,
g.2. Gimnastica medical n corsetul ortopedic........ 20,'
1
g.3. Gimnastica medical n corsetul Mihvaukee ..... 202

g.4. Exemple de exerciii pentru scolioz n corsetul
gipsat..................................................... 203
g.5. Exemple de exerciii pentru scolioz n corset
* or^prjedic::^.1?:.::.,:^.:::^...::.:........!',t....... 205
h. Gimnastica medical a scoliozelor n timpul
tratamentului chirurgical................................... 206
h.l. Perioadapreoperatorie................................ 206
h.2. Perioada imediat postoperatorie (circa 15 zile).. 207
h.3. Perioada postoperatorie n corset gipsat (8-1 luni).. 207
3.10. Cifoscolioza.......................................:..........^....... 209
4. Deficienele toracelui.....................................................'.',....... 212
4.1. Toracele rahitic ...............:,........................1................... 213
4.1.1 Principalele modificri3 ale toracelui rahitic...................... 2 J)3
sa - -. -: Matniilerebstale .,...........-........... .1.'. 1............... 213
b. Deformaiile grilajului costal................_............ 213
c. anul Harrison.............................................. 213
d. Sternul n plnie '-............................................ 213
e. Sternul carenat............................................... 214
4.1.2. Tratamentul toracelui rahitic...................................... 214
4.1.2.1. Mijloace terapeutice...................................... 215
a. Kinetoterapia.............................. ................. 215
.l. Scopul kinetoterapiei...............:.................. 215
a.2. Mijloacele kinetoterapiei............................. 215
a.2.1. Gimnastica medical respiratorie............ 215
a.2.2. Diverse aparate de exersare a respiraiei .... 216
a.2.3. notul........................... ................ 216
a.2.4. Alergrile n ritm alert......................... 216
a.3. Contraindicaii........................................ 216
a.4. Exemple de exerciii................................... 216

c. Tratamentul chirurgical.................... ............... 219
4.2. Toracele plat..,.............................................................. 220
4.2.1. Definiie rpatogehie............................................... 220
4.2.2. Tratamentul toracelui plat.......................... .............. 220
4.2.2.1. Obiectivele kinetoterapiei............................... 220
4.2.2.2. Mijloacele kinetoterapiei................................ 220
a. Gimnastica medical....................................... 220
al. Exerciii fizice statice................................ 220
a.2. Exerciii fizice dinamice............................. 220
.4
b.notul.......................................................... 221
c. Alergrile..................................................... 221
d. Exemple de exerciii........................................ 221
5. Deficienele abdomenului......................................................... 223
5.1. Deficienele globale........................................................ 224
5.1.1. Abdomenul insuficient i proeminent............................ 224
a. Abdomenul balonat......................................... 224
b. Abdomenul gras............................................. 224
c. Abdomenul asimetric....................................... 224
5.1.2. Abdomenul scobit sau supt......................................... 224
5.2. Deficiene pariale ......................................................... 224
a. Herniile......... ............................................. 225
b. Eventraiile.................................................. 225
c.Tratament..................................................... 225
5.3. Tratamentul prin gimnastica medical a deficienelor abdomenului
insuficient.................................................................. 225
a. Scopul gimnasticii medicale............................... 225 b. Mijloace...................................................... 225 b. 1. Exerciii statice....................................... 225
6. Deficienele bazinului........................................................... 229
6.1. Anteversia bazinului....................................................... 230
6.1.1. Tratamentul anteversiei bazinului................................ 231
a. Obiectivele kinetoterapiei bazinului...................... 231
b. Mijloace...................................................... 231
6.2. Retroversia bazinului...................................................... 233
6.2.1. Tratamentul bazinului retroversat................................ 234
a. Obiectivele gimnasticii medicale corective.............. 234
b. Mijloacele gimnasticii medicale corective............... 234
7. Deficienele membrelor inferioare............................................. 236
7.1. Genunchii n valgum (genunchii n X).................................. 237
7.1.1. Etiopatogenie........................................................ 238
7.1.2. Simptomatologie.................................................... 239
15
-~^'
:'-
- t*.
m
7.1.3. Tratament............................................................
7.1.3.1. Tratamentul genunchilor n valgum prin exerciii fizice i. Obiectivele
kinetoterapiei..................................
b. Mijloacele kinetoterapiei..................................
b.I. Exerciii statice.......................................
b.2. Exerciii dinamice....................................
c. Exemple de exerciii........................................
2. Genunchii n varum (genunchii n parantez ())......................
7.2.1. Etiopatogenie...................................................
7.2.2. Simptomatologie.........................J.........................
7.2.3. Tratament........................................................,-:.:
7.2.3.1. Tratamentul medicamentos..............................
".2.3.2. Tratamentul ortopedic..................................
7.2.3.3. Tratamentul chirurgical.................................
7.2.3.4. Tratamentul prin exerciiul fizic ai genunchilor n varum......................................................
a. Obiective.....................................................
b. Mijloace......................................................
b.I. Exerciii statice.......................................
b.2. Exerciii dinamice....................................
c. Exemple de exerciii........................................
7 : m -nchii n fexie (genu flexum).......................................
/':>.!. Tratamentul prin gimnastic medical al genunchilor n
::. Obiective.........................................
b. Mijloace..........................................
b. 1. Exerciii Statice...........................
b.2. Exerciii dinamice........................
c. Exemple de exerciii............................
ciriuncMi n hiperextensie (genu recurvarum)............
7- IGenu recurvarum congenital............................
7.4.1.1. Simptomatologie..............................
7.4.1.2. Tratament......................................
a. Tratamentul ortopedic..........................
b. Tratamentul chirurgical........................
c. Tratamentul funcional prin exerciiul fizic . Genu recurvarum ctigat (sau de cretere)..........
7.4.2.1. Etiologie.........................................
7.4.2.2. Simptomatologie..............................
"'.4.2.3. Tratament......................................
7 4 2.
240
240
240
241
241
241
241
242
242
243
243
243
243
244
244
244 244 244 244 244 246
247
247
247
247
247
248
249
249
250
251
251
251
251
251
252
252 _
152 '
16
l 7.4.2.3.1. Tratamentul prin gimnastic medical......... 253
a. Obiective................................................ 253
b. Mijloace................................................. 253
b.I. Exerciii statice................................... 253
b.2. Exerciii dinamice................................ 253
c. Exemple de exerciii.................................... 253
7.5. Piciorul plat.................................................................(255)
7.5.1. Etiologie............................................................. 256
7.5.2. Mecanism de producere............................................ 257
" v 7.5.3. Evoluie............................................................... 257
7.5.4. Investigaii !.......:..........................................'.'....... 257
7.5.5. Simptomatologie....................................,............... 257 i
.a. Piciorul plat de gradul I................................... 257
b. Piciorul plabde^gradul II.................................. 258
c. Piciorul plat de gradul in................................. 258
7.5.6. Tratament........................'.................................... 258
7.5.6.1. Tratamentul prin gimnastic medical................ 258
a. Obiective..................................................... 258
b. Mijloace...................................................... 259
c. Exemple de exerciii........................................{259}
7.6. Piciorul plat anterior....................................................... 261
7.6.1. Etiopatologie...........';............................................. 261 i
7.6.2. Simptomatologie.................................................... 262 '
7.6.3. Examenul radiologie ..:.:........................................... 262
7.6.4. Tratament............................................................ 262 '
7.7. Piciorul scobit (cavus) esenial sau idiopatic........................... 262
7.7.1. Etiologie...............................*-............................. 263
7.7.2. Patogenia............................................................. 263
7.7.3. Simptomatologia clinic............................................ 263
777.4. Examenul radiologie.....................................777."...... 263
7.7.5. Diagnosticul difereniat............................................ 263
7.7.6. Tratament............................................................ 263 ,
a. La copii....................................................... 263
b. La adolesceni i aduli..................................... 264
7.8 Piciorul strmb congenital................................................. 264
a. Etiopatogenie.....................'........................... 265
b. Evoluie....................................................... 266
7.8.1 Piciorul strmb congenital varus equinus........................ 266
a. Modificri anatomopatologice......................:..... 267
b. Aspecte clinice............................................... 268
17
'% -. r b.l. Varus-ul......,,,.7...5,.-.."......f..^.,^-^^-"268

b.l.l. Adducia piciorului............................ 268
b.1.2. Supinaia piciorului............................ 268
- -_
b. 1.3.Adducia retropiciorului....................... 269
b.2. Equinus-ui ..........................._
269
c. Evoluie.....................................
270
d. Tratament..................................
270
d.l. Tratamentul ortopedic........................... 271
d.2. Tratamentul chirurgical............................. 272
d.3. Tratamentul funcional prin gimnastic medical al piciorului strmb
congenital..................... 272
7.8.2. Piciorul strmb congenital talus valgus ..................''..... 274
7.8.3. Piciorul strmb congenital valgus convexus..................... 2 74
a. Aspectul clinic........................................
275
b. Examenul radiologie...........................
975
c. Prognostic........................................
275
d. Tratament ...............................
775
7.8.4. Piciorul plat valgus prin sinostoz ............................... 276
7.8.5. Metatarsus varus congenital.............................
276
7.8.6. Malformaiile congenitale ale degetelor picioarelor........... 277
a. Degetele nclecate......................................... 277
b. Degetul "n ciocan" sau "n ghear"..................... 278
HBLIOGRAFIE ...........
280
CUVNT' INTRODUCTIV
Deficienele de dezvoltare fizic reprezint un capitol deosebit de important al patologiei
umane, cruia trebuie s i se acorde atenia cuvenit.
Importana lor rezid din frecven, consecinele pe care le au asupra organismului i
consecinele sociale.
Cauzate de factori multipli i foarte variai, de natur congenital sau intervenind pe parcursul
vierii, ncepnd cu condiiile de via (igien, alimentaie, regim de efort-odihn, stres, ictori
de mediu natural i social, diverse noxe) i terminnd cu fel i fel de unbolnviri, deficienele
fizice au o frecven destul de ridicat, putndu-se instala chiar de la vrsta copilriei mici.
Cele mai frecvente sunt formele uoare, dar nici cele medii sau grave nu sunt rare. Din pcate
ns. evoluia multora dintre deficienele fizice, mai ales ale coloanei vertebrale i-dac au
atins un anumit grad de -m gravitate, esteadesea imprevizibil, putndu-se accelera i putnd
realiza deformaii adesea gfas-de stpnit i de tratat. Cu ct apar ia o vrst .mai tnr, cu
att ponderea de gravitate este mai mare, pentru c au o perioad de evoluie mai lung i deci
i anse de agravare mai mari.
Cu ct deficiena fizic este mai accentuat, cu att implicaiile ei negative asupra formei i
aspectului corpului, asupra funciilor fizice ale organismului i asupra celor organice, asupra
strii de sntate i capacitii de efort vor fi mai pregnante.
n aceeai msur va influena n sens negativ psihicul pacientului, acesta simindu-se frustrat
i handicapat n toate sensurile fa de semenii si sntoi. n comparaie cu care se va simi
pentru toat viaa cu un anumit grad de inferioritate.
Dificultile de ordin estetic, funcional, sanogenetic i ale capacitii de efort vor avea
implicaii de ordin social. ntruct vor crea dificulti de integrare n societate i uneori chiar
n familie, scond pacientul din mediul social i familial, reducndu-i ntr-o msur mai mare
sau mai mic aportul la produsul social, necesitnd n aceiai timp adesea cheltuieli materiale
pentru ntreinere, tratament i recuperare, pentru asigurarea mijloacelor de autodeservire
(aparatur pentru locomoie, proteze, orteze etc.) i uneori. n cazuri foarte gmve^jsigurarea
unei alte persoane pentru a-1 deservi pe deficient.
Deficienele fizice aparin unui domeniu medical interdisciplinar, ntruct impun mijloace
terapeutice i recuperatorii foarte variate: kinetoterapeutice, ortopedice, chirurgicale,
balneofizioterapice, medicamentoase, masaj i altele. In general se spune c aparin
ortopediei, de multe ori ele necesitnd un tratament ortopedic. Formele foarte grave se
preteaz la tratament chirurgical, efectuat de obicei tot de ctre orto-pezi, fr de care oprirea
evoluie i corectarea lor nu este posibil. Cum ns acestor
19
dou metode terapeutice li se asociaz n mod. QbjigatDrii! i.-aatamenufprin exerciiul fizic, iar
formele uoare* i medii se^ trateaz numai prin exerciiul fizic, putem spune c aparin n foarte mare'
msuri specialitilor In kinetoterapie, adic medicinei sportive. Dar recuperarea i corectarea priri
exerciiu fizic a deficienelor fizice o realizeaz practic kineto-terapeutul, specialist.recrutat n marea
majoritate a cazurilor dintre profesorii de educaie fizic cu specializare n "cultura fizic medical", iar
mai nou format in faculti speciale de kinetoterapie. Din aceleai motive i s arog i specialitatea de
baineofizioterapie, care utilizeaz ntre mijloacele recuperatorii i exerciiul fizic. n acelai timp ns.
n tratamentul i recuperarea deficienelor fizice sunt implicate i specialitile medicale crora aparin
bolile care au cauzat deficiena fizic respectiv. Aa ar fi de jsempliLnsnxpfejgia, .n cazul
infirmitilor de neuron motor central sau periferic'tpaiilizii "spastice sau flasce). Aadar, deficienele
fizice aparin fiitr-c msur mai mic sau mai mare-multor specialiti, ceea ce justific afirmaia c ele
fac obiectul unui domeniu fiiier-discipiinar. Mai finpor-tant ns ni se pare nu a stabili cui domeniu
aparin aceste afeciuni, ci a le descoperi ia timp i a institui n timp util un plan terapeutic adecvat care
s fie realizat corect, pentru a avea eficien oprim i pentru a evita agravarea lor.
De aceea educaia sanitar a prinilor, a educatoarelor din grdinie, a profesorilor de toate
specialitile i a copiilor nsi (deficienele fizice aprnd n majoritatea covritoare a
cazuriloflavrsta copilriei) are o importan extrem de mare n descoperirea la timp i respectiv n
eficiena tratamentului instituit. Este o condiie esenial cu rol preventiv strict necesar,
complementar preveniei, care trebuie s fie asigurat prin msuri de organizare sanitar instituite de
stat prin organisme abilitate, aparinnd reelei sanitare, prin care s se asigure nu numai posibilitatea,
ci i obligativitatea controlului medical periodic al copiilor de toate vrstele, pn 3a maturitate.
Un factor major de prevenire a deficienelor de dezvoltare fizic este exerciiul fizic practicat sistematic
i judicios, sub forma educaiei fizice n unitile de nvmnt de toate gradele, sportul de agrement i
a celui de performan. E3 asigur creterea normal, dezvoltarea fizic armonioas, ridicarea
capacitii fiincionale i de efort a organismului, pstrarea i ntrirea sntii. De. aceea educaia
sanitar a populaiei trebuie s fie orientat i n acest sens.
Prevenirea i descoperirea deficienelor de dezvoltare fizic necesit ns un minim de cunotine
privind trsturile inutei corecte a corpului, a modului de manifestare a deficienelor fizice, a cauzelor
care ie produc, a modului de prevenire i tratare a ior. Prezenta lucrare vine tocmai n ntmpinarea
acestor deziderate.
In prima parte a lucrrii sunt prezentate elementele atitudinii normale a corpului. factorii care o
condiioneaz, precum i cei care o pot tulbura.
Capitolele urmtoare cuprind viciile globale i pariale ale atitudinii corpului, cu principalele entiti
nazoiogice ale deficienelor fizice, etiologia, simptomatologia i tratamentul lor. La tratament am
insistat asupra rff5toterapiei, obiectivul i mijloacele
acesteia. In cazul unor deficiene structurale (patologice), pe care le-am considerat mai importante, mai
ales iLGsie sic coloanei vertebrale, am dat exemple concrete de exerciii, care pot fi selecionate n
funcie de caracteristicile i posibilitile deficientului. Ele au ns mal maitrol orientativ, ideea noastr
pe parcursul ntregii hicr-rii fiind aceea de a facilita posibilitatea nelegerii principiilor crem unor
exerciii adecvate fiecrui caz n parte. Exerciiile sunt prezentate descriptiv, renunnd ia desene din
considerente de ordin spaial.
Credem c lucrarea este util specialitilor m kinetoterapie, studenilor de Ia facultile de educaie
fizic, ce i aleg specializarea n kinetoterapie, celor de m facultile de kinetoterapie i de medicin,
medicilor, aparintorilor copiilor deficieni icniar deficienilor nîLajimiia vrsta nelegerii acestor
probleme.
Capitolul I ATITUDINEA NORMAL A CORPULUI l VICIEREA El

1. Definiia i elementele care condiioneaz atitudinea corpului
Atitudinea este o funcie a organismului, rezultat din aciunea sinergic i coor-at a elementelor
aparatului locomotor i ale sistemului nervos central i perife:. Elementele amintite asigur stabilitatea poziiilor i echilibrul corpului att n
mdiii statice, ct i dinamice. Atitudinea este condiionat de:
- caracterele constituionale i temperamentale; .
- buna stare a organelor i sistemelor i funcionarea lor normal;
- sex; -vrst;
- greutatea i nlime corpului;
"V
- ali factori interni i externi.
La dezvoltarea atitudinii contribuie procesele de cretere i dezvoltare ale corpuaoivitatea nervoas superioar, felul de via i munc, precum i multe alte ndiii complexe i
variabile. Datorit acestei funciuni (de realizare a atitudinii) raporturile mecanice dintre
le corpului i ntreg, dintre diferitele pri corporale intre ele, precum i dintre . ui ntreg i mediul
extern, rmn constante n toate mprejurrile. Elementele active ale atitudinii sunt muchii i nervii,
care conlucreaz la adop-~] i meninerea poziiilor, ia schimbarea lor i la efectuarea micrilor.
dementele pasive ale atitudinii sunt elementele pasive ale aparatului locomotor: ie i articulaii. Aadar,
funciunea atitudinii oglindete, n diferite perioade ale vieii, situaia vai a aparatului locomotor i a sistemului nervos.
)rice alterare a funciei sau structurii organelor, care asigur atitudinea corpului, ennin modificri ale
acesteia. Afectarea formei i structurii oaselor i articulaiilor detennin alterarea rapori poziiei dintre diferitele segmente corporale. * rghiile osoase, angrenate prin intermediul
articulaiilor, sunt meninute n po-e corect, static i dinamic, de ctre muchi prin contracii adecvate,
corespunz. Muchii ns nu se pot contracta i nu i .pot menine tonusul corespunztor
t datorit stimulilor motori sosii la nivelul lor de la sistemul nervos perife-. Prin urmare, orice
afeciune a sistemului nervos se va rsfrnge asupra to-;nlui i contraciei musculare, care nu vor mai
putea aciona asupra corpului
od corespunztor.
i
:
Starea psihic are un M&vritor asupra atitudinii corpului, n situaie static i n micare, chiar dac
elementele pasive i active ale atitudinii sunt integre din pun de vedere morfologic i funcional. De
exemplu, un om trist, necjit, abtut, va avea o atitudine specific, relaxat, cu capul i gtul aplecate n
fa, coloana ncuibat n flexie ventral, umerii adui, faciesul inert, cu tonus sczut, micrile greoaie,
lente, cupai"trir.
Atitudinea, ca funcie de baz a aparatului de susinere i a sistemului nervos, se poate aprecia n
diferite poziii ale corpului: att n stnd (ortostatism), ct i n alte poziii obinuite.
2. Atitudinea normal a corpului
Atitudinea normal a corpului nu este sinonim cu poziia vertical a acestuia, reprezentat prin linii
drepte, iar unghiuri i fr curburi.
Corpul omenesc are o structur i funciuni repartizate inegal n raport cu axele i planurile sale de
micare. Planul anterior, fiind un plan de micare i de propulsie, iar cel posterior de sprijin i
stabilitate, coralii are tendina constant de nclinare nainte. O linie vertical, nscris pe faa lateral a
corpului, ridicat din vrful maleolei externe (peroniere), trecnd prin mijlocul feei laterale.a
articulaiei genunchiului, prin marele trohanter i a acromion i ajungnd la vrful mastoidei, rmne n
urma axei adevrate a corpului. Axa corpului, care unete linia gleznelor cu cretetul capului, este
nclinat nainte cu 10-12 grade (fig. 1). Din aceast cauz aciunea gravitaiei se exercit inegal asupra
celor dou planuri ale corpului, i anume, mult mai mult pe faa anterioar dect pe cea posterioar.
Pentru a putea contrabalansa efectul de cdere nainte al corpului, musculatura planului posterior este
mult mai bine dezvoltat.
Fig. 1. Atitudinea corect a ccrpuiui. (Dup A. Ionescu i D. Moet)

23
Capiii i gtul, toracele i abdomenul, bazinul i membrele inferioare 'au fiecare'

"g oiil lox' In asimetria morfologic i funcional dintre jumtatea anterioar i
po'serioat a corpului. Capul are tendina de cdere nainte i n jos datorit cenrralui
-*"": '!? greutate, care cade mult naintea punctului de sprijin al capului ps coloana
" irifiiora^. 1 este totui meninut ridicat prin aciunea muchilor puternici ai cefei i
__ prii apariia curburii cervicale lordotice a coloanei vertebrale. Dac din diferite cauze
" -:___rxkisnf a musculaturii cefei, obinuin, timiditate - capul este lsat s cad
nainte, n musculatura posterioar a trunchiului se produce o relaxare prin intervenia mecanismului
reflexelor de postur cervieo-sornaioe, care favorizeaz flexiunea-i'nieguiui.cerp.
..
v;:3--::~-~"i,..,,.;.Trunchiul se menine vertical grape coloanei vertebrale, care constituie axa de -:.:Stinere a
jumtii superioare a corpului, ax ce este meninut n poziie prin apa-rarul "capsulo-ligamentar i
prin aciunea muchilor proprii i extrinseci. Aceast ax nu este- dreapt, ci prezint o serie de curburi
n pian sagital. i uneori i frontal, care alf~r ?2 compensndu-se una pe alta.
. jitiile n plan sagital - sunt n numr de 4: dou cu convexitate anterioar, r .t2 lordoze, fiind
reprezentate prin lordoza cervical i csa iombar, i dou curburi cu convexitate posterioar, numite
din aceast cauz cifoze, fiind reprezentate :" "" -'"-T-? dorsal i cea sacro-cocgian.
. iru's coloanei vertebrale n pian sagital sunt dobndite n timpul vieii i Sur' : "irminae de necesiti
funcicnale.
Curburile hi plan frontal - numite curburi scoliotice. sunt mai puin pronunate --lan sagital. In mod
obinuit exist o curbur cervical cu convexitatea . ur dorsal cu convexitatea spre dreapta i una
lombar cu convexi.....- -~^&3-
Curbura toracal este cea primar, fiind determinat de traciunea muchilor mai
dezvoltau ia nivelul membrului superior drept. Celelalte dou curburi - cerneal i
lombar - sunt compensatorii, scopul oi fiind aceia de a restabili echilibrul corpului.""""
'"":: /riagaci curburile din plan frontal sunt ndreptate invers. Curburile din pia
fiontal nu sunt constante i obligatorii.
".." :;::.-sttism trunchiul are tendina de a se ndoi i de a cdea nainte din cauza greutii sale proprii,
la care se adaug greutatea capului, a centurii scapulare, i a membrelor superioare, centrul comun de
greutate al acestor formaiuni proiectndu- -" - ?'. naintea verticalei. mpotriva tendinei de iiecare i
cdere nainte a trun-, _:.; musculatura paravertebrai pnn contracia sa permanent. Centura scapular
i membrele superioare sunt meninute n poziie corect de 'gtr? ,"- "7rnrIex de muchi, susintori i
fixatori, inserai pe coloana vertebral.i sire formaiuni ale toracelui.
IX
n partea de jos" a truncliiului exist bazinul, pies intermediar.: care face trecerea spre membrele
inferioare. Ei este nclinat nainte cu 30-- 45, motiv pentru care coloana vertebral iombar se nclin
i se ncurbeaz cu convexitatea anterior, mpotriva, nclinrii bazinului i a tendinei de lordozafe a
coloanei lombare ss apun muchi drepi i oblici abdominali, fesierii mari i cei posteriori ai coapsei. In
schimb muchii psoas i cei paravertebrali lombari produc, prin contracia lor, o accentuare a nclinrii
nainte a bazinului respectiv a lordozrii coloanei vertebrale. Orice nclinare a bazinului n sens anterior
produce o accentuare a lordozei lombare. n timp ce orice reducere a nclinrii sale, respectiv
orizontaiizarea sau redresarea sa determin .reducerea lordozei lombare sau chiar cifozarea. acesteia,
aceste, modificri ale "poziiei bazinului l -curburii coioanei lombare determin n continuare.modifi-
cri aie cuiburilor dorsale i cervicale n sensul accenturii, reduceri: sau chiar
tabiiire a echilibrului corpului.
Trunchiul se sprijin pe membrele inferioare ia nivelul articulaiilor coxo-feinuraie prin intermediul
bazinului, fiind inut n echilibru de sistemul ligamentar i muscular dispus anterior, lateral i n spate,
njurai acestor articulaii. Cderea trunchiului nainte, respectiv flexia sa pe membrele inferioare, se
produce n articulaia coxcfemural. mpotriva cderii trunchiului n fa se opun extensorii articulaiei
coxofemurale. respectiv muchii fesieri mari.
Membrele inferioare sunt aproape verticale sau uor nclinare nainte. La nivelul articulaiei
genunchilor greutatea corpului"'tinde s ndoaie (flecteze) membrele inferioare, dar aceast for este
anihilat de muchii cvadricepi care, prin contracia lor se opun flexiei i menin membrele inferioare
ntinse n aceast articulaie.
Forele care tind s ncline corpul nainte n articulaiile gleznelor, sunt meninute n ecbiiiDm de ctre
muchii posteriori ai gambei i anume muchiul triceps sural.
Baza de susinere a corpului n ortosatism este mic-, fiind delimitat nainte de vrful picioarelor,
lateral, de marginea lor extern, iar posterior, de linia clcielor. - Urmrit in pian frontal, am fa i
spate, corpul uman apare constituit -din dou jumti simetrice i egale.
Segmentul cel mai important i baza acestei simetrii o constituie bazinul. Orice nclinare lateral sau
translaie a bazinului, determinat fie de cauze proprii (care in de bazin), fie de diferena de lungime
ori poziie a membrelor inferioare, sau de e lu-xaie coxofemural. produce o atitudine asimetric n
plan frontal a corpului ntreg i mai ales a coloanei vertebrale (atitudini scoliotice).
Aadar, toate modificrile de poziie ale bazinului, fie in sens safiitai (aneroposterior). fie n sens
frontal, provoac modificri aie poziiei coioanei vertebrale i ale corpului n ntregime. Datorit rolului
determinant al bazinului in realizarea unei poziii corecte sau incorecte a corpului, el este considerat a fi
"cheia atitudinii corecte a corpului'.
25
Prezentarea pe care amfcut-o. a poziiei diferitelor segmente ale corpului i' & raportului dintre ele n
cadrai atitudinii corecte, subliniaz urmtoarele aspecte importante:
.. _.
- modificarea sau alterarea unui singur element, al aparatului tata-chinetie dezechilibreaz ntreaga sa
funcie prin schimbarea raporturilor mecanice ntre segmente i prin crearea unor condiii funcionale
noi. Sunt modificate n special poziia i funcia segmentelor supradiacente celui alterat. De aceea,
gradul de influenare a ..; funciei stato-chinetice i respectiv a atitudinii corpului este cu att mai
pregnant cii' ct segmentul alterat este situat mai jos n cadrul corpului uman;
- centrele de greutate ale diferitelor segmente. n cadrai inutei corecte a corpului, nu sunt situate pe
aceeai vertical, deoarece aceasta nu ar asigurarrJci stabilitatea corpului n micare i nici rezistena la
aciunile mecanice externe. De aceea, centrul de greutate al fiecrui segment - cap i gt. torace i
abdomen, bazin i membre - este".!., situat napoia-sau naintea unui plan vertical care ar mpri corpul
B: dou jumtl''? antero-posterioare. nesimetrice.
Conform celor artate anterior, ntr-o atitudine corect, diferitele segmente aie corpului nortostan'sm
au dispoziia pe care o redm n cele ce urmeaz.
tt plan frmtal, privind corpul din fa i spate, segmentele principale ale cor- ; ~ puui au urmtoarea
poziie:
- capul i gtul sunt dispuse pe "vertical;
- umerii sunt dispui pe o ax orizontal, la aceiai nivel, fr a fi unul mai ridicat sau mai cobort
dect cellalt;
- claviculele sunt orizontale. nclinarea lor n jos determinnd o coborre a umerilor, n timp ce
orientarea n sus determin o ridicare a umrului n cauz. De aceea se spune c, "cheia" aprecierii
poziiei umerilor o constituie claviculele;
- omoplaii sunt apropiai de torace, cu marginea superioar orizontal, cea intern aproape vertical
sau uor ndreptat n jos i nafar; spina fiind orientat n sus i nafar; distana ntre marginea
intern a lor i coloana vertebral trebuie s fie egal i simetric n stnga i n dreapta; relieful
omoplailor este simetric, ."armonios, cu unghiurile inferioare, spina i marginie superioare dispuse, n
comparaie cu cele din partea opus, ia acelai nivel;
- trunchiul are o poziie vertical;
..' ^-^ -"*-
- distana dintre trunchi i brae (spaiul brahio-toracic), de form triunghiular. este de aceleai
dimensiuni i forme n cele 2 pri;
- membrele inferioare au o ax dreapt, vertical, faa intern a coapselor i genunchilor, faa intern a
gambelor i maleolelor interne atingndu-se ntre ele. Axa labei piciorului este uor ndreptat nafar,
dinapoi-nainte;
- bolta plantar este scobit moderat, avnd contact cu solul pe marginea extern a plantei, clci,
capetele metatarsienelor i vrful degetelor..
26
O linie vertical median trebuie s mpart corpul n dou jumti (dreapt i stng) egale i
simetrice. Ea va trece prin urmtoarele repere:
- anterior, glabel. marginea anterioar a nasului, mijlocul mentonului, mijlocul furculiei -sternale,
linia median a sternului, apendicele xifoid, linia alb abdominal, mijlocul simfizei pubiene, punctul
de contact dintre faa intern a genunchilor i a maleolelor interne.
-posterior: linia medio-verfica a corpului va trece prin protuberanta occipital extern, linia nucal
(vrfurile apofzeor spinoase cervicale, dintre care proeminenta, respectiv C7 este un reper important),
vrfurile apofzeor spinoase ale coloanei dorso-lombare. mijlocul sacrului, anul inerfesier, punctele
de contact dintre faa intern a genunchilor i cea a maleolelor interne.
n plan sagital. prnind corpul din profil, segmentele apar dispuse dup cum urmeaz:
- capul este situat pe vertical, cu privirea ndreptat nainte:
-.gtul este foarte discret nclinat anterior, fiind i el aproape vertical, prezentnd o uoar curbur cu
convexitatea ndreptat anterior (este lordoza cervical, avnd o sgeat la circa 3 cm.);
- - umerii sunt la aceiai nivel n plan antero-posterior. proiectndu-se la mijlocul diametrului anteroposterior al toracelui;
- toracele are un relief armonios, sternul avnd o linie aproximativ dreapt, la acelai nivel cu capetele
anterioare ale coastelor adevrate, nefiind nici bombat i nici retractat;
- spatele are un relief cu o uoar ncufoare cu convexitatea posterioar. determinat de cifoza
fiziologic a coloanei vertebrale dorsale i relieful omoplailor. Uneori o poziie incorect a umerilor,
care sunt adui n fa. i a omoplailor, care sunt desprini de peretele toracic, pot da spatelui un aspect
cifotic patologic, cu toate c coloana vertebral are o curbur normal. Diferena ntre aceast situaie i
cifoza real trebuie fcut deoarece tratamentul corectiv prin gimnastic este diferit ntre cele dou
situaii;
- abdomenul este suplu, elastic, cu lonus bun i o linie vertical, nebombat;
- regiunea lombar are o discret ncurbare cu convexitatea anterioar. Este curbura lordotic
fiziologic, lombar, a crei sgeat este'de circa/3 cm:
- bazinul are o nclinare anterioar de aproximativ 35 (ntre 30-45);
- membrele superioare cad libere pe lng corp, foarte uor flectate n articulaia cotului, suprapinnduse pe relieful trunchiului, i pe cel al jumtii superioare a coapsei:
- membrele inferioare au o ax dreapt, dispus aproape pe vertical, cu o foarte uoar nclinare n
fa;
- linia extern a plantei este n contact cu solul. n timp ce linia intern are o scobitur la mijloc, venind
n contact cu solul numai n partea posterioar i anterioar.
Linia vertical ridicat de pe soi i trecnd prin mijlocul maleolei edeme, trebuie s treac prin mijlocul
feei externe a articulaiei genunchiului, prin mijlocul reliefului marelui trohanter. prin articulaia
acrormo-clavicular i prin spatele apofizei mestoride. ndreptndu-se spre cretetul capului.
27
Acestea sunt reperele sau canoanele unei inute corecte a corpului uman. n cadrul creia diferitele sale
segmente nu sunt dispuse strict pe vertical i nu sunt constituite strict din linii drepte. Verticala de
profil a corpului, trecnd prin maleola extern, nu se confund cu cea a centrului de greutate al
corpului, care cade n fa. proiectndu-se pe sol n mijlocul suprafeei de sprijin a corpului, suprafa
delimitat de a. linie ce trece prin vrful picioarelor, una ce trece prin marginea extern a plantei, i una
ce trece prin marginea posterioar a clcielor. Din aceast cauz, corpul are tendina de cdere n fa
n timpul staiunii bipede, tendin contracarat de contracia tonic a muchilor posturali (cei ai
spatelui, fesierii, quadricepii i tricepsul solear).
Poziia stnd n picioare devine obositoare dac este pstrat timp mai ndelungat, deoarece este nalt,
are o baz de susinere redus i impune un efort muscular mare.
Poziia eznd este mai economicoas dect cea stnd deoarece are o baz de susinere mai mare. este
mai joas i se menine cu un efort muscular mai mic. Membrele inferioare sunt n repaus, sprijinul
fcndu-se pe isckioane. n aceast poziie bazinul este mai retroversat. iar coloana vertebral i
modific curburile, muchii abdominali sunt scurtai,- iar cei ai spatelui sunt alungii. Este o poziie
antilordozant i cifozant.
Meninerea poziiei corecte a corpului n eznd este foarte important, n caz contrar ea putnd
determina la copii o cifoz lombar de obinuin, iar la adolesceni i tineri o cifoz dorsala de
"studiu".
i aceast poziie devine obositoare dac este pstrat prea mult timp. O odihn mai eficient se
realizeaz n poziia eznd n fotoliu, cu trunchiul uor nclinat napoi, cu spatele rezemat de sptar i
antebraele sprijinite pe braele fotoliului.
Poziia culcat nu necesit nici un efort fizic, ea avnd o baz foarte larg de sprijin. Corpul culcat
capt o mare stabilitate, i relaxare muscular. Este poziia de cea mai eficient odihn. Poziia culcat,
favorizeaz redresarea curburilor coloanei vertebrale i alungirea corpului. Are 3 variante: culcat pe
spate, culcat pe faa anterioar a corpului, i culcat pe o latur. Ultimele 2 nu sunt att de favorabile
pstrrii atitudinii corecte ca prima variant.
ntruct copii i petrec o mare parte din timp culcai, este foarte important s-i obinuim s doarm n
poziie corect, n caz contrar putnd cpta deficiene de inut, care se pot permanentiza. Poziia cea
mai corect de odihn i somn pentru copii este culcat pe spate, pe un plan orizontal dur. cu capul puin
ridicat pe o., pern nu prea moale, cu membrele superioare relaxate i inute pe lng corp, iar cele
inferioare ntinse.
n timpul zilei odihna i relaxarea sunt foarte plcute i eficiente n poziia culcat rezemat pe scaunul
lung de cur (chezlong), n care capul i trunchiul se sprijin pe un plan uor nclinat, membrele
superioare se menin ndoite din coate, sprijinite pe
28
antebrae i palmele, pe rnarginile scaunului, iar membrele infenoare, ndoite din olduri i genunchi, se
sprijin.pe coapse i pe tlpi.
Am amintit aceste diferite poziii ntruct ele au o mare aplicabilitate i utilitate n C.F.M. pentru
corectarea deficienelor de dezvoltare fizic i recuperare dup diverse mbolnviri, graie lor efortul
putnd fi adaptat i localizat dup necesitile i posibilitile individuale.
Atitudinea corect este deosebit de important n timpul executrii micrilor. Efectele micrilor nu
sunt utile dac se execut din poziii defectuoase. Caracterele de for i rezisten, de vitez i abilitate
a micrilor nu se pot realiza n deplintatea lor. dac nu asigurm corpului poziia cea mai favorabil,
care este cea mai corect.
Dar, dac atitudinea de repaus se menineanai mult cu ajutorul elementelor pasive ale aparatului
locomotor (oase i ligamente), fr consum energetic mare. n micare este nevoie de contribuia
elementelor active, cu consum mare de eaergie. In micare corpul trebuie s fac fa nu numai forelor
statice (ca nfspaus)? ci i celor dinamice: ineria, elanul, fora centrifug. Echilibrarea corpului i
coordonarea micrilor necesit aciuni musculare complexe i perfect adaptate.
Atitudinea corect favorizeaz desfurarea normal a micrilor, iar micrile corecte, la rndul lor,
determin o redresare a atitudinii. De aceea n gimnastica de corectare a atitudinilor deficiente trebuie
s respectm ntotdeauna principiul executrii exerciiilor din poziii corecte.
3. Vicierea atitudinii corpului
Toate deficienele de dezvoltare fizic, funcionale sau morfologice, se produc numai n msura n care
diferiii factori etiologici pot influena direct sau indirect elementele care condiioneaz pasiv sau activ
funqionarea normal a atitudinii i anume: oasele, articulaiile, muchii i nervii.
Oasele pot deveni cauz a atitudinii deficiente n situaia n care ofer n diverse poziii un sprijin
inegal, asimetric sau defectuos.
Articulaiile cu mobilitate prea mare sau prea mic, dar mai ales cele care permit micri n planuri i
axe anormale, pot constitui o cauz direct de atitudine vicioas. Fetele, care n mod obinuit au o
mobilitate articular mai mare dect bieii, mergnd uneori pn la o laxitate capsulo-ligamentar, au
o tendin mai accentuat spre atitudini incorecte, relaxate, asimetrice, care n cele din urm se pot
permanentiza prin modificrile structurale pe care le determin n timp. Este bine cunoscut "'poziia
oldie". adoptat adesea de persoanele cu laxitate ligamentar, care d posibilitatea meninerii unei
poziii comode n ortostatism , cu sprijin pe un membru inferior, comod, susinut numai pe baza
formaiunilor pasive (aponevroico-capsulo-ligamentare), Sr consum de energie. Ea ns modific
poziia bazinului, care se translateaz spre piciorul de spijin i se nclin n partea opus a piciorului de
sprijin.
29
ceea ce are ca rezultat o nclinare i ncurbare a coloanei vertebrale cu convexitatea spre partea opus
spijinului, determinnd o atitudine scoliotic.
Atitudinea corect a corpului este asigurat de o contracie corespunztoare, sinergic i perfect
coordonat a grupelor musculare antagoniste. Dac se tulbur nincia de contracia sau tonusul
muchilor anfagoniti. acetia nu vor mai putea echilibra foiele antagoniste ale atitudinii normale i se
vor produce tulburri funcionale de atitudine, care. permanentizndu-se, favorizeaz viciile de
atitudine. De aceea, modificrile patologice n forma i volumul muchilor, tonusul, fora i rezistena
lor, oboseala sau suprancordarea lor, vor fi tot attea cauze fvorizante ale poziiilor nefiziologice, care
duc la atitudini deficiente. Deficienele muchilor sunt att de des ntlnite ntre cauzele atitudinilor
deficiente. nct unii autori le consider sin-gurele i adevratele cauze ale acestor deficiene.
Sistemul nervos este factorul cel mai important de coordonare a atitudinii normale, ntruct el regleaz
tonusului muscular i asigur funcia de contracie a muchiului. De aceea, sistemul nervos are i cel
mai important rol n producerea deficienelor de atitudine. Lipsa, scderea sau accentuarea
excitabilitii nervoase se resimt n tonusul sczut sau crescut al muchilor, i n consecin n

atitudinea insuficient sau rigid a corpului.
Funcia de atitudine a corpului este ntr-o strns legtura cu activitatea nervoas superioar (activitatea
scoarei cerebrale), motiv pentru care atitudinea corespunde n mare msur cu starea psihic a omului.
n strile de oboseal accentuat, indispoziie psihic, emoie sau team, n cazurile de retardare
mintal, la cei lipsii ,de voin i energie, la cei cu diverse tulburri nervoase i psihice, atitudinile sunt
aproape specifice. Cei cu stri depresive, necjii, tin capul plecat umerii czui i adui n iat, spatele
ncuibat pieptul nfundat i membrele inferioare ndoite (flectae). mai ales n mers. Cei curajoi i
mndri, au o atitudine controlat i semea, cei ncordai au o atitudine rigid, cei instabili i iar
autocontrol au atitudine ovitoare, nesigur i neadaptat.
La pubertate ntlnim cele mai frecvente i mai accentuate deficiene de dezvoltare fizic, determinate
de creterea somatic foarte accentuat, (n discrepan cu cea a organelor interne), i de modificrile
hormonale pregnante. Acum apar mai ales la fetele timide, complexe psihice de pudoare, de emotivitate
i instabilitate, care pot s auzeze deficiene de atitudine. De exemplu, apariia i dezvoltarea rapid a
snilor, a fetele timide este motiv de jen, cutnd s-i mascheze aceast caracteristic fe-ruhln
natural, prin ducerea umerilor nainte i flectarea pieptului, ceea ce deter-lin apariia atitudinilor
cifotice. De aceea, munca de instruire i educaie sanitar re o importan deosebit i n prevenirea sau
corectarea atitudinilor deficiente, gre-te, i n general n activitatea.de prevenire a morbiditii.
Adolescenii (mai ales adolescentele) care poart geanta cu cri ntr-o singur An, pe un singur old
sau pe un singur bra, iar s alterneze aceast poziie cu
)
i nozitii compensatorii, se obinuiesc s stea, s mearg i s pstreze aceast ati-SKS2cnd nu pcn
geanta (fig. 2). Dac n timpul =n : odrh" ^pflttHd o poziie defectuoas, asimetric, necontrolata, se
capt o atitudine defectuoas care se poate"permanentiza.
Fi-. 2. Felul defectuos al purtrii genii cu cri (dup A. Ionescu i D. Moet)
31
Capitolul II DEFICIENELE FIZICE

1. Definiie i clasificare
Deficiena fizic reprezint orice abatere de la normal n forma i funciunile fizice ale organismului,
care tulbur creterea normal i dezvoltarea armonioas a corpului, i modific aspectul; exterior, i
reduce aptitudinile fizice i i scade capacitatea de efort fizic i chiar intelectual precum i capacitatea
de munc productiv.
Aceste abateri de la normai pot modifica forma corpului i funqiile sale fizice n totalitate (global) sau
numai Ia nivelul unor regiuni i segmente.
Defectele de dezvoltare fizic pot mbrca forme diferite de gravitate, mergnd de la cele mai uoare,
pn la cele foarte grave. Dintre acestea, numai cele din urm (foarte grave) scot deficientul din mediul
familial i social, dar, toate i creeaz o serie ntreag de complexe de inferioritate, mai mici sau mai
mari, fa de semenii sntoi i normal conformai.
De menionat, c sunt socotite deficiene fizice numai acele abateri de ia normal, n forma i funciunile
fizice ale corpului, care determin influene nefavorabile asupra organismului, stnjenesc sau mpiedic
buna lui funcionare i i scad randamentul fizic.
In funcie de absena sau prezena modificrilor structurale de la nivelul substratelor la care sunt
localizate, deficienele fizice se mpart n funcionale i patologice.
Deficienele funcionale sunt rezultatul uhei hipo sau hiperfuncii, unui dezechilibru sau necoordonri
ale funciilor aparatului locomotor.

Deficienele patologice sunt determinate de modificrile organice, structurale. morfologice ale
elementelor ce compun acest aparat.
Din punct de vedere al prognosticului, deficienele fizice pot fi neevolutive (adic sunt staionare, fixe
i ca atare definitive) i deficiene fizice evolutive. In timp ce deficienele neevolutive sunt n mare
parte ireversibile i deci incurabile, sau n orice caz greu de tratat cele evolutive pot, dup mprejurri,
s progreseze sau s regrese-ze. i dac sunt corect tratate se pot vindeca sau ameliora.
Folosind criteriul posibilitilor de corectare, deficienele fizice ale tinerilor se mpart n: uoare, medii
i accentuate. Cele uoare se pot corecta prin exerciii speciale n cadrul orelor de educaie fizic
colar, cele medii prin mijloacele kinetoterapiei, iar cele accentuate se pot trata numai prin mijloacele
medicinei clinice (ortopedice, chirurgicale) dublate de mijloacele kinetoterapiei.
32
Din punctul 4e vedere al gravitii, deficienele fizice se mpart m trei sau patru grade, n funcie de
segmentul aparatului locomotor afectat. De exemplu, piciorul plat este categorisit n trei grade, iar
deficienele coloanei n patru grade. Le vom descrie cu ocazia studierii deficienelor respective.
2. Cauzeie deficienelor fizice
Cauzele deficienelor fizice sunt foarte numeroase i foarte variate, motiv pentru I care nu au un
criteriu unic de sistematizare. Le vom reda n cele ce urmeaz, grupate pe diverse categorii, n funcie
de criteriul luat n considerare.
.
T. .,;-. r_...
2.1. Cauze interne i externe. Dup mediul din care provin, se mpart n cauze interne i cauze externe.
. Cele interne suni condiionate de procesele de cretere i dezvoltare, de starea funciunilor mari
somatice, organice i psihice; cele externe sunt determinate de condiiile de mediu i via.
2.2. Cauze directe i indirecte. Dup locul i modul de acionare, dup mecanismele de producere a
deficienelor fizice, cauzele se mpart n directe, care intereseaz elementele proprii ale substratului
deficienei, i indirecte, care produc mai nti o afeciune sau un defect organic sau psihic i numai
dup aceea, prin intermediul acestor afeciuni sau defecte, produc o deficien fizic funcional sau
structural (morfologic).
Dup originea lor, timpul i modul de -aciune, cauzele deficienelor fizice se mpart n:
predispozante,favorizante i determinante sau declanatoare.
2.3. Cauzele predispozante sunt reprezentate de ctre factorii ereditari. De obicei descendenii prezint
asemnri morfologice i funcionale cu ascendenii i colateralii acestora - frai, surori i rude
apropiate. Acest fapt este i mai evident cnd tipul constituional i condiiile de mediu ale subiectului
sunt asemntoare cu cele ale ascendenilor.
c:
. Predispoziiile ereditare nu se manifest ntotdeauna chiar de la natere, ci pot s se manifestezi mai
trziu, prin tendina spre o deficienta de cretere, sau pot s nu se manifeste deloc, i n acest caz
creterea i dezvoltarea se desfoar normal.
n grupa cauzelor predispozante se pot ncadra i influenele pe care le sufer organismului copilului n
viaa intrauterin. Debilitatea congenital, imaturitatea. naterea prematur i accidentele obstreticale
pot constitui suportul unor deficiene, care se manifest nu neaprat imediat dup natere, ci i mai
trziu. n timpul creterii copilului.
2.4. Cauzele favorizante sunt cele care influeneaz negativ starea de sntate i funcionarea organelor,
mai ales n timpul perioadelor de cretere intens. Aceste cauze slbesc rezistena general a
organismului, scad capacitatea funcionala a aparatului locomotor i diminueaz rolul coordonator al
sistemului nervos.
Cauzele favorizante cele mai importante, sunt: condiiile necorespunztoare de u i via, regimul
alimentar necorespunztor cantitativ i calitativ, lipsa de lumin n locuin, mbrcmintea
necorespunztoare - prea strmt, grea, teos confecionat, nct stnjenete micarea i circulaia
sngelui - dormitul n i prea moi. cu perne prea multe, n care corpul se nfund i se ncuibeaz, sau ari
i incomode, n care copiii nu se pot odihni, lipsa de organizare echilibrat a .ului de munc i odihn,
lipsa unei educaii fizice raionale, un regim de via uos. boli cronice, convalescene lungi, intervenii
chirurgicale grele, debilitatea
tulburri cronice organice i psihice, defecte ale unor organe de sim. n speci-vzului i auzului etc.
psa de supraveghere i control din partea prinilor i educatorilor sunt neni factori favorizani. ntruct
fac s rmn nedescoperite netratate la leficienele aprute la vrsta copilriei i a colaritii. 5.
Cauzele declanat&are sau determinante, care produc procesele patologice tau-la baza deficienelor
fizice frecvente, sunt cele care altereaz structura i ic funciunile normale ale organismului prin
accidente i mbolnviri, leziuni Iburri ca: traumatisme, boii infecto-contagioase. boli neurologice,
metabolice, rine etc.
;este cauze pot s se exercite att n viaa intrauterin (congenitale) ct i dup e (ctigate). 5.1. Cauze
congenitale
:ficienele intrauterine i cele produse n timpul naterii se numesc malformaii trmaii congenitale.
iLformaiile se produc prin nedezvoltarea sau dezvoltarea anormal a corpului
sau doar a unor segmente ale sale. sub aqiunea unor mbolnviri ale mamei,
unor factori de mediu i condiii de trai necorespunztoare, care acioneaz
mamei n timpul graviditii i chiar naintea acestei perioade, dintre acestea
m:
ah infecioase cronice: sifilisul, tuberculoza, paludismul (malaria):
aii infecto-contagioase: febr tifoid, hepatit epidemic;
aii ale sngelui:
rtoxicaii lente: alcoolism, tabagism, medicamente;
uburri endocrine i neuropsihice:
renralimentare de sruri minerale sau vitaminice;
îunea razelor X sau a substanelor radioactive;
aumatizarea abdomenului gravidei;
ntative nereuite de avort;
igerarea unor medicamente sau substane toxice;
ondiii de via i de munc necorespunztoare: temperatur prea joas sau
dicai. umiditate excesiv, alimentaie necorespunztoare, locuin insalubr
cient ca spaiu etc;
- vrsta naintat a prinilor;
- ali factori foarte variai.
Toate aceste cauze din timpul graviditii sunt mai duntoare la nceputul sarcinii (n primele luni), sau
n anumite faze critice ale dezvoltrii copilului.
,SS
n timpul naterilor se pot produce accidente grave care pot determina i ele deficiene copilului,
ncadrate tot n grupa celor congenitale. Ele pot fi determinate fie de eforturile excesive depuse de
marn n timpul naterilor grele, fie de interveniile traumatizante ale celor care asist naterea fie pnn
aciuni brutale de reanimare a copilului. Aceste accidente sunt:
- congestii i hemoragii craniene, cu urmri grave pentru copii;
- ruperea fibrelor muciiiului sterno-cieido-mastoidian;
- leziuni ale plexului cervico-brahial;
- leziuni ale articulaiilor i ale oaselor - coaste, membre.
Malformaiile congenitale pot constitui, la rndul lor, cauza unor deformaii secundarei prin condiiile
statice i dinamice pe care le ofer corpului n cretere.
2.5.2. Cauze postnatale
*
^
Dup natere pot interveni un mare numr de boii, accidente i ali factori care s produc deficiene
fizice funcionale sau organice (morfologice, structurale). Fiindc sunt produse prin cauze care
acioneaz dup natere, acestor afeciuni le spunem ctigate sau dobndite. Cele mai frecvente
intereseaz elementele aparatului locomotor: oase. articulaii, muchi i nervi motori.
Scheletul osos. principalul mijloc pasiv de sprijin al corpului, poate constitui, prin deformarea
segmentelor sale. sau prin poziia asimetric, o cauz frecvent a deficienelor. Aa sunt: fracturile
vicios consolidate, osteomielita, tuberculoza osoas, afeciuni degenerative etc.
Mobilitatea articulaiilor, prea mic sau prea mare i micrile n planuri i axe anormale, poate
determina att deficiene funcionale, ct i patologice. De exemplu, copiii cu o mobilitate articular
prea mare iau o poziie asimetric "'oldie" (n special la fete) n ortostatism i poziii relaxatoare n
eznd. care favorizeaz scoliozele i respectiv spatele cifotic sau rotund.
Traumatismele articulare i chiar microtraumatismele repetate duc la uzura articulaiilor i la modificri
degenerative ca: artroze i deformaii articulare.
Infeciile acute i reumatismul articular, (artritele, reumatismul articular deformant) i tuberculoza
articular, pot provoca deformaii i tulburri funcionale.
Muchii, elemente active i indispensabile ale aparatului locomotor, pot constitui foarte frecvent cauze
de deficiene morfologice sau funcionale prin diverse modificri patologice ale structurii i funciei
lor: scderea volumului, tonusului i forei musculare (atrofii, hipotonii. hipertonii cu contractur i
rigiditate etc.)
Sistemul nervos central sau periferic, prin oboseala de suprasolicitare, sau diverse afeciuni - encefalite,
meningite, poliomielite etc. - d un procent mare de deformaii, care pot merge pn la infirmiti.
35
rf-us loc, important n producerea deficienelor h pcupjdiverse alte cauze cum ai fi:'tulburrile de
metabolism, tulburrile hormonale, ieziunils prin arsuri i degeraturi, condro-distrofiiie. apofziele i
epifizitsie, miopatiiie, atrofiile musculare progresive, ataxiile etc.
___.Cauzele deficienelor fizice acioneaz mai mult sau mai puin specific i n legtur cu sexul i
vrsta copiilor. De exemplu, fetele, avnd n general o mobilitate articular mai mare dect bieii,
prezint mai adesea dect acetia deficiene fizice determinate de poziii incorecte, relaxante,
odihnitoare, sau adoptate din considerente pudice. In perioada colar, datorit efortului susinut, cu
oboseal intelectual i fizic, se adopt i se menin poziii defectuoase ore.ntregi n bnci adesea
incomode, sau acas la masa de. studiu, care .favorizeaz apariia-i evouk-fiumumai-a unor
deficiene caracteristice, ci i a unor deviaii ale coloanei vertebrale i a unor deformaii ale toracelui.
Perioada adolescenei, cu procesele sale de cretere i dez-voliare accentuat^,' favorizeaz apariia
unor atitudini deficiente, globale i pariale. deviaiile coloanei vertebrale i ale membrelor inferioare.
De aceea, este nevoie, n perioada colar, de o atenie sporit din partea prinilor i a educatorilor,
precum i a copiilor nii n privina controlului i autocontrolului poziiei copiilor, a depistrii din
timp i tratrii n timp util a deficienelor fizice. In toat perioada de studiu se impune ca munca
intelectual s fie compensat prin exerciii fizice, care s tonifice i s asigure dezvoltarea normal, a
aparatului de susinere i micare a corpului
De remarcat, c la vrsta postpubertar se produce n general, o redresare funcional i o ameliorare
spontan a deficienelor fizice, astfel nct la vrsta tnr vom ntlni un numr mai mic de deficiene
i o tendin spontan spre corectarea lor.
3. Influena deficienelor fizice asupra organismului
Sntatea i lipsa deficienelor fizice sunt condiii obligatorii pentru creterea normal i dezvoltarea
armonioas a corpului, pentru buna desfurare i coordonare a funciilor organismului (fizice, organice
i psihice), pentru realizarea ^ dezvoltarea i meninerea unei capaciti corespunztoare deefort i a
unui randament de munc bun. Aceast stare de echilibra are influen favorabil, n ordinea eficienei,
n primul rnd asupra aparatului de susinere i micare, apoi asupra tuturor aparatelor i sistemelor
organismului.
n starea de echilibru semnalat, funciile statice i dinamice ale aparatului locomotor decurg normal,
segmentele corpului au proporii normale i se gsesc in poziii corespunztoare i stabile, oferind
condiii optime pentru executarea corect a micrilor, cu un randament optim i o cheltuial minim
de energie. Orientarea corect i exercitarea moderat dar constant a factorilor statici i dinamici de
presiune, condiioneaz, conform legilor biomecanice, structura funcional a elementelor aparatului
locomotor: oase, articulaii, muchi.
36
Dezvoltarea i funcionarea normala " aparatului locomotor favorizeaz :r una funcionare a tuturor
organelor .corpului, n special a respiraiei i circulaiei, a digestiei i metabolismului. Micarea
contribuie la dezvoltarea toracelui, la creterea ventilaiei plmnului i stimularea schimburilor
gazoase; ajut ia dezvoltarea i funcionarea normal a aparatului cardio-circulator, n special a
miocardului. a creterea capacitii de efort i randamentului acestora: asigur dezvoltarea i
meninerea unui tonus abdominal crescut, care alturi de efectele mecanice ale micrilor de trunchi
asigur jocul presiunilor din-abdomen, favoriznd meninerea" n poziie normal a organelor
abdominale, digestia i absorbia, precum i tranzitai intestinal. Metabolismul este stimulat de micare,
care favorizeaz-o circulaieî digestie normale, ntre'aparatul locomoieri sistemul nervos exist"
strnse legturi, cu efecte ae coordonare neuro i psihomotorii. care. n condiiile.unei dezvoltri
morfomncionaie normale a aparatului ds susinere, suni optime.
_
Deficienele fizice 'in schimb, exercit. ntotdeauna efecte defavorabile asupra organismului, asupra
teniperamentuM t caracterului.
Chiar dac. n general, deficienele fizice nu sunt nsoite de dureri sau alte,suferine, ele creeaz
condiii neprielnice pentru creterea i dezvoltarea corpului. Iii deficienele fizice aspectul, exterior este
inestetic, iar funciile mari ale organismului, respiraia i circulaia sunt stnjenite.
Slbirea muchilor spatelui, ai cutiei toracice i ai abdomenului, duce ia diminuarea micrilor
respiratorii (ale coastelor i diaffagmului). respiraia devine necoordonat i insuficient, debitul
respirator i oxigenarea esuturilor scad.
ncordarea muchilor duce la rigiditatea toraoeiui i implicit la scderea schimburilor respiratorii.
n deficienele grave ale cutiei toracice i ale coloanei vertebrale, se produc deformri ale cutiei
toracice, cu compresiuni, deformri i dislocri ale organelor intratoracice - plmni, cord, vase mari cu reducerea suprafeei respiratorii alveolare, cu tulburarea pregnant a funciei respiratorii, cu
tulburarea activitii inimii i n generai a funciei circulatorii.'." V.v- -.
- ; Defciefele funciilor respiraoru i circulatorii vor afecta n sens negativ metabolismul, din cauza
reducerii aprovizionrii esuturilor cu oxigen i subsrate nutritive i energetice, iar consecina
diminurii proceselor metabolice va fi o dezvoltare insuficient a tuturor esuturilor, inclusiv a
muchilor, o reducere a capacitii de efort a orgamsmului. a capacitii sale de rezisten i de aprare
mpotriva agresiunilor, inclusiv a celor microbiene, cu creterea receptivitii Ia mbolnvii.

Aceiai lucra se va ntmpla cu organele abdominale, care, n defbrmaiiie trunchiului i ale coloanei
vertebrale vor suferi i ele deformri, dislocri i stnjenii n desfurarea normal a funciilor lor.
Acest ansamblu de tulburri- va duce la scderea sinetgiei funcionale a organismului, a crui
vigoare, rezisten i sntate vor scdea progresiv.
37
Nengrijite i netratate la timp, deficienele fizice vor ntreine starea de insuficien funcional, fizic
i psihic, cu dificulti de adaptare la necesitile vieii, familiale, profesionale, sociale, cu formarea
unor complexe de inferioritate, manifestate prin tulburri psihice cu caracter depresiv.
Manifestarea, evoluia i consecinele deficienelor de dezvoltare fizic, graduate dup nivelul lor
potenialului de periclitate, contureaz cteva categorii de noiuni ale cror particulariti necesit
precizri.
Este vorba de clarificarea unor noiuni i termeni prin care sunt desemnai purttorii unor tulburri i
defeciuni, consecinele acestor defeciuni i tulburri, precum i aciunea de nlturare a defeciunilor,
tulburrilor i consecinelor lor.
' , Purttorii diverselor tulburri i defeciuni sunt denumii prin
termeni foarte diferii ca: deficieni, handicapai, infirmi, diformi, invalizi.
Deficient se pare c este termenul cel mai adecvat; deficientul eM definit ca o persoan diminuat fizic,
ca urmare a unei leziuni senzoriale sau motorii. Ulterior. coninutul definiiei s-a extins i asupra
leziunilor psihice i socio-profesionale. Robnescu clasific deficiena n:
-fizic:
- senzorial;
- psihic: - intelectual;
X s
- caracterial;
^
- educaional: - social;
- profesional:
Handicapat - este un termen identic celui de deficient i este folosit n rile anglo-saxone, unde se mai
folosete i termenul de "disabifytT, care are aceeai sfer.
Infirm - este un termen cu o nuan n plus fa de cel de handicapat, nu att ca gravitate, ct ca
permanen. Infirmul este un deficient definitiv, un individ care nu a putut fi integral recuperat. Dup
definiia dat de experi ai O.M.S. (Organizaia Mondial a Sntii), "infirmitatea este deficiena
fizic diagnosticat medical, care reduce aptitudinea individului de a face fa.nevoilor curente".
Diformitatea - este un termen care definete forma sau atitudinea anormal, persistent i necorectibil
voluntar, a unei pri a organismului. Spre deosebire de infirmitate, care se refer cu precdere la
permanena, diformitatea este corectibil, dac tratamentul se ncepe n timp util. De aici, necesitatea
preocuprilor preventive. pentru a se evita transformarea diformului ntr-un infirm.
Invalid - este termenul prin care se denumete un infirm a crui capacitate diminuat nu i permite
prestarea unei munci remunerate. tis~
Invaliditatea se refer deci la aspectul medico-legal al infirmitii. ~
La noi n ar invaliditatea este apreciat n trei ipostaze:

- gr. III - n care. invalidul poate presta o munc uoar, o alt munc dect cea pentru care este
calificat, sau munc cu program redus;
- gr. II - n care invalidul nu este apt pentru a presta o munc remunerat, dar
se poate autoservi;
- gr. I - n care, invalidul nu se poate autoservi i are nevoie de o alt persoan pentru a-1 ngriji
permanent.
38
Capitolul III ATITUDINILE DEFICIENTE GLOBALE ALE CORPULUI

1. Atitudinile deficiente n condiii statice
Atitudinile deficiente globale sau totale ale corpului sunt expresia unei insuficiene, a unei rigiditi,
sau a unei asimetrii funcionale a ntregului aparat stato-chinetic (de susinere i de micare a corpului),
adic a aparatului locomotor (fig.3).
Fig. 3. Atitudinile deficiente globale ale corpului: A - total lordotic; B - total cifotic; C - total plan sau rigid; D
i E - total scoliotic sau asimetric (dup A. Ionescu i D. Moet)
Atitudinile insuficiente sau relaxate se produc n special n plan sagital, lund forma n extensie sau
predominant lordotic i n flexie sau predominant cifotic. Ele se observ mai bine din profil.
Atitudinea rigid fixeaz corpul pe vertical, determinnd atitudinea plan. Se observ din toate
planurile, dar mai ales din spate i profil.
Atitudinile asimetrice nclin sau rsucesc corpul ntr-o parte sau alta, dndu-i forma scoliotic.
1.1. Atitudinea global lordotic (fig. 3 a) are urmtoarele caracteristici:
- o-accentuare a curburii lordotice lombare, care poate cuprinde i o parte a coloanei dorsale sau chiar a
ntregului spate;
- partea superioar a trunchiului este uor nclinat napoi;
- capul i gtul rmn pe vertical sau se nclin uor n fa, n scop compensator.
39
- toracele i umerii se duc napoi;;. '-. - abdomenul proemin n fa;
- bazinul este nclinat mult nainte, sub linia orizontal:
- membrele inferioare sunt ntinse, avnd uneori genunchii n hiperextenie. Aceast atitudine se
observ ia copiii cu abdomen mare i cu bazinul nclinat anterior, precum i la adolescenii slabi, cu
musculatura abdominal aton.
1.2. Atitudinea global cifotic (fig. 3 b i 3 bis) se caracterizeaz prin:
- o mare ncurbare cu convexitatea posterioar a coloanei vertebrale dorsale i lombare;

- o grixnire a ntregului spate:
- capul i gtul sunt nclinate mult nainte;
- umerii sunt adui n fa;
- pieptul este turtit sau nfundat:
40
abdomenul este supt, alteori balonat;
v -- bazinul are o nclinare mic;
- membrele inferioare sunt drepte sau uor flectate din genunchi.
Atitudinea ss menine mai mult pe baza elementelor pasive; muchii planului posterior al trunchiului i
gtului sunt ntini, iar cei ai planului anterior sunt relaxai.
Atitudinea se observ la adolescenii i tinerii care au crescut mult n nlime, dar nu i n greutate, la
cei obosii i la cei care nu-i controleaz suficient poziia corpului.
Atitodinile lordotice i cifoice nu mai pstreaz poziia dreapt, diferitele puncte osoase de reper
trecnd fie naintea, fie napoia axului vertical, corpul fiind ondulat prezentnd curburi i unghiuri mai
accentuate.
1.3. Atitudinea plan sau rigid (fig 3 c) se observ mai bine din profil: dar i din fa spate i se poate
recunoate dup urmtoarele caracteristici:
- toate segmentele corpului: capul, gtul, trunchiul, bazinul i membrele tind s se situeze pe vertical;
- corpul este lipsit de relief, spatele, pieptul i abdomenul fiind aproape plane;
- coloana vertebral este dreapt ca un stlp, fr curburile fiziologice obinuite. ba uneori avnd
tendina la inversarea curburilor dorsal i lombar;
- muchii celor dou planuri ale corpului - dorsal i ventral (posterior i anterior) - sunt alungii i au un
tonus crescut;
- micrile corpului sunt lipsite de suplee, mersul este greoi, cu membrele inferioare drepte i rigide,
cu cele superioare ntinse i fr legnrile obinuite.
Atitudinea rigid se ntlnete rar i poate avea fie origine congenital, fie dobndit n timpul creterii.
1.4. Atitudinea globai-asimetric (scoiiotic) (fig. 3 d i e) este marcat de urmtoarele caracteristici:
- d impresia unei dispuneri n zig-zag. n plan frontal, a principalelor segmente ale corpului;
-_ .^
- trunchiul, gtul i capul se nclin ntr-o parte, membrele inferioare n cealalt"' parte, realiznd o
form scoiiotic global:
- bazinul este nclinat spre partea convex a scoliozei, translatat spre partea opus i rotat n ax vertical.
Atitudinea se instaleaz la unele fete tinere care abuzeaz de sprijinul pe un picior, n timpul cruia
bazinul este cobort spre piciorul nencrcat iar trunchiul se nclin lateral n sens compensator.
Atitudinile deficiene globale pot fi n realitate incomplet sau divers realizate, putndu-se modifica n
timpul evoluiei, fiind schimbtoare. Mult timp ele sunt modificri funcionale, dar cu timpul se pot
permanentiza prin producerea unor modificri structurale tipice fiecrei forme.
41
"-...- ^s Corectarea atitudinilor deficiente globale ale corpului *
"- - ""
'.'. ntruct deficienelor globale intereseaz o mare parte dintre segmentele corporale, exerciiile
corective vor avea un caracter complex. Ele trebuie s acioneze static ~ i dinamic asupra tuturor
elementelor componente ale deficienei. _ liS:lCorectarea atitua*in global lordotice
a. Obiective:
- redresarea coloanei vertebrale;
~
- tonifierea i scurtarea muchilor abdominali ntini, slbii;
- dez\'oltareatoracelui;
_
__:....
- corectarea poziiei capului i gtului;
j
- redresarea bazinului nclinat prea mult nainte i n jos;

*)
- ndreptarea genunchilor dac sunt recurbai;
- corectarea ntregii inute a corpului;
I
- tonifierea rrxusculaturi n general, aceasta fiind deficient;
-_^_ _ -echilibrarea
poriilorsegmentelor.
b. Poziii de lucru:
- eznd (este cea mai indicat) i derivatele ei: eznd pe scaijn, eznd pe podea cu genunchii ndoii,
pe genunchi eznd;
"""^
- culcat pe spate i culcat, rezemat cu,genunchii ndoii;
" . -atrnat.
Se va recurge mai puin la poziia stnd i pe genunchi; care sunt n general lordozante.
c Grupele de exerciii cele mai indicate:
- redresrile active;
'
- flexiile de trunchi;
;
- micrile pentru abdomen sunt deosebit de importante, avnd grij s nu se fac din poziie lordozat;
- exerciiile de trre;
- suspensiile;
- exerciiile de respiraie;
- echilibrul;
- micri la aparate de gimnastic;
- micri cu bastoane, mingi medicinale etc. d. Sunf contraindicate:
- micrile de extensie, mai ales ale regiunii lombare;
- ridicarea de greuti;
- mersul pe distane lungi.
Masajul spatelui i abdomenului vor fi folosite ca mijloace ajuttoare. Pentru debili, cei cu insuficienj
muscular i neantrenai, se recomand repausul n scaunul lung de cur i culcat pe spate cu
genunchii ndoii cu tlpile sprijinite pe podea.
42
1.5.2 Corectarea atitadmif global dibace * ,

.-,
a. Obiective:
- ndreptarea coloanei vertebrale i a spatelui;
_
- tonificarea i scurtarea muchilor lungi extensori ai coloanei vertebrale;
- lrgirea toracelui ngust i nfundat; -'_"
- . ...
- redresarea poziiei capului i gtului;
- ridicarea i ducerea n spate a umerilor czui i adui;
- apropierea omoplailor deprtai;
- ndreptarea membrelor inferioare dac genunchii sunt flectai.
b. Poziii de lucru:
- stnd i mai ales stnd deprtat;
- pe genunchi i pe genunchi cu minile la ceaf:
- culcat i n special culcat anterior cu capul ridicat i sprijinit pe coate^
- atrnat i atrnat extins,. ^
~ c Grupele de exerciii cele mai indicate:
- extensiile trunchiului i membrelor superitJfire;
- redresrile pasive din poziia culcat pe spate pe un plan orizontal dur:
- redresrile active n oglind din ortostatism (stnd);
- echilibru cu greutate pe cap;
- trre din poziiile culcat i pe genunchi cu sprijin pe palme (pe patru labe) sub orizontal;
- suspensiunile;
- micrile la aparate (scar fix. brn);
- micrile cu aparate portative: bastoane, mingi medicinale, extensoare etc. d. Contraindicaii:
- poziia eznd;
- micrile de flexie ale trunchiului;
- activitile din poziia cu trunchiul aplecat sau ndoit nainte.
Se indic masajul spatelui n cazul insuficienei muchilor dorsali i n caz de oboseal.
Pentru deficienii slabi i obosii este recomandat repausul prelungit (corectiv) pe spate, cu o perni
sub spate la nivelul curburii rriaxime. : ^
_
1.5.3. Corectarea atitudinii global plane "*
a. Obiective:
- combaterea rigiditii - primul scop - prin:
- mrirea mobilitii articulare i creterea supleei n micare;
- formarea curburilor normale ale coloanei vertebrale, mpotriva tendinei de inversare a curburilor
spatelui;
- dezvoltarea trunchiului, mai ales n diametrul anteroposterior,
- coordonarea micrilor membrelor superioare i inferioare.
43
b. Poziii - n aceast deficien poziiile nu sunt folosite ca exerciijn sine. Se vor evita mai ales
poziiile: stnd, eznd i atrnat1"""'"
t
c Grape de exerciii:
_
-"*"
- toate micrile trunchiului i membrelor, executate amplu i cu arcuiri finale, ajut la mrirea supleei
corpului:
- micri de trunchi n toate sensurile;
- pendulrile membrelor superioare n plan anterior;
- pendulrile membrelor inferioare n plan posterior, -trrea;
- exerciii de respiraie;
- pot fi folosite aparatele de gimnastic fixe i portative;
- dintre sporturi se vor folosi:
r.
.---
- notul - care dezvolt supleea:
.- -jocurile sportive - asiguri coordonarea micrilor;
- gimnastica.
~ -1.5.4. Corectarea atitudinii global
asimetrice (scoliotice)
a. Obiective:
- redresarea bazinului dac este nclinat translatat sau rsucit;
- ndreptarea coloanei vertebrale i a spatelui;
- dezvoltarea simetric a toracelui;
- meninerea n-poziii simetrice a umerilor, omoplailor, membrelor superioare, a oldurilor i a
membrelor inferioare.
b. Poziii de lucru: -stnd;
- pe genunchi i mai ales pe genunchi cu sprijin pe palme;
- culcat i derivatele corective i hipercorective pentru bazin i trunchi;
- atrnat i derivatele ei corective i hipercorective pentru bazin i trunchi.
c. Grupe de exerciii;
- ndoiri laterale de trunchi pentru scurtarea muchilor alungii i'ntinderea celor scurtai;
- micri de bazin n sensul redresrii iui; ---_--,.-,-.
- micri de membre superioare i inferioare cu scop corectiv"
- redresri: pasive (culcat lateral) i active (n oglind);
- echilibra cu greuti mici pe cap;
- trrea din poziiile pe genunchi cu sprijin pe palme i din culcat, dup principiile lui Klapp;
- micri de respiraie.
d. Contraindicaii - micrile de flexie ale trunchiului i ndoirile laterale de partea concavitii
curburii pentru a nu o accentua.
Masajul spatelui este necesar n scoliozele dureroase, n insuficienele i oboseala muscular.
.;..:_.... .--
44
Repausul prelungit n poziie culcat pe spate i repausul corectiv culcat pe o latur se recomand pentru
deficienii slabi, i
Dintre sporturi se recomand notul, i uneori scrima i tenisul dac se practic n
sensul coreciei.
n caz de inegalitate a membrelor inferioare se poate nla membrul mai scur: prin introducerea unei
talonete de mrime potrivit sub clci. n privina aceaste trebuie mult circumspecie pentru c, n
perioada de cretere, taloneta poate accentua rmnerea n urm a creterii membrului cu taloneta. Ea
se va pune numai dac altfel deficiena tinde s se accentueze (s se agraveze).
2. Atitudinile deficiente ale corpului n micare
In unele cazuri, atitudinile deficiente sunt destul de discrete n situaii statice (poziii), dar se pun mai
bine n eviden n mers i n micrile obinuite, cnd se accentueaz caracteristicile aumdinii
respective - n flexie, rigid, etc.
Pentru executarea micrilor care necesit mult precizie i abilitate, unii copiii iau poziii forate,
rigide, nepotrivite, mai ales dac se tiu observai. n unele micri apar atitudini neglijente,
necontrolate, incorecte ale capului i trunchiului, dar mai ales ale membrelor superioare i inferioare.
Corectarea acestor defecte necesit n mod obligatoriu cunoaterea precis a po-riiilor i micrilor
greite, a cauzelor i mecanismelor lor de producere. .
- nti se vor nltura deprinderile greite.
- In faza a 2-a se vor nva noile poziii i micri corecte, care se vor repeta prin antrenament
individual susinut i prin autocontrol pn devin deprinderi.
- Se recomand practicarea sporturilor care dezvolt sigurana n micri: notul, schiul, patinajul,
scrima, tirul etc.
- Pentru suplee i ritmicitate se recomand dansul clasic i modern i exerciii metodice de balet cu
control, i autocontrol.
"'
Capitolul IV DEF/CIENTELE FIZICE PARIALE SAU SEGMENTARE ALE

CORPULUI
.^
Pentru uurarea corectrii i a tratamentului, deficienele fizice se grupeaz pe regiuni i segmente ale
corpului: cap i gt, umeri, omoplai i membre superioare, spate, torace (faa sa anterioar),
abdomenul, bazinul i membrele inferioare. Ele pot s fie funcionale sau-structurale.
-j.
1. Deficienele fizice ale capului i gtului
ntruct din punctul de vedere al funciunii de micare i sprijin capul i gtul se xmpona solidar,
deficienele lor fizice se cerceteaz i trateaz mpreun. Menic-m totui c atitudinile defectuoase
ale capului pot s existe i s evolueze de sine iftor,deide regul sunt nsoite de modificri ale pozite
gtului Situaia poate exista i , sens invers - poziia defectuoas proprie i de sine stttoare a gtului,
care influeneaz s ntcrtdeauna poziia i micrile capdm.I^ redm n cele ce urmeaz.
1.1. Capul i gtul nclinate nainte - fie mpreun, fie fiecare n parte. Defici-a este determinat de:
timiditate, debilitate, miopie, poziie incorect n banc, la asa de studiu etc. Adesea ea reprezint o
continuare a unei curburi cifotice a coloa-' vertebrale dorsal superioare, sau a unei curburi totale a
coloanei.
Capul capt o atitudine particular cnd se redreseaz, gtul rmnnd mai de-te n poziia de
nclinare nainte. Corectare: Obiective:
tonificarea muchilor cefei; - formarea deprinderii de a privi nainte i n sus, n ochii celui cu care
vorbete .
redresarea trunchiului, umerilor i omoplailor; dezvoltarea trunchiului:
formarea deprinderii de a merge cu capul n sus, n poziie normal. 'aziii preferate:
eznd
pe genunchi cu sprijin pe palme
:ulcat ventral
rupe de exerciii:
extensii libere i cu rezisten, concentrice capului i gtului;
-redresri i micri pentru membrele superioare, osflbm^
- exerciii de mers i echilibru: g Masajul tonic al cefei este foarte util.
1.2. Capul i gtul n hiperexensie Este o afeciune mai rar. Se ntlnete la copiii vioi i ndrznei,
dar mai ales n
miopatii cu tonusul crescut. Coloana cervical e arcuit mult n extensie. Corectare
- combaterea contractorii prin masaj;
- exerciii de flexie, lateralitate i circumducie n plan anterior.
1.3. Capul nclinat spre stnga sau spre dreapta
Poate fi nsoit sau nu de nclinarea sau arcuirea lateral a gtului. Este o modificare mai rar. Cauze
- o deprindere greit care poate scruta funcionalmuchii laterali ai gtului;
- ncurbri scoliatice ale coloanei vertabrale dorsale.
Corectare
*
- obiective: - dezobinuirea lurii i pstrrii poziiei incorecte;
- ajungirea muchilor scurtai, scurtarea celor alungii.
Poziii' cele joase: eznd, pe genunchi, culcat pe partea afectat Exerciii dinamice
- redresri i tensiuni n sens corectiv;
- exerciii pasive i active de ntindere a muchilor i esuturilor scurtate;
- exerciii pasive i active de ntrire i scurtare a muchilor alungii;
- micri de extensie a capului i gtului;
- exerciii corective pentru umeri i omoplai;
- exerciii de trre, echilibru i respiraie.
Masaj relaxator i de alungire a muchilor laterali ai gtului, care sunt scurtai sau contractai.
1.4. Torticolis (rsucirea capului i gtului spre stnga sau spre dreapta)
Atitudinea n rsucire a capului i gtului spre dreapta sau spre stnga face parte dintr-o entitate clinic
foarte bine definit, numit torticolis. Pe lng poziia caracteristic a capului i gtului, aceast
deficien determin modificri ale formei i simetriei segmentelor amintiterce vor mrea individual
pentru toat viaa. Defeciunea poate fi de origine funcional sau patologic (structural). n ultimul
caz poate fi determinat de modificri primare congenitale sau cptate ale prilor moi ale gtului, ori
ale vertebrelor regiunii cervicale i chiar ale condililor occipitali. Dar chiar i cnd este dat de cauze
strine de coloana vertebral, va produce-n mod obligatoriu devieri n plan frontal i rotari ale
vertebrelor cervicale. Ar putea deci s fie studiat i la deficienele coloanei vertebrale. Cum ns are
terminri pregnante i specifice asupra extremitii cefalice (cap), o studiem la deficienele acestui
segment.
47
Torticolisul este o deficien vicioas permanent a capului i gtului, .cauzat de retracia cu scurtare
unilateral a muchiului stsrno-cieido-mastoidian, care are drept rezultat nclinarea capului nspre
muchiul lezat i rsucirea lui spre partea sntoas (fig. 4).
Prin urmare, n conformitate cu aceast definiie, rsucirile de ordin funcional ale capului i gtului nu
intr n ceea ce se nelege n patologie prin torticolis. Ele se corecteaz uor prin tratarea
cauzef&ncionale care a determinat rsucirea.
'Dei n marea mi.,, ritate a cazurilor torticolisul este de origine muscular, el poate 6 cauzat" i de
malformaii congenitale osoase. Indiferent ns de etiologie (cauz), erarsjsunet asupra coloanei
vertebrale cervicale, care se va ncuiba sub forma unei scolioze localizate, cu convexitatea spre partea
bolnav. 1.4.1 Etiologie. Torticolisul poate s aib o cauz congenital (torticolis congenital), sau s fie
ctigat n timpul vieii, situaie n care poate avea o mulime de cauze.
a. Torticolisul congenital este ntlnit relativ frecvent i poate s coincid cu alte malformaii
congenitale: buz de iepure, picior strmb, anomalii cervicale, displazie de old etc. Mecanismul de
producere nu este pe deplin elucidat i are dou ipoteze: congenital i traumatism obstetrica!
a.l. Dup ipoteza congenital, torticolisul s-ar datora unei poziii vicioase intrauterine a ftului, n care
capul torsionat ntr-o parte comprim muchiul sterno-cleido-mastoidian, sau umrul poate apsa gtul.
Rezult i ntr-un caz i n cellalt o compresiune arterial care provoac leziuni ischemice cu
contractur i reracie ireversibil a muchiului. Unii (Lange i alii) consider c ar exista un viciu de
conformaie congenital a muchiului, mai ales cnd torticolisul este asociat cu alte-maiformii. "
*****-*"~
__
a.2 Ipoteza obstetrical susine c n timpul unei nateri distotice (grele), n special n prezentrile
pelviene (copilul iese cu ezutul nainte), se produce o ntindere cu torsiune a gtului copilului, cu
lezarea (ruperea) muchiului sterno-cleido-mastoidian. n muchi se formeaz un hematom care se
fibrozeaz i detenriin o refracie cu scurtare secundar. Teoria nu este admis n totalitate, deoarece
exist torticolis i la copii nscui prin cezarian, adic fr traum obstetrical.
Anatomia patologic evideniaz un proces de scleroz a muchiului, datorit unei miozite interstiiale
la nivelul muchiului sterno-cleido-mastoidian i n special a fasciculului sternal.
Fig. 4. Torticolis (schi) se remarc

dispunerea ochilor i gurii n scri
48
. Exist i torticolis congenital prin malformaii congenitale osoase ca:
- occipitalizarea unilateral a atlasului;
- atrofia condililor occipitali;
- hemivertebre cervicale.
b. Torticolisul cptat - este secundar unei afeciuni de ia nivelul gtului. El poate avea mai multe
cauze, dup cum urmeaz:
- cicatrici retractile ale gtului, sechele dup arsuri, plgi supurate, adenofiegmoane ale gtului etc;
- morbul Port (tuberculoz vertebral) suboccipital sau cervical;
- miozite virale, reumatice sau de alt natur, care dau torticolis dureros dar trector.
- afeciuni inflamatoare rmo-fringiene, cu subiuxaie ailoidoaxoidian (sindromul Grise), ia copii;
- spandiiia anchilopoeric . spodiiodiscitele i traumatismele cervicale cu ftactii-; ra-iuxaie a primelor
dou vertebre cervicale, fractura apofizei stiloide temporale (sindromul Duchet-Riolan) la adult;
- afeciuni neurologice: paralizii spastice sau flasce;
- discopatii cervicale (hernie de disc, cervicartrez), dau un torticolis dureros i greu reductibil;
- posturi anormale: colare, profesionale, sportive sau determinate de deficiene oculare (astigmaism)
i auditive unilaterale;
- meninerea unor poziii vicioase timp mai ndelungat n timpul somnului pot da torticolis prin
contractur reflex a muchilor gtului unilateral. Acesta este dureros dar trector.
- afeciuni psihice (histerice).
1.4.2. Simptomatologia torticolisului
Simptomatologia din. torticolis se manifest prin atitudine i modificri caracteristice:
- capul se nclin spre umrul dinspre muchiul scurtat i faa se rotete spre umrul din partea
muchiului sntos;
- umrul din partea muchiului afectat este mai ridicat, determinnd nclinarea axei umerilojipre partea
sntoas;
...-,,
- muchiul sterno-cleido-mastoidian din partea nclinaiei este proeminent, ngroat i scurtat retracia
interesnd ambele componente, dar mai ales captul clavicular,
- asimetrie cranio-facial, cu atrofia feei i craniului din partea nclinat, asimetrii ale nasului i gurii;
- ochii i sprncenele se dispun n scar, cu tendina, de a se menine la orizontal, din necesiti
impuse de formarea corect a imaginei pe retin;
- scolioz cervico-dorsal, n regiunea cervical scolioza avnd convexitatea spre partea bolnav;
- atitudinea vicioas n torticolisul congenital este de la nceput ireductibil, se accentueaz cu timpul
dar este nedureroas i copiii suportai bine malformaia, care numai ulterior le va produce un disconfort
estetic.
49
3; TfatamesM f erticobstlu
i forma i cauzele torticolisului, tratamentul acestuia poate & ortopedic, dui runcional-recupertorT
Cazurile grave sau vechi necesit un tratament
icaTi ortopedic. asoeiaRST tratamentul funcional pre i post-operator. Tra* chirurgical este indicat s se tac dup vrsta de 2 ani. jnentul torticolisului de cauz obstetricaT
trebuie nceput nc din primele
natere.
,_
amentul corectiv Va aveftrrntoarete obiective: ufierea i alungirea muchiului bolnav prin exerciii
excentrice (i n afara
t-ului de contracie, dac e posibil), precum i tonifierea cu scurtarea muchitos prin exerciii concentrice (i nuntrul segmentului de contracie dMc e
rectarea asimetriei cenurujcapulare i a toracelui;
irrnarea reilexuiUi de postur corect a capului i gtului n Situaiile statice i 5 ale corpului.
~a formele uoare tratamentul const n.primii ani de via din meninerea ziii corective i
hipercorective ale capului, gtului i celorjatt&êgmente ale -.redresri pasive i manevre uoare de
masaj, irsta de 3-4 ani se introduc exerciii corective active, ciiile se vor executa din poziii care
asigur o bun stabilitate a corpului i o e precis a micrii: stnd apucat ia spaliere, stnd sprijinii Ia
un oarecare znd, pe genunchi etc. aiile dinamice constau din: ;erciii de cap i gt nsii ale capului i
gtului;
inri laterale ale capului i gtului spre partea sntoas: iciri ale capului spre partea muchiului lezat;
umducia gtului n plan posterior: iderea n axul verticul al coloanei vertebrale.
aiiie se vor executa liber i cu uoar rezisten manual. Pentru nclinrile ie capului rezistena seva
realiza aplicnd o mn pe partea lateral a ca-,zomrtepp9r&-parietaJ^-dinspre partea n care se face
nclinaia (partea s-iar cealalt mn se va aplica pe umrul dinspre partea bolnav. Pentru apului
(nspre partea bolnav), rezistena manual se va efectua astfel: ajuto-jjt n spatele pacientului, va
aplica o mn pe ramura orizontal a mandibulei lartea bolnav, iar cealalt mn pe zona parietooccipital dinspre partea
aiiie se pot face i cu ajutor din partea kinetoterapeutului, situaie n care tre terapeut va fi fcut invers
fa de cea din exerciiile cu rezisten.
b. Exerciii-de membru superior, umeri i omoplai:
^ - Micri asimetrice de brae n scopul corectrii asimetriei centurii scapulare'! membrul de partea
sntoas va efectua micri peste-linia orizontal! umerilor i n plan posterior, iar membrul superior
de partea torticolisului va executa micri sub nivelul umerilor.
..
.-..---
c. Exerciii de tnracfa - se vor executa sub forma micrilor de ndoiri, laterale spre partea sntoas,
rsuciri spre partea torticolisului. extensii i circumducii n plan posterior.
Exerciiile de trunchi au scopul de a corecta deficienele toracelui, iar cnd sunt asociate cu micrile
capului i gtului au rolul de a amplifica micrile acestora.
d. Exerciii de respiraie sub form liber sau legate cu exerciii corective de momentele favorabile ale
respiraiei.
e. Exerciii cu obiecte portative i la aparate fixe se vor face pe aceeai structur corectiv cu micrile
capului i gtului.
f. Exerciii aplicative sub form de mers, trre, echilibru, i suspensiune vor avea o structur de
asemeni corectiv.
Exerciiile de echilibru se vor face sUb form de mers pe vrm, precum i cu purtri de greuti pe
cap.
Exerciiile de trre se vor face din poziia pe genunchi cu spijin pe palme (mers nainte. n cerc spre
partea sntoas) i din poziia culcat nainte sau culcat lateral.
Suspensiile se fac n atrnat la scara fix cu apucarea simetric (ia aceeai ipc) i n cpstrul Glisson
pe vertical i pe plan nclinat.
g. Exerciii de redresare, care constau din accenturi ale exerciiilor corective sub controlul profesorului
i cu autocontrol n oglind.
Redresrile pasive i active se pot face i cu tensiuni i traciuni n sensul corectrii i liipercorectrii.
1.4.4. Exemple de exerciii corective pentru tordcoisui drept
Exerciii din poziia stn i derivate;
- Mers pe toat talpa, apoi pe vrfuri, cu capul i gtul rsucite spre dreapta.
- Mers pe toat talpa, apoi pe vrfuri, cu capul i gtul nclinate spre stnga.
- Mers cu capul i gtul n extensie, n poziie corectiv.
- Mers cu capul i gtul n extensie. n poziie corectiv, purtnd pe frunte o minge medicinal,
susinut din lateral cu mna stng.
v-^ :.-: ,lS_.
- Mers pe banca de gimnastic, cu o minge medicinal pe cap. susinut cu mna stng.
- Mers cu un baston ia spate, aezat n diagonal, apucat cu mna stng de sus, cu cea dreapt de jos:
ndoirea capului spre stnga, alternativ cu roiare^jii.se4reagt&_
- Idem cu capul n poziie corectiv.
><1 \ ^ * u c c'-' U ^-^N.
- Mers fandat cu rsucirea capului spre dêapta_4^^cuira.
' $X
- Alergare spre dreapta, cu ncruciarea picioa/efer jg&piirsueitpre dreapta. Q\
}X-A
$(fl*w|!
fi
- Idem cu capul nclinat spre stnga.
*
- Alergare cu pzs sltat cu capul nclinat spre stnga, cu ducerea simultan a braului stng sus i a
celui drept jos.
- Stnd deprtat: fandat lateral pe piciorul drept, capul rsucit spre dreapta, minile pe olduri.
- Idem. cu capul i trunchiul nclinate spre stnga, cu arcuire.
- Stnd deprtat, cu spatele la scara fix, braele oblic sus apucat de ipc: ndoire spre stnga i
rsucire spre dreapta a capului i gtului, alternativ.
- Stnd cu latura stng la scara fix, apucat cu mna stng bara din dreptul oldului, braul drept
ndoit la spate: ndoire lateral spre stnga a trunchiului prin deprtarea bazinului de scara fix i
nclinarea capului spre stnga. - Stnd cu latura dreapt nspre oglind, minile pe olduri, rsucirea capului i trunchiului spre
dreapta, concomitent cu nclinarea capului spig stnga.
- eznd clare, braele pe olduri, kmetoterapeutul n spatele pacientului, se opune n-clinrii capului
spre stnga, i a ndoirii trunchiului spre stnga, aplicnd mna dreapt pe ' umrul drept al pacientului
i mna stng pe partea stng a capului.
- Aceeai poziie, kinetoterapeutul se opune rsucirii capului spre dreapta, aplicnd mna dreapt pe
partea dreapt a feei pacientului, i mna stng pe partea stng a capului.
- Pe genunchi, pe clcie eznd, cu cte o halter mic n fiecare man: ridicarea pe genunchi,
trunchiul, capul i gtul n extensie, cu ducerea braului stng sus. a celui drept la spate.
- Pe genunchi cu sprijin pe palme: ndoirea coatelbr cu rsucirea capului i gtului spre dreapta pn la
contactul tmplei stngi cu podeaua.
- Idem, coatele ndoite lateral: trre n cerc spre stnga.
- Culcat nainte, mna dreapt la spate, stnga la ceaf: extensia capului i gtului cu rsucirea capului
spre dreapta.
- Culcat nainte cu bastonul oblic la spate, mna stng sus. dreapta jos: extensia i ndoirea capului
spre stnga.
- Culcat pe latura dreapt, cu faa spre oglind, braele pe lng corp: ndoirea lateral spre stng a
capului, cu autocontrolul poziiei corecte.
- Culcat pe spate, cu braul stng n prelungirea corpului, dreptul pe lng corp: trre n cerc spre
stnga, cu capul ndoit lateral stnga.
- Atrnat cu spatele la scara fix, cu mna stng apucat mai sus: pendularea membrelor inferioare spre
dreapta i stnga, cil meninerea atitudinii corecte a capului i gtului.
- Stnd: cumpna pe piciorul drept, cu braul stng nainte, dreptul napoi.
- Mers pe vrfuri, cu mna stng sus. dreapta jos i capul n extensie.
- Atrnare pe plan nclinat, cu faa msus, suspensie n cpstrul Glisson. Pentru torticolisul stng
exerciiile se vor face invers.
'"- ~
52
1. Beilcienele umerilor, omoplailor i membrelor superioare.
Avnd n vedere importana deosebit a centurii scapulare i a membrelor superioare n executarea
celor mai complicate i-perfecionate acte motorii ale omului, precum i a contribuiei acestora la
determinarea aspectului fizic al corpului, este absolut necesar s le acordm importana cuvenit n
ceea ce privete cercetarea i corectarea caracterelor lor morfologice i funcionale. ntotdeauna vom
compara ntre ele segmentele pereche i la nevoie le vom msura.
Deficienele fizice ale acestor regiuni au frecvena destul de mare i sunt ntotdeauna asociate ntre ele.
Dei sunt multe, importan practic, privit mai aies din - perspectiva posibilitilor de corectare prin
kinetoterapie, au doar urmtoarele: urne--tii czui i adui n fa, umerii asimetrici, omoplaii
deprtai! desprini i astm; trici, atitudinile deficiente ale minilor.
2.1. Umerii czui i adui (n fa)
Umerii au mare importan n privina contribuiei la conformaia trunchiului i n consecin a
ntregului aspect al corpului.
Umerii normal conformai, musculoi i simetrici, dau trunchiului un aspect de armonie i vigoare. La
biei umerii sunt mai largi, corespunznd de regul unui torace bine dezvoltat. La fete, ei sunt mai
nguti (dar i la unii biei) i corespund de obicei unui torace mai slab, adesea insuficient. n perioada
de cretere, datorit unei mari mobiliti articulare, a insuficienei musculare i mai ales a lipsei de
control a poziiei, umerii prezint cele mai frecvente deficiene de atitudine, care, dac nu sunt
corectate la timp. se menin i la vrsta adult.
Umerii se pot prezenta cobori (czui, lsai n jos), ridicai (nlai, epoi), dui n fa (adui), dui
n spate (mpini napoi), dar mai ales asimetrici prin ridicare sau coborre, proiecie nainte sau napoi,
sau prin combinarea acestor poziii (fig. 5).
Parametrul dup care apreciem dac un umr este cobort sau ridicat l constituie poziia claviculei de
aceeai parte; cnd clavicula este nclinat n jos cu extremitatea extern, se consider c umrul este
cobort i invers, cnd clavicula este ndreptat n sus, se consider c umrul este ridicat. Una dintre
combinaiile frecvente, cu consecine morfologice pregnante de deficien i asupra creia putem
aciona cu succes n sens corectiv, este cea a umerilor czui i adui (dui n fa) (fig. 5 bis).
Obiectivele corectrii umerilor czui
- redresarea umerilor - ridicarea i ducerea lor napoi;
- tonifierea i scurtarea muchilor ridictori ai umerilor;
- tonifierea i scurtarea muchilor de proiecie napoi a umerilor;
- tonifierea muchilor rotatori interni ai scapulei. Poziii de lucru:
stnd;.. -eznd;
- pe genunchi cu sprijin pe palme;
._,
,
- atrnat.
53
rft
ga,
S u 8,s|
e 1 :c -S'
1 -S'4'S
j> o e 43 g*^
> a ra w
? I :
A
. | 8 1 o B-3.
S*
-a
Pi 1*1
^ C
,-. w>
U B
a 3 *P % I 8 'S &
. o .1. n <" g ~ -a
I <u ,s >g a
5
ai .1
a.
JI C ci
1 * 1 ? *? -S * a
I9 '
a s,
.a, a fc **? s? -la *?
w
'3 'î
*
0)
i&a
1-*
tf4
-f-4
1â
**" 'C 3 u 'KK fi. W fi
n: -S a g *s a &,.& 5
9 SO
!
1
@ 3
'
P
a
*
c
a
>*
1
rea
ctive
i p. a I
1H |
r!
<
s
4
4
'8
ca o H
li!
.2 o
o
-J
+^
1
\u>
K, " a a a 3 & -s w
If1
is O >S
35
a>
H
-a '3
Vi
55
"Si
Sr w
Q o "4 u>, 2 -ti
o
i a s
*r | 3 >| | a
.3 1 fc
T
V-t
O, _ca
12 i g 1
a -a k a s
11 -Iii & ra -Q'
S aa&
- g a- o |
a u. & 8 w
a "S--S &T3
'frs?
1111 *a
2 f. 5
& * te .9 *
tis-fi
a o
Q S >
Ei &, 'H 1 a ,s ^ <3 .a a o 'a

p V-J
(D
tn s
11
|'i l'atlf l
--.K^
i>l,
'1
. j ,|
^Sfe^N *)
^^
:i
IT
%
J.
N.
r
,4
%^4/
op
.r
-;/ l I """i
MW
Fig. 6. Deviaiile omoplailor (schem) a - poziie, normal;

b - omoplai deprtai de coloana vertebral; c - omoplatul drept mai ridicat; d - omoplatul drept mai
apropiat de coloana vertebral
Micrile omoplailor se cerceteaz odat cu micrile umerilor i ale membrelor superioare. Vom
descrie cteva vicii de poziie mai pregnante ale omoplailor i modalitile lor de tratament.
2.2.1. Omoplaii deprtai i desprini (fig. 6 b)
Aceast atitudine nsoete de obicei deficienele umerilor i ale membrelor superioare, precum i pe
cele ale coloanei vertebrale. n acest caz ns, ne ocupm mai ales de acele deficiene care sunt
determinate de insuficiena funcional a muchilor ridictori i fixatori ai omoplailor. Pentru
apropierea omoplailor de coloana vertebral i pentru a-i fixa mai bine de peretele toracic subiacent
(de sub ei)., este nevoie s tonifiem i s scurtm n deosebi muchii romboizi i trapezi, exceptnd
ridictorul umrului, i adesea s lungim muchii pectorali - cei mai puternici antagoniti ai fixatorilor.
Obiective:
- redresareaomoplailor;
- scurtarea i tonifierea muchilor fixatori - romboizi i trapezi: ~
~
- alungirea muchilor pectorali.
Poziii de lucru:
- toate poziiile fundamentale din gimnastica de baz. n special acelea care asigur o mai bun
stabilitate pentru a asigura micrile membrelor superioare i ale trunchiului.
Grupe de micri:
- redresri pasive i active libere precum i cu rezisten;- micri de extensie a braelor i trunchiului;
- micri de ridicare i proiecie napoi a umerilor;

- suspensiile cu umerii redresai; -trrile;
- micri respiratorii.
56
2.22. Omoplaii asimetrici (fig. 6 c i d)

Asimetria omoplailor este rezultatul ridicrii, coborrii, deprtrii sau apropierii lor de coloana
vertebral n mod inegal, rotarii lor nuntru sau nafar, n mod inegal sau chiar n sens opus, precum
i desprinderii inegale de torace.
a. Obiectivele tratamentului:
- restabilirea simetriei statice i funcionale a omoplailor;
- tonifierea i scurtarea musculaturii deficiente i alungite, precum i alungirea celei scurtate, n 1 funcie
de situaie: dac omoplaii sunt ridicai se vor tonifa i scurta cobortorii i se vor alungii ridictorii;
dac sunt deprtai se vor scurta i tonifia trapezii (fibrele orizontale), care apropie omoplaii de
coloan i vom lungi musculatura care aduce umerii nainte; dac sunt rotai nafar vom tonifia i
scurta rotatorii intesni, alungind rotatorii externi; n rotaia ntmtfu vom proceda invers: dac
omoplaii simt desprini de torace vom tonifia i scurta fixatorii.
b. Poziii - vezi la omoplaii deprtai i desprini.
c. Exerciii
- micri de redresare corectiv i hipercorectiv, libere i cu rezisten, cu fixarea omoplailor n
poziie corectiv i hipercorectiv.
- se vor utiliza micrile umerilor, braelor i trunchiului, n special sub form de extensii, libere sau cu
aparate - extensoare, gantere, scripei etc.
2.2.3. Omoplatul supraridicat (fig, 7)
Omoplatul supraridicat constituie deformarea accentuat a regiunii umrului. gtului i centurii
scapuiare i chiar a poriunii-superioare a toracelui, rezultat din poziionarea foarte nalt a
omoplatului, asociat cu modificri ale segmentelor i esuturilor din jur. De cele mai multe ori
afeciunea este congenital, malfonnativ. cazurile dobndite fiind mult mai rare.
n mod normal omoplatul se gsete situat pe torace intre coasta a 2-a i spaiul al VH-lea iniercostaLQri de cte ori este plasat mai sus se poate vorbi de un omoplat supraridicat
' Embriologic, omoplatul se formeaz n timpul vieii intrauterine n regiunea cervical, cobornd
progresiv, astfel nct pn la natere ajun-Fig. 7. Omoplatul supraridicat
ge ^ poziie normal.
Patogenetic
afeciunea este explicat de ctre Tridu i Delchef prin faptul c, din cauze nc necunoscute, n
anumite cazuri coborrea omoplatului ntrzie, el rmnnd fixat n partea lateral a gtului, sau n
dreptul primei coaste, determinnd o deformaie-ea-racteristic. Dup Huc este vorba de o anomalie
regional, a crei rezultat const n lipsa de adaptare a centurii scapuiare la torace.
57
lomaua regional se manifest prin scurtarea congenital a claviculei, cu insa exagerat a unghiuM
acrormocla\icular, astfel nct pensa pe care o for-i^nuraêapular nu;mai poate.-mbria n mod
normal trunchiul de con al ior'coaste, motiv pentru care omoplatul i clavicula rmn aezate mai BUS.
Im-litatea deaplicare a pensei centurii scapulare pe torace poate fi datorat i unei rotii a toracelui de
partea interesat.
efectului osos i se pot asocia i malformaii ale muscuMurii ridictoare a sca-care contribuie la
formarea i ntreinerea poziiei vicioase. Este vorba de re-a unghiularului omoplatului, a romboidului.
a unor fascicule din marele dinat eori aplazia fasciculelor inferioare ale trapezului. La toate acestea se
mai pot ga i alte anomalii la distan, cum ar fi: o hipotrofie a hemifeei de aceeai par-osena parial
a muchiului pectoral mare, o gland mamar mai mic i mai situata, membrul superior de aceeai
parte atrofie, scurtat i poziionat asimetric de cel & partea opus: anomalii vertebrale i'costale. Aceste
asocieri anomaiice eaz pentru originea congenital a majoritii cazurilor de omoplat supraridicat.
hazurile ctigate de omoplat supraridicat se pot produce n urma unor fracturi lavicul. obstetricale sau
prin alte traumatisme ale copilului Ink^care scurteaz icula prin nclecarea fragmentelor osoase. De
obicei defeciunea este unilateral 9 cazuri din 10), fiind situat cel mai frecvent la partea stng. Poate
mbrca ne variate, de la cea mai uoar, care are consecine mai mult estetice dect fun-rnale, pn la
formele grave, cu reducerea marcat a micrii membrului superior, are predilecie pentru un sex sau
altul.
Simptomatologie n formele grave semnele sunt evidente nc de la natere. In e uoare, n care exist
mai mult o asimetrie dect o incapacitate funcional, nia prinilor va fi atras mai trziu, de obicei
spre pubertate,' diformitatea pro-isnd odat cu creterea.
La privirea din spatele pacientului, umrul atins apare mai ridicat cu 3-4 laturi de get dect cellalt,
gtul pare scurtat i lit i deseori translatat spre partea bolnav, pul este nclinat spre umrul ridicat,
iar coloana vertebral cervical este airbat, cu convexitatea spre partea bolnav.
Prul de la ceai coboar foarte jos, ca n sindromul Klippel-FeiL care adesea se ociaz deformaiei.
.,
De la apofiza mastoid pn la acromion se remarc o cut de piele i alte esu-ri, pe care Adrian
Ionescu o aseamn cu o secere, n grosimea creia se gsesc noplatul i esuturile moi care l acoper.
Vrful omoplatului are forma unui crlig care proemin sub marginea trapezului, aliznd un relief mai
mult sau mai puin rotunjit.
Omoplatul este basculat n junii unui ax aflat aproape de cavitatea glenoid, ast-1 nct se
orizontalizeaz. unghiul inferior fiind deplasat n sus i nuntru, iar ena privind n jos i nafai. Din
cauza poziiei oblice omoplatul pare mai. scurt. T exist aproape de fiecare dat i o hipoplazie a sa.
i
ntre omoplatul ridicat i regiunea cervical exist esuturi de legtur, de natur fibroas, muscular i
chiar osoas,"astfel nct omoplatul nu poate fi cobort. In-cazul n care exist i masa osoas amintita,
ea poate fi palpat sub'formunei forma-7 iuni dure, care unete marginea spinal a omoplatului cu
uitirna vertebr cervical.
Dac privim bolnavul din fa, se remarc oblicitatea accentuat a claviculei, care este ndreptat n sus
i nafar. spre umrul ridicat. Spaiul supraclavicular este ocupat de unghiul superior al omoplatului.
......
Privit din profil, umrul supraridicat apare proiectat mult nainte.
Micrile braului se pot face n sus numai pn la orizontal, fiind limitate numai la micarea realizat
n articulaia scapulo-humeral, alunecarea omoplatului pe torace, prin care braul este dus peste
orizontal, fiind foarte redus, sau chiar absent cnd exist piesa osoas anormal omovertebral.
Micrile umrului ca i ale gtului sunt de asemeni reduse din euza fixitii omoplatului.
' .'- --;-'
In formele uoare atenia este atra^ de asimetria scapuiei. care este situat ceva mai sus i mai deprtat
de coloana vertebral.
Mobilitatea i orientarea ei sunt ns normale, astfel c funcia centurii scapulare nu este tulburat.
Formele bilaterale, care sunt ntotdeauna asimetrice, au o gravitate pregnant. Sunt inestetice i cu un
deficit funcional deosebit de suprtor: braele nu pot fi ridicate deasupra umrului, iar capul, nfundat
ntre umeri, are i ei micrile mult limitate.
Radiografie se poate preciza deformaia i orientarea omoplatolui, ca i alte anomalii vertebrale sau
costale, care pot s scape ia examenul clinic.
Tratament Pentru, cazurile uoare este suficient kinetoterapia.
n cazurile grave, cu pregnante tulburri estetice i funcionale se impune tratamentul chirurgical. El
trebuie efectuat ntre vrsta de 3-7 ani, deoarece pentru copilul mai nuc operaia este ocant, iar ia cei
peste 7 ani parezele sau paraliziile sunt mai frecvente. Tratamentul chirurgical va fi precedat i urmat
de kinetoterapie.
Scopul gktmasticii medicale a acestei afeciuni va fi n principal de mbuntire i ntreinere a
funciilor de micare ale centurii scapulare. braului i gtului, precum i tonifierea muchilor motori ai
acestor segmente.
Gimnastica preoperatorie va ncerca o mobilizare pe ct posibil a omoplatului prin micri de umeri,
membre superioare, cap i gt.
Gimnastica postoperatorie va urmri consolidarea rezultatelor operatorii, prin evitarea formrii blidelor
cicatriciale i toniefierea muchilor fixatori ai omoplatului. De asemeni va urmri obinerea i
meninerea unei mobiliti normale a umrului, braelor, capului i gtului.
Poziiile de lucra trebuie s asigure o bun stabilitate corpului i n special tronchiului.
Exerciiile vor fi att statice, sub forma unor poziionri corecte a umerilor, omoplailor, gtului i
capului, ct i dinamice, sub forma tuturor micrilor posibile, n limite fiziologice, ale braelor,
umerilor, capului i gtului.
59
..-.
2.3. Atitudinile deficiente ale membrelor saperioare

2.3.1. Atitudinile deficiente ale membrelor superioare n ntregime
Membrele superioare sunt segmente pereche, dispuse'de o parte i de alta a trunchiului. In med normal,
ee sunt egale ca lungime. Grosimea lor, la diferite nivele, este deasemeni aproximativ egal, existnd
mici diferene n funcie abilitatea subiectului - dreptaci sau stngaci - membrul cu abilitate mai mare
avnd i o grosime ceva mai mare. Forma i atitudinea membrelor superioare, privite n ntregime,
trebuie s fie simetrice.
Deficienele de atitudine i alte deficiene funcionale ale membrelor superioare sunt mai rare i au o
importan mai mis dect ale celor inferioare. Aceasta se datorete faptului c, spre deosebire de
membrele inferioare, care se sprijin pe sol i .suport ntreaga greutate a corpului, cele superioare au
sprijin superior, la nivelul umerilor, iar extremitile lor se mic libere.
Lipsa sarcinilor i posibilitatea de a recpta o stare de echilibru prin simpla lor pendulare, explic
raritatea deviaiilor accentuate ale membrelor superioare i deasemeni, lipsa sau importana mai mic a
consecinelor acestor deviaii. Exist totui atitudini defectuoase la membrele superioare, determinate
fie de poziiile vicioase ale umerilor i omoplailor, fie de deviaiile trunchiului.
Unul sau amndou membrele superioare pot fi duse n fa n cursul atitudinii cifotice a spatelui i
nfundrilor toracelui anterior.
Poziia dus napoi a membrelor superioare poate fi ntlnit n atitudinea londotic sau cnd toracele i
abdomenul sun proeminente. Poziii asimetrice ale membrelor superioare: mai ridicate sau mai
coborte, mai n fa sau mai n spate sunt date de obicei de scolioze. Aceste poziii deviate de la
normal sunt strict funcionale, micrile membrelor fiind posibile i, n limite normale. Corectarea lor
este uoar i se realizeaz prin corectarea deficienei de baz care le-au provocat.
2.3.2. Deficienele braelor
Braele - prezint foarte rar inegaliti de lungime i grsime, sau asimetrii de relief muscular sau de
poziie, provocate de aplazii, atiofu traumatisme i de inflamaii cronice ale oaselor sau esuturilor
moi. Corectarea lor se face prin tratamentul cauzei, a afeciunii sau deficienei care le-a provocat.
2.3.3. Deficienele coateior
Coatele - au n mod normal o poziie de uoar flexie. Exist poziii anormale, de coate flectate
accentuat (coate fiexum). sau n hip'erextensie (coate recurbate), provocate fie de modificri ale
structurii i funciei articulare, fie de traumatisme. Dac aceste modificri sunt date de tulburri
funqionale, corectarea lor este posibil i relativ uoar.
Corectarea coateior flectate funcional se va face prin ntinderea musculaturii flexoare a antebraului i
scurtarea celei extensoare. Micrile vor fi excentrice pentru musculatura flexoare i concentrice cu
iiigreuiere pentru cea extensoare. Poziiile de lucru vor trebui s asigure o bun stabilitate a corpului.
60
Corectarea coateior n hiperextensie, din cauze funcionale, (mobilitate articular exagerat), se va face
prin scurtarea musculaturii flexoare prin exerciii concentrice, nuntrul segmentului de contraqie, i
prin alungirea musculaturii extensoare. prin exerciii excentrice, nafara segmentului de contracie.
La unele persoane, n special la fete, se ntlnete o poziie a corului cu im unghi deschis nafar, axa
antebraelor fiind uor ndreptat nafar {coate n valgum).
La alte persoane n schimb, se poate ntlni o situaie invers, de coate ncurbate n parantez {coate n
varus}.
Aceste ultime dou deficiene sunt de obicei structurale, organice, determinate prin nsi, structura
articulaiei. Din acest motiv nici nu prea avem anse de corectare prin mijloacele kinetoterapiei. De
altfel nici nu au importan practic deosebit.
2.3.4. Deficienele antebraelor
Antebraele, ia fel ca i braele, prezint rar inegaliti de lungime sau grosime, ori asimetrii ale
reliefului muscular. Uneori se pot observa ncurbri ale, antebraelor n sens cubital sau anterior.
Importana practic a acestor modificri nu este prea mare i nici nu se pot corecta eficient prin
kinetoterapie.
n caz c sunt produse de afeciuni, respectiv de cauze cunoscute, tratamentul lor coincide cu cel al
cauzei.
2.3.5. Deficienele minilor
Minile - trebuiesc apreciate, ca de altfel toate segmentele, dup form i mrime. Pot exista mini:
normale, mari. mici (acromicrie). atiofice sau hipertrofice. egale sau inegale ntre ele.
Exist uneori modificri de poziie (mni strmbe), mai des in flexie, mai rar n extensie, i foarte rar
n sens cubitai i radial (manus valga i manus vara), de natur congenital.
Aceste modificri nu prea pot fi corectate prin kinetoterapie. n caz de,necesitate se trateaz ortopedic
sau/i chirurgical, situaie n care tratamentul prin kinetoterapie este adjuvant i se va face n scopul
consolidrii rezultatelorôperatorii sau ortopedice n sens corectiv i funcional.
2.3.6. Deficienele degetelor
Degetele -ifat fi ca i minile - dezvoltate normal, pot fi: lungi sau scurte, subiri sau groase. Pot
prezenta de asemeni, modificri congenitale ca: amputaii i cicatrici deformante amniotice, degete n
plus sau n minus, degete lipite (sindactilie), degete strmbe, degete inegale. Toate aceste modificri nu
pot avea dect un tratament chirurgical, cel prin kinetoterapie fiind adjuvant.
Minile i degetele sunt inseparabile din punct de vedere funcionai. Orice tulburare n forma i
funciile lor prezint o importan deosebit, deoarece influeneaz pregnant activitatea uman, prin
scderea abilitaii. De aceea, defectele degetelor i minilor vor fi privite mai ales din punct de vedere
funcional, prin cercetarea mobilitii i stabilitii articulare, prin goniometrie. dinamometrie i probe
le lucra, indiferent de ce natur, este afeciunea lor, pentru a putea evalua gradul de deficien i a
stabili msurile cele mai bune de corectare i recuperare.
61
ir. ri"ioaterdeficienele i afeciunile minilor i'degetelor; scdpuFrecuperimpus i marcat de considerente funcionale. Redm mai jos obiectivele..
e i principalele grupe de exerciii n recuperarea deficienelor minii i de-;
rinkinetoterapie.
cave: ..-,
merea, mbuntirea i meninerea funciilor articulare, n principal mobistabilitatea articular;
~
iperarea funciilor musculare afectate. n special fora;
iiperarea abilitii minii (coordonarea micrilor).
oace:
anastica medical;
>
isajul;
:
'erse mijloace asociate.
z
i*&- pe de exerciii fizice: *
Suri corective, pasive, activo-pasive, active: .
;rciii pentru mbuntirea mobilitii articulare;
rcitii de mbuntire a funciei musculare: for, elasticitate, tonus i rezisten;
erciii pentru recuperarea stabilitii articulare;
operarea neuromotorie. prin exerciii analitice i sintetice de mbuntire a coori abilitii exerciii aplicative de apucare, prins, aruncare, crare; ergoterapie.
)eicienele coloanei vertebrale
. Noiuni despre morfofiziolofa coloanei vertebrale Ioana vertebral, segment deosebit de important al
aparatului locomotor ai or-ului uman, cu rol esenial n statistica i dinamica corpului, este dispus n
median i posterioar a trunchiului. Ea este format din 33-34 piese osoase >rele). suprapuse una peste
alta, constituind o veritabil coloan osoas, de un-: trage i numele. Este meninut n poziie prin
aparatul capsuio-ligamentar EX i prin aciunea musculanirii proprii i satelite. 1.1. Topografia coloanei
vertebrale
oioana vertebral se mparte pe regiuni, avnd fiecare caracteristici morfologi-ructurale i
funcionale.distincte. Urmrite de sus n jos, vertebrele corespund ui, toracelui, abdomenului i
bazinului, regiuni de la care i mprumut hmesete regiuni sunt cervical, dorsal (sau toracic),
lombar, sacrat i coccigian. legiunea cervical, dispus n zona gtului, este constituit din 7
vertebre numite .cale i care se noteaz n mod convenional cu C-C-.. Ultima dintre ele min posterior
prin apofiza sa spinoas mai mult dect celelalte, motiv pentru ss mai numete i '"proeminent".
Regiunea dorsal (sau toraric^suat ri dreptul toracelui, cuprinde-U "VfE^fcr numite dorsale sau
toracale i se noteaz cu D]-Di2 sau Ti-Tu. Ele particip mpreun cu coastele i sternul la constituirea
cutiei toracice, n care sunt adpostite organe
vitale: plmni, inim, vase mari etc.
Regiunea lombar, dispus ntre torace i bazin, este format din 5 vertebre. Ele
se noteaz cu Li.-L5.
Regiunea sacrat este format din 5 vertebre sudate ntre ele, constituind o unic mas osoas - osul
sacru. Dei nu se poate face distincie clar ntre aceste vertebre,
sunt denumite i ele prin S1-S5.
Regiunea coccigian, este constituit dintr-un numr variabil de 3 sau 4 vertebre
sudate ntre ele i formnd osul coccis.
Osul sacru i coccis se unesc cu oasele iliace prin articulaii semimobile i particip astfel la alctuire
bazinului osos.
Datorit creterii sarcinii rezultat din sumarea greutii segmentelor corporale superioare pe care
trebuie s le susin, volumul i rezistena vertebrelor crete progresiv dinspre regiunea cervical nspre
cea lombar, 3.1.2'gjinciHe coloanei vertebrale
StmctunTdeosebit de complex a coloanei vertebrale, constituit din pri osoase. canilaginoase i

fibroase, cu articulaii i inserii musculare complexe. i confer dou funcii extrem de importante: de
protecie a mduvei spinrii (segmentul terminal al sistemului nervos central) i funcia motoriestatokinetic (static i dinamic).
a, funcia de protecie a mduvei spinrii Corpurile vertebrale, dispuse anterior, mpreun cu arcurile
vertebrale, dispuse posterior, formeaz prin suprapunere un canal cu perei rezisteni (canalul rahidian),
n care se gsete mduva spinrii, creia i confer protecie mpotriva agenilor traumatici mecanici,
fizici i potriva altor agresiuni, inclusiv mpotriva celor infecioase.
b. Funcia statokinetie. Ca element component al aparatului locomotor, coloana vertebral are o dubl
funcie: static i kinetic.
b.l. Funcia static
Din punct de vedete static coloana are sarcina de a susine n poziie corect greutatea prii superioare
a corpului: capul, trunchiul i membrele superioare, cu greutatea lor proprie sau i cu diverse
ncrcturi suphmentare, transmind aceast greutate bazinului n poziia eznd, sau membrelor
inferioare prin intermediul bazinului n poziie ortostatic. Totodat ea constituie punct fix pentru
asigurarea multitudinii de micri ale capului, membrelor superioare i ale celor inferioare.
Prin ancorarea cu coastele i cu oasele bazinului, coloana vertebral particip la formarea cavitilor
toracic, abdominal i a bazinului. Aceasta face ca buna poziie, dezvoltare i funcionare a organelor
din aceste caviti s depind n rnare msur de integritatea morfofuncional i de poziia corect a
coloanei vertebrale. In acest sens ea are rsunet n special asupra plmnului, inimii i a vaselor mari
din torace, respectiv asupra funciei respiratorii i circulatorii.
63
Funcia static a coloanei vertebrale este posibil datorit transformrii sale ntr-un ax solid- suplu
(adic mobil), dar care se poate rigidiza n funcie de necesiti. 1 prin contribuia aparatului complex
capsulo-ligamentar i n special a musculaturii proprii i satelite (cea a segmentelor vecine, care se
insera pe aceste segmente i pe coloana vertebral).
b.2. Funcia dinamic a coloanei vertebrale este asigurat de mobilitatea sa, datorit creia sunt posibile
micrile capului, gtului i trunchiului. Micrile fiecrei articulaii intervertebrale luate separat sunt
foarte reduse, dar nsumate ajung la o mare amplitudine, mai ales n regiunea cervical i lombar.
Intre forma coloanei vertebrale i cele 2 funcii ale sale edst interferene: numeroase afeciuni
"vertebrale (osteomieiit. spbndilolistez. spondiloliz, hernie de disc. diverse traumatisme etc.)
determin semne neurologice n tabloul- clinic al bolii (pareze, parestezii, paraiizii). In aceiai timp
uis, afeciuni medulare ca: tumori benigne i maligne, malformaii nervoase>*asculare etc. pot
produce modificri de form sau structur ale coloanei vertebrale.
3.1.3. Curburile Fiziologice ale coloanei vertebrale
Dei coloana vertebral este constituit dintr-un mare numr de piese, cu caracteristici grupate pe
regiuni, ea reprezint un ansamblu mecanic i funcional. Acest ansamblu nu are forma unei coloane
drepte, ci prezint mai multe curburi, care alterneaz compensndu-se ntre ele. n plan sagial i
frontal, curburi determinate de considerente funcionale, (fig. 8)
Fig. 8. Apariia curburilor coloanei vertebrale la om (Dup Antonescu .a.) a - Coloana vertebral a
embrionului uman; b.,c.,d.,e. - Dezvoltarea curburilor coloanei vertebrale la copil: b - apariia curburii
lordotice cervicale; c - consolidarea curburii iordotice cervicale; d- consolidarea curburii cifotice
dorsale; e - apariia curburii lordotice lombare.
a. Curburile din plan sagial. n plan sagial coloana vertebral are 4 curburi: dou cu convexitatea
anterioar numite lordoze (de la cuvntul grecesc lordos=curbat), reprezentate prin lordoza cervical i
cea lombar i dou cu convexitatea posterioar, numite cifoze (de la grecescul kifos=ncovoiat, ndoit
nainte, cocoat), reprezentate prin cifoza dorsal i cea sacrococcigian.
64
Aceste curburi alterneaz, compensndu-se reciproc. In regiunea cervical exist o curbur.lordotic
avnd o sgeat de circa 3 cm; n cea dorsal o curbur cifoiie cu valoare de 20, n cea lombar o
curbur lordotic cu o sgeat tot de 3 cm, ansamblul ncheindu-se prin curbura cifotic din zona sacro-
coccigian. Dac primele 3 curburi sunt mobile, ultima este fix sau aproape fix, fiind constituit din
oasele sacru i coccis, care particip la alctuirea bazinului. Coccigele prezint o oarecare mobilitate,
dar foarte redus, avnd o importan fiziologic practic doar n procesul naterii cnd contribuie prin
deplasarea sa la mrirea strmtorii inferioare a bazinului.
Aceste curburi sunt Jziologice, adic normale i apar din motive de ordin funcional, n momentul n
care coloana trebuie s susin greutatea segmentelor supraiacente (de deasupra zonei respective).
n timpul j*eii intrauterine a omului, coloana vertebral prezint, o singur curbur pe toat lungimea
ei, cu convexitate orientat posterior, datorit poziiei ghemuite a ftului. n uterul, matern. Aceast
situaie, cu o singur curbur a coloanei se menine pn n luna a 3-a dup natere, cnd apare lordoza
cervical ca urmare a ridicrii capului de ctre copil din poziia culcat ventral. Cnd copilul nva s
ad (ia vrsta de ase luni) se consolideaz curbura cifotic dorsal. Din momentul n care copilul se
ridic i ncepe s umble, adic dup luna a 9-a de la natere, apare curbura lordotic lombar, fiind
cauzat de staiunea vertical i locomoie.
Aadar, curburile coloanei vertebrale din plan sagital sunt dobndite n timpul vieii exttauterine i sunt
determinate - aa cum am spus - din necesiti funcionale i mecanice.
Curburile sagitale. mpreun cu discurile intervertebrale i ligamentele favorizeaz transmiterea gradat
a forelor de presiune i traciune aplicate la extremitile coloanei vertebrale n timpul sriturilor,
atmrilor i purtrii de greuti pe cap. pe umeri sau in mini.
Prin urmare, curburile fiziologice din plan frontal corespund unor necesiti de ordin mecanic i
funcional, avnd rolul de a mri rezistena coloanei la presiuni i traciuni, de a cgntribui la
amortizarea greutilor i ocurilor i de a uura meninerea echilibralufr avnd n vedere c ea
reprezint un ax solid, care susine, capul, truncluul i membrele superioare, a cror greutate o transmit
apoi la pelvis i membrele inferioare.
Experimental s-a dovedit c rezistena unei coloane articulate care prezint curburi, este proporional
cu ptratul curburilor plus 1. fiind exprimat prin formula: c+1, n care c reprezint numrul curburilor.
Potrivit acestei formule coloana -vertebral la om are un indice de 17 (adic 42+1=17), fa de o
coloan cu o singur curbur, care ar avea un indice de numai 2, adic 1:+1=2. Graie curburilor
sagitale rezistena coloanei vertebrale este de 8 ori i jumtate mai mare dect cea a unei coloane
rectilinii.
65
Fleda
;
' '~
Este micarea de ndoirenainte, n cursul ei discurile vertebrale sufer o apsare cu ngustare n partea
anterioar. n timp ce n partea posterioar se nal, nucleul puipos al discului fiind mpins nspre
napoi. Ligamentul anterior se relaxeaz prin apropierea corpurilor vertebrale n partea anterioar, n
timp ce toate celelalte ligamente sunt tensionate ca urmare a ndeprtrii arcurilor vertebrale ntre ele i
a prii posterioare a corpurilor vertebrale.
Extensia (retrofiexia) este micarea prin care coloana vertebral se apleac napoi, n timpul ei discurile
intervertebrale sunt presate i turtite posterior, n timp ce n partea anterioar se nal. Nucleul puipos
al discului este deplasat anterior. Liga-raentu vertebral anterior este ntins prin ndeprtarea n aceast
parte a corpurilor vertebrale, n timp ce toate celelalte ligamente ale coloanei sunt relaxate prin apropierea arcurilor vertebrale i a. prii posterioare a corpurilor vertebrale.
"*
Att extensia ct i flesia se fac n plan sagital i n ax frontal.
nclinarea lateral spre dreapta sau spre stnga se face n pian frontal i ax sagital, prin intirea discului
n aceeai parte cu nclinarea, cu deplasarea nucleului puipos i nlarea discului spre partea opus.
Rotaia se execut spre dreapta sau spre stnga, n jurul unui ax vertical ce trece prin centrul discurilor.
Circumdiicia este micarea care rezult din executarea alternativ a tuturor celorlalte micri amintite
i se produce n mai multe axe i planuri.
Micrile coloanei vertebrale depind n general de -grosimea discului intervertebral i de felul
articulaiilor proceselor (apofizelor) articulare ale vertebrelor. Cu ct discul intervertebral este mai
nalt, cu att mai ampl este micarea posibil la acel nivel. Articulaiile proceselor articulare au rol
primordial n direcionarea micrilor coloanei vertebrale.
Datorit variaiei celor doi factori amintii, mobilitatea coloanei difer n raport cu regiunea
considerat. Ea este maxim n regiunea cervical, mai mic n regiunea lombar, i mult mai redus
n-cea toracic. Se admite c micrile din regiunea toracic stint mai puin ampie "dTn cauz c
nlimea discurilor este mai nuc i c exist o suprapunere mare a lamelor, arcurilor vertebrale i a
proceselor articulare. De fapt, aceast situaie corespunde perfect necesitilor funciei de sprijin pe
care o ndeplinete coloana vertebral toracic pentru cutia toracic, prin ancorarea coastelor.
Micrile coloanei vertebrale sunt limitate i orientate 'de diferitele conformaii i poziii ale apofizelor
articulare, de ligamentele coloanei i de corsetul ei muscular.
Dac nucleul puipos joac rolul de rulment n micrile coloanei i prin elasticitatea sa efectele
duntoare ale presiunilor i ocurilor suferite de rahis sunt anihilate sau diminuate, inelul fibros
rmne totui elementul cel mai important al discului intervertebral, care rezist forelor de
compresiune i de decompresiune.
68
wHeniarea curburilor tizioiGcnce sie OQtOsmsi vertebrale luetica si sensui mouiiiia- ~ ui maxime.
Micarea caxe se produce n sensul concavitii este mai ampi dect cea care se produce n sensul
ojrrvexitii. Astfel n regiunea cervical i lombar este mai mare extensia dect flesda, iar n regiunea
dorsal flesia este mai mare dect extensia. Respiraia (inspiraia i expiraia) poate deasernem influena mobilitatea coloanei vertebrale: extensia
este favorizat de inspiraie, iar flexia de expiraie. pneea n inspiraie profund limiteaz flexia, iar
apneea n expiraie profund limiteaz extensia, nclinrile laterale i rsucirile sunt mai puin
influenate de respiraie. Starea de contracie a muchilor respiratori, precum i presiunea
intraabdominal i intratoracic favorizeaz sau defavorizeaz micrile tnmcliukii i implicit ale coloanei vertebrale. Cavitatea toracic se comport ca un amortizor cu aer, iar cea abdominal ca un
amortizor hidraulic.
Cea mai mic mobilitate a coloanei vertebrale se manifest n direcia axial.
In condiii de tensiune flexibilitatea coloanei este mai mare dect n presiune, dup cum n general ese
mai mare n flexie dect n extensie.
Ciinostaismul confer coloanei o mobilitate egal att n sens lateral ct i antero-posterior.
Toate micrile coloanei vertebrale se confund cu ale trunchiului. Ele sunt efectuate att de muchii
proprii ai coloanei vertebrale ct i de ceilali muchi ai trunchiului.
Msurarea mobilitii coloanei vertebrale permite aprecierea ei ntr-un moment dat, precum i
urmrirsa evoluiei sale n timp, pe parcursul unei perioade mai scurte sau mai ndelungate, condiie
absolut obligatorie n kinetoterapie.
Este bine s se nregistreze att amplitudinea micrilor pasive ct i a celor active, tiut fiind c
mobilitatea pasiv este mai mare dect cea activ, aceasta din urm fiind condiionat n bun msur i
de fora muscular.
J. Evaluarea mobilitii coloanei vertebrale
Evaluarea mobilitii coloanei vertebrale n cadrul examenului clinic se face n grade i/sau prin
msurarea distanelor dintre diferitele ei repere anatomice, sau dintre diferite repere anatomice i repere
ale spaiului mconjuror.; ..
b,l. Evaluarea CE ajutorai gomometruM
Msurarea' mobilitii n grade ss face cu ajutorul goniometrului (ca de altfel a tuturor articulaiilor
corpului), pe regiuni sau hi totalitate.
In tabelul I este redat mobilitatea coloanei vertebrale n grade dup vaniki, citat de CI. Bariu.
Tab. I - Mobilitatea coloanei vertebrale n grade
Segmentul
Fiexia
.extensia
nclinarea
Rotaia
Cervical
70
60
30
75
Dorsal
50
55
100
40
Lombar
40
30 r S
-35-
Total
160
145
165
120
"b. CsrbtrMe-dH pl2frBEtaL:In marea majoritate a cazurilor coloana vertebral a omului nu are
curburi n pian frontal. Totui pot exista In mod fiziologic i astfel de curburi, avnd convexitatea spre
dreapta sau-spre stnga.
Curburile din plan frontal ale coloanei vertebrale se numesc scolioze, de ia grecescul scolioz^siiiuos.
Cnd exist, curburile fiziologice scoiiotice sunt foarte discrete,-mult mai. puin pronunate dect cele
din plan sagital. In mod obinuit exist (iar a obligatoriii, o curbur cervical cu convexitatea spre
stnga, o curbur dorsal cu convexhatea spre dreapta i una lombar cu convexitatea. spre stnga.
Curbura toraca este:cea primar i este 'determinat de traciunea muchilor mai dezvoltai ia
membrul superior drept tiut fiind c majoritatea indivizilor sunt dreptaci, adic cu abilitate mai mare la
acest membru. Celelalte dou curburi (cervical i lombar) sunt secundare, compensatorii, scopul lor
fiind acela de a restabili echiSbrui corpului. La stngaci curburile din pian frontal sunt orientate invers.
Exist unii autori "cargreonsider c orice curbur a coloanei vertebrale in plan. frontal este patologic,
prere pe care o 'mprtim i noi.
iiscersa cis ia o curbura, ia arta ss race in moo. sraciat. cu exceoia loilctiunii iorabosacrate. (fig/9) La
acest nivel schimbarea curburii din pian sagjtai este marcat de proeminena anterioar a unghiului
format ntre ultima vertebr lombar (L5) j prima sacral (Si). Valoarea acestui unghi variaz ntre
120c-140 (fg. 9 b). nclinarea platoului superior al vertebrei Si fa de orizontal, numit unghiul
sacrat, variaz ntre- 30 i 40c-50\ (fig. 9 a) nclinarea sacrului n pian sagital, ca i poziia sa n pian
frontali sunt deemiinante pentru atitudinea coloanei vertebrale, pentru formarea i meninerea
curburilor fiziologice sagitale n limite normale, pentru accentuarea sau reducerea acestora, precum i
pentru apariia celor anormale (atipice), pentru apariia unor curburi n plan frontal (scoiiotice), motiv
pentru care sacrul este considerat (cheia) atimdirdi corecte a coloanei vertebrale i respectiv a corpului.
66
"Lunguneatnlimea) coloanei vertebrale variaz n decursul unei zile, fiind'mi' reduse seara datorit
interveniei a doi factori: intirea discurilor intervertebraie i oboseala psihomotone.,.__
Turcirea discurilor vertebrale se produce ca urmare a solicitrilor de presiune din timpul zilei, care
determin pierderea apei de ctre nucleul pulpos. Aceasta provoac apariia unei presiuni de imbibiie,
a crei mrime este proporional cu cantitatea de ap pierdut, putnd atinge 250 mm Hg (Charley).
Cnd este nencrcat, nucleul absoarbe apa, discul mrindu-i nlimea. De aceea n timpul nopii
nucleul se mbib cu ap. ceea ce face ca dimineaa coloana vertebral s ating maximum de nlime.
Scderea ei n nlime n timpul zilei, din cauza presiunii care duce- ia pierderea apei din nucleu, poate
ajunge pn la 2 cm.
Oboseala psiliomotorie determin cedarea musculaturii tonice de postur a trunchiului (musculatura
extensoare a coloanei vertebrale), ceea. ce produce o accentuare a curburilor fiziologice, cu'scdefea
nlimii corpului. ,,.:.......,-..
nlimea coloanei vertebrale variaz i cu vrsta, fiind mai redus la btrni cu -5 cm dect la tineri,
datorit scderii nlimii discurilor intervertebraie prin procese de dezitidratare i scleroz, precum i
datorit accenturii curburilor fiziologice i n special a celei toracice.
3.1.4. Mcirie i mobilitatea coaaoei vertebrale '
Mobilitatea coloanei vertebrale reprezint posibilitatea sa de a se deplasa activ sau pasiv ntr-o anumit
direcie i cu o anumit amphtudine, ntr-un segment mai mult sau mai puin ntins al su. n mod
normal la solicitrile mecanice nu se mobilizeaz strict numai o anumit regiune, ci micarea se
transmite mai mult sau mai puin i zonelor nvecinate - superioar i inferioar. Cea mai mare libertate
din acest punct de vedere o are coloana cervical, care poate efectua micri fr a interesa i alte
regiuni.
a. Micrile coloanei vertebrale
Mobilitatea coloanei vertebrale constituie unul din criteriile importante de apreciere a funciei sale
motorii. Ea are urmtoarele micri: fiexia, extensia, nclinrile sau ndoirile laterale, ratrile (numite i
rsuciri sau torsiuni) i dicumducia.
Toate micrile vertebrale se execut pe nucleul pulpos ca pe o bil mecanic (rulment) Pe o astfel de
bil sunt posibile absolut toate micrile, (fig. 10)
Fig. 10. Dou vertebre cu discul intervetebral dintre ele 1 - Corp vertebral; 2 - apofize transverse; 3 apofz spinoas; 4 - feioara transversocosal; 5 - feioara costal superioar; 6 - feioara costal
superioar; 7 -discul intervertebral; 8 - nivelul fibros; 9 - nucleul pulpos situat la unirea 2/3 anterioare
cu 1/3 posterioar a corpului vertebral, dar la egal distan ntre marginea anterioar a vertebrei i
lamele vertebrale.
61
Zaharia C. d urmtoarele valori pentru mobilitatea regional a rhisului: Regiunea cervical:
excursii sagitae: 13 n C2-C3; 27, 30' n C5-Cs; 17, 30' n Q-C: n total o5. Bii aceasta valoare
flexiei i revine 33 %, iar extensiei 66 %; :.....
- inflexiuni laterale - aceleai valori, cu meniunea c acestea sunt nsoite ntot-j iuna de rotaie.
Regiunea toracal:
- excursii sagitae: 70 (66 % pentru flexie: 33 % pentru extensie);
- nclinaii laterale: 20-25;
- rotaia este slab.
Regiunea lombar:
,
- micri sagitae: 70, din care 75 % pentru extensie i 25 % pentru flexie;
- micri de lateralitate: 30;
- rotaia slab.
-"'~ /
b.2. Evaluarea mobilitii coloanei vertebrale prin msurarea distanei diu-diverse repere
Pentru evaluarea moh&tii coloanei vertebrale prin msurarea distanei dintre verse repere, exist o
serie de procedee pe care le expunem mai jos. b.2.1. Pentru coloana cervical:
- distana brbie - stern n fiexia capului, care n mod normal este egal cu zero:
- distana occipital - perete n ortostatism, cu clciele, fesele i spatele lipite de "Tete, este deasemeni
egal cu zero;
- distana dintre umr i ureche n nclinarea lateral a capului (nu prin ridica-a umrului), este tot zero
n mod normal.
b.2.2. Pentru coloana toracic:
- Semnul lui Ott: pacientul fiind n ortostatism se msoar n jos, de la apoflza jioas Ti o distan de 30
cm. n fiexia maxim a trunchiului aceast distan ;te la 33-33,5 cm.
b.2.3. Pentru coloana lombar:
- Semnul Schober: se repereaz un punct situat la mijlocul distanei dintre spi-le iliace posterosuperioare (de obicei coincide cu apoflza spinoas L5). Se msoar )i n sens cranial (spre cap) la o
distan de 10 cm, subiectul fiind n ortostatism. fiexia maxim a trunchiului, cu genunchii ntini,
aceast distan devine la norii 14.5-15 cm. Dac de la apofiza spinoas L5 msurm n sus o distan
de 15 , ea se va mri la 21 cm n fiexia maxim a trunchiului.
- Semnul Schober modificat de Macre i Wright
Autorii procedeului noteaz sub L5 o distan de 5 cm. Aceast distan se lun-:e n mod normal n
fiexia maxim a trunchiului la 6-7 cm. Semnul este conside-ie autori mai sensibil dect cel al lui
Schober.
b.2;4. Pearmcatoana dorso-lom^
f
-SemnulluiStibor const din msurarea distanei dintre apofiza spinoas C7-S] care n fiexia maxim
trunchiului devine mai mare cu 10 cm.
- Distana deget - suprafaa de sprijin a plantelor d posibiHtatea-aprecierii mobilitii de ansamblu a
coloanei vertebrale toraco-lombare. la care se adaug i mobilitatea articulaiilor oldurilor. Const din
msurarea distanei dintre degetele medii de la ntini i suprafaa de sprijin, n fiexia maxim a
trunchiului, subiectul stnd pe o platform ridicat cu 20-30 cm de la sol. n mod normal distana este
egal cu zero. Dac suprafaa de sprijin nu poate fi atins, distana respectiv se noteaz cu semnul
minus, iar dac este depit, se noteaz cu plus.
- Distana deget medius - linia interarticular a genunchiului indic amplitudinea nclinaiei laterale a
coloanei vertebrale dorso-lombar. Din stnd, subiectul se nclin lateral, strict n plan frontal i se
msoar distana dintre degetul medius i interlinia articulaiei genunchiului, notnd cu minus distana
de deasupra acestei linii, dac linia nu este atins, i, cu plus dac linia este depit (Duma).
- Distana dintre apofiza spinoas L5 i foseta jugular d posibilitatea aprecierii rotaiei trunchiului
(deci a coloanei dorso-lombare) fiind imaginat de Pavlenka.
c. Amplitudinea micrilor active i pasive ale coloanei vertebrale
Micrile pasive ale coloanei vertebrale (ca n general la toate articulaiile corpului uman) sunt mai
-
ample dect cele active. Diferena rezult din nvingerea mecanic de ctre o for extern a rezistenei
(elasticitii) musculare i mai puin prin distensia capsulo-ligamentar.
Prin utilizarea excesiv a unor exerciii fizice pasive, ca mobilizarea manual sau cu diferite aparate
mecanice, ori folosind gravitatea exclusiv n sensul mobilitii, n special la copiii, se produce o
discrepan ntre mobilitatea prea mare a coloanei vertebrale i fora redus a muchilor autohtoni i a
celor satelii, cu diferite atitudini vicioase - lordoze, cifoze, scolioze. n aceste cazuri apare necesitatea
dezvoltrii forei i tonusului musculaturii n vederea armonizrii proporiei dintre cele dou valori:
mobilitatea articular i fora muscular. De fapt ntreaga gimnastic medical de combatere a
deficienelor i deformaiilor coloanei vertebrale se bazeaz pe cultivarea celor doi factori amintii:
muscular i articular. Tonusul i fora muchilor din partea convexitii unei curburi trebuiesc crescute,
iar lungimea lor micorat. Musculatura din partea concavitiiva trebui ns s o tonifiem n regim de
alungire. Asupra articulaiilor trebuie acionat n scopul creterii mobilitii lor ntr-un sens i a
reducerii ei n cellalt sens.
Deci, trebuie meninut un echilibru, un anumit raport ntre fora muscular i mobilitatea articular,
motiv pentru care corectarea deficienelor coloanei vertebrale va avea eficien numai dac se vor
folosi exerciii active, dup tehnica amintit. Supleea coloanei vertebrale trebuie cultivat dar nu este
voie s fie confundat cu laxitasa articular, care trebuie combtut.
71
d. Mobilitatea coloanei vertebrale difereniat dup vrst sex
In procesul creterii i dezvoltrii, mobilitatea coloanei vertebrale este i ea determinat de poziiile i
micrile trunchiului i corpului. n ntregime i de roiul ei anatomo-fiziologic pe regiuni.
'
.*
n perioada prepubertar mobilitatea coloanei este mai mare dect n cea postpubertar, cnd se
produce progresiv definitivarea morfostructural a aparatului locomotor i deci i a coloanei vertebrale.
La femei mobilitatea coloanei vertebrale este mai mare dect la brbai, ceea ce determin o rezisten
i o for mai sczut la ridicarea de greuti. Dac din acest purta de vedere femeile sunt handicapate
fjj de brbai n exercitarea animator profesii sau sporturi (cele de foi), sunt in schimb avantajate In
practicarea altora. n care estefne-cesar o suplee mare a coloanei vertebrale - balet gimnastic. not
artistic etc.
Vrsta naintat marcheaz i ia coloana vertebral procese de involuie: mobilitatea se micoreaz,
curburile fiziologice se accentueaz, supleea se pierde, micrile active i pasive avnd aproape
aceeai amrirtudine prin pierderea'elasticitii "esuturilor. Funcional, mai suprtoare sunt tulburrile
de flexie i rsucire i mai ales combinaia dintre acestea.
e. lodependena micrilor regionale sie coloanei vertebrale
Pe lng micrile globale ale coloanei vertebrale exist i posibilitatea localizrii micrii numai ntr-o
anumit regiune, ceea ce ofer o mare ans corectrii deficienelor coloanei vertebrale prin gimnastica
medical. Autonomia maxim, din acest punct de vedere, o are regiunea cervical, la care se pot
efectua micri cu amplitudine maxim independent de celelalte regiuni.
n regiunea dorsal i lombar se pot deasemenea efectua micri separate, dar de amplitudine mai
mic. Dac micarea se face cu amplitudine mare sau maxim, micrile celor dou regiuni nu pot fi
separate.
Mobilizarea coloanei vertebrale pe regiuni separate impune contracia izome-tric a muchilor zonei
nvecinate, pentru fixarea aceste zone.
Realizarea micrilor independente -(tattio) regionale voluntare, pretinde din partea subiectului o
bun coordonare i o mobilitate activ normal a "coloanei vertebrale.
f. Tonusul muscular i mobilitatea coloanei vertebrale
Tonusul muchilor scheletici este o stare de contracie static, sau de tensiune permanent a muchiului
relaxat i se pstreaz printr-un mecanism neuro-refiex medular.
Tonusul muscular determin:
- plastica (relieful corpului);
- stabilitatea articular;
- procesele biochimice tisulare n condiiile metabolismului bazai (de repaus toa i n anumite condiii
de temperatur, umiditate i presiune atmosferic);
- influeneaz circulaia periferic.
72
f.l. Aprecierea obiectiv a tonusului muscular se efectueaz fie prin paipare. fie cu tonometni.
Tonometria exprim tensiunea sub care se gsete musculatura n relaxare i contracie. Aceasta este o
valoare complex, ce exprim homeostazia proceselor metabolice, tonusul sau gradul de excitabilitate
al sistemului nervos, starea de oboseal sau capacitatea de contracie, dezvoltarea normal, hipo sau
hipertrofia muscular. Condiia pentru determinarea tonusului muscular de repaus este ca muchiul s
fie relaxat i s se fac z fiecare dat la acelai nivel (n acelai punct), de obicei pe relieful cel mai
mare. Valoarea tonusului muscular n relaxare este de 50-60 UZ.

n condiii de oboseal acut sau cronic, tonusul muscular de repaus (relaxare) are valori mai mari: 6090 UZ. Cnd se menine ntre 80-90 sau chiar 100 U.Z. indic o stare de oboseal cronic. Acelai
lucru se ntmpl i n condiii patologice: diferite miopatii, pareze i paralizii spastice etc. In alte
situaii patologice ns, scade sub valori normale: n pareze i paralizii de neuron
motorperiferic(fiasce)
s '
n stare de contracie muscular, tonusul crete mult, atingnd valori deMlO-120 U.Z. la femei i 120130 UZ. la brbai, n relaie direct proporional cu capacitatea de contracie a muchiului.
Valorile tonusului muscular sunt deci un indiciu concret al strii de oboseal i al strii de antrenament
sportiv. Cu ct diferena dintre tonusul muscular de repaus i cel de contracie este mai mare (desigur
ns c n limitele unor valori normale, mai ales n stare de relaxare muscular), cu att indic o stare de
antrenament mai bun i invers. Cnd diferena este de 20-30 U.Z. indic o stare de oboseal, iar cnd
se menine peste 80 U.Z. reflect o bun form sportiv.
f.2. Factorii de care depinde tonusul muscular
Tonusul muscular depinde de o serie ntreag de factori, dintre care amintim:
- excitabilitatea neuro-muscular, dovedit de faptul c n timpul somnului tonusul este mai sczut iar
n timpul unor activiti amicale este mai crescut;
- vrsta - la copii tonusul muscular fiind mai sczut dect la aduli;
- sexul - la femei tonusul muscular este mai sczut decfla brbai. La femei mai variaz i n legtur
cu funciile lor biologice specifice: n perioada prepubertar i premenstrual sfoichii sunt mai
hipertonici, n timpul menstruaie, dup nateri i n timpul lactaiei sunt mai hipotonici. La femeile
care practic cu regularitate exerciiile fizice, tonusul muscular prezint variaii relativ mai mici;
- caracterul profesiei - munca fizic sau intelectual - influeneaz deasemeni tonusul muscular, la cei
cu munc fizic fiind mai ridicat;
- activitatea de educaie fizic i sport, iar n cadrul acesteia, ramura sportiv practicat, au influene
favorabile asupra tonusului muscular, la sportivi fiind mai ridicat dect la nesportivi.
Toi aceti factori influeneaz tonusul muscular n limite fiziologice. Influena lor poate avea caracter
generai - cnd intereseaz toi muchii (de exemplu notul) -sau un caracter regional - cnd influeneaz
mai mult muchii unei anumite regiuni.
ca de exemplu la tenismeni, la care tonusul muscular este mai crescut la membrul superior aeaV.
<'..---*: "'""'"'"-"".;" ''"'*
De obicei- hipertonia fiziologic; este"asociat cu nipertrofia (mrirea de volum) fiziologic a
muchilor i invers, hipotoni este nsoit de hipotrofie (muchi mai redui.ca volum). De exemplu; la
un'merribra inactiv prffimobilizare dup o fractur sau din alte motive, scade att tonusul muscular ct
i volumul su. Este hiporrofa ie inactivitate.
-.. "
Cnd cauza fiziologic nceteaz s mai acioneze - individul nu mai face sport, mobilizarea a fost
nlturat etc. - tonusul i volumul muchiului revin la normal.
Priit antrenament fizic, calitile muchiului - tonicitatea, elasticitatea, fora, /olumul i troficitatea n
general - se amelioreaz, fapt important pentru kineto-erapie i sport.
*'
Exist ns i variaii patologice ale tonusului muscular, n sensul creterii sau cderii acestuia. De
exemplu, un tonus sczut (hipotonie) poate apare n afeciuni de sistemului nervos, cum sunt paraliziile
flaseey diverse psihopatii (tulburri psihi-e) cu predominana proceselor de inhibiie, sau n tulburri
musculare; diverse mio-atii. n alte afeciuni n schimb, tonusul muscular crete peste normal,
instalndu-se n hipertonus. Aa este n paraliziile spastice de neuroni motori centrali i n anu-trite
miopatii, mai ales acute.
Scderea sau creterea patologic a tonusului muscular, spre deosebire de variai-ie lui fiziologice,
poate determina deviaii i deformaii ale coloanei vertebrale, mai Jes dac -variaiile de tonus sunt
asimetrice. Aceste deviaii se combat prin exerciii fizice, are s corecteze n mod corespunztor
tonusul i troficitatea musculaturii interesate.
f.3. Tonusul musculaturii trunchiului
n deviaiile i deformaiile coloanei vertebrale apar i modificri asimetrice de anus i troficitate ale
musculaturii. In deviaiile din plan frontal (scolioze), apar mo-'ificri asimetrice n tonusul musculaturii
pereilor laterali ai toracelui; n cele din lan sagital (cifoze i lordoze), apar dezechilibre ale
musculaturii pereilor anterior i osterior ai toracelui.
Cnd deviaiile coloanei vertebrale sunt cauzate de nsi modificarea tonusului i oncitii musculare,
modificrile tonusului sunt primare (ele apar nti), modific-le coloanei fiind secundare, adic apar
dup modificrile de tonus muscular.
Cnd deviaia coloanei are o alt cauz dect cea muscular (de exemplu osoas: lOdmcareajuiormJ
a formei unor vertebre prin cauze congenitale sau dobndite rin boal ori traumatism, hernie de disc,
pleurezii etc), modificarea tonusului i oficitii musculare este secundar, adic a aprut ca urmare a
modificrilor coloa-ei vertebrale, care, n acest caz sunt primare.
Se considera n general c musculatura din partea convexitii este ntins i cu ,nus sczut, iar cea din
partea concavitii este scurtat i cu tonus crescut. Deniski rm c a constat pe baza unor determinri
electrice tonus crescut la musculatura a convexitate i sczut la cea din concavitate.
In general, sistemele de gimnastic medical corectiv urmresc creterea tonusului i scurtarea
musculaturii din convextatea curburii, alungirea musculaturii din partea concavitii i creterea
tonusului ei. Deci, n deviaiile din plan frontal (scolioze) trebuie alungit musculatura din partea
dreapt dac scolioza are convexitatea spre stnga, i invers n caz de scolioz cu convexitate spre
dreapta. n deviaiile cifotice se urmrete creterea tonusului i scurtarea musculaturii peretelui
posterior, concomitent cu alungirea musculaturii peretelui anterior al toracelui.
3.2. Tipurile deviaiilor coloanei vertebrale
La vrsta de 7 ani coloana vertebral a copilului devine asemntoare cu cea a adultului.
Fig. 11. Deviaiile coloanei vertebrale n plan sagital (dup Antonescu i colab.)
a - spate normal; b - cifoz dorsal; c - lordoz lombar lung; d - cifo-lordoz; e - cifoz total;
f - cifoz lombar cu inversiunea curburilor sagitale; g - spate plan; h - lordoz total.
La nivelul fiecrei articulaii intervertebrale aciunea vertical a forei de gravitaie este descompus
ntr-o for de apsare perpendicular i o for orizontal care detertriin alunecarea vertebrei
superioare pe cea inferioar. Pentru fiecare vertebr
acsast for are tendina de a accentua curbura fiziologic. Curburile coloanei vertebrale i pstreaz
ns forma i ntinderea graie jocului tonicitii musculare, elasticitii i rezistenei ligamentelor i
discurilor intervertebrale, precum i mbinrii anatomice a vertebrelor.
n anumite situaii ns curburile fiziologice ale coloanei vertebrale se modific, accentundu-se ori
diminundu-se, ntinzndu-se adesea la zonele din vecintate, sau chiar cuprinznd coloana n
ntregime, iar uneori se inverseaz i apar curburi de un anumit aspect n regiuni n care ele nu se
gsesc n mod normal.
Curburile anormale ale coloanei vertebrale se pot produce fie n plan sagital. fie n plan frontal, fie i
ntr-un plan i n cellalt.
Deviaiile din plan sagital (anteroposterior) pot avea curburile cu convexitatea orientat fie posterior,
situaie n care se numesc cifoze. fie orientate anterior, n care caz se numesc lordoze. Alte ori exist o
combinaie ntre cele dou forme, situaie n care se numesc cifolordoze (fig. 11).
Deviaiile din plan frontal (stnga - dreapta) se numesc scolioze, ele putnd avea convexitatea
ndreptat fie n dreapta, fie n stnga. Orientarea convexitii d numele scoliozei de dreapta sau
stnga. i n cazul scoliozelor pot exista combinaii dac sunt dou sau mai multe curburi. n cazul
coexistenei a dou curburi, scolioza se numete "n S", dar pot exista i scolioze triple (cu trei curburi)
sau chiar cvadruple (cu patru curburi) (fig. 12).
a
b
c
d
Fig. 12. Deviaiile coloanei vertebrale n plan frontal, a - deviaie cu o singur curbur dextroconvex;
b - deviaie cu 2 curburi: superioar dextroconvex, inferioar sinistroconvex; c - deviaie cu 3
curburi: n mijloc dextroconvex, superioar i inferioar sinistroconvexe;. d - deviaie cu 4 curburi:
dou mijlocii mai lungi, cte una superioar i inferioar scurte. Uneori exist o combinaie intre cifoze
i scolioze, numindu-se de data aceasta cifo-scolioze.
Indiferent de aspectullor, deviaiile coloanei vertebrale pot s aib sau nu modificri structurale ale
substratului osos. Primele se numesc deficiene structurale sau
76
patologice, ultimele se numesc deficiene funcionale. Unii le consider adevrate deficiene doar pe
cele structurale. Noi considerm c mprirea n funcionale i patologice, bazat doar pe criteriul
modificrilor structurale este artificial i neadecva. Credem c orice deviaie a coloanei vertebrale
depete cadrul normalului (de aceea i se i spune deviaie), indiferent dac este determinat de
modificri funcionale sau de modificri de form i structur, motiv pentru care le considerm pe toate
anormale, adic patologice. Prezena sau absena modificrilor structurale decide ns gravitatea
prognosticului, evoluia afeciunii i alegerea mijloacelor i metodelor terapeutice.
' n privin gravitii, stabilite pe criterii clinice, deficienele coloanei vertebrale se mpart n 4 grade:
deficiene de gradul I sunt cele, care hipercoreceaz, adic cele a cror curbur poate fi transformat
ntr-p curbur de sens invers, printr-o nclinare a trunchiului nspre convexitateg^deviaiei; deficienele
de gradul II sunt cele, care prin manevra amintit se corecteaz total, dar nu se hipercorecteaz, adic
coloana vertebral se poate ndrepta dar nu se poate ncovoia ntr-o curbur de sens invers deficienei
existente; deficienele de gradul ni sunt cele n care coloana nu se poate ndrepta total, adic nu
corecteaz total; deficienele de gradul IV sunt cele n care coloana vertebral nu se poate corecta,
avnd o mobilitate foarte redus sau aproape inexistent i n plus sunt acompaniate de giboziti i alte
modificri ale toracelui, care pot lua un aspect de adevrate monstruoziti.
Gradul gravitii se apreciaz mai exact prin msurarea unghiului curburii (i a rotaiei vertebrale n
cazul scoliozelor). Aprecierea este variabil, n funcie de forma deficienei: cifoz, scolioz sau
lordoz.
Din punct de vedere al mecanismului de producere i a timpului de apariie, deviaiile (deficienele)
coloanei vertebrale se mpart ia primare i secundare. Deviaia primar este cea care apare prima, n
virtutea unor cauze proprii i are evoluie de sine stttoare. Ea tulbur statica i dinamica ntregii
coloane vertebrale, care se dezechilibreaz. Pentru a ajunge la o formul de echilibru, coloana
vertebral se va ncuiba n sens contrar, ax scop compensator. Curburile care apar n acest fel se numesc secundare sau compensatorii.
-~
De obicei o curbur primar este structural, prezentnd modificri de form i structur a vertebrelor,
la scolioze existnd i rotaii vertebrale.
Criteriile pe care ne bazm pentru a stabili dac o curbur este primar sau secundar sunt de natur
radiologic i clinic.
Examenul radiologie evideniaz modificrile de form i smctur ale vertebrelor, precum i rotaiile
vertebrale. Aceste modificri structurale i rotaiile pot apare ns i Ia curburile secundare, motiv
pentru care criteriul radiologie este relativ. In aceste cazuri primeaz criteriul clinic. .... Examenul clinic
evideniaz - n cazul unei curburi primare - persistena ei i a rotaiei vertebrale chiar i n timpul
manevrelor de reducere a curburii: flexia coloanei vertebrale, clinostatismul, suspendrile i ncercrile
de nclinare n sens opus.
77
ElenTHte care ne mai pot furniza indicii n legtur cu o curbur primar sufit i rmtoarele:
- n cazul existenei a trei curburi, cea din mijloc este primar;
- curbura care prezint gibozitatea cea mai persistent n flexie i se-corecteaz Tel mai puin, este
primar;
- curbura cea mai lung (n cazul existenei mai multorxurburi) este primar. Antonescu folosete
termenul de curbur major, pe care o definete ca fiind
curbura cu angulaia cea mai important i cu cele mai marcate modificri structu-ale ale corpilor
vertebrali. De obicei ea este primar.
Curburile secundare sau compensatorii sunt supra i subiacente celei (sau celor) primare, cu orientare
n sens opus acesteia, scopul lor fiind acela de reechilibrare a orpului i de aliniere a capului la verticala
pelvisului, sub efectul reflexelor de orientare a capului (reflexele urechii interne), cu redresarea ochilor
la orizontal.
.Incurbrile lordotice se compenseaz cu mcurbri cifotice, cele cifotice se com-enseaz cu mcurbri
lordotice, cele scoliotice spre stnga se compenseaz cu scolio-& spre dreapta i invers.
Exist i cazuri cnd aceste curburi combinate (cifolordoze, scolioze duble) se oroduc i se dezvolt de
la nceput mpreun. Aa sunt unele cifolordoze i scolioze n "S" primare.
Suma unghiurilor curburilor compensatorii trebuie s fie egal cu unghiul curburii primare, n caz
contrar coloana rmnnd dezechihbrat.
In scoliozele combinate (scolioze cu dou curburi primare), curburile compensa-orii sunt mai scurte i
situate la extremiti. Mica lor ntindere se explic prin compensarea parial reciproc a celor dou
curburi primare.
Curburile compensatorii nu duc la formarea de giboziti.
Dup gradul lor de ntindere, deviaiile coloanei vertebrale pot fi pariale, cnd cuprind numai o
poriune a coloanei, sau totale, cnd cuprind coloana vertebral n ntregime.
Cnd deviaiile coloanei vertebrale angreneaz n ncurbare i celelalte elemente ale spatelui, vorbim de
deformaii ale spatelui. Acestea sunt fie simple, ca spatele cifotic, rotund, lordotic sau scoliotic, fie
compensate, ca spatele cifolordotic i scoliozele cu mai multe curburi.
Din pun de vedere al prognosticului, deficienele coloanei, vertebrale sunt fie staionare sau
neevolutive, fie progresive sau evolutive. Tendina de evoluie progresare) sau stabilizare a unei
deficiene se stabilete prin control periodic al unchiului ei i a semnelor clinice. Trebuie s menionm
c exist deficiene ale coloanei vertebrale a cror tendin este evolutiv chiar sub un tratament corect
prin gimnastic medical, fr s le putem preciza cauza. n aceste cazuri se impune aplicarea
xatamentului ortopedic sau chiar chirurgical, dup caz.
78
SBPMPWPS
* 3.3. Parametri! cfiaferistf l de\iiil6ri!bioanei vertebrale

O curbur normal a coloanei vertebrale poate fi mai mult sau mai puin accentuat, n funcie de
sgeata arcului su de cerc, de vrful i unghiul ei, avnd i o anumit ntindere, delimitat n sus i n
jos de vertebrele limit sau extreme. Toate aceste noiuni, constituind parametri caracteristici ai unei
deviaii vertebrale, vor fi detaliate n cele ce urmeaz.
a. Vrful unei curburi este reprezentat de punctul cel mai proeminent al curburii, respectiv cel mai
ndeprtat de linia vertical cobort din C-.
b. Sgeata curburii - constituie distana dintre vrful curburii i verticala cobort din C7. Ea se
msoar cu ajutorul firului cu plumb n cadrul examenului clinic.
Exist ns cazuri de scolioze (de obicei neechilibrate), n care bazinul este transalatat ntr-o parte iar
toracele n cealalt , astfel nct verticala cobort din C-este deviat fa de anul interfesier i
respectiv i fa de vrful scoliozei, astfel nct sgeata scoliozei nu mai este egal cu sgeata real a
arcului de cerc reprezentat de curbura respectiv, ci este mai mic. ceea ce ne-ar putea induce n eroare
n privina aprecierii amplorii scoliozei i a evoluiei si n timp.
c Vertebra de vrf sau vertebra apical este vertebra situat n vrful curburii, adic la unirea liniilor
celor doi versani ai curburii, sau n punctul de intersecie a axelor celor doi versani. Este vertebra cea
mai deviat fa de axul normal al pacientului, iar n cazul scoliozelor este cea mai rotat. La nivelul
acestei vertebre axa coloanei vertebrale i schimb direcia. Vertebra de vrf este cea mai turtit nspre
concavitatea curburii, n cazul in care sunt deja modificri structurale vertebrale, lund aspect trapezoid
sau cunerform, platourile corpului ei fcnd un unghi deschis nspre convexitatea curburii.
d. Extremitile curburii reprezint punctele superior i inferior de pe coloan, n care se termin o
curbur.
e. Vertebrele extreme ale unei curburii vertebrale sunt vertebrele care marcheaz punctele n care se
termin. Ele tind s ia aspect normal, avnd discurile intervetrebrale neutre, adic egale ca nlime n
toate sensurile. Se tie c discurile intervertebrale din componena unei curburi sunt mai reduse ca
nlime nspre concavitatea curburii i mai nalte nspre convexitatea acesteia. (Zaharia)
f. Vertebrele limit reprezint n opinia lui Antonescu:
- vertebra superioar a unei curburi, al crui platou superior este cel mai nclinat spre concavitatea
curburii i
- vertebra inferioar a unei curburi, al crui platou inferior este cel mai nclinat spre concavitatea
curburii.
g. Vertebra neutr este vertebra care marcheaz trecerea de la o curbur la cealalt. Se subnelege c
ea exist numai n cazul curburilor multiple: duble, triple sau cvadruple. Ea se recunoate uor prin
faptul c discurile intervertebrale - superior i inferior - sunt deschise (lateral n cazul scoliozelor i
antero-posterior n cazul
79
cifolordozelor) n sensuri opuse: Aceast vertebr este considerat ca extrem inferioar pentru curbura
superioar i extrem superioar pentru curbura inferioar. n consecin, vertebra neutr este inclus n
msurarea unghiurilor ambelor curburi.
h. Unghiul curburii - reprezint unghiul care se formeaz prin intersecia axelor segmentelor de coloan
vertebral care constituie versani (superior i inferior) ai curburii. Unghiul constituie elementul
primordial n aprecierea gravitii unei curburi, a evoluiei sale i a stabilirii conduitei terapeutice
(numai prin gimnastic medical, prin mijloace ortopedice sau chirurgicale).
Unghiul curburii se msoar pe radiografii dup mai multe metode, dintre care cele mai cunoscute i
mai uzitate sunt cea a lui Lippman i Cobb i cea a lui Ferguson.
Metoda lui J.R. Cobb este de dat mai recent (9"48), mai simpl, mai fidel i mai practic. Ea const
din localizarea vertebrelor extreme (superioar i inferioar) aie curburii i trasarea unor linii' care
prelungesc spre concavitate platoul superior al vertebrei superioare i platou] inferior al vertebrei
inferioare. La locul de ntlnire a acestor linii se msoar unghiul curburii cu un raportor. Dac aceste
linii nu se ntlnesc pe clieul radiografie, se traseaz cte o perpendicular pe ele i unde se ntlnesc
aceste perpendiculare se msoar unghiul corespondent, (fig. 13)
Metoda lui A.B. Ferguson - const din localizarea vertebrelor extreme ale curburii i vertebrei de vrf.
Se determin centrul acestor vertebre prin diagonale duse din unghiurile patrulaterelor reprezentate de
corpurile vertebrelor respective. Punctul de intersecie al diagonalelor reprezint centrul vertebrei. Se
unesc aceste puncte i se msoar unghiul complementar celui dinspre con-cavitatea curburii, (fig. 13)
Un lucru foarte important, care nu trebuie uitat sau neglijat este ca de fiecare dat cnd se msoar
unghiul unei curburi pentru a-i urmri evoluia, s folosim aceleai vertebre. Valoarea unghiului,
metoda i vertebrele folosite vor fi nscrise pe clieuTradiografiei respective. Folosind mereu aceleai
vertebre pentru msurarea unghiului, nu vor apare erori de interpretare chiar dac vertebrele respective
nu sunt strict extreme i respectiv strict de vrf.
L Gibusui - este deformaia toracic ce apare n scolioze pe faa posterioar a toracelui, de partea
convexitii. Ea este determinat de arcul costal superior, care este tras posterior i accentuat de ctre
vertebrele care sunt rotate cu corpul spre convexi-tate iar apofiza spinoas spre concavitate.
Deseori apare un gibus pe faa anterioar a toracelui, condro-costal, de partea concavitii.
Fig. 13. Msurarea unghiului curburii coloanei vertebrale dup metoda lui Cobb (c) i Ferguson (F)
80
Fig. 14 Msurarea unghiului giboziii unei scolioze. Acest unghi corespunde destul de exact cu gradu
rotaiei vertebrale
Fig. 15 Schema liniilor dup care Saidman determin; gradul nclinrii i rotaiei vertebrale, a-a'distana dintre linia bazelor proceselor articulare; b-b!-distana dintre linia proceselor articulare i linia
pediculilor vertebrali; c-c'-distana dintre linia pediculilor vertebrali i linia proceselor transverse.
Rotaia vertebral se apreciaz dup gibozitate (fig. 14) i pe radiografii prin metoda Saidman (fig. 15).
3.4. Indicaii terapeutice ale deviaiilor coloanei vertebrale
O mare parte din deviaiile coloanei vertebrale au un potenial evolutiv, indiferent de cauza care le-a
generat, mai ales dac au depit un anumit prag de gravitate. Evoluia lor este guvernat de legi
biomecanice, uneori independente de cauza primar i se menine pe toat perioada de creteri i
uneori, n cazuri grave, pe tot parcursul -vieii. Ajunse la un anumit grad de gravitate, deviaiile
vertebrale antreneaz tulburri ale funciei respiratorii (insuficiene respiratorii de tip restrictiv) i n
final, ale celei cardiage.
Diagnosticul unei deviaii vertebrale trebuie s precizeze felul ei, localizarea, etiologia (cauza),
gravitatea i potenialul evolutiv.
Indicaiile terapeutice i realizarea programului terapeutic vor trebui s in seama de toate aceste
elemente ale diagnosticului. Subordonat acestor elemente, tratamentul deviaiilor vertebrale beneficiaz
de trei mijloace terapeutice: kinetoterapia (terapia prin micare), tratamentul ortopedic i tratamentul
chirurgical.
ntruct terapia acestor deficiene fizice trebuie s se ntind pe o perioad de timp foarte ndelungat
(pn la terrninarea creterii sau chiar pentru toat viaa), are nenumrate dezavantaje. Principalul
dezavantaj este c devine constrngtoare prin
81
durat i p^rrn^nrpiedispTinnd^la -abandonarea ei dup o anumit perioad, noth' care impune
extrem de mult perseveren i tenacitate din partea pacientului, irecum i strict supraveghere din
partea familiei i examen medical de specialitate, periodic. Pe lng aceasta programul terapeutic treb^
obinute
i evoluiei deviaiei. Din aceast cauz sunt obligatorii controalele medicale repetate din 6 a 6 iuni pe
toat perioada creterii copilului i anual dup terrrunarea creterii.
Deoarece terapia unei deviaii vertebrale este complex i de mare respoiisabili-3te, ea trebuie realizat
n echip: medicortoped, medic de cultur fizic medical, aedic chirurg (cnd e cazul), radiolog,
kinetoterapeu protezist, medicul de explorri funcionale.
Indicaia terapeutic va ine seama nu numai de specificul cazului-da. ci i de aedicul familial al
pacientului i posibilitilor urmririi terapiei n familie. Aadar, ndicaiile terapeutice, ale. d|
viaiilqr,,;Vejebrale vor ine .seamde toate aspectele subliniate mai sus. ncercm s le expunem n
cele ce urmeaz3.4.1. Criteriile indicaiilorterapeutice
a. Gradul de gravitate prognostic
V
Experiena a artat c exist anumite praguri de gravitate prognostic, n funcie le care se aleg
mijloacele terapeutice n perioada de cretere. ntruct exist diferen ntre pragul de gravitate al unei
scolioze faa de o cifoz. le vom trata separat. Lordo-ele nu impun n mod obinui mijloace ortopedice
i chirurgicale de tratament.
a.1 n scolioze - pragurile de gravitate s-au stabilit mai ales pentru cele idiopati-;e, adic pentru cele n
care cauza nu este nc bine cunoscut, dar ele au valoare in-iicativ i pentru atitudinea terapeutic din
cele de alt etiologie.
Scoliozele sub 30 sunt puin evolutive att n perioada de cretere, ct i dup errninarea ei. In
tratamentul lor se preconizeaz numai kinetoterapia, dar numai sub ezerva controlului periodic atent
din 6 n 6 luni, care s ateste neevolutivitatea lor.
Peste 30 aproape toate scoliozele sunt evolutive n perioada de cretere. Dac nu iu depit 50 (cel de
al 2-lea prag de gravitate) li se poate aplica un tratament ortopedic. Redresri cu aparate gipsate de
diferite tipuri i meninerea n aparate ortope-iice a coreciei obinute, reuesc s elimine riscul de
agravare, reprezentat de puseul pubertar al cretera::'f5F'6preasc-stf evoluia scoliozei. Pe toat
perioada trata-^ mentului ortopedic se asociaz obligatoriu i o kinetoterapie susinut.
Peste 50 potenialul evolutiv al scoliozelor este att de mare, att n perioada oteni, ct i dup
terminarea ei (adic la vrsta adult), nct evoluia lor nu mai joate fi oprit prin mijloace ortopedice,
ci numai prin procedee chirurgicale. Tratamentul chirurgical, singurul eficient n aceste cazuri, i
propune s fac o redresare >i stabilizare a deficienei. In cazurile grave intervenia chirurgical este
preg-it cu mijloace ortopedice. Dac copilul este prea mic, intervenia se amn,
52
evoluia afeciuniimcercndu-se a fi mpiedicat tot cu mijloace ortopedice. Oricum,? i n aceste cazuri
kinetoterapia va nsoi etapele tratamentului.
~ 5:
a.2 n deviaiile din plan sagital (cifoze) criteriile de tratament au fost stabilite pentru cifozele din boala
Scheuerman, care sunt cele mai frecvente, dar ele suntfolo-sife i pentru instituirea planului terapeutic
al deviaiilor cifotice de alte cauze.
Cifozele toracale sub 40-50 sunt tratate de obicei numai prin gimnastic.
Cifozele de 40-50, pn la cele de 70-80se trateaz prin mijloace ortopedice (redresri cu aparate
gipsate i meninerea coreciei cu corset ortopedic), la care se asociaz totdeauna i kinetoterapia.
Cifozele grave, de peste 80, nu pot fi corectate i stabilizate dect numai prin mijloace chirurgicale la
care se adaug tratamentul prin gimnastic medical pre i postoperator.
b. Evoluia deviaiei reprezint un criteriu important n stabilirea planului su terapeutic. Exist
deviaii a cror evoluie nu poate fi oprit prin gimnastica medical, chiar dac ea estecorect apiicat
i chiar dac unghiul deficienei nu este mare. n aceast situaie se apeleaz la tratamentul ortopedic.
Uneori nici tratamentul ortopedic nu poate opri evoluia, deviaia agravndu-se continuu, situaie care
impune tratamentul chirurgical.
c. Supleea vertebral, adic gradul de mobilitate, respectiv posibilitatea de redresare a curburii, este
un alt criteriu de stabilire a tratamentului.
O coloan supl, reductibil, necesit numai un tratament prin gimnastic medical. Dimpotriv, o lips
de redresare, sau o redresare parial impune un tratament cu aparatele gipsate i corsete ortopedice,
plus kinetoterapie.
d. Gradul leziunilor structurale vertebrale constituie un criteriu major n selecionarea mijloacelor
terapeutice. Leziunile grave, extinse la mai multe vertebre, impun un tratament ortopedic chiar dac
gradul, respectiv unghiul cifozei este relativ mic. Dimpotriv, o cifoz relativ important (30), dar
supl i cu leziuni structurale mici, va rspunde favorabil la kinetoterapie.

e. Localizarea leziunilor constituie de asemenea un criteriu important n adaptarea pianului terapeutic.
De exemplu, localizrile cifozei lombare i toraco-lombare desfiineaz n primul rnd lordoza, dup
care conduc Ia apariia cifozei. Persistena cifozei lombare i n ortostatism, provoac proiecia
trunchiului nainte i antreneaz o jen progresiv. n aceste cazuri este nevoie de un tratament
ortopedic corectiv la un grad mai mic al curburii.
Cele trei mijloace de tratament ale deviaiilor vertebrale i au fiecare rolul i importana lor, dar ele vor
fi eficiente numai dac sunt aplicate la timp i n funcie de criteriile enunate mai nainte. Fiecare
dintre aceste mijloace au i virtui, dar i neajunsuri, care trebuie bine cntrite cnd se stabilete planul
terapeutic.
3.4.2, Mijloacele terapeutice ale deviaiilor coloanei vertebrale a. Kinetoterapia
a.1 Consideraii generale asupra kinetoterapiei deviaiilor coloanei vertebrale Gimnastica medical
(kinetoterapia sau terapia prin micare) este mijlocul care intr n toate programele terapeutice ale
deviaiilor vertebrale, fie singur, fie asociat cu tratamentul ortopedic sau chirurgical. Ea va nsoi n
mod obligatoriu pacientul cu o deficien a coloanei vertebrale pe toat durata tratamentului. Ideal ar fi
ca fostul pacient s pstreze obiceiul de a face gimnastic medical zilnic, pe toat durata vieii. Din
pcate acest ideal este greu de realizat, ntruct puin sunt cei care au rbdarea i perseverena necesar
pentru o activitate att de ndelungat, chiar dac ea este deosebit de necesar i util. In acelai timp
ns, trebuie s subliniem un lucra extrem de important: nici o metod de gimnastic medical nu poate
opri procesul de progresare (agravare) al unei deviaii vertebrale de form evolutiv.
Este o greeal de a atribui kinetoterapiei virtutea magic de a ndrepta o deviaie vertebral evolutiv.
De aceea, aplicarea kinetoterapiei singur n corectarea unei astfel de deviaii este o mare eroare.
Gimnastica medical poate influena favorabil deviaiile nestructurale i nesvolunVe, valoarea ei
crescnd n special n combaterea tulburrilor funcionale care apar ntr-o msur mai mic sau mai
mare n toate deviaiile coloanei vertebrale.
Asupra deficienelor structurale, care ntotdeauna sunt ireversibile, gimnastica medical acioneaz prin
producerea de compensri complexe, care concur la oprirea procesului deformant i n acelai timp
realizeaz o capacitate funcional general a organismului ct mai apropiat de normal.
De-a lungul timpului au aprut o serie de sisteme de gimnastic medical n legtur cu tratamentul
deviaiilor coloanei vertebrale, unele dintre ele axndu-se greit n special pe tratamentul morfologic
corectiv i mai puin pe cel funcional.
Unii autori, plecnd de Ia ideea c deficienele coloanei vertebrale sunt un produs al aciunii gravitaiei
asupra corpului uman n condiiile staiunii bipede, au creat o gimnastic medical constnd din
exerciii efectuate din poziii joase, n special din culcat i derivatele acesteia, pe toat durata
tratamentului, cu scopul de a lucra n condiiile scoaterii coloanei de sub incidena gravitaiei. Acetia
se bazeaz pe argumentul c animalele patrupede nu fac niciodat, sau aproape niciodat scolioz. Unul
dintre cei mai cunoscui adepi ai acestei idei este Klapp. Acesta a creat un sistem de gimnastic numit
"cvadrupedie", adic gimnastica pe patru labe.
Alii au imaginat o gimnastic medical caracterizat prin micrile animalelor trtoare, numit
"gimnastic de trre".
Bazai pe acelai considerent, alii pun accent n special pe "gimnastica din atrnat', spernd de data
aceasta n efectul corectiv al gravitaiei, ca urmare a aciunii favorabile a greutii corpului asupra
deficienei coloanei n poziia suspendat.
84
Adepii acestor teorii., care n cadrul leciilor de gimnastic medical ie orientea- . z asupra unui mod
unilateral de activitate fizic (numai cvadrupedie, numai trt sau numai atrnat), neglijeaz faptul c
omul este o fiin biped, care i petrece o mare parte din timp n condiii de ortostatism i astfel,
efectul acestui tip de tratament nu are transfer n condiiile reale ale vieii cotidiene. O curbur a
coloanei vertebrale, chiar dac se reduce aparent n atrnat (simetric sau asimetric), n patru labe sau n
trt, va reapare mediat n ortostatism, cu att mai mult cu ct aceste sisteme neglijeaz pregtirea
fizic multilateral i respectiv dezvoltarea unei musculaturi capabile s menin coloana vertebral n
poziie corect.
Ali autori au imaginat o gimnastic bazat, pe elemente mprumutate din unele profesii umane
caracterizate prin purtatul de greuti pe cap, care par a preveni instalarea deviaiilor coloanei
vertebrale prin stimularea posturii corecte a trunchiului solicitnd contribuia activ a musculaturii care
menine coloana vertebral n recalitudme.
Curentul cel mai puternic, cu muli adepi n trecut i n prezent, este cel al gimnasticii medicale
asimetrice, constnd n exerciii orientate exclusiv spre sensul convexitii curburilor coloanei. Ideea se
bazeaz pe teoria lui Deipech, care susine c dac extremitile oaselor care intr ntr-o articulaie sunt
supuse ntr-o parte a lor unei presiuni anormale, puternice i continue, i micoreaz volumul n acel
loc, n timp ce n locul unde sunt supuse o perioad ndelungat unei presiuni mai mici dect celei
obinuite, i mresc volumul.
Unii, bazai pe teoria miopatic a etiologiei scoliozelor, conform creia se produce ncurcare scoliotic
a coloanei vertebrale.cu convexitatea orientat spre musculatura hipoton, susin cu exclusivitate
exersarea unilateral a musculaturii din parte convexitii (att n scolioze ct i n cifoze sau lordoze),
aceasta provocnd o cretere a tonicitii acestor muchi, care vor fi astfel capabili s redreseze curbura
deviat. chiar dac este structural.
Toate aceste teorii nu in seama de realitile staticii i dinamicii corpului omenesc, adic al unei fiine
bipede, a crei coloan vertebrala suport o aciune prelungit a gravitaiei, artificializnd tratamentul
prin gimnastica medical i acordnd o valoare exagerat efectelor morfogenetice ale exerciiului fizic.
Dac metodele clasice de kinetoterapie se bazeaz aproape n exclusivitate pe utilizarea contraciei
musculaturii paravertebrale n deficienele coloanei vertebrale, medicul Von Niederhoffer a imaginat o
metod nou, care i poart numele, prin care urmrete dezvoltarea musculaturii transversale a
trunchiului: trapez, marele dorsal, romboizii, transversul abdominal, ptratul lombelor, psoasul. Aceti
muchi se insera cu extremitatea proximal pe coloana vertebral, iar cu cea distal ps centura
scapular sau pelvian (humerus i femur). Dac ei i iau punct fix pe extremitatea distal. vor aciona
asupra coloanei vertebrale pe care o vor trage spre punctul fix. Metoda Niederhoffer preconizeaz
identificarea i contractarea static a muchiului (sau muchilor) care se insera cu o &\tremitate pe
vrful curburii coloanei vertebrale,
85
liincavitatea acestei curburi, iar cu cealalt extremitate pe una din centurile amin-r Punnd muchii
respectivi n situaia de a-i lua punct fix pe extremitatea distal ;~a se contracta static mpotriv'a
rezistenei opus manual de ctre kinetoterapeut, ,chii vojjrage vrMcujrtburujpa linia median,
redresnd coloana. Se lucreaz ^ctziiile fundamentale-de culcat ventral sau lateral, sau eznd lng
spalier. _ ^r a exagera efectele gimnasticii medicale, fr a acorda o atenie exclusivist : sistem sau
altul, lund din fiecare partea bun, susinem ideea c exerciiul fizic o mare valoare terapeutic n
toate formele deviaiilor vertebrale, cu condiia res- ~-rii indicaiilor metodice care s-1 fac
aplicabil fiecrui caz n parte. Eficiena a fi cu att mai mare cu ct va fi aplicat mai timpuriu. 4.2.
Indicaii metodice n kinetoterapia deviaiilor coloanei vertebrale Redm, n cele ce urmeaz, unele
indicaii metodice, care ni se par obligatorii n area kinetoterapiei deviaiilor vertebrale.
Tratamentul deviaiilor coloanei vertebrale prin exerciiul fizic trebuie s in - -ia de felul deviaiei,
gravitatea, localizarea i evoluia ei, precum i de consecin-incionale pe care le are asupra
organismului.
Kinetoterapia oricrei deviaii vertebrale va trebui s nceap prin educarea i-i-corecte, respectiv
redresarea posturai. In deviaiile structurale ns redre-i posturai va trebui s fie precedat de
asuplizarea coloanei ntruct sta mpiedic redresarea.
n cazul asocierii cu tratamentul ortopedic i/sau cel chirurgical, obiectivele oterapiei trebuie s se
coreleze cu ale celorlali factori terapeutici i cu locul pe l ocup n cadrul planului de tratament De
exemplu intervenia chirurgical i ine s imobilizeze definitiv un segment mai mult sau mai puin
ntins al cooa-rtebrale. In acest caz, dup intervenia chirurgical kinetoterapia nu-i propune Mizeze
coloana n acel sector, ci va urmri alte efecte funcionale: tonifierea iilaturii, mbuntirea funciei
respiratorii, circulatorii, de nutriie etc. Sau, ea operaiei oii a tratamentului ortopedic exerciiul fizic i
propune s zeze coloana vertebral spre a putea fi mai bine redresat prin mijloacele ite. Deci,
kinetoterapia trebuie s concure, s colaboreze cu celelalte mijloace uuce asociate i nu s le combat.
Exerciiul fizic trebuie s tonifice i s scurteze musculatura din partea conve-unei curburi, i s o
alungeasc pe cea din partea concavitii. Exerciiul fizic trebuie s corespund tratamentului deviaiei
nu numai n fori n coninut. Exemplu: nclinarea trunchiului din ortostatism nspre conve-i unei scolioze corespunde
ca form, fiindc redreseaz coloana, cu efect efe-ar nu corespunde n coninut fiindc va pune n
aciune doar musculatura pa-bral din partea concavitii (prin lucrul de cedare, excentric, n faza de
ncli-)re convexitate i prin lucrul de nvingere, concentric, n faza de revenire) n ; musculatura
paravertebral din partea convexitii care ar trebui s fie tonifi-regim de scurtare, nu depune nici un
efort.
- Exerciiul fizic trebuie s mreasc mobilitatea cdbaneijvertebrale n sensul convexitii i s o
micoreze n'sensul concavitii.
* -.\y ;.-- '.:..
- Exerciiul fizic trebuie sfie aplicat asupra curburii p:rirhare, care o determin
pe cea secundar (de rompensare), Dac va aciona asigêtoi^ cmp^risatoru;_va> ^ provoca tulburri
ale staticii i dinamicii coloanei vertebrale, care prin aceste curburi a cutat s-i redreseze echilibrul,
sau n cel mai bun caz nu va avea rezultat.
- Exerciiul fizic trebuie s acioneze asupra cauzei care a provocat deficiena, cci altfel nu va avea
efect sau poate deveni chiar duntor. De exemplu, degeaba vom ncerca s acionm, pentru reducerea
unei lordoze dac nu vom ncerca s redresm bazinul, care este nclinat n fa i a provocat lordoza.
-Poziiile de plecare trebuie sfie corecte i fixate. - Orice muchi se insera pe dou segmente osoase,
trecnd peste una sau mai multe articulaii. Gnd unul din aceste segmente este fix, contracia
muscular l va imobiliza pe cellalt. Dar, punctul fix - reprezentat de segmentul, fixat -trebuie ofercnm. sprijin .corespunztor , pentru mobilizarea segmentului liber. Pentru aceasta este necesar ca toate
segmentele osoase care leag segmentul fix de baza de sprijin a corpului (soiul sau suprafaa pe care
st) s fie i ele imobkzate prin contracia static a unei ntregi serii de grape musculare. Aceasta
asigur o poziie corect a diferitelor segmente corporale n timpul exerciiului, cu tonifierea muchilor
care asigur corectitudinea poziiei respective, n caz contrar se va modifica poziia corect a
segmentelor corporale, prin contracii musculare compensatorii, micarea se va face incorect i efectele
ei vor fi viciate, putnd fi chiar contrarii celor pe care le urmrim. De exemplu anteducia braului se
efectueaz n principal de ctre deltoid i biceps, care i iau punctul fix pe omoplat. Pentru realizarea
punctului fix ns omoplatul ttebuie s fie fixat pe torace prin contracia trapezului i marelui dinat,
pentru a nu bascula. n acelai timp, toracele i coloana trebuiesc fixate n poziie vertical, prin
contracia static a muchilor paravertebrali i mai ales din partea opus, spre a nu se flecta i a nu se
nclina spre partea braului antedus, precum i prin contracia muchilor abdominali spre a evita
hiperlordoza n regiunea lombar.
Concomitent bazinul trebuie fixat n poziie corect (uoar anteversie n plan sagital i orizontal n
plan frontal), prin contracia unui mare numr de muchi, iar membrele inferioare ntinse prin aciunea
muchilor triplei extensii (fesieri, quadriceps, triceps, sural). Dac fora muchiului deltoid i a
muchilor care fixeaz poziia corect nu este satisfctoare, mai ales dac n mn este inut o
greutate, se vor produce o serie de contracii musculare compensatorii, cu modificarea poziiei corecte
i a efectului urmrit.
- Pentru asigurarea corectitudinii micrii i a poziiei corpului, n timpul exerciiului fizic, mai ales la
subiecii cu tonus i for muscular sczute, este nevoie s se nceap cu poziii care ofer baz mare
de sprijin: nti culcat apoi eznd, pe genunchi i clcie eznd, poziia n 4 labe i numai dup
acestea se va trece la poziia stnd
87
- In cazul existenei unei deviaii vertebrale cu dou (sau mai-multe) curburi, trebuie fixat o curour
pentru a putea aciona asupra celeilalte.
- Poziia atrnat iar autocontrol corecteaz curburile anormaleîac ele sunt suple, prin traciunea
exercitat de propria greutate corporal. n acelai timp se produce o adevrat dislocare a umerilor,
cu ridicarea i bascularea nafr a omoplailor. i ridicarea claviculelor, care vor forma un "V". Pentru
ca atrnarea s fie corect, trebuie ca umerii s fie fixai i claviculele s fie inute la orizontal prin
contracia energic a muchilor adductori ai omoplailor. De aceea, atrnarea nu trebuie s fie
prelungit, ntruct duce la oboseal rapid. Atrnarea este contraindicat la pacienii cu l&xitate
ligamentar.
- Educarea simului poziiei corecte a ntregului corp- i a fiecrui -segment n parte este un obiectiv
important n de iaiile coloanei vertebrale. n acest scop, pacientul trebuie contientizat asupra deviaiei
pe care o are i asupra poliiei cGrecte a corpului, ctre care trebuie s tind. n acest scop, n faa
oghsrzii, va adopta n mod voluntar, contient, poziia corect, eventual cu ajutor din
parteaTdnetotcrapeutului. Prin repetri multiple, meninerea poziiei corecte va deveni un gest automat,
pacientul adoptnd spontan o atitudine corect n orice mprejurare.
- Se vor evita exerciiile care accentueaz deviaia vertebral, avnd n vedere c o curbur vertebral
este mai supl n micarea care o accentueaz dect n cea care o corecteaz.
- Au eficien corectiv persistent doar exerciiile efectuate activ, prin contracia concentric a
musculaturii din partea convexitii curburii, fiindc ele dezvolt acea musculatur, care trebuie s
menin coloana n poziie redresat.
, - Derotrile vertebrale din scolioze se vor exercita prin rsuciri alternative de trunchi i de bazin
nspre concavitatea curburii.
- Se vor evita exerciiile cu efecte ambigui, care ar putea avea efecte negative, chiar contrarii asupra
curburilor, folosindu-le doar pe cele pe care suntem siguri c au efectele pe care le dorim.
- Este preferabil s nu se foloseasc un numr prea mare de exerciii, greu de nvat i reinut de ctre
pacient, ci un numr mai restrns, dar cu aciune clar, care s se repete de mai multe ori, putnd fi
efectuate i acas de ctre pacient.
- n deviaiile vertebrale se va lucra individual, lucrul n grup trebuind evitat, ntruct idnetoterapeutul
trebuie s poat controla efectuarea corect a exerciiilor.
- Frecvena edinelor de kinetoterapie
Exerciiile de girrmastic medical se vor desfura sub dou forme: lecii de gimnastic medical sub
conducerea kinetoterapeurului, i, exerciii efectuate independent de ctre pacient la domiciliu.

- Leciile de gimnastic medical au o durat de 30-45 de minute, de 2-3 ori pe sptmn, n funcie
de pregtirea fizic (posibilitile de efort) ale pacientului. Exerciiile de gimnastic vor fi nvate de
pacient obligatoriu sub conducerea,
88
'-.-
ndrumarea, supravegherea i corectarea kinetoterapeutului. Ele nu pot fi nvate mai ales executate
corect numai din cri. n perioada de nvare, leciile se pot face i de 4-5 ori pe sptmn, avnd o
durat ceva mai scurt.
- Lucrul independent Cele 2-3 lecii sptmnale de kinetoterapie, fr nici o preocupare n restul
timpului pentru corectarea deficienelor vertebrale, sunt absolut insuficiente i nu pot avea rezultat. De
aceea, dup ce pacientul a nvat redresarea postural i unele exerciii stabilite de ctre
kinetoterapeut, le va repeta acas zilnic. Redresarea postural va fi repetat de mai multe zeci de ori pe
zi, iar exerciiile eseniale, hotrte de ctre kinetoterapeut vor fi executate de 2-3 ori/zi.
- Pe lng edinele de kinetoterapie propriu zis, efectuat att n lecii conduse de kinetoterapeut, ct
i n mod independent (ladomiciliu), trebuie s se realizeze : integrarea atitudinii corecte a corpului n
viaa cotidian. In acest scop mobilierul i mai ales masa de lucru i scaunra* de Ia aceast mas
trebuie adaptate pentru a permite meninerea poziiei corecte. nlimea i forma scaunului i a
sptarului, precum i nivelul i nclinarea planului mesei de lucru trebuiesc individualizate dup talia
pacientului i deformaia sa (fig. 16).
- n cadrul kinetoterapiei trebuie practicate acele sporturi n care se poate integra inuta corect i care
pot asigura dezvoltarea fizic general armonioas. Acestea au avantajul, fa de edinele de
gimnastic medical, c sunt mai atractive i neplictisitoare pentru pacient.
Recomandri pentru activitatea cotidian
Tratamentul prin gimnastic medical i* prin mijloace ortopedice nu vor fi eficiente dac pacientul nu
va respecta anumite cerine pentru activitatea zilnic. Acestea constau din:
- eliminarea deprinderilor care favorizeaz deviaia vertebral, ca de exemplu atitudinea oldie
(spijinul pe un picior);
- ghiozdanul va fi purtat pe spate, iar n cazul n care este purtat ntr-o mn, se va alterna dintr-o mnai
n cealalt;
- meninerea poziiei corecte ia masa de lucru la coal i la dornidliu, cu aplicarea la nevoie a unui
pupitru pe ea, cu suprafaa nclinat i a unei rezemtori bombate (a) pe speteaza scaunului n dreptul
deficienei, care l vor ajuta pe colar s menin o poziie corect n timpul studiului (fig. 16);
HUSA flrl'ti (Ktt

tarta ciFoiti aVtalt
Scaun "nalt Hrttnj cnrtctareo ciPotti iwnbttrt
Fig. 16. Adaptarea mesei de lucru a colarului pentru

meninerea poziiei corecte sau corectate (a,b,e.d).
(dup D. Antonescu .a.
89
r
~ -~este recomandabil ca colarul s nu stea timj prea ndelungat la masa de lucra.
ntru c oboseafetJ-ar putea^termina sVk o poziie incorect, ci va face pauze mai
se, n timpul crora va executa cteva exerciii sau se va ntinde pe un pat: ~ -sevor combate,r^ziile.viciGaWdin u^putsomriulu ca de exemplu o flexie
"ccentuat, sau mereuun decubit unilateral: adesea este necesara montarea unui plan
ar n pat imeninersa uhuicorset Ortopedic i n somn.
b. Tratamentul ortopedic - are^ca obiective corectarea deviaiei vertebrale i meninerea coreciei
pentru a neutraliza riscul de agravare reprezentat de cretere i tai ales de puseul de cretere pubertar.
Tratamentul ortopedic poate fi apreciat ca .icient dac la sfritul creterii a reuit s menin deviaia
vertebral la o valoare egal cu aceea de ia nceputul tratamentului, respectiv dac a reuit s mpiedice
gravarea ei. Dac a reuit s micoreze deviaia, rezultatul se consider foarte bun iu chiar excepional.
Acelai lucra se poate afirma i despre gimnastica medical, dei formele de deviaii n...ere-ea
se~poate introduce ca unic mijloc terapeutic sunt ôar cele uoare i neevolutive. Cele afirmate duc la
concluzia, logic dealtfel, c ^formaiile vertebrale odat declanate - i n special ceie evolutive - nu
pot fi corectate total i c trebuie s ne declarm mulumii dac le-am oprit evoluia, adic dac le-am
stabilizat, i dac reuim s mbuntim funciile organismului: mobili-itea coloanei vertebrale,
respiraia i circujaia. Excepie fac doar deviaiile funcie-ale produse prin deprinderea greit a inutei.
Tratamentul ortopedic se realizeaz prin dou feluri de aparate corectoare: pasive i active.
b.l Aparatele ortopedice pasive realizeaz corecia utiliznd o for de presiune care se aplic de obicei
la nivelul prii convexe a curburii i o for de traciune care tinde s elongheze coloana pentru a-i
mpiedica curbura.
Corecia curburii se realizeaz n general prin aparate gipsate succesive, confecionate n funcie de
necesitile impuse de corecia obinut la fiecare etap. Cnd a fost obinut corecia maxim, se va ncerca meninerea ei prin corsete ortopedice.
La scolioze corecia se obine cu ajutorul unui cadru orizontal n care se realizeaz att elongarea ct i
derotarea vertebral i presiunea pe convexitate. (fig. 17)
Cadrele sunt de mai multe feluri - Abbott, Risser, Cotrel etc, dar principiul este comun. n cadru dup
ce s-a obinut corecia posibil, se aplic aparatul gipsat. Dup o perioad de 1-2 luni aparatul gipsat se
schimb, aplicarea noului aparat .facndu-se dup ce s-a obinut o nou corecie.
'30
o
Fig. 17. Cadru izolat pentru 'corecia scoliozei (tip Abbot)

90
imwi-
'''.,.'.
: -. . ..... ' '
''
'
Uneori aparatul gipsat este construit n aa fel nct s realizeze o eiongaie continu. Aa este aparatul
de eiongaie tip Stagnar, (fig. 18)
Pentnrcifoze corecia se obine cu un aparat gipsat care se aplic n doi timpi. Primul timp, desfiineaz
lordoza lombar, iar al doilea, realizat dup 24 de ore, corecteaz cifoza toracic, (fig. 19)
Corecia deformaiei coloanei se menine cu ajutorul aparatelor ortopedice att n scolioze (fig. 20) ct
i n cifoze. (fig. 21)
Fig. 18. Aparat gipsat de eiongaie tip Stagnar
Fig. 19. Aparat gipsat pentru cifoz
f"\
i f:^ 1
Fig. 20. Corset ortopedic tip iyonez pentru j Flg 2 \. Corset ortopedic pentru cifoz scolioz
b.2. Aparatele ortopedice active ncearc s obin corecia deficienei printr-o autoredresare activ a
coloanei.
Dintre aceste aparate, corsetul Milwaukee a devenit clasic. Aparatul a primit denumirea dup
localitatea dm statul Wisconsin din SUA unde ortopedul Blount i inginerul Schmidt l-au imaginat
Corsetul este format dintr-o parte care mbrac bazinul (pelvisul), de la care pleac o bar anterioar ce
se termin cu un sprijin submentonier i dou bare posterioare care se termin cu dou pernie
suboccipitale.
91
Autoelongarea coloanei vertebrale se realizeaz prin ncercarea pacientului de a se ndeprta de
sprijinul mentonier i occipital. Corsetul mai are o pelot pasiv care caut s reduc rotaia n scolioze
(fig. 22) iar n cifoze s exercite o presiune pe vrful curburii, (fig. 23)
Fig. 22.a. Corset Milwaukee pentru scolioz (schem) (dup Antonescu .a.)
=~^
Fig. 23. Corset Milwaukee pentru cifoz

Fig. 22.b. Corset Milwaukee pentru scolioz vzut din spate, (inele posterioare reglabile execut
extensia progresiv longitudinal, iar pelota comprim gibozitatea costal
Un alt tip de corset este cel ryonez. care se aplic n scolioze, (fig. 20) Ir), citase se mai confecioneaz
nite corsete cu un punct d= prsrart ps ccm-sdtstsa dibzei (fea posterioar a tc~ ps ia anterioar unul n partea superioa-r a pieptului i unul pe abdomen -bazin. (fig. 21)
Corsetul ortopedic se poart permanent sau intermitent, n funcie de gravitatea curburii. In deviaiile
mici (scolioze sub 30) dar care la controale repetate dovedesc tendin de evoluti-vitate, atitudinea
actual este de a aplica corsetul Milwaukee pe timpul nopii.
Un alt tip de aparat activ este corsetul cu 3 puncte de sprijin, care ncearc s redreseze scoliozele
lombare, (fig. 24) El este confecionat din pnz elastic dens i se Fig. 24. Corset cu trei puncte de
sprijin pentru aplic n scoliozele lombare minore (sub scolioz lombar (dup Antonescu .a.)
39), dar cu tendin evolutiv.
92
- Tratamentul ortopedic mai folosete traciunea continu ui timpul nopii (Cotrel sau Stagnar) (fig.
18) ori elongaie cu halou cranian i gips sau cerc pelvin (fig. 25) i stimularea electric a musculaturii
din convexitate cu aparate special construite. A.ceste ^metodeê adreseaz deviaiilor vertebrale de
gravitate
medie i se asociaz pro- Fig. 25. Aparat de traciune cu halo i gips pelvin (a); Aparat ramului
terapeutic
^ traciime cu halo i cerc parvin (b) (dup Antonescu .a.)
FroglSmului terapeutic ortopedic i se asociaz i kinetoterapia. In acest caz obiectivele ei difer n
funcie de momentul aplicrii. nainte de corecia gipsat ea tinde s asuplizeze coloana vertebral
pentru a uura obinerea redresrii. n timpul imobilizrii gipsate scopul ei este de a ntreine o
troficitate global i mai ales o musculatur bun, troficitate pus n primejdie de nsi imobilizarea
realizat de corset. n acelai timp, va mri corecia prin ndeprtarea de punctele de sprijin ale
aparatului gipsat.
n corsetul ortopedic, kinetoterapia va urmri n continuare mbuntirea trofi-citii musculare i a
redresrii. In perioada suprimrii corsetului, care nu trebuie s fie brusc ci progresiv, obiectivele
kinetoterapiei sunt: toniflerea musculaturii, redresarea postural, integrarea posturii redresate n
activitile concrete ale viei: obinuite i orientarea pacientului spre practicarea regulat a unei
activiti sportive adecvate.
c. Tratamentul chirurgical - se aplic deviaiilor vertebrale grave, evolutive, care se agraveaz lent dar
continuu i dup terminarea creterii. Obiectivele lui sunt redresarea i stabilizarea deviaiei, obiective
ce se ating prin' rigidizarea unui segment important al coloanei vertebrale. Rigidizarea se efectueaz fie
prin montaj metalic (tije Farringti- Laque, Cotrel, X^boris^mstrurnente Zielk etc), fie prin artrodeze
vertebrale (anchilozare artificial prin suprimarea suprafeelor articulare sau prin grefon osos. care
provoac formarea unui calus osos ce cuprinde i articulaia). n cazurile grave intervenia chirurgical
trebuie precedat de o pregtire prin elongaie progresiv a coloanei vertebrale cu aparate gipsate (fig.
17) sau cu halou cranian i
gips ori cerc pelvin (fig.24).
Intervenia chirurgical este urmat de o imobilizare gipsat, apoi un corset ortopedic timp de 18-24
luni pentru consolidarea artrodezei.
Intervenia chirurgical va fi asociat cu tratamentul prin gimnastic medical preoperator. n timpul

imobilizrii i dup nlturarea corsetului. Obiectivele kinetoterapiei asociat mterventie^criirurgicale
sunt:
- n feza preoperatorie: asuplizarea coloanei vertebrale; '
- n timpul imobilizrii: tonffierea
muscular general;
dup nlturarea corsetului: corecie posrural i integrarea ei n viaa cotidian.
n toate mprejurrile, fie c este utilizall singur, fie c este asociat metodelor ... ortopedice i
chirurgicale, kinetoterapia trebuie s urmreasc i dezvoltarea funciei respiratorii, grav afectat de
evoluia unei deviaii vertebrale.
Subliniem, cu imperioas insisten, c observarea unei ct de maci deviaii vertebrale de ctre prini,
anturaj, educatori, medici impune un consult de specialitate i instituirea unui program terapeutic
interdisciplinar, cu control periodic atent din 6 n 6 luni al rezultatului tratamentului, respectiv al
evoluiei deviaiei, cu adaptarea individual permanent a tratamentului n funcie de rezultate.
^
Programul de tratament n deviaiile vertebrale este ntotdeauna ds lung durat, . dificil de tolerat i
grevam pentru copil. De aceea, pentru reuita tratamentului factorul psihologic are o importan
primordiala. nc de la primul contact (prima con; sultaie) cu pacientul i aparintorii, trebuie atras
atenia "asupra necesiti) unei colaborri de lung durat ntre pacient i echipa care l trateaz. Orice
deviaie vertebral are consecine extrem de importante asupra inutei i aspectului ntregului corp, a
funcionahtii i strii de sntate a organismului, cu un impact psihologic extrem de mare asupra
pacientului i aparintorilor. De aceea, ctigarea ncrederii i a voinei de colaborare att a pacientului
ct i a familiei, sunt tot att de necesare i de importante ca i calitatea programului terapeutic i a
felului n care el este aplicat pentru obinerea unui rezultat bun. 3.5 Cifozele
Cifozele sunt deviaii, respectiv ncurbri ale coloanei vertebrale n plan sagital (antero-posterior), cu
convexitatea orientat posterior.
Sunt cele mai frecvente deviaii ale coloanei vertebrale, avnd aspecte i caractere foarte variate, n
funcie de cauzele i mecanismele de producere, de forma, ntinderea i localizarea lor la nivelul
coloanei vertebrale, de evoluia i posibilitile de corectare. 3.5.1. Clasificare i manifestri clinice
Cifozele se clasific dup diverse criterii, unele dintre acestea fiind comune tuturor deficienelor fizice,
altele innd ns de caracteristicile specifice ale deviaiei vertebrale. Clasificarea va trebui s in
seama n special de forma clinic, mecanismul de producere, simptomeie caracteristice i tratamentul
ce se impune. = 3.5.1.1. Dup localizare, cifozele se mpart n tipice i atipice.
a. Cifozele tipice sau comune sunt exagerri aie curburii normale a coloanei vertebrale din regiunea
dorsal, care n mod normai este de 20.
b. Cifozele atipice sunt cele localizate n regiunea lombar i cervical, unde n mod normal exist
curburi lordotice, cele localizate n zonele de trecere dintre curburile fiziologice (cervico-dorsal,
dorso-lombar), precum i cele care :uprind ntreaga coloan vertebral.
94
Cifozele se ntlnesc frecvent la vrsta colar, mai ales la biei, fiind determinate de caracterul
activitii colare, de procesele active ale creterii i dezvoltrii fizice, precum i de lipsa
autocontrolului asupra atitudinii corpului.
3.5.1.2. Dup lungimea segmentului deviat
^- .Deviaiile cifotice pot avea lungime diferit:
a. scurt - cnd se localizeaz la cteva vertebre;
b. medie - cnd cuprind un numai" mai mare de vertebre - fiind cele mai frecvente; c lung - care
cuprind un numr mare de vertebre;
d. cifoze totale - care cuprind ntreaga coloan vertebral.
Forma curburii este condiionat ndeosebi de ntinderea cifozei. Cele scurte au un aspect angular, cele
mijlocii au o form rotunjit, iar cele lungi iau un aspect ovalar.
Cifozele mijlocii, dar mai ales cele scurte i accentuate se compenseaz de obicei prin
ncurbri.lordotice de mrime i grad corespunztor, situate fie deasupra, fie dedesubtul cifozei pe care
o compenseaz. In aceste cazuri cifozele sunt deviaii primare, iar iordozele sunt deviaii sec-mdare.
Deviaiile cifotice se pst accentua progresiv, trecnd de la o cifoz de grad redus, la una cu o curbur
accentuat sau foarte accentuat.
n cursul evoluiei lor spre senectute, curburile fiziologice sagitale i cu att mai mult cele patologice
(structurale) se accentueaz progresiv, mergnd spre artroz. Ciroza toracic devine mai repede rigid,
n timp ce lordoza lombar i cervical i menin mai mult supleea.
Evoluia crfozelor depinde de cauzele care le-au produs, de ntindere, localizare, tendina de fixare sau
de compensare, i de tratamentul lor. Dup menopauz curburile i modificrile structurale se
accentueaz. Uneori, alterrile morfofuncionale sunt complexe i dau aspect de cifoscolioz - adic de
cifoz combinat cu scolioza.

3.5.1.3. Dup prioritatea apariiei
n funcie de momentul apariiei cifozele se mpart n:
a. Cifoze primare - care apar nti, fiind determinate de cauze proprii i avnd evoluie de sine
stttoare,
b. Cifoze secundare - care sunt determinate de cele primare, aprnd deci dup acestea i avnd rol
compensator, de reechilibrare.
3.5.1.4. Dup modificrile morfofuncionale
~Respectnd criteriul anatomo-fiziologic al modificrilor funcionale sau structurale de la nivelul
afeciunii, precum i rrianifesriie ei clinice, A. Ionescu a fcut cea jnai complet clasificare, mprind
cifozele in funcionale i patologice.
a. Cifozele funcionale sunt deviaii tipice, uoare, cu nceput greu de precizat, cu evoluie lent, lung
i cu prognostic favorabil Ele sunt provocate i ntreinute de tulburrile funcionale ale coloanei
vertebrale, care produc o scdere a capacitii de sprijin i unde mici modificri de form i structur a
oaselor, articulaiilor i muchilor.
95
;; Netede ia timp, cifozsle funcionale creeaz un stereotip neuro-motor defectuos, care contribuie la
accentuarea modificrilor funcionale i morfologice ale coloanei vertebrale.
Cifozele funcionale sunt cele mai frecvente deviaii ale coloanei vertebrale din
toat perioada de cretere.
Autorul descrie 3 forme n aceast grup: atitudinea cifotic, cifoz lobitual i
cea compensatorie.
a.l. Atitudinea cifotic - constituie o exagerare a curburii fiziologice toracaie. care se poate prelungi n
regiunea lombar superioar, cervical inferioar, sau pe ntreaga coloan vertebral.
-Principala cauz a acestei deviaii este tulburarea capacitii de sprijin a coloanei vertebrale,
determinate de o insuficien a musculaturii spatelui (extensorii coloanei vertebrale), o mobilitate
articular exagerat (laxitate .capsulo-iigamentar) i^ "n contrai nervos insuficient.
^s^.
Uneori poate fi expresia unei poziii relaxatoare. care este mai economicoas din punctul de vedere al
efortului muscular i nervos. ntruct se realizeaz doar pe seama rezistenei pasive a ligamentelor i a
elasticitii musculaturii ntinse.]
i Insuficiena controlului muscular este eudent la cifoticii cu debilitate mintal. n cazurile de oboseal
fizic i psihic accentuate, la copiii comozi i cu temperament apatic, la bolnavi i convalesceni.
Condiiile rele de munc i de via - masa de lucru prea joas, scaunul prea nalt fa de masa de lucru,
activitatea static prelungit i necompensat prin exercii fizice, munca fizic obositoare i lipsa de
educaie a unei inute corecte - contribuie la apariia i meninerea atimdinii cifotice.
In cifozele lungi, dorsolombare, capul i gtul sunt nclinate nainte, umerii adui n fa, omoplaii
deprtai de coloan i desprini de pe torace, membrele superioare i inferioare uor flectate,
abdomenul proeminent i deseori ptozat. Curbura cifotic se exagereaz n poziia eznd i se
ndreapt n poziia stnd.
Cifozele de ntindere medie, dorsale i cervicc-dorsale se- compenseaz n sus prin ducerea capului
nainte, iar n jos prin lordoza lombar, cu ridicarea i nclinarea nainte a bazinului. Trunchiul este n
fiexie, toracele anterior se nfund, umerii cad, producndu-se spatele cifotic.
Muchii lungi ai spatelui sunt ntini prea mult, obosesc i se atrofiaz, iar cei anteriori, n special
aWominali, se strng i se scurteaz. Regiunea fesier apare tears, deoarece muchii devin atoni i
atrofiei.
Coloana vertebral i pstreaz mult ^Teme Mobilitatea, ea putndu-se corecta i hipercorecta activ
sau prin manevre de redresare (sunt deci de gradul D.
Deficienii nu au acuze dureroase sau jen, ei simindu-se mai bine n aceast poziie cifozat.
96
Unii-auteridesemneaz sub. titlul de atitudine cifotic doat cifozele-funcionale (de gradul I) lungi,
care cuprind coloana dorso-lombar n ntregime. Celelalte cifoze funcionale, de ntindere mai mic,
sunt denumite ca cifoze ale regiunii n cauz (dorsal, lombar, cervical, dorso-lombar) indicndu-se
i gradul (I sau II).
Evoluia atitudinii cifotice (ca dealtfel a tuturor cifozelor funcionale), este n ge- .. neral bun. Curbura
se poate corecta n urma tonifierii musculaturii spatelui, a mbuntirii strii generale i a unui
tratament susinut, care dezvolt simul atitudinii corecte i autocontrolul. Neglijat timp ndelungat
ns, se poate transforma prin modificri structurale de adaptare, ntr-o cifoz adevrat (patologic).
a-2. Cifoz habitual i cea profesional sunt rezultatul unor atitudini cifotice netratate ia timp, produse
printr-o ndelungatfebinuin a celui n cauz, de a lua i menine o poziris cifotic n situaii obinuite,
zilnice (habituale), su profesionale. In felul acesta, te timp, apar modificri de ^jructur la nivelul
elementelor ce compun
aparatul de sprijin.
a.3. Cifoz compensatorie este o deviaie secundar, care apare ca o compensare i echihbrare a unei
curburi lordotice primare ajuns la un anumit stadiu de dezvoltare. Este localizat mai ales n regiunea
dorsal inferioar, dar poate apare i n alte zone. Ea rmne mult vreme supl i reversibil, dar
corectarea ei depinde n principal de tratamentul curburii primare - lordoza care a provocat-o.
Exist i cazuri n care cifozele de compensaie pot evolua la un moment dat independent,
accentundu-se n continuare i antrennd modificri ale celorlalte etaje ale coloanei, sau ale capului,
'umerilor, omoplailor i toracelui. b. Cifozele structurale (patologice) '"
Sunt deviaii ale coloanei vertebrale avnd cauze i mecanisme de producere bine cunoscute. Sunt mai
accentuate i mai grave dect cele funcionale, prezentnd modificri profunde n forma, structura i
funciile coloanei vertebrale. Au o diversitate mare de forme, necesitnd un tratament complex, susinut
i individualizat. Dup cauzele de producere se mpart n congenitale Scptate.
b.l. Cifozele congenitale
Sunt determinate de malformaii congenitale diverse: la nivelul corpurilor verte-"~~ brale
(femivirtebre, vertebre emeiforme, aplazie, vertebre turtite, biconcave). a articulaiilor intervertebrale,
agenezia discurilor intervertebrale cu sinostoz intervertebral (sudare de vertebre) parial etc,
sau la nivelul coastelor.
Aceste deformaii sunt de obicei, scurte, angulare, localizate n regiunea toraco-lombar, fiind fixe i
nedureroase; talia copilului n general este scurtat. Diagnosticul de certitudine se pune pe baza
examenului radiologie. b.2. Cifozele dobndite
Sunt cu mult mai dureroase dect cele congenitale. Dup tipul afeciunii care le cauzeaz se mpart n:
cifoze distrofice; cifoze infecioase; cifoze traumatice', cifoze tumorale i cifoze sechele dup
poliomielit; paralizie: cerebral infantil, miopatie etc. Le vom aminti pe cele mai importante.
97
b.2.1. Cifoza rahitic - Este uor de diagnosticat deoarece se nsoete de alte
=emne de rahitism ale capului, toracelui, abdomenului sau ale membrelor inferioare.
vpare la copiii nscui prematur, la. gemeni, debili i Ia cei care au suferit n primul an de via
tulburri grave digestive i de nutriie. Cifoza apare de ndat dup ce copilul a nceput s ad, avnd
forma unei deviaii lungi i accentuate a ntregului
3ate, cu maximum de curbur la nivelul vertebrelor D9-D10 sau L3-L4. Localizarea ei
sa mai frecvent este n regiunea lombar, unde pielea de la nivelul apofizelor spinoase se pigmenteaz,
devine aspr i rugoas. Curbura rmne mult vreme simpl, * dreptndu-se cnd copilul se ridic i
ncepe s mearg. Meninerea ndelungat a
Dziiei cifotice n timpul colii provoac fixarea ei. Este o cifoza nedureroas. mobil, se accentueaz
n poziia eznd i dispare n poziia stnd. Cauza gi este o insuficien muscular i articular a
coloanei vertebrale i a spatelui.
Radiologie vertebrele sunt decalcifiate (osteoporotice) i cu tendin de ûneiformizare la copiii
mai mari; tardiv apar aspecte de discartroz.
Tratamentul acestor cifoze trebuie nceput precoce, cu caracter profilactic, pentru
prentmpina evoluia rapid a deviaiei i deformarea vertebrelor. E const din
aobilizarea pe pat tare, gimnastic medical, medicaie remineralizant. msuri de
X
lire a organismului, cu evitarea exerciiilor fizice intense, obositoare.
b.2.2. Cifoza din osteocondroza vertebral infantil (Calve). Este o form de
foz mai rar ntlnit, ntruct nsi osteocondroza vertebral Calve este mai rar. jeviaia apare ca o
scurt cifoza dorsal, unghiular, relativ supl i puin dureroas, "ladiografic se caracterizeaz printr-o
singur vertebr turtit i condensat, cu conr neregulat i cu discuri normale (vertebra "n sandvi'*).
b.2.3. Cifoza din osteocondroza vertebral juvenil (epifizita vertebral cheuermann) sau cifoza
adolescenilor.
A fost descris prima dat de ctre Poncet. Se caracterizeaz printr-o tulburare
etabolic a epifizelor vertebrale, cu fragilizarea epifizelor afectate, care cedeaz la
resiunea nucleului pulpos. Astfel, nucleul pulpos herniaz n substana spongioas a
-roilor vertebrali (hernie intraspongjoas) sub forma noduliior Schmorl. Aceste leziuni
u tulburri de cretere ale vertebrelor, care la rndul lor produc cifoze i scolioze.
Este mai ampl, mai rigid, i mai dureroas, plasndu-se cu predilecie n zona arsal inferioar. Are o
frecven foarte mare (dup Stagnar) cuprinznd 20-40 % ti populaia colar n form uoar, ca
denivelri ale platourilor epifizare. Survine
obicei la adolesceni i evolueaz pe toat perioada creterii. Formele severe ns. tre necesit
tratament, nu depesc un procent de 0,5-2 % din populaia colar.

Semnele clinice ale epifizitei se rezum la un spate rotund, dureros, fr redoare nceput. Aceste semne
clinice ne atrag doar atenia, examenul radiologie fiind ela care permite stabilirea diagnosticului i
gravitatea afeciunii vertebrale.
Radiologie curbura apare format din vertebre cuneiformizate sau aplatizate, cu ttouri neregulate i cu
hernii intraspongioase situate mai ales retromarginal anterior.
Spaiile intervertebrale sunt diminuate n zona curburii maxime n perioada de stare a bolii. n faza de
debut apare doar o neregularitate a platourilor vertebrale, un aspect de stratificare a cartilajului i hernii
intraspongioase sub forma noduliior lui Schmorl. n evoluie, apar doar nmod excepional complicaii
neurologice, prin hemierea unui disc intervertebral toracic.
Patogenia, nc discutat, atribuie aceast distrofie de cretere a platourilor vertebrale, unei alterri
genetice n metabolismul mucopolizaharidelor. Diferenierea fa de spondilita tuberculoas i fa de
sindromul algic interscapular al tinerelor femei este grea.
Doi factori contribuie la agravarea leziunilor: puseurile de cretere pubertar i atitudinea habitual n
cifoza.
Tratamentul - este obligatoriu ortopedic: corsete gipsate de corecie a lordozei de compensaie i a
cifozei, efectuate n 2 timpi pentru descrcarea de presiunea zonelor patologice, pan la refacerea
structurilor anatomice ale zonelor anterioare ale vertebrelor.
Tratamentului ortopedic i se asociaz kinetoterapia.
Evaluarea evoluiei terapeutice se face cu ajutorul radiografiei de profil, standard sau prin tomografie,
pe care se msoar unghiul cifozei (fig. 26 b), iar clime cu ajutorul firului de plumb. (fig. 26 a)
b.2.4. Cifoza potic sau spondilita tuberculoas sau morbul Percival-Pott este determinat de o infecie
tuberculoas, prin localizarea secundar a bacilului Koch la nivelul corpilor
vertebrali. Reprezint cea mai grav tuberculoz osteoarticular afecta cu precdere copiii, cu frecvena
maxim la 3-5 ani, .^^^ uuu primoinfecii TBC dintr-un focar ganglionar pulmonar. Actual, datorit
vaccinrii BCG. boala este mai rar la copii i mai frecvent la aduli dup 20-30 de ani i chiar la
vrstnici cu antecedente bacilare.
Fig. 26. Evaluarea gravitii i evoluiei unei

cifoze dup schema lui Stagnar:
a - prin firul cu Pb
b - prin radiografie
n trecut boala secundar unei
99
N-i^cfciS^
......Cifoza potticS rezult din distrugerea a 1-3

corpi vertebrali, care se turtesc i se prbuesc anterior, n timp ce arcurile vertebrale rmn intacte i
sunt mpinse posterior, dnd natere unei cifoze, cu localizare predilect n regiunea toracal sau n
zona de trecere toraco-lombar.
Cifoza este scurt, angular, sub forma unei ''cocoae", dureroas i fixat prin contractar muscular,
(fig. 27) n tabloul bolii sunt prezente semnele clinice i de laborator ale infeciei bacilare.
Durerea de l nivelul cifozei este un semn Fig. 27. Cifoz orsal surioara prin precoce, dar fiind difuz
se confund cu ne-tuberculoz (Morbul hSTeft)
^^ ^^g r^^ x ^^ totdeau.
na de rigiditatea coloanei vertebrale. Bolnavii ncep s mearg rigid, epeni, evitnd aplecrile i
ridicarea unor greuti orict de mici. Cnd se ridic din aplecare caut un ajutor cu minile. Copii se
mic fr suplee, evitnd eforturile fizice i chiar jocurile.
b.2.5. Cifoza reumatic - se ntlnete, sub forma ei cea mai grav, n spondilita anchilopoetic
(Bechterevv). Este ntins, rotund i fix, cu simptomatologia clinic i radiologic cunoscut a
spondilitei. n regiunea lombar cifoza ''terge lordoza fiziologic.
Evoluia ei este progresiv i ireversibil datorit osificrii ligamentelor i formrii unor puni osoase
ntre vertebre. Meninerea unui grad de funcionalitate articular se poate realiza prin cultivarea unei
bune mobiliti a articulaiilor mari (umr. old).
b.2.6. Cifoza traumatic - survine frecvent dup a fractur vertebral vicios consolidat, cu vertebre
tasate i cuneiformizate. Poate s apar i n urma unui accident mic sau foarte mic, la nivelul coloanei
vertebrale, care duce.-up un anumit interval de timp, la un proces de rarefiere osoas, cu intirea
vertebrelor prin scderea rezistenei lor i odat cu acesta la apariia deformaiei. Curbura este scurt,
angular, fix, nsoit de dureri i eventuale tulburri motorii i senzitive.
Pe un fond psihonevrotic poate s apar aa zisa cifoz histerotraumatic sau camptocormia, n mod
reflex, n urma unui traumatism. Apare ca o deviaie ntins i accentuat, cu trunchiul aplecat mult
nainte. Radiografia nu deceleaz modificri structurale. Afeciunea comport tratament
psihoneurologic.
La unele femei tinere, cu tulburri sexuale, poate s survin o cifoz dorsal moderat, prin contractar
muscular psihogen, n cadrul unei cenestopatii, cu dorsalgie de origine psihonevrotic; este
Sindromul libidocenestopatic Atlas.
100
b% Cifozele paralitice - sunt deviaii foarte periculoaseale coloanei vertebra-:, le. deoarece au o
evoluie rapid i o tendin continu spre accentuarea curburii. Aceste cifoze nu au un sediu i o form
tipic, ele variind n funcie de grupele musculare afectate. Curbura rmne mult vreme mobil, i se
accentueaz sub aciunea forei gravitaionale i a contracturii grupelor musculare antagoniste. - n
majoritatea cazurilor, cifoza paralitic se complic cu o ncurbare scoliotic a coloanei, formnd o
cifoscolioz grav, deformaiile paralitice putnd ajunge la diformiti monstruoase, sau chiar la
prbuirea coloanei. Fixarea curburii se face fie prin prbuirea coloanei vertebrale, fie prin
contractarea muchilor sau prin refracia esuturilor. Aceste cifoze se nsoesc de importante talburri
funcionale, n special motorii, care le grbesc evoluia spre forme monstruoase. ; ..
Cele mai frecvente cifoze paralitice sunt date de poliomielit, dar pot fi provocate i de alte neuropatii,
ca de exemplu paralizia cerebral infantil, siringomielie, neu-rofibromatoz i mioparii.
Dat fiind evoluia grav, tratamentul trebuie s fie precoce, cu scopul de a preveni accentuarea
ncurbrilor coloanei vertebrale i a deformaiilor trunchiului i membrelor. El const din exerciii
analitice, fr rezisten sau ngreuiere, masaj i foarte adesea i tratament ortopedic.
3.5.1.5. Dup aspectul clinic - exist dou forme particulare ale cirozelor: spatele cifotic i spatele
rotund, a. Spatele cifotic
Dac deviaia cifotic a coloanei vertebrale antreneaz n ncurbarea ei ntr-o msur apreciabil i
celelalte elemente anatomice ale spatelui (omoplai, umeri, coaste. muchi) i unele pri ale corpului,
sau cnd ncurbarea cifotic a spatelui este mai accentuat dect cea a coloanei vertebrale, se vorbete
despre un spate cifotic (Adrian Ionescu). ntr-o msur mai mic su mai mare, elementele amintite
sunt cointeresate n toate cifozele. n cazul spatelui cifotic ns, modificrile lor, ca i ale spatelui n
ntregime, le depesc pe cele ale coloanei vertebrale propriu zise. r
Spatele cifotic corespunde de obicei cirozelor totale ale coloanei vertebrale i mai rar cirozelor #>ase
(lombare). n aceast deformare spatele capt o form aproape oval, trunchiul este flexat n
ntregime, umerii sunt adui n fa, omoplaii sunt deprtai de coloana vertebral. Gibozitatea este mai
mult de origine costal dect vertebral, unghiurile posterioare ale coastelor fiind mult accentuate.
Curburile spatelui rmne mult vreme mobil. Ea se accentueaz n fiexia trunchiului prin mrirea
curburii coloanei i a unghiurilor costale i se atenueaz, corectndu-se parial. n extensie. ncurbrii
cifotice a spatelui (a zonei posterioare a rru^duului)4LcQrespun de, pe faa anterioar, o ngustare i
nfundare a \op$^<%VL^Mam$>i (cderea) abdomenului.
/*>
. Spatele cifotic se compenseaz prin ducerea capunai gûjui4nainte ihijoji a bazinului nainte i n
sus. (fig. 28)
\{f*>. "f ' ~ ** " P
101 /
Spatele cifotic se corecteaz prin acelai fel de exerciii ca i cifozele lungi, la ca-i se mai adaug
exerciii pentru corectarea deviaiilor umerilor, capului, gtului i moplailor, precum i pentru
dezvoltarea toracelui i tonifierea abdomenului.
b. Spatele rotund
Este o form particular a spatelui cifotic, constnd din cifozarea accentuat a iloanei vertebrale dorsale
superioare, sau cervico-dorsale, avnd o form foarte re-lat, aproape rotund, cu maximum de
curbur la nivelul omoplailor. Acestui im arc de cerc, dispus pe vertical, i se mai asociaz o ncurbare,
un alt arc de cerc plan orizontal, determinat de exagerarea unghiului posterior al coastelor la acest vel,
de deprtarea i desprinderea omoplailor, care basculeaz, de cderea i duce-i nainte a umerilor.
Aceste 2 arcuri (vertical i orizontal) ale spatelui formeaz o Mzitate rotunjit, ca un segment de sfer adevratul spate rotund.
Spatele rotnd este nsoit ntotdeauna de o lordoz lung compensatorie a coloa-i lombare i a regiunii
respective i de un torace ngust alungit i uneori rifundat baz. (fig. 29)
Cauza producerii spatelui rotund este insuficiena muchilor planului dorsal i ai iturii scapulare, cu
predominena tonusului muchilor planului anterior.
Spatele rotund se ntlnete destul de frecvent la fetele nalte trecute de pubertate. cum i la tinerii i
adolescenii care lucreaz n poziii cifozante, adesi^ din cauza
i miopii, i care prezint nfundri ale sternului i toracelui.
Deficiena se trateaz asemntor cu cifolordozele, prin exerciii care exercit extensia prii superioare
a trunchiului, din poziii cu o baz larg de sprijin, prin care se imobilizeaz n poziie corect regiunea
lombar.
3.5.2. Tratamentul cifozelor
Tratamentul cifozelor trebuie s fie difereniat n funcie de tipul, forma, localizarea, modificrile
structurale i tendina evolutiv a curburii vertebrale.
Ca toate celelalte deficiene, respectiv deviaii vertebrale, cifozele dispun de trei factori terapeutici
principali: kinetoterapia, tratamentul ortopedic i tratamentul chirurgical, acestora va trebui s li se
adauge n mod obligatoriu un tratament medicamentos, roboran de ntrire a organismuluL ictori de
clire n vederea ridicrii rezistenei generale a organismului i fectorii igienici, fir de care orice
tratament este iluzoriu.
a. Tratamentul prin gimnastica medical
Gimnastica medical a cifozelor, tratament prin excelen funcional, va urmri realizarea urmtoarelor
obiective:
- corectarea curburii deviate a coloanei vertebrale;
- corectarea modificrilor de poziie ale altor segmente corporale ca: umeri, omoplai, cap, gt, bazin,
torace. care, n funcie de forma cifozei, pot fi modificate ntru-un fel sau altul;
- educarea reflexului corect de postur att n condiii statice ct i dinamice, care ntotdeauna este
deficitar, constituie un obiectiv de baz al kinetoterapiei cifozelor;
- ameliorarea funciei respiratorii, afectate prin deformaiile cutiei toracice, trebuie urmrit n fiecare
caz de cifoz;
Fig. 29. Spate rotund
103
-tonifierea n condiii speciale a musculaturii responsabile de meninerea n poziie corect a coloanei
vertebrale si a celorlalte segmente corporale, deci a musculaturii eare asigur postura corect a
corpului. In acest scop se va tonifian regim de scurtare musculatura paravertebral din zona cifozat n
regim de alungire musculatura de pe faa anterioar a trimisului, (care accentueaz cifoza), n regim de
alungire musculatura paravertebral din zonele eventualelor lordoze compensatorii. n regim de
scurtare musculatura din partea convex a lordozelor respective (abdominal, cea de pe faa ane ar a
gtului) i n sfrit, se va tomna n regim de scurtare musculatura care trebuie
aduc n poziie
corect umerii, omoplaii i bazinul:
- evitarea tendinei natura.; ... compensare prin curburi lordotice a cifozei la cele dou extremiti ale ei,
lucru por>41 "rin fixarea regiunilor respective n poziie corect:
- mobilizarea (asuplizare: .activ ameliorarea mobilitii) coloanei vertebrale este un obiectiv
obligatoriu h cirozele nereductibile, Structurale, n care exist redoare vertebral, el trebuind s
precead toate celelalte obiective fiindc redoarea mpiedic redresarea poziiei coloanei vertebrale. n
formele funcionale, respectiv reductibile ale cifozelor, n care exist de obicei o hipotome muscular i
o hipermobilitate (laxitate) articular, exerciiile fizice nu trebuie s aibe un caracter strict corectiv
local, ci mai mult un caracter de fortificare i tonifiere general.
b. Tratamentul ortopedic
Tratamentul ortopedic se realizeaz prin aplicarea unor corsete care vor contribui ia mpiedicarea
agravrii deficienei i corectarea ei prin realizarea a cel puin 3 puncte de sprijin: unul la nivelul
gibozitii i cte unul pe faa opus a trunchiului, la cele 2 capete ale curburii. Tratamentul ortopedic
se indic n urmtoarele cazuri:

- cnd deviaia vertebral este deosebit de accentuat - peste 40-50;
- cnd redoarea coloanei vertebrale este strns i nu permite o suficient corecie activ sau pasiv
pentru a putea obine rezultate mulumitoare numai prin kinetoterapie;
- cnd cifoza are modificri structurale importante i multiple ale corpilor vertebrali;
- cnd deformaia prezint un caracter evolutiv accentuat.
Tratamentului ortopedic i se asociaz obligatoriu i tratament funcional prin gimnastica medical,
singurul n msur s menin tonusul muscular-, s menin i s normalizeze marile funciuni ale
organismului: respiraia, circulaia, nutriia. Fr aportul gimnasticii medicale prin tratamentul
ortopedic se va produce o slbire extrem a traficitii i tonusului muscular, astfel nct la ndeprtarea
corsetului musculatura nu va mai putea susine coloana vertebral, ale crei deficiene se vor agrava
brusc.
Aplicarea corsetului se face n 2 timpi:' la nceput se fixeaz curbura lombar ntr-o poziie corectiv,
apoi regiunea dorsal tot n poziie corectiv. Corsetul se schimb succesiv pn la obinerea, coreciei
dorite.
Cnd corecia optim a fost obinut, corsetul corector va fi nlocuit cu unul care s ajute la pstrarea i
consolidarea rezultatelor. Corsetul se va mai pstra nc mult timp, de obicei pn la definitivarea
creterii, ndeprtarea lui fcndu-se cu mult prudent, n mod treptat.
104
\ n timpul purtrii corsetului gimnastica medical se va efectua sub form de redresare activ i de
stimulare a funciei respiratorii, cu corsetul aplicat, plus lecii n timpul crora corsetul se d jos i apoi
se reaplic.
Dup abandonarea corsetului, se va continua gimnastica medical pentru cel puin nc 6 luni, n scopul
consolidrii rezultatelor. :;
c. Tratamentul chirurgical
Intervenia chirurgical n cifoze este indicat numai cnd distinciile osoase vertebrale provoac
deviaii enorme, cu prognostic vital grav.
Intervenia se amnai pn spre sfritul perioadei de cretere i va fi precedat i urmat de tratament
prin gimnastic medical.
Indiferent de forma tratamentului, respectarea unor reguli de igiena i via este foarte important i
obligatorie.
n cele ce urmeaz vom reda tratamentul prin gimnastic medical a cifozelor dup forma i localizarea
lor.
3.5.3. Gimnastica medical n cifoza dorsal
Cifoza dorsal reprezint o deviaie a coloanei vertebrale n plan sagital cu convexita-tea posterioar,
constnd dintr-o accentuare a curburii fiziologice dorsale, (fig. 29 bis)
a. Scopul exerciiilor corective (obiective)
- Tonifierea general;-'
3
- Asuplizarea coloanei dorsale n cazul | cifozelor stmcurale;
f
- Formarea unui reflex stabil de atitudine \ corect a corpului (redresare postural), sta-1 tic i
dinamic;
|
- Tonifierea n regim de scurtare a gru- \ pelor musculare ale spatelui din regiunea \ dorsal;
\
- Tonifierea n condiii de alungire a gru- \ pelor musculare anterioare ale toracelui;
- TonifieiEa n regim de scurtare a musculaturii abdominale, a marilor fesieri i aj ischiogambierilor;
- Prevenirea crerii unei curburi compensatorii lordotice;
- Corectarea atitudinilor deficiente ale umerilor, omoplailor, ale toracelui, bazinului i membrelor
inferioare care nsoesc cifoza. De fapt realizarea acestui obiectiv ncepe odat cu redresarea postural
din cadrul educrii reflexului de atitudine corect.
- Dezvoltarea funciei respiratorii.
g. zyois. Liioza dorsala
ros
. Mijloacele folosite
"* ----*" """
.1. Exerciii statice
Exerciiile statice constau din;
redresri posturale cu control i autocontrol;
,,.
poziii fundamentale i mai ales derivate,-cu o structur corect, corectiv sau rcoreetiv, n care
trunchiul se afl n extensie n regiunea dorsal. nclinat na-sau aplecat din regiunea lombar. nct s
previn n permanen crearea unei uri lordotice compensatorii lombare, se va lucra din urmtoarele
poziii:
stnd, cu trunchiul nclinat, cu minile la ceaf sau braele lateral sus:
stnd, cu trunchiul vertical, cu membrele inferioare ndoite (ghemuit);
- eznd - este una din cele mai bune poziii, deoarece permite o localizare foarte a micrii n
regiunea dorsal i n acelai timp fixeaz coloana vertebral bar n poziie corect, fr' lordozare;
_
- pe genunchi - pe clcie eznd, sau cu un picior ntins, ori ndoit n plan anterior;
- pe genuncjji cu sprijin pe palme, cu trunchiul sub orizontal;
- culcat dorsal, cu genunchii ndoii; .
- culcat ventral, cu un sul sau a sub abdomen;
- atrnat activ (cu poziia umerilor controlat) - la inele, scar fix etc, cu genun-i ndoii pentru a evita
lordozarea lombar;
b.2. Exerciii dinamice
Exerciiile dinamice se fac sub form de micri active libere sau ngreuiate, care redreseze coloana
vertebral i celelalte deficiene secundare ale cifozei. Le redm ipate dup segmentele pe care le pun
n micare.
- Exerciii de trunchi reprezentate prin: micri de extensie n regiunea dorsal. scri de ndoire lateral
i rsucire spre stnga sau spre dreapta, mtindere n axul verti-i al coloanei vertebrale, circumduch n
plan n plan posterior n regiunea toracal.
- Exerciii de membre superioare ca: duceri i menineri n plan posterior ale aelor, fie la nivelul
umerilor fie deasupra lor; cercuri sau rotaii externe din arti-tlaia scapulo-humeral. Exerciiile se potexecuta liber sau cu diferite obiecte por-tive din gimnastic: bastoane, mingi medicinale, gantere,
mciuci etc, aceste cercitii corecteaz n special poziia umerilor adui n fa.
- Exerciii de membre inferioare executate n plan anterior sub form de forfe-iri, abducie-adducie,
ntinderi, flexii i circumducii. Aceste exerciii redreseaz oziia bazinului i tonific peretele
abdorninal, prevenind lordozarea compensatorie curburii lombare.
- Exerciii pentru dezvoltarea muchilor mari fesieri - cu rol in redresarea bazi-lului. Se vor face sub
form de genuflexiuni cu trunchiul uor nclinat n fa i ridi-irea pn la orizontal a membrelor
inferioare ntinse, din poziia culcat ventral pe
da, de gimnastic cu picioarele n afara suprafeei de sprijin.
K-37
^Ssoerî je^qpxaie r foJ^Ê%t.s6o{. oonctv fe9Bfiti*i tcxrace&e Ixxfioaefc ^, peii-
tru mrirea mobilitii cutiei toracice. Ele se pot executa sub form de respiraii libere, dar mai ales
amplincate de micri corective ale trunchiului i membrelor superioare.
- Exerciii aplicative - cu strucr^rrofectiv i Mr^rxrectiv ca: mers, mers pe vrfuri, trre din
poziiile: pe genunchi cu sprijin pe palme, eznd i culcat, echilibru i suspensii._ '':
,-J. c. Redresarea postural n cifoze i lordoze tipice
Programul de kinetoterapie corectiv a deviaiilor vertebrale va ncepe prin redresarea postural, dac
mobilitatea coloanei vertebrale o va permite. n caz contrar, redresarea postural i educarea simului
inutei corecte vor fi precedate de asuplizarea coloanei. Educarea inutei corecte permite efectuarea
exerciiilor din poziii corecte, condiie esenial i obligatorie.
De la nceput trebuie s-1 facem pe pacient s neleag n ce const atitudinea sa vicioas, de care
mfeste contient, pentru c de obicei nu-i atrage atenia prin durere sau prin alte simptome, mai ales n
cazul cirozelor funcionale. l vom sensibiliza n , privina impactului nociv al deficienei asupra strii
sale de sntate i a capacitii de efort, dar i asupra aspectelor estetice, care vor dana bunei impresii
pe care pacientul dorete s o fac n societate. Aproape toi copiii i~adQlescenii sunt preocupai
pentru prezentarea lor n societate i aceasta le poate trezi interesul pentru a ntreprinde efortul de
corectare a atitudinii vicioase. Aceste premize sunt valabile pentru toate tipurile de deficiene ale
coloanei vertebrale.
Corectarea voluntar a atitudinii n cifozele dorsale, ca i n lordozele lombare i cifolordozelor tipice,
respectiv redresarea postural se face n trei-patra timpi:
- n timpul I se fixeaz bazinul n poziie corect prin contracia static a muchilor fesieri i
abdominali, care vor produce o basculare a bazinului nspre napoi (retroversie), adic o reducere a
nclinrii anterioare a acestuia. Acest timp este necesar deoarece poziia bazinului n plan sagital
determin curburile coloanei din acelai plan i pentru c de cele mai multe ori o cifoz dorsal se
asociaz cu o lordoz lombar, respectiv cu o nclinare a bazinului nainte.
- n al doilea timp se va executa o ntindere activ n sus a coloanei vertebrale prin contracia muchilor
paravertebrali, ca i cnd subiectul ar \rea s se nale. Acest efort poate fi localizat i dirijat mai bine
dac se va pune pe cap o mic greu--"".....tatetscule'cu nisip, o carte etc).
- In timpul al treilea vor fi fixai umerii, prin tragerea lor napoi i prin fixarea omoplailor.
- n al patrulea timp gtul i capul vor fi dispuse pe vertical, cu brbia tras nspre piept privirea fiind
ndreptat nainte.
Aceast redresare forat a inutei va fi meninut, prin contracii musculare izo-metrice, timp de 6-12
secunde, n funcie de posibilitile subiectului, dup care urmeaz o relaxare treptat, cu ncercarea de
meninere n continuare a controlului
107
voluntar al inutei printr-un efort uor, care s nu produc oboseal. Dup o astfel de pauz, cu durata
de 30-40 secunde, se repet redresarea postural forat Se vor executa 3-5 astfel de exerciii. Se
recomand ca exerciiile posturale s fie acute mai nti n faa oglinzii, sub control vizual eventual i
cu ajutor din partea kmetoterapeutului, urmnd ca treptat s se renune la controlul n oglind i
ajutorul din afar. Redresarea voluntar a inutei are dou scopuri:
- dezvoltarea simului inutei corecte;
- tonifierea grupelor musculare care menin inuta corect.
Dup ce redresarea postural a fost nvat corect sub controlul kineto-terapeutului, exerciiul va fi
repetat de zeci de ori pe zi, n diferite mprejurri: n timpul orelor de clas, n timpul orelor de studiu
acas, n pauzele de la nvtur, n autobuz, n mers etc.
Toat gimnastica medical de corectare a deviaiei vertebrale, prin exerciii statice sau dinamice, va
urmri tonifierea grupelor musculare care menin poziia corect a corpului. Este absolut necesar ca
tonifiera s se fac din poziii corective, n condiii de scurtare a musculaturii paravertebrale, *a
musculaturii centurii scapulare i a musculaturii abdominale (prin exerciii concentrice, nuntrul
segmentului de contracie). Exerciiile vor trebui s fie orientate i spre dezvoltarea funciei respiratorii
i cardio-vasculare. care trebuie s se bucure de mare atenie, mai ales n perioada de cretere.
Redm n cele ce urmeaz o modalitate concret de redresare postural dup Antonescu, Obracu, i
Oveza.
Orice redresare postural va ncepe pin instruirea pacientului asupra defectelor sale de inut. Pentru a
le putea sesiza i nelege, defectele i vor fi. artate subiectului n trei situaii intuitive ale acestuia:
- n faa unei oglinzi, care e de preferat s aib trei fee articulate, care i permite s-i vad profilul n
ansamblu, fr a fi nevoit a-i rota capul i trunchiul;
- cu spatele lipit pe un plan de referin n stnd (de un perete, un paravan etc);
- n culcat dorsal.
n faza urmtoare va fi nvat s-i fac, n aceleai poziii, coreciile necesare, amintite mai sus:
redresarea bazinului, ntinderea coloanei, redresarea umerilor, omoplailor, gtului i capului.

Pentru localizarea coreciei posturale, exerciiile de mai jos sunt tipice:
1. Din poziia culcat dorsal cu genunchii flectai, cu picioarele ridicate i sprijinite pe perete:
- bascularea bazinului napoi, cu redresarea lordozei lombare, controlabil prin lipirea regiunii lombare
de suprafaa pe care subiectul este culcat;
- extensia coloanei cervicale cu brbia n piept pentru redresarea lordozei cervicale.
2. Din eznd pe sol cu spatele la perete, cu genunchii flectai, cu tlpile pe sol: redresarea coloanei
lombare prin lipirea ei de perete, apoi extensia n sus a capului i gtului, cu brbia n piept i lipirea
umerilor de perete.
108
3. Din aceiai poziie, dar eznd liber (nelipit de perete), se vaface acelai exeiuiu.
4. Acelai exerciiu eznd pe un taburet mic sau pe banca de gimnastic.
5. Din stnd cu spatele lipit de perete, cu clciele deprtate 15-20 cm de perete:
- retroversia bazinului cu redresarea lordozei lombare. Tendina de flectare a genunchilor la nceput,
pentru a putea lipi lombele de perete, trebuie eliminat treptat;
- extensia n sus a capului cu brbia n piept cu ncercarea de redresare a lordozei cervicale i tragerea
umerilor napoi;
- acelai exerciiu cu ridicarea unui bra. apoi a ambelor brae;
- treptat distana dintre clcie i perete se micoreaz;
- executarea aceluiai exerciiu liber, fr sprijin la perete;
- dup nsuirea corect, exerciiul anterior va fi executat i n mers cu o carte sau un scule cu nisip pe
cap, apoi n mers pe vrfuri, mers pe clcie, n stnd sau n mers cu braele ridicate liber sau cu mici
haltere n mini.
La nceput tonifierea musculaturii se va face numai corectiv, localizat n funcie de specificul
deviaiei, ncercnd scurtarea muchilor care au fost alungii prin deviere. Ulterior, n mod treptat,
tonifierea va fi extins i asupra muchilor bazinului i membrelor inferioare, membrelor superioare i
centurii scapulare.
d. Mobilizarea (asuplizarea) coloanei vertebrale n cifoza dorsal
n cirozele structurale (ca i n toate celelalte deviaii structurale) ale coloanei vertebrale, mobilitatea
coloanei este redus, deviaia neputnd fi corectat dect eventual parial prin eforturile voluntare ale
pacientului, prin clinostatism sau prin ncercarea de transformare a curburii ntruna de sens invers
printr-o micare n sensul convexitii. In aceste cazuri se va acorda o importan prioritar mobilizrii
corective a coloanei n cadrul kinetoterapiei, pentru a-i mbunti supleea. Aceasta este absolut
necesar pentru a putea efectua redresare postural indispensabil oricrui tratament corectiv al
deviaiei, indiferent dac acesta se face prin exerciiul fizic, mijloace ortopedice sau chirurgicale. De
aceea asuplizarea coloanei vertebrale trebuie s precead oricare alt msur terapeutic.
Mobilizarea trebuie efectuat ns numai n sens corectiv, motiv pentru care mobilizarea ufci segmental coloanei trebuie efectuat numai dup mobilizarea celui nvecinat, spre a putea localiza micarea la
segmentul dorit. n cazul cifozei dorsale se va imobiliza regiunea lombar.
Mobilizarea corectiv a coloanei dorsale se face prin diverse exerciii, dintre care cteva au devenit
tipice. Pe acestea le redm mai jos, dup autorii amintii la redresarea postural.
- Din poziia pe genunchi cu coapsele la vertical, palmele n sprijin pe sol cu braele ntinse pe
vertical, capul meninut ntre brae: tensiuni active repetate ctre sol ale coloanei vertebrale.
Tensiunile pot fi amplificate i localizate mai bine prin presiuni potrivite efectuate cu mna de ctre un
ajutor, la nivelul zonei cifozate. Ac-.-iunea este maxim, in aceast poziie, la nivelul vertebrelor D 6Dg.
109
.Dac vrem sa localizrtaciunea maxim mai sus, la nivelul vertebrelor D4-D6, coatele pacientului vor
fi flectate, cu antebraele la vertical.
n caznl n care dorim ca aciunea maxim s o localizm pe vertebrele D^ -D9, pacientulvateebui s
mpmg?aniriile puin mai nainte, cu antebraele oblice i coatele.flectate.-_ - n situaia in care coloana vertebral este foarte rigid, mobilizarea se va ajuta prin aplicarea unei pelote
(a) rigide, de dimensiuni potrivite, la nivelul curburii maxime, n diferite poziii corective, dup cum
urmeaz:
- Culcat dorsal cu genunchii flectai. picioarele ridicate i sprijinite pe un perete. cu o pelot sub cifoza
dorsal, la nivelul curburii maxime.
- Atrnat la spaliere cu picioarele n sprijin pe sol la 15-20 cm de^palier, cu genunchii flectai moderat,
pelota aplicat pe spalier la 1 cm deasupra Curburii cifotice maxime, cu bazinul retroversat, brbia n
piept: mpingeri uoare cu picioarele n timpul expiraiei libere. *^ _____...
_. Pentru mobilizarea corechv a lordozei lombare dispunem de urmtoarele exerciii tipice:'

- Culcat pe spate, cu picioarele ridicate spre piept cu genunchii ntini sau flectai. Micarea poate fi
amplificat prin tragerea membrelor inferioare cu minile spre
i piept, precum i ducerea picioarelor pn peste cap i rulare n aceste poziii.
- Atrnat pe plan nclinat, minile apucat de o ipc la scara fix sau de planul nclinat deasupra
capului: ridicarea picioarelor cu genunchii ntini sau flectai. pn
I peste cap.
- Acelai exerciiu, din atrnat la scara fix.
Ultimele dou exerciii sunt foarte grele (n special ultimul) i nu pot fi executate dect dup o bun
prelucrare a musculaturii anterioare a corpului, mai ales a celei abdominale. Ele au ns un efect
deosebit de bun, ntruct tonific musculatura abdominal (cu rol antilordozant al coloanei lombare) n
regim de scurtare (contracie concentric. nuntrul segmentului de contracie).
e. Exemple de exerciii corective pentru cifoza dorsal
- Redresrile posturale i exerciiile de asuplizare expuse mai sus (punctele c. i &);
- Mers obinuit, cu minile la ceafa, coatele presate mult napoi, fandare n fa la 3 pai;
.
.
* - Mers obinuit, cu braele ntinse lateral, fcnd cercuri mici ct mai n spate'posibil;
-- - Mers pe vrfuri, cu ninile ncletate pe cap cu palmele ntoarse n sus, coatele trase napoi;
-. - Mers pe vrfuri, cu ridicarea braelor prin lateral - napoi - sus cu inspiraie, revenire cu coborrea
braelor prin lateral - napoi -jos cu expiraie;
- Stnd, pas nainte cu ridicare braelor prin nainte - sus i extensia trunchiului cu arcuire final,
piciorul de dinapoi rmnnd n sprijin pe vrf; idem, pas cu piciorul cellalt;
110
- Mers cu prinderea alternativ a unui genunchi la piept rnelinarea uoar a trunchiului napoi, cu
mpingerea pieptului nainte;
--: '--"-'-- ~ ~~ - -- - Mers pe vrfuri cu trunchiul nclinat uor nainte, irihiile" susinnd-o minge medicinal pe cap;
M,^^.^ . -..-^s^> --- .:-:'_ T^m^C'- Mers cu minile la ceafa: la trei pai ndoirea genunchilor i meninerea trunchiului pe vertical, cu
coatele trase ct mi mult napoi; - Stnd cu spatele lipit la scara fix (perete), minile pe cap cu coatele lipite se spalier: ntinderi n axul
lung al corpului;
' ~~ "i- Stnd cu minile la spate: sritur n deprtat cu ducerea braelor lateral, sritur cu apropierea
picioarelor i ducerea minilor la spate;
- Stnd cu faa spre scara fix, un picior agat la ipca a 5-a, minile ndoite la piept: extensia
trunchiului cu ducerea braelor lateral i inspiraie, revenire cu expiraie:
- Stnd cu minile la ceaf: trecere n ghemuit cu spatele drept simultan cu ducerea braelor lateral i
inspiraie, revenire ai expiraie; .. ,-_-... .v-v. .._ .- . ^
- Stnd deprtat, cu un cordon elastic n rtini: aplecarea trunchiului cu ducerea braelor peste cap
oblic napoi i lateral, cu ntinderea cordonului;
^
- S^nd, deprtat cu faa spre spaliere, apucarea ipcii la niveiul umerilor ^nclinarea trunchiului nainte
(cu braele ntinse) cu arcuire;
~
- Stnd: fandare nainte pe un picior, cu ducerea braelor diagonal - sus i extensia trunchiului cu
inspiraie, revenirea cu expiraie;
- Stnd: fandare lateral pe un picior cti ducerea braelor lateral napoi cu palmele n sus, cu inspiraie
(privirea urmrind palma din partea piciorului fandat), revenirea ca expiraie. Idem cu fandare n partea
opus;
- Stnd cu spatele sprijinit la spalier, picioarele oblic - nainte la 30-40 cm de spalier, minile apucat
deprtat deasupra capului: mpingerea pieptului nainte - sus cu ridicarea pe vrfuri i inspiraie
toracic (cu abdomenul supt), revenire ai expiraie;
- Stnd cu mingea medicinal pe cap, susinut prin lateral cu ambele mini, coatele ct mai mult trase
n spate: genuflexiuni;
- Stnd cu faa la oglind, minile pe old cu coatele trase ct mai mult napoi: bombarea toracelui
(scoaterea pieptului), cu inspiraie, revenire cu expiraie;
- Pe genunchi - pe clcie eznd, cu un baston apucat de capete i fixat peste omoplai: ducerea
bastonului n sus, cu braele oblic - sus i napoi, cu inspiraie, revenire cu expiraie;
_
-. - ~.- -_
: - Pe genunchi cu sprijin pe palme: ndoirea i ntinderea coatelor, meninnd coapsele vertical i
trunchiul n extensie;
- Pe genunchi cu sprijin pe palme, trunchiul sub orizontal: trre prin alunecarea minilor pe sol;
- Pe genunchi - pe clcie eznd, cu minile la ceaf: ducerea braelor n sus cu inspiraie, revenire cu
expiraie:
- eznd cu picioarele ntinse nainte, cu un baston inut ntre coate la spate: trre prin mutarea
alternativ a picioarelor;
111
- eznd turcete cu spatele la spalier, minile deprtate apucat deasupra capului: mpingerea pieptului
nainte cu inspiraie toracic (abdomenul supt), revenire cu expiraie:
- eznd spate n spate, cu un partener, braele ntinse oblic n sus - apucat cu minile partenerului:
ndoirea i ntinderea coatelor. pstrnd spatele lipit de al partenerului:
- eznd clare pe un scaun, kinetoterapeutul n spatele pacientului apucat reciproc palm n palm:
ntinderea braelor n sus cu opunerea de rezisten de ctre kinetoterapeut;
- eznd clare pe un scaun, cu o foar de haltere mici la ceata: ntinderea i ndoirea braelor;
- eznd clare pe un scaun minile la ceafa: kinetoterapeutul se opune ducerii coatelor napoi;
.....---': .-;
- Aceeai poziie innd un extensor n fa cu coatele ntinse la orizontal: ducerea braelor spre napoi
ntinznd extensorul:
' - Culcat pe spate cu genunchii adui la abdomea braele ntinse pe lng corp: trre cu ajutorul
umerilor;
- Culcat ventral clare pe banca de gimnastic, cu cte o gahter n f.scare mn: ducerea braelor
lateral, ntinse din coate;
- Culcat dorsal, picioarele sprijinite la a 3-a. 4-a ipc de la scara fix, braele pe lng corp: extensia
toracelui cu dezlipire de pe sol, cu ducerea braelor lateral i inspiraie, revenire cu expiraie;
- Culcat dorsal, cu minile la ceaf: forfecri ale membrelor inferioare ntinse i ridicate la 30-40;
- Culcat dorsal cu minile pe lng corp: ridicarea n eznd cu spatele n extensie (pieptul mpins mult
nainte), trgnd umerii napoi, cu inspiraie, revenire cu expiraie; idem cu minile la ceaf, presnd
mult coatele napoi;
- Aceeai poziie: trre prin mpingerea alternativ cu tlpile;
- Culcat ventral cu im sul sub abdomen: extensii de trunchi cu braele lateral;
- Culcat ventral cu pieptul atrnat nafara suprafeei de sprijin: extensii de trunchi pn la orizontal,
sau uor peste orizontal, cu braele lateral;. _,L:_ J. ,,_ -.,
- Atrnat la scara fix cu genunchii ndoii: ducerea lor lateral dreapta - stnga, cu spatele n extensie;
- Atrnat pe plan oblic 20-30. minile apucat la o ipc de la spalier ct mai jos: forfecri de picioare,
cercuri cu picioarele fie simetric, fie cu ambele picioare n
: acelai sens, apoi n sens invers, fie alternativ cu cte un picior.
>->-":
v
~;yf 3.5.4. Gimnastica medical n cifoza lombar (cifoza joas)
Cifoza lombar sau cifoza joas este o deviaie vertebral permanent caracterizat prin inversarea
curburii lombare: n locul lordozei fiziologice apare o cifoza.
Cifoza lombar este determinat de verticalizarea sacrului care ofer vertebrei L, o baz de sprijin
orizontal. Bazinul este n retroversie, coloana Jcsrabaj maj.ales n poriunea ei inferioar, i pierde
curbura fiziologic lombar, n locul creia se
112
instaleaz o cifoza: Supleea obinuit a coloanei lombare n sensul extensiei este aproape disprut.
Etiologia, variat, este reprezentat mai ales prin cauze ereditare i malformaii I congenitale. Exist
autori (Lesur) care consider c poziia eznd, meninut mult timp, ar fi un factor favorizam al
producerii cifozei lombare. Aceast poziie produce I o basculare posterioar a bazinului, care
determin o distensie a muchilor paraver-tebrali lombari, astfel nct acetia nu vor mai fi n stare s se
scurteze suficient n' ortostatism pentru a reconstitui lordoza lombar. Ei cred c o nclinare a bazinului
nainte sau napoi poate fi determinat i de o hipotonie sau hipertonie asimetric a musculaturii
antagoniste (retroversoare sau anteversoare) a acestuia. La un. individ sntos ns este ndoielnic c se
produc diferene tensionale musculare att de accentuate nct s determine modificri permanente ale
bazinului n retroversie i ale coloanei lombare m fiexie. La cel mai sedentar copil, care este normal
dezvoltat i sntos, poziia eznd. orict de prelungit ar fi. nu credem c ar putea determina o cifoza
permanent lombar, cu-att mai mult cu ct n ortostatism tendina poziiei i bazinului este de
anteversie. prin aciunea gravitaiei. Bascularea bazinului napoi, prin cauze musculare este posibil,
credem, numai n cazul insuficienelor musculare patologice (afeciuni neuro-musculare). Cifoza joas
ns presupune o inversare cu caracter permanent a curburii vertebrale lombare, cu o turtire a corpilor
vertebrali n partea lor anterioar. Ea este grav din cauza dezechilibrelor mecanice i a simptomelor
clinice care o nsoesc. n etajele superioare ale coloanei vor apare modificri compensatorii, cu
tendin la tergerea curburii fiziologice cifotice din regiunea dorsal, sau chiar o inversare a acesteia
sub forma unei lordoze dorsale.

a. Scopul gimnasticii medicale n cifoza lombar
- Redresarea poziiei bazinului i a coloanei lombare;
.
- Formarea cifozei dorsale dac a fost tears sau inversat:
- Tonifierea musculaturii sacro-lombare n regim dcscurtare;
- Tonifierea n regim de alungire a musculaturii abdominale;
- Prevenirea tendinei de creare a unei curburi lordotice compensatorii n regiunea dorsal?
- Corectarea celorlalte poziii deficiente ale bazinului, abdomenului i membrelor inferioare:
- Formarea unui nou reflex neuromuscular de postur corect a trunchiuiui, bazinului i membrelor, att
n activiti statice (poziii), ct i dinamice (mers, alergare etc.)
b. Mijloace
b.l. - Exerciii statice sub forma poziiilor iniiale fundamentale, dar mai ales a celor derivate, care s
favorizeze lordozarea coloanei lombare i nclinarea poziiei bazinului nainte fa de planul su
orizontal i s previn n acelai timp tendina formrii unei curburi lordotice compensatorii n regiunea
dorsal. n acest sens, poziia eznd este contraindicat, deoarece ea orizontalizeaz bazinului i terge
astfel
:urbura lordotic a coloanei lombare.jn general poziia-eznci este anulordoânt i rifozant. mai ale
pentru coloana lombar.
Se folosesc poziiile derivate ale poziiilor stnd, pe genunchi, culcat i atrnat, umr fi:
.-_
" - poziia stnd - pe vrfuri - fandat nainte, cu unul din membrele inferioare fixa? wsterior;
"' "' ;
- poziia pe genunchi, cu un membra inferior ntins lateral sau napoi, cu sprijin pe palme, cu trunchiul
sub orizontal;
- poziia culcat: nainte (ventral). napoi (dorsal) i lateral:
- poziia atrnat: la inele, brna, sau ai faa la spaliere.
.>i' b.2. Exerciii dinamice. n general sunt exerciii asemntoare cslor folosite Tentru. corectarea
cifozei dorsale, dar cu modificri ale sensului i localizrii mic-ilor de trunchi i membre. Cele mai
importante exerciii sunt,
- exerciii de trunchi sub'form de micri cu extensie n regiunea lombar, sim-ple sau asociate cu
micri de ndoire lateral, rsucire stnga-dreapta i sub form ie cerc n plan posterior.
- exerciii de membre inferioare care .s ncline bazinul nainte, s aEplifics ex-:ensia coloanei
vertebrale. n acest sens sunt cele efectuate cu picioarele n plan posterior.
- exerciii de bazin sub forma micrilor, de nclinare i proiecie a bazinului mante, precum i de ratare
n plan anterior.
- exerciii de membre superioare executate n plan anterior, i sub nivelul umerilor pentru a localiza
extensia ranchiului n segmentul lombar i a preveni astfel ten-ina de inversare a curburii dorsale, sau
pentru a o corecta n caz c deja s-a produs. Je folosesc micri de ducere a braelor nainte, lateral i
ratarea lor dinapoi nainte.
- exerciii de respiraie, simple sau legate de micrile trunchiului.i ale.mem-relor superioare.
'
- exerciii aplicative cu structur corectiv: mers corectiv, trre, echilibru, suspensiuni.
- exerciii de redresare pasiv i activ cu autocontrol n oglind.
c. Mobilizarea corectiv (asuplizarea) a cooaaei vertebrale n eifoza lombar ntruct eifoza lombar
este o deviaie permanent, cu modificri structurale, supleea ei este foarte redus, mai ales n sensul
extensiei, sens n care este aproape dis-rut. De aceea se impune ca exerciiile de redresare posturai
s fie precedate de o lobilizare corectiv n scopul mririi supleei acestui sector al coloanei.
Exerciiile de mobilizare corectiv. trebuiesc s fie localizate m partea inferioar coloanei lombare, cu
aciune n sens lordozan i s fie asociate cu nclinarea ane-oar (antsversia) a bazinului.
Localizarea exerciiilor la nivel lombar impune fixarea prealabil a coloanei dorsale n poziie cifotic
ce trebuie s coboare pn la nivelul superior al coloanei lom-ire, ntruct n eifoza lombar este tears
eifoza fiziologic dorsal, sau chiar inversat.
114
Mobilizarea n lordozare a coloanei lombare inferioare se va face prin utilizarea membrelor inferioare
ca brae de prghie acionate n extensii pasive. Dm cteva exerciii cu efecte bune n acest sens.
1. -Culcat ventral cu .minile sau o pelot sub piept: kuietoierapeutul va duce membrele inferioare ale
pacientului n extensii puternice cu arcuire;
2. - Culcat dorsal pe lada de gimnastic, cu o pelot sub gt i una sub regiunea lombar, braele
ncruciate pe piept, membrele inferioare atrnate naiara suprafeei de sprijin: ianetoterapeutul va presa
in jos cu arcuire membrele inferioare ale pacientului;
3. - eznd pe un scaun. nalt, cu braele ncruciate la piept: rularea ischionuiui pe pianul de sprijin,
ducnd bazinul n anteversie.
4. - Stnd cu spatele iipit de perete, brbia sus. braele ncruciate pe piept: anteversii repetate ale
bazinului, cu dezlipirea coloanei lombare de la perete. n timp ce clciele, fesele., spatele i ceafa
menia contactul.
d. Redresarea.posturai n eifoza lombar
n eifoza joas (lombar) redresarea posturai va urmri:
- bascularea bazinului nainte;
~
- lordozarea coloanei lombare mai ales n poriunea ei superioar;
- cifozarea regiunii dorsale:
- aducerea umerilor n fa;
- corectarea poziiei capului i gtului.
In acest scop se vor face diverse grupe de exerciii:
1. eznd pe un scaun nalt cu spatele rezemat de perete:
- anteversia bazinului, cu dezlipirea lombelor de la perete;
- lordozarea coloanei vertebrale cu dezlipirea ei de perete. n timp ce fesele i regiunea dorsal rmn
n contact cu peretele;
*
- aducerea umerilor n fa, coborrea capului ai brbia meninut sus. n scopul cultivrii iordozei
cervicale.
2. Culcat ventral., cu o pelot sub piept n scopul ciibzrii regiunii dorsale, cu o alt pelot sub
rdcina coapselor n scopul provocrii Iordozei lombare, cu brbia nainte sprijinit pe sol i avnd
drept scop realizarea iordozei cervicale.
3. Stnd cu spatele ia perete: se menine contactul cu peretele la nivelul clcielor, feselor, regiunii
dorsale i, al occipitalului, coloana lombar i cervical fiind desprinse de perete prin lordozare, brbia
n fa - sus.
4. Aceiai redresare fr sprijin la perete.
e. Exemple de exerciii pentru eifoza lombar
- Exerciii de redresare posturai din stnd n faa oglinzii, cu bascularea bazinului nainte, lordozarea
coloanei vertebrale lombare pe ct posibil n zona ei superioar, cifozarea regiunii dorsale, ducerea
umerilor nainte, corectarea poziiei capului i trunchiului.
- Mers-pe vrfuri cu ratarea braelor jos - napoi - sus;
115
-< - Mers cu fandare mare nainte, ai minile pe old, mpingnd bazinul nainte:
- Alergare. ncercnd s fie lovit ezuta culclcieie, minile la ceafa;
- Mers pe sol, sau pe partea ngust a bncii de gimnastic, cu extensia alternativ a piciorului din
spate, simultan cu ducerea braelor prin nainte oblic n sus;
- Stnd cu minile pe olduri, presnd bazinul nainte: srituri ca mingea cu forfecarea picioarelor
nainte - napoi:
- Stnd cu un picior sprijinit nainte pe vrf nclinare trunchiului napoi n prelungirea piciorului
sprijinit nainte, cu rninile pe olduri presnd bazinul nainte, cu ncercarea de flectare a coloanei
vertebrale dorsale i a capului. Se face cnd cu un picior n fa, cnd cu cellalt;
- Stnd deprtat, extensie lombar i rsucirea trunchiului stnga - dreapta, ncercnd s se ating
clciul cu mna opus;
- Stnd deprtat: extensia trunchiului cu ducerea braelor prin nainte - sus - obln^ napqi, cu isspiraie;
revenire cu respiraie. Acest tip de respiraie se intercaleaz dup 2-3 exerciii, sau dup fiecare
exerciiu mai solicitant;
- Pe genunchi, braele lateral, ducerea alternativ a unui picior ntins napoi, cu uoar extensie a
trunchiului:
- Acelai exerciiu cu rsucirea trunchiului stnga - dreapta, cu ncercarea de a atinge clciul piciorului
din spate cu mna opus;
- Pe genunchi, sprijinit pe palme: accentuarea lordozei cu inspiraie, revenire cu respiraie;
- Pe genunchi, sprijinit pe palme: ridicarea unui picior n extensie cu inspiraie profunda, revenire cu
respiraie profund;
- nainte culcat, minile sub piept: ridicarea unui picior ntins napoi i rsucirea bazinului cu
ncruciarea piciorului ridicat peste cel rmas pe sol;
- Culcat nainte, minile pe lng corp cu palmele pe sol: ridicarea picioarelor ct mai mult, cu extensie
mare n regiunea lombar, cu ajutorul palmelor care preseaz solul;
- Culcat nainte, palmele lng piept aplicate pe sol: extensia ampl a trunchiului n regiunea lombar,
mpingnd cu rninile solul; *"
- Pe spate culcat, minile pe lng corp: ridicarea minim a picioarelor, cu deprtarea i apropierea lor,
aproape tergnd solul;

- Idem, fcnd cerculee mici n ambele sensuri cu picioarele deprtate i ntinse;
- Pe spate culcat, braele lateral: extensia trunchiului cu ridicarea bazinului, cu sprijin pe clcie i
spate;
- Pe spate culcat, cu o ea sub regiunea lombar, braele pe lng corp sau lateral: ridicarea i coborrea
repetat a membrelor inferioare pn la un unghi de maxim 10;
- Pe spate culcat, pe banca de gimnastic, minile apuc banca deasupra capului cu braele ntinse,
picioarele ridicate pn la 5-6: trre pe banc prin traciuni n brae;
116
* -ezndpeurr scaun nalt cu spatele lipit de perete: rulri pe ischioane namte i napoi, cu dezlipirea
bazinului i lombelor de perete, n timp ce se menine contactul cu peretele fa nivelul umerilor i
capului (occipital);
-Atrnat activ cu faa la scara fix: ducerea picioarelor n extensie, simultan sau alternativ;
- Atrnat la inele, cu sprijin pe vrful picioarelor; efectuarea de cercuri cu bazinul, n ambele sensuri;
- Idem numai n atrnat, fr sprijin ia picioare;
- Atrnat cu spatele Ia scara fix, cu o minge sub regiunea lombar: ridicarea picioarelor ntinse pn la
45 i revenire;
?. .
- Lecia se va ncheia cu plimbri i micri de inspiraie cu ducerea braelor sus i extensia trunchiului
expiraie cu revenirea braelor jos.
3*5.5. Gimnastica medical n ciioza total (dorso-Iombar) Cifoza total este o ncurbare lung a
coloanei vertebrale, cu convexitatea orientat posterior, cuprinznd regiunea dorsal i lombar i chiar
i pe cea cervical. n aceast form a cifozei bazinul este orizontaiizat, n cadrul cruia sacrul este
situat pe vertical, pierzndu-i nclinarea sa normal anterioar (nclinarea bazei sacrului fa de
orizontal = 30). (fig. 9) In felul acesta baza sacrului se orizontalizeaz, schimbnd implantarea
coloanei lombare pe sacru, care de la nclinarea anterioar de 30-45. se verticalizeaz. Aceasta va
modifica n plan sagital curburile fiziologice ale coloanei vertebrale: tergerea sau inversarea lordozei
lombare i accentuarea cifozei dorsale. Rezultatul va fi apariia unei cifoze lungi dorso-lombare, cu
toate manifestrile secundare care o nsoesc: cap i gt nclinate nainte, atitudinea n fiexie a toracelui,
umerii adui, omoplaii deprtai de coloana vertebral.
a. Scopul gimnasticii corective
- Tonifierea n regim de scurtare a tuturor grupelor musculare ale spatelui; ,
. - Tonifierea n condiii de alungire a musculaturii anterioare a toracelui i abdomenului;
- Corectarea orizontalizrii bazinului, respectiv verticalizarea sacrului:
- Coreeiaffia toracelui n fiexie, a umerilor adui, a capului j gtului nclinate n fa; : Formarea unui
reflex corect de atitudine static i dinamic a corpului.
b. Mijloace
b.l. Exerciii statice sub form de poziii fundamentale i derivate, corective i hipercorective,
meninute sau iniiale, n cadrul acestora, un rol extrem de important revine poziiei bazinului, care
determin curburile coloanei vertebrale n plaft sagital (ca i n cel frontal), apoi poziiei membrelor
superioare i inferioare, care amplific redresarea coloanei vertebrale la extremiti.
b.2. Exerciii dinamice sub form de micri corective ale trunchiului, toracelui, bazinului, membrelor
superioare i inferioare, efectuate n sensul redresrii n atftu--dine-soreet *"Soloanei vertebrale.
Exerciiile se vor executa activ: liber, cu ajutor i cu rezisten. Le redm pe segmente:
117
- exerciii pentru cap i gt sub form de extensii n plan posterior, rsuciri stnga -dreapta rotari stnga
- dreapta i eircumducii stnga - dreapta n plan posterior;
- micri ale membrelor superioare sub form de extensii executate peste nivelul orizontalei umerilor
(este principala micare de membre superioare n cifoze). arcuiri laterale peste nivelul umerilor,
eircumducii n plan posterior, rotaii externe din articulaia umerilor: ":.......
- exerciii de trunchi sub form de extensii totale. nclinri laterale, rsuciri spre stnga - dreapta,
eircumducii n plan posterior, ntinderi n axul lung al coloanei vertebrale;
- exerciii de bazin sub form de nclinri i presri anterioare, combinate cu rsuciri i eircumducii
spre dreapta i spre stnga n plan posterior;
^
.- exerciii pentru membrele inferioare sub form de extensii, eircumducii i forfecri numai n plan
posterior, care vor corecta poziia bazinului i a coloanei vertebrale;
- exerciii de respiraia executate fie liber, fie legate de micrile corective ale membrelor i
trunGhiului; ..
- exerciii aplicative sub form de mers i alergare corectiv. suspensii, trre i echilibru corectiv;
- exerciii de redresase, pasive (cu ajutorul kinetoterapeurului sau a unor obiecte portative) i active.
***";.
."
Asuplizarea (mobilizarea) corectiv a coloanei dorsale se va face ca n cifoza dorsal, a celei lombare
ca n cifoza lombar, iar redresarea postural ca n cifoza lombar, trgnd ns umerii n spate.
c. Exemple de exerciii pentru cifoza total
Din poziia stnd
- Mers pe toat talpa sau pe vrfuri cu pai mici i mijlocii, cu minile pe umeri, la ceafa sau pe cretet,
ori cu braele ntinse lateral, oblic sus sau in sus.
- Mers pe toat talpa sau pe vrfuri, cu pai mici - mijlocii, cu rotarea braelor nainte - sus la fiecare
pas.
- Mers pe vrfuri cu o minge medicinal pe cap. susinut cu ambele mini., cu extensia trunchiului la
fiecare pas, concomitent cu extensia membrului inferior din spate.
- Mers pe vrfuri cu un baston la spate, susinut cu coatele ndoite, sau pe umeri apucat de capete,
extensia trunchiului la fiecare pas.
- Mers pe vrfuri cu un scule de nisip pe frunte, capul rrextensie i braele ntinse oblic n sus.
- Mers fandat cu braele ntinse lateral sau oblic n sus, cu extensia ampl a trun-j chiulul i arcuire la
fiecare pas.
- Mers pe vrfuri, innd n mini un baston de capete, cu ducerea braelor prin nainte sus, cu arcuire,
simultan cu extensia i arcuirea alternativ a membrelor inferioare la fiecare pas.
118
- Mers napoi cu trunchiul n extensie i minile pe olduri sau la ceaf, pind prin alunecarea
picioarelor pe sol.
- Mers pe banca de gimnastic, cu braele lateral, cu extensia alternativ a picioarelor la fiecare pas.
.- _
- Stnd deprtat, cu minile pe olduri, ducerea braelor oblic n sus. cu ridicarea pe vrfuri i inspiraie
profund, revenire cu expiraie.
- Stnd ducerea alternativ a cte unui picior napoi n sprijin pe vrf, simultan cu ducerea braelor
nainte oblic sus i extensia trunchiului cu inspiraie profund, revenirea cu expiraie.
- Stnd deprtat, minile la ceaf, ducerea coatelor napoi odat cu extensia capului, trunchiului i a
unui picior - inspiraie ampl, revenirea cu expiraie. Se repet cu cellalt picior.
. - Cumpna alternativ pe un picior, braele lateral, capul i truncluul n extensie. ? - Stnd
deprtat cu o minge inut cu ambele mini n faa bazinului, ducerea braelor prin nainte sus, simultan
cu extensia trunchiului i inspiraie profund; revenire cu expiraie profund.
- Stnd cu faa la scara fix. minile apuc o ipcp sus, extensia alternativ a unui picior cu arcuire,
simultan cu extensia capului i inspiraie profund, revenire cu expiraie. Idem cu piciorul opus.
- Stnd cu faa la scara fix, minile apucat la nivelul pieptului cu braele extinse, cumpn corect pe
im picior, alternativ.
- Cu spatele la scara fix, cu o a aezat la spate n dreptul curburii maxime, extensia trunchiului,
umerilor i capului. n timp ce minile se duc prin nainte sus. apucnd ct mai sus posibil o ipc;
revenire.
- Cu spatele lipit de scara fix. braele n sus, ndoirea genunchilor pstrnd spatele n contact cu scara
fix; revenire n stnd.
- Cu spatele la scara fix, apucat sus, extensie cu ducere bazinului ct mai nainte, mutnd succesiv
minile pe ipci tot mai jos i revenire.
Pe genunchi
- Deprtat, extensia alternativ a picioarelor ntinse napoi n sprijin pe vrf, simultan cu ducerea
braelor oblic sus cu inspiraie; revenire.
- Idem cu un baston apucat de capete.
- Deprtat n extensie cu braele oblic sus, ndoirea i rsucirea trunchiului spre dreapta, atingnd
clciul cu mna dreapt.
- Idem spre stnga.
- Sprijin pe palme, cu braele -verticale i ntinse, ducerea alternativ a unui picior ntins napoi i ct
mai sus, concomitent cu flectarea braelor, meninnd trunchiul n extensie.
- Sprijinit pe palme cu braele ntinse la vertical, ducerea alternativ a unui bra i picior opus sus
ntinse, cu trunchiui n extensie.
119
*
,
Culcatnainte
. .-Braele ntinse oblic pe lng cap, extensia alternativ a braelor i trunchiului: apoi a trunchiului i
picioarelor; extensia simultan a braelor, trunchiului i membrelor inferioare.
- Cu braele ntinse oblic - sus, rularea pe abdomen a corpului n extensie, liber sau cu ajutor.
- Cu minile apucat la spate, capul i trunchiul n extensie, trre nainte cu ajutorul picioarelor i
umerilor.
- Cu trunchiul nafara suprafeei de sprijin, sprijinit la picioare, extensia trunchiului cu braele nainte sus sau oblic nainte - sus.
..-.,... -Idem cu rsucirea trunchiului la dreapta i stnga n extensie.
- Trre nainte cu un bra i picior opus. Culcat pe spate
*
- Ridicarea n pod, n sprijin pe clcie i mini.
- Ridicarea membrelor inferioare la 5C-10 de suprafaa de sprijin ntinse, deprtarea i apropierea
picioarelor (exerciiul tonifica muchiul psoas, care nclin bazinul n fa).
- Culcat transversal pe banca de gimnastic cu bazinul i trunchiul n extensie, umerii sprijinii pe sol,
braele ntinse sas sau pe lng corp, picioarele sprijinite la scara fix: ridicri de trunchi pn la
orizontal (la nivelul bncii) i revenire, de 3-4 ori; exerciiul tonific musculatura arxtominal (drepi
i oblici) n condiii de alungite, psoasul i musculatura, fiexoare a coapsei pe abdomen.
ezndpe banca de gimnastic - Cu faa la spalier, sprijinit cu picioarele la ipca de jos, minile la
ceaf, coatele nafar: lsarea trunchiului spre spate pn cnd umerii ating solul. Exerciiul tonific
musculatura abdominal i o alungete, ntruct micarea se face prin efort de cedare, deci excentric. n
prima parte nuntrul segmenftilui de contracie, apoi nafara segmentului de contracie. Revenirea n
eznd se face cu ajutorul kinetoterapeutului. sau prin apucarea unei sfori prins la spalier, tocmai
pentru a nu solicita prea mult musculatura abdominal prin contracie concentric.
Atrnat pe plan oblic - cu faa n sus i o a sub spate la nivelul curburii maxime a cifozei; lsarea
picioarelor lateral jos sub planul de sprijin, cu arcuire, apoi meninerea picioarelor ntinse 8"-10";
revenire cu picioarele pe planul se sprijin.
- cu faa n jos: .urcare i coborre cu ajutorul braelor. Atrnat:
- la inele sau bar: extensia capului, trunchiului i membrelor inferioare, simultan cu ducerea umerilor
napoi;
- idem cu traciuni n brae;
- idem cu meninerea unei mingi medicinale ntre glezne;
""G'*^T;i'?SikaiSpfe scara fix: extensie alternativ, apoi simultan a membrelor interioare;
120
- cu spatele la scara fix. cu o a sub spate, balansarea corpului spre dreapta i spre stnga;
- cu spatele la scara fix, cu o a sub spate, balansri de picioare nainte (pn la un unghi de 15-20
fa de vertical) i napoi.
3.5.6. Gimnastica medical din cifoze n timpul tratamentului ortopedic Tratamentul ortopedic n cifoze
se aplic n urmtoarele situaii:
- cnd curbura cifotic atinge un anumit grad de gravitate, a crei limit inferioar variaz ntre 4050, iar cea superioar ntre 70-80;
- cnd exist deformaii foarte importante i extinse ale corpilor, vertebrali i sistemului ligamentar;
,-...,--. '- cnd redoarea coloanei vertebrale este att de accentuata nct nu poate fi rezolvat prin gimnastic
medical;
- cnd deformaia are caracter evolutiv (se agraveaz de la un control medical la* altul) i mai ales
dac, n aceast situaie, nc nu este ncheiat procesul de cretere^
*fe Tratamentul ortopedic const din aplicarea succesiv a 2-3 corsete gipsate. urmate de aplicarea
unui corset amovibil.
Scopul tratamentului ortopedic este de a mpiedica agravarea deficienei, (prin punctele de sprijin pe
care le ofer coloanei vertebrale) i de a produce o asuplizare i corecia acesteia (prin confecionarea i
aplicarea corsetului numai dup ce coloana a fost pus ntr-o poziie ct mai corect posibil). De aceea
este de dorit ca nceperea tratamentului ortopedic s fie precedat de o gimnastic de asuplizare a
coloanei, care s permit o reducere ct mai mare posibil a deformaiei n momentul aplicrii corsetului. Aciunea de asuplizare exercitat de corset este facilitat de practicarea unor exerciii fizice n
timpul purtrii lui, corsetul permind asuplizarea numai n sens corectiv, adic numai n sensul n care
mobilitatea coloanei este mai redus.
Corsetul gipsat - se confeqioneaz pe pacientul pus ntr-o poziie ct mai corect. El i exercit
aciunea prin 3 puncte de sprijin: unuHa nivelul maximului de curbur i dou de contrasprijin la
extremitile curburii. Pentru corectarea simultan a dou curburi opuse (cifolordoz) sunt suficiente 4
puncte de sprijin.
La pum timp dup aplicarea corsetului se obine o mobilizare corectiv a coloanei, astfel nct corsetul
trebuie reajustat pentru a-i mri efectul. Aceasta se face prin introducerea unor plci de psl la nivelul
punctelor de sprijin. Primele plci se pot aplica de obicei dup 5-6 zile, iar urmtoarele dup 8-10 zile,
astfel nct n decurs de 1,5-2 luni se vor introduce 4-5 rnduri de astfel de plci. Dup acest timp
corsetul gipsat va fi nlocuit cu unul nou. confecionat dup msura coreciei maxime la care s-a ajuns.
Sub al 2-lea gips se obin de obicei coreciile posibile n decurs de 1-2 luni, dup care el va fi nlocuit
cu un corset amovibil (mobil) din piele i metal, sau din material plastic, care va menine coreciile
obinute sub-gips: Corsetul mobil pstreaz aceleai puncte de sprijin ca i cel din gips, dar nu este att
de ferm ca i acesta, nct nu
121
ect s menin coreciile obinute deja. Corsetul rnobil v"f! purtat i eYtot inclusiv noaptea, fiind
scos doar pentru efectuarea toaletei, pentru scurte bi de aer ire, sau pentru not
CbiêtulamovibUvafipurtantre61uiiii2ani, in funcie de
areasubiectului,creterea.osoasjpartiai^tiledbviêisale.,. - ... :', iltima perioad se confecioneaz
corsete .din material plastic rezistent, r, care pot realiza corecia i meninerea ei, fiind cu,sisteme de
legare i :e care permit adaptarea n funcie de corecia obinut. De obicei ns la ativ 6 luni i aceste
corsete din plastic trebuie nlocuite cu altele noi. confec-dup noua situaie sau trebuie doar adaptate la
ne; a situaie. Timpul total de a acestor corsete este egal cu acela al corsetelor din gips plus a celor
mobile, ie de aceleai criterii.
.
".""."
<
anarea la corset se va ace progresiv, nti ziua apoi noaptea n felul urmtor: u nti se trece la
suspendarea corsetului n timpul edinelor de gimnastic i n perioadele de relaxare dup acestea n
poziie culcat eu-controlul i-recte;
oi se suspend corsetul or cu or. in mod progresiv, ncepnd cu orele de i, cnd pacientul este
odihnit i i poate controla maiuor inuta. In ultima zilei, cnd subiectul este obosit, corsetul se va
menine pentru, o anumit pe-le timp, pn cnd pacientul va reui s-i menin inuta corect. Acest
lucru instata prin efectuarea unei radiografii a coloanei n ortostatism. dup renun-corset pentru 34 ore.
Dac dup acest timp deficiena nu se accentueaz, se na definitiv la corset. n caz contrar el va fi
reluat.
mnarea complet la corset se va face de obicei dup 3-4 luni de la primele i de eliminare a lui..
jat perioada de eliberare a corsetului, ca i dup aceasta pacientul va condic gimnastic medical sub
supravegherea kinetoterapsutului i a medicului. copul gimnasticii medicale n timpul tratamentului
ortopedic const n: reinerea troficitii i tonusului musculaturii n general, dar mai des a mus-i
spatelui, tiut fiind c acestea scad n absena exerciiilor fizice, ntruct cor-eia sarcina meninerii
poziiei truncluului - respectiv a coloanei vertebrale -ct dup ndeprtarea corsetului coloana se va
prbui; ~ reinerea marilor funcii - respiraia i circulaia - avnd n vedere c ele sunt te n timpul
tratamentului ortopedic att prin diminuarea amplitudinii mi-respiratorii, mpiedicate de corset, ct i
prin lipsa de micare, respectiv de ic, datorit crui fapt i consumul energetic va f mai redus;
uplizarea coloanei vertebrale, care, vizat de tratamentul ortopedic, este aju-i practicarea concomitent
a unor exerciii fizice.
mastica medical din timpul tratamentului ortopedic se poate efectua fie cu aplicat pe pacient, fie cu
corsetul eliminat pe durata edinei de gimnastic.
b. Gimnastica medical cu corsetul aplicat - consta din urmtoarele exerciii (mijloace):
- redresare pastoral i mobilizare corectiv;
- exerciii generale sub form de deplasri, micri de membre i trunchi;
- pedalare pe bicicleta ergometric;
- exerciii de respiraie.
b.. Redresarea pastoral i mobilizarea corectiv n corset se realizeaz prin ncercarea subiectului de a
se ndeprta de punctele de sprijin ale corsetului, prin ntinderea n sus. cu corectarea curburilor, ca i
cnd ar vrea s se fac mai nalt. Odat cu redresarea posturai. adic, odat cu ncercarea de eliberare
de punctele de sprijin, se obine i un efect de asuplizare (mobilizare") a coloanei vertebrale i de
corectare a curburilor. Prezena corsetului permite mobilizarea coloanei numai n sens corectiv.
Odat cu relaxarea subiectului, meninerea poziiei corective este preluat i asigurat de ctre corset. ,
- ..-
Rolul cei mai important al redresrilor posturale n corset este acela de a asigura un tonus muscular
cars s poat menine, dup ndeprtarea corseruiui. poziia corect obinut. Pentru a realiza acest
deziderat, redresrile posturale trebuie s se fac sistematic, cu un numr corespunztor de ncercri, cu
meninerea lor pe o anumit durat de timp, prin contracii izometiice ale muchilor posturali i cu un
anumit numr de edine pe parcursul unei zile. Toate acestea se vor face n funcie de particularitile
i posibilitile pacientului (for, rezisten, capacitate de mobilizare i concentrare etc). Se va ncepe
cu redresri posturale care vor fi meninute timp de 5"-6", urmate de o pauz de 15^-20". Numrul de
repetri se va ridica la 8-10/edin. iar numrul de edine/zi va S de 4-5. Durata, contraciilor
(redresrilor), a numrului lor i a numrului de edine va crete progresiv, n funcie de posibilitile
pacientului, n aa fel nct n decurs de 34 sptmni s se ajung la contracii musculare de redresare
de 10"-12", cu un numr de 10-15/edin i 15-20 de edine pe zi. Redresrile se vor face n toate
situaiile cotidiene: acas, la coal, n mijloacele de locomoie etc. Este foarte important s se
efectueze mai ales n perioadele de pregtire a leciiior acas sau la coal, pentru a ntrerupe poziiile
obositoare din timpul nvatului.
De fapt. perioadele de acth-itate intens a celor cu deficiene de coloan vertebral trebuiesc ntrerupte
i de edine de odihn n clinostatism. "
"""
b.2. Exerciiile ele gimnastic medical general vor urmri n special mbuntirea i ntreinerea
condiiei fizice generale, a respiraiei, a circulaiei i nutriiei, deficitare prin deviaia vertebral i
imobilizarea n corset.
Ele constau, cum spuneam, din:
- deplasri sub form de mers variat, echilibru, genuflexiuni, purtarea pe cap a unor uoare greuti
(scule cu nisip, mingi medicinale uoare etc.) i chiar uoare alergri;
123
- micri de membre superioare i centur scapular; ,.
- micri ale membrelor inferioare; .
- nclinri de trunchi;
- pedalare pe bicicleta ergometric - mai ales dac deplasrile sunt stnjenite de corset. Intensitatea
ncrcrii i durata pedalrii se vor stabili dup posibilitile subiectului i vor crete progresiv.
Toate aceste exerciii se vor face n funcie de posibilitile oferite de tipul de corset i de pregtirea
pacientului.
b.3. Exerciiile de respiraie - au rolul de a mbunti oxigenarea esuturilor, cu att mai mult cu ct
funcia respiratorie este stnjenit att prin deficiena nsi, ct i prin corset. Ele vor fi efectuate n
msura n care permite corsetul. Se va avea grij ' ns s nu se ajung la hipocapnie (eliminarea
excesiv a CG; din plmni) care va provoca neajunsuri pacientului (ameeli). De aceea nu se vor face
consecutiv mai mult de 3-4 micri de respiraie.
\
Dm n cele ce urmea2 exemple de exerciii de gimnastic medical cu corsetul aplicat, indiferent de
tipul corsetului, urmnd ca Mnetoterapeutul s le aleag pe cele ' accesibile cazului dat i respectiv
tipului de corset purtat.
b.4. Exemple de exerciii de gimnastic medical pentru cifoze n corset
1. Redresri posturale (aa cum au fost deja expuse). j-t 2) Mers normal, apoi mers cu ducerea braelor
prin lateral - sus cu inspiraie i lateral -jos cu expiraie.
3. Mers pe vrfuri cu braele ntinse diagonal - sus.
4: Mers pe clcie cu minile pe olduri, apoi cu minile la ceaf i coatele trase napoi.
5. Mers cu fandare n fa, alternativ cu piciorul drept i cu cel stng, minile pe olduri sau ntinse
oblic n sus.
6. Stnd deprtat, fendare lateraL cu ducerea braelor ntinse oblic - sus, revenirea n stnd deprtat cu
ducerea braelor jos cu expiraie. Se va fece alternam' dreptul i stngul.
7. Stnd, fandare nainte cu ducerea braelor ntinse oblic sus i inspiraie, revenirea cu expiraie. Se va
face n dr. i stg. alternativ:
8. Stnd deprtat, braele la piept cu palmele n jos, coatele la orizontal: 2 traciuni cu arcuire n
spate cu coatele flectate, apoi arcuire cu braele ntinse la orizontal i rsucirea palmelor n sus.
9. Stnd, ridicarea braelor oblic sus i ducerea alternativ a genunchilor la piept, cu ntinderea
corpului ct mai mult pe vertical.
10. Stnd, ridicarea braelor prin lateral sus, cu ndeprtarea punctelor de sprijin ale corsetului meninut 4"-5".
-vb 1 l)Idem cu ridicarea pe vrfuri.
1 12) Atrnare pasiv (relaxat) cu faa la spaliere, alternnd cu atrnarea activ (umerii cobori i trai
n spate).
124
13. Stnd cu faa la spalier, la o distan corespunztoare, minile ntinse apuc o ipc n dreptul
pieptului: genuflexiuni.
\ 14.' Stnd deprtat cu faa la spalier, minile ntinse apuc o ipc n dreptul pieptului, aplecarea
mmchiuiui cu arcuire l umeri i revenire.
15. Stnd cu spatele lipit de spalier, picioarele avansate: ridicarea alternativ a cte unui genunchi la
piept.
16. Idem, atrnat: ridicarea ambilor genunchi ia piept.
17. eznd n clare pe banca de gimnastic, ducerea braelor sus, cu ntinderea truri-cinului pe
vertical, cu ncercarea de dezlipire de punctele de sprijin ale corsetului.
18. eznd n clare pe banca de gimnastic, minile sprijinite la spate, ridicare alternativ a cte.unui
picior.ntins m.timp ce tnuichiul se extinde.
19. eznd clare pe banca de gimnastic innd n mini haltere mici. ridicarea braelor prin lateral cu
inspiraie, revenire cu espiraie.
20. Aceeai poziie, meninnd un baston de capete, nclinarea mmchiuiui n iat cu ducerea bastonului
nainte - sus. cu autontinderea i meninerea poziiei 4"-5"; revenire.
21. Pe genunchi i palme, cu coatele ntinse, ridicarea alternativ a cte unui picior (membru inferior)
ntins napoi sus.
22. Idem, ndoirea braelor cu ridicarea alternativ a cte unui picior (membru inferior) ntins sus napoi; spatele extins.
23. Pe genunchi i pe clcie eznd minile la ceaf cu coatele trase mult n spate, ridicarea ezutului
i nclinarea truncliiuiui n fe cu meninere 3"-4", apoi revenire.
24. Culcat pe spate, genunchii flectai, minile sub ceafa, ntinderea alternativ a cte unui genunchi ia
45 i revenire.
25. Idem cu ntinderea simultan a genunchilor la 45.
26. Culcat pe spate, minile ntinse pe lng cap, innd un baston de capete, genunchii ndoii:
ducerea genunchilor la piept, a bastonului la ceaf, apoi ntinderea genunchilor la orizontal i a
braelor pe lng cap.
(27) Turcete eznd, cu minile la piept, coatele stfS: arcuire lateral a coatelor ndoite apoi arcuire cu
coatele ntinse.
.;.;. ::,2%ATurqfte eznd, minile pe sol sau pe genunchi: mpingerea pieptului nainte cu"utonlre
i inspiraie, relaxare cu expiraie.
29. eznd cu palmele sprijinite pe sol Ia spate, cu trunchiul nclinat napoi: ridicarea bazinului cu
toracele i capul n extensie i inspiraie ; revenire, cu expiraie.
30. eznd cu trunchiul nclinat napoi, sprijinit pe coate: ridicarea membrelor inferioare ntinse i
forfecri pe vertical i orizontal cu picioarele.
31.: nainte culcat, fruntea pe sol: ridicarea umerilor, cu minile n diferite poziii: pe ling corp n
supinaie i extensie: la umeri cu coatele sus; lateral sus n supinaie; pe ceaf cu coatele sus.
32) nainte culcat cu picioarele deprtate, braele ntinse n prelungirea trunchiului, innd un baston de
capete: ridicarea bastonului de pe sol cu braele ntinse i inspiraie, meninnd poziia 4-5 secunde:
revenire cu expiraie.
125
33. Idem cu ridicarejo-lO cm a cte unui picior alternativ sau a ambelor picioare (ntinse).
.. 34DPe spate..culcat, cu un baston inut de capete peste abdomen: ridicarea n turcete eznd. cu
bastonul sus..... ..
351 nainte culcat, cu palmele n sprijin pe sol n dreptul umerilor, cu coatele sus: mpingerea n
palme ajungnd n poziia pe un genunchi i sprijin pe-palme, simul-. taa cu presarea pieptului nainte
-jos i ridicarea unui picior napoi -sus in prelungirea trunchiului. Idem cu cellalt picior.
36. Pe genunchi cu sprijin pe palme: ducerea braelor naintea alunecnd cu palmele pe soi, trunchiul
sub orizontal, capul i gtul n extensie, apoi deplasarea nainte pe genunchi. i.; '37.)Mers n
echilibru pe banca de gimnastic cu un scule de nis'ip pe cap i cu minile n diferite poziii: ia ceafa,
lateral, pe umeri, oblic sus - napoi.
38. Mers linitit cu respiraie ritmic: inspiraie accentuaii, ducerea braelor nainte sus; expiraie cu
revenirea braelor prin napoi jos. , .1, 39. Mers linitit cu respiraie ritmic, obinuit, cu redresare
postural.
c. Gimfiastlca medical cu corsetul eliminat
1. Aa cum spuneam, kinetoterapia asociat tratamentului ortopedic se poate face i cu corsetul
abandonat. n acest scop, corsetul va fi ehminat pe durata leciei de gimnastic medical, urmnd ca
imediat dup terminarea gimnasticii i respectiv a duului sau bii. corsetul s fie pus din nou pe
pacient. Acest lucru este foarte important deoarece dup edina de gimnastic pacientul este obosit i
nu-i va mai putea controla i mai ales nu-i va mai putea menine poziia corect a corpului, ceea ce va
avea consecine negative.
2. Lecia de gimnastic n aceast situaie, cu corsetul elhninat va respecta i se va ghida, dup toate
canoanele gimnasticii medicale din deficienele coloanei vertebrale (fr. corset), n czui acesta cu ale
celor din cifoze.
s*=- 3.6. Lordozele |
3.6.1. Defmiis
? Lordozele sunt deviaii n pian sagital ale coloanei vertebrale, cu convexitatea n-* dreptat
anteiior. Exist n mod normal dou curburi lordotice (fiziologice): una n regiunea cervical i una n
regiunea lombar. Cnd spunem ns c cineva are o lordoz nu ne referim la curburile fiziologice, ci la
deviaiile de la normal ale acestor curburi, fie ca grad de ncurbare. fie ca ntindere, fie ca localizare.
3.6.2. Etiologie Lordozele pot fi produse de urmtoarele cauze:
- cauzele interne i externe comune tuturor deviaiilor coloanei vertebrale;
- cauze specifice sau predispozante: tipul morfologic infantil, sexul feminin, poziia prea nclinat a
bazinului, abdomenul proeminent, de fapt n lordoze nclinarea bazinului i respectiv tendina de
orizontaiizare a sacrului este prezent n marea

126
:
majoritate a caz&ilor. n scop compensator curbura lordotic lombar se accentueaz, putnd lua unul
din urmtoarele dou aspecte: fie o hiperlordoz ntins pe ntreaga regiune lombar cu punctul maxim
n L4, fie o exagerare a ei strict n. articulaia lombo-sacrl, cu punctul maxim n L5,' restul coloanei
lombare supraiacent lui L5 pstrnd a oarecare rectitudine.
- cauze iavonzante: creterea exagerat n nlime, debilitatea fizic i obezitatea n general deviaiile
lordotice ale coloanei vertebrale ndeosebi curburile lordotice lungi, influeneaz ntr-o msur mai
mic sau mai mare i celelalte elemente anatomice ale spatelui. Exist ns cazuri n care deviaia
lordotic intereseaz numai coloana vertebral, dup cum exist cazuri n care angrenarea formaiunilor
spatelui i toracelui n ntregime este foarte pregnant. n cazul n care deviaia lordotic se limiteaz la
coloana vertebral, fr a modifica prea mult poziia i forma celorlalte elemente ale spatelui, vorbim
de "lordoz propriu zis"'. Dac ns deviaia, mai ales cea de form lung sau total, angreneaz
spatele ntreg, vorbim de "spate iordotic".
De regul lordozele sunt deviaii primare ale coloanei vertebrale jjnai rar devia-* ii secundare sau
compensatorii ale cirozelor sau ale altor deformaii ale corpului.
3.6.3. Evoluie
Evoluia lordozelor este n majoritatea absolut a cazurilor favorabil, acestea" rmnnd mult \Teme
mobile, deoarece nu ajung la un grad mare de deformare. O mare parte din ele ns pot s se fixeze
parial prin modificrile structurale, care se instaleaz n timp.
3.6.4. Clasificare
3.6.4.1. Dup localizare lordozele se mpart n tipice i atipice.
a) Lordozele tipice sunt considerate a fi \ cele care prezint o exagerare a curburii fizi-: ologice din
regiunea lombar, (fig. 30)
\
b) Lordozele atipice sunt curburile lordo- ( tice situate la alt nivel, adic cele din regiunea j dorsal i
cele din zona de trecere dorsolombar. 1
Lordozele tipice care au un grad redus de ncurbare i i pstreaz mobilitatea normal, nu ngreuneaz
poziiile Tmicrile . Cele|| care au curburi fixe. foarte accentuate, sauf cele cu localizare atipic
tulbur funcia static i dinamic a coloanei vertebrale i produc j n decursul evoluiei lor curburi cu
sens contrar J fie deasupra, fie dedesubtul lor cu. rol compensator i de echilibrare. Acestea dau att
tulburri funcionale, ct i dureri lombare.
Fig. 30. Lordoz lombar

12:
"-*"------*-*^
316.4.2. Dup ntindere lordozele pot fi:
a) lordoze scurte sau pariale, care se limiteaz la un numr redus de vertebre;
fi) lordoze lungi sau totale, care se ntind i n regiunea dorsal, cuprinznd din aceasta un sector mai
mic sau mai mare n primul caz, respectiv ntreaga regiune dorsal n al doilea caz.
3.6.4.3. Dup modificrile substratului anatomic.
Cea mai bun i cuprinztoare clasificare a lordozelor este cea care se bazeaz pe modificrile
substratului lor anatomic, ntruct acest criteriu are n considerare nc muli ali feciori: mecanism de
producere, manifestri form clinic, prognostic, tratament. In funcie de acest criteriu ordozele se
mpart mfunqionae i struduraie^

a)" Lordozele funcionale. Aceste deviaii sunt de regul uoare, fr modificri structurale sau cu astfel
de modificri minore i se pot .trata prin exerciii fizice cu rezultate foarte bune. Ele.au un nceput greu
de precizat i o evoluie lent, pstrndu-i mobilitatea i redresndusse prin micri pasive i active,
precum i n poziie e-znd sau culcat dorsal cu genunchii uor flexai, sau culcat lateral. Produc
rareori dureri sau contracturi musculare, iar funcia motorie este stnjenit numai n cazul accenturii
sau fixrii de\iaiei.
Dac ordozele funcionale nu sunt tratate se accentueaz l dup un oarecare timp se produc modificn
structurale ale vertebrelor, articulaiilor i muchilor, cu reducerea mobilitii, astfel nct stereotipul
dinamic al inutei defectuoase devine stabil.
Lordozele funcionale au aceleai forme clinice ca i cifozele i anume: atitudini lordotice, ordozele
prin deprimare (habituaie i profesionale) i ordozele compensatorii
a.1. Atitudinea lordotic
Este o accentuare a curburii lordotice lombare fiziologice, care se hipercorecteaz ia micarea de fiexie
a trunchiului. Este mai frecvent la precolari i colari mici, la cei grai i obezi, la cei cu abdomen
mare, precum i la fete n perioadele pubertii. Ea este favorizat sau determinat de urmtorii factori:
- nclinarea mare a bazinului nainte; -jnsufiderâ-musoilaturii peretelui abdominal i a marilor fesieri;
- tonusul crescut al musculaturii sacro-lombare;
- greutatea mare a trunchiului i mai ales a abdomenului;
Atitudinea lordotic este acompaniat de proeminarea anterioar a abdomenului n ntregime sau numai
subombilical, de accentuarea reliefului fesier, nclinarea bazinului nainte, hiperextensia membrelor
inferioare i uneori de o uoar curbur cifotic dorsal superioar, cu nclinarea capului i gtului
nainte n scop compensator.
Curbura lordotic se exagereaz n poziia stnd, mai ales cu braele duse n sus sau la ceaf i cu
picioarele deprtat. n poziia pe genunchi, mai ales cu genunchi deprtai, n poziia culcat cu faa n
jos i se corecteaz n poziiile eznd, pe genunchi eznd, culcat dorsal sau lateral cu genunchii
ndoii, precum i atrnat.
Mobilitatea coloanei vertebrale se pstreaz timp ndelungat n atitudinea lordotic.
128
^.^Vxlmm.............I.....\%Wt\
a.2. Lordozele prin deprindere (feafoiataie profesicnafe)
_
. _._
,
Dac atitudinea lordotic este meninut timp ndelungat n. toat? mprejurrile, fr a o corecta prin
mijloace adecvate, devine obinuit?. "OTJiaorrnriau-ss n aa zi- ' s lordoz habituai. Mecanismul
normal de coordonare neuromotorie a poziiilor corpului, a atitudinii corecte, se modific n sensul
obinuinei cptate, iar esuturile aparatului de susinere vor suferi transformri care vor nireane i
adnci lordoza. Curbura lordotic se va accentua, se va ntinde n sus n regiunea dorsal i i va reduce mobilitatea, astfel nct n proba de fiexie a trunchiului ea se poate corecta dar i nu se poate
hipercorecta. Acelai lucra se ntmpl i cu lordozele profesionale, n care ncurba rea lordotic este
produs de poziia impus de considerente-profesionale (balet, patinaj artistic i altele). De aceea se
impuse tomerea corespunztoare prin ,m exerciiu fizic a EKiscuiaturii abdominale, fesiere i iscrtiogambiere, care va corecta poziia bazinului i a iordozei lombare. Adrian lonescu ncrimineaz Si
producerea lordozelor, printre altele, poziia eznd a elevilor iii aaaea colara, cit coapsele i gambele
flexate, care favorizeaz scurtarea muchilor Seiori, lungirea extensorilor articulaiei oldului i ai
coloanei vertebrale (poziia eznd fiind cifozant pentru coloana lombar), astfel nct ia trecerea n
ortostatism bazinul se va nclina i va accentua lordoza lombar. Nu credem ns c acest lucru este
probabil n cazul unei i muscuiaturi cu un tonus normal, ci poate doar n cazul unei musculaturi
hipotone. care oricum nu este n stare s menin n poziie normal bazinul i coloana lombar n
ortostatism, nclinarea bazinului i ncurbarea lombar fiind favorizate de nsi condiiile biomecanica
ale oitcsatisrradui.
Excesul ponderai prin ngrare. cu abdomenul mare. proeminent i baionat favorizeaz aneversia
bazinului, producerea i evoluia (agravarea) deviaiei lordotice. Curbura lordotic se poate compensa
n sus prin accentuarea cifczei dorsale, deprta-, rea omoplailor, ducerea umerilor n fa, nclinarea
capului i gtuiii nainte, iar n jos prin accentuarea reliefului fesier.
rnceputul Iordozei habituaie, ca i a atitudinii lordotice este greu de precizat n timp, ncepe din prima
copilrie, dup care evolueaz"foarte ncet pri ia pubertate, cnd, cretSrea accelerat n nlime,
laitatea capsulo-ligamentar i tonusul muscular redus accentueaz colburile coloanei vertebrale.
Odat cu mbuntirea postpubertar a tonusului muscular, a stabilitii articulare, precum i a
coordonrii neuromusculare curbura lordotic se poate corecta..
Lordozele accentuate ntind musculatura abdominal, favoriznd boltirea peretelui abdominal,
deplasarea organelor intraabdominale, scderea funciei respiratorii i ngreunnd statica, fcnd ca Ia
eforturi prelungite, statice sau dinamice, s apar dureri lombare asemntoare cu cele reumatice.
a,3. Lordozele compensatorii
Sunt curburi lordotice secundare, care neeas s compenseze"o curbur cifotic sau nclinarea
anterioar ptea mare abazirsjfci i s reacuffibres astfel statica coloanei
. 129
vertebrale, Cifozele tipice vor determina curburi lordotice tipice. De exemplu o cifoz dorsal va
determina o lordoz lombar. Dac cifoza este scurt i e situat in regiunea dorsal superioai, sau
este o' cifoz foarte accentuat, sau o cifoz lung
dorso-lombar, va determina c ordoz compensatorie cervical.
Cifozele atipice vor determina lordoze atipice. De exemplu" o cifoz lombar va
determina o lordoz dorsal. Aceast lordoz va avea unsle caractere particulare i anume: inverseaz
curbura cifotic dorsal normal, provoac o turtire antero-posterioar a toracelui, ese puin accentuat
dar, foarte rigid i se corecteaz greu chiar i dup dispariia cifozei lombare care a provocat-o.
Lordozele produse prin nclinarea mare a bazinului sunt scurte i .adnci, cu localizare in regiunea
lombara inferioar, avnd vrful n L5. Ele i.:pstreaz ns mult vreme mobilitatea i sunt uor
corectibiis prin redresarea bazinului. Tratamentul lordozelor compensatorii se .tace mpreuna cu. sau
dup tratamentul deviaiei -care-a provocat-o.-- *'
'
:- ~- ';''
--:
Evoluia i prognosticul iordozeior compensatorii, ca n toate deviaiile compensatorii aie coloanei
vertebrale, sunt dependente de eficacitatea-tratamentului deviaiei primare. Exist ns cazuri n care,
ia.un moment db-dup"fixarea curburii primare, ordoza compensatorie i poate continua evoluia pe
cont propriu.
b. Lordozele patologice
Sunt lordozele produse de modificarea formei i structurii elementelor anatomice ale coloanei
vertebrale i ale bazinului. Spre deosebire de cele funcionale, lordozele patologice (structurale) au o
cauz i un nceput bine precizate, cu manifestri caracteristice, n funcie de cauz i evoluie.
Prognosticul ior depinde de asemeni, de natura cauzei, precum i de tratamentul instituit. Tratamentul
lor trebuie s urmreasc n primul rnd eliminarea cauzei i a mecanismului de producere.
Lordozele patologice sunt rare. ntre ele se disting urmtoarele forme clinice: congenitale, rahitice,
paralitice, miopatice, traumatice, reumatice, prin modificri n forma i funcia articulaiilor
eoxofemurale i ale membrelor inferioare i lordoze diverse.
b.l, Lordozele eoagenitale
Sunt lordozele produse prin malformaii congenitale ale vertebrelor, mai ales prin sacralizri i
lombalizri ale vertebrelor.
Sacralizarea este tendina de asimilare i sudare a vertebrei Ls la sacru. n aceast situaie corpul
vertebral L5 se turtete i se lete, discul intervertebral se subiaz pn la dispariie, iar apofizele
transverse au aspect de aripioare sacrale. Regiunea lombara se lete i se scurteaz, iar lordoz
lombar se accentueaz.
Lombaiizarea const. n separarea de osul sacru a primei vertebre sacrale, care va lua un aspect de
vertebr lombar. Este o anomalie mai uoar. In cadrul ei regiunea lombar se alungete, iar curbura
lordotic se adncete.
Lordozele congenitale sunt scurte i adnci, cu localizare n regiunea lombar inferioar, i su tendina
de a se compensa printr-o curbur cifotic lung lombar
130
superioar i dorsal. Bazinul este mult nclinat n fa, iar relieful fesier accentuat Mobilitatea coloanei
lombare se pstreaz i nu apar dureri sau contracturi musculare.
b.2. Lordozele raMtice.
-- .:_:'" -.-'",.-..-.. ;,
Apar ca urmare a modificrilor rahitice, originea rahific lordozei 'm stabilit nu din semnele
proprii, ci din celelalte modificri de rahitism." Au localizare n regiunea lombar sau toraco lombar i
se compenseaz devreme cu o cifoz dorsal de aceeai natur, realiznd o cifololdrdoz echilibrat i
stabilizat, care uneori evolueaz n toat perioada de cretere. Lordozarea este favorizat de laxitatea
capsuio-iigamentar i hipotonia musculaturii abdominale, sirnptome n cadrul bolii generale.
Posibilitatea de agravare a acestor lordoze se menine pe toata durata creterii, dar se menine n aceiai
timp i posibilitatea- de corectare printr-un tratament adecvat (antirahitic, plus cel funcional prin
micare). n cadrul tratamentului se recomand i evitarea eforturilor intense i obositoare, de for sau
prelungite, mai ales n orostatisrii i alte poziii lordozante. b.3. Lordozele paralitice
sunt o consecina a unei pareze sau, paraliziei, mai aies a musculatura aDaomi-naie. cu deosebire de
origine poiiomieiitic. Au o evoluie rapid i gravi, prin tulburarea pronunat a staticii i dinamicii
coloanei vertebrale. Abdomenul acestor pacieni este moale, aton, indu-se n poziia culcat i
proeminnd nainte i n jos n ortostatism.
Tratamentul acestor deficiene trebuie s Se timpuriu i complet. Se impune a se combate contracturile
musculaturii antagoniste celei abdominale (sacroiombari. iliopsoas i fiexori ai coapsei), care

contribuie la exagerarea lordozei lombare. b.4. Lordozele miopatice
Sunt lordozele produse prim miopatie, o afeciune foarte grav a muchilor, de origine necunoscut,
care apare mai frecvent la fete, ncepnd de la 7-14 ani i evolund pn n preajma iraturitpl Procesul
patologic prinde mai. ales musculatura regiunii lombare i a membrelor inferioare, care prin contractar
nsoit de atrofie, determin o lordoz caracteristic.
Tratamentul este medicamentos (neurologic), la care se asociaz masajul i unele exerciii fizice cu
scop relaxator. Suni contraindicare exerciiile care* provoac oboseal muscular.
_-_>=-----b.5. Lordozele traumatice
Aceast categorie de lordoze este rar. Se produce prin microtiaumtisme repetate, care altereaz discul
intervertebral i erodeaz pediculii vertebrali (spondiloliz), cu distrugerea lor, la nivelul vertebrelor L 4,
Lj i Sj. Dac pediculii se rup, corpii vertebrali alunec nainte, proces numit spondiloiistez,
producnd o lordoz scurt, joas, nsoit de confmciur muscular lombar, dorsal, i jen
funcional,
Lordozele se pot instala i dup un traumatism acut puternic, cu fracturarea corpului vertebral.
131
Tratamentul este ortopedic sau cSiinirgicai, la care se 'asociaz ce funcional prin exerciiu fizic,
b.6. Lor desele raussifce
Apar ca un simptom n cadrul bolii reumatice, Sirid determinate de contracturile musculare i durerile
din faza acuta a reumatismului Dispare odat cu mecanismul i cauza care ie-a produs. Se poate institui
i un tratament prin masaj sedativ al spatelui i gimnastic n scop reiaxator.
b.7. Lorciosele prin Modificri ale fsBinei i feasiisEiiisr articulaiilor coso-femuraie i membrelor
inferioara
j, Sunt deviaiile lordotice lombare care se produc i.cazu juxaiei^pngenitale oldurilor. coxavara,
cosita tuberculoas, sau ca urmare a altor procese infecioase aie articulaiilor oldului Toats aceste ss
nsoesc de o wcimart anterioar, a bazinului, care va avea drept consecin o accentuare a tatei
lombare cu caracter compensator. Se trateaz prin ebrninarea cauzei, ca toate deviaiile, compensatorii,
plus tratament funcional prin exerciiu fizic.
b.8. Lordoze diverse
Sunt exagerri ale lordozei lombare din diferite alte cauze, nafara acelor amintite mai nainte. Printre
acestea ameita: rotaia nafar sau abducia membrelor inferioare, anchiloza n fieme a mt sau
ambilor genunchi, paralizii spotice sau Sasce ale musculaturii membrelor inferioare, detiaiile in vaig
ale picioarelor. Toate acestea produc o mclinare nainte a bazinului, cu adncirea compensatorie a
lordozei lombare.
Membrele inferioare foarte scurte, disproporionate fa de trunchiul lung, determin o accentuare a
lordozei lombare. n acest sens este edificator exemplu piticilor disproporionai, acondroplazici care
prezint o iordoz caracteristic.
Amputaia membrelor inferioare produce de asemeni i iordozare a coloanei vertebrale.
Tratamentul tuturor acestor lordoze este cauzal, nsoit ia nevoie de cel prin exerciiu fizic i masaj.
._.,...
..........
Asocierealordozeior lombare cu scolioza, inai ales cea idiopaic, ntunec prognosticul, punnd
probleme terapeutice deosebite. Cu ct lordoza urc mai sus n regiunea toracai. cu a este mai
grav. Dac intereseaz Xn, este deja patologic, dac ajunge la T3 (platospondiiii. miopatii sta), ess
foarte grav, ea afectnd organele din medistim n special cordul i vasele mari. Tratamentul acestor
lordoze se include n msurile terapeutice ale scoliozei.
c. Spatele lordotk.
n czui n care deviaia lordotic din regiunea lombar se ntinde n sus, cuprinznd i regiunea
dorsala, interesnd i celelalte elemente anatomice ale spatelui, alungind i lrgind deviaia lordotic,
voiam de spatele "brdo'dc sau "meuare spatelui"
132
' (A. lonescu). n aceast fors coloana vertebral ars Q curbor tordorio lung (lombar i dorsal)" i accentuat, compensat, uneori ta sus prmtr-o rifoz cervicodorsal superioar, cu aplecarea uoar
nainte a capului, iar n jos prin nclinarea-mare a bazinului. Prile laterale sie spatelui (reliefai dorsal
si muscular) se aplatizeaz, omoplaii se desprind de torace i se deprteaz de coloana, umerii par trai
napoi, capul este uor aplecat in fa, reliefai fesier se accentueaz. Anterior, toracele se bombeaz sau
se turtete, abdomenul prcem
dli ac ia: r*..c
Fig. 31. Spate lardotic vzut din oblic posterior (a); Spate lordotic vzut din spate
Spatele lordotic se ntlnete n anumite lordoze primare, ca cea raliiic.. paralitic i miopaic. n
nclinrile exagerate, aie sazirauui din cursul ruxsiilor i sxicniio-zelor de old, sau compenseaz
cirozele scurte i accentuate, cum se ntmpl n cea de natur potic (tuberculoas) sau traumatic.
Asemenea lordozelor accentuate, spatele lordotic d rMcuitti s stanca i dinamica truncfuului i
membrelor inferioare, manifestate prin cboseaa dureroas n ortostatismu prelungit, eforturile da for
i rezistene, precum i dificultate n mers.
Corectarea" spatelui lordotic" se realizeaz prin mijloacele foloste'H tratameritii lordozelor.
133
~ - 3.6.5. Tratamental lordozeior ..,.. r~
,.:z.~
..... - Lordozeie fiind n general deviaii'vertebrale benigne, beneficiaz n principal de tratament
fiincional prin gimnastic "medical/ Tratamentul ortopedic are indicaii
mai restrnse, .fiind necesar foarte rar, doar n fonete ibarte-accentuate, cu bazinul foarte nclinat n
fa. Tratamentul chirurgical este de excepie n lordoze. avnd aplicaie aproape numai in lordozeie
pbstraurnaice grave. . _ :, 3.6.5.1.. Corectarea iordoseior priit exerciiu kic
a) Obiective
'* -"
- asuplizarea coloanei vertebrale lombare n sensul convexitii curburii, dac mobilitatea ei este
sczut;
- redresarea coloanei vertebrale lombare prin tonifierea n condiii, de scurtare a muchilor abdominali,
care sunt slbii i alungii, concomitent cu deerintractarea i tonifierea n condiii de alungire a
muchilor lombo-sacrai;
- retroversarea bazinuijii prin tonifierea In condiii" de scurtarea a muchilor abdominali, fesieri i
ishiocrurai.
- creterea mobilitii articulaiilor coxofemuraie n sensul extensiei coapsei: "* ^formarea sau
reeducarea reflexiilor coreei i slabii ai atitudinii corpului (cu bazinul risoloana vertebral redresare),
att n situaii statice, ct i dinamice;
- prevenirea compensrii lordozei prinr-o cifoz dorsal;
- redresarea celorlalte segmente ale coloanei vertebrale i a celorlalte formaiuni ale spatelui, dac
postura lor este tulburai;
- mbuntirea funciei respiratorii, mai ales a expiraiei, care este tulburat n special n lordozeie
lungi;
- tonifierea general a musculaturii, care de obicei este Mpoton n lordoze.
La toate cele menionate se va mai aduga i scderea sarcinilor coloanei vertebrale, care sunt crescute
n caz de obezitate i balonare a abdomenului.
b) Mijloacele
b.l. Exerciii statice sub forma poziiilor corecte, corective i hipercorective -iniiale sau meninute dup cum urineaz:
- poziia eznd: cu genunchii ndoii; clare: cu picioarele deprtate ec.
- poziia pe genunchi: pe clcie eznd ci sprijin pe palme (cu trunchiul deasupra orizontalei); cu un
picior ntins nainte, cu un genunchi ndoit nainte (n treapt);
- poziia culcat napoi: cu genunchii ndoii (cu sau fr sprijinul tlpilor pe sol): cu picioarele sprijinite
la ipca a dou - treia a scrii fixe:
- culcat nainte cu o a sub abdomen, cu trunchiul nafara suprafeei de sprijin i cobort sub nivelul
sprijinului;
- culcat lateral cu genunchii ndoii;
- poziia atrnat cu genunchii ndoii;
Poziiile stnd i pe genunchi se vor folosi mai puin i numai sub urmtoarele forme:
- stnd cu picioarele apropiate i rrunchiui nclinat sau apiecat (ndoit) nainte:
- pe genunchi cu trunchiul nclinat sau apiecat (ndoit) namie.
134
b.2. Exerciii dinamice - folosite n special sub forma exercihlbr h: regim de scurtare, prin contracii
concentrice nuntml segmentului de contracie pentru muchii abdominali, musculatura fesier i
iscMo-gaiubier. Se va avea grij ca exerciiile dinamice s corecteze lordoza lombar, .fr ns a crea
compensator o curbur cifotic. Redm cteva grape din cele mai indicate exerciii dinamice.
b.2.1. Exerciii-de tnincfai sub form de:
- nclinri i aplecri din diferite poziii, fiind ateni s localizm micrile la nivelul regiunii lombare,
fr s accentum cifoza fiziologic dorsal;
- extensii cu localizare strict n regiunea dorsal:
- extensii la nivelul coloanei vertebrale lombare dar numai efectuate nafara segmentului de contracie,
situaie n care au efect de alungire a musculaturii lombosacrate; extensiile coloanei lombare n
interiorul segmentului de contracie sunt total contraindicate. ntruct au afect de scurtare a
musculaturii para-vertebrale lombare;
- ndoiri laterale i rsuciri efectuate numai n situaii de meninere a unui oarecare grad de flexie n
articulaiile coxofemuraie, indiferent din ce poziie se lucreaz. . spre a evita iordozarea coloanei
lombare.
b.2.2. Exerciii de membre inferioare efectuate numai n plan anterior, pentru a redresa bazinul,
indiferent din ce poziie fundamental sau derivat se lucreaz.
- b.2.3. Exerciii pemtru membrele superioare efectuate n plan posterior, cu scopul de a menine
centura scapular n poziie corect i de a preveni accentuarea cifozei dorsale, ori de a o corecta n
cazul n care este necesar.
fo.2.4. Exerciii aplicative sub form de:
- mers ghemuit (mersul piticului);
- mers apucnd gleznele cu minile (mersul elefantului);
- mers cu rsucirea trunchiului i aplecarea lai nainte (ca mersul n timpul cosimlui):
- exerciii de trre din diverse poziii (pe genunchi-pe clcie eznd. culcat napoi cu genunchii
ndoii);
- exerciii de echilibru din poziii corective ca: mers cu ronchiul nclinat pe partea ngust a unei bnci
de gimnastic, eznd cu picioarele ia 45 i minile apucnd gleznele (echerul) ec.;
. - atrnri pe plan nclinat- mai ales cu genunchii ndoii, utile pentru nlturarea contractrii
musculaturii lombare.
b.2.5. Respiraii diafragmattce din poziii corective, insistndu-se n special asupra expiraiei.
b.2.6. Exerciii de redresare cu meninerea unor poziii corective i hipercorective.
b.2.7. Exerciii pentru asuplizarea eolosasei vertebrale
Asuplizarea coloanei i redresarea postura!! n ordozs se vor face aa cum au fost expuse la
tratamentul cifozei dorsale.
135
Exerciii dhpozMs; Msnid derivate;
- mers cu trunchiul nclinat la 30 n fa, minile ridicate pe lng urechi, la umezi a ceaf sau ps
olduri, cu coatele trase napoi;
- rj.isrgraplecat. cu minile atrnnd n list:
- iisrs obinuit ca ridicarea alternativ a cte unui genunchi la piept cu prinderea lui intre brae i
aplecarea capului, tot ia al treilea pas.
, - mers pe clcie i minile pe olduri;
- mers n petru labe. cu picioarele i rinile ntinse, spatele ct mai rotund n regiunea lombar;
? mers n ghemuit pe vrm, braele lateral, ps umeri sau la ceafa; idem cu pierea unei" mingi
medicinale deasupra capului;
- mescu fandare nainte, cu inocMui nclinat nainte i minile pe olduri:
- mers cu im baston tiran cu minile a faa coapselor, cu trecerea alternativ a picioarelor printre brae;
- ghemuit cu ruinie pe coapse sau pe olduri, deplasare nainte prin srituri (sritura broatei);
- cu trunchiul uor nclinat, minile pe olduri: genuSexiuni;
deprtat, riinchiul uor nclinat n fa, braele ia orizontal oblic nafar: lo\i-rea palmei stngi cu
piciorul drept i invers, a palmei drepte cu piciorul stng;
- deprtat tomchiul uor ncim&t n fa, braele paralele oblic nainte-jos: rsuciri alternative de
trunchi, spre dreapta i spre stnga, cu balansarea braelor n sensul rsucirii, nmrindu-la cu privirea;
- deprtau, trunchiul nclinat la 90 sau sub orizontal, braele lateral: rsuciri alternative de trunchi,
urmrind cu privirea braul de sus;
- lipit cu spatele de perete: ncercarea de nlare maxim, fr ridicare pe vrfuri i mesmsn lombee
n conaa cu peretele;
- cu faa spre oglind, inspiraie, cu redresarea bazinului i meninerea poziiei corecte prin, sugerea
abdomenului contracia muchilor fesieri mari i tragerea umerilor n spate;
. - cu un baston inut peste omoplai, trunchiul uor nclinat n fa: ridicarea alternativ a genunchilor
spre piept cu rsucirea tanichiului nspre genunchiul ridicat;
- cu un picior sprijinit ntins mainte ia 45-90, cu braele sus n prelungirea tiuncliuJ.ui: aplecri cu
arcuiri pas la stingerea genunchiului cu pieptul; idem cu piciorul opus;
Exerciii dmpavispe ge>nmcki
- pe clcie eznd. braele sus: aplecri de trunchi n fa cu expiraie, revenire cu inspiraie;
- pe clcie eznd, braele sus: ndoiri laterale de trunchi cu inspiraie, revenire -;.....
cu expirase (alternativ spre dreapta i spre stnga);
136
- cu sprijin pe palme, spatele rotund: deplasare nainte i lateral spre dreapta i spre stnga;
- minile sprijinite la scara fix. n dreptul umerilor, trunchiul nclinat n fa: ducerea alternativ a
genunchilor la piept cu arcuire;
i
Exerciii dm poziia eznd i derivate;
- clare pe banca de gimnastic, sprijinit cu palmele la spate: ridicarea alternativ i simultan a
picioarelor pn la 45 sus, ntinse din genunchi;
- pe sol, picioarele deprtate, braele sus: aplecarea pieptului spre piciorul stng, spre cel drept i n fa
cu expiraie: revenire cu inspiraie;
- pe sol GU picioarele apropiate, braele lateral: aplecare n fa-cu apucarea giez- f nelor, cu traciune i
expiraie, revenire cu inspiraie;
- pe soi, cu picioarele deprtate, braele lateral: aplecarea i rsucirea alternativ a trunchiului spre
dreapta i spre stnga, cu ducerea palmeNa piciorul opus, cu arcuire i expiraie n doi timpi, revenire
cu inspiraie:
- pe sol, cu un baston inut peste omoplai: deplasare nainte i lateral dreapta, apoi stnga cu aciune
numai ia nivelul bazinului;
- idem cu minile pe olduri;
- pe sol, cu sprijin pe palme sau pe coate napoi: ridicarea alternativ a picioarelor ntinse pn la 90;
- aceeai poziie: ridicarea picioarelor pn ia 45 ntinse i forfecri pe vertical i orizontal;
- aceeai poziie: ridicarea simultan a picioarelor pn la 45 cu genunchii ntini, urmat de ndoirea
genunchilor, apoi ntinderea genunchilor, ducnd clciele razant cu solul, dar fr a se sprijini pe ei;
- pe sol, sprijinit napoi pe palme: ducerea genunchilor ia piept cu prinderea lor n brae i expiraie,
revenire cu inspiraie:
- pe sol cu picioarele deprtate, braele sus: rotari 4e trunchi (circurnducii) n plan anterior, spre
dreapta i spre stnga.
Exerciii din poziia culcat:
Pe spata^cu picioarele n sprijin pe ipca a treia de ia scara fix:
- ducerea alternativ i simultan a genunchilor a piept i revenire;
- ducerea alternativ i simultan a picioarelor la vertical i revenire;
- ducerea genunchilor spre piept, simultan cu ridicarea trunchiului, prinderea genunchilor n brae,
rularea pe spate, revenirea cu picioarele n poziia iniial;
- idem cu picioarele ntinse (echer);
- cu braele lateral, ducerea genunchilor pn la vertical, urmat de nclinarea lor lateral pn la sol,
alternativ spre dreapta i spre stnga;
- aceeai micare cu picioarele ntinse.
Pe spate, cu vrfurile picioarelor agate sub ipca a treia:
- rninile pe lng corp, la ceaf, sau ntinse pe lng cap, ridicarea trunchiului pn la vertical,
continuat cu aplecarea n fa pn la picioare;
- aceeai poziie, dar cu picioarele deprtate: ridicarea trunchiului pn la 45, cu
meninere i rsucire alternativ spre dreapta i spre stnga;
- idem CK o minge meddenal inus la piept, sau deasupra capului, dup posibiliti:
Culcalnae n sprijin pe palme, cu bazinul deasupra orizontalei:
- tarare (mers) nainte cu bra i picior opus;
- idem cu mna i piciGiui din aceeai parte (n buestru}; -Jeplasare laterala spre dreapta i spre stnga;
- apropierea simultan a minilor de picioare, prin pire succesiv cu minile i picioarele.
- un picior ndoit n sprijin ntre brae: schimbarea alternativ a picioarelor ruin sritur:
~
- ducerea simultan a picioarelor n ghenusit lrig brae prin sritur i revenire prin sritur.
' Culcat MinT pe~ a&a'" ae: gimnastic, cu picioarele atrnnd Inaar suprafeei dssprijm:'
ridicarea aKemari' i simultan a picioarelor pn sub orizontal
- idsra cu meninere i forfecare, pe vertical, pe orizontal i rotari de picioare (n ambele sensuri) n
plan anterior (micrile din aceast poziie dezvolt, muchii fesieri i iscbicgambieri, eu.ro! n
redresarea bazinului).
- ai spatele ia scara fix, cu sprijinul picioarelor pe sol ia 30 cm. de ia spaliere: ducerea alternativ t
simultan a genunchilor pn la orizontal sau pn la piept, dup posibiliti;
- idem cu picioarele ntinse;
- din aceeai poziie: ducerea picioarelor pn la orizontal, meninere i forfecri pe orizontal i
vertical;
- idem cu ridicarea picioarelor pn ia 45 i rotari diferite de picioare (circumdueii) n nlan anterior.
3.7. Cifelerteele
3.7. i. Delirate si eticpatogente
Cilblordcza este o deviaie dubl a coloanei vertebrale n pian sagital. constnd de obicei din
exagerarea curburilor fiziologice ale acesteia - curbura cifotic dorsal i. curbura lomotic lombar
(fig. 1 i d i fig. 31 bis). Localizarea poate fi ns i atipic, n cazul cnd una din curburi se ntinde i
n zona nvecinat, n care nu se gsete de obicei.
ccenmarsa curburilor fiziologice se poate face fie sunultan. realiznd cifoiordoza primar, fie pe rnd,
prin compensarea printr-o curbur invers a unei cifoze primare sau a unei iordoze primare neratate la
timp i n mod corespunztor. Att ntr-urs caz ct i n altul, dar mai ales n ultimul, deviaia complex
(cifoiordoza) se dezvolt din considerente de reechilibrare a coloanei vertebrale. Cifoiordoza
compensatorie se produce dup ce curbura primat (fie cifoz fie iordo- z) a ajuns ntr-un stadiu
avansat de evoluie.-
NI
isSsKSSsSS;
m.
mm
%
;...: ri:--.:
......
. .;
---. ' v
*-
liii!i
:;:|llii
li
: Hi-
tit
;> i
Fig. 31 bis. Cifoiordoza tar corecie (a); Uitolordoza cu ce (vedere din spate) (b); Cifoiordoza cu corecie n corset
c (c); Cifoiordoza cu corecie n, corset ortonedic din
Dup compensare curburile i pot opri sau ncetini evoluia ntinderea i amploarea curburii secundare
sunt determinate de ntinderea, amploarea i evoluia curburii primare. Este posibil ns ca. n-unele
cazuri, curbura secundar s-i continue evoluia pe cont propriu s capele o ntindere mai mare i s se
dezvolte mai departe chiar dup ce curbura primar s-a fixat adic i dup ce curbura-primar i-a oprit
evoluia.
3.7.2. Clasificare
Dup localizare i ntindere, cifolordozele se mpart n tipice i atipice.
Cifolordozele tipice sunt reprezentate prin accentuarea curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale
(cifoz dorsal i lordoz lombara).
Cifolordozele atipice sur* cele n care una din curburi, fie cifoza dorsal, fie lordoz lombar, este mai
scurta âu mai lung dect curbura fiziologici iespecth distribuia lor n lungul coloanei vertr *Ie fiind
diferita ra de a curburilor fiziologice.
In funcie de absena iau prezena modificrilor structurale ale curburilor, cifoiordozeie se mpart
mfimcdonale i structurat
v
Cifoiordozeie funcionale sau atimdiniie cifolordorise nu sunt nsoite de modificri structurale,
corectnd i hipercorectnd la proba funcional de inversare a curburii printr-o micare n sens invers
convexitii.
Cifolordozele structurale sau patologice, sau cifolordozele propriuzise, au modificri structurale, astfel
nct la proba funcional una sau ambele curburi nu hipercorecteaz, putnd doar s corecteze total,
parial sau chiar deloc, n funcie de amploarea i gradul modificrilor structurale. Proba funcional
evideniaz i care este curbura primar, aceasta fiind cea care corecteaz mai puin.
3.7.3. Tratamentul cifoiordozefor
Corectarea acestor deficiene beneficiaz, ca toate deficienele coloanei vertebrale, de tratament prin
exerciii fizice, tratament ortopedic i chirurgical, n funcie de gravitatea i evolutivitatea lor. aa cum
s-a artat Ia cifoze i lordoze.
3.7.3.1. Corectarea cifolordozelor prra exerciii fizice.
a. Obiective:
- onifierea n regim de scurtare a musculaturii spatelui din regiunea dorsal (de
la nivelul cifozei) i n regim de aitmgire a csici din regiunea lombar sacrat. Gru- __. pele musculare
din regiunea dorsal vor lucra concentric i pe ct posibil nuntrul segmentului de contracie, n timp
ce grupele musculare lombo-sacrale vor lucra prin contracii preponderent excentrice i obligatoriu n
afara segmentului de contracie;
- tonifierea n condiii de alungire a musculaturii de pe faa anterioar a toracelui, prin exerciii
excentrice i nafara segmentului de contracie;

- tonifierea n regim de scurtare a musculaturii abdominale prin lucru concentric i nuntrul
segmentului de contracie (contracii complete);
- tonifierea n regim de scurtare a muchilor fesieri mari i ischiogambieri care retroverseaz bazinul;
- corectarea atitudinii de flexie a toracelui i de nclinare anterioar a bazinului;
140
- - 'msmwH
- formarea reflexului de atitudine corect a coloanei vertebrale i a corpului n ntregime.
b. Principii:
- folosirea unor exerciii care corectnd o curbur s mi o accentueze pe cealalt. n acest scop este
recomandat fixarea uneia dintre curburi n poziie corectiv sau hipercorectiv, n timp ce se lucreaz
pentru corectarea celeilalte, in. felul acesta se poate localiza mult mai bine exerciiul corectiv.
- se va lucra mai nti pentru corectarea curburii primare sau iniiale, chiar dac este mai accentuat
curbura secundar.
- pentru corectarea centurii scapulare (umeri, clavicul, omoplai) se va lucra cu membrele superioare;
- pentru corectarea poziiei bazinului se va lucra cu membrele inferioare. c Mijloace:
ci. Exerciii statice sub form de:
- fixare n poziie corect sau hipercorect a unei curburi, care s ne dea posibil!- j tatea de a lucra
corectiv, static i dinamic, pentru cealalt ctrrbur.
- poziii iniiale corective i hipercorective, care s cfere posibilitatea obinerii unor efecte prin
exerciiul care urmeaz. Ex.: poziia culcat dorsal este ordozant. Dac din aceast poziie vom ridica
membrele inferioare ntinse, se va accentua lor-doza n prima faz a micrii, prin aciunea muchiului
iliopsoas, principalul flexor al coapsei pe bazin, care prin fibrele inserate pe corpurile vertebrelor
lombare va trage anterior coloana lombar n prima parte a micrii, accentund iordoza lombar. Dac
vom ncepe micarea din poziia culcat dorsal cu genunchii uor flectai sau cu picioarele sprijinite pe
un suport nalt de 2Q-30cm, lordozarea se va evita
n alegerea poziiilor potrivite un rol foarte important revine membrelor superioa- i re i inferioare.
Redm cteva exemple de fixare a curburilor, cifolordozei.
Poziii pentru fixarea curburii dfotice dorsale, care permit mobilizarea corect a coloanei lombare:
- stnd v?cu braele lateral, iateral-sus sau sus;
- cu minile la ceaf;
- innd cu minile un baston peste omoplai;
- cu spatele i umerii lipii de perete;
- eznu - cu minile lateral, sus, iateral-sus, pe cretet, la ceaf, Ia umeri;

- cu un baston peste omoplai;
- pe genunchi - cu membrele superioare n poziiile expuse ia stand i eznd.
- cu sprijin pe palme, trunchiul sub orizontal;
- culcat dorsal cu un scule cu nisip, sau o minge medicinal sub regiunea dorsal;
- atrnat - cu o a sau minge medicinal sub regiunea dorsal;
141
" Postii de fixare gjorszd lombare, care permit mobilizarea corectiv a cifozei dorsale:
-snd - cu. trtmcluulinciina sau aplecat;,
- cu un picior fixat n plan anterior pe un suport;". -ghemuit;""
-" - eznd - cu genunchii ndoii;
-.cu membrele inferioare deprtate;
;
- pe genunchi - pe clcie eznd; ..-. - -.;;,
- pe cici - eznd. cu un picior ntins nainte sau cu un genunchi ndoit n treapt;
- culcat dorsal - cu genunchii flecai (ndoii)
- cu membrele inferioare ridicate la 30-45.
jjj?
c.2. Exerciii dinamice. Acest tip de exerciii se vor adresa trunchiului i membrelor. Le redm pe grape
n cele ce urmeaz..
- Exerciii"" de' trunchi sub form de" extensie n'regiunea dorsal; fiexii lombare, ndoiri laterale spre
dreapta i spre stnga; rsuciri spre dreapta i spre stnga; tircumducii (rotiri) n pian anterior, ntinderi
ale coloanei in axui su. Exerciiile de" trunchi sunt amplificate prin asocierea cu micrile membrelor
superioare i inferioare^
- Exerciii de membre superioare efectuate deasupra nivelului umerilor i n pian posterior: duceri
laterale, oblic-sus i napoi sus i napoi, circumducii prin nainte-sus i napoi, fixri ale minilor pe
umeri, ceaf, cretet. Micrile membrelor superioare au drept scop amplificarea micrilor de extensie
ale coloanei vertebrale dorsale i redresarea umerilor i omoplailor.
- Exerciii pentru membrele inferioare n plan anterior sub form de: fiexii pe bazin din articulaia
oldului cu genunchii ntini sau ectai. fiexii (ndoiri) i extensii (ntinderi) n articulaiile
genunchilor i oldurilor, simultan sau alternativ; extensii ale membrelor inferioare cu contrarezisen,
plecnd din poziia de. Qexie a membrelor inferioare pe bazin (exerciii din culcat pe iada de
.gimnastic, cu membrele inferioare atrnnd nafara suprafeei de sprijin).
Scopul micrilor de membre inferioare este aceia de a amplifica fiexiiie coloanei vertebrale lombare i
de 2 redresa poziia bazinului (de a redresa bazinul).
- Exerciii pentru abdomen i bazin, sub form de contracii izometrice i izotonice, concentrice i
runtml segmentului de contracie ale musculaturii abdominale, precum i micri de proiecie napoi
(retroversie) a bazinului;
- Exerciii de respiraie libere, sau legate de micrile corective ale truncliiului i membrelor, care vor
avea att efect de mbuntire a funciei respiratorii, ct i de a contribui la corectarea deficienei
coloanei vertebrale;
- Exerciii cu obiecte portative;
- Exerciii aplicative sub form, de mers, echilibru, trri i atrnri (suspensii) corective;
142
- Exerciii de redresare, pasive i active, cu control i autocontrol:
,... __ " . Asuplizarea i
redresarea postural n cifolordoze se face ca n cifoza dorsal i
lordoza lombar.
\ d. "Exemple de exerciii Exerciii din poziia_stnd i defivate
- mers cu minile la umeri sau la ceaf, cu coatele trase napoi i ridicarea alternativ a unui genunchi
la piept. Idem dar cu mers pe clcie.
- mers cu trunchiul nclinat la 10-15, cu braele lateral, la nivelul umerilor sau deasupra acestora i
arcuirea braelor spre napoi la Secare pas:
-. mers cu trunchiul uor nclinat nainte, cu un baston inut napoi peste omoplai;
- mers cu trunchiul i bazinul. n poziie corect, cu o minge medicinal pe cap, inut din lateral cu
minile, cu coatele trase napoi;
- mers n ghemuitpe vrful picioarelor, minile deasupra capului, ncletaten pronaie, cu coatele trase
mult napoi;
- stnd cu un picior sprijinit n fa pe un suporrta 45, cu dou gantere mici n mini; cu palmele n
supinaie :ndoirea genunchiului piciorului din fa. cu ridicarea prin lateral a braelor pn la vertical;
Idem cu piciorul opus:
- stnd cu un picior n sprijin pe un suport nalt de 3040 cm. minile pe cap n pronaie. capul. n
extensie, coatele trase napoi: ridicare n stnd pe piciorul sprijinit pe suport, cu ducerea piciorului opus
nainte cu genunchiul la piept cu inspiraie; revenire cu expiraie; idem pe piciorul opus;
- stnd rezemat cu spatele la un perete, cu regiunea lombar i umerii n contact cu peretele:
genuflexiuni fr a dezlipi zona lombar i umerii de perete:
- stnd rezemat cu spatele de perete, inclusiv cu regiunea lombar i umerii: ncercri de autonlare
fr desprinderea tlpilor de pe sol:
- stnd, cu un baston la spate peste umeri, trunchiul uor nclinat n fa: circumducii de trunchi n
plan anterior (n faa verticalei care trece prin bazin);
- stnd deprtat cu un baston peste umeri, trunchiul nchinat ia 45: rsuciri de trunchi alternativ spre
dreapta i spre stnga;
* - stnd deprtat cu faa spre spaliere, minile apucnd o ipc la nivelul umerilor: nclinri de trunchi
n fa cu arcuire la nivelul umerilor, cu trunchiul i capul n extensie: ...
- - stndcu spatele spre scara fix. minile apuc o ipc sus, cu o a sub regiunea dorsal: ridicarea
alternativ a cte unui genunchi ia piept. Exerciii din poziia pe genunchi i derivate
- pe genunchi, cu un baston la spate, peste omoplai: nclinarea trunchiului n fa i rsuciri dreaptastnga;
- pe genunchi, ducerea braelor lateral concomitent cu nclinarea trunchiului n fa i trecerea pe
clcie eznd;
- pe clcie eznd, minile ntinse nainte i sprijinite pe palme: mers tr cu alunecarea palmelor pe
sol:
143
lieiffi
~ - pe clcie eznd, cu trunchiul nclinat n fa, palmele n sprijin pe soi lng genunchi: ducerea
alternativ a braelor lateral i sus, trgndu-le ct mai n spate^
- pe clcie eznd, braele lateral, trunchiul n extensie i nclinat n fa: rsu- -ciii spre dreapta i
spre stnga, urmrind cu prhirea braul de sus.
Exerciii din poziia eznd i derivate
- eznd pe sol, genunchii uor fiectai, braele lateral, cu trunchiul n extensie n regiunea dorsal:
rotari de brae nainte i napoi (circumducii) n plan posterior;
- eznd cu sprijin napoi pe palme, trunchiul n extensie n regiunea dorsal: trre nainte i napoi
prin micri de bazin, ajundu-se concomitent cu minile i picioarele;
- eznd cu spatele lipit de scara fix. genunchii ndoii, minile apucnd o ipc - sus. ducerea
pieptului nainte cu arcuire;
- eznd clare pe banca de gimnastic, cu uri baston inut de capete deasupi*ea-pului eulnaele ntinse:
ncercare de ntindere ct mai sus pe vertical Iar a ridica sezuajie pe banc, contra rezistenei opuse
de kinetoterapeut asupra bastonului;
- eznd pe banca de gimnastic; ducerea i prinderea alternativ a cte unui genunchi ia piept, cu
nclinarea uoar a trunchiului spre spate i extensia sa n regiunea dorsal. Dup posibiliti, micarea
se va face i cu ambii genunchi simultan:
- eznd pe sol, cu picioarele deprtate, minile sprijinite pe sol n dreptul ezutului: ntinderea
trunchiului cu extensie sa n regiunea dorsal, ajutndu-se prin presarea minilor pe soi, contra
rezistenei opus de kinetoterapeut la umeri de sus;
- eznd pe sol, sprijinit cu palmele ia spate, trunchiul drept, umerii trai napoi: ridicarea alternativ i
simultan a genunchilor la piept; sau ridicarea alternativ i simultan a membrelor inferioare ntinse:
- din aceeai poziie: ridicarea picioarelor pn la 45, ndoirea genunchilor, urmat de ntinderea
picioarelor, clciele mergnd razant cu solul, dar Er a se sprijini pe ei. Micarea poate fi efectuat de
mai multe ori iar ntrerupere, n funcie de posibilitile pacientului;
- eznd deprtat pe sol, trunchiul drept i nclinat n fa, innd n mini o minge medicinal deasupra
capului. ntinderea i ndoirea braelor,
- eznd pe sol cu spatele la scara fix, apucat de sus cu o a sub regiunea dorsal: ducerea alternativ
i simultan a genunchilor la piept i revenire.
Exerciii din poziia culcat i derivate:
- pe spate cu o minge medicinal sub regiunea dorsal i genunchii fiectai, meninnd tlpile pe sol:
ntinderea alternativ i simultan a picioarelor la 45, revenire;
- aceeai poziie: ntinderea simultan a picioarelor la 45, cu meninerea poziiei i ducerea alternativ
i simultan a genunchilor la-piept, revenirea cu genunchii ntini la 45, apoi trecerea la poziia
iniial;
t
- aceeai poziie: ntinderea ambelor picioare la 45, cu meninerea poziiei i forfecarea picioarelor pe
vertical i orizontal; revenirea la poziia iniial;
- aceeai poziie: rularea nainte i napoi cu regjunea dorsal psnungea medicinal;
144
- pe spate cu picioarele agate la ipca a 3-a a scrii fixe, sau la ui alt suport de aceeai nlime;
minile la umeri, ntinse n continuarea trunchiului, sau innd un j baston la spate peste omoplai,
trunchiul drept: ridicarea trunchiului pn ia vertica- ' i, meninnd capul. n poziie corect, revenire;
- aceeai poziie: ridicarea trunchiului a 45 cu meninerea poziiei i rsucirea alternativ a trunchiului
spre stnga i spre dreapta; revenire;
- idem, rsucirea trunchiului Scndu-se concomitent cu ridicarea lui;
- pe spate pe banca de gimnastic cu o a sub regiunea dorsal, cu genunchii i fiectai. cu tlpile
sprijinite pe suprafaa bncii, cu minile sprijinite pe sol: ridicarea gentmclulor spre piept urmat de
rsucirea alternativ a hazinuluLspre dreapta i spre stnga, revenire;
- pe spate cu geiiunchii fiectai, coapsele atingnd abdomenul: trre cu ajutorul umerilor;
-;- pe spate cu o a sub regiunea dorsal, genunchii fiectai. tlpile pe sol. cu o minge medicinal ntre
glezne: ntinderea genunchilor ia 45 (innd mingea ntre glezne), revenire;
- pe spate pe banca de gimnastic, cu genunchii la piept sau cu picioarele ntinse Ia 45, minile
apucnd banca deasupra capului cu coatele ntinse: trre pe banc prin traciune n brae.
Cu faa n jos (culcat nainte):
- cu o minge medicinal sau a sub abdomen, braele lateral sau oblic sus: ridica-rea trunchiului pn la
orizontala bazinului, presnd braele ct mat n spate:
- transversal pe banca de gimnastic cu palmele sprijinite pe sol: ridicarea braelor lateral sau oblic sus,
meninnd cteva secunde trunchiul drept sub orizontal sau cel mult la orizontal;
- clare pe banca de gimnastic, cu o a sub abdomen, cu trunchiul atrnat nafara suprafeei de sprijin:
ridicarea trunchiului pn la- orizontal, cu spatele drept minile lateral, revenire;
- - - pe banca de gimnastic cu sprijin ia picioare i trunchiul atrnnd nafara suprafeei de Spijin:
ridicarea trunchiului pn ia orizontal, cu braele lateral, cu inspiraie i meninerea poziiei cteva
secunde, revenirea cu expiraie;

- pe banca de gimnastic cu membrele inferioare atrnnd nafara suprafeei de sprijin: ridicarea
picioarelor pn aproape de orizontal, cu inspiraie i meninerea poziiei cteva secunde, revenire
ca expiraie:
- idem cu forfecarea picioarelor pe orizontal i vertical;
- aceeai poziie: rotiri de membre inferioare n plan anterior. Exerciii din poziia atrnat i derivate
- cu spatele la scara fix cu o a sub cifoz. ridicarea alternativ a genunchilor la piept ,-----ridem cu
ridicarea simultan a genunchilor la piept i ducerea lor alternativ
spre dreapta i spre stnga;
145
- idem cu ridicarea picioarelor ntinse pn peste orizontal;
- idem cu o minge ntre glezne: ridicarea genunchilor la piept i ducerea lor alternativ spre dreapta i
spre stnga;
'
-r
- ia inele, cu genunchi Ia piept: balansarea runcniuiui nainte i napoi. Exerciii posturale
3.8. Spatele plan
-Spatele pian este-o deficien care const din diminuarea, pa aproape de dispariie a reliefului
spatelui, astfel nct acesta are un aspect pian.
Deficiena rezult n principal din insuficienta dezvoltare a curburilor fiziologice ale coloanei
vertebrale, care produce apoi modificri aie celorlalte formaiuni ale spatelui (coaste, omoplai) i aie
diametrelor (n special anteroposterior) ale toracelui.
Curburile fiziologice ale coloanei vertebrale din. regiunea dorsal i lombar sunt terse sau chiar
disprute, acestea avnd uneori chiar tendina de inversare, curbura, f, --.cervical fiind i ea redus,
coloana n ntregime avnd aspect de re.-titodine. Modificrile curburilor sagitaie sunt consecina
reroversiei sacrului, care se verticalizeaz, oferind vertebrei L5 o oaz de inserie orizontal, care"
induce modificrile antero-posterioare ale ruturor zor&lor vertebrale supraiacente.
Lipsa curburilor coloanei sau inversarea lor schimb poziia i forma coastelor, a cror unghi i arc
posterior se reduc. Aplatizarea arcului costal posterior micoreaz diametrul anteroposterior ai
toracelui, pe cel transversal l mrete, dnd toracelui o form aplatizat, iar omoplaii se lipesc de
grilajul costal estompndu-i relieful. Abdomenul este supt sau scobit, bazinul orizontalizat
Membrele superioare i cele inferioare sunt lungi, "subtili i drepte.
Datorit lipsei curburilor, coloana vertebral i pierde supleea, devenind rigid i mai puin rezistent
la ocuri, tensiuni, presiuni i traciuni ntreg corpul fiind mai rigid n micri, mersul i alergarea
pierzndu-i supleea, coordonarea lor fiind greoaie.
Capacitatea vital este micorat a din cauza reducerii volumului toracelui, ct i a mobilitii
coastelor.
Coloana vertebral devine dureroas ca urmare a rigidizrii sale
3.8.1. Etiologie
Spatele plan se poate produce la orice vrst, dar are frecven mai mare la adolescenii i tinerii care
cresc prea repede.
.-...,.,
_ ..._..,_.. Exist trei feluri de cauze care
determin aceast defeciunea
- congenitale, reprezentate prin malformaii vertebrale;
- constituionale, interesnd n special tipul iongilin;
- ctigate, reprezentate n special prin rahitism.
3.8.2. Forme
Spatele plan se poate prezenta sub dou fonne:
- spatele pian tipic, uor iordotic;
- spatele plan atipic, cu inversarea curburilor.
146
3.8.3, Tratanueat
Singurul tratament al spatelui planeste csl funcional prin exerciiu fizic. '.., a,.Obiective:
- crearea curburilor normale ale coloanei vertebrale;
- dezvoltarea mobilitii coloanei vertebrale;
- dezvoltarea coordonrii, supleei i abilitii ntregului corp;
- mrirea elasticitii toracelui i capacitii normale pulmonare. b. Mijloace
b.l. Exerciii statice: poziii derivate din poziiile fundamentale stnd, pe genunchi i culcat.
Se vor seleciona poziiile care favorizeaz mobilizarea coloanei vertebrale i lucrul membrelor
superioare n pian anterior, iar a celor inferioare n plan posterior.
b.2. Exerciii dinaiaicejXHistnd clin:
--,
- micri ample de trunchi sub form de: fiexii in regiunea cervico-dorsal i ex-teafii n regiunea
lombar n vederea rslizrii curburilor normale ale coloanei vertebrala; ndoiri laterale; rsuciri i
crrcurnducii care vor contribui la mbuntirea mobilitii coloanei vertebrale;

- micri de membre superioare sub form de duceri nainte, ncruciri, circumducii. ntinderi i
ndoiri, toate executate n plan anterior, astfel nct s amplifice micrile de flexie cervico-dorsale i s
dezvolte n regim de scurtare musculatura anterioar a toracelui, toate avnd drept scop favorizarea
formrii curburii cifotice dorsale;
- exerciii de membre inferioare executate M plai posterior, sub form de extensii, abducii, adducii.
ndoiri, ntinderi, forfecri, pendulri, rotari, cu scopul de a contribui la formarea curburii lordorice
lombare;
- exerciii de respiraie cu structur corectiv;
- exerciii aplicative (mers, alergri, srituri, trri, rostogoliri, aruncri, prinderi), care sunt foarte utile
pentru ameliorarea coordonrii i abilitii tuturor segmentelor corpului;
- exerciii ia aparate fixe i obiecte portative, efectuate cu structur corectiv, care vor facilita formarea
curburilor coloanei vertebrale i vor mbunti coordonarea.
c Asuplizarea special a coloanei vertebrale i redresrte posturale se vor efectua dup metodologia i
tehnica descrise ia cifoza lombar. d. Exemple de exerciii Din poziia stnd i derivate:
- mers pe vrfuri cu braele oblic nainte jos. oblic nainte sus, sau ncruciate la piept;
- mers pe vrfuri cu braele ntinse oblic nainte jos, innd n mini un baston sau o minge medicinal;
147
- mers cu fandare nainte Ia fiecare pas, cu arcuire, minile pe genunchiul fandat;
- mers fandat i rsucirea trunchiului spre partea piciorului fandat cu arcuire; idem cu nclinarea
trunchiului spre partea piciorului-fandat, braul dinspre partea n- dinarii inut oblic nainte, cellalt sus pe lng ureche:
- mers napoi cu balansarea piciorului ct mai sus i extensia trunchiului din regiunea lombar, cu
braele ncruciate la piept, brbia n piept;
- mers pe vrfuri cu un baston inut la spate n regiunea lombar, cu presarea bastonului nainte, capul
i gtul aplecate, umerii adui ct mai n fa;
- alergare pe loc sau cu deplasare, ducnd clciele pn ia ezut, cu braele ncruciate n fa;
;..-.
-.-.--..
.,:.. ^-z
- gamba flectat pe coaps, piciorul apucat de glezn, cellalt bra ntins oblic nainte-jos; srituri pe
loc sau cu Jtplasare; idem pe cellalt picior:
- deprtat, minile pe olduri presnd bazinul nainte: circumduqii de bazin n plan anterior;
- cumpna pe un picior, minile oblic nainte-jos; idem pe piciorul opus;
- fandare lateral: rsucirea trtmchiului cu ducerea braelor lateral oblic jos spre piciorul ntins; idem n
partea opus (privirea spre mini);
- deprtat, rninile pe olduri presnd bazinul nainte: ridicarea pe vrfuri simultan cu ducerea forat a
coatelor nainte;
- un picior ntins napoi n sprijin pe un suport nalt de 25-30 cm, minile pe olduri: extensia
trunchiului simultan cu ridicarea pe vrful piciorului din fa, cu ducerea forat a coatelor nainte;
idem n partea opus;
- ghemuit: rostogoliri nainte, napoi, lateral spre dreapta i spre stnga. Din poziia pe genunchi:
- minile oblic nainte jos: ducerea unui picior ntins napoi cu sprijin pe vrf, cu extensia trunchiului n
regiunea lombar i inspiraie, privirea spre mini; revenire cu expiraie, idem cu piciorul opus;
- braele nainte jos: aezarea alternativ pe o coaps i pe cealalt;
- alunecarea alternativ a unui picior ntins napoi, cu aezarea pe cellalt clci. simultan cu ducerea
braelor nainte;
*
- cu sprijin pe palme (n patru labe): accentuarea lordozei lombare simultan cu rotunjirea spatelui;
- cu sprijin pe palme, spatele rotunjit n regiunea dorsal: balansarea energic a unui picior ntins
napoi-sus, simultan cu ducerea brbiei n piept idem cu piciorul opus;
- cu sprijin pe palme, capul i gtul aplecate, spatele rotunjit n regiunea dorsal. cu'lordoz lombar
accentuat: ndoirea braelor cu balansarea energic a unui picior ntins napoi-sus i revenire; idem n
partea opus;
- cu braele ncruciate ia piept: rsuciri i ndoiri laterale (alternative) de trunchi, innd capul i gtul
nclinate n fa;
148
r
,.,...^;g^;-g.,_:................^......... ii.il. #mgsmmm&
Dht poziieiculcai
'.
,
Culcat nainte:
- cu braele ncruciate sub piept: extensia rnmchi-aiui la rivelul regiuni lombare, ' cu regiunea
dorsal .rotunjit;
- aceeai poziie: ridicarea alternativ i simultan a picioarelor;

- cu un sul sub piept, palmele pe soi lng umeri, fruntea pe soi: trecerea n sprijin pe mini (prin
ntinderea braelor) i pe un genunchi, concomitent cu ducerea celuilalt picior ntins napoi-sus; idem
pe genunchiul cellalt:
- cu un sul sub piept, fruntea pe sol, braele ntinse pe lng corp,'cu palmele n ! supinaie pe sol:
ridicarea-.simultan a ambelor picioare ntinse napoi-sus;
- cu sprijin pe mini (coatele ntinse), picioarele sprijinite pe un suport. nalt 40-50 cm, cu bazinul sub
orizontal, regiunea dorsal rotunjit, brbia n piept: ndoirea braelor, ducnd un picior napoi-sus. n
extensie, meninnd regiunea lombar s hiperlordoz i regiunea dorsal rotunjit; idem cu ridicarea
ceiuilai picior;
- cu trunchiul nafara suprafeei de sprijin, braele ncruciate la piept brbia n piept: ridicarea
trunchiului pn peste orizontal cu hiperextensie n regiunea lombar, meninnd regiunea dorsal
rotunjit;
- idem cu meninerea trunchiului n poziia cea mai nalt i rsucirea iui alternativ spre dreapta i spre
stnga, apoi cu nclinarea alternativ spre dreapta i spre stnga;
- cu sprijin pe coate, brbia n piept: trre nainte cu picior i cot opus;
- cu braele ncruciate sub piept, capul ftexa: rostogolir alternativ spre dreapta' i spre stnga.
Culcat pe spate:
cu palmele ncletate sub ceafa i coatele aduse n fa: ridicarea ampl a bazinului, cu sprijin pe
omoplai i clcie; idem ca trecerea bazinului peste o minge medicinal spre dreapta i spre stnga,
prin pire lateral cu picioarele;
- cu minile pe lng corp: ridicare n lumnare sprijinind spatele cu minile, cu regiunea lombar n
hrgerexrensie;
- cu o a sub regiunea lombar, braele ncruciate ps piept capul fieetat ridicarea picioarelor pn la
10-20, forfecarea lor ps verticala i pe orizontal, rotirea Iar simultan spre interior i spre exterior,
rotirea lor simultan spre dreapta, apoi spre stnga:
- cu o a sub lombe, cu minile ncletate sub ceaf, cu coatele trase n ra: ridicarea trunchiului pan
la 15-20 deasupra orizontalei, apoi ridicarea pn la acelai nivel i rsucirea spre dreapta i spre
stnga, apoi cu nclinare spre dreapta i spre stnga;
- cu picioarele atrnnd nafara bazei de sprijin, minile apucnd o ipc deasupra capului: ridicarea
picioarelor pn la orizontal cu forfecare pe orizontal i vertical, apoi cu rotirea lor simultan
nuntru i nafara;
- cu trunchiul atrnnd nafara suprafeei de sprijin, minile ncletate sub ceaf, ridicarea trundiiulia
pn ia 10-15 peste orizontal, apoi cu ridicarea i rsucirea alternativ spre dreapta i spre stnga,
apai cu ridicarea i nclinarea spre dreapta a spre sts&gs;

Exerciii pentru suplee i ndemnare:
- srituri peste diferite obstacole mici, pe dopa picioare i pe un picior;_
- srituri n adncime de la nlimi mici;
- din ghemuit srituri cu picioarele n extensie, minile oblic nainte, cu aterizare supl; apoi
srir:! cu diverse forfecri de picioare;
- diverse ntoarceri de pe loc i din deplasare;
- diverse jocuri dinamice de abilitate ete.
p,^*- 3-9> Scolioza
Scolioza este o boal caracterizat printr-o deviaie complex s coloanei verte-f braie, cu
evoluie progresiv, antrennd multiple tulburri morfologice i funcionale.
Problemele terapeutice ale acestei afeciuni de temut priz^freeven i gravitate, nu au fost
rezolvate satisfctor nici pn n prezent.
Una din definiiile cele mai complecte ale scoliozei, cuprinznd majoritatea elementelor ei
eseniale - aspect, manifestare.' evoluie = a dat-o C. Zaharia. Dup acesta: scolioza este o
boal evolutiv, caracterizat prin ana sau mai multe curburi laterale ale coloanei vertebrale,
vizibile n plan frontal nsorite de rotaia vertebrelor, cu tendin de compensare superioar i
interioar a curburilor, dar iar tendin de reducere complet a acestora prin suspendare sau
decabit i cu rsunet asupra morfologiei truncliiului.
In esen, scolioz este o deviere n pian frontal & coloanei vertebrale, antrennd multiple
modificri ale celorlalte componente ale toracelui (umeri, omoplai, coaste), precum i ale
organelor intratoraice i chiar ale celor abdominale, deviaie a crei evoluie este foarte greu
de stpnit.
Scoliozele pot avea una sau mai multe curburi (2-3 sau chiar 4). De obicei exist o curbur
primar (care apare Ia nceput), care se poate compensa cu o curbur secundar (curbur care
apare dup cea primar, avnd roi compensator, de echilibrare a corpului) superioar sau
inferioar, sau cu 2 curburi secundare - una superioar i una inferioar. Pot exista 2 curburi
primare concomitent de ia nceput (scolioza combinat, sau dubl) i care se echilibreaz
reciproc. Ele se pot nsoi ns de alte 2 curburi secundare, compensatorii, scurte, una
deasupra i una dedesubtul celor 2 cur-. buri primare, situaie n care coloana va avea 4
curburi scolicice. De obicei curburile secundare sunt funcionale, fr modificri suueiurale.
Tratarea i vindecarea curburii primare duce ia dispariia curburilor secundare. Dac scolioza
nu este tratat la timp i curbura-secundai are o durat ndelungam, aceasta poate lua o
evoluie pe cont propriu, independent de evoluia curburii primare; Acest lucru se poate
ntmpla cu orice curbur funcional.
|
3.9.1. Clasificare
Clasificarea scoliozei se bazeaz n principal pe criteriu etiologic (a cauzei care a produs-o).
Majoritatea specialitilor au adopta ns clasificarea Societii americane pentru cercetri n
domeniul scoliozei "Scoiosis Research Saciey". Potrivit aceste clasificri, scoliozele se
mpart n dou categorii: fimcionaie i structurale.
150
3.9.1.!. Scoliozele iuncionaJe sunt deviaii moderate ale coloanei vertebrale, care nu au
modificri de structur ale acesteia i sunt reductibile spontan prin decubit ventral, prin
suspendri, prin'aplecarea trunchiului n fa i prin redresri active sau pasive. Ele au un.
nceput greu de precizat, o evoluie lent, cu pstrarea supleei (mobilitii) coloanei
vertebrale un timp ndelungat i de obicei dispar odat cu cauza care Ie-a provocat Li se mai
spune i atitodird.
Scoliozele funcionale pat avea urmtoarele cauze:
- posturi defectuoase adoptate n ortostatism din comoditate, n special de ctre cei cu tonus
muscular sczut, cu constituie astenic (poziie oldie), posturi defectuoase n eznd n
banc la coal sau acas la masa de studiu, poziii incorecte n timpul somnului (deci n
clincstatism) i diferite poziii incorecte n timpul activitii profesionale;
- posturi vicioase provocate prin modificarea poziiei bazinului n plan frontal fie din cauze
proprii (vicii de form congenitale sau ctigate). Se din cauza inegalitii lungimii
membrelor inferioare (congenitale, inclusiv taxaii congenitale de old. leziuni traumatice,
anchiloze de old n poziii vicioase ete,);
- contracturi musculare paravertebrae ca de exemplu n hernia de disc;
- contracturi reflexe asimetrice ale musculaturii abdominale, a ptrarului iombelor, sau a
muchiului psoas (psoita din cursul apendicitei):
- poziii antagice n afeciuni toracice ca de exemplu n pleurezii sau n infecii perinefreice:
- cauze inflamatorii (tuberculoz), rniozite, ossornieute;
- isterie;
- deviaii compensatorii deasupra i dedesubtul curburilor scoliotice primare. Adrian Ionescu
descrie 3 forme de scolioze funcionale la copii: atitudini
scoliotice. scolioze prin deprindere sau habitoaie i scoliozele statice. Diferenele dintre ele nu
ni se par ns eseniale, caracterele lor fiind cele comune ale scoliozelor funcionale.
De fapt, dup definiia scoliozei dat de Zaharia cele funcionale mei nu pot fi introduse n
nozoiogi de scolioze.
3,9.1.2. Scoliozele straetarsie, numite i patologice, sunt adevratele scolioze. care ridic
probleme de tratament. Ele prezint modificri de ax i structur care se accentueaz
indiferent de etiologic, n perioada creterii (sunt evolutive). Sunt rigide i ireductibile. Se
nsoesc totdeauna de rotaii vertebrale care vor cauza formarea gi-boziii costale. Marginea
anterioar a corpilor vertebrali se va roti ctre convexita-te, iar apofiza spinoas ctre
ccncaviiaea curburii.
^~~~^~~~~~~^
Din punct de vedere etiologic scoliozele structurale ^ffljjaft fi? '" u c 2 f/Js,
a. Scolioze congenitale (neogeneice) de'tenmriaiê'ij deficien de dezvoltare^
neurovertebral. miami0Tfom^v^sMm^^bi^'bsS&s^sm&'&:i s? p A
\
151
a.l. Cu defect rahidian posterior ca: spina bifda ocult sau manifest i mielomeningocelul;
a.2. Fr defect rahidian posterior cum ar fi: diastemotomielia, deformaii vertebrale asimetrice
(vertebre ameiforme, hemivertefare, bar vertebral nesegmenta, lateral) i fuziunea vertebral
complet. Intre deficienele extravertebrale menionm fuziunea costal.
Toate aceste scolioze, de origine congenital, au un prognostic destul de sever.
b. Scolioze neuro-musculare sun determinate de un dezechilibru al musculaturii paravertebrale prin
diferite afeciuni .neurologice ca: poliomielit, paralizia cerebral., siringomielia.
c SeeMisarie a-apatice. n csrs scolioza este secundara' unei boli musculare care afecteaz i
muscidatura coloanei vertebrale. Aa se ntmpl n distrofia muscular progresiv, arniooma
congenital, Iieredoataxia P'riedreicli;
. Scoliozele di__ cad; ___ HecroSt. raaiatoaei Recklmghauzea. o boal ereditar care intereseaz
dezvblMea esutului nervos i a celui de susinere;
e. Scoliozele pa_t_raMM__._ke, survenite dup fracturi, operaii (laminectormii). distrugerea plcilor
cartilaginoase ale vertebrelor dup iradierea, vertebral ca de exemplu n neurobiastomu! Wilms,
leziuni extravertebrae cum ar fi oracoplastia (n care se produce o deviaie cu convexiatea spre
rezeeia costal) i arsurile, n care deviaie este cauzat de cicatricile retractile:
f. Sco_-0_.de dm pertorsnle mezenchimaie: genetice (boala Marquio, boala Marfan) sau cptate
(pouartrita reumaoid, boala Soli, boala Scheuerman. osteo-geneza imperfect);
g. Scoliozele prin tumori vertebrale;
h. Scoliozele idiopatice, de origine necunoscut, reprezint majoritatea scoliozelor structurale

(aproximativ 75 %), interesnd cu precdere sexul feminin, raportul fa de brbai fiind de 6/1. i sun
observate n jurul vrstei de 10-15 ani. Acestea sunt urmate ca frecven de cele congenitale i
neuromusculare.
Dac celelalte' scolioze structurale, cu origine cunoscut, i pot gsi rezolvarea ntr-o msur mai mic
sau mai mare, n funcie de posibilitile de tratament ale afeciunii care le-a determinat, scoliozele
idiopatice,' a cror cauz i mecanism patologic sunt nc obscure, ridic probleme terapeutice deosebit
de grele, evoluia lor neputnd fi stpnit, aceasta putndu-se agrava n oricare moment al perioadei de
cretere a copilului, dar mai ales n perioadele de accelerare a creterii, putndu-se continua chiar i la
vrsta adult.
Vom reda totui n cele ce urmeaz diferitele ipoteze aprute n timp n legtur cu. etiopatogenia
scoliozelor idiopati.ee.
h.1. Etiologia scoliozelor idlopatiee
h.1.1. Erediateagste unul din factorii care pot fi adui n discuie, legat ns de condiiile de mediu n
90 % din cazuri. S-a observat o inciden mai mare a scoliozelor
152
idiopatice n familiile cu scoliotici (Wynie-Davies) sau cu tarai neuropsihici n componena lor
(plagiocefalici, debili mintali etc.). Boury a descoperit n anul. 1963 mc-dificri morfologice ale
cromozomului 5 n scolioza idiopatica i boala iVlarfm.modjfieare I ce poate fi cauzat de o anomalie
metabolic decelabil la nivelul limfcciteior.
Se prevede c o mam scoliotic poate s, nasc 1 copii scoliotic din 3.
fa..2. Condiiile de mediu i cee fiziologice par a fi determinante. In India, America de Sud i Africa
exist regiuni n care scolioza idioparic practic nu este cunoscut, n timp ce n Europa Central i n
America de Nord este frecvent i m- / brac adesea forme grave.
'h.1.3. Vrsta de debut este greu de determinat, dzi nu poate_.fi negai efectul agravant al vrstei
pubertare asupra evoluiei acestor scolioze i nici faptul c'evoluia miei scolioze este cu att mai grav
cu c apare ia o vrst mai tnr Vrsta j poate fi inerjnirtat cei puin ca un factor favorizaat.
h.1.4 Cauze endocrine, cum ar fi ds&mciile hormonului gonadotrop, discriniile tiroidiene i altele pot
favoriza instalarea unei' scolioze idiopatice. Diferitele sn endocrine fiziologice din diferite perioade
ale femeii pot fi incriminate n apariia i mai ales evoluia acestor scolioze. De exemplu, foliculinemia
crescut din perioada pubertar are un rol netgduit n patogenia dezechilibrelor articulare ale coloanei
, vertebrale; perioadele de sarcin i alptare au efect agravant asupra curburilor j scoliotice; la fel de
elocvent este observaia c, cu ct o primipar este mai n vrst, cu att mai frecvent este o scolioz
idiopatica a descendenilor acesteia la vrsta pubertar.
1-.1.5. Alimeistaia deficitar, alimentaia artificial n general, poate fi un factor i care nlesnete
manifestarea clinic mai precoce a unei scolioze. Deficitul metabolic I din rahitism este incriminat n
producerea scoliozei idiopatice. determinnd chiar localizarea acesteia la nivelul coloanei vertebrale
dorsale mijlocii i inferioare (Schede i Spizy). Lindeiiian ns rai a putut preveni apariia scoliozei cu
tot tratamentul apucat intens i precoce la copii rahitici. De asemer_i,-Cobb. Risser i James neag
legtura dintre scolioza idiopatica i rahitism.
h.1.6. Intoxicaiile cronice alimentare, care determin tulburri alejfietaboiis-mului.
mucSpolizaharidslor prin interferare, altereaz enzimeie ce intervin n sinteza proteinelor din cartilajul
de cretere, determinnd epifizioiize i tulburri de cretere care antreneaz instalarea scoliozei. Aa

sunt iatirina, aminonitrihi i altele. Larina i sau toxalbumima - im alcaioid provenit din anumite
leguminoase - provoac j latirismui. o boal rieuromeabolic survenit printr-un consum exagerat sau
exclusiv cu leguminoase; uminonitrilii se gsesc n lapte n anumite ri. n anumite perioade I ale
anului, putnd produce tulburri de cretere. Acelai efect i au iradierile i ge-- \ nele anormale din
diferite boli (Marquio. Marfan).
h.1.7. Epidemii de paralizii discrete la diferite grupe musculare
;______
~ Risser i-alii sesizeaz aspectul epidemiologie al scoliozelor idiopatice cauzate de paralizii
discrete, nediagnosicabile clinic ci numai prin electromiografia muchilor
153
abdonunalL^spinali, intercostali, probabil de etiologie poliomielilica^la grupuri m-" tregi de
adolescent cu scolioz. Autorii consider c poate fi vorba de adevrate epidemii de poliomielit
frust cu manifestri subclinice i afinitatea special pentru anumite regiuni din coloanele
anterioare ale mduvei spinrii. . h.2. Patogenia scoliozelor idiopatice rmne nc obscur i
incert. Se ncearc a fi explicat prin mai multe ipoteze ce pot fi grupate n dou teorii: musculoligamentar i cea oseopatic.
h.2.1. Teoria musculo-iigamentar - incrimineaz un dezechilibru al musculaturii vertebrale i o
hiperiaxitate capsuloligamentar.
Dezechilibrul musculaturii vertebrale poate fi cauzat:
- fie de o hipertonie muscular asimetric, de origine eongeiujal sau ctigat (paralizie spastic);
hipertonia musculaturii scurte (sistemul trartsverso-spinos) declaneaz o rotaie vertebral i odat .cu
aceasta o deviaie scoliotic (Farbes);
- fie de o hipotoni& muscular produs de o poliomielit anterioar ipapaient' (Risser), decelabil
doar prin electromiografie (E.M.G.); musculatura hipoton. insuficient nu ss poate opune
antagonitilor, care vor nclina coloana i bazinul spre partea lor.
- fie de hiperlaxitatea capsuioligametar caracteristic pubertii fetielor, care este cauzat de
modificrile endocrine (hiperfoliculinemie) aprute n preajma i n timpul pubertii. Aceast
hiperaxitate favorizeaz dezechilibrele coloanei vertebrale.
b.2.2. Teoria osteopatic - susine c deviaia e produs de o osteocondroz de cretere (Cotrel,
Monticeli .a.). Ponseti invoc o perturbare a colagenului plcii car-tiJaginoase vertebrale (ipotez
dismetabolic), cu efecte asupra creterii.
Probabil c mecanismul de producere este multiplu, diferii factori acionnd concomitent sau
infiuenndu-se reciproc.
Indiferent de factorul cauzal, creterea somatic contribuie la agravarea dezechilibrului, n concordan
cu legea lui Wolf-Delpech: creterea epifizei este oprit de partea concavitii, n timp ce creterea de
partea convexitii rmne normal. Aceasta explic de ce majoritatea scoliozelor structurale evolueaz
n perioada de cretere i se agraveaz la pubertate.
De altfel Hueter atrage atenia nc din anul 1862 asupra tulburrilor de cretere n patologia
scoliozelor. Dup el. presiunea axial normal pe epifizelc vertebrale va determina apariia tulburrilor
de cretere atunci cnd exist o schi de curbur a coloanei, tulburri care vor desvri mai trziu
scolioze. Indiferent de cauza care a produs apariia unei deformaii a coloanei, dac aceasta a depit
anumite limite factorul biomecanic contribuie ineluctabil la agravarea ei. La nivelul vertebrelor presiunea se va exercita n mod inegal: n concavitate va exista o hiperpresiune, care va ncetini creterea,
pe cnd n convexitate presiunea va fi micorat, favoriznd accelerarea creterii, cu agravarea
progresiv a deformaiei.
fa.3. Clasificarea scoliozelor idiopatice h.3.1. Dup vrsta Ia care apar
n funcie de vrsta debutului curburii primare, scolioza idiopatic se mparte dup cum urmeaz:
infantil, juvenil, a adolescenilor i a adultului.
__
h.3.1.1. Scolioza infantil - este cea care survine n primii trei ani de via (0-3 ani). Este foarte grav,
avnd o evoluie lung. Excepie face scolioza sugarului, care se poate redresa spontan. Se localizeaz
de obicei n regiunea dorso-lombar stng. de preferin la biei.
Scolioza infantil are o evoluie relativ caracteristic, mbrcnd dou forme:
a, forma reversibil spontan sau scolioza sugarilor (Keim), care dispare chiar iar tratament.
b. forma ireversibil, ndelung evolutiv i agravat de criza pubertar, reprezentnd dup James
majoritatea scoliozelor idiopatice infantile. Unele curburi dorsale depesc la sfritul creterii 100 i
sunt foarte rigide (Cotrel). Vrsta osoas este ntrziat fa de cea cronologic n sodioze. dar mai ales
n cea infantil. fa& ce explic evoluia ei inexorabil spre agravare.
1&3X2. Scolioza juvenil - apare ntre 3 ani i primele semne ale pubertii, mai precoce la fete (10-l
ani). Curbura primar este dispus de obicei n regiunea dorsal, cu convexitatea spre dreapta i are o
evoluie grav. Cotrel submparte scolioza juvenil n 3 subgrupe:
- grupa 1-a ntre 4-7 ani, fiind cea mai grava, avnd caractere asemntoare cu cea infantil;
- grupa a II-a. ntre 8-10 ani. fiind o form intermediar ca evoluie;
- grupa a IlI-a. ntre 11-12 ani, cu o evoluie mai atenuat, similar cu a scoliozei adolescenilor.
h.3.1.3. Scolioza adolescenilor apare dup primele semne de pubertate, fiind cea mai frecvent
scolioz idiopatic. Are n general o curbur dorsal dextroconvex, sau dubl curbur, n general
moderat i nu are suficient timp de evoluie pn la sfritul creterii.
h.3.1.4. Scolioza adultului - Scolioza idiopatic poate s evolueze i dup terminarea creterii, contra
concepiei clasice, agravndu-se cu 1-2 anual. Scolioza adultului evolueaz n general la cei cu o
mcjptur' mare genetic, cu musculatura slab, avnd curburi toracice, toraco-lombare sau lombare
dezechilibrate (Keim). La femei n perioada graviditii i a alptrii se accentueaz cu 5-8 anual.
Apariia primar a scoliozei idiopatice la adult este excepional (James).
h.3.2. Dup forma anatomo-cinic (fig. 32)
n raport cu localizarea, gradul, supleea i data apariiei curburii primare, Ponseti i Friedman descriu 5
categorii de scolioze idiopatice. Ele pot avea una sau dou curburi majore.
__iJMUS
WTs.
J^sJ
PT
5
te
1*
*^\
IC a, Scaiiazs dorsal (sau toracal) - este cea mai inestetica i niai grav prin consecinele
cardiopuimoHare pe care le poate avea. Are o curbur de obicei cu convexitatea la dreapta, cuprins
ntre vertebrele D4"D5-D6 i Dii-Dn, i o curbur de compensaie lombar minor. Are un
a - sec lom
32. Tipurile cele mai frecvente de scolioz i-diopatic

(Dup Antonescu i colab.)
:iioz toracal; b - scolioz lombar; c - scolioza toraco- potenial evolutiv sever,
sar; c - Scolioz cu d3s curburi primare (toracal i cu att mai grav cu cat
lombara)
apare ia o vrst mai
fraged, (fig, 32 bis)
P^W&&&X*5XXJ^
mm
m:
BUHIi
...;.
Fig. 32 bis. Scolioz dorsal dreapt cu trunchiul m flexie (a); Scolioz dorsal cu compensare lombar
stng privit din spate n ortosiatism
i
i
b. Scolioza dorso-iombar (toraco-ombar) - are o curbura piimar lung, ntinzndu-se n regiunea
dorsal i lombar. ntre vertebrele D4-D5-D6 i L1-L2-L3, I cu convexitatea tot spre dreapta. Prezint
dou curburi adiacente de compensare. Ea | are deasemeni un prognostic grav.
c Scolioza lombar, prezint o curbur cu convexitatea predominant spre stan- \ ga, mai moderat,
avnd vertebre limit ntre Du-Di: i L3-L4. Are o curbur de I compensaie dorsal i o evoluie mai
puin grav fa de cea toracal i toraco-lombar, dar cu discartroz sever.
d. Scolioza ceraco-dorsal, de obicei cu convexitatea ia stnga, ntinzndu-se ntre vertebrele C4-C5D7, cu o curbur de compensaie toracal sau toraco-ombar. Este mai puin frecvent, chiar
excepional, cu prognostic bun, cu o evoluie mai puin .grav dect cele toracice. Este ns foarte
inestetic din cauza dezechilibrrii umerilor.
e. Scolioza cu dou curburi majore (primare), sau combinat - are localizare mai frecvent toracal i
lombar, de obicei curbura dorsal fiind mai important i cu I convexitatea spre dreapta, iar cea
lombar cu convexitatea spre stnga. Vertebrele limit pentru curbura dorsal sunt D6-Du, iar pentru cea
lombar Du-L4. Mai rar se ntmpl ca ambele curburi majore s aib localizare dorsal (una dorsal
superioar stng ntre Di i D6 i una dorsal inferioar dreapt ntre D6 i D12) sau toraco-lombar mai
nalt (toracal superioar dreapt ntre DrD- i toraco-lombar inferioar stng ntre D--L:). Curburile
au tendin de echilibrare reciproc i un prognostic satisfctor, dar pot avea i dou curburi de
compensare (una superioar, alta inferioar). La valori unghiulare identice gravitatea evoluiei este mai
mare ia cele dorsale i dorsolombare.
h.3.3. Dup valoarea unghiului curburii
In funcie de gradul angulaiei; Stagnar a introdus o clasificare evolutiv i orientativ terapeutic a
scoliozei idiopauce:
a. scolioza uoar - sub 30
b. scolioza medie - sub 50 " ~."'
c. scolioza grav - sub 90
d. scolioza foarte grav peste 90, gravitate ce rezid din tulburrile cardio-musculare i respiratorii
secundare.
Indiferent ns de forma scoliozei idiopatice, exist uneori un potenial evolutiv imprevizibil.
h.3.4. Dup supleea curburii
n funcie de acest parametru Zaepin le mparte n:
- scolioza mobil (gradul I);
- scolioza parial mobil (gradul EQ;
- scolioza fixat(gradul Iii).
.'
157
.
Clasic, o scolioz mbrac 4 grade n funcie de suplee:
a. scolioza de gradul I - are o curbur supl, corectibil n flexia anterioar a coloanei; ~ b. scolioza
de gradul II - are o curbur primar cu rotaie vertebral, ireductibil total n florie, dar reductibil n
suspensie. Apar i cele 2 curburi compensatorii, la care se observ i un nceput de rotaie vertebral;
c. scolioza de gradul IU - are o inflexiune lateral mare a curburii primare, cu rotaie marcat i este
ireductibil. Toate cele 3 curburi (inclusiv cele compensatorii) sunt instalate, rotate i din ce n ce mai
greu reductibile;
d. scolioza de gradul IV - este scolioza "sudat", ireductibil la orice ncercare. De fapt ncercarea de
reducere n acest stadiu este inutil i periculoas, cu excepia osteotomiilor vertebrale. In aceast faz
apar afeciuni nsoitoare ale"' aparatului locomotor, penibile pentru bolnav (artroze deformante
dureroase), ale aparatului respirator i circulator (dispnee de efort, tuberculoza pulmonar,
broniectazii, cord pulmonar), i ale sistemului nervos (nevralgii, pareze etc).
Apreciind acelai parametru - supleea curburilor pe care ns o controlm printr-o nclinare iateral
pasiv-activ a trunchiului - noi mprinwjcoliozee tot n 4 grade de gravitate, dup cum urmeaz:
"^
- scolioze de gradul I - denumite i atitudini, sunt cele care au o curbur uoar. care printr-o nclinare
lateral a coloanei'n sensul convexitii curburii se transform ntr-o curbur de sens invers, adic
hipercorecteaz;
- scolioze de gradul II - sunt cele n care curbura primar pstreaz un grad de mobilitate, curbura
ndreptndu-se prin manevra amintit, dar nu se transform ntr-o curbur de sens invers, adic se
corecteaz dar nu se hipercorecteaz. Ele pot fi nsoite de uoare deformri ale toracelui i pot prezenta
curburi de compensare.
- scolioze de gradul III - au curburi accentuate, cu mobilitate redus, corectnd doar parial prin
nclinare lateral, prezentnd deformaii toracice corespunztoare (accentuate). Pot fi nsoite de
tulburri organice.
- scolioze de gradul IV - prezint curburi foarte accentuate, fixe, ireductibile, cu modificri toracice
monstruoase i modificri organice.
| *'
3.9.2. Anatomia i fiziopatologia scoliozelor structurale (inclusiv idiopatice)
Scolioza este o diformitate complex, cu alterri osteoarticulare, muscularo-ligamentare i ale
organelor de vecintate.
Def0rrn3.ua de baz n scolioz este deviaia n plan frontal, nsoit de rotaia vertebral.
Curbura primar are modificri structurale caracteristice: vertebre cuneiforme i trapezoide, cu
suprafee nclinate spre concavitate i anterior. Vertebrele de la extremitatea curburii devin romboidale,
apropiindu-se morfologic de cele normale. Modificrile sunt determinate de presiunile gravitaionale i
urmrile lor.
Rotaia vertebral, al doilea element important, este mai accentuat spre apexul curburii i determin
gibusul costal lateral caracteristic. Marginea anterioar a corpilor
158
vertebrali se va roti spre convexitatea scoliozei, iar apofiza spinoas ctre concavitate. Apofiza
transvers din partea convexitii se va roti spre posterior, antrennd n rotaie i coastele din partea
convexitii. cu angularea puternic a arcului posterior al acestora, care va proernina, determinnd
apariia gibusului. Coastele dinspre con-vexitate, angulare, se deprteaz i se verticalizeaz, se
ngroa i devin mai solide, cutnd s se opun rotaie vertebrale. n acelai timp, arcurile anterioare
ale acestor coaste se aplatizeaz, putnd deteratina chiar o depresiune pe faa anterioar a hemitoracelui
respectiv.
Coastele din partea concavitii se turtesc, se apropie unele de altele, se lesc i se orizontalizeaz.
Deseori pe faa anterioar a hemitoracelui din partea concavitii apare o gibozitate condrocosta
nsoit de oblicizarea sternului. Se produce astfel o torsiune a toracelui, care ia o form oblic, iar
omoplaii, umerii i membrele superioare capt o poziie asimetric.. Denivelarea consecutiv a
:
snilor este un semn revelator al rotaiei vertebrale. -- ;r
n regiunea lombar rotaia vertebral determin un gibus moderat, produs de proeminena apofizelor
transverse. De regul rotaia vertebral apare mai precoce i evolueaz mai rapid n regiunea lombar
dect n cea toracal, deoarece la aceasta din urm axul rotaiei se gsete aproape de ligamentul
vertebral posterior, ps cnd n regiunea lombar este mult mai excentric, n dreptul vrfurilor apofizelor
spinoase.
Lamele, pediculii i apofizele vertebrei sunt rotate spre concavitate i devin inegale: pediculii i lamele
dinspre concavitate se subiaz i se scurteaz.
Canalul medular se oblicizeaz, iar gurile intervertebrale dinspre concavitate se strmteaz.
Platoul superior al corpului vertebral sufer leziuni, iar uneori apar sinostoze ntre corpii vertebrali de
partea concav.
Cartilajele de cretere ale vertebrelor evolueaz* diferit:.'cel al platoului superior sufer o deranjare a
serierii, iar cel al pediculului de partea convex se nchide mai devreme.
Procesele (apofizele) transverse de partea convex tind s se sagializeze, trgnd dup ele arcurile
posterioare ale coastelor, care vor forma gibusul.
Discurile intervertebrale se ngusteaz de partea concav i se lrgesc de partea convex, iar nucleu]
pulpQ.,a]jiiscului se deplaseaz spre convexitate.
Ligamentele i modific structura, suferind osiScri, artroze, sinostoze.
Coninutul canalului medular (neural) va fi i el modificat, prezentnd aderene meningiene,
compresiuni, jen la nivelul gurilor intervertebrale.
Musculatura jgheaburilor vertebrale de parte convexitii se hipertrofiaz i are un tonus crescut (fapte
demonstrate electromiografic de Demiski), ceea ce denot efortul spontan de reechilibrare a coloanei.
Asimetria tonusului muscular, ca i fai-pertonia musculaturii scurte i rotatorii favorizeaz rotaia.
Consecutiv unei scolioze apare i o lordoz compensatorie, cu prognostic funcional mediocru. Aceasta
va suprasolicita
159
articulaiile dintre vertebre (n special pe cele posterioare), determinnd tulburri de cretere, urmate de
devieri ale coloanei vertebrale i, mai trziu, de artroze dureroase. agravante i ele ale scoliozei chiar i
la vrsta adult.
n scoliozele dorso-ombare avansate, idiopatice sau poliomielitice, avnd tendin la prbuirea
coloanei vertebrale, cu deformaii toracice, starea general i 'viscerele toraco-abdominale se vor
resimi. Compresiunile exercitate vor mpiedica dezvoltarea normal a viscerelor i le va modifica
poziia. Pot aprea leziuni cardiace, insuficiene cardio-respiratorii, colapsuri pulmonare, malformaii
ale viscerelor abdominale (modificri cardio-tuberozitare gastrice, hernii transdiafragmatice.
malpoziiiduodenaleetc).
... ,.:.
3.9.3. Diagnosticul eliaic (examenul clinic) al scoliozelor
Diagnosticul pozitiv i diferenial, stabilirea formei clinice i a conduitei terapeutice sunt deseori
dificile, cu tot ajutorul examenului radiologie i al altor examinri paraclinice.
Semnele clinice pot furniza date mai importante i mai preioase dect orice alt examen. De aceea
diagnosticul clinic reprezint o etap deosebit de important pentru bolnav i aparintori, pentru a-i
preveni asupra duratei i eficienei tratamentului.
Bolnavii cu scolioze sunt pacieni care se afl n observaia medicului curant ani i chiar zeci de ani,
motiv pentru care este recomandabil pstrarea unei evidene ct mai complete i mai concise,
cuprinznd toate datele, ncepnd cu anamnez, semnele clinice obiective, rezultatele examenelor
radioogice i diferite alte date paraclinice.
n acest scop se va alctui o fi medical care va urmri evoluia bolnavului din momentul lurii n
eviden (sau chiar mai dinainte, prin investigaiile anamnezice). pn n momentul scoaterii din
eviden (uneori trebuie urmrit toata viaa), cu efectuarea regulat a examenelor periodice cel puin o
dat la 6 luni sau mai frecvent n funcie de necesiti.
3.9.3.1. Anamnez - va culege date care s ne informeze asupra urmtoarelor aspecte: a. - Data apariiei scoliozei. Dac apare foarte precoce ne poate atrage atenia asupra unei cauze
congenitale; dac a aprut imediat dup o poliomielit, encefalit, febr postvaccinal, stare febril
prelungit, cu tulburri digestive nediagnosticate ne face s ne gndim la o scolioz paralitic; dac
apare n jurul pubertii poate fi o scolioz idiopatic etc.
b. - Perioadele de agravare a curburilor. Aceste perioade coincid cu cele de cretere mai accentuat. De
aceea vrsta prepubertar i pubertar, cu explozia activitii endocrine i a creterii n nlime, mai
ales la fete. care n aceast perioad cresc uneori mai brusc dect bieii i au o secreie fohculinic
foarte mare, cu efect de hiperlaxitate Jigamentar i hipotonie muscular, reprezint o perioad de,
favorizare a agravrii deformrilor coloanei.
160
C. - Astenia - este relativ constant, cu scderea capacitii de efort fizic i intelectual, musculatura
obosete repede, mai ales n anumite posturi; obiectiv se con- ' stat prin faptul, c copilul nu-i poate
menine poziia dreapt mult timp.
d. - Durerea este localizat interscapular sau lombar sub forma unei oboseli dureroase i se explic prin
relaxarea musculaturii i a ligamentelor, survenit n pe- , rioada de cretere accelerat. Ea coincide cu
etapele evolutive ale scoliozei. Instalarea primei perioade dureroase este considerat ca un semnal al
"perioadei profilactice" din tratamentul scoliozelor.
e. - Dispneea apare cnd trunchiul jeneaz funciile viscerale, prin turtirea sa. dezaxnd viscerele
toracice i abdominale.
. - Tratamenteie efectuate pn n momentul prezentrii Ia consultaie i eficacitatea lor ne pot
evidenia unele greeli terapeutice sau lipsa lor de eficien, lucruri care trebuiesc evitate pe viitor. De
exemplu o gimnastic dirijat neadecvat poate agrava o scolioz, cum se poate ntmpla n cazul n care
urni itinetoterapeui ncercnd s obin mai rapid curburi de compensaie, obin un efect contrar agravarea scoliozei prin dezechilibrare; tot efect negativ se poate obine cnd. lucrnd asupra | unei
curburi secundare, compensatorii, care a echilibrat scolioza, se produce o accentuare a curburii primare
i dezechilibrarea staticii; sau, dac un tratament ortopedic bine condus, s zicem cu un corset
Milwaukee, nu a reuit s mpiedice agravarea | unei curburi, nu mai are sens s-1 relum.
g. - Datele despre comportamentul copilului ne informeaz asupra conformaiei psihice i timpul
constituional al acestuia. De obicei sunt mai predispui ia scolioze idiopatice evolutive copiii
hipodinamici, timizi, excesiv de silitori, scmzotimi. timicolimfatici, cei blonzi.
h. - Antecedentele heredo-coiaterale - informaii despre ascendeni (prini. bunici), sau colaterali (frai,
surori) - pot evidenia uneori existena altor cazuri de scolioz n familie, sau diferite malformaii
congenitale, fr ns ca acestea s fie obligatorii. Cnd exist, ne pot indica existena unei predispoziii
familiale, genetice.
L - Bolile infecioase din antecedentele copilului, ne pot ndrepta ateni? :pre cauza scoliozei. Dintre
acestea prezint importan: bolile eruptive virotice uujeula. oreionul. vSricela) care pot da complicaii
meningoencefalitice i ontice; meningite, encefalite, memngpencefalite de diferite cauze; tuberculoza,
pieureziile. pericarditele. peritonitele. apendicitele retrocecale (cu miozitele consecutive ale muchiului
iliopsoas i ptrarul lombelar). traumatismele regiunii rahidiene, interveniile chirurgicale pe torace
(costotomie, oracoplastie) sau pe coloana vertebral.
j. - Antecedentele fiziologice pot e\idenia coincidena agravrii evoluiei scoliozei cu diferitele
perioade fiziologice din viaa copilului (mai ales a fetelor): pubertatea, respectiv menarha, sarcina,
alptarea, apariia caracterelor secundare sexuale.
k. - Distrofiile, pot fi consecinele unor eventuale carene trofice (alimentare) de^ aport, absorbie sau ;
metabolice nc din perioada alptrii, precum i a diferitelor o-*" -xiinfecii alimentare severe sau
intoxicaii de orice fel.
161
~ "'3.93.21 Examenul clinic "Jbiectiv va purBdn eviden prin intennediul inspeciei, palpaiei.
percuiei aiiscutaiei scraaosoopisi i antropqmetrieiatt defonnaiile provocate de curburile scolioice.
ct i giiuaMe tulburri funcionale, consecine ale scoliozei. ;,,. naintea eriaiîAcaûriBrroIoanei^rysfale este nevoie s exploram atent celelalte aparaeêTigarusmmuI; cardiociraator (malformaii,
leziuni valvulare). respirator (plrrs:.'pieresr.dmfcagrn. iprsi toracici), sistemul nervos (minarete
'-._. subcutanate, .ptlgêutanaje djtaspeetul cafelei arlapte n nxurofibromatazl aparatul locomotor
(inegaliti ale membrelor- inferioare; asimetrii de bazin, torticolis. boa.a Sprenge, sindromul KippeiEeil, diverse paralizii), aparatul acustico-vestibular (Mpocsnzii). acuitatea vizual.^. '=
'La inspecie sezv'remarca' n.generai un copil slbu, palid, ffipodjaamic. emotiv.
3-3.3.3* Somatostapia- sau examenul "oeMortetric" ai pacienfului se va face privind subiecm&ticrlB
orsjiism. de.Ja.o distan de 2-3 n din fa. profil i spatezln û^-^re^ ;riiFtnrac~?dSrf fl^c5ri.
' '.'' '
'"-~
Este bins s-marcm cu cmon dennaograf diferite"repere ca: spinee iliace'ante-ro-superioare i
postero-sup-enoare. crestele iliace. spineie seapulai&, vrfurile omoplailor, coastele a. 10-a i a 2gr~coccisuI. apofizeie spinoase ale vertebrelor.
-^
a. La essansnal dia faa se5a-aprecia melirtarea capului i gtului. s plan frontal, nspre coxicavitatea
curburii gradul de asimetrie i denivelare ale claviculelor, umerilor i snilor (denivelate spre
concavitate). eventualele gibozii condracostale anterioare (situate m partea ccncaviii curburii
principale). rianghiurile taliei (mai mare cel dinspre concavitare), situaia bazinului in plan. frontal
(nclinat lateral n caz de inegalitate a membrelor inferioare).
h Examenul dfe profil ne va atrage atenia asupra gibozitilor i distorsiunilor centurilor .membrelor
(scapular i pevin).
c. La examenol din spate vom aprecia: poziia capului i gtului, aa umerilor, poziia omoplailor,
triunghiurile taliei, poziia membrelor superioare, poziia bazinului n pian frontal, direcia anului
interfesier. pliurile subfesiere, ncurbrile coloanei i giboziile existente.Capul i gtul pot i nclinate nspre concavitaiea curburii principale, sau poate avea o poziie
compensatoare - nclinare n sens opus.

Umerii su&dgm&u&i: nclinai-nspre concavitatea curburii principale, dar n cele compensate pot s
nu fie nclinai
Scapuia din parte convexiii oirburii este mai ridicai, cu vrful proeminent (dezlipit de tcrace).
Triunghiariie taliei (spaiile brahioomcice) SUTE asimetrice i inegale. De partea concav spaiul este
mai mare. cu unghiul dintre bazin i torace mai ascuit. Uneori acest triunghi (din partea concavitii)
este descins n jos. braul atrnnd liber, pe lng old. Triunghiul din partea convexitii va fi mai
redus, membrul superior fiind lipit de basniln scoliozele compensata aceste .diferene sunt mai mici sau
inexistente.
162 ...... .. i-aawa.
,-,.
Bsswr^ -------------..........
< ^vamam^
anul interfesier este ndreptat cu extremitatea prodma (craniai) spre eonve-.- '"'; xitatea curburii
lombare.
"
.
;
Pliurile subfesiere sunt denivelata, cel din partea convexitii eoioaari kr&areix-.,-; % - fiind "mas
spbqrat.
_'.-'
Urmrind 'linia apofceor spinoase, prinse ntre degetul arttor i medius. putem - J constata
existena curburii sau aofoCirilar keraleidin plan frontal),
I
- Bazinul-este nclinat ntr-o parte n cazul unui membre inferior mai scurt, oldul i fesa dinspre
eonvexitae sunt mai terse, cele opuse mai proeminente.
Gibozittea costal este situat psravertebrai de partea converdlri curburii..dor sale (toracice).....
I
Bareletul lombar, determinat de proerninarea apoSzelor transverse lombare prin masa miiscuar a
jgheaburilor vertebrale, apare sub forma unei proeminene para^wrtebjifedepêaconvCTtiiiciHfouTaômbare.
'. -l.^^- ----- >
r. Is&sjfietHi! din cliBostatisiH ventral ne d posibilitatea s. observm dac o curbur~se corecteaz
sau nu. Cuiburile fenciosie corecteaz ^sceast poziie, pe cnd cele structurale nu corecteaz.
e. Controlul cerberilor coloaaei se face i m poziie de atraa {upeisdal), fe prin apucarea copilului
de cap de ctre un ajutor, care i suspend, fie priri suspendare ntr-un cpstru Glison n aceast
situaie scoliozele funcionale se corecteaz., iar cele structurale nu se corecteaz.
3.9.3.4. Examenul fuscdocal al celosad vertebrale
Examenul static al coloanei vertebrale trebuie completat n mod obligatoriu cu examenul funcional.
ntruct acesta are o mare valoare diagnostic i prognostic.
Examenul funcional ai coloanei vertebrale n scolioze const din examinarea pacientului n timp ce
acesta face diferite micri de trunchi: fexii ventrale ale runchi-ului ct mai ample posibil, cu
membrele .superioare i capul atrnnd i nclinri laterale att din ortostatism ct i din exia
tamcliiuui Ia 90. cu membrul superior din partea concavitii ntins n continuarea axei rmicmumi
In flexia coloanei scoliozele funcionale se corecteaz. Persistena curburii n fiexie indic c scolioz
sr/uctural. corecia fiind mpiedicat de rotaia vertebral. Gibusui. (dac exist), se accentueaz n
Sexie. fiind indiciu sigur de scolioz s&uctoral.
Dac. iailea. coloanei vertebrale adugm i nclinarea lateral i sensul cSrg" xitii. cu trunchiul
'rt-fexie la 90 i braul dinspre concadtate ridicat, sau din ortostatism cu braul ridicat putem aprecia
i mai bine reducerea curburii scoliotice i a rotaiei vertebrelor curburii.
Adesea se observ o deviaie lateral a trunchiului n isxis. ventral, care ne ajut s depistm scolioze
minore, uneori abia observabile, i sare este un indiciu de rotaie vertebrali,
Este bine ca examenul mneionai s fie completat cu cei radiografie, pentru c uneori curburile laterale
abia perceptibile ascund rotaii vertebrala destul de accentuate, care prevestesc evoluii ulterioare
rapide i severe.
163
n scoliozele vechi suni fixate att curburile primitive (principale sau majore), ct i cele secundare
(compensatorii). De aceea aceste curburi vechi nu se reduc complet chiar dac sunt compensatorii. In
aceste cazuri examenul clinic se repet dup 2-3 sptmni de gimnastic medical simetric, n plan
orizontal i elongaii vertebrale. Dup acest timp de tratament prin gimnastic medical curburile
compensatorii devin mai suple i se reduc mai rapid i n grad mai mare dect o curbur primar.
La acest examen funcional se pot aduga celelalte probe de mobilitate articular ale coloanei
vertebrale prezentate n capitolul "Morfofiziologia coloanei vertebrale".
Examinrile clinice funcionale amintite ne ajut s stabilim 2 elemente importante de diagnostic:
17- curbura lateral a coloanei vertebrale este o scolioz propriu zis (structural) sau un viciu de
postur, o curbur funcional, o aa zis atitudine scoliotic?
,
2.-o crapiir este primar sau secundar, n czui existenei a 2 sau mai multe curburi ?^_
Rspunsul, derivnd din cele spuse anterior, l sintetizm n cele ce urmeaz.

O curbur funcional, fr modificri structurale are urmtoarele caracteristici:
- este reductibil n mare msur prin flexia anterioar a truncliiului, n clinostatism ventral, sau prin
suspendarea de cap a pacientului;
- nu prezint modificri secundare rotaiei vertebrale: difonniti toracice (gibus). distorsiuni ntre
jumtile superioar i inferioar ale corpului.
Curbura primar se caracterizeaz prin urmtoarele:
- nu se reduce n flexia anterioar a trunchiului, n clinostatism ventral, sau prin suspendare de cap;
- se reduce mai greu i n mai mic msur dect o curbur secundar dup un anumit timp de
gimnastic medical;
- n cazul existenei a 3 curburi, cea din mijloc este primar:
- n cazul unei scolioze cu 4 curburi, cele din mijloc sunt primare;
- se nsoete de rotari vertebrale i consecinele respective;
- curbura primar este cea mai ntins, cu rsunetul cel mai mareâsupratrunchiului (diformiti,
distorsiuni etc);
- curbura primar este cea mai puin flexibil i cu cea mai mic reductibi-litate a rotaiei.
Studiul supleei i corectibilitii curburii este foarte important deoarece permite aprecierea gradului
curburii, cu implicaii asupra alegerii metodelor de tratament.
Cobb consider c scolioza devine o problem de patologie foarte serioas cnd bolnavul nu i-o mai
poate reduce singur.
3.9.3.5. Proba firului cu pumb
Este o prob simpl, care ne d posibilitatea s stabilim dac o scolioz este echilibrat sa nu, s
msurm sgeile curburilor - mijloc obiectiv de apreciere a evoluiei curburii pe parcursul
traiamentului - i s apreciem obiectiv gradul de torsiune a trunchiului.
:j....tL..ti_uijiit.;rMWWM
Pentru a stabili dac scolioza este echilibrat sau nu i pentru -i msnra sgeile se procedeaz astfel:
firul cu plumb se fixeaz n dreptul vrfului apofizei spinoase a j vertebrei C- i-i urmrim poziia la
nivelul curburilor, a apofizei spinoase Si i a ; anului interfesier.
Dac firul cade n dreptul procesului spinos Si i respectiv al anului interfesier. , scolioza este
echilibrat. Dac va cdea lateral de aceste repere (se va msura dis- j tana de la ele la fir pentru
aprecierea evoluiei n timp) scolioza este dezechilibrat n acea parte. Aceasta nseamn c n timp se
vor produce modificri ale curburii principale sau ale celor compensatorii n sensul, reechilibrrii
truncmului.
Sgeile curburilor se determin msurnd distana dintre firul cu plumb i apofi- | za spinoas a
vertebrei de vrf.
Dac exist torsiune de trunchi, adic plnui frontal ttecut prin articulaiile i acromio-clavicuiare i cel
frontal, trecut prin spinele iiiace antero-superioare nu sunt paralele, vom stabili gradul de torsiune
folosind 2 fire cu plumb plasate ia marginea anterioar a articulaiilor acromio-clavicuiare. Gradul de
torsiune se apreciaz n funcie de distana dintre aceste fire i spinele iiiace antero-superioare. Este
posibil ca scolioza s fie echilibrat din punct de vedere al curburii vertebrale, dar s nu existe
paralelism ntre planurile frontale ale celor 2 centuri, adic trunchiul este torsionat, n aceste cazuri ia
corecia- ortopedic preoperatorie se va acorda o atenie deosebit I restabilirii paralelismului
planurilor frontale ale celor 2 centuri.
3.9,3.6. ntropometria - este un mijloc obiectiv de apreciere a dezvoltrii fizice. Ea este foarte
important n examinarea deficientului fizic pentru c ne d. posibili-tatea aprecierii dezvoltrii sale
fizice actuale i n evoluie, n funcie de tratamentul pe care l urmeaz.
Se va msura:
- nlimea n ortostatism:
- greutatea;
- nlimea bustului, prin care apreciem i lungimea membrelor inferioare, scznd bustul din nlime;
',..',._'.
- - -..
- perimetrul toracic in cursul respiraiei obinuite, n inspiraie forat i n expi raie forat', oltimeie
dou dimensiuni dndu-ne indicaii (prin diferena dintre inspiraie i expiraie) asupra elasticitii
toracice i capacitii vitale; - perimetrul abdominal;
- diametrul biacroinial i bitrohanterian;
- spirometria (capacitatea vital) i eventual VEMS (volumul expiraicr maxim / sec.) i VTMS
(volumul inspirator maxim / sec).
3.9.3.7 Examenul radiologie - completeaz foarte eficient datele clinice legate de diagnosticul pozitiv i
diferenial, aprecierea gravitii deficienei i stabilirea indicaiilor terapeutice, i
O cercetare radiologic corect const att din examinarea radioscopic a deficientului, ct i din
examinarea radiogiafic.
165
"" -a. Esdieseopia va urniri .dou obiective:

1. - examinarea general a toracelui i abdornefiurai. sare va preciza cadrai general al deficienei: bna
toracelui, poziia i excursiile coastelor, forraa general a
'.. auburiior coloanei vertebrale, situaia i funcia anumitor vilcere^ttratee, pimrti. mim. aort,
cupola drafragrnatie). Posibilitatea explorrii n diferite incidene a zonelor cercetate,
permiteprecizarea modificrilor observate. :.
-..-,-2. examinarea amarnica a coloanei vertebrale este cel de al 2-lea obiectiv al ra-dioscopiei. cu o
importan deosebit. Efectuat din fa i profil, cernd bolnavului s, fac diferite micri ale
coioanei. se poate observa tendina ia corectarea i derotarea vertebrelor ia nivelul tuturor ciuturilor, n
acest scop se poate utiliza radio-cineinatografia, adic filmarea rapid (40-100 cadre/sec.) anacrigjr
coloanei vertebrale de ia nivelai curburilor examinate, din fa i profil, apei redarea- micrii cu un
aparat de proiecie cu ritm normal sau redus al desfurrii fotogrambio|22-i5/
* secund).
';' x^ferts
b. Radiografia rmne examenul radiologie de eiecie. sau_.de baz. oferind uni-ca posibilitate de
psirare a unei docvomeniap foarte obiective n privina evoluiei unei deformaii.
%.
Ea permite aprecierea obiectiv & gravitii unei deficiene prin msurarea unghiului curburii i a
rotaiei 'vertebrale. Sotaia corpilor \-ertebr3ii se obiectiveaz prin msurarea n ram. a distanei dintre
pediculi i marginea lateral a corpului vertebral rotat la maximum (Mae). Se mai msoar i ca
ajutorul gtDoaiui costale, msurnd unghiul dintre orizontal i linia ce unete vrful apozeior
spinoase cu vrful gibozitii.
Se vor executa urmtoarele radiografii:
b.l. - din fa pentru scolioze, din profil pentru cifoze, att n ortostaism ct i n decubit (cinosatism)
dorsal, dar, la nevoie se pot face din ambele poziii pentru ambele deficiene.
b.2. - radiografii aia fa n oriostatism. cu nclinaii maxime laterale in sensul convexitaii curburii
primare (testul Schmidi). Cobb este de prere c dac la nclinaii laterale suma curburilor secundare
reziauale este 0. atunci curbura se poate corecta foarte mult.
b.3. - radiografii din fa ale curburii primare, cu fexie de 90 a coloanei vertebrale pentru scolioze, pe
caseta radiologic curb (Zanaria^, Pfe*fM avantajul c ofer o imagine aesiurai a vertebrelor
curburii, eliminnd suprapunerile de imagini obinute ce proiecia plan de fa: de asemeni se poate
observa gradul de derotare vatefjfa&lexie(fig..3'3}.
b.4. - radiografii speciale cnd este necesar (oblice sau pentru aprecierea vrstei osoase).
Radiografiile pentru coloana vertebral, trebuie s rle ct mai mari. Se vor face cu Sirne de 90/15 cm.,
pentru ntreaga coloan vertebral, iar pentru regiunea toracic se fac pe filme ae 30/40, care s
cuprind i coastele, claviculele i scapulele.
~:#^5|
Caset rac
. caset exist m
Coastele pot furniza date preioase jj pentru etiologia scoliozei: coastele atrnnd pledeaz pentru o
scolioz paralitic; coastele n evanta pentru una idiopatic. cele sudat? pentru una congenital, iar
coas^ tele rezecate sau vicios consolv date dup un traumatism, pledeazi pentru o scolioz foracogen
etc.
n unele \&n se fac macro. radiografii care cuprind ntres scheletul.
Se pot face radiografii aie cr.es telor iliaee pentru testul Risser, c- gs) j ai balama escesiric, oare i
asigur o curbu van-iuia ns unii nu-: acord imporabil. (Duna C. Zaharia)
tan (.iames. Zaoussis. /ariana).
Radiografiile de bazin ne pot evidenia un dismorfism regional, un dezechilibra de cauz extxapelvias.
unele animalii de cretere ale apofizelor iliaee.

3.9.3.8. Vrsta osoas - constituie pentru muli practicieni un examen de rutin, care ie permite
aprecieri n legtur cu posibilitile evolutive ale deficienei. Se utilizeaz n acest scop diferite teste,
ce poar numele autorilor care le-au propus. Majoritatea urmresc apariia diferiilor unciei de osificare
i evoluia procesului de osifi-care a cartilajelor de cretere, inclusiv a plcilor cartiiaginoase
vertebrale. Dac osifi-carea nu s-a terminat, creterea continu.
Se fac ns i teste endocrinologie de cretere.
a, - Grenlich i Pyle (1960) ai ntocmit un atlas al vrstelor la care apar nucleii de osificare de ia nivelul
pumnului;
b. - Flory apreciaz vrsta osoas n funcie de ostdearea sesamoideior minii:
c, - Jeaaneret studiaz vrsta osoas urmrind nucleele ele osificare ale epifizelor pumnului, corului i
minii;
d. - G'Buval - Beaapsre (1970) .consider c trebuiesc urmrite mai multe repere de maturare osoas n
decursul evoluiei dscisielor coloanei vertebrale i anume:
- vrsta osoas dup metoda Greiuich - Pyle;
- corelaia dintre vrsta osoas i manifestrile puberare (menarha), existnd n aceast privin o
cotare (Tanner);
- corelaia dintre nlime i vrsta osoas;
'- corelaia vitezei de cretere: n mod normal vrful ei este atins cu 6-12 luni nainte de pubertate
(Taimsr - Anderson), ei putnd marca debutul unei agravri a deficienei;
- evoluia nucleului de osificare al createlor iliaee (testul Risser).
167
e. Testul. Risser - este foarte practic i utilizat pe scar arg i astzi. El urmrete apariia nucleului
secundar de origine epifizar al creste iiiace. creterea i apoi sudarea sa la ilion. Acest nucleu apare n
jurul vrstei de 15 ani la fete i 16 ani la biei: se osific rapid i n 6-12- luni se sudeaz la iion. Se
consider c momentul sudurii coincide cu oprirea creterii vertebrale, motiv pentru care este bine s se
intervin ortopedic sau chirurgical pentru corectarea coloanei pn n acest moment. Ultimul punct n
care se face sudura nucleului este n apropierea articulaie sacroiiiace. acesta fund de fapt momentul
care marcheaz terminarea creterii determinat prin testul Risser. Dup cum am mai spus. James,
Zaoussis. Zaharia nu acord prea mare importan acestui test.
Maturitatea osoas se instaleaz n medie la 17 ani la fete i la 19 am la biei (Antonescu). De multe
cri n scoliozele eseniale exist o ntrziere a maturizrii osoase, altfel spus, vrsta osoas este
maweic dect cea cronologic.
3.9.4. Evoluia-clinic a curburilor seoliotice
Deoarece un bolnav se poate prezenta la consult i tratament n diferite faze ale bolii, este nu numai util
ci obligatoriu a-i cunoate evoluia.
Unii autori, ca de exemplu Roederer i Ledent vorbesc despre aa zisa "prescolioz", care const dintro curbur mic lateral, observat doar n anumite poziii, descoperit accidental i care este greu de
difereniat de atitudinea scoliotic.
n general se disting 3 etape importante n evoluia unei scolioze:
Etapa t-a, n care curbura este mai mic, o simpla inflexiune lateral, dar la care ncepe s se instaleze
rotaia; apofizele transverse vertebrale din partea concavitii ncep s se orienteze ventral.
Etapa a H-a este marcat de apariia curburilor de compensaie. Aceste curburi odat instalate. i ncep
i rotaia vertebral progresiv. n aceast etap, mai ales dac scolioza a debutat la un copil mai mic
(9-11 ani), vertebrele situate spre vrful curburii primare ncep s se cuneifarmizeze.
Etapa a III-a - n aceast etap sunt instalate cele 3 curburi (cea primar i dou de compensare), cu
reductihilitate din ce n ce mai redus i apar diformitile secundare (gibus. distorsiuni ale centurilor
etc), plus alte modificri morfologice cum ar fi: -tergerea anului paravertebral din concavitatea
curburilor: proeminarea posterioar a ntregului grilaj costal din convexitatea curburii; translatarea
toracelui lateral de pelvis n partea convexitii curburii primare; omoplatul din partea convexitii se
basculeaz cu vrful lateral i dorsal etc.
Clasic. n funciile de stadiile clinice evolutive, o scolioz are patru grade, expuse la subcapitolul h.3.4.
3.9.5. Potenialul evolutiv i prognostic n scolioze
Pentru 'stabilirea conduitei terapeutice ntr-o scolioz, ca dealtfel n toate deficienele coloanei
vertebrale, este foarte important cunoaterea istoriei naturale a acesteia, adic evoluia sa iar
tratament, i chiar dup instituirea tratamentului, pe toat perioada creterii i la vrsta adult.
168
";--v
M::.:
n general evoluia unei scolioze poate fi prevzut dac este urmrit periodic. Creterea tendinei de
evoluie a-unei scolioze prezint ea nsi un element de prognostic nefavorabil. Dar, evolutivitatea
unei curburi nu implic n mod obligatoriu o intervenie chirurgical. Evoluia unei curburi poate duce
ia un rezultat bun uneori, aa cum se ntmpl n curburile idiopatice combinate, toraco-lombare. care
se compenseaz rapid. In aceste cazuri, chiar dac evoluia este accelerat, este suficient s dirijm prin
tratament ortopedic echilibrarea coloanei vertebrale, pentru ca rezultatul s fie de cele mai multe ori
bun.
Ponseti i Friedman, James, Cotrel, Clarisse, Duriez, Duval-Beuapere i alii, au Scut cunoscut, prin
lucrrile lor, tendina de evoluie spontan a scoliozelor idiopatice. stabilind i criteriile de apreciere a
acesteia, criterii pe care le redm n cele ce urmeaz.
a. - Vrsta de apariie a scoliozei este un element prognostic de valoare. Cu ct vrsta ia care apare este
mai mic, cu att evoluia ei este mai grav. De exemplu, o scolioz aprut la un biat de 3 ani, va
avea o perioad de evoluie de circa 15 ani, considernd c maturitatea osoas a bieilor se instaleaz
la 18 ani. Aceeai scolioz, dac se instaleaz la 13 ani. va avea o perioad de evoluie doar de 5 ani.
Cu alte cminte, cu ct scolioza prinde mai multe puseuri de cretere, cu att are mai multe anse s se
agraveze. La aprecierea evoluiei se va ine ns seama att de vrsta cronologic, ct i de cea
"osoas".
Agravarea se face n medie cu l0-2pelun(fig. 34).
Scolioza sugarului face excepie de la aceast regulii, ea avnd in general o evoluie bun, disprnd n
2-3 ani. Evoluie bun au i unele scolioze infantile, care pot nregistra regresiuni spontane.
Duval-Beaupere a_studiat relaia dintre./ agravarea curburii seoliotice, creterea i maturitatea
2
n & s 17
2a
osoas (sfritul creterii). El a
Vrsta osoas
artat c exist dou perioade evo- Fig. 34. Evoluia scoliozei n funcie de data apari-lutive ale
scoliozei desprite de
iei ei (dup P. Stagnar)
apariia prunelor semne ale pubertii (fig. 35). n perioada iniial agravarea scoliozei este mai lent.
Dup apariia primelor semne ale pubertii (10-11 ani la fste, 12-13 ani Ia biei) agravarea este de 2-8
ori mai rapid. Perioada evolutiv se termin odat cu terminarea creterii (17 ani la fete, 18-19 ani la
biei). Apariia menarhei se situeaz la mijlocul perioadei de agravare rapid. nceputul perioadei de
agravare rapid coincide accelerarea prepubertar a creterii coloanei vertebrale. Perioada de cretere
accelerat a coloanei vertebrale se termin la 15 ani la fete, iar la biei la
n
infintitd .-----cltoo. dorsolc
cdaisiceiituiui
fuirhcr
e. - Momentul apariiei rotaiei vertebrale este determinant n rapiditatea evoluiei curburii. Cu ct

ratarea este mai mare i mai precoce, cu att agravarea sco'io-zei va fi mal accelerat.
f. - Etiologia scoliozei marcheaz cu pregnan evoluia i prognosticul unei scolioze:

- scolioza congenital de origine osteopatic are o evoluie nefavorabil i un prognostic rezervat. Are
n primii ani o evoluie lent, dar la pubertate se accentueaz rapid prin asimetria creterii, avnd mare
potenial de complicaii neurologice i discartroz secundar.
- scolioza postmielitic. frecvent altdat, prezint forma cea mai sever i mai dificil de tratat, prin
multitudinea grupelor musculare ce pot fi afectate (ale coloanei. -vertebrale, ale trunchiului,
bazinului, membrelor pelvine), cu deviaii att vertebrale ct i ale bazinului.
- scolioza idiopatic reprezint astzi una din cele mai grave scolioze, att prin frecvena ei ct si prin
potenialul sau evolutiv incert i rezervat.
- scolioza din neurofibromatoza Recklinghansen este - dup Vereanu - mai frecvent dect se crede.
Aceast form, al crui diagnostic este uurat prin prezena revelatoare a petelor cutanate de culoarea
cafelei cu lapte, are curburi rigide, care i continu dezvoltarea i dup oprirea creterii osoase,
antrennd tulburri neurologice cu rsunet grav.
g. - Bolile intercurente anergizante, cum sunt unele boli eruptive, hepatita viral, gripele, reprezint
factori agravani ai unei scolioze idiopatice.
fa. - Tipul constituional al copilului poate reprezenta un factor adjuvant de agravare a evoluiei unei
scolioze. Din acest punct de vedere sunt mai expui cei debili, rahitici, adinamici, bolnvicioi,
anemici, miopi etc.
i. - Modul de via, profesia, alimentaia necorespunztoare, solicitrile de for ale coloanei pot
precipita evoluia unei scolioze.
3.9.6. Complicaiile scoliozei
Scolioza poate determina, n funcie de gradul ei de gravitate, o serie ntreag de complicaii care vor
duce n final la scurtarea duratei de via. Se tie c purttorii unei scolioze grave rar ating vrsta a
treia. Complicaiile sunt consecinele tulburrilor morfologice i funcionale pe care le produce
scolioza.
a. Complicaiile cardio-respiratorii survin n formele grave, de peste 50-60. cu localizare toracic i
toraco-lombar, prin deplasarea, compresiunea, traciunea i deformarea organelor toracice, n special a
inimii, marilor vase i plmnului, care nu-i vor mai putea realiza funciile normal i vor fi supuse la
diferite mbolnviri. Bolnavii au o receptivitate crescut la infecii respiratorii, cu instalarea n final a
cordului pulmonar.
b. Complicaiile digestive, cu inapeten i tranzit ncetinit, sunt facilitate de ridicarea diafragmului.
172
c. Afectarea creterii i dezvoltrii, cu alterarea strii generale, manifestat prin adinamie. paliditate,
anemie, scderea/capacitii de efort fizic i chiar intelectual sunt consecine ale complicaiilor cardiorespiratorii. digestive i reducerii funciei de micare a coloanei vertebrale.
d. Complicaiile nervoase apar ntr-un procent de 2 % din cazuri i constau din dureri, parestezii i
pareze - cum ar fi parapareza spastic. Ele sunt produse prin modificrile mecanice lente i progresive
de traciune, torsiune i compresiune, dar mai cu seam prin modificrile ischemice ale musculaturii
spinale. Leziunile nervoase vor apare n special, la nivelul sediului dorsal.
...
_e. Complicaiile psihice constau din tulburri de caracter, cu timiditate i instalarea unui complex de
inferioritate.
3.9.7. Tratamentul scoliozelor
Cu toate progresele nregistrate pn ra- prezent, tratamentul scoliozelor ntmpin i azi mari
dificulti, este incert, ndelungat i grevat de riscuri, datorit faptului c o mare parte din deviaiile
vertebrale i n special cele scoiiotice, indiferent de cauza care le-a generat, au un potenial evolutiv,
mai ales dac au depit un anumit grad de gravitate, care cu greu poate fi stpnit. Evoluia este
guvernat de legi biomecanice care acioneaz independent de cauza iniial i se menine pe toat perioada de cretere, iar uneori, n cazuri grave, se continu pe tot parcursul vieii, deci i dup terminarea
creterii. Agravarea continu a deviaiei vertebrale antreneaz tulburri restrictive ale funciei
ventilatorii i n final tulburri ale funciei cardiocirculatorii, cu cele mai mari riscuri pentru sntate i
via.
3.9.7.1. Obiectivele terapeutice ale scoliozelor
- corectarea deviaie vertebrale i a deformaiilor toracale;
- meninerea coreciei obinute pn la stabilizarea bolii;
- neutralizarea efectului nociv al crizei pubertare de cretere;
- meninerea i / sau mbuntirea mobilitii coloanei vertebrale;
- meninerea i mbuntirea capacitii respiratorii;
_ - prevenirea tulburrilor funciei cardio-circulatorii sau mbuntirea acestei fun-qii dac a fost
afectat.
3.9.7.2. Metode terapeutice. Scolioza fiind o deviaie vertebral complex, plurifactorial, cu evoluie
greu de stpnit i cu consecine grave, se impune s instituim un arsenal terapeutic complex i
adecvat. ntre metodele terapeutice amintim: kinetoterapia, tratamentul ortopedic, tratamentul
chirurgical, fizioterapia. balneo-cimatoterapia. masajul i tratamentul medicamentos roborant.
Metodele principale de tratament rmn ns primele trei: kinetoterapia, tratamentul ortopedic i
tratamentul chirurgical. Lor trebuie ns s li se asocieze baneo-fizioterapia i tratamentul
medicamentos roborant (de ntrire a organismului), care pot contribui la creterea eficienei
terapeutice a primelor trei metode.
110 -j
tt
-l i
%! i
u
58
S-
Crettrtc rahisului vnkiia seolthtt

tgutoia
& gravare
I
':&
'at caro^rft
ViUxo de x crtstm a 1 stjmtntulul ^ wptrwr \ (cm/anj. \ s, N
s
15 Vfrsta (ani)
17 ani, dar agravarea curburii scoliotice se continu n aceeai proporie pn la maturitatea osoas,
adic pn la terminarea complet a creterii.
Boal tipic de cretere, scolioza i termin evoluia odat cu instalarea maturitii osoase. Cu toate
acestea, sunt cazuri n care ea evolueaz i la adult, agravndu-se rmedie cu 1 pe an (Duriez.
Ponseti).
Paj'-er precizeaz c la adult scoliozele torcale i toraco-lombare se agraveaz mai mult dect cele
lombare sau duble majore (torcale i lombare).
Agravarea se produce la scoliozele care la terminarea
Fig. 35. Evoluia scoliozei n funcie de creterea vertebral (Dup Duval- Beaupere).
creterii au atins 50-60i se datorete deteriorrilor artrozice i dislocrilor laterale produse de
tulburrile de static vertebral. Scoliozele congenitale i cele neuropatice (paralitice) se agraveaz i la
maturitate, indiferent de grad.
h. - Gradul curburii - are importan mare n evoluia scoliozei idiopatice. Scoliozele sub 30 au o
evoluie mai lent, iar cele de peste 30 u un mai mare risc de agravare. Deci. evoluia scoliozei
idiopatice sub 30 nu este ineluctabil nici chiar n perioada de cretere accentuat a coloanei
vertebrale. Prin unnare, pragul dup care se instaleaz arcul vicios autoagravant se situeaz n jurul a
30.
coala lyonez a lui Stagnar a elaborat o schem de prognostic a scoliozelor idiopatice. schem ce
poate fi aplicat nc de la primul examen (fig. 36). Ea stipuleaz urmtoarele:
- scoliozele care au curburi sub 30, nu sunt
evolutive n proporie de
Fig. 36. Prognosticul scoliozei eseniale n-funcie de vrst i 30_grj % ^ cazuri ng
Virala.
0 Io 12 ',($
h
fii'; ti ta.17
\f>\ &<Mt
Oloi* -*j ftj Btaig
Mult
EwiSol*
SI veri.
CvoUtit 1
l
i
Jftt
brgd X
Cwtutu
"5
Stah'.nore
53/. !?'
5
t
e
5
5 fcvOUtifc
* 557- "
o
93'/.
Stobittcrtt
3ffl (?!
[*f?fmate samianit d vxXilz *(& te tic \> ftfnstiorral
Stfonnotu rmxhrait
compatibili cs iuta
btlcrowtt pl* cpsitirtc it t&n.
gradul curburilor (dup P. Stagnar)
toat perioada de cretere;

170
HfS-fift
- scoliozele care au curburi de peste 30 se agraveaz aproape n procent de 100 % n perioada de

cretere; Doar 1-2 % din aceste curburi se stabilizeaz spontan sau chiar regreseaz;
^
:~
~.
-- scoliozele sub 50 rmn stabile dup terminarea creterii;
- scoliozele de peste 50 se agraveaz lent aproape constant i la vrsta adult (90 % din cazuri).
-_..nainte de pubertate aproape toate scoliozele de peste 30 sunt evolutive. Dup pubertate scoliozele de
sub 30 nu sunt aproape niciodat evolutive. Nachenson d publicitii un tabel cu riscul evoluiei n
procente ale scoliozelor torcale la fete n funcie de gradul curburii i de vrst (tab. II).
Tabelul n. Riscul de evolutivitateal scoliozelor torcale la fete (dup Nachemson)
Gradul curburii Risc de evolutfvitate % la vrsta
scheletic de
|
!
Sub 19
20-29
30-59
Peste 60
10-12 ani
25
60
90
100
13-15 ani
10
40
70
16 ani
90
70
_J
10
30
Curburile restante la vrsta adult constituie un grad de risc pentru suferine vertebrale (artroze,
discopatii etc).
c. - Sexul feminin favorizeaz agravarea accelerat a scoliozei, mai ales n perioada prepubertar, prin
instalarea unei relaxri capsulo-ligamentare ca urmare a hiperfolicuhnemiei fiziologice.
d. - Sediul curburii primare ne d indicii destul de precise n legtur cu evoluia scoliozei. Din
lucrrile lui Ponseti i Friedman rezult c ordinea de gravitate cauzat de sediul curburii ar fi
urmtoarea:
- scoliozele torcale sunt cele mai grave. Ele debuteaz n jurul vrstei de 10 ani, .dup care pot s
stagneze, apoi se agraveaz brusc la vrsta pubertii, mai ales dac aceasta se nsoete de un puseu
brusc de cretere;
- scoliozele toraco-lombare (cu o singur curbur), care sunt lungi, mtinzndu-se n cele 2 regiuni;
- scoliozele cervico-toracale, acestea determinnd i cel mai inestetic aspect al trunchiului. Zaharia
consider c aceste scolioze au evoluia cea mai nefavorabil, postndu-se pe primul loc din acest
punct de vedere;
- scoliozele duble toraco-lombare (cu dubl curbur major) care au tendina s se compenseze, dar nu
sunt mereu echilibrate;
- scoliozele lombare - sunt cele mai benigne. Aceste scolioze sunt descoperite deseori accidental, chiar
dac ncurbarea a ajuns la 90, elementul care atrage atenia fiind durerea, care este provocat de
artroze.
171
.2.9.7,3. Stabilirea pianului terapeutic, respectiv alegerea mijloacelor de trata-. mca se face n funcie
de urmtorii factori: gradul de gravitate, supleea vertebral, importana leziunilor structurale
vertebrale, localizarea leziunilor, ten->.--dina evolutiv-, aa cum s-a precizat n capitolul "Indicaiile
terapeutice ale deviaiilor coloanei vertebrale". r - Le reamintim succint:
r -a&z-ip -Kiaetoterapia se aplic-de la nceput in toate formele scoliozelor i la toate vrstele,
chiar i ia sugari. Singur se va aplica doar n formele uoare, sub 30 i puin evolutive. Are eficien
foarte bun dac este aplicat corect, n deviaiile scolioice funcionale. n cele structurale eficiena
este mai redus i adesea nu le poate opri evoluia. Oricum, kiaetoterapia va nsoi toate etapele
tratamentului scoliozei, fie singur, fie asociat tratamentului ortopedic sau chirurgical.
Mijloacele kinetoterapeutice constau din: gimnastic medical, diferite sporturi '" :- adaptate n sens
corectiv i ergoerapia selecionat tot n sensul corectrii deviaiei i facilitrii marilor funciuni.
-Gimnastica medicali se va aplica dup principiile enunate la tratamentul devia:,.....iiior vertebrale prin gimnastica medical. n general se vot face: redresri active i
pasive, micri de trunchi i de membre superioare i inferioare din poziii corecte sau corective, trri,
exerciii de echilibru, suspensii, exerciii de respiraie. La acestea se mai adaug exerciii cu aparate
portative de gimnastic medical, masajul i odihna n poziii corective sau hipercoretive.

Sporturile, adaptate fiecrui caz n particular, au avantajul c sunt mai antrenante, emulative i
plictisesc mai puin. Dintre acestea amintim: notul, gimnastica. alergrile i diferite jocuri sportive ca
volei, baschet, tenis. Sporturile solicit organismul n mod armonios i multilateral, avnd efect bun
mai ales n fazele de debut i cu att mai mult dac sunt aplicate n scop preventiv. Dintre sporturi se
indic mai ales notul, deoarece ntrunete o serie de caliti cu valoare deosebit n terapia scoliozei i
anume:
- se face n condiii de "descrcare" a coloanei vertebrale prin faptul c poziia corpului se afl la
orizontal, iar apa are efect de dislocare a unei pri din greutatea corporal potrivit principiului lui
Arhimede;
- constituie o excelent gimnastic respiratorie:
- dezvolt simetria trunchiului i centurilor prin solicitare egal;
- permite uurarea micrilor dac sunt efectuate lent;
- permite ngreuierea micrilor global sau doar la anumite segmente, ori numai n anumite faze, n
funcie de viteza lor de execuie;
- are efect tonic general i de clire a organismului, foarte important.
n general este recomandat un stil de not simetric (bras, spate, delfin), dar se poate folosi i notul
asimetric, n funcie de forma deficienei i necesitii. Toat kinetoterapia se va face sub conducerea
unui kinetoterapeut.
174
- b. Tratamentul ortopedic se va adresa scoliozelor mai grave, ntre 30--500. i.. celor care au caracter
evolutiv, ee nu poate fi stpnit numai prin ahetoterapie. Tratamentul ortopedic i propune s
corecteze deformaia, s dirijeze creterea i s ne- : utralizeze puseul evolutiv pubertar. stabilind
deviaia la un unghi acceptabil, sub 45. iar prejudiciu funcional i estetic.
n formele severe, peste 50, tratamentul ortopedic va realiza o redresare a coloanei, fapt care va pregti
i va uura viitoarea intervenie clvirurgical.
Tratamentul ortopedic poate fi apreciat ca eficient dac reuete ca. la sfritul creterii s menin
deviaia vertebral egal cu cea de la nceputul tratamentului, cu alte cuvinte, dac reuete s opreasc
evoluia i s stabilizeze deviaia la nivelul pe care l avea la nceputul tratamentului.
Dac tratamentul ortopedic este bine condus, poate realiza o corecie maxim a curburilor, cu minimum
de riscuri. Asociaia ortopezilor americani recomand nc din anul 1941 instituirea unui tratament
ortopedic ct mai precoce. n vederea reducerii sau stabilizrii evoluiei curburii primare.
Tratamentul ortopedic dispune de urmtoarele mijloace:
..'
- repausul relativ la pat tare, cu traciune cranian, de preferat pe pian oblia^
- posturi de autocontrol;
- pat gipsat pentru copiii mici;
- diverse corsete gipsate sau ortopedice de corecie i meninere a rezultatelor pn la maturaia
scheletic.
Modul de aciune a redresrii ortopedice se bazeaz pe trei principii: redresarea pasiva, redresarea
dinamic sau activ i reducerea rotaiei vertebrale.
b.l. Redresarea pasiv, se face prin realizarea a trei puncte de spijin: dou la extremitile curburii i
unul la vrful acesteia. Aceste puncte pot fi solicitate fie prin presiune, fie prin traciune. Presiunea pe
giboziti trebuie s se exercite ct mai aproape de coloana vertebral i de procesele transverse,
deoarece apsarea pe coaste accentueaz mpingerea lor n jos, diminund capacitatea toracic.
b.2. Redresarea dinamic sau activ - are ca scop tonifierea musculaturii posturale a coloanei vertebrale
i se realizeaz prin autocorecie din partea bolnavului, care caut s se deprteze de punctele de spijin
ale corsetului, ca i cnd ar ncerca s ias din aparat, redresndu-i coloana vertebral.
b.3. Reducerea rotaiei vertebrale se realizeaz cu ajutorul unor dispozitive. aparate sau corsete de
traciune, rotaie, compresiune lateral, la care se asociaz i reorientarea planurilor pelvisului i
umerilor.
In funcie de modul n care acioneaz, activ sau pasiv7, aparatele ortopedice sunt pasive (Stagnar,
Schmid Winter, Blount) i active (Milwaukee, lialo-traction).
Cele mai utile aparate i metode, care ndeplinesc toate cele 3 deziderate de aciune (redresarea pasiv,
redresarea activ i derotarea vertebral), sunt corsetul Milwaukee, locahzerul i turnbuckle-ul Risser,
corsetul distractor Stagnar i "DFT-U1 Cotrel.
175
Pentru ca tratamentul ortopedic s aib o eficiena maxim, trebuie s se respecte urmtoarele principii:
- s fie aplicat ct mai precoce;
- s fie susinut, n special n perioadele de cretere accelerat;
- s fac o corecie maxim i s fie continuu supravegheat;
- s fie aplicat suficient de mult timp, spre a-i putea aprecia eficacitatea;
- s dirijeze crearea unor curburi de compensaie echilibrate;
- s fie completat corespunztor i la momentul oportun cu celelalte tratamente (kinetoterapia,
intervenia chirurgical);
- s menajeze psihicul bolnavului i al familiei, avnd n vedere lunga perioad ct trebuie aplicat,
pentru care trebuie obinut cooperarea acestora; *"1~
c. Tratamentul chirurgical se aplic scoliozelor care au depit un anumit grad de gravitate (peste 50)
sau celor a cror evoluie (agravare) nu poate fi stpnit cu celelalte mijloace (kinetoterapia i
tratamentul ortopedic). Exist cazuri care nu pot fi oprite n evoluie chiar cu un tratament ortopedic
bine aplicat i condus, motiv pentru care intervenia chirurgical nu trebuie amnat inutil.
Tratamentul chirurgical const din rigidizarea unui important segment al coloanei vertebrale (curbura
primar), prin artrodeze vertebrale sau montaj metalic: tije Harrington, Luque, Cotrel, Dubonsset,
instrumentaie Zielh etc, scopul acestei rigi-dizri fiind corectarea i stabilizarea deviaiei coloanei. Ea
are ns un efect funqio-nal negativ asupra coloanei.
Tratamentul chirurgical este pregtit i urmat de tratamentul prin kinetoterapie i ortopedic. n cazurile
cu o gravitate foarte mare, intervenia chirurgical va fi precedat de o pregtire prin elongaie
progresiv a coloanei vertebrale, cu mijloace ortopedice (aparate gipsate de elongaie, sau halou
cranian i gips ori cerc pelvin) i ntotdeauna va fi urmat de o imobilizare gipsat, apoi n corset
ortopedic timp de 18-24 de luni, pentru ca artrodeza s se poat consolida. Kinetoterapia va asupliza
coloana preoperator, va realiza o tonifiere muscular general n timpul imobilizrii i va dezvolta
capacitatea respiratorie, att n timpul imobilizrii ortopedice (n msura posibilului), ct mai ales dup
ndeprtarea imobilizrii.
d. Fizioterapia - poate fi aplicat n scolioze, avnd urmtoarele obiective:
- reducerea retraciilor i contraciilor, prin procedee de nclzire profund i superficial a regiunii
(ultrascurte, cureni diadinarnici, bi de lumin, infraroii), vibroterapie;
>'
<
- asuplizarea musculaturii i ligamentelor retractate i sclerozate, prin ionizri cu iodur de K 4-5 %,
ultrasunete cu hidrocortizon 1 % sau fenilbutazon;
- hmitarea efectelor dureroase sau calcifierilor anchilozante secundare ale artrodezelor, prin
rontgenterapie;
- combaterea hipotoniilor musculare prinalgitpni^v.(cuijeiii.aperiodici de joas frecven), cureni
faradici. galvanici i termois;rapie.
176
e. BaSneo-cimato-terapia - Balneoterapia este mai rar utilizat singur n tratamentul scoliozei. Se .poate vorbi mai curnd de
balneokinetoterapie, constnd n proceduri de kinetoterapie aplicate n bazine ca ap dulce sau
mineral.
- Climatoterapia este indicat n msura n care poate asigura condiii de ordiiere a organismului prin
aplicarea procedurilor balneo-kineto-fizioterapice n condiii de mediu deosebite. Aceste deziderate pot
fi realizate de climatul de altitudine medie sau mare. cu aer ozonizat, stimulent al hematopoezei i
climatului marin.
f. Masajul - se va aplica n funcie de necesiti, ia nivelul spatelui, centurilor scapular i pefvian,
putndu-se efectua i un masaj generai. Scopul su va fi:
- relaxarea grupelor musculare contractate;
- creterea tonusului i stimularea troficitii musculaturii atonice i slbite^
- calmarea durerilor provocate de procesele degenerative osteoartiouiare: artroze. -djscartroze, tulburri
de osificare.
Se vor folosi acele procedee, manevre i metodologie care s corespund scopului propus.
g. Tratamentul medicamentos n scolioze va viza etiologia (dac se cunoate) i ridicarea rezistenei
generale a organismului. Deci, va fi un tratament etiologic (specific cauzei, productoare) i roborant
(antianemic, viaminic, sruri minerale etc).
In ncheierea acestui capitol despre scolioz atragem din nou atenia asupra necesitii descoperirii
acestei deformaii ct mai curnd posibil, de ctre aparintori, anturaj, subiectul nsui, a medicului
pediatru, ceea ce presupune o bun educaie sanitar i instruire a acestor factori. Observarea unei
deviaii vertebrale, orict de mici, impune un control medical de specialitate i. aplicarea unui program
terapeutic interdisciplinar corespunztor, cu urmrirea atent, din 6 n 6 luni a rezultatelor i a evoluiei
deficienei, cu adaptarea permanent i individualizat a tratamentului. Sorii de izbnd ai.
tratamentului sunt cu att mai mari^cu ct acesta este aplicai mai timpuriu. Nu trebuie s se uite c i o
deviaie funcional a coloanei vertebrale poate determina modificri structurale ale acesteia, prin
aciunea factorilor mecanici, dac este neglijat mult timp.
Deviaiile scohotice funqionale i chiar structurale de gravitate mic i iar potenial mare evolutiv pot
fi corectate prin kinetoterapie, fr a fi nevoie de mijloace ortopedice <.sau chirurgicale (sub rezerva
urmririi atente a potenialului evolutiv). Valoarea kmetoterapiei nu poate fi contestat n astfel de
cazuri, dac este aplicat din timp, corect i n mod susinut. Este adevrat c o scolio2 funcional se
poate remite i spontan,' dar tot att de adevrat este c ea se poate permanentiza i poate da modificri
structurale, cu multe neajunsuri consecutive, dac este neglijat timp ndelungat. Aadar, tratnd prin
exerciiul fizic o scolioz funcional, se poate spune-c facem-i profilaxia scoliozei, pentru c
mpiedicm transformarea acesteia n una organic.
177
Redm n cele ce urmeaz tratamentul funcional al scoliozelor prin gimnastic medical, exemple de
exerciii pentru diferite forme clinice (n funcie mai ales de localizare), exerciii care vor fi aplicate ca
numr, ritm i repetri n funcie de caracteristicile subiectului n cauz.
3.9.7.4. Tratamentul funcional prin gimnastica medical al scoliozelor , Obiectivele, metodica i
tehnica tratamentului scoliozelor prin gimnastica medical depinde n mare msur de prezena sau
absena modificrilor stmcturaie, ca de altfel al tuturor deficienelor de dezvoltare fizic.
Scoliozele funcionale, respectiv atitudinile scoliotice simt datorate ntr-un procent important
tulburrilor de static prin modificarea poziiei sau formei bazinului, a morfologiei i funciei
articulaiei coxofemurale (anchiloze unilaterale, luxaii congenitale unilaterale), diferene de lungime
ale membrelor inferioare, picior plat unilateral, genunchi valg sau var unilateral. Toate acestea nu pot fi
corectate dect prin nlturarea cauzei care le-aprodus. Altele sunt secundare unei curburi scoliotice primare structurale, avnd rol compensator. Ele pot fi rezolvate numai n msura n care se rezolv
scolioza primara.
O alt categorie de scolioze funcionale sunt determinate de adorjtarea unor poziii comode, cum ar fi
atitudinea oldie de ctre copii i adolesceni (mai ales de ctre cei ai tonus muscular mai sczut), a
unor poziii incorecte (scoliotice) n banc la coal sau ia masa de studiu, sau n cadrul unor profesii.
Toate aceste situaii duc cu timpul la un dezechilibru asimetric al tonusului i lungimii musculaturii
paraverte-taraie. responsabile de meninerea poziiei corecte a coloanei vertebrale. Se produce o
alungire tonic a musculaturii din partea convexitii (care se opune tendinei de cdere a trunchiului
nspre cancavitate i de accentuare a curburii) i o scurtare hipoto-nic a musculaturii din partea
concavitii (care este subsolicitat). Dezechilibrul muscular face ca atitudinea scoliotic (ncurbarea
coloanei) s persiste i dup repartizarea egal a sprijinului corpului pe ambele picioare, sau dup
eliminarea poziiei incorecte profesionale, colare etc.
Menionm c modificarea lungimii i tonusului musculaturii care menine coloana vertebral i
bazinul n poziie corect este consecina i nu cauza nclinrii acestora. Este adevrat c o modificare
de tonus muscular poate s produc o scolioz, dar numai n cazul cnd modificarea este asimetric,
mai mic sau mai mare ntr-o parte a coloanei vertebrale fa de cealalt, lucru care ns nu se produce
n condiii fiziologice ci numai patologice. n acest caz ns cauza o reprezint afeciunea n cauz.
n general atitudinile scoliotice nu evolueaz spre scolioze structurale (dei exist i excepii), coloana
vertebral rmnnd supl (mobil), fr rotaie vertebral i fr modificri suhstructurale ale corpilor
vertebrali. De aceea scoliozele funcionale rspund bine la tratamentul prin exerciii fizice, fr a fi
necesar tratamentul ortopedic i cu att mai puin cel chirurgical.
178
n opoziie cu scoliozele funcionale, cele structurale sau patologice prezint modificri de structur
ale corpilor vertebrali din curbur, care diminueaz mobilitatea coloanei vertebrale, fcnd ca aceasta
s devin mai mult sau mai puin rigid, corectarea scoHozei'riecesitnd adesea asocierea tratamentului
prin exerciiu fizic cu cel .ortopedic sau chiar chirurgical. De aceea i obiectivele tratamentului
scoliozelor structurale prezint diferene fa de al celor funcionale, la cele structurale impuhandu-se
n primul rnd mbuntirea mobilitii coloanei vertebrale, care condiioneaz realizarea aproape a
tuturor celorlalte obiective.
naintea expunerii obiectivelor i metodologiei tratamentului scoliozelor prin gimnastica medical, vom
reaminti cteva din principiile generale ale acestuia, care se impun a fi respectate cu strictee mai ales
n cazul scoliozelor.
a. Principiile generale ale kinetoterapiei scoliozelor
\
a.1. - Atragerea interesului pacientului. Pentru ca tratamentul prin exerciiu fizic s aib~eficien
trebuie s fie executat corect, cu migal, o perioad foarte ndelungat, de ani de zile. cel puin pn la
igrminarea procesului de cretere. Aceasta necesit din partea pacientului un mare efort fizic i psihic,
mult pacient, disciplin i perseveren. Toate aceste condiii fac ca aceast activitate s nu fie
atrgtoare pentru copil sau adolescent. De aceea medicul, kinetoterpeutul i prinii copilului trebuie
s procedeze cu mult tact, pentru a-1 face pe micul pacient s neleag necesitatea i coninutul
tratamentului, pentru a-i capta interesul i a- determina s accepte depunerea efortului necesar i a se
implica n mod activ n realizarea integral a tratamentului. n caz contrar se va nregistra un eec.
a.2. - Leciile de gimnastic medical trebuie s fie de regul individuale. ntruct fiecare scolioz i
are particularitile sale, corectarea ei trebuie s se fac n principiu individual. Pacientul trebuie
observat n timpul fiecrui exerciiu, pentru ai urmrii modificarea curburilor i rotaiei vertebrale la
fiecare micare i pentru a-i dirija i corecta execuia exerciiului. Or acestea nu sunt posibile n leciile
colective. n grup se pot efectua doar o parte din exerciiile simetrice.
a.3. - Efectul corectiv optim poate fi obinut numai dac sunt'concepute i analizate corect cele 5 etape
succesive ale unui exerciiu: poziia fundamenai, atitudinea premergtoare pentru micare, executarea
propriu zis a exerciiului, atitudinea final, repausul i recuperarea capacitii de efort ntre repetrile
exerciiului. ~~" a.3.1. - Poziia fundamental, adic poziia pe care o adopt pacientul naintea
nceperii exerciiului: stnd, eznd, pe genunchi, culcat, atrnat, trebuie s fie bine aleas i bine
precizat. La nceputul tratamentului este indicat ca exerciiile s fie efectuate din poziiile cu baz
mare de sprijin - culcat i pe patru labe - care faciliteaz corectarea curburilor scoliotice i implic un
efort mai mic.
! a.3.2. - Atitudinea pregtitoare trebuie s fixeze diferite
segmente corporale i
I articularii n anumite poziii, care s dea posibilitatea localizrii micrii
ce urmeaz i pentru a-i oferi sprijinul necesar, astfel nct s se evite micrile compensatorii
.--r-2----------~; -
179
- care ar putea altera efectele exerciiului. Aceste fixri se fac prin contracii musculare statice
(izometrice).
,.
a.3.3. - Executarea propriu zis. a exerciiului se face prin contracii izotonice. cu modificarea lungimii
muchiului^ ceea ce va provoca deplasarea corpului sau a unor segmente ale acestuia n spaiu.
Contraciile care produc scurtarea muchiului execut un travaliu concentric, denumit pozitiv. Cele prin
care muchiul se alungete, execut un travaliu excentric sau negativ, care ncearc s se opun
alungirii, dar la care cedeaz. n funcie de segmentul spaial n care se realizeaz micarea, aceasta i
respectiv contracia muscular se pot efectua nuntrul sau nafara segmentului de contracie. Fiecare
tip din aceste contracii are anumite efecte: contraci-:. ofiAristrcc dezvolt n principal fora i reduc
elasticitatea muchiului, cele excentrice cresc in special elasticitatea muscular, contraciile executag
nuntrul seg-" meniului de contracie au efect de scurtare a muchiului, cete efectuate nafara segmeatului de contracie au efect de alungire a muchiului.
n funcie de obiectivai urmrit, se vor executa unele sau altele din aceste tipuri de contracie
muscular.
a.3.4 - Atitudinea final reprezint ultimul timp al micrii, adic poziia corpului sau a segmentelor
sale din acest moment, care trebuie s fie meninut cteva secunde spre a accentua efectul corectiv sau
hipercorectiv al ei.
a.3,5. - Sepaiisal Dup terrainarea exerciiului se pstreaz un repaus oarecare cu scopul de, a reface
capacitatea local i general de efort, n vederea continurii programului de gimnastic. Reluarea
urmtorului exerciiu se va face numai dup recuperarea integral a forelor, pentru ca acesta s poat fi
executat corect.
In timpul pauzei se var face cteva respiraii ample, mai ales dac exerciiul a est efectuat cu blocarea
respiraiei, lucru care de fapt trebuiee evitat
a4 Bazarea efortului poate fi realizat prin reglarea vitezei de execuie a exerciiilor, a numrului
de repetri, a succesiunii exerciiilor i a numrului lor. Dozarea se va face n funcie de efectele
urmrite.
' : s4;l - fte2& de es.eca.tie a exerciiilor trebuie s fie n general mica, pentru ca exerciiul s poat fi
executat corect, cu concentrarea ateniei asupra contraciei anumitor grape musculare i asupra
deplasrii segmentelor ntr-un anumit pian, cu un anumit sens i cu o anumit amplitudine.
a.4.2, - Mepetarea, Un exerciiu trebuie repetat de mai multe ori, att din necesitatea nsuirii sale
corecte, ct i din cea a obinerii efectului dorit. Numrul repetrilor i a repausului dintre ele depind de
posibilitile pacientului (capacitatea de efort).
a.,5. - Sacceaiiaaea exerciiilor va ine seama, att n cadrul unei lecii ct i de la o lecie la alta, de
principiile pedagogice i fiziologice, respectiv de dificultatea exerciiilor, care deriv la rndul ei, din
complexitatea lor i efortul fizic pe care l necesit. Se va pieca de la simplu spre complex, de la uor
spre greu.
180
a.6, - Numrul de exerciii. n cadrul unei lecii numrul exerciiilor (nu ne referim la numrul de
repetri) efectuate depinde de capacitatea de efort a pacientului i de uurina de nsuire (nvare) a
lor.
a.7. - Durata unei lecii variaz ntre 20'- 45', n funcie de posibilitile de efort ale subiectului.
a.8. - Frecvena leciilor sptmnale executate sub conducerea kinetoterapeutuiui j este impus de
necesitatea urvrii programului de gimnastic i de disponibilitatea de timp a pacientului. Ea variaz
ntre 2-5 lecii pe sptmn, leciile trebuind s fie mai dese la nceputul programului recuperator,
urmnd s se rreasc pe msura nsuirii corecte a exerciiilor de ctre pacient i a posibilitilor

acestuia de a efectua o ' buna parte din ele la domiciliu. edinele de kinetoterapie executate singur de
ctre pacient la domiciliu, vor avea o durat de 15'- 20', repetate de dou ori pe zi, dar redresarea I
pastoral trebuie s fie practicat de zeci de ori pe zi.
b. Obiectivele kinetoterapiei scoliozelor
Tratamentul scoliozelor prin exerciiu fizic urmrete ndeplinirea urmtoarelor obiective:
- ameliorarea mobilitii coloanei vertebrale;
- redresarea postura;
- tonifierea selectiv a mmculaturii spatelui i abdomenului;
- modificarea selectiv a lungimii musculaturii paravertebrale;
- ameliorarea funciei respiratorii:
- antrenarea general a organismului.
b.l. Ameliorarea mobilitii coloanei vertebrale
Acest obiectiv are prioritate n scoliozele structurale, n care coloana i-a pierdut mobilitatea parial sau
chiar total, ntruct redresarea postura i tonifierea muscula-" ! r n regim selectiv de scurtare sau
alungire este condiionat de posibilitatea de mobilizare i corectare a poziiei deficiente a coloanei
vertebrale. n scoliozele .funcionale ameliorarea mobilitii nu constituie un obiectiv major, deoarece
aceast funcie nu este afectat dect eventual ntr-o msur mic.
mbuntirea mobilitii coloanei vertebrale beneficiaz de urmtoarele procedee: ntinderea n
lungime. nclinarea lateral, derotarea, presiunea direct asupra gibozitii.
b.1.1. ntinderea n lungime are efecte corective att asupra deviaiei laterale a coloanei vertebrale, ct
i asupra rotaiei vertebrale.
Ea poate fi realizat att prin procedee pasive ct i active.
ntinderea pasiv se obine n dou ihoduri:
- prin aciunea greutii propriului corp n atmri n brae la bar sau spaliere, sau prin atmri de cap
la cpstru fie pe vertical, fie pe plan nclinat i alunecos.
- prin traciuni simultane de olduri i de cap sau umeri, cu dispozitive speciale.
181
n&iierea ac&v se realizeaz prin autoextindere sub aciunea contraciei mucliilorparavertebrali.
Diversele procedee de ntindere trebuie s acioneze un timp mai ndelungat pentru a obine efectul
dorit. Durata va fi mai mic n cazul atrnrilor n brae, ntruct "simt mai obositoare.
b.2.2."liidiaarea lateral se face nspre convexitate, ntruct mobilitatea coloanei estendus n special
n acest sens.
" in czui scoliozelor cu o singur curbur (scolioza n C)-corectarea prin inflexiune jateral este uor
de realizat. In situaia celor cu dubl curbura acest lucru este mai greu. pentru c micarea de corectare
a unei curburi se va trartsmite i curburii vecine,, pe care. o va accentua, ceea ce trebuie evitat. De
aceea n astfeLde situaii trebuie s gsim modalitatea fie de a aciona simultan asupra ambelor curburi
n sens corectiv (adic g sens invers asupra uneia fa de cealalt), fie acionnd numai asupra
mieicmburi iii timp cepe cealalt o fixm n poziie corectat saurhipercorectat.
.O curbura" dorsal se poate fixa n poziie corecnv sau hipercorectiv n dou Muri: "-- iractionnc n
axul corpului (nspre cap) membrul superior dinspre partea concavi taii;
*V
- presnd direct asupra curburii.
O curbur lombar o putem fixa ntr-o astfel de poziie prin trei modaliti:
- ridicarea fesei din partea convexitii n poziie eznd, introducnd sub ea un suport pentru a realiza
un plan de sprijin nclinat;
- fiexia pe bazin a coapsei din partea convexitii;
- traciune n axul longitudinal al corpului'a membrului inferior din partea con-cavitii.
kH3. Derotarea vertebral. Se tie c n scolioze se produce o rotaie a vertebrelor in curbur, avnd
rol agravant att asupra diminurii mobilitii coloanei vertebrale, ct i asupra aspectului morfologic,
prin formarea gibusului costal, cu efecLe negative asupra funciei organelor intratoracice i chiar
abdominale. n cadrul rotarii corpul vertebral se deplaseaz nspre convexiatea curburii, iar apofiza
spinoas nspre coneavitate, n rotaie fiind antrenate i coastele, acestea din urm provocnd, apariia
gibozitii n hemiioracele din partea convexitii.
_Derotarea vertebral se va face n sens invers rotaiei.. Aceasta se realizeaz n cazul scoliozelor
dorsale prin deplasarea nainte a lunarului din partea convexitii. iar a cdui'din partea concavitii prin
deplasare napoi. n scoliozele lombare derotarea se realizeaz in mod asemntor, n aceast situaie
deplasnd nainte oldul din partea convexitii i napoi cel din partea concavitii. Este simplu de
neles c pentru a putea declana derotarea este absolut nevoie s fixm corect n plan frontal centura
pelvm (bazinul) cnd acionm asupra celei scapulare (umeri) i invers, s fixm corect n plan frontal
centura scapular cnd acionm asupra celei pelvine. ntr-o msur mai mic derotarea curburii
toracice se poate realiza i prin aciune
182
asupra bazinului (n maniera amintit), iar a celei lombare prin aciune asupra umerilor, graie
transmiterii micriide ia o regiune a coloanei Ia cea nvecinat.
Localizarea derotrii la nivelul curburii dorite este mai uoara n cazul scoliozelor cu o singur curbur,
dar este extrem de grea n cazul scoliozelor eu dou curburi.In-acest ultim caz derotarea la nivelul
curburii toracice nu se poate rsaliz dect prin aciune la nivelul umerilor (fixnd n acelai timp
bazinul). Dac am" ncerca derotarea prin aciunea bazinului am accentua ratarea la nivelul .curburii
lombare. Tot aa, derotarea vertebral la nivelul curburii lombare. n cazul scoliozelor duble, se va
realiza doar prin aciune la nivelul bazinului, cci acionnd asupra centurii scapulare am accentua
rotaia la nivelul curburii toracice.
b.1.4. Presiunea direct asupra gibozitii trebuie s acioneze pe faa posterioar a hemitoracelui cu
giboziate, n direcie oblic 'dinapoi - nainte. Presiunea favorizeaz att reducerea curburii, ct i
derotarea vertebral. Ea sa,realizeaz fie manual, fie cu ajutorul unei pelote aplicate sub giboziate, pe
care preseaz greu- -tatea corpului n poziia culcat sau atrnat la scara fix.
* 6.2. Redresarea postural. In scolioze redresarea postura este incomparabil mai grea dect cea din
deviaiile situate n plan sagital. Pentru a o facilita: i pentru a dezvolta simul inutei corecte globale i
segmentare, kinetoterapeutui sau o alt persoan va ajuta pacientul prin contact manual cu segmentele
pe care acesta, trebuie s le redreseze. Contactul manual n sine, precum i imprimarea prin presiuni
corespunztoare a unor deplasri n sensul necesar, va atrage atenia scolioticuim asupra segmentelor
spre care trebuie s-i dirijeze efortul corector i va declana senzaii i reacii proprioceptive absolut
indispensabile localizrii efortului muscular, uurnd nsuirea simului inutei corecte.
Asocierea dirijrii prin contact manual, cu privirea n oglind a imaginii de fa a siluetei propriului
corp. uureaz mult redresarea.
Un rol important n redresarea posturai a scoioticilor l au bazinul i centura scapular.
n scoliozele cu o singur curbur bazinul este de obicei nclinat n plan frontal. nspre convexitatea
curburii scoiotice, fiind i translaat nspre partea concavitii. Toracele este deplasat n scop
compensator nspre partea opus, coloana. ncovoindu-se spre partea deplasrii bazinului. Axa umerilor
(a centurii scapulare) va fi nclinat n sens invers fa de bazin; adic spre con cavitatea scoliozei.
Dac exiti rotaie vertebral, umerii vor fi. deviai asimetric i n sens antero-posterior fa de pianul
frontal al bazinului, umrul dinspre convexitatea scoliozei fiind deplasat mai n spate n comparaie cu
cel opus, astfel nct planul frontal al bazinului se va intersecta cu cel al umerilor. n astfel de cazuri
redresarea se va face n felul urmtor:
- pacientul este postat n ortostaism n faa unei oglinzi, care e bine s fie articulat, spre a permite
pacientului s-i priveasc imaginea simultan din fa i profil. iar a-i ntoarce capul;
183
- kinetoterapeutul. postat n spatele pacientului, i va aplica minile pe oldurile" acestuia, cerndu-i
s-i ndrepte bazinul n plan frontal (pe vertical) i s i-1 deplaseze spre partea convexitii, prin
contracia muchilor abducori ai coapsei, i para-vertebrali lombari, astfel nct verticala ombilicului i
a sinfizei pubiene s cad la distan egal fa de cele dou maleole interne. Minile
kinetoterapeutultii vor ajuta i corecta deplasarea bazinului n direcia i sensul dorite, n timp ce
pacientul i urmrete imaginea n oglind. Dup realizarea unei poziii corecte a bazinului,
kinetoterapeutul i va aplica minile pe umerii pacientului, ajutndu-i s i-i redreseze n planul frontal
al bazinului (deci n sens antero-posterior) i la acelai nivel pe verticalJ^Pac ntre timp pacientul i-a
deteriorat poziia bazinului, scpnd-o de sub control, redresarea va fi reluat de la nceput
kinetoterapeutul meninnd cu " minile poziia corect a bazinului. n timp ce un alt ajutor, postat tot
n spatele pacientului, va ajuta, ia retrresarea urneriior.\Cnd poziionarea bazinului i a umerilor... este
finit, se va cere pacientului s-i ndrepte coloana prin ncercarea de a se ntinde ct mai mult, iar a se
ridica pe vrfuri ca i cnd ar dori s. se nale. Ajutorul al 24ea (sau primul ajutor - kinetoterapeutul dac nu a fost nevoie de al 2-lea) va putea dirija ndreptarea coloanei, apicndu-i o mn pe
hemitoracele din partea convexitii, n dreptul \-arfului curburii scoliotice. Poziia redresat va fi
meninut liber de ctre pacient (fr ajutor) 8-10 secunde, prin contracia tonic a muchilor posturah,
dup care se va jelaxa pentru 3040 secunde. Redresarea va fi repetat de mai multe ori n flecare lecie,
pn se nsuete i se perfecioneaz simul inutei corecte (reflexul neuro-muscular).\
\In scoliozele duble bazinul este nclinat de obicei spre convexitatea curburii inferioare i deplasat spre
partea concav a acesteia. Axa umerilor poate fi la orizontal, dac scolioza este total compensat i
echilibrat, sau poate fi nclinat n acelai sens, cu nclinarea bazinului. Poate ns avea i o alt
poziie. In plan antero-posterior umerii pot fi n acest caz denivelai mai mult sau mai puin, sau pot s
se afle n acelai plan frontal cu bazinul. Redresarea va ncepe i n acest caz cu bazinul, va continua cu
umerii, dup care se trece la nlarea (alungirea) coloanei vertebrale, prin efortul propriu al
pacientului, ajutorul aplicndu-i n acest timp cte o mn pe convexitatea fiecrei curburi.
Att n cursul aciunii de redresarea a bazinului pe vertical i pe orizontal, ct i a celor de ndreptare
(aiungire) a coloanei, contracia musculaturii abdominale i fesiere au un mare rol, fiind indispensabile
fixrii bazinului n plan sagital.
Redresarea postural poate fi efectuat i n clinostatism dorsal, pe un plan dur. dup aceeai
metodologie i succesiune ca n ortostatism. Clinostatismul ofer avantajul posibilitii controlului
tactil i kinestezic al tuturor segmentelor corpului pacientului, prin contactul cu suprafaa de sprijin^
b.3. Tonifierea selectiv a musculaturii. ntruct n scolioze.se produc modificri asimetrice de tonus
i lungime a muchilor paravertebrali, susintori ai coloanei, i
184
chiar i a altor grape musculare, tonifierea muscular trebuie fcut selectiv. Muchii paravertebrali din
partea concavitii sunt scurtai i cu tonus sczut deoarece nu depun efort de susinere a coloanei, care
are tendina s se ncline spre concavitate. n timp ce muchii paravertebrali din partea convexitii sunt
alungii i. cu tonus crescut, ntruct se opun tendinei de cdere (nclinare) a coloanei n partea opus.
In | consecin, gimnastica medical va trebui s restabileasc echilibrul muchilor paravertebrali din
cele dou pri ale coloanei vertebrale: s-i scurteze pe cei din conve-xitate (n regim de tonificare). s-i
tonifice i s-i alungeasc pe cei din concviate. Aceste lucruri sunt realizabile punnd muchii din
partea convexitii s. lucreze nuntrul segmentului de contracie (aiungire incomplet) prin contracii
concentrice. iar pe cei din partea concavitii s lucreze nafara segmentului de contracie (aiungire
complet) fie prin contracii excentrice, fie concentrice.
Au valoare corectiv doar micrile active nspre convexitate ale truns^Mui, adic cele realizate prin
contraciile muchilor paravertebrali din convexitatea curburii.
Punerea musculaturii n condiiile de lucru amintite este posibil numai prin realizarea unor poziii
corective sau hipercorective, care la rndul lor sunt posibile numai dup rectigarea. cel puin parial,
a mobilitii coloanei vertebrale.
ntruct este posibil ca i musculatura abdominal s sufere modificri funcia- , nale i chiar
structurale n cursul scoliozelor, din cauza modificrilor scheletice. este nevoie ca i tonifierea acestei
musculaturi s se fac n poziii corecte ale curburilor scoliotice.
b.4. Ameliorarea funciei respiratorii. n scolioze se impune ameliorarea funciei respiratorii printr-o
gimnastic respiratorie adecvat, din dou considerente: existena pe de o parte a deficienelor
mecanicii respiratorii la muli dintre scokotiei, cu o insuficien respiratorie restrictiv, iar pe de alt
parte pentru efectele corective benefice asupra curburilor scoliotice, pe care le poate avea o respiraie
ampl, executat din poziii potrivite acestui scop.
b.5. Antrenarea general a organismului urmrete creterea capacitii de efort a scolipticului ntruct
aceasta este sczut prin influenele negative exercitate de deviaia vertebral asupra funciei
respiratorii circulatorii i chiar a organelor digestive.
Mijloacele cele mai potrivite i eficiente pentru antrenarea organismului acestor deficieni sunt
constituite din elemente alese din diferite sporturi, practicate ns nu n complexitatea lor i cu caracter
competitiv, ci pentru tonifierea armonioas a ntregii musculaturi. mbuntirea marilor funcii i
corectarea deficienelor coloanei vertebrale i ale celorlalte segmente corporale. Dintre toate acestea cei
mai indicat este notul, urmat de volei i baschet, din aceste jocuri sportive selecionndu-se acele
elemente care favorizeaz extensia coloanei vertebrale.
Concretizm n cele ce urmeaz kinetoterapia scoliozelor, cu obiective, mijloace i exemple de exerciii
derivate din forma i localizarea scoliozei.
185
In prealabilînem s menionam c n tratamentul corectiv al atitudinilor scoiiotice sunt de regul
suficiente-i eficiente exerciiile simetrice, urmrind echilibrarea musculaturii paravertebrale i. a
musculaturii bazinului (abductorii i aductorii coapsei, ptratul lombelor,.. precum i muchii
tpeeavertebru lombari), 'viznd- s-i creeze pacientului simul inutei corecte i n special a
bazinului). Lungimea i tonusul muchilor care asigur poziia'corect a bazinului i-a-coloanei
vertebrale fiind modificate prin nsi modificarea poziiei acestor -segmente, este necesar ca prin
gimnastica medical s se reechilibreze att lungimea'ct-i tonusul acestor muchi.
Pentru mobilizarea coloanei vertebrale n atitudinile scoiiotice se recurge de obicei la ntinderea ei
pasiv prin suspensii la spalier. n general simetrice, i ia exerciii active de autontindere din poziii de
culcat dorsal, eznd i stndf-.Aceste exerciii trebuiesc completate cu exerciii de tonifiere simetric a
musculaturii spatelui, abdomenului i membrelor, ca i cu exerciii pentru ridicarea-'capacitii generale
de efort a organismului. ' ----- -----, -?.-.:;:--- :^.-i^--g** -' . ~
c. Gimnastica medical n scolioza ia "C" (dorso-iombar) stng Scolioza dorso-lombar, sau scolioza
n "C", este o ncurcare n plan frontal a coloanei, cu convexitatea ndreptat fie spre dreapta, .fie spre
stnga, cuprinznd att regiunea dorsal ct i cea lombar. Pentru exemplificarea-kinetotarapiei

acestui tip de scolioz o lum n discuie pe cea cu convexitatea ndreptat spre stnga.
c.l. Obiectivul Corectarea prin exerciii fizice a scoliozei dorsolombare stngi, adic a scoliozei stng
n "C urmrete realizarea urmtoarelor obiective:
- asupiizarea coloanei vertebrale n sensul convexitii;
- redresarea postaral n scopul educrii inutei corecte a corpului;
- derotaia A'ertebral;
- tonifierea n condiii de scurtare a musculaturii paravertebrale dorsolombare stngi;
- tonifierea musculaturii paravertebrale din partea concavittii n condiii de alungire;
- corectarea atitudinilor deficiente ale umerilor, omoplailor i bazinului;
- dezvoltarea toracelui cu accent pe redobndirea formei sale simetrice. c,2. Mijloace
c.2.1. Exerciii statice:
- poziii asimetrice ale corpului, derivate din poziiile fundamentale stnd, pe genunchi, eznd, culcat
i atrnat, earermraresc.corectarea curburii anormale a coloanei vertebrale, condiie esenial pentru
efectuarea exerciiilor corective dinamice conform cerinelor. Poziionarea corect a coloanei vertebrale
poate fi realizat prin adoptarea, unor poziii asimetrice ale tronchiului, braelor, picioarelor.
- redresri pastorale, avnd rolul formrii reflexului posturii corecte i onifierii musculaturii care
menine aceast postur.
c.2.2. Exerciii dinamice constnd din micri ale trunchiului i membrelor, efectuate n sensul
corectrii poziiei coloanei vertebrale i a celorlalte segmente corporale i anume:
186
... . .-: -"-...:. ..
-micri de trunchi sub form de ndoiri laterale'nspre convexitate. extensu. rsuciri nspre concavitate.
cu trunchiul n extensie, circumducii n plan posterior i n jumtatea convexitii, ntinderea
trunchiului n axul coloanei vertebrale; astfel se corecteaz poziia umerilor ;i se amplific, micrile
trunchiului;
- exerciii de brae dup o structur asimetric, braul din partea concavittii lucrnd deasupra nivelului
umerilor, iar cei din partea convexitii sub- nivelul -umerilor i n plan posterior.
- exerciii cu membrele inferioare efectuate tot cu structur asimetric, piciorul din partea convexitii
fcnd fixri i duceri n flexie. iar cel din partea conca\itii realiznd micri de extensie;
- exerciii de respiraie avnd dublul scop: ameliorarea aprovizionrii organismului cu oxigen i
corectarea atitudinii toracelui; de aceea exerciiile de respiraie se fac din poziii corecte ale coloanei
vertebrale i ale trunciiiului. legate de exerciiile dinamice corective ale trunchiului' i membrelor;
- exerciii cu obiecte portative i. ia aparate fixe;
- exerciii aplicative cu coninut corectiv; mers. echilibru, suspensii, trri i crri. c.3. Exemple de
exerciii
Exerciii din poziia stnd i derivate:
- mers obinuit cu trunchiul drept braul drept sus, cei stng inut la spate.
- mers cu trunchiul drept mna stng jos napoi, cea dreapt sus oblic nafar. innd o halter mic.
- mers cu ducerea braului drept sus n extensie cu arcuire, concomitent cu ducerea celui stng i a
piciorului drept napoi n extensie cu arcuire la fiecare pas al piciorului stng.
- mers pe vrfuri cu ridicarea genunchiului stng sus, simultan cu ducerea braului drept sus n extensie,
iar a celui stng jos n extensie, cu arcuire ia fiecare pas.
- mers cu fandare nainte pe piciorul stng, cu trunchiul nclinat nainte, coloana n extensie, simultan
cu ridicarea braului drept sus, iar a celui stng napoi jos.
- stnd cu latura stng spre spaliere,.cu piciorul stng pe prima ipc a spalierelor, mna dreapt
apucnd o ipc peste cap, cea stng o ipc n dreptul oldului, piciorul drept atrnnd ntins:
deprtarea ct mai mult de spalier, cu nclinarea trunchiului spre stnga i inspiraie, revenirea cu
expiraie,
- stnd pe piciorul drept, stngul deprtat lateral n spijin pe vrfi braul drept sus, cel stng cu palma
aplicat pe partea lateral a hemitoracelui stng, ct mai aproape de axil: nclinare lateral, spre
stnga, presnd, cu palma stng ct mai mult pe coaste, cu inspiraie, revenire cu expiraie.
- mers pe vrfuri, cu o minge medicinal pe cap inut din lateral cu mna dreapt, cea stng inut la
spate.
- mers cu piciorul stng pe o banc de gimnastic, dreptul pe soi, innd mna dreapt sus peste cap, iar
cea stng pe old.
187
- stnd pe piciorul drept, stngul ntins lateral pe un suport ct mai nal braul drept sus, stngul la
spate: ndoirea lateral spre stnga cu inspiraie, revenire cu expiraie.
- cumpn pe piciorul stng, cu braul drept ntins n prelungirea corpului, cel Stng ndoit la spate.
- cumpn lateral pe piciorul drept, trunchiul inut deasupra orizontalei, braul drep ntins n
prelungirea trunchiului, mna stng ndoit la spate.

- sfld deprtat cu un baston inut n diagonal ia spate, mna dreapt apucnd de sus, stnga de jos:
ndoirea trunchiului spre stnga i rsucire spre dreapta.
- stnd deprtat cu piciorul stng n sprijin pe vri; cu un baston n diagonal la spate, inut cu mna
dreapt de sus, cea stng de jos: nclinarea trunchiului n iat i revenire.
Exerciii din poziia pe genunchi i derivate
- cu piciorul stng ntins lateral, mna dreapt ntins n prelungirea trunchiului, stnga ndoit la spate:
nclinarea trunchiului n fa, pstrndu-1 deasupra orizontalei, cu coloana n extensie' cu lsarea
ezutei puin nspre clciul drept i inspiraie; revenire cu expiraie.
- aceeai poziie: ndoirea trunchiului spre stnga, innd coloana n extensie, cu inspiraie, revenire cu
expiraie.
- aceeai poziie: rsucirea trunchiului spre dreapta, meninnd coloana n extensie, cu inspiraie,
- piciorul stng lateral, trunchiul nclinat nainte, braele ntinse n fa cu palmele pe soi, coloana n
extensie sub orizontal: ndoirea lateral a trunchiului spre stnga prin pai mruni cu palmele pe sol;
revenire n poziie iniial tot prin pire cu palmele.
- genunchiul stng sprijinit lateral pe un suport, cu un baston la spate n diagonal, mna stng apuc
de jos dreapta de sus: nclinare lateral a truncliiului spre stnga, alternnd cu rsucirea lui spre
dreapta, cu inspiraie, revenire cu expiraie.
> ca sprijin pe palme: ridicarea minii drepte i a piciorului stng cu trecerea lor n extensie.
- cu sprijin pe palme, coatele ntinse, trunchiul sub orizontal: naintare prin pire numai cu mna
dreapt i piciorul stng, cu meninerea pentru cteva momente a.poziiei din momentul pirii.
Exerciii din poziia setnd i derivate
- clare pe banca de gimnastic, avnd sub fesa stng un scule cu nisip, mna dreapt !a ceaf,
stnga pe old: nclinarea trunchiului spre stnga, alternnd cu rsucire spre dreapta, cu inspiraie,
- clare pe banca de gimnastic, braele lateral n diagonal, dreptul sus, stngul jos, fesa stng
nlat: translatarea truncliiului spre dreapta cu inspiraie, meninnd, braele n aceeai poziie,
- aceeai poziie, nclinarea trunchiului n fa, cu coloana n extensie, cu inspiraie, revenire cu
expiraie.
188
- clare pe banca de gimnastic, fesa stng nlat, meninnd deasupra capului cu minile o minge
medicinal: translatarea trunchiului spre dreapta, meninnd mingea sus peverticala bazinului, cu
inspiraie, revenire cu expiraie.
I - aceeai poziie, nclinarea trunchiului n fa cu inspiraie, revenire cu expiraie. Exerciii din
poziia culcat i derivate Culcat ventral:
- braul drept ntins n prelungirea trunchiului, cel stng la spate, piciorul stng fiectat cu genunchiul
lateral: extensia trunchiului cu inspiraie, revenire cu expiraie.
. - idem cu trunchiul nafara suprafeei de sprijin.
- braul drept jns pe lng-ureche, stngul jos pe lng corp: extensia trunchiului membrului superior
drept i a cehii inferior drept, cu inspiraie, revenire cu expiraie.
- braul drept ntins pe lng cap, stngul la spate: extensia trunchiului i nclinarea iui maxim spre
stnga. urma"de revenire n poziie iniial.
- pe o banc, mna dreptjntins prinde banca nainte, cea stng o prinde ia nivelul umrului;
ridicarea mimrn a picioarelor i ducerea lor spre stnga, urmat de revenire n poziie iniial.
Culcat dorsal
- braul drept ntins pe lng cap, cel stng ndoit pe abdomen: ndoirea trunchiului spre stnga, braul
drept urmrind micarea trunchiului simultan cu abducia maxim a membrului inferior stng.
- aceeai poziie cu sprijin la picioare: nclinarea trunchiului spre stnga, simultan cu rsucirea lui spre
dreapta.
- braul drept ntins pe lng cap, cel stng jos pe lng corp, piciorul stng ndoit la maxim n sprijin
pe talp: arcuirea coloanei n extensie (pod) n sprijin pe ceaf i pe bazin.
- cu palmele pe sol deasupra umerilor, picioarele ndoite n deprtat cu clciele la ezut: ridicarea
progresiv n pod.
Culcat lateral: - pe partea dreajDt, braul drept fiectat cu cotul sub cap sau ntins n prelungirea
trunchiuluircel stng ndoit cu palma pe sol n faa abdomenului: ndoirea trunchiului spre stnga,
mpingnd cu minile pe sol pentru a ajuta ndoirea trunchiului, concomitent cu abducia membrului
inferior stng.
- aceeai micare, cu ridicarea de pe sol i a membrului superior drept. Se poate ajuta de ctre
kinetoterapeut.
- pe latura stng cu o a sub vrful curburii: ncercarea de desprindere a toracelui de pe a, meninnd
sprijinul trunchiului pe bazin, umr i cap.
- pe latura stng n sprijin pe palma minii stngi (cu braul ntins) i pe piciorul stng, braul drept
ntins pe lng corp: meninerea poziiei; ndoirea coloanei
^yertebrale^spre stnga n scopul hipercoreciei scoliozei. La nevoie kuietoterapeutuT ajut micarea,
ridicnd trunchiul cu minile introduse sub latura stng a toracelui.
189
Din poziia atrnat i derivate:
- ai spatele la scara fix, mna dreapt apucat mai sus dect cea stng: ridicarea-piin abducie a
piciorului stng ct mai sus; ridicarea spre stnga a ambelor picioare,
care trebuie s rmn n contact cu spalierul.
- aceeai poziie: balansri ample spre stnga cu ambele picioare, cu meninerea poziiei finale spre
stnga.
- cu latura stng spre spalier, cu o a la vrful curburii, picioarele n sprijin pe o ipc, mna dreapt
apuc o ipc deasupra capului, cea stng o ipc mai de jos: trecere n atrnat prin coborrea
picioarelor de pe ipc.
- cu spatele la spalier, atrnat activ, apucat asimetric, cu mna dreapt mai sus: rsucirea bazinului spre
dreapta, cu genunchii flectai, sau ntini qbjic.
Pentru scolioza n "C" dreapt se vor efectua aceleai exerciii. Har n sens opus. ci. Gimaastica
medical n scolioza dorsal dreapt
Scolioza dorsal este o ncurbare a coloanei vertebrale dorsale, avnd convexita-tea ndreptat spre
dreapta sau spre stnga. Cea mai frecventat este cea dreapt. M. Obiective:
- asuplizarea coloanei vertebrale dorsale n sensul convexitii;
- redresarea posural prin corectarea ncovoierii scoliotice a coloanei dorsale;
- derotarea vertebral;
- tpnifierea n regim de scurtare a musculaturii paravertebrale dorsale drepte i n regim de alungire a
celei stngi;
- corectarea atitudinii deficitare a omoplailor, umerilor i toracelui.
- ameliorarea funciei respiratorii. d.2. Mijloace
d.2.1. Exerciii statice: poziii asimetrice corective i hipercorective pentru coloana dorsal.
d.2.2. Exerciii dinamice sub forma micrilor de trunchi i membre orientate n
sensul corectaii deviaiei vertebrale dorsale i a eventualelor poziii incorecte ale celorlalte segmente
corporale.
Membrul superior stng va lucra la un nivel ridicat, deasupra umrului, iar cel
drept sub acest nivel.
Membrele inferioare nu au o importan att de mare n gimnastica scoliozei dorsale ca n cea a
scoliozelor dorsolombare n "C" i cu att mai puin fa de cea a scoliozelor lombare. n funcie de
situaie, ele vor lucra fie din poziii simetrice, fie pe structura scoliozei lombare stngi, pentru a preveni
instalarea unei eventuale scolioze lombare stngi de compensaie.
d.3. Exemple de exerciii
- mers cu braul stng ntins sus pe lng cap, cel drept oblic jos. ntins pe lng corp sau ndoit la
spate.
190
- idem cu q greutate n mna stng.
~~
- mers cu o minge medicinal pe cap, susinut din lateral cu mna stng. ~ stndcu braul stng
sus pe lng cap, dreptul presnd cu palma sub-xil: ndoirea lateral spre dreapta cu arcuire.
- mers pe vrfuri cu un baston inut de capete cu mna stng sus. dreapta oblic jos. Exerciii din
poziia pe genunchi i derivate:
- pe patru labe, cu trunchiul sub orizontal, braele ntinse pe lng cap: nclinri laterale spre dreapta
prin pire cu palmele.
- pe genunchi deprtat - eznd braul stng sus, dreptul la spate: rsucirea trunchiului spre stnga cu
inspiraie, privirea urmrind braul stng; revenire cu expiraie.
- pe genunchi deprtat - eznd, braul stng sus, dreptul lateral: nclinarea trunchiului n fa (coloana
n extensie) cu inspiraie, revenire cu expiraie.
%*- pe genunchiul drept, piciorul stng ndoit nainte, braul stng ntins sus. mna dreapt pe old:
ndoiri laterale spre dreapta cu arcuire.
- pe patru labe, cu coatele ntinse: rsucirea trunchiului spre stnga cu ducerea braului sting Iateral-sus.
privirea spre mna stng, cu inspiraie; revnire ca expiraie.
- pe genunchi cu sprijin pe palme, trunchiul sub orizontal: deplasare nainte i n cerc spre dreapta, cu
alunecare pe palma stng.
Exerciii din poziia eznd i derivate:
- clare pe banca de gimnastic, mna stng sus, dreapta pe old: translatarea trunchiului spre stnga
cu ndoirea sa spre dreapta.
- turcete eznd, cu braele lateral: translatarea trunchiului spre stnga, braele rmnnd lateral.
- turcete eznd minile la piept cu palmele n jos, cu coatele lateral sus: rsucirea trunchiului spre
stnga cu inspiraie, revenire cu expiraie.
- clare pe banca de gimnastic, braul stng sus, dreptul lateral; nclinarea n fa cu coloana n
extensie, cu inspiraie, revenire cu expiraie.
- cu spatele la spaliere, mna stng apuc o ipc sus, cea dreapt lateral apuc o ipc la nlimea
umrului: desprinderea trunchiului cu extensie i inspiraie, revenire cu expiraie.
Exerciii din poziia culcat Culcat ventral;
- cu capul spre spaliere, braele deprtate i ntinse apuc la ipca a 3-a sau a 4-a, capul n extensie:
meninerea poziiei cu respiraie ritmic.
- cu un sul sub abdomen, braul stng ntins pe lng cap, cel drept n jcs pe lng corp: extensia
trunchiului in partea superioar, cu inspiraie, revenire cu expiraie.
- aceeai poziie: extensia trunchiului cu rsucire spre stnga i inspiraie, revenire cu expiraie.
- aceeai poziie: extensia trunchiului n partea superioar (cu desprinderea capului i pieptului de pe
suprafaa de sprijin), cu nclinarea sa spre dreapta i cu inspiraie; revenire cu expiraie.
191
Culcat dorsal:
- cu braul stng ntins n prelungirea trunchiului, cel drept lateral, picioarele n sprijin la ipca a 5-a a
spalierelor: ridicarea pieptului, cu extensia trunchiului, apsnd cu minile pe sol astfel nct sprijinul
trunchiului s rmn doar pe bazin, cap
!
i mini, cu inspiraie, revenirea cu expiraie.
- aceeai poziie: ridicarea trunchiului pn la 45, cu extensie n regiunea dorsal i inspiraie,
- .'. - cu genunchii flectai, tlpile pe sol, braul stng sus pe lng ureche, cel drept n lateral la 90:
ducerea genunchilor la abdomen i apoi rsucire bazinului lateral spre stnga pn genunchii ating
solul, cu inspiraie, revenirea cu expiraie.
- ci; braul stng ntins pe lng ureche, apucnd ipca ntia a spalierului, cel : drept jos pe lng corp:
mpingerea cu braul stng, cu ncercarea de ntindere a co-i
:
ioanei vertebrale.
Culcat pe partea stng:
^
braul stng ntins n prelungirea truncliiului, cel drept jos pe bazin i coaps: fiectarea trunchiului spre
dreapta prin ridicarea n sprijin pe palma stng. Culcat pe partea dreapt:
- cu un sul sub vrful scoliozei, braul drept n faa pieptului, cel stng ntins n prelungirea trunchiului,
apucat la ipca de jos a spalierelor: mpingerea n spaliere cu mna stng, cu ncercarea de ntindere a
coloanei vertebrale.
- braele n aceeai poziie, dar cu genunchii i coapsele uor flectate: rsucirea 1
umrului
drept spre stnga, ducnd i brbia pe sub braul stng spre axila stng.
Exerciii din poziia atrnat i derivate:
- cu spatele la spaliere, mna stng apucat mai sus cu o ipc dect cea dreapt: redresarea poziiei
umerilor n atrnat activ, cu meninerea poziiei cteva secunde.
- atrnat activ cu spatele la spaliere, cu mna stng apucat mai sus: ducerea genunchilor flectai la
abdomen, apoi ratarea lor spre stnga pn ating spalierul.
- atrnat activ cu faa spre spalier, mna stng apucat cu o ipc mai sus: balansri de picioare spre
dreapta i spre stnga.
'
Pentru scolioza dorsal stng exerciiile expuse se vor face n sens invers.
e. Gimnastica medical n scolioza lombar stng
Scolioza lombar este deviaia n plan frontal a coloanei vertebrale lombare, putnd avea convexitatea
orientat att nspre dreapta, ct i nspre stnga. De regul scolioza lombar este stng.
e.1. Obiective:
- ameliorarea mobilitii coloanei lombare n cazul existenei unei redori;
- redresarea bazinului i a ncurbrii n plan frontal a coloanei lombare;
- redresarea posturii integrale a corpului;
. TsajsEaj-jj. ~ .^tonifierea n iegim.de scurtare a rnusculaturii lombare din_partea convexitii "- (paravertebrale i ptratul lombelor), i n regim de alungire a celei din partea concavitii.
&-*,,;- ^,-----&ss^&szamik:__=^_~,_=i____' ' ''"' "*'"" mmmt
e.2. Mijloace
-. ,
>'
- -'-:..
e.2.1. Exerciii statice sub forma poziiilor corective i hipercorective. precum i sub forma redresrilor
posturale cu control i autocontrol n faa oglinzii, a cum s-a artat mai nainte.
.; -4" r
:-- .
e.2.2. Exerciii dinamice constnd din:
- micri de trunchi i de bazin sub forma nclinrilor spre stnga i rsucirilor spre dreapta, fiexiilor
sau extensiilor (n funcie de situaia curburii coloanei lombare n plan sagital). Toate micrile de
trunchi sau de bazin se vor face din poziii corective sau hipercorective.
- micri de membre inferioare structurate n scopul corecriFpdziieibzmuIui i a ncurbrii
scoiiotice lombare, cu membrul inferior stng n flexie sau ahducie. iar a celui drept ntins n
continuarea trunchiului.
,"
- micrile membrelor superioare au mai mic importan n scolioza lombar. rclul lor n corectarea
poziie bazinului i a deviaie vertebrale frontale lombare fiind minor sau inexistent.
e.3. Exemple de exerciii
- n faa oglinzii, cu minile pe olduri: redresarea bazinului n plan frontal i ncercarea de nlare prin
ntinderea maxim a coloanei.
- n faa oglinzii, cu minile ridicate n continuarea trunchiului: ncrcri de redresri i ntindere
maxim a coloanei vertebrale. .
- n faa oglinzii: redresare postural a tuturor segmentelor corpului.
- mers pe vrfuri cu braele ntinse n sus, cu ncercarea de ntindere maxim a coloanei vertebrale.
- mers cu braele sus, la ceaf, pe olduri, "cu ridicarea genunchiului stng la fiecare pas, meninut 2-3
secunde.
- mers cu fandare pe piciorul stng, cu meninerea poziie 2-3 secunde.
- cu partea stng Ia spaliere, mna stng apucat Ia o ipc din dreptul oldului. iar cea dreapt apuc
o ipc deasupra capului: nclinarea trunchiului spre stnga prin deprtarea bazinului de spalier.
- cu faa la spaliere, braele apucnd o ipc n dreptul pieptului: abducia maxim a piciorului stng cu
meninere 2-3 secunde.
- aceeai poziie: ridicarea oldului stng, cu menine 2-3 secunde.
- pe o platform.rotativ, cu minile apucat o ipc la spaliere n dreptul pieptului': rsucirea bazinului
spre dreapta.
- cu piciorul stng sprijinit ntins lateral pe banca de gimnastic, minile pe olduri: ndoirea maxim a
trunchiului spre stnga, cu alunecarea minii.stngi n jos pe coaps, cu inspiraie; revenire cu
expiraie.
- n clare pe banca de gimnastic, cu un scule cu nisip sub fesa stng, minile la spate: nclinarea
anterioar a trunchiului, cu coloana n extensie i inspiraie; revenire cu expiraie.
- turcete eznd, cu un sul sub fesa stng, cu cte o ganter n fiecare mn: ducerea minilor ntinse
napoi, trunchiul n extensie. - :,v- - - eznd la soi pe coapsa dreapt (cu genunchiul ndoit i talpa lipit.de coapsa stng), piciorul stng
ntins oblic nafar, trunchiul n extensie, minile pe olduri: nclinarea trunchiului spre stnga, cu
ducerea minii stngi ia glezna stng.
- eznd pe sol cu genunchiul, drept ndoit, cu clciul lipit de coapsa stng, piciorul stng ntins oblic
nafar, minile pe olduri;- trecerea greutii pe fesa i coapsa dreapt (dezlipind fesa stng de pe
sol), cu trunchiul n extensie i ducerea braelorprin lateral sus, cu inspiraie, revenire cu expiraie.. ..
*:;-;' - : . ~ ~
Exerciii din po&ia pe genunchi i derivate:
- pe genunchiul drept piciorul stng ntins lateral minile pe olduri, cu coatele trase napoi trunchiul n
extensie: nclinri laterale maxime ale. rxuncliiuiui spre stnga.
- cu braele ntinse nainte la orizontal: trecerea n eznd pe coapsa dreapt, cu ducerea braelor sus,
trunchiul n extensie, cu expiraie: revenire cu expiraie.
- cu sprijin pe palme (patru labe): ntinderea piciorului drept napoi sus. cu ndoirea coatelor meninnd
trunchiul n extensie.
- cu latura dreapt spre spaliere, mna dreapt apucat n dreptul umrului: ridicarea lateral a coapsei
drepte cu genunchiul ndoit i nclinarea trunchiului spre stnga.
Exerciii din poziia culcat i derivate:
ventral, cu capul spre spaliere, minile ntinse pe lng, cap apucat la prima ip-c: deplasarea
progresiv a picioarelor spre stnga prin pai mruni i revenire n acelai fel.
- aceeai poziie: ridicarea minim a picioarelor de pe sol i ducerea lor lateral spre stnga; revenire.
- ventral, minile sub brbie, cu piciorul stng flecat lateral, cu sprijin ia piciorul drept: extensii de
trunchi cu inspiraie, revenire cu expiraie.
- ventral, minile apucat ntinse la ipca de jos a spalierelor: tragerea oldului stng spre axia stng
contra rezistenei opus? de kihetoterapeut prin apucarea-de-glezna stng.
- aceeai poziie: abducia maxim a piciorului stng contra rezistenei adecvate opuse de
kinetoterapeut.
- dorsal, cu minile apucat ntinse la prima ipc a spalierelor, piciorul stng ndoit cu planta pe sol:
ntinderea forat a piciorului drept n prelungirea trunchiului. cu mpingerea minilor n spalier.
- pe partea dreapt, cu sprijin pe cotul drept: abducia maxim a piciorului stng.
194
-_; ..,:...-".-'.-
- pe partea stng ^ o a sub vrful scoliozei: abducia pn la 15 a piciorului drept (exerciiul tonific
musculatura lombar din concavitatea scoliozei n condiii dealungire).
- cu faa. ia spaliere: ducerea piciorului stng ntins lateral spre stnga, ct mai sus. iar a celui drept
napoi, cu meninerea poziie 2-3 secunde.
- aceeai poziie: ducerea ambelor picioare simultan spre stnga, cu meninerea poziiei 2-3 secunde.
- la inele: ducerea piciorului stng nainte ct mai sus, ai meninerea poziiei cteva secunde.
- la inele, cu picioarele n sprijin pe sol, nlimea inelelor fiind cu ceva mai mic dect cea ia care
ajunge pacientul cu minile: dezechilibrarea bazinului spre dreapta, cu ducerea piciorului lateral ct
mai sus, piciorul drept rmnnd aplicat oblic n sprijin pe soi.
Pentru scolioza lombara dreapt se vor face aceleai exerciii dar n sens invers.
f. Gimnastica medical a scoliozelor n "S"
Scolioza n ";S" este o deviaie vertebral combinat, dispus n plan frontal, avnd o curbur ntr-un
sens. situat n regiunea dorsal i o curbura n sens opus. situat n regiunea lombar. De obicei una
din curburi este primar, cealalt fiind secundar, cu scop compensator, aprat n timp dup cea
primar. Exist ns cazuri n care ambele curburi sunt primare, coexistnd mpreun de la nceput,
ntruct apar concomitent compensndu-se reciproc.
Uneori cele dou curburi ale scoliozei n "S" mai au una sau dou curburi compensatorii, n primul caz
coloana prezentnd 3 curburi scoliotice, iar n al doilea caz avnd 4 astfel de curburi. In situaia
existenei a 4 curburi, cea superioar i cea inferioar sunt secundare, cu ntindere mic.
f.l. Obiectivele gimnasticii medicale a scoliozei n "8"
Exerciiile corective ale scoliozei n "S" au drept scop:
- asuplizarea coloanei vertebrale;
- redresarea curburilor scoliotice;
- redresarea elementelor centurii scapulare (omoplai: umeri, clavicule) i ale celei pelviene (bazinul i
oldurile);
- tonifierea n regim de scurtare a grupelor musculare din partea convexitilor;
- tonifierea n condiii de lungire a grupelor musculare din partea concavitilor;
- dezvoltarea normal a toracelui;
- formarea reflexului stabil de postur corect a coloanei vertebrale i a corpului n ntregime;
- ameliorarea funciei respiratorii.
195
f.2. Mijloace
Pentru corectarea scoliozei n "S" prin exerciii fizice este obligatoriu s fixm o curbur n poziie
corect sau hipercorect, n timp ce lucrm pentru cealalt curbur.
Mijloacele folosite sunt, ca n cazul tuturor deficienelor coloanei vertebrale. exerciiile fizice statice i
dinamice.
f.2.1. Exerciiile statice se folosesc sub forma poziiilor iniiale sau meninute. n cadrul crora o
curbur este fixat n poziie corect sau hipercorect, ceea ce d posibilitatea mobilizrii celeilalte
curburi. Pentru obinerea poziiilor dorite in corectarea scoliozelor cu dubl curbur, un rol important
revine membrelor superioare i inferioare. Ele vor adopta poziii asimetrice derivate din poziiile
fundamentale stnd, pe genunchi, eznd,-culcat i atrnat.
Redresrile posturale. ca exerciii statice, vor contribui att la tonifierea musculaturii care trebuie s
menin poziia corect, ct"f la formarea reflexului stabil de poziie corect.
f.2.2. Exerciiile dinamice constau din micri de trunchi i membre, executate n scopul corectrii i
hipercorectrii curburilor scoliotice i a derotrilor vertebrale dup cum urmeaz:
- trunchiul va face micri de ndoiri laterale pe segmentul dorsal i lombar n sensul convexitilor,
nclinri laterale globale spre convexitatea unei curburi dup ce "am pus-o pe cealalt n. poziie
corect, rsuciri ale centurii scapulare nspre conca-vitatea scoliozei dorsale i rsuciri ale centurii
pelvine nspre concavitatea scoliozei lombare, precum i extensii globale ale coloanei vertebrale din
poziii corecta sau hi-percorecte ale acesteia;
- exerciii de brae cu o structur asimetric, ceea ce va ajuta la corectarea sau hipercorecarea coloanei
vertebrale la extremitatea cranial i ia amplificarea micrilor trunchiului: braul dinspre convexitatea

curburii toracice va fi fixat sau dus sub nivelul umerilor, iar cel dinspre concavitate peste nivelul
umerilor;
- exerciii cu membrele inferioare tot dup o structur asimetric, avnd rol n corectarea sau
hipercorectarea coloanei vertebrale la extremitatea caudal (inferioar) i a amplificrii micrilor
trunchiului la acest nivel: piciorul din partea convexitii scoliozei lombare va fi poziionat sau dus
nainte, lateral i n sus, iar cel din partea concavitii va fi poziionat sau dus napoi i n jos.
- exerciii de respiraie legate de micrile corective ale trunchiului i membrelor, ele contribuind att la
ameliorarea aprovizionrii organismtilui cu oxigen, ct i la corectarea deformaiilor toracice;
- exerciii aplicative sub form de mers, echilibru, suspensii i trre; exerciiile de trre se vor face
din poziiile pe genunchi cu sprijin pe palme (n patru labe), culcat ventral i culcat dorsal, prin
deplasri ale braului din partea concavitii curburii dorsale i ale piciorului din partea convexitii
curburii lombare (n buestru).
196
f.3. Exemple de exerciii pentru scolioza n "S" dorsal dreapt lombar stng Exerciii din pvziia
stnd i derivate:
- redresri posturale cu control i autocontrol n faa oglinzii, la perete sau pe soi.
- mers pe vrfuri, cu braul stng sus. mna dreapt pe old, cu autoelongare.
- mers pe vrfuri cu braele n diagonal - stngul sus, dreptul jos, cu extensie i energic (arcuire spre
spate) a braului stng i a piciorului drept la 4 pai, meni-nnd bazinul n plan frontal.
- mers fandat pe piciorul stng cu arcuire, mna stng sus, cea dreapt pe old.
- mers cu o minge medicinal pe cap, susinut prin lateral cu mna stng.
- cu piciorul stng lateral pe un suport, cu un baston la spate, inut cu mna stng sus. cu dreapta jos;
nclinarea trunchiului n fa cu inspiraie, revenire cu expiraie; ndoirea trunchiului spre dreapta, cu
expiraie, revenire cu inspiraie; rsucirea I trunchiului spre stnga cu expiraie, revenirea cu
inspiraie.
- cu latura dreapt spre spaliere, mna stng sus, cea dreapt apuc o ipc sub nivelul mnrului:
abducia maxim a piciorului stng; ridicare genunchiului stng.
,
- cu latura dreapt spre spaliere, mna stng apuc o ipc sus deasupra capului, cea dreapt cu cotul
ndoit apuc o ipc n dreptul umrului, genunchiul stng ridicat: mpingeri puternice cu mna dreapt
n spalier (trunchiul se menine n plan frontal).
- cu piciorul stng pe banca de gimnastic, mna stng sus, dreapta aplicat pe torace ct mai sub
axil: ndoirea trunchiului spre dreapta cu arcuire, mna dreapt mpingnd n torace.
- pe o platform rotativ, cu faa la spaliere, minile apuc o ipc n dreptul pieptului: rsucirea
oldului stng prin fa spre dreapta, meninnd pieptul n plan frontal.
- cumpna pe piciorul stng, mna stng ntins n continuarea trunchiului, dreapta pe lng corp.
- pe uu- taburet cu spatele lipit de un perete, braele n diagonal, stngul sus dreptul jos rneninnd un
baston: autonlare cu ntinderea coloanei, meninnd tot | timpul spatele n contact cu peretele.
- n clare pe banca de gimnastic, sub fesa stng un scule cu nisip, mna i stng sus, dreapta pe
torace: ndoiri spre dreapta cu inspiraie, meninnd coloana n extensie, revenire cu expiraie, rsucirea
trunchiului i capului spre stnga, cu inspiraie, revenire cu expiraie.
- n clare pe banca de gimnastic, cu fesa stng nlat, innd la spate un baston n diagonal cu
mna stng sus, dreapta jos: nclinarea trunchiului n fa cu ' inspiraie, revenire, cu expiraie;
rsucirea trunchiului spre stnga cu inspiraie, revenire cu expiraie; combinarea micrii de nclinare a
trunchiului spre dreapta cu cea de isucire a lui spre stnga.
-Jt.^ "197 i
- in clare pe banca de gimnastic, fesa stng nlat, braul stng sus cu o anier mic n mn, cel
drept ntins n fa: braul stng mpinge n sus. iar cel rept mpinge umrul drept napoi.
- n clare pe banca de gimnastic, cu latura dreapt spre spaliere, fesa Stan* ; nlat, mna stng
apuc o spaiier deasupra capului, mna dreapt ndoia din cot n faa abdomenului: rsucirea
trunchiului spre stnga, presnd umani drept spre nainte.
- pe coapsa dreapt cu cte o ganter n fiecare min: ridicarea braului stng prin lateral sus n
prelungirea trunchiului, ducerea celui drept la spate, cu extensia :oloanei i inspiraie, revenire cu
expiraie.
Exerciii din poziia pe genunchi i derivate:
*-.
- cu un baston inut n diagonal la spate, mna dreapt jos, stnga sus: ducerea piciorului stng nainte
ndoit din genunchi, sprijinit pe talp, cu rotaia trunchiului spre stnga i inspiraie, revenirea cu
expiraie.
- aceeai poziie: ducerea piciorului stng ntins lateral n sprijin pe **& cu rotaia trunemuim spre
stnga i inspiraie, revenire cu expiraie: ducerea piciorului stng ntins lateral, ndoirea trunchiului
spre dreapta ai inspiraie, revenire cu expiraie.
- cu sprijin pe palme, braele vertical, trunchiul n extensie; ducerea simultan a braului stng i a
piciorului drept ntinse n sus, cu inspiraie; mers n patru labe prin deplasarea minii stngi i a
piciorului stng (cu marcarea poziiei).
- cu braul stng sus. mna dreapt pe old: trecerea lent n eznd pe coapsa dreapt cu meninerea
trunchiului n extensie, auoniarea coloanei i presarea cotului drept napoi, revenire.
Exerciii din poziia culcat i derivate: Culcat ventral:
- cu braul stng ntins pe lng cap, apucnd prima ipc a spalierelor, cel drept pe lng corp:
deplasarea membrelor inferioare spre stnga prin pai mruni i revenire.
- cu braele ntinse n continuarea ironcluului, genunchiul stng ndoit lateral: deplasarea braelor spre
dreapta prin pire din aproape n aproape pn ia un unghi de 25 fa de ax corpului.
- braul stng ntins pe lng ureche, dreptul lateral, piciorul stng n abducie maxim: arcuirea
corpului cu inspiraie i meninerea poziiei; revenire cu expiraie;
- pe banca de gimnastic, mna stng~mtins pe lng ureche, apucnd margi- 1 nea bncii, cotoi
drept ndoit lng corp. mna dreapt apucnd marginea bncii la
nivelul tunarului: extensie minim a membrelor inferioare i ducerea lor lateral spre stnga cu
meninerea poziiei.
- cu membrul inferior stng n abducie maxim sau cu genunchiul ndoit lateral, minile ntinse pe
lng cap cu uri baston apucat de capete: desprinderea minim a minilor, capului i pieptului de pe
sol, cu nclinarea braelor i trunchiului superior lateral dreapta.
198
I
- aceeai poziie: uoar extensie a trunchiului i rsucirea iui spre stnga cu inspiraie (braul stng i
captul respectiv al bastonului se ridic de pe sol, n ump ce braul drept i captul respectiv al
bastonului rmn pe sol), meninnd poziia; revenire cu expiraie.
Culcat dorsal: __ - braul stng ntins n prelungirea trunchiului, dreptul lateral; ducerea genunchilor
ia abdomen sau a membrelor inferioare ntinse ia vertical i rsucirea bazinului spre stnga pn cnd
picioarele ating solul; revenire parcurgnd acelai drum n sens invers.
- braul stng ntins pe lng cap. dreptul pe lng corp: tragerea oldului stng spre axil, cu nclinarea
bazinului spre dreapta contra rezistenei opuse de krneto-terapeut prin apucarea gleznei stngi a
pacientului.
- cu o a sub regiunea hemitoracelui drept, cu genunchii ndoii, tlpile pe sol, braul stng ntins n
prelungirea trunchiului, mna dreapt pe umr, eu cotul lipit de trunchi: presarea umrului drept spre
soi concomitent cu ntinderea braului stng ct mai mult n prelungirea trunchiului.
'Culcatpe latura dreapt:
- cu un sul sub scolioza dorsal, braul stng ntins n prelungirea trmichiului. cel drept nainte n faa
pieptului: abducia maxim a membrului inferior stng.
- aceeai poziie: ducerea lateral spre stnga a ambelor picioare.
- sprijin lateral pe mna dreapt i piciorul drept, mna stng ntins n prelungirea trunchiului:
ridicarea, piciorului stng cu meninerea poziiei.
Culcat pe latura stng:
- cu un sul sub coloana lombar, mana stng ntins pe sub cap n prelungirea trunchiului, dreapta pe
lng corp: ridicarea trunchiului prin ndoirea sa spre dreapta; la nevoie pacientul se poate ajuta prin
apsare cu mna stng sau cotul stng pe sol.
- acelai exerciiu se poate ncerca cu partea superioar a trunchiului atrnnd n afara suprafeei de
sprijin.
- cu un sui sub scolioza lombar, cu membrele inferioare i cu bazinul n afara suprafeei de sprijin,
mna dreapt pe torace, kinetoterapeutul apsnd toracele superior: ridicarea piciorului drept pn
aproape de orizontal (exerciiul tonific muchii paravertebrali lombari, din dreapta ptratul lombelor
din" dreapta i abductorii coapsei drepte n condiii de alungire, prin contracii concentrice n afara
segmentului de contracie.
- Cu spatele ia scara fix. cu mna stng apucnd o ipc mai sus dect cea dreapt: ducerea
piciorului stng sau a ambelor picioare simultan spre stnga, ct mai sus posibil, meninnd tot timpul
contactul cu spalierele, cu fixarea, poziiei finale.
- cu spatele la spaliere, mna stng apucat mai. sus dect dreapta, clciul stng lipit de coapsa
dreapt sau genunchiul drept: balansarea picioarelor spre stnga cu arcuire meninndu-le n contact cu
spalierul.
199
- cu spatele la scara fix, mna stng apucat mai sus: ridicarea genunchilor spre abdomen cu rsucirea
simultana a bazinului spre stnga pn cnd genunchii ating spalierele.
- cu faa la spaliere, mna stng apucat mai sus: extensia trunchiului simultan cu ducerea piciorului
stng lateral.
- la frnghie sau prjin, mna stng apucat mai sus: urcare cu ajutorul picioarelor, pstrnd de fiecare
dat mna stng naintea minii drepte i piciorul stng deasupra celui drept.
- acelai exerciiu, urcarea fcndu-se ns numai cu ajutorul minilor.
- la inele atrnat activ: rsucirea simultan a trunchiului spre stnga i a bazinului spire dreapta.
.
g. Gimnastica medical a scoliozelor n timpul tratameBtului ortopedic Tratamentul ortopedic al
scoliozelor const din corsete gipsate i corsete din piele sau piexidur armate cu tije metalice.
Tratamentului ortopedic i se asociaz ntotdeauna i tratamentul prin gimnastica medical pentru
considerentele expuse deja. Obiectivele i metodologia gimnasticii medicale sunt impuse, in aceast
situaie, de specificul tratamentului ortopedic i momentul de aplicare a ei n raport cu acesta: n
perioada de pregtire pentru aplicarea corsetului, sau n perioada purtrii lui, n ultimul caz gimnastica
putndu-se face fie cu corsetul aplicat, fie cu el eliminat.
g.1. Gimnastica medical n corsetul gipsat
Confecionarea i aplicarea corsetului gipsat se face numai dup ce coloana vertebral a fost elongat i
derotat ct mai mult posibil ntr-un cadru de tip Abbott sau de alt tip, destinat special acestui scop.
(fig. 17)
Aparatul gipsat confeqionat dup aceast redresare a coloanei, \*a fi purtat timp de dou luni, dup care
se aplic un altul, confecionat dup o nou corecie a coloanei n cadrul de elongaie.
g.1.1. Gimnastica medical n perioada de pregtire a aparatului gipsat
Confecionarea i aplicarea corsetului gipsat trebuie s fie precedate de o perioad pregtitoare prin
gimnastic. Kinetoterapia din aceast perioad va urmri realizarea a dou obiective: asuplizarea
coloanei vertebrale i educarea respiraiei.
Asuplizarea coloanei vertebrale, respectiv ameliorarea mobilitii ei este necesar pentru a mri gradul
de reductibilitate a curburilor, gibozitilor i deformaiilor toracice, astfel nct n momentul
suspendrii subiectului n cadrul Abbott s se obin o corecie maxim, pentru ca aparatul gipsat s
poat fi confecionat i aplicat pe un torace cu maximum de suplee i corecie posibile.
Mobilitatea coloanei trebuie mbuntit prin kinetoterapia din aceast perioad, n toate sensurile,
nefiind obligatorie o strict localizare a exerciiior, putndu-se lucra chiar i n sensul accenturii
curburilor, ntruct aplicarea ulterioar a corsetului va imobiliza coloana ntr-o poziie ct mai corect
posibil i va asigura pevoluie a deviaiei ffl sens corectiv.
200
Asuplizarea se va face prin urmtoarele procedee:
- posturi hipercorective forate, meninute timp ndelungat;
- presiuni exercitate cu minile de ctre kinetoterapeut asupra gibozitii n sensul derotrii costovertebrale," asociate cu respiraii ample. Presiunea modelatoare se. va aplica n mod dozat fie n timpul
inspiraiei forate a pacientului, fie n timpul ex-1 piraiei. ncheind cu o presare mai puternic la
sfritul expiraiei;
- autoelongarea activ, ce se poate face n poziie culcat dorsal, fie prin meninerea prelungit timp de
3-5 minute a ntinderii coloanei, realizate de ctre musculatura paravertebral, fie prin ntinderea i
relaxarea ritmic a membrelor inferioare. ; asociat cu ntinderea i relaxarea coloanei vertebrale;
-.^'''i-...'..
- exersarea posturii corective prin extensie i derotare n cadrul Abbott n perioada de pregtire pentru
aplicarea aparatului' gipsat, ceea ce constituie att o repetiie ! pentru aplicarea aparatului gipsat, ct io mobilizare a coloanei vertebrale i canei toraci- [ ce, favoriznd realizarea unor rezultate ct mai
bune n momesrul aplicrii gipsului.
Gimnastica respiratorie din aneperioada tratamentului ortopedic are rolul de a-1 i nva pe pacient s
respire ct mai eficient, folosind ct mai util posibil micrile respiratorii costale i diafragmatice. care
vor fi stnjenite ntr-o oarecare msur de corsetul gipsat.
g.1.2. Gimnastica medical n timpul purtrii corsetului gipsat
Exerciiile fizice terapeutice din aceast perioad vor viza urmtoarele obiective: mrretinerea trofiatltii
musculare, mobilizarea corectiv i modelarea asimetriei toracice.
ntreinerea trofieitii musculare globale. Purtarea corsetului .gipsat reduce ! mult posibilitile
motrice ale pacientului, avnd efecte negative asupra tonicirii | musculare i trofieitii generale. De
aceea se impune ca n perioada purtrii aparatului gipsat subiectul s fac exerciii fizice cu caracter
general, n funcie de posibilitile sale n aceast situaie, avnd drept scop meninerea trofieitii
generale a organismului, care, n aceast perioad, are o importan mai mare dect tonifierea corectiv
selectiv.
Mobilizarea corectiv. Posibilitile de mobilizare rorectiv sunt foarte reduse n aparatul gipsat. Ea
poate fi totui exersat prin acionare n zona ferestrelor din aparatul gipsat, prin exerciii n poziie
patruped sau prin traciuni ale membrelor superioare i inferioare.
Corectarea deformaiilor toracice. Cutia toracic este deformat asimetric n ca- | zul scoliozelor, prin
prezena pe faa posterioar a gipsului n dreptul convexitii i a zonei depresionate din dreptul
conca\itii, n timp ce pe faa anterioar situaia este inversat. Modelarea acestor deformaii este
posibil prin exerciii de respiraiÎn-spiraia forat va produce o micorare a gibozitilor. la nivelul
crora expansiunea^-toracelui este mpiedicat, ceea ce determin o derotare.a vertebrelor i coastelor
n '* condiiile conteniei n corsetul gipsat. Aparatul gipsat :;este!:'stfel confeei6rit;jn--; ct
mobilizarea toracelui sub el este posibil numai n sens corectiv: n dreptul
concavitilor aparatul este prevzut cu cte o fereastr care permite expansiunea zonelor depresionate,
n timp ce la nivelul gibozitii din couvexitate, exercit o presiune care nu permite expansiunea.
r
' Inspiraiile i expiraiile forate pot fi efectuate fie voluntar, fie prin activiti fizice cu consum
energetic mare. cu necesiti crescute de oxigen, care vor mri amplitudinea micrilor respiratorii.
g. 2, Gimnastica medical n corsete! ortopedic

Dup purtarea succesiv a dou corsete de gips. fiecare pentru cte o perioad de o lun, se va aplica un
corset amovibil (mobil) din piexidur i bare de duraluminiu. confecionat dup corecia obinut prin
corsetele ortopedice. El va avea rolul de a menine n continuare aceast corecie. ntruct corsetul
amovibikurmeaz s fie purtat pn la terminarea creterii, va trebui s fie schimbat periodic pentru a
corespunde noilor dimensiuni, corporale modificate prin cretere.
n cazai n care corsfetul ortopedic se aplic de la nceputul tratamentului, va fi cptuit i adaptat
continuu coreciilor obinute n timp.
n timpul purtrii corsetului din piexidur se vbf efectua exerciii de extensie a coloanei prin
autontindere i exerciii de respiraie.
Autontinderiie se vor face prin ncercarea pacientului de a se desprinde de punctele de presiune
exercitate de corset. Ele vor avea efect de tonifiere a musculaturii spatelui i n special a celei
paravertebrale. dar i de asupizare a coloanei n sensul convexitilor i de redresare a curburilor
scoiiotics.
Micrile de respiraie vor avea efect modelator asupra tuturor deformaiilcf toracelui, aa cum s-a
artat anterior, i de ameliorare a funciei respiratorii, cu mrirea aportului de oxigen la esuturi.
Exerciiile de tonifiere a musculaturii sub corsetul ortopedic trebuie intensificate mult fa de perioada
din timpul purtrii aparatului de gips. pentru ca n momentul ndeprtrii corsetului musculatura s
poat susine coloana vertebral n poziia corectat realizat de tratamentul ortopedic.
In toat aceast perioad rolul exerciiilor fizice este i acela de a-1 nva pe pacient s nu considere
corsetul ca pe un element pasiv de meninere a poziiei corecte. ci ca pe un element care l atenioneaz
c trebuie s-i menin singur poziia pe ca-- re i-o impune corsetul, sau mai bine zis. o corecie mai
burs dect aceea meninut de corset.
g.3. Gimnastica medical n corsetul Milwaukee
Uneori este preferabil s se utilizeze de la nceputul tratamentului ortopedic corsetul activ tip
Mihvaukee, renunndu-se la corsetul gipsat sau din piexidur, care sunt aparate ortopedice pasive i
care menin coloana n poziie redresat iar nici o contribuie din partea pacientului.
Corsetul Mihvaukee stimuleaz pacientul s se ndeprteze, prin autoelongare de sprijinul mentonier i
occipital oferite de corset, astfel nct se realizeaz extensia i
202
redresarea coloanei prin contracia muchilor paravertebrali. Prin pelota de la nivelul gibozitii
corsetul stimuleaz, derotarea vertebral i reducerea dsyiaiei-prin ncercarea pacientului de a se
ndeprta prin micri de translaie de punctele de sprijin ale corsetului pe gibozitate".
Pacientul trebuie s execute autoelongarea i-translaia, pentru a se ndeprta de punctele de sprijin aie
corsetului, de ct mai multe ori pe zi. Aceasta se poate face fie printr-o contracie muscular intens
(60-75% din posibilitile de contracie maxim), pe care o va menine 6-12 secunde, ne printr-o
contracie moderat pe care o va menine mai multe minute, dup posibiliti.
ntruct n corsetul Mihvaukee coloana vertebral are tendin de tergere (aplatizare) a curburii
cifotice dorsale fiziologice, se impune ca dup eliminarea corsetului s se fac exerciii ofozante pentru
a contracara aceast tendin.
Momentul renunrii la corset va fi stabilit prin radiografii efectuate dup--un anumit numr de ore cu
corsetul eliminat n timpul zilei. Dac radiografia iar corset nu nregistreaz nici o accentuare a
curburilor scoliotice, renunarea ia corset pentru numrul respectiv de ore va n autorizat.
nc din timpul tratamentului ortopedic, dar mai ale dup renunarea la acesta, tonusul i rezistena
musculaturii posurale trebuiesc crescute printr-o kinetoterapie adecvat, astfel nct s fie capabil a
menine postura la nivelul de corecie obinut prin tratamentul ortopedic. Totodat trebuiesc cultivate
calitile motrice (vitez, for, coordonare, ndemnare, echilibru) pentru a se asigura pacientului o
activitate motric normal.
Este necesar a se gsi poziii de cruare a coloanei n diferite activiti profesionale sau cotidiene,
pentru a se evita recidivele.
Scopul, mijloacele i metodele kinetoterapiei pentru scolioze n corset gipsat sau ortopedic sunt
sinonime cu cele expuse pentru cifoze n astfel de situaii.
In cele ce urmeaz vom reda cteva exemple de exerciii pentru scolioze n corset gipsat i ortopedic,
cu meniunea c exerciiile nu au specificitate legat de natura corsetului, ci sunt determinate de gradul
de libertate pe care acesta l ofer i de posibilitile motrice ale pacientului. Prin urmare, aceste
exerciii pot fi folosite fie ntr-un tip de corset, fie n altui, n funcie de posibilitile pacientului i cu
condiia de a nu deteriora corsetul, mai ales n cazul celui de gips.
g.4. Exemple de exerciii pentru scolioze n corsetul gipsat Exercita din poziia stnd i derivate:
- mers pe vrfuri cu braele ridicate ia vertical, cu intenia de a se ntinde ct mai mult n sus. elongnd
coloana vertebral;
- mers cu ridicarea braelor prin lateral sus cu inspiraie, coborrea braelor jos cu expiraie.
- deprtat mult, braele lateral: fandat lateral pe piciorul drept cu inspiraie, revenirea cu expiraie; idem
n partea opus.
203
- n faa oglinzii: redresri posturaie. prin ncercarea de ntindere a coloanei vertebrale i de desprindere
de punctele de presiune ale corsetului.
- deprtat: genuflexiuni cu ducerea braelor n sus oblic prin lateral cu inspiraie, revenire cu expiraie;
- cu faa spre scara fix, cu minile ntinse apucat o ipc la nlimea pieptului: ndoirea coatelor cu
nclinarea anterioar a trunchiului i ducerea unui picior napoi -sus ntins i inspiraie, revenirea cu
expiraie; idem cu piciorul opus;
- pe lada de gimnastic, minile n sprijin la spate, gambele atrnnd m unghi drept n afara suprafeei
de sprijin: ntinderea genunchilor liber i cu rezisten:
- pe sol, cu picioarele ntinse i minile n sprijin ia spate: ducerea alternativ a cte unui genunchi
ndoit spre piept, idem cu genunchiul ntins;
- aceeai poziie: ridicarea picioarelor ntinse pn la 20-3Q. forfecarea pe vertical i pe orizontal,
cercuri simultane spre interior i spre exterior cu picioarele ntinse.
- aceeai poziie: ducerea simultan a ambilor genunchi la piept, urmat de ntinderea lor spre n sus i
lsarea picioarelor ntinse pe soi: ridicarea simultan a picioarelor ntinse pn la 45. flectarea
genunchilor i ntinderea picioarelor, ducnd clciele razant cu solul.
- pe un scaun, cu picioarele deprtate i sprijinite pe sol minile pe umeri trgnd mult coatele napoi:
nclinarea trunchiului nainte cu inspiraie, revenirea cu expiraie.
- pe scaun, cu palmele sprijinite pe suprafaa de sprijin: nlarea coloanei cu mpingerea minilor pe
scaun i inspiraie, meninnd cteva secunde redresarea: relaxare cu expiraie.
- eznd la mas cu palmele pe mas: autontinderea coloanei, cu presarea palmelor pe mas, cu
inspiraie, relaxare cu expiraie.
Din poziia pe genunchi i derivate:
- cu sprijin pe palme: ridicarea alternativ n extensie a unui membru superior dintr-o parte i a unui
membra inferior din partea opus (ntinse n diagonal), cu respiraii ritmate.
: ____..
^. ...... _...,
- aceeai poziie: ndoirea braelor cu ridicarea unui picior ntins n extensie, cu inspiraie; revenire cu
expiraie; idem cu piciorul opus;
Din poziia culcat i derivate:
- ventral cu braele ntinse pe lng cap: ridicarea alternativ a cte unui picior sus n extensie, cu
respiraii ritmate;
- aceeai poziie: ridicarea alternativ n extensie a cte unui bra dintr-o parte i a unui picior din partea
opus, cu respiraii ritmate;
- aceeai poziie: ridicarea de pe sol a braelor i picioarelor n extensie, cu inspiraie: revenire cu
expiraie;
- ventral cu braele pe lng corp: abducia braelor pn lng cap (razant cu solul), simultan cu
deprtarea picioarelor i inspiraie; revenire cu expiraie;
204
- dorsal, minile ntinse pe lng corp: ridicarea alternativ pn la vertical a picioarelor ntinse, cu
inspiraie; revenire cu expiraie;

- aceeai poziie: ridicarea alternativ a cte unui genunchi spre abdomen;
- dorsal, cu picioarele sprijinite ia. ipca a 34-a a spalierelor: ridicarea simultan pn la vertical a
picioarelor ntinse, cu inspiraie; revenire cu expiraie;
- aceeai poziie: ridicarea simultan pn. la 45 a picioarelor ntinse, cu fixarea poziiei, forfecri la
orizontal i vertical, cercuri simultane cu ambele picioare spre interior sau spre exterior;
- aceeai poziie: ridicarea picioarelor ntinse pn la 45, urmate de nclinarea I lor alternativ spre
- dorsal, genunchii ndoiri cu picioarele sprijinite pe sol. braele ntinse pe lng corp, cu cte o ganter
mic n fiecare mn: ducerea minilor ntinse prin lateral, apoi prin nainte'- sus pn lng cap cu
inspiraie, revenire pe aceiai traseu cu expiraie; ^^_
- lateral, cu braul dinspre sol ndoit sub cap, cellalt ntins pe lng corp: abducia maxim a piciorului
de deasupra; idem pe partea opus;
- aceeai poziie: balansarea piciorului de deasupra nainte i napoi; idem pe 1 parte opus.
g.5. Exemple de exerciii peatru scolioze m corset ortopedic Se pot face oricare din exerciiile expuse la
punctul g.4, la care se pot aduga exerciiile pe care le redm mai jos, selecionnd din toate pe cele de
cuviin, dup caz.
Exerciii din stnd i derivate:

- deprtat in faa oglinzii, innd un baston de capete cu braele ntinse sus n prelungirea corpului:
exerciii de autontindere a coloanei vertebrale.
- aceeai poziie: aplecri n fa ct permite corsetul.
- n faa oglinzii cu cte o ganter potrivit n fiecare mn: ridicarea braelor pn la vertical prin
lateral, prin nainte, rotarea (circumducia) lor ampl n plan lateral spre nainte i spre napoi.
- aceeai, poziie (cu ganter n mini): genuflexiuni. Exerciii din eznd:
- pe un scaun, cu un baston inut de capete, genunchii deprtai: aplecarea trunchiului cu ducerea
braelor n prelungirea trunchiului i inspiraie: revenire cu expi- ! raie.
- aceeai poziie, cu aceiai baston: ridicarea braelor ntinse n prelungirea trunchiului cu
autoeiongarea coloanei vertebrale, ndoirea coatelor cu ducerea bastonului peste omoplai; revenire pe
acelai traseu.
- pe un scaun ai cte o ganter potrivit n fiecare mn, urmat de ntinderea braelor pe vertical n
prelungirea tiunchiului, cu autoeiongarea coloanei vertebrale (meninut cteva secunde); revenire pe
acelai traseu.
205
"".""- aceeai poziie, cu gantsrele n mini: diicereCbraelor ntinse sus prin lateral i autoelongarea
coloanei vertebrale (meninut cteva secunde).
- r:~~
- aceeai poziie, cu gantere n mini: cercuri ample nainte i napoi n plan lateral, cu braele ntinse.
- _... :=':'"
:_;~-^
--" ; Exerciii diitpoziia culcatji derivate: _ ~ r ;. v . - :
- ventral cu mniile ntinse pe lng cap; innd un baston de capete: ridicarea--bastonului i capului cu
inspiraie, revenire cu expiraie; .ridicarea .alternativ a unui-" -capt al bastonului.
- ventral cu braele ntinse lateral, innd n fiecare man cte o-ganter: ridicarea . gameielor i capului
cu inspiraie, revenire cu expiraie. "
" ;'. i
- ventral pe- iada de gimnastic, braele ntinse n prelungire^ trunchiului.-.cu minile apucat marginile
lzii, membrele inferioare atrnnd nafara suprafeei ."de sprijin;ridicarea simultan pn ia orizontal
amembrelor inferioare iitins%.,cu.in-~'"
v."spiraie, revenire cu expiraie:---:--"?5Hr^-.--> "r. r: -. t"-"^"-:'. -'ir-**^'" '_
- ventral eu minile ntinse pe lng cap: ntinderea alternativ a-minilor, mi-- lateral cu corni dinspre soi sub cap.palmele minii, de deasuprain sprijin pe sol n faa pieptului, cu o
greutate atrnat de piciorai de deasupra: abduq'ir ample-pe
* vertical a piciorului cu ncrctur.
- pe spate: deprtarea simultan ampl a picioarelor i braelor, cu inspiraie; revenire cu expiraie.
- Pe spate cu picioarele ridicate ia 45: imitarea mersului pe biciclet nainte i napoi, cu-respiraii
ritmice.
- Pe spate cu picioarele sprijinite la ipca a 3-4-a a spalierelor: ridicri din trunchi (la nevoie cu ajutor
din partea kinetoterapeutului).
h. Gimnastica medical a scoliozelor n timpul tratamentului chirurgical
Cnd scoliozele depesc un anumit grad de gravitate (50) se impune rrata-mentul chirurgical,
singurul n msur s. opreasc evoluia unei astfel de scolioze i s o corecteze. Aceste obiective se
ating ns cu preul atestrii funciei coloanei vertebrale (rigidizarea sectorului asupra cruia s-a
intervenit), i chiar a celei respiratorii.
Tratamentului diirurgic&i trebuie n mod obligatoriu s i se asocieze idnetoterapia att n perioada

preoperatorie. penuajrprepirea pacientului n vederea obinerii unor rezultate operatorii ct mai bune,
ct i n perioada care unneaz operaiei, n scopul recur^rrii funcionale i valorificrii optime a
intervenie cltimrgicale.
h.l. Perioada preoperatorie
In perioada preoperatorie kinetoterapia asociat are dou obiective: asupiizarea coloanei vertebrale i
ameliorarea funciei respiratorii.
Asupiizarea coloanei, respectiv mbuntirea mobilitii acesteia n toate sensurile: inclusiv a rotaiei
este absolut necesar pentru ca n momentul operaiei curbura scoliotic s poat fi corectat i fixat n
aceast poziie. De aceea, gimnastica
206
~
- \.:-,-?
medical preoperatorie va mobiliza coloana n toate sensurile, fr a urmri o strict localizare a
micrilor i chiar eu riscul agravrii unor curburi scoliotice, ntruct in momentul interveniei
chirurgicale i ulterior prin tratamentul ortopedic acestea pot fi corijate uor pe o coloan supl. '*-"
' -- -"
Uneori este nevoie de o reducere preoperatorie prin metode ortopedice a scoliozei (ndreptarea i
derotarea). Dar chiar ji n aceste cazuri kinetoterapia asociat trebuie s concura ia asupiizarea
coloanei.
"':.-.'
Mobilizarea coloanei se va face att prin exerciii active, ct i prin ntinderi pasive ia spalier i prin
compresiuni manuale exercitate de ctre kinetoterapeut asupra gibozitiior, sau prin presiuni exercitate
de greutatea corpului n ciinostatism cu o a sub gibozitate.
Ameliorarea funqie respiratorii se itnpffae cu stringen deoarece n scoliozele grave. n care este
nevoie de tratament chhnrgica, funcia respiratorie este perturbat .ntr-o foarte -mare msur.
Gimnastica respiratorie n aceast perioad "va urmri s-1 -nvee pe pacient s-i localizeze actul
respiratoriu la diferite nivele, n funcie de necesitate: diafiagrnaiic. toracic. costcknan^grnaic. in
acelai timp va trebui s-1 nvee s respire lent i amplu pe nas i s expire lent i profund pe gur'.
Educarea respiraiei se va face i n cazurile care necesic aplicarea preoperatorie a aparatelor
ortopedice.
In toat perioada preoperatorie nu se vor face exerciii de tonifiere muscular (care ar putea deranja
redresarea scoliozei n timpul operaiei), ci doar exerciii de asupiizare i mbuntire a funciei
respiratorii.
h.,2. Perioada imediat postoperatorie (circa 15 zile)
Imediat dup operaie pacienta! este culcat pe spate ntr-un pat din gips. confecionat dup mulajul
corpului sau. Sub coapse i sub brae i se pun perne pentru a evita compresiuni pe nervi.
Kinetoterapia postoperatorie ncepe n dup masa zilei iirrntoare operaiei. Solicitarea va fi redus, din
poziia culcat pe patul gipsat. Exerciiile vor consta din:
- respiraie abdominal i toracic;
- contracii izometrice ale cvadricepsului;
- fiexii. extensii i circumducii ale picioarelor.
Din ziua a treia de la operaie pacientul va fi ridicat progresiv pe vertical cu ajutorai unei mese
construite special pentru acest scop.
nspre ziuaa 12-a dup operaie, cnd pacientul se poate menine aproximativ 30 de minute la vertical
pe aceast mas., i se va confeciona un aparat gipsat cu o uoar suspensie cervical i strns mulat pe
corp, n aa fel nct s permit, doar o amplitudine inspiratorie strict necesar.
h.3. Perioada postoperatorie n aparat gipsat (8-12 luni)
Dup aplicarea corsetului gipsat se va trece progresiv la o kineoterapie mai intens i mai complex,
avnd urmtoarele obiective: ameliorarea respiraiei, reeducarea echilibrului, reeducarea mersului,
tonifierea musculaturii, inclusiv cea a coloanei vertebrale.
-- ---
207
Gimnastica respiratorie n corset va contribui att la mbuntirea aprovizionrii organismului cu

oxigen, ct i la modelarea gibozitilor i depresiunilor costale.
Tonifierea muscular va urmrii ameliorarea tonicitii i rezistenei ntregii musculaturi, dar mai al.es
a cdei abdominale, paravertebrale i a membrelor interioare. Se vor evita acele exerciii care pot fora
artrodeza (rigidizarea corectiv a curburii scoliotice) i compromite rezultatul operator.
Redm n cele ce urmeaz programul kinoterapeutic al acestei perioade, dup Antonescu, Obracu,
Oveza.
Tonifierea musculaturii abdominale se realizeaz din poziia culcat dorsal, cu picioarele ridicate n
sprijin pe un scunel la o nlime adecvat pentru tergerea lor-dozei lombare. Picioarele se ridic uor
de pe sprijin i vor fi meninute n aceast poziie progresiv de la 2-3 secunde, pn ia 10 secunde.
Picioarele trebuiesc ridicate simultan, cci n caz contrar vor modifica poziia bazinului n pian frontal
i vor fora artrodeza.
Tonifierea musculaturii cervico-dorsale i scapulare se va face prin urmtorul exerciiu: eznd pe un

taburet innd n mini haltere de 0.5 kg. cu coatele ndoite (halterele la nivelul umerilor), umerii trai
ct mai napoi. nclinarea bustului nainte la 25 i revenire. Poziia nclinat a bustului se va menine
cteva secunde, n fun-qie de posibiliti (pn la 10 secunde). Greutatea halterelor va crete de
asemenea n mod progresiv pn la 2-3 kg.
Pentru tonifierea musculaturii paravertebrale lombare i a marilor fesieri este eficient urmtorul
exerciiu: pacientul va lua poziia culcat ventral pe lada de gimnastic, cu membrele inferioare nafara
suprafeei de susinere, cu picioarele sprijinite pe un suport sub nivelul orizontalei; picioarele vor fi
apoi desprinse de pe sprijin pentru o durat de timp crescnd progresiv de la 2-3 secunde pn la 10
secunde: cu timpul picioarele vor fi ridicate progresiv pn spre orizontal.
Pentru tonifierea general i reeducarea echilibrului se recomand mersul cu o greutate mic pe cap, cu
ncercarea de mpingere a acestei ct mai sus posibil (elongarea activ a coloanei vertebrale).
Pentru tonifierea musculaturii membrelor inferioare i stimularea marilor funcii (respiraia, circulaia,
metabolismul) se vor face genuflexiuni, ncepnd cu un numr redus (5-10), care va crete progresiv
pn la 30, cu un rinn adecvat. Se va evita mobilizarea bazinului i a coloanei vertebrale, pentru a nu
fora artrodeza.
n mod gradat kinetoterapia va fi completat cu exerciii de membre superioare. libere i cu diferite
obiecte, joc de glezne i alergare uoar pe loc sau cu pai mici.
Treptat pacientul va fi pregtit pentru activitatea colar, profesional sau casnic n condiiile pe care i
le ofer corsetul gipsat.
La 4-6 sptmni de la operaie pacientul va fi externat, continundu-i la domiciliu programul
kinetoterapeutic.
208
Dup 8-12 luni de ia operaie corsetul gipsat va fi nlocuit cu unul de plexidur pentru o perioad de 612 teu. n aceast perioad gama exerciiilor kineto- j terapeutice va crepe progresiv, - induzndu-le pe
cele expuse la kinetoterapia : scoliozelor n corset ortopedie;; :
Renunarea la corsetul ortopedic se va face progresiv, la indicaia chirurgului.
3.10. Cifoscolioza :
Cifoscolioza este o deficien combinat a coloanei vertebrale, rezultnd din asocierea, la nivelul
aceluiai segment de coloan, a unei ncurbri n plan frontal . (scolioz) cu una n plan sagial cu
convexitatea orientat, posterior (cifoz).(fig. 37) ! Asocierea scoliozei cu.,=cifbza d "natere unei
deviaii noi, prezent, att n plan A frontal, cu oriefitaisarficnvexitii posterior, ct i n plan sagial. cu
orientarea conve-xitii spre dreapta sau spre stnga, avnd, o evoluie i in prognostic defavorabile, j
Cele dou curburi se agraveaz reejroc, Cifoza accentueaz t agraveaz gibozitatea I scoiiotc prin
dou mecanisme: pe-d c parte prin existena curburii cu convexitatea posterioar, care augmenteaz
gibozitatea de origine vertebral, iar pe de alt parte j prin favorizarea rotaiei vertebrale, care
accentueaz n special gibozitatea costal. n ace- | Iai timp scolioza agraveaz cifoza prin asimetria
funcional a muchilor spatelui.
De notat c unii confund scolioza simpl cu cifoscolioza considernd gibozita- i tea costal din
scolioz drept o ncuibare n cifoz a coloanei vertebrale. Greeala este evitabil dac se urmrete cu
atenie deviaia vertebral.
Cifoscoliozele pot fi primare n cazul n care apar de la nceput sub aceast form, provocate de aceeai
cauz i evolund mpreun, sau pot fi secundare. n cazul c asocierea se produce mai trziu, pe
parcursul evoluiei uneia dintre curburi.
n funcie de lipsa ori prezena modificrilor structurale cifoscoliozele pot fi funcionale sau patologice.
i
Cifoscoliozele funcionale ss ntlnesc la copiii care prin deprindere adopt i pstreaz poziii
defectuoase n flexie i asimetrice. Evoluia lor este dcobicei favorabil.
Cifoscoliozele patologice sunt grave, avnd o evoluie nefavorabil i un preig-nosticrezervat >-:., M - Dup Idealizare cifoscoliozele sunt tipice i atipice. Cele cu localizare dorsal i cu convexitatea
orientat spre dreapta sunt considerate tipice, iar cele cu o alt localizare, sau cu convexitatea orientat
spre stnga sunt considerate atipice.
Cifoscoliozele patologice sunt provocate prin: malformaii congenitale vertebro- costale, rahitism,
paralizii, osteocondrit sau epifzi vertebrala.

Cifoscoliozele rahitice au o localizare i orientare tipic, fiind determinate de rezistena sczut a
coloanei vertebrale la solicitri.
Cifoscoliozele paralitice sunt provocate n general de paralizia infantil, avnd ntotdeauna o localizare
atipic i o evoluie rapid, ceea ce impune instituirea precoce a msurilorlejagutnse pentru a
prentmpina sau opri deformaiiie i complicaiile grave pe carete poate determina.
209
11
;.<:s:
M......:.
a
ip:*
li
-s
ipi
v
Ililili
w&
Pil
Fig. 37. Cifoscolioz (a) privire din spate;
Cifoscolioz (b) privire din fa;
Ciioscoiioz (c) privire din lateral-stnga;
Cifoscolioz (d) n poziie stndcu trunchiul flectat
(se evideniaz gibozitatea dorsal dreapt)
Cifoscoliozee prin osteocondrit sau epifizi vertebral sunt provocate prin tulburrile de osificare ale
corpilor vertebrali, cu implicaii asupra creterii diferite a acestora n funcie de locurile cu presiune
mai mare. Simptomatologia i evoluia lor este deasemeni aiarman, necesitnd aplicarea din timp a
unui tratament adecvat, de obicei complex.
Fig. 33. Spate cifoscoliotic (dup lonescu i Moet)

Tratamentul cifoscoliczeior
Tratamentul cfoscoiiozeior funcionale este diferit de ai celor patologice.
Cifoscoliozee funcionale pot fi corectate prin lanetoterapie.
Cifoscoliozee patologice, avnd evoluie i prognostic nefavorabile, impun un tratament prin mijloace
ortopedice sau ciurargicaie. crora li se asociaz cel prin exerciiul fizic.
Gimnastica medicai pentru corectarea cifoscolioseior se bazeaz pe exerciii executate eu trnclmu n

extensie i din poziii care scad sarcinile statice ale coloanei vertebrale, precum i pe exerciii de
respiraie.
Structura exerciiilor corective n cifoscoiioze trebuie s fie o rezultant a structurii exerciiilor din
cifoze i scolioze, urmrind reducerea deviaie att n plan sagital, ct i in pian frontal, precum i
derotarea vertebral. n acest scop va fi tonificat musculatura paraveebral din convexitate n regim
de scurtare, iar cea din concavi-tate n regim de alungire. Pentru derotare se vor face rsuciri de trunchi
i de bazin nspre conca-ntatea curburii scoliotice. Aadar, se vor folosi, printr-o selecie adecvat,
exerciiile prezentate ia corectarea cifozelor i scoliozelor.
,.- .-211
4. Deficienele toracelui
Toracele este reprezentat de cavitatea formal dm stern, coaste i coloana vertebral.
Forma sa este asemntoare cu cea a unui trunchi de con cu baza n sus, prezentnd particulariti n
funcie de vrst, sex. tipul constituional i practicarea exerci-iilor fizice. Dimensiunile sale sunt
proporionale cu cele ale corpului, avnd diametrul antero-posterior ceva mai mic dect cel transversal.
La noul nscut toracele are o form cilindric..El se modific n paralei cu creterea i dezvoltarea
general a corpului, mrindu-i mult dimensiunile n primul an de via (primul puseu de cretere), apoi
crete lent pn. la pubertate, avnd n perioada prepubertar un aspect de torace _mgust.:La adult
toracele devinemai 'robust, cu micri respiratorii ample. La btrni deri- ;~ ne n general hipotrofic
(astenic) datorit musculaturii slabe i atrofice, fiind i rigid din cauza osificru cartilajelor costale i
pierdem mobilitii ardcuiaiilor costo-vsrtebrale.
La brbai toracele este mai robust bine dezvoltat, cu umeri largi, avnd o respi- *V. raie costal
inferioar i diafragmatic, n timp ce la femei este mai mic, mai slab .... dezvoltat, cu umerii mai
nguti. i cu o respiraie costal superioar.
Tipul constituional i practicarea sau nepracticarea exerciiilor fizice au o influen determinant
asupra formei toracice.
La cei cu dezvoltare constituional atletic i mai ales dac practic sistematic exerciiu fizic, toracele
este bine dezvoltat, sub form tronconic cu baza n sus. cu umerii largi i viguroi. La obezi i
lordotici apare o fals robustee a toracelui.
La indivizii longilini, astenici, toracele este cilindric, lung i ngust cu coastele mult obiicizate, cu
perimetrele i diametrele reduse.
La cei cu constituie pitic, hipotoni i breviiini (cu trunchiul mai scurt) toracele ia un aspect globulos,
scurt i bombat, cu perimetrele i diametrele mrite, coastele fiind orizontalizate.
Se mai poate ntlni i toracele plat sau trt dinainte napoi, cu diametrul transvers mrit i cel anteroposterior diminuat (torace plat).
n cavitatea toracic sunt situate o serie de organe cu importan vital pentru organism: plmni,
inim, vase mari, nervi, care sunt protejate de ctre peretele toracic. Intre aceste organe i cuha toracic
exist o strns interdependen anatomic, i funcional, ceea ce presupune c funcia normal i
respectiv' patologia uneia din aceste 2 componente (organele intratoracice i cutia toracic) se rsfrnge
i asupra celeilalte.
Forma i dimensiunile toracelui, care prezint, o variaie foarte mare n limite fiziologice, aa cum am
artat mai nainte, pot prezenta o serie de modificri, deviaii i deformaii patologice, cu influen
negativ asupra micrilor respiratorii, asupra dezvoltrii i funciei normale a organelor intratoracice.
Deformaiile cutiei toracice pot modifica forma toracelui n totalitate sau numai .parial, putnd
mbrca o multitudine de aspecte. Ele pot fi de natur congenital^ "sau pof "fi cptate pe parcursul
vieii, ca urmare a unor mbolnviri (rahitism,
212
tuberculoz etc.) sau tiaomatisme. Unul dintre aspectele cele rrjai des uimite este ' toracele rahitic.
Urmeaz n ordine att ca frecven, ct i ca importan funcional j toracele plat. Celelalte deformaii
toracica, cauzate de factori congenitali sau cti- I gti, simt mai rare, iar tratamentul lor coincide cu
tratamentul cauzei. a care se adaug gimnastica respiratorie, eficienta tratamentului depinznd n
extrem de mare msur de etiologia.
4.1. Toracele raMfe
.......- ..
Este o entitate patologic de defermaie oracal polimorf, mmi frecvent i , afectnd n bun
msur att aspectul toracelui i micrile respiratorii, ct i funcia j organelor intratoracice, dar n
special cea respiratorie. Multitudinea;ds forme-gle .' "acestui tip de torace se datoreaz modificrilor ce
apar ia nivelul sternului, coastelor i articulaiilor coridro-costale.
^
...
4.1.1. Principalele modificri ale &rsceM raMic
Cele mai frecvente modificri sunt malariile costale, deformaiile grilajului .costal i anul Harrison,
dar cele mai grave i inestetice sunt modificrile sternului, cu cele dou forme majore: sternul n
"caren" i sternul "n plnie" sau infimdibulrform.
a. Mtniile costale sunt rite formaiuni ncdulare (Bodaztti) situate parasternaL att n dreapta ct i
stnga sternului i se formeaz prin hipertrofia articulaiilor condro- . costale.] Ee pot avea dimensiuni
variabile, nedepind ns dimensiunile unei alune mici. Se pot dezvolta att pe faa extern a coastelor,
ct i pe cea intern.
b. Seforraaille grilajului costal sunt modificrile cele mai frecvent ntlnite i se manifest fie sub
forma unor nfundai la baza toracelui, mai accentuate n partea dreapt, fie sub forma unor
proeminene ale rebordului costai (extremitile anterioa- ' re ale coastelor false i flotante). Alteori
aceste dou feluri de deformaii se combin.
c anul Harason este o depresiune a peretelui costal, sub form de an, dispus n centur submarnar, la
nivelul inseriei diafiagraului fiind mai accentuat la jonciunea coastelor adevrate cu cete false.
Acestea din urin sunt mpinse nafar, de ctre organele abdominale n timpul inspiraiei, n timp ce
coastele adevrate sunt trase nuntru prin aciunea elastic a plmnului. In consecin, toracele se
ngusteaz deasupra i se lrgete sub anul lui Harristia.($g. 39)
ci. Steraal *%i plnie" sau "kimdibtdiurnr sau 'nfundat" (fig. 39 bis) este o defbrmaie cu aspect de
nfiindare a sternului, mai ales n poriunea sa xifodian i medie, precum i a zonelor condro-costale
corespunztoare. Este de natur rahitic ' sau congenital. In acest din iarn caz poate exista o brid
fibroas, ca un cordon, care leag sternul de coloana vertebral. In aceast situaie, n timpul inspiraiei,
sternul nu se poate deplasa nainte, n timp ee peretele costal se extinde prin elasticitatea sa, iar
nfundarea sterno-condral se accentueaz, dnd chiar impresia c sternul se
deplaseaz nspre napoi n inspiraie (c se nfund). E.xistena_î^-fibryaseimpu-..... I
ne tratamentul chirurgical n aceast form de stern nfundat,
! .213 I
HWiili
Fig. 39. an Harrison cu moderat stern iiifundat vzut dixi fa (a); kSii cu moderat stern nfundat vzut din obiicanterior (b).
& Stgriiui * csrBEt sau ' in careua sau "gaiisaceum".

Este o deformaie constnd din proieminarea
I an'ierioa a sternului i a zonelor condro-costale nI vecinate, dnd toracelui un aspect de carers sau de
j piept de pasre, de unde i se trage i numele. Partea
1 antero-laterai a coastelor cel mai adesea prezint
H oarecare nfundare, astfel nct pieptul este ngustat
j n sens latero-lieral. Diametrul anero-posterior
I este rnrit fa de cel frontal. Etiologia poate fi rahi-
i ti c sau congenital.
4=1.2. Tratamente! toracefcsi rahitic Toate aceste modificri din cadrai toracelui ra-; luuc, ca i a calul
plat, concur ntr-o msur mai . nic sau mai mare. n funcie de amploarea defor-! maiei Ia
diminuarea funciei respiratorii i chiar a Fie. 39 bis. Torace nfundat ce'si cardio-ciraUatorii, cu
rsunet asupra morfolo-("stemnpime").
giei corpului, functionsiitii organismului, a strii
214
psihice i a strii de sntate. De aceea ele trebuie tratate din timp. in mod adecvat. Unul din mijloacele
terapeuticeeste cei prin exerciiul fizic.
Pentru a putea obine rezultate favorabile, tratamentul toracelui rahitic- trebuie s .--fie precoce, cauzal,
individualist i continuat n toat perioada de cretere. El uim; rete att corectarea deformaiiior. ct i
mbuntirea funciei respiratorii:
Dac se aplic din timp, are att efecte morfogenetice, "ct i funcionale. Dac se aplic mai trziu, va
avea numai efecte funcionale.
4.1.2.1. Mijloacele terapeutice
a. Kinetoterapia
Factorul terapeutic de baz al acestor deformaii este Mnetoterapia.
a.1. Scopul kinetoteraplei
- Dezvoltarea musauaturii inspiratorii i expiratorii;
- Dezvoltarea elasticitii toracice:
- Mrirea capadtii vitale:
;----cv..:'-._
."'"'"'
- Corectarea deficienelor de dezvoltare ale toracelui;
- Corectarea deficientelor centurii scapulare i ale coloane; vertebrale... care poi
2-
..
nsoi toracele rahitic.

-^
3.2. Mijloacele kinetoterapSei
~ Sv,' ;:
a.2.1. Gimnastica medical respiratorie. Este un mijloc kinetoterapeuic foarte important. Ea

beneficiaz de exerciii fizice statice i dinamice.
Exerciiile siace vor i sub forma poziiilor derivate din poziiile fundamentale: stnd, pe genunchi,
eznd i culcat.
Cele mai folosite poziii sunt cele care favorizeaz actul respirator din punct de vedere biomecanic:
- stnd - rezemat;
- stnd - rezemat cu trunchiul uor aplecat:
- stnd - sprijinit n fa cu palmele pe un perete, spalier, h 'a de gimnastic, masetc;
- eznd - rezemat;
- pe genunchi, cu sprijin pe palme;
- pe genunchi - pe clcie eznd i cu sprijin pe palme napoi;
- culcat nainte sau napoi.
.--.>. - .H-- ^~
Exerciiiie dinamice utilizate n gimnastica respiratorie ~sunt variate i vor cuta s exerseze micrile
respiratorii, dup, cam urmeaz:
- exerciii libere de respiraie, cu accentuarea n special a inspiraiei;

- exerciii libere de respiraie, cu localizare pe segmente;
- exerciii de respiraie cu rezisten manual aplicat pe coaste, pe stern pe abdomen;
- exerciii de respiraie cu rezisten prin band elastic aplicat pe torace ia diferite nivele;
- exerciii de respiraie cu rezisten prin roage medicinal sau alte greuti;
215
- exerciii de respiraie amplificate de micri ale-membrelor superioare,- trunchi-ului i membrelor
inferioare, prin care micrile respiratorii se pot localiza mai bine ia diferite nivele (costal superior,
mediu, inferior sau abdominal);
- exerciii pentru tenifierea muchilor abdoininali, muchi ce pot facilita respiraia, n special n faza
expiratorie ia nivel costa! inferior,
- exerciii aplicative: mers. alergare, sritori crri, trre i altele;
- exerciii cu obiecte portative ca; bastoane, mciuci, mingi medicinale, cordoane elastice, extensoare;
a.2.2. Folosirea nsor aparate l procedee, cian.- ar fi spirometrul. umflarea babanelor i mingilor,
suflarea printr-im tub ntr-un vas cu ap, apneea'voluntar etc. exerseaz foarte bme-fimeia
respiratorie.
"_-
.'~ "^~ ~
E.2.3. notul este un alt mijloc, ci mare eficien n kineicterapia respiratorie.'
a.2.4. Alergrile m ritm laricoisiraie un mijloc eficient de gimnastic respiratorie ntruct mresc
arderile i mplif&s micrile respiratorii,
8.3. CoRtrJEdicapi Singurele exercii kinetoterapeutice contraindicate sunt poziia atrnat i exerciiile
din atrnat, deoarece a'Cestea stnjenesc respiraia.
Exerciiile de respiraie au UD. important rol n dezvoltarea normal a toracelui i n corectarea
deficienelor sale morfologice i funcionale.
Funcia respiratorie normal redreseaz coloana vertebral, poziia capului, a trunchiului, a centurii
scapulare, favorizeaz dezvoltarea musculaturii ntregului corp, procesele de metabolism, respectiv
nutriia organismului i prin aceasta creterea i dezvoltarea, precum i starea de sntate.
Exerciiile de respiraie au eficacitate crescut dac sunt precedate de exerciii pregtitoare, care mresc
consumul energetic i prin aceasta cresc nevoia de oxigen. impunnd o respiraie adnc. Aa s-unt
mersul n ritm alert, alergrile pe distane scurte, sriturile pe ioc. genuflexiunile etc. Poziiile cele mai
favorabile pentru respiraie sunt: stnd cu picioarele depnate i mai ales stnd ai trunchiul uor
nclinat, i cu sprijinul palmelor pe un superi. Din atrnat i culcat se respir cu amplitudine mai mic.
a.4. Exemple de exerciii pentru corectarea deficienelor toracelui rahiticrExerciiile pot fi efectuate din deplasare sau de pe Ioc.
Exerciii din deplasare
1. Mers normal sau pe vrfuri, cu minile pe olduri, pe umeri, la ceaf sau pe cretet, cu tragerea
coaielor spre napoi.
2. Mers cu rircumducia braelor prin nainte sus i inspiraie, coborrea prin napoi-jos cu expiraie;
3. Alergare pe loc i cu deplasare, cu minile la umeri sau la ceaf, cu coatele trase napoi i ridicarea
alternativ a cte unui genunchi la piept;
4. Sritura ca mingea pe loc, eu minile .pe, oito^cu-Bdiejrsa alternativ i simultan a genunchilor
la piept;
216
5. Alergare cu pas sltat (pasul trengarului):
6. Alergare cu pas srit;
7. Mers cu fandate nainte, cu balansarea braelor lateral i ratarea trunchiului j spre partea piciorului
din fa, cu arcuire i expiraie, urmate de inspiraie n momentul pirii cu piciorul din spate.
8. Sritura cu deprtarea picioarelor lateral, cu aducerea braelor prin lateral-sus i lovirea palmelor
deasupra capului, cu inspiraie; revenire cu expiraie.
9. Stnd cu un picior pe o treapt: ducerea braelor lateral, cu rsucirea trunchiului alternativ spre
dreapta i stnga, cu inspiraie, revenire cu expiraie; exerciiul se repet cu cellalt picior pe treapt; -.
...
I
Exerciii din stnd - deprtat
10. Braele intrase paralel n fa ia orizontal: arcuirea braelor n iiagonal (imul sus-- napoi, cellalt
jos - napoi) cu inspiraie, revenire lent cu expiraie: idem cu braele invers;
11. Ridicarea braelor sus-oblic-nafar cu inspiraie, capul i gtul n extensie; revenire cu expiraie;
12. Cu minile la ceafa, coaiele trase napoi sau cu braele lateral, ratarea trunchiului alternativ spre
dreapta i spre stnga cu inspiraie, revenirea cu expiraie; nclinarea alternativ spre stnga i dreapta
cu inspiraie, revenirea cu expiraie; aplecarea trunchiului n fa cu inspiraie (spatele drept), revenirea
cu expiraie; eireumduqii de trunchi dreapta - stnga cu inspiraie i expiraie;
13. Sprijinit cu palmele pe lada de gimnastic, corpul nclinat n fa: ndoirea braelor cu inspiraie,
revenirea cu expiraie; idem cu ridicarea alternativ a unui genunchi la piept i inspiraie, revenirea cu
expiraie;
14. Cu latura dreapt spre spalier la distan de un pas, braul drept apuc o ipc la nivelul oldului,
braul stng ntins lateral la orizontal: nclinarea trunchiului spre dreapta, cu ridicarea pe vrful
piciorului stng, mna stng apucnd o ipc deasupra capului, cu insp|rais,. revenire cu expiraie;
idem cu latura stng spre spalier;
15. Cu toracele nfat n treimea costa! superioar cu o band elastic sau o fa elastic, braele pe
lng corp, pe olduri, sub axile, pe umeri, la ceafa sau oblic sus: inspiraie profunda, revenire cu
expiraie; se mut banda elastic n partea inferioar a toracelui i se face; aceeai micare de respiraie;
16. Exerciii de respiraie la spirometru, balon, minge etc: Exerciii din poziia pe genunchi i derivate
17. Deprtat, cu-un baston inut de capete. n faa coapselor: ridicarea bastonului deasupra capului, cu
extensia, rsucirea sau nclinarea trunchiului lateral cu inspira- , { ie, revenire, cu expiraie;
18. Cu sprijin pe palme, ducerea trunchiului nainte i n jos, prin flectarea coa-telor. cu inspiraie,
revenire cu expiraie;
217
19. Cu sprijin pe palme: lsarea trunchiului n jos sub orizontal (n extensie) cu braele ntinse i
inspiraie; revenire cu expiraie; trunchiul poate trece pn peste orizontal (cocoat) pe timpul
expirator;
20. Cu sprijin pe palme, cu tomefiM-sdb onzohtal i braele ndoite: deplasarea unei mingi de tenis de
mas sa 2 unui balon umflat, suflnd puternic asupra lui (inspiraia prealabil .v fi profund, iar
'expiraia ct mai prelungit);
.. 21. Cu sprijin, pe palme, rsucirea trunchiului alternativ stnga - dreapta, cu ducerea n sus a braului
dinspre rsucire i inspiraie; revenirea cu expiraie;
22. Cu sprijin pe palme, cu toracele nfat ntr-o band elastic (la diferite nivele) n expiraie
profund: lsarea trunchiului sub orizontal cu inspiraie profund, cu meninerea poziiei finale;
*;
23. Cu sprijin pe palme sau antebrae: trre nainte ai bra i picior opus, sau bra i picior de aceeai
parte, cu inspiraie profund i expiraie ta fiecare ciclu de trre;
Exerciii dtn poziia setnd i derivate- -s*
24. Ducerea_braelor oblic sus, cu -extensia capului i tmncmului, cu inspiraie; revenire cu
expiraie; .25. Cuminilepeoiduri, la axile, umeri sau ceata: aplecarea nclinarea lateral sau rsucirea
ateral'Breapa - stnga a trunchiulm cu inspiraie; revenirea cu expiraie;
26. Cu sprijin pe palme napoi: nclinarea ninchiului napoi simultan cu ndoirea genunchilor la piept
cu inspiraie; revenire cu expiraie;
27. Cu sprijin pe palme napoi i picioarele deprtate: ridicarea ezutului cu extensia mare a capului,
trunchiului i bazinului cu inspiraie; revenire cu expiraie;
28. Idem: ridicarea bazinului cu rsucirea truncMuiui alternativ stnga - dreapta, cu sprijin pe un bra,
capul, trunchiul i bazinul n extensie, cellalt bra ridicat n prelungirea corpului pe lng cap i
29. Cu picioarele ncruciate, cu un extensor inut la spate: ntinderea braelor lateral cu inspiraie;
30. Clare pe o banc de gimnastic, trunchiul nfat cu o band elastic ia diferite nivele: ducerea
braelor oblic sus cu inspiraie profund i meninerea, poziiei finale; revenire cu expiraie;
Exerciii din poziia culcat i derivate Culcat napoi
31. Minile sub cap. genunchii flectai cu tlpile pe sol: ridicarea bazinului cu sprijin pe tlpi i umeri,
cu inspiraie; revenire cu expiraie;
32. Genunchii ndoii, tlpile pe sol: ridicarea bazinului i sprijinirea lui cu minile, trre napoi prin
mpingere n tlpi; revenire n culcat cu minile pe lng corp;
33. Cu o minge pe abdomen susinut cu minile: inspiraie profund cu dilatarea voluntar a
abdomenului; expiraie profund: Rezistena se poate opune ia abdomen cu mna de ctre
kinetoterapeu;
218
34. Cu o romge medicinal sau a sub torace: ducerea braelor lateral sus, simultan cu flectarea
genunchilor la piept i inspiraie; revenire oi expiraie;
Culcat nainte
.
35.. Cu sprijin la picioare: extensia trunchiului cu ducerea braelor lateral i'oblic -sus, sau ia spate, cu
inspiraie profund; revenire cu expiraie;
36. Idem cu extensia i rsucirea tninchiuiuf stnga apoi dreapta.
37. Apucarea gleznelor cu minile: extensia trunchiului prin traciune din mini cu inspiraie; revenire
cu expiraie;
38. Idern - cu extensia trunchiului i legnare nainte - napoi (barca);
39. Braele lateral, picioarele deprtate: ridicarea piciorului drept n extensie i a bazinului cu rsucirea
sa spre dreapta, cu inspiraie; revenire cu expiraie; idem n partea cealalt;
Culcat pe o latur
40. Cu genunchii ndoii, braele ntinse sus: inspiraie profund cu rezistena manual pe torace din
partea kinetoterapeatului: revenire cu expiraie;
41. Idem cu ridicarea piciorului de deasupra;
42. Cu o minge medicinal sau a sub torace, braele ntinse n sus: ridicarea piciorului de deasupra cu
43. Cu picioarele fixate, minile la ceafa sau pe lng corp: ridicarea trunchiului cu inspiraie
profund; revenire cu expiraie;
Exerciiile se vor face alternativ de pe ambele laturi.
b. Tratamentul ortopedic al toracelui rahitic
Acest mijloc terapeutic are indicaie restrns n toracele rahitic. El este aplicabil doar la sternul n
caren i alte modificri asemntoare, sub form de proeminene costale.
Aparatul ortopedic n aceste cazuri const dintr-un arc cu dou brae - unul anterior i unul posterior.
Ambele brae sunt prevzute cu cte o pelot. Arcul va prinde toracele din lateral, ca im clete, pelota
braului anterior, confecionat ca mrime i form n concordan cu deficiena stemal. apiicndu-se
pe proeminena sternal, iar cea a braului posterior ps coloana vertebral, n acelai plan orizontal cu
cea anterioar. Aparatul mai are un mecanism simplu de fixare pentru a nu aluneca din locul su. Braul
anterior va exercita o presiune continu la nivelul proeminenei ster-nale, care nu se va mai putea
dezvolta, n timp ce restul toracelui se va dezvolta liber. Aparatul va avea efect numai dac va fi aplicat
la un pacient a crui cretere nu s-a ncheiat, eficiena fiind cu att mai mare cu ct se aplic la o vrst
mai mic.
Bineneles c acest tratament va li acompaniat de gimnastica medical corespunztoare.
c Tratamentul chirurgical, n unele situaii cu deformaii toracaie rahitice importante (exemplu n
sternul carenat, torace n plnie i alte modificri importante) se impune corecia chirurgical plastic.
n toracele n plnie exist uneori bride care
219
leag sternul de coloana vertebral, ce trebuie secionate -chirurgical. Acestea ins nu fac obiectul
:
studiului nostru.
_ :-.r
;
- 4.2. Toracele plat
42.1. Definiie i patogenie
:
-- v
Toracele plat este o abatere de la forma normal a toracelui, constnd din ,., .suzarea acestuia in sens
antero-posterior. Ea este adesea determinat de o nfundare congenital sau rahitic a sternului i a
zonei condro-costale (stern n plnie), uneori toracele n totalitate fiind n uoar flexie. Diametrul
antero-posterior al toracelui este diminuat, elasticitatea redus, musculatura toracic hipotroica. Umerii
sunt adui nainte, iar curbura fiziologic a coloanei dorsale -este redus sau total disprut. Toate
aceste modificri au repercusiuni negative, mai mici sau mai mari asupra respiraiei.
4.2.2. Tratamentul toracelui plat
Unicul mijloc terapeutic al acestei deformaii este reprezentat de exerciiul fizic, folosit mai ales sub
forma gimnasticii respiratorii. Aceasta i propune n primul rnd mbuntirea i ntreinerea funcie
respiratorii i numai n al doilea rnd corectarea aspectului morfologic, creterea diametrului anteroposterior al toracelui, care este pcioi numai n cazul n care kmetoterapia este instituit foarte timpuria
Aspectul morfologic poate fi mbuntit ntr-o oarecare msur i prin dezvoltarea musculaturii toracice - n special pectoral - care ns nu are aproape nici un rol benefic asupra respiraiei. .2.2.1.
Obiectivele kmetoterapiei .Tsterea elasticitii toracice i a capacitii vitale; --eterea diametrului
antero-posterior al toracelui;
setarea deficienelor centurii scapulare (umeri, omoplai) i ale coloanei ver-refacerea curburii cifotice
dorsale fiziologice); dezvoltarea musculaturii toracice i n special a muchilor pectorali.
4,2.2.2. Mijloacele kiuetoterapiei
a. Gimnastica medical
a.l.Exerciii fizice statice
Se vor folosi diverse poziii iniiale derivate din poziiile fundamentale, care ofer o baz mare de
sprijin, favorizeaz respiraia i permit o bun localizare a micrilor respiratorii i anume:
- poziia stnd: deprtat, fandat', cu trunchiul n extensie. nclinat nainte cu palmele sprijinite n fa;
- rsozii eznd: rezemat, cu sprijin la scara fix:
. . ziia pe genunchi, cu sprijin pe palme, pe clcie eznd;
- poziia culcat: nainte, napoi, lateral. a,2. Exerciii fizice dinamice:
- exerciiile de respiraie, executate liber i activ cu rezisten sunt principalele xfirdii dinamice f;
ieite;
- micri de membre superioare, troncSi i membre inferioare executate concomitent cu micrile
respiratorii pentru a le mri amplitudinea;
- exerciii aplicative sub form de trre i echilibru; /...'- exerciii cu obiecte portative: bastoane, mingi
medicinale, cordoane elastice. exterssoare;
Exerciiile de respiraie vor urmri mrirea diametrului antero-posterior al toracelui i vor favoriza n
special timpul inspirator.
Pentru favorizarea mririi diametrului antero-posterior se poate folosi rezistena pe prile laterale ale
toracelui n timpui inspiraiilor profunde.
Pentru localizarea micrilor respiratorii la.anumite nivele ale cutiei toracice (superior sau inferior),
putem folosi, concomitent cu micrile respiratorii, diferite poziii sau micri ale membrelor i
trunchiului, sau diferite rezistene cu palmele, greuti, benzi elastice, ei, care vor mpiedica micarea
respiratorie la" nivelul de aplicare, trebuind astfel s se efectueze ia nivelele rmase libere.
b. laofisl este un alt mijloc cu mare eficien n idnetoterapia respiratorie.
c. Alergrile constituie deasemenea un mijloc eficient de gimnastic respiratorie, ntruct mresc
arderile i amplific micrile respiratorii.
d. Exemple de exerciii pentru corectarea toracelui plat Dei pentru corectarea toracelui plat se pot
folosi exerciiile expuse ia corectarea
toracelui rahitic, vom da totui exemple de exerciii, n special din cele care ni se par cu specificitate
mai mare. Din poziia stnd;
1. Mers pe toat talpa sau pe vrfuri, cu circumducia braelor prin nainte - sus cu inspiraie, napoi -jos
cu expiraie;
2. Palmele aplicate pe prile laterale ale toracelui: mers cu fandare nainte, cu inspiraie profund n
timpul pirii, expiraie n timppl fondrii: exerciiul se execut lent;
- 3. Marsjm ghemuit cu. minile ia spate, braele presnd ct mai mult pe prile laterale ale'-grilajului
costal;
4. Stnd deprtat, kinetoterapeuu! postat n spatele pacientului exercit presiuni cu palmelcpe prile
laterale ale toracelui acestuia: ducerea braelor oblic sus i napoi, cu capul gtul i toracele n extensie,
cu inspiraie profund; revenire cu<expiraie;
5. Minile pe olduri: genuflexiuni cu ducerea braelor oblic - sus cu inspiraie profund; revenire cu
expiraie;
6. Deprtat, cu latura stng spre scara fix, mna stng apuc ntins o ipc sub nlimea umrului:
ducerea minii drepte lateral sus apucnd o ipc deasupra capului, ndoirea braului stng i nclinarea
trunchiului spre stnga cu inspiraie profiind: revenirea cu expiraie profund; idem n partea opus;
Din poziia eznd:
1. Clare pe banca de gimnastic sau eznd turcete, palmele pe olduri, kinetoterapeutul din spate
exercit presiune continu cu palmele pe prile laterale aie toracelui pacientului: ducerea braelor oblic
sus, capul.te extensie; cu inspiraie profund; revenire cu expiraie;
2. Clare pe banca de gimnastic, palma stng aplicat pe partea lateral a hemitoracelui stng
exercit presiune, braul drept sus ntins: nclinare lateral spre stnga cu inspiraie profund; revenire
cu expiraie; Idem n sens opus;
3. Cu faa ia scara fix, picioarele sprijinite sub ipca de jos, palmele presnd pe prile laterale ale
toracelui: nclinarea trunchiului spre spate pn la 45 cu inspira-ie profund; revenire cu expiraie;
, ':. _'.*|
Din poziia pe genunchi:
1. Cu sprijin pe palme, kinetoterapeutul executnd presiuni pe prile laterale ale" toracelui pacientului:
alunecarea palmelor oblic nainte - n afar cu inspiraie: profund: revenire cu expiraie:
2. Pe clcie eznd, aplecat n fa cu spatele rotunjit, fruntea pe sol, palmele pe soi n dreptul
umerilor, kinetoterapeutul exercitnd presiune cu palmele pe feele laterale ale toracelui pacientului:
ridicarea pe genunchi, cu braele oblic sus, capul pe spate n extensie, cu inspiraie; revenire' cu
expiraie;
,3. Cu sprijin pe palme: ndoirea coatelor, cu ridicarea n extensie a piciorului drept cu inspiraie
profund; revenire cu expiraie; idem cu ridicarea piciorului stng; Din poziia culcat:
1. Pe spate, braeie ntinse pe lng cap n continuarea trunchiului: ridicare n eznd ghemuit cu
prinderea genunchilor n brae, capul pe genunchi, cu expiraie; revenire cu inspiraie profund;
2. Pe spate, cu picioarele sprijinite la scara fix - ultima ipc, minile ntinse sus pe lng cap:
ridicarea trunchiului i aplecarea sa spre picioare, minile apucnd gleznele cu traciune i expiraie;
revenire cu inspiraie profund;
3. Pe partea dreapt, cotul drept sub torace, cu o minge medicinal aplicat pe hemitoracele stng:
inspiraie profund i expiraie; Idem pe partea stng;

4. Pe partea dreapt, cu o minge medicinal sau a sub toracele drept, braele ntinse n sus pe lng
cap: nclinarea lateral spre stnga (ridicarea trunchiului spre stnga) cu inspiraie profund; revenire
cu expiraie; Idem pe partea stng;
5. Pe partea dreapt, mna dreapt ntins n continuarea trunchiului, mna stng n jos pe coapsa
stng: nclinarea trunchiului spre stnga, cu ducerea minii stngi sub axil, cu ridicarea piciorului
stng (abducia sa), cu inspiraie profund: revenire cu expiraie; Idem pe partea opus.
222
5. Deficienele abdomenului
Forma i dimensiunile abdomenului variaz n funcie de vrst, sex i practicarea exerciiului fizic.
La copiii mici abdomenul este mrit ca urmare a unor necesiti fiziologice i a conformaiei corpului
la aceast vrst. Factorii care determin dimensiunile mrite ale abdomenului copiilor mici, n
comparaie cu restul corpului sunt:
- marea dezvoltare a organelor din cavitatea abdorninai:
- tonusul redus al muchilor centurii abdominale;
- nclinarea mare nainte i n jos a bazinului;
- curbura lordotic lombar mai accentuat.
Odat cu creterea rapid din perioada pubertar i postpubertar, cu redresarea bazinului i a coloanei
vertebrale, dar mai ales prin dezvoltarea tonusului musculaturii abdominale, ntreaga atitudine a
corpului se corecteaz, trunchiul se ndreapt, iar abdomenul scade n volum, devine mai lung, mai
ngust i mai suplu.
Dup pubertate apar diferene ntre forma i mrimea abdomenului n funcie de sex: la fete este mai
lung, mai subire la mijloc i mai larg ia nivelul bazinului, cu tonusul musculaturii abdominale mai
sczut dect la biei.
La vrstnici este mai aton i mai flasc.
Viciile de form i volum pot s cuprind abdomenul n ntregime sau numai parial, (fig. 40)
Fig. 40. Schia formelor de abdomen:

a - Abdomen proeminent de la apendicele xilbidian la simfiza pubian; b - Abdomen proeminent
subornbilical (ptozat); c - Abdomen proeminent supraombilical; d - abdomen proeminent deasupra i
dedesubtul ombilicului (bilobulant); e - Abdomen supt (dup A lonescu i D. Moet).
223
5.1. Deficienele globale
Formele patologice globale ale formei i volumului abdomenului, destul de rare de altfel sunt produse
n special prin exagerarea formelor normale.
5.1.1. Abdomenul insuficient i proeminent
Deficienele abdominale globale au anumite trsturi comune (mai puin abdomenul supt), cum ar fi:
- proeminena global a abdomenului;
- tonusul muscular sczut;
- insuficiena musculaturii centurii abdominale, care nu mai este capabil s menin o pres
abdominal corespunztoare, cu consecine negative asupra poziiei normale a organelor intra
abdominale (riicffi ficat uter, stomac ets.) i asupra funciei respiratorii.
Aceste trsturi comune ale deficienelor globale abdominale ne permit s Ie reunim sub noiunea
unic, comun, de "abdomenul insuficient i proeminent'. Afeciunea este destul de frecvent ia ambele
sexe i se poate evidenia att prin inspecie ct i prin probe obiective: paipare, msurarea perimetrelor
i diametrelor abdominale n ciinostatism i ortostarism i prin tonometrie. La paipare se constat
tonusul muscular redus, Ia msurarea perimetrului i diametrelor vom nregistra cifre mrite
semnificative n ortostatism fa de clinosaisni, iar ca tonometrul vom constata cifric valoarea redus
a tonusului muscular.
Abdomenul insuficient are mai multe forme clinice dup. cum urmeaz:
a. Abdomenul balonat - este an abdomen mrit mult de volum, Se in toate sensurile, cnd sunt mrite
att perimetrele ct i diametrele (sagital. transvers i vertical) realiznd abdomenul -mrit global, fie
numai n sens anterior sau lateral.
b. Abdomenul gras este mrit mai mult sau mai puin n volum att prin depunerile adipoase din perei
i din cavitatea abdominal, ct i din cauza tonusului muscular sczut. Depunerile de grsime din
peretele abdominal (subcutanate) pot s se repartizeze uniform sau s se situeze cu preponderen fie
subombilicai, fie supraombilicai fie pe flancuri, fie sub forma, diferitelor combinaii dintre aceste
forme.
c Abdomenul asimetrie - apare ca urmare a unei insuficiene de tonus muscular ntr-o singur parte a
abdomenului, instalat dup o paralizie de neuron motor periferic (dup poliomielit).
5.1.2. Abdomenul scobit sau supt este redus ca volum i scobit, avnd un tonus muscular de regul
crescut. El se observ la persoanele nalte, astenice sau debile, cu spatele plan i toracele plat cu ciroz
lombar sau total, sau care au suferit diferite afeciuni digestive. De obicei nu creeaz probleme.
5.2. Deficiene pariale
Dintre deficienele pariale ale abdomenului cele mai importante sunt herniile i eventraiile.
224
a. Herniile Simt ntreruperi ale continuitii peretelui aMominal pe poriuni mici. la nivelul unor puncte
de minim rezisten a abdomenului prin nsi constituia anatomic a acestuia (ombilic, canalul
inghinal etc). Prin aceste ntreruperi un organ ( intraabdominal (epiplon, ans intestinal etc.) iese din
abdomen pn sub tegument fiind nvelit de peritoneu ca ntr-un deget de mnu. Se manifest sub
forma unor , umflturi de dimensiuni variabile (de la mrimea unei alune pn la cea a unei portocale
sau chiar mai mari) subtegumentare, permanente sau intermitente (apar n ortostatism i mai ales la
efort i dispar n ciinostatism). Eie se produc fie pnntr-un traumatism (cztur, contuzie puternic) fie
prin creterea presiunii abdominale n urma ridicrii unor greuti rnari. Sunt favorizate de existena
unei centuri abdomi- ! nale slabe, cutonus muscular sczut.
b. Eventraiile sunt ntreruperi ale continuitii peretelui abdominal, pe c poriune mare, ia nivelul unor
zone anatomice cu rezisten slab (exemplu linia alb abdominal), sau pe lhia^nor incizii
chirurgicale postoperatorii. Au aceeai cauz ca
i herniile. In aceste cazuri ns organele abdominale amintite ies din abdomen pn sub , tegument n
mas, sub forma unor umflturi mari cu delimitare mai puin exact.
c Tratamentul deficienelor abdominale pariale este ntotdeauna chirurgical, la care se asociaz
kinetoterapia pre i postoperatorie sub forma gimnasticii medicale abdominale de onifiere a
musculaturii.
5.3. Tratamentul prin gimnastic medical al deficienelor abdomenului insuficient
Abdomenul insuficient are un singur mijloc terapeutic eficient: kinetoterapia, creia i se poate aduga
cu bune rezultate masajul tonifiant
.I
a. Scopul gimnasticii medicale:
- tonifierea musculaturii abdominale n regim de scurtare;
- corijarea nclinrii bazinului i a lordozei lombare exagerate;
;
- tonifierea muchiului diaffagm;
- formarea reflexului de atitudine corect a abdomenului.
b. Mijloace
b.l. EsH-riii statice - sub form de poziii miiaie~derivnd din poziiile fundamentale: stnd, pe
genunchi, eznd, culcat i atrnat b.2. Exerciii dinamice:
- micri de trunchi sub form de flexie - extensie (pentru muchii drepi abdominali), ndoiri laterale,
rsuciri i circumduqii (pentru muchi oblici i transvers)'. In cadrul acestor micri muchii
abdominali se contract izotonic, cu scurtarea i alungirea lor n funcie de felul micrii trunchiului;
- micri de picioare (flexie-extensie, forfecri, pendulri) executate n plan anterior. n timpul acestor
micri musculatura abdominal lucreaz izometric pentru a fixa bazinul ferm l a asigura punct fix
pentru contracia musculaturii membrelor inferioare;
a <* ;-s ~ ;
"'.
225
,
- exerciii pentru bazin, sub forma micrilor de ridicare a acestuia;

- exerciii specifice de respiraie sau legate de micrile trunchiului i membrelor. localizate abdominodiafragmatic;
- exerciii cu obiecte portative: mingi medicinale, bastoane, cordoane elastice, extensoare, haltere etc;
- exerciii la aparate fixe: scar fix, plan nclinat, inele, banca, banchete, bar fix;
- exerciii aplicative sub form de mers, trre, suspensiuni i crri. c. Exemple de exerciii
Exerciii din pouia stnd:
- mers cu trunchiul nclinat nainte sau aplecat, cu braele ntinse lateral:
- mers cu trunchiul nclinat, braele lateral, cu ducerea alternativâ cte unui genunchi la piept;
- mers cu fandare nainte, cu braele lateral i rsucirea trunchiului cu arcuire spre piciorul de fandare;
- ...
.- r
- idem cu ducerea la vrful piciorului fandat a braului din partea opus: "" - mers ghemuit cu braele
ridicate. ntinse n continuarea trunchiului;
- alergare cu picioarele ntinse i trunchiul uor nclinat spre spate:
- alergare pe loc cu ridicarea alternativ la trei pai a cte unui genunchi la piept;
- sritur pe loc cu ducerea genunchilor la piept;
- deprtat, ducerea braelor sus - oblic cu inspiraie profund, revenire, cu nclinarea uoar a
trunchiului, cu expiraie profund;
- deprtat, trunchiul aplecat n fa. braele lateral: rsuciri de trunchi spre stnga cu ducerea minii
drepte la piciorul stng, idem spre dreapta;
- deprtat cu braele la orizontal - oblic nainte: ducerea piciorului drept la palma stng; apoi a
piciorului stng la palma dreapt;
- cu trunchiul uor nclinat n fa, minile pe olduri: genuflexiuni; idem - genuflexiuni cu sritur i
ducerea braelor ntinse oblic - sus n timpul sriturii:
- cu faa la spalier, minile ntinse apuc ipca din dreptul umerilor: aplecri n fa cu arcuire la umeri,
cu expiraie profund n doi timpi; revenire cu inspiraie
profund;
Exerciii de control a posturii corecte n faa oglinzii, pasivo-activ i activ. Exerciii din pouia eznd
- deprtat, braele lateral ntinse: aplecarea i rsucirea trunchiului, cu ducerea palmei drepte la piciorul
stng, cu arcuire i expiraie profund n doi timpi; revenire cu inspiraie profund;, idem n partea
opus;
- cu sprijin napoi pe coate: ridicarea picioarelor la 30, forfecare pe vertical, forfecare pe orizontal,
rotari mici cu picioarele;
- sprijinit napoi pe coate cu o minge medicinal inut ntre glezne: ridicarea picioarelor ntirise pn
la 45, cu inspiraie, ducerea picioarelor lateral stnga -dreapta; revenire cu expiraie profund;
226
- sprijinit pe palme napoi, cu braele ntinse, bazinul ridicat a orizontal cu o " ~~ minge medicinal
pe abdomen: deplasare nainte i napoi pe inini i pe picioare;
- sprijinit napoi pe palme,-cutoatele ntinse, picioarele ntinse, sprijinite la clcie pe un suport (banc,
spalier, ldi etc.) la 30-40: ridicarea bazinului pn aproape de orizontal cu inspiraie, revenire cu
expiraie; idem cu o minge medicinal pe abdomen. (Exerciiul este foarte bun mai ales pentru muchii
fesieri i ischio-gambieri, dar i pentru muchii abdominali).
Exerciii din poziia pe genunchi:
- deprtat, braele lateral: rsucirea trunchiului spre stnga i aezarea pe clcie "cu expiraie adnc;
revenirea cu inspiraie adnc, idem n partea opus; idem cu o minge medicinal inut cu minile
ntinse n faa pieptului;
- deprtat, cu o minge medicinal inut n mini deasupra capului: aplecri n fa cu expiraie
profunda, revenire cu inspiraie profund; idem cu nclinare lateral; idem cu aplecare in fa i rsucire
stnga - dreapta;
- cu o minge medicinal inut n mini deasupra capului: trecerea n eznd ps clcie cu aplecarea
trunchiului mult n fa i expiraie profund; revenire cu inspiraie profund;
- cu sprijin pe palme, cu coatele ntinse: ducerea alternativ a cte unui genunchi la piept cu arcuire i
expiraie profund n doi timpi, revenire cu inspiraie profund;
- cu sprijin pe palme, cu coatele ntinse, trunchiul n extensie sub orizontal: ridicarea trunchiului pn
la maxim peste orizontal, cu spatele rotunjit i expiraie profund; revenire cu inspiraie profund.
Exerciii din culcat:
- pe spate, cu picioarele sprijinite la spalier la 30: ducerea alternativ a cte unui genunchi la piept cu
expiraie profund i revenire; idem cu ambii genunchi i cu picioarele ntinse;
- pe spate, cu picioarele sprijinite la ipca a 2-a la spalier, braele lateral: ridicarea trunchiului pn ia
vertical, apoi aplecarea trunchiului pe coapse, minile apucnd gleznele i tracionnd..cu expiraie
profund; revenire cu inspiraie profund;

- pe spate, cu picioarele deprtate i sprijinite la ipca a 2-a a spalierelor: repetarea exerciiului anterior,
cu aplecarea alternativ a trunchiului spre un picior apoi spre cellalt;
- ultimele dou exerciii se pot face i cu o minge medicinal inut n mini deasupra capului;
- pe spate, cu minile ntinse, apucat la prima ipc a spalierului: ducerea genunchilor pn ia cap cu
expiraie adnc, revenire cu inspiraie; idem cu picioarele ntinse; idem cu ducerea genunchilor flectai
sau cu picioarele ntinse oblic - lateral spre dreapta apoi spre stnga; Exerciiul se poate face, sub toate
formele expuse, innd o minge medicinal ntre genunchi sau ntre glezne.
227
r
- pe spate, cu minile ntinse pe lng cap: ridicarea n eznd cu ducerea genunchilor la piept i
apucarea gambelor in brae cu expiraie; revenire cu inspiraie; idem cu picioarele ntinse;
- pe spate, minile ntinse apucat la ipca de jos a scrii fixe: ridicarea pn la 90 a genunchilor sau a
membrelor inferioare ntinse, ducerea lor lateral pn pe sol. revenire la vertical, i apoi revenire n
poziie iniial.. Exerciiul se face alternam' stnga - dreapta; se poate face i cu o minge medicinal
ntre genunchi sau ntre glezne;
- pe spate pe o banchet de gimnastic, cu sprijin la picioare, cu trunchiul n afara suprafeei de sprijin,
cu palmele la ceafa sau minile ntinse pe lng cap: ridicarea trunchiului pn la vertical i n
continuare aplecarea pn la picioare cu expii; ;
- : raie profund;' revenire cu inspiraie; idem cu rsucirea trunchiului alternativ dreapta -. stnga
n timpul ridicrii i aplecrii lui;
- pe spate, cu genunchii la piept cuprini n brae: rulare nainte i inaroi. cu ridicarea n stnd ghemuit
la 2-3 rulri, fr ajutorul minilor:
^
- culcat lateral, cu sprijin ia picioare, palmele la ceaf: nclinri laterale mpotriva gravitaiei cu
expiraie profund: revenire cu inspiraie; se face alternativ din culcat pe dreapta i pe stnga; idem cu
trunchiul n afara suprafeei de spijin;
- culcat n sprijin nainte pe palme: trre nainte cu bra i picior opus. cu trunchiul peste orizontal
(abdomenul supt, spatele cocoat); idem cu susinerea picioarelor de ctre o alt persoan (roaba);
- culcat n sprijin nainte pe palme sau antebrae, cu trunchiul deasupra orizontalei: trecerea alternativ
n eznd pe o coaps, fr deplasarea palmelor sau antebraelor;
- culcat nainte pe lada de gimnastic sau pe o mas, cu membrele inferioare atrnnd n afara bazei de
sprijin, braele apucnd lateral marginile lzii sau mesei: ridicarea membrelor inferioare ntinse pn
aproape de orizontal. Exerciiul este foarte bun i n exclusivitate pentru muchii fesieri mari i ischiogambien.
Exerciii din poziia atrnai:
Cu spatele pe un plan oblic, cu minile apucat deasupra capului:
- ducerea genunchilor la piept;
- ducerea picioarelor ntinse pn peste cap:
- ducerea genunchilor alternativ spre umrul drept i spre cel stng, cu rsucirea ct mai mare a
bazinului n afara bazei de sprijin.
La inele sau bar fix:
- balansarea picioarelor nainte - napoi;
- balansarea picioarelor lateral:
- ducerea picioarelor nainte, oblic lateral spre stnga i spre dreapta;
- ducerea alternativ a genunchilor la piept;
- ducerea simultan a genunchilor ia piept. -:..-':. :.iL~fCu spatele la scara fix:
- rsucirea bazinului i a picioarelor alternativ, stnga - dreapta;
228
- ducerea alternativ a genunchilor la piept;

- "- ducerea simultan a genunchilor ia piept;
- circumducia (rotarea) membrelor inferioare n plan anterior;
- ridicarea genunchilor la piept i rsucirea alternativ stnga - dreapta; - ridicarea picioarelor pn la orizontal i forfecarea pe vertical, pe orizontal, rsucirea lor apropiate
spre stnga i spre dreapta;
- ridicarea picioarelor ntinse pn la vertical: n dreptul apucrii: n stnga i n dreapta apucrii.
6. Deficientele bazinului
Bazinul este piesa intermediar prin care tnmcluyj se sprijin pe membrei1'- inferioare la nivelul
articulaiilor coxo-femurale.
Ultima parte a coloanei vertebrale - sacrul i coccigele - particip la formarea bazinului n partea sa
posterioar. Aici sacrul se interpune'ca o pan ntre cele dou oase mari ale bazinului - oasele iliace - cu
care se mbin prin articu-v laii semimobile. (fig. 41).
<!iS8$3S3g*:
__-. a - Bazinul (pejvisul) vzut anterior. 1. CreastaTiliac: - 2. Spina iliac anterosuperioar; - 3. Spina iliac anteroinferioar; - 4. Spina ischiadic; - 5. Gaura
obturat; - 6. Unghiul subpubian, limitat de
arcul pubelui; - 7. Cavitatea cotilotidian; 8.Simfiza pubian.
b- Bazinul (pelvisul) vzut posterior. 1. Spina iliac postero-superioai; - 2. Spina iliac rx)steroirrferioar; - 3. Creasta iliac; - 4. Spina iliac antero-posterioai; - 5. Tuberozita-tea ischidiac; - 6.
Unghiul subpubian, limitat de arcul pubian; - 7. Spina ischidiac; - 8. Simfiza pubian
Fig. 41. Bazinul (pelvisul) osos.
Sacrul, ca i bazinul n ntregime, are o uoar nclinare anterioar n plan sagital, astfel nct
platoul superior al sacrului, pe care se insera coloana vertebral mobil (lombo-dorso-ceracal),
are o nclinaie anterioar fa de OrizbriraT; de la 35 pn la 40-45. Acesta este unghiul prin
care se apreciaz nchnarea bazinului n
229
plan sagital, adic n sens antero-posterior. El este determinant pentru gradul de dezvoltare al
curburii "coloanei vertebrale n plan sagital. Cu ct nclinarea anterioar a bazinului, respectiv a
planului superior al sacrului este mai rnaie, cu att mai ample - -vor fi curburile sagjtals ale coloanei i
invers, cu ct nclinarea va fi mai mic, cu att t > " mai diminuate vor fi aceste curburi.
n plan frontal, adic vzut din fa sau spate, bazinul este orizontal. Orice ncii- . nare a,sa n acest
plan va determina apariia unor curburi scoiotice (n pian frontal} la nivelul coloanei vertebrale.
Roiul detemiinan al bazinului asupra formrii curburilor coloanei vertebrale a Scut ca ei s fie
considerat 'cheia atitudinii corecte" a coloanei vertebrale i a corpului n ntregime.
*-.
Mrimea i forma bazinului se schimb ca vrsta. Este foarte ngust i nclinat ia copiii mici, indiferent
de sex. dar se dezvolt repede n preajma pubertii (mai ales la fete) i i reduce nclinarea.
--;.
._.,,..-:
nclinrile, rsucirile i translaiile bazinului prezint importan nu numai .pentru coloana vertebral ci
i pentru membrele superioare. Poziiile sale defectuoase modific n acelai timp i forma regiunii
sacrale, fesiere i abdominale.
Asimetria bazinului este determinat de cele mai multe ori de inegalitatea real sau funcional a
lungimii membrelor inferioare, de poziia lor defectuoas, de o contractur muscular, sau de defecte
articulare. Ea poate fi dat ns i de cauze intrinseci ale bazinului, fie de natur congenital, fie de
mbolnviri postnataie . mai ale de natur infecioas, care vor tulbura creterea normal a bazinului.
Defectele bazinului trebuie corectate ct mai timpuriu posibil, din momentul diagnosticrii lor, ntruct
au rsunet major asupra poziiei coloanei vertebrale. Posibilitile de corectare prin kinetoterapie se
rezum la viciile funcionale de atitudine. cele organice intrnd sub incidena tratamentului ortopedic i
chirurgical.
Cele mai frecvente vicii de poziie ale bazinului, de natur funcional, sunt nclinrile nainte
(anteversie), urmate ca frecven de verticalizxsrea bazinului (retroversie), n cadrul creia nclinarea
fiziologic anterioar a bazinului este mai redus sau chiar disprut. nclinrile laterale sunt ntlnite
frecvent n adoptarea poziiei oidie, mai ales ia fete. care poate fi corectat prin redresri posturale i
tratament funcional n general. Foarte des nclinrile laterale sunt date de inegalitile de lungime ale
membrelor inferioare i de afeciunile articulare, care de obicei se trateaz prin mijloace ortopedice sau
chirurgicale.
6.1. Anteversia bazinului (bazinul nclinat nainte)
Poziia normal a bazinului n plan sagital este meninut prin jocul echilibrat a celor dou grupe
musculare antagoniste - una cu aciune de anteversie (dreptul anterior al coapsei, croitorul i tensorul
fasciei late) i una cu efect de retroversie asupra bazinului (marele fesier, fibrele posterioare din fesierul
mijlociu, poriunea lung a
230
bicepsului crural. semitendinosul, semimembranosul dreptul abdominal, oblicul extern i oblicul intern
ai abdomenului).
~
- aiciamramasn deficiena de poziie nclinat (peste limite normale) n fa a bazmulmVtonu,--sul
muchilor retroversiei este diminuat fa de cel" a"muchilor anteversiei. Deficiena acompaniaz
aproape toate viciile de aunidine n plan sagital ale coloanei vertebrale, n multe dintre ele fiind factor
etiologic i patogenetic.
6.1.1. Tratamentul -anteversiei bazinului nclinrile n fa ale bazinului, de natur funcional, se
trateaz prin exerciiul fizic. nclinrile de natur structural fac obiectul ortopedie! i chirurgiei.
a. Obiectivele kinetoterapie!
- tonifierea n regim de scurtare a musculaturii fesiere, ischiogambiere i arxfominale;
- tonifierea n regim de aiungire a muscdaturii sacro-lombare (care menine i accentueaz lordoza
lombar);
- formarea reflexului de atitudine corect a bazinului, att iu situaii statice ct i dinamice.
B. Mijloace '
b.. Execraii statice constnd din poziii corective i hipercoractive. derivate din poziiile stnd, pe
genunchi, eznd i culcat. b.2. Exerciii dinamice constnd din:
- micri de trunchi sub form de flexii. nclinri laterale i rsuciri pornite din poziia iniial de flexie
a bazinului pe nunelii sau a truncMului pe bazin:
- rotari (circumducii) de trunchi n plan anterior;
- exerciii pentru bazin sub forma proieciei bazinului napoi, (retroversie), realizat att prin micri
independente de bazin, ct mai ales prin intennediul micrilor picioarelor i trunchiului;
- exerciii pentru picioare sub forma micrilor de flexie, forfecri, circumducii executate din poziia
iniial de flexie a membrelor inferioare pe bazin, cu bazinul redresat (retroversat):
- extensii incomplete de membre inferioare contra rezistenei, n plan anterior -deci cu plecare din
poziia de flexie accentuat a membrelor inferioare pe bazin:
- diverse genuflexiuni cu trunchiul nclinat n fa;
- exerciii de respiraie:
- exerciii aplicative sub form de mers. ecElibru i trre corectiv;
- exerciii cu aparate portative sau ia aparate fixe. n structura expus mai nainte.
c. Exemple de exerciii Exerciii n deplasare:
- mers pe clcie cu minile pe olduri;
- mers cu ducerea alternativ a genunchilor la piept i eventual cu arcuire;
- mers cu braele la orizontal, oblic - nafar, cu ducerea vrfului piciorului la palma opus tot la 4
pai: apoi la fiecare pas;
231
- mers cu genunchii flectai. trunchiul ndoit i minile pe genunchi.
- mers prin srituri pe ambele picioare, cu trunchiul nclinat nainte, avnd minile nainte - sus pn la
45 peste orizontal;
- mers innd un baston la capete nainte - jos, trecnd alternativ cte un picior peste baston printre
brae;
- mers cu trecerea printr-un cerc cu diametrul de 80 cm, trecnd capul concomitent cu primul picior.
Exerciii din stnd:
- deprtat, cu minile la orizontal, oblic nafar: lovirea alternativ a palmei cu vrful piciorului opus;
,
- cu braele nainte l orizontal, cu trunchiul nclinat nainte: genuflexiuni, apoi genuflexiuni cu
sritur:
- ratarea trunchiului n pian anterior;
- lipit cu spatele, feselei^clciele de perete: contraqia fesierilor, cu proiectarea bazinului, nspre
napoi, cu lipirea coloanei lombare de perete;
- deprtat, cu minile pe old, trunchiul uor nclinat n fa: ducerea alternativ a genunchilor la piept:
- cu faa la scara fix, braele ntinse sus, apucnd o ipc; proiecia bazinului napoi, concomitent cu
ducerea alternativ a picioarelor pe ipca a 2-a, a 3-a i nclinarea trunchiului nainte;
- ghemuit, cuprinznd genunchii cu braele: rulare napoi pe spate i revenire n ghemuit.
Din poziie atrnat pe plan nclinat:
- cu genunchii ndoii: ducerea genunchilor simultan la piept, apoi a picioarelor ntinse peste cap;
- cu genunchii ndoii: ntinderea genunchilor la 45, forfecri de picioare pe vertical i orizontal i

rotari de picioare (fiecare n sens invers) nafar i nuntru.
Din poziie eznd:
- cu palmele pe sol, regiunea lombar cifozat, picioarele ntinse: ghemuite cu apucarea genunchilor n
brae, rulare spre spate i fevenirern eznd cu tlpile pe sol, genunchii cuprini cu braele;
- cu trunchiul nclinat napoi, sprijinit pe coate, genunchii flectai: ntinderea genunchilor la 45 i rotari
simultane dreapta - stnga cu picioarele, apoi cu fiecare picior n sens opus;
*
- cu faa la spalier, cu truncluul nclinat napoi, sprijinit pe palme, picioarele uor flectate i sprijinite la
ipca a 3-a: ridicarea bazinului, cu proiectarea sa napoi, cu brbia la piept i coloana lombar cifozat;
- cu genunchii flectai, tlpile deprtate de sol, sprijinit pe palme napoi: ridicarea uoar a bazinului,
brbia n piept: deplasarea nainte, napoi, lateral i n cerc spre dreapta i spre stnga.
232

- cu sprijin pe palme, trunchiul drept la orizontal: ducerea alternativ a genun- i chilor la piept cu
arcuire, trecerea n eznd pe clcie innd mereu contactul palmelor cu solul;
- cu sprijin pe palme, minile ct mai aproape de genunchi, spatele cocoat. (deasupra orizontalei):
deplasare nainte, napoi, lateral spre stnga i spre dreapta. n cerc spre stnga i spre dreapta; - cu sprijin pe palme, trunchiul peste orizontal: ridicarea bazinului, n sprijin pe vrful picioarelor i pe
palme, brbia n piept.
Din poziia cu leat:
- cu faa n jos pe lada de gimnastic, "picioarele atrnnd, n afara suprafeei ae sprijin, minile prind
marginile lzii, brbia n piept, eventual cu c a sub abdomen: extensia picioarelor din articulaia
oldului pn aproape de orizontal:
- ventral cu mmchiul atrnnd n afara suprafeei de sprijin braele la piept: extensia trunchiului pan
aproape de orizontal fr iordozare;
<
- pe o latur: ducerea genunchilor la piept simultan cu ndoirea truncliiului i ex- j piraie, revenire cu
inspiraie; Idem pe latura opus;
- pe spate, genunchii flectai: ntinderea genunchilor la 45, forfecri de picioare i cercuri cu picioarele
n acelai sens i n sensuri opuse;
- pe spate, apucat de prima ipc la scara fix, cu genunchii flectai: ducerea genunchilor apoi a
picioarelor ntinse, pn peste cap;
- pe spate, ducerea picioarelor i a trunchiului la vertical (lumnarea): ndoirea I i ntinderea
genunchilor, alternativ i simultan;
- pe spate, cu sprijinul clcielor pe un suport nalt de 30-40 cm i genunchii uor flectai: ridicarea
bazinului pn la orizontala clcielor, n sprijin pe omoplai i ci- j cie. Micarea este executat prin
contracia marilor fesieri i ischiogamraeri cu aciune de reroverie a bazinului. Tocmai spre a nu intra
n aciuneî muchii lombo-sacrai, care lordozeaz coloana lombar, bazinul se va ridica doar pn ia
orizontala clcielor.
6.2. Retroversia bazinului Este un viciu de poziie a bazinului mai puin frecvent dect bazinul nclinat an- ' terior. Const din
proiectarea bazinului napoi, cu tendina de a se verticaliza. Platoul superior al sacrului, respectiv
suprafaa de inserie a coloanei lombare, va avea ten- I din s se orizontalizeze. Consecina va fi
"tergerea" curburii lordotice fiziologice I lombare sau chiar inversarea ei, cu instalarea unei cifoze
lombare. n mod compensator, cifoza fiziologic dorsal, se va terge i ea, avnd tendin la
rectitudine sau j chiar s-i inverseze curbura, sub forma unei ordoze dorsale. Capul i gtul se pot ;
pstra pe vertical, sau se vor apleca n fa tot n scop compensator, cu apariia unei cifoze scurte
cervical inferioar - dorsal superioar. n funcie de amploarea modifi- . crilor. se produce fie o
dispariie total a curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale.
233
aceasta lund aspectul unui b drept (coloan rectilinie), care se poate-asocia cu un spate plan, fie se va
produce o inversare total a curburilor fiziologice (Iordoz dorsal - cifoz. lombar). i ntr-un caz i
n cellalt coloana Vertebral i va pierde mult supleea. Exist i posibilitatea instalrii unei cifbze
totale lungi, cuprinznd ntreaga coloan lombar, dorsal i chiar cerneal.
Defeciunea poate avea origine ^congenital, sau se produce n timpul vieii prin diferite mbolnviri,
mai ales de natur reumatic i traumatic, putnd fi i de natur funcional.
.Z
6.2.1. Tratamentul bazinului retroversat
Singura! mijloc terapeutic al acestei deficiene de postur este de ordin funcional, prin gimnastic
medical, care poate fi ns acompaniat de un tratament roborant.
a. Obiectivele gimnasticii medicale corective

- redresarea bazmduT(mclinarea^nerior); prin exerciii de cnifere n regim de scurtare a
musculaturii sacro-lombare (paravertebraiii lombari);
- tonifierea n regim de scurtare a musculaturii de pe faa aiterolaeral a coapsei. cu inserie pe bazin
(dreptul anterior, croitor, tensorul fasciei late);
- tonifierea n regim de scurtare a muchiului, psoas care. mai ales prin contracie bilateral, are aciune
de lordozare a coloanei lombare:
- tonifierea n regim de alungire a musculaturii abdominale;
- corectarea deficienelor coloanei vertebrale i ale spatelui, care eventual nsoesc retroversia
bazinului;
- formarea reflexului neuro-muscular de poziie corect a bazinului.
b. Mijloacele gimnasticii medicale corective
b.l. Exerciii statice sub forma poziiilor fundamentale sau derivate, corective ca: stnd, pe genunchi,
eznd, culcat i atrnat. b.2. Exerciii dinamice constnd din:
- exerciii de trunchi sub form de extensii din regiunea lombar i circumducii n plan posterior;
- exerciii de membre inferioare executate n pian posterior,: sub form de extensii maxime pentru a
amplifica extensia coloanei lombare i a nclina bazinul nainte;
- exerciii de membre inferioare n plan anterior din culcat i atrnat, sub forma unor fJexii de maxim
10 n articulaia coxofemurai cu genunchii ntini;
- exerciii pentru bazin sub forma micrilor de nclinare (proiecie nainte) a bazinului;
- exerciii de respiraie legate de micrile efectuate n sens corectiv de ctre celelalte segmente;
- exerciii de redresare pasiv i activ a bazinului.
234
-ic. Exemple de exerciii ':-. Exerciiile din aceast deficien sunt identice cu cele efectuate n sensul
redresrii bazinului din cifoza lombar. Vom exptmejotuL cteva exerciii cu mare specificitate
nredresarebzinului.
"" ~-; Exerciii din deplasare: mers pe vrfuri ca minile pe
olduri, presnd bazinul n sensul nclinrii anterioare:
- mers pe vrfuri, cu minile ia ceafa i ducerea alternativ a cte unui picior napoi n extensie ampl,
cu arcuire;
. - mers cu fandare mare nainte, minile pe olduri, presnd bazinul n sensul nclinrii;
- mers cu fandare napoi prin alunecarea tlpilor pe sol;
- alergare cu minile la ceaia, lovind seratul cu clciele. --_ Exerciii din stnd:
.r~
1
t - deprtat, minile pe old, presnd, bazinul jnainte: ridicare pe vrfuri, extensia trunchiului din
regiunea lombar, cu inspiraie, revenire cu expiraie; '",.- deprtat ducerea unui picior napoi, n
extensie ampl, simultan cu extensia fruncliiului i ducerea braelor nainte sus;
- - deprtat, minile pe olduri presnd bazinul n nclinare anterioar: rotari (circumducii) de bazin
n plan anterior;
- idem - rotari (drcumducii) de trunchi n plan posterior;
- deprtat cu faa la spaliere, la un pas deprtare, ininile apuc ipca din dreptul umerilor: ducerea
bazinului nainte pn la atingerea spalierelor, simultan cu extensia trunchiului pn la ntinderea
complet a braelor, cu inspiraie;
- stnd deprtat, extensie lombar i rsucirea trunchiului stnga - dreapta, cu ducerea braului dinspre
direcia rsucirii spre clciul opus;
- cu spatele la scara fix. un picior sprijinit napoi la ipca 2.3 sau 4. minile pe olduri.: extensia ampl
a trunchiului din regiunea lombar, presnd bazinul n nclinaie anterioar cu inspiraie; revenire cu
expiraie.
Exerciii din poziie pe gesmncki:
- braele lateral: ducerea alternativ a picioarelor ntinse napoi, cu extensia trunchiului, i ducerea
braelor sus cu inspiraie; revenire cu expiraie;
- nclinarea trunchiului napoi cu arcuire, cu sprijinul minilor pe clcie;
- n sprijin pe palme: extensia alternativ a membrelor inferioare cu arcuire;
deprtat braele lateral: ducerea alternativ a minilor napoi pn la piciorul opus, cu inspiraie,
revenire cu expiraie. Din eznd:
- pe un scaun nalt. n clare, cu spatele la perete: bascularea bazinului nainte, cu lordozare lombar,
desprinznd coloana lombar de perete, n timp ce coloana dorsal i fesele menin contactul cu
peretele.
Din culcat nainte:
.-. -' :-?:
- braele ntinse lateral, cu palmele n jos: ridicarea picioarelor ntinse napoi, cu arcuire i inspiraie n
2 timpi; revenire cu expiraie;
- apucat cu minile ie glezne, extensia trunchiului din regiunea lombar i ncercarea de a desprinde
coapsele de pe soi (pentru a hteversa bazinul ct mai mult): idem cu rulare pe abdomen;
- cu minile sub brbie: ridicarea piciorului sus i rsucirea bazinului cu ncruciarea piciorului ridicat
peste cel rmas pe sol cu inspiraie; revenire cu expiraie;
- cu sprijinul picioarelor la prima ipc, minile ntinse pe lng coapse sau ncruciate la spate sau sub
brbie: ridicarea trancliului cu extensie din coloana lombar cu inspiraie; revenire cu expiraie;
- pe banca de gimnastic, cu minile apucnd banca n dreptul umerilor: ridicarea n extensie ct
mai.mare a ambelor picioare;
- cu mirriie la spate sau sub piept (dup necesitile impuse de coloana dorsal), cu picioarele
sprijinite la prima-ipc a spalierelor: extensia ct mai mare a trunchiului la nivelul coloanei lombare,
cu inspiraie; revenire cu expiraie.
Din culcat napoi (pe spate):
- picioarele ntinse: ridicarea bazinului ai extensie n regiunea lombar, n sprijin pe clcie i omoplai.
Idem cu ncercarea de trecere a unei mingi mici pe sub regiunea lombar;
- picioarele deprtate, ridicate 5 cm de pe sol: apropierea i ndeprtarea picioarelor; idem cu o a mic
sub regiunea lombar;
- cu picioarele nafara bazei de sprijin, ntinse, ct mai mult sub orizontal: de-*:'narea-apropierea
picioarelor, forfecarea lor pe orizontal i pe vertical, rotarea lor
acelai sens, sau in sens invers;
n ultimele 2 exerciii poziia este lordozant cu bazinul n anteflexie, musculatura abdominal este
ntins aproape complet n primul caz. complet n al 2-lea caz, lucrnd n condiii de ntindere complet
(sau aproape complet) i contracie incomplet, cu efect de tonifiere n regim de alungire;
* Din atrnat;
-
- cu spatele ia spaliere, cu o a sub regiunea lombar, picioarele distanate la 10-15 cm de spaliere:
apropierea i deprtarea picioarelor, forfecarea i rotarsa lor:
- cu faa, atrnat activ (trgnd umerii ct mai jos i napoi; capul n extensie): extensia puternic a
picioarelor.
7, Deficienele membrelor inferioare
Funcia de sprijin a corpului i de asigurare a locomoiei acestuia n poziie biped, confer membrelor
inferioare o form i o structur total deosebit de cea a membrelor superioare. Tot datorit funciilor
amintite rsunetul lor asupra atitudinii i
236 A -;
inutei corpului esfe de o importan capital/determinant, incomparabil mai mare dect a celor
superioare. De aceea deficienele lor trebuie descoperite i tratate din' timp i n mod corespunztor, n
caz contrar consecinele acestora asupra unora din I funciunile cele mai importante ale corpului staiunea i locomoia - precum i asupra inutei globale a corpului i a psihicului subiectului vor fi, pe
msura trecerii tim- ( pului, din ce n ce mai greu de tratat.
Deficienele membrelor inferioare pot afecta forma, dimensiunile (lungimea, grosimea), proporiile fa
de restul corpului, precum i poziia lor. Ele sunt multiple i , variate, provocate de cauze congenitale
sau ctigate n urma diverselor mbolnviri sau traumatisme. Cele mai des ntlnite sunt ns cele de la
nivelul genunchilor i al ' picioarelor, care n final vor constitui entiti morfologice de sine stttoare
indiferent de etiologia lor, cu mijloace specifice de tratament, ntre care gimnastica medicala este poate
cel; mai important. Din aceste motive vom prezenta n cele ce urmeaz ! doar deviaiile i' deformaiile
genunchilor i picioarelor. Celelalte deficiene sunt foarte adesea doar simptome n cadrul diferitelor
afeciunii (paralizii, infecii, traumatisme | etc.), tratamentul lor ncadrndu-se n planul terapeutic al
afeciunii cauzatoare.
La nivelul genunchilor se ntlnesc poziii deficiente att n plan frontal (genunchi var i valg cnd
deviaiile simt simetrice, n "K" sau n "ghilimele" cnd deviaiile sunt asimetrice), ct i n plan anteroposterior (genunchi flexum i genunchi recurbai). Deviaiile i deformaiile de la nivelul piciorului se
sistematizeaz dup orientarea axului lung al labei piciorului i dup sprijinul tlpilor. n funcie de
orientarea axei se ntlnesc picioare abdiise sau adduse, iar n funcie de sprijinul tlpilor se disting:
picior echin sau ecvin (cu sprijin pe vrf), picior talus (cu sprijin pe ' clci), picior varu (cu sprijin pe
partea extern a plantei), picior valgas (cu sprijin pe partea intern a plantei), picior plat (cu sprijin pe
toat talpa), picior scobit cu sprijin pe i vrf i pe clci). Cel mai des se ntlnesc ns la picior formele
combinate ntre diferitele defiaenfe: picior abdus'- valg - plat; picior addus - varus - eehin sau scobit
Le vom prezenta pe rnd n cele ce urmeaz.
7.1. Genunchi n valgum (genu valgum sau n X)
Aceastrdefcien se caracterizeaz prin apropierea genunchilor pe faa intern, n timp ce axa
gambelor are o orientare n jos i nafar, n aa fel nct maleolele interne vor fi deprtate una de alta.
Intre axa coapsei i cea a gambei apare la nivelul : genunchiului un unghi evident, cu deschidere
nafar. cu proeminarea genunchilor nuntru, (fig. 42)

In mod normal linia care unete capul femural cu mijlocul articulaiei gleznei , trece prin mijlocul
genunchiului, iar axa median a femurului formeaz cu cea a tibiei un unghi deschis nafar, care
ncepnd cu vrsta adolescenei are o valoare de 170. n genu valgum acest unghi este mai mic,
situndu-se ntre valorile de 150-100", iar linia care unete capul femurului cu mijlocul articulaieigleznei-trece nafara genunchiului, acesta proeminnd nuntru.
237
7=1.1. Etiepiogesia. -Deviaia n vaig a genunchilor poate fi de. origine congenital sau ctigat.
"' Cea ctigam se produce in perioada-de cretere, ca urmare a unei dezvoltri asimetrice a cartilajului de
conjugare (de cretereV Creterea asiiietric poate fi determinat de leziuni limitate ia segmentai
extern ffeartilajulir de conjugare femural sau tibial prin traumatisme, inflamaii (osteornielit de
vecintate, poliomielit), osteodistrofii (boala ostegemica, discsndropiazia Gliier).
La.copiii mici (2-3 ani.) genu valgtim este provocat aproape ntotdeauna de rahitism, situaie n care
imaginea radioiogic are un aspect caracteristic; tipia are o angulare accentuat n vecintatea epifizei.
cu vrful intern, iar pe marginea intern a tibiei se remarc o proeminen osoas provocat prin
traciunea ligamentului colateral intern al genunchiuim la nivelul inseriei sale tfbiale asupra osului
distrofic, constituind spina iui Mac Ewen. La nivelul ei exist o curbura eu concavitaea intern, cu
metaliza deformat transver-al "n pagod".
La tineri se poate, produce us gen valgum compensator prin toate atitudinile vicioase n adducie ale
coapsei bixsia congenitala a oldului, coxavara, coxartroza, tuberculoza oldului).
Tot un gen valgum secundar se poate produce prin deviaiile n varus ale piciorului (picior strmb
congenital, picior paralitic. a^P'agalectomii) consecutiv efortului continuu n abducie efectuat de
bolnav, care se foreaz s sprijine piciorul pe sol eu toat talpa, mpotriva mersului pe care l
prezint.
La adolescenii ntre 12-17 ard exist un gen valgum primar asemntor prin condiiile de apariie, cu
oaxavara. Se ntlnete mai frecvent la'fete i persoane .nalte, cu tonus i for musculari reduse, dai' i
la cei cu aspect de sindrom adipozogenital, ia cei cu scolioz i cu picior plat.
La fete se produce, din cauze fiziologice i mecanice, o dezvoltare mai mare a condililor femurali
interni, realizai genunchii n valgura Mecanismul este urmtorul:
238
bazinul fetelor fiind mai larg, cu distani" msis ntre-cele dou caviti cotiloide. respectiv ntre capul
femural drept i stng, axa diafzeior femurale va avea un traiect descendent i nspre intern, dispoziie
care va .crea presiuni, mai mici asupra -' condilului femural intern n articulaia gemincMulm, fa de
eoriealul femural extern, cu favorizarea dezvoltrii, celui intern. Aceast" situaie de la nivelul
articulaiei genunchiului va crea condiii mecanice de dispunere a axai gambei ps o direcie descendent oblic nafer.
Deviaia se ntlnete des i la oamenii care stau mult timp n picioare (brutari).
De foarte multe ori ns caisele producerii genunchilor s valg sunt obscure.
7.1.2. Simptomatologie
Indiferent de cauza care a produs deviaia, genunchii n Valgum au o simtoinatologie comun.
In orfosatism genunchii sunt n contact prin feele, io- interne, iar picioarele sunt deprtate . Pentru a
diminua deprtarea picioarelor, genunchii se ncrucieaz unul naintea celuilalt.
Din cauza, obhcitri gambei nafar piciorul deviaz n valgus, su se va produce " un picior varus
compensator, care poate deveni n timp ireductibil.
Dac deviaia genunchilor este bilateral, membrele inferioare au forma de X. E?dst ns i cazuri rare
de deviaie asimetric, cu genunchi n forma literei K, atunci cnd numai un genunchi este valgura sau
genunchi n ghilimele ("), cnd un genunchi este deviat n valgum iar cellalt n vram.
Poziia stnd i mersul devin dificile, s relaie direct cu gradul deficienei. n timpul mersului
bolnavul i freac genunchii iar n ortosaism genunchi se ncrucieaz. Pentru a evita ncruciarea
gerumchiior, membrele inferioare se dispun n abducie. accentund poziia de valgus a piciorului Tot
pentru evitarea frecrii i ncrucirii genunchilor n timpul mersului, membrele inferioare vor fi rotate
intern. n
H!*ii5T!
o, pacientul mergnd cu
-------ar
felul acesta condilii femurah deprndu-se cls axa picioarele nuntru (adduse).
n flexia genunchiului genul valgum dispare, ClciiaJ postndu-se n dreptul is-chionului, explicnd
mersul pacienilor ea genunchii flecai, atitudine care este obositoare, dar care permite s nu se mearg
ca coapsele deprtate, ori cu membrele in-. ferioare n rotaie intern sau extern,
n genu valgum unilateral membrul inferior respectiv va fi scurtat, ceea ce va produce o nclinare a
bazinului spre parte respectiv i o scolioz de postur compensatorie, cu convexitatea n aceiai parte.
'
Aprecierea gradului genului valgum se poate face Se prin msurarea sgeii, fie a distanei dintre
maleolele peroniene, pacientul fiind n clinostatism, sau mai bine n ortostatism dorsal cu genunchii n
contact dar rencmeiai.
Sgeata genului valgum este perpendiculara dus de la marginea extern a ge-nimchinlui la dreapta
care unete marele rchanier cu maleola extern (peronier).
:'; v
^lj.,^^^^Sf
'':V \" :
fl^SS
''.:/*.{
>M
.."...
wSss
m
::
Mli^
1
&
"
:'
239
ft;Bl
- Simptomeie obiective se manifest prin dureri variabile ca intensitate dup caz i

importana deviaiei. n perioada dezvoltrii distrofici osoase durerile sunt de origine
- osoas. Mai trziu, cnd leziunile sunt stabilizate durerile sunt provocate de distensia
capsuo-ligamenar sau de oboseala cvadricepsului. La adult durerile sunt cauzate
de condiiile statice vicioase ale articulaiei genunchiului sau de artroza deformat.
7.1.3. Tratament
n funcie de etiologie i evoluie, genunchii n valgum beneficiaz de tratament medicamentos,
tratament prin exerciiu fizic, ortopedic i chirurgical.
Tratamentul medicamentos va avea o adresabilitate etiologic, viznd eliminarea cauzei. De exemplu,
n genu valgum rahitic se va indica un-tratament antirahitic i pstrarea decubitului pentru evitarea
consecinelor presiunii asupra unor~cbndili femurali distrofici.
Kinetoterapia va avea efect doar n cazurile mai puin grave i. doar n perioada de cretere, avnd ca
scop realizarea prin exerciiul fizic a unor ncrcri (presiuni) mrite pe condilul femural intern, cu
scoaterea de sub presiune a celui extern, tonifierea n regim de scurtare a musculaturii de pe faa intern
a coapsei i a gambei i n regim de alungire a celei de pe faa extern a acestor segmente, precum i
formarea deprinderii de a merge corect.
Tratamentul ortopedic recurge la mijloace de redresare i dirijare a creterii n cazurile mai accentuate,
prin diferite mijloace ortopedice, cum ar fi:
- aplicarea unei perne ntre genunchi n timp ce gambele i coapsele sunt meninute apropiate prin
chingi;
- purtarea unor ghete a cror margine intern este nlat;
- aplicarea unei aele rezistente, bine capitonat pe faa extern a membrului inferior, nspre care
genunchiul va fi tracionat printro ching;
- n cazul n care deformaia este foarte accentuat, este nevoie s se recurg la redresri succesive n
gips, sau la aparate gipsate cu camer liber n care se face compresiunea gambei pe faa extern.
Tratamentul chirurgical se va aplica n cazurile inveterate cu mare deformare a genunchilor. El va viza,
n funcie de vrsta pacientului, fie o ncetinire a creterii poriunii interne a cartilajului de conjugare
prin epifiziodez (n perioada de cretere), fie o corijare a formei membrului prin osteotomia femurului
dup diferite metode.

7.1.3.1. Tratamentul genunchilor n valgum prin exerciii fizice
Vom dezvolta n cele ce urmeaz tratamentul genunchilor valgi prin exerciii fizice. inem s
reamintim c acest mijloc terapeutic va avea eficien n aceast deviaie doar n formele uoare i
numai n perioada de cretere a pacientului.
a. Obiectivele kinetoterapiei
- Exercitarea unor presiuni mrite asupra condilului femural intern i scoaterea de sub presiune a
condilului femural extern.
""' ;_..940
- Tonifierea n condiii de scurtare a grupelor musculare de pe faa intern a coapsei i gambei prin
contracii musculare concentrice;
- Tonifierea n condiii de alungire a musculaturii de pe faa extern a coapsei i 1 gambei prin
exerciii excentrice.
- Formarea unei bune stabilitii a articulaiei genundnuui.
- Formarea deprinderii de a merge corect. b. Mijloacele kinetoterapiei
b.l. Exerciiile statice sub form de poziii corective derivate din poziiile iun- r damentale: stnd pe
vrfuri, stnd pe parte extern a plantei, eznd clare, eznd cu gambele ncruciate -(turcete), culcat
lateral rar ncruciarea genunchilor i cu . eventuale presiunii pe faa extern a gambei i gleznei.
b.l. Exerciiile dinamice sub form de:
- micri de abducie-adducie a membrelor inferioare n articulaia coxofemural., combinate cu
micri de pronaie a labelor picioarelor din articulaia gleznei;
- micri din articulaia genunchilor;
- exerciii aplicative cu caracter corectiv: mers, trre, echilibru:
- exerciii de redresare pasiv i activ c Exemple de exerciii
Din poziia stan i i derivate:
mers pe vrfuri;
>t
.
- mers cu pai mici pe marginea extern a picioarelor i ducerea vrfului picioarelor nuntru;
- mers lateral, cu ncruciarea picioarelor (spre stnga i spre dreapta):
- mers lateral, pe marginea extern a picioarelor cu pai adugai. n ambele direcii;
- mers peste o banc de gimnastic ncrucind picioarele la fiecare pas:
- mers cu pai mici, trii, innd o minge medicinal ntre glezne, clcnd mai mult pe marginea
extern a plantelor;
l
- cu picioarele lipite: ridicarea pe marginea extern a tlpilor i pe vrfuri;
- cu picioarele ncruciate: genuflexiuni presnd cu minile genunchii nafar;
- cu o latur la scara fix, mna dinspre scar apuc o ipc la nivelul umrului, piciorul dinafar n
sprijin pe ipca a 3-a: ndoirea ampl a trunchiului spre scara fix cu arcuire;
- stnd cu picioarele ncruciate pe prima ipc, cu faa spre scara fix. minile apucnd o ipc din faa
pieptului: genuflexiuni;
- deprtat cu o minge medicinal n mini: aruncarea mingii medicinale printre genunchi napoi;
- n faa oglinzii,! n poziie corectat: ridicarea pe vrfuri cu poziia genunchilor corectat;
s
Dinez&nd:
- cu genunchii ndoii i deprtai, tlpile apropiate: minile se aeaz pe faa intern a
genunchilor i se opun la ncercarea de apropiere a lor;
- cu gambele ncruciate, genunchii nafar (eznd turcete), minile pe old; trre nainte.
napoi i lateral, cu mutarea feselor din aproape n aproape;
- cu o minge medicinal inut ntre glezne: ndoirea i ntinderea genunchilor^
- cu sprijin pe coate la spate, picioarele ntinse la 45. ndoirea i ducerea genunchilor nafar.
cu aezarea picioarelor talp n talp;
- cu sprijinul coatelor la spate, picioarele ntinse a 30-45, forfecarea picioarelor n plan
orizontal cu amplitudine mare, cu tlpile orientate spre interior.
Din poziia culcat:
p,
- pe spate, picioarele la 30 - deprtarea i apropierea lor ncercnd s apropiem maleolele
interne ntre ele;
.,' -- .....;%;
- pe spate. lipind tlpile una de alta: flectarea genunchilor i deprtarea lor. presndu-i spre
sol; ntinderea genunchilor, ncercnd s se menin contactul tlpilor ntre ele;
....;.
....^ s'
- pe spate, genunchii ndoii, gambele ncruciate, apucarea gleznelor cu ajinile i rularea pe
spate nainte i napoi;
-
- nainte, ndoirea genunchilor cu tlpile apropiate, i alunecarea genunchilor n lateral;

ntinderea genunchilor cu apropierea picioarelor (micarea picioarelor de la not bras);
- nainte, n sprijin pe palme: sritur n ghemuit cu ncruciarea gambelor, alternativ cnd cu
un picior n fa. cnd cu cellalt.
Din atrnat cu spatele la scara fix:
- alipirea plantelor (tlpilor) i ridicare genunchilor pn la orizontal cu deprtarea i
presarea lor n lateral;
- cu o minge medicinal ntre genunchi: balansri laterale dreapta - stnga:
n cazul genunchilor n K, se va efectua programul mai sus amintit n sens corectiv numai
pentru un genunchi. In cazul genunchilor n ghilimele se va lucra n sens corectiv la un
genunchi pentru valgum, iar la cellalt pentru varum.
7.2. Genunchii n varum (genu varum sau genunchi n parantez "0")
Genunchii n varum constituie o deformaie cu ncurbarea axei membrelor inferioare avnd
convexitatea ndreptat nafar, astfel nct genunchii rmn deprtai ntre ei chiar i cnd
clciele sau gleznele sunt apropiate. Genunchiul este deplasat n afara axei membrului,
proeminnd pe faa extern a membrului pelvin. (fig. 43)
7.2.1. Etiopatogenie
Genunchii n varum pot avea o origine congenital sau pot s fie produi prin cauze care
intervin n cursul creterii copilului.
Dintre cauzele care intervin n decursul vierii extrauterine cei mai des se ntlnete rahitismul.
Rareori deviaia se produce n cursul unei tulburri de dezvoltare
242
sau a unor boli endocrine. Deformaia poate fi determinat i de anumite poziii profesionale
defectuoase, cum ar fi de exemplu obiceiul unor popoare asiatice de ai nva copiii s
clreasc i s mearg mai mult clare foarte de timpuriu.
Uneori produce o adevrat atrofie a condiiului femural intern i a extremitii superioare a
tibiei, prin oprirea creterii cartilajului de conjugare n poriunea sa intern.
Afeciunea se ntlnete mai mult la biei.
7.-2.2. Simptomatologie
:'
Cnd deformarea intereseaz att segmentul femural ct i cel tibial. membrul Delvin
prezint o ncurbare mai mult _ sau mai puin lin cu conexitatea in- Flg' 43' ênra * furarea
distanei
.'..
.
dintre genuncm.
terna. Daca insa este interesat numai unul
dintre cele dou segmente, se produce o angulare evident la nivelul respectiv.
In formele bilaterale membrele inferioare sunt deformate n parantez sau n forma literei O.
n poriunea distal a-tibiei se produce o torsionare intern.
Pentru a evita suprapunerea picioarelor n timpul mersului, bolnavul i ine coapsele n
bducie.
Dezvoltarea genului varum detennin producerea unor deformaii compensatorii: dispunerea
n bducie a coapsei iar a piciorului n valg.
n poziie de flexie genul, var se corecteaz.
Radiologie se observ o deformare invers genului valgum. respectiv ncurbarea cu
convexitatea extern a metafzeior i torsiunea intern ;a tibiei, care mascheaz abducia
picioarelor.
Gradul de ncurbare i evoluia deformaiei se apreciaz prin msurarea sgeii i a distanei
dintre condilii femurali interni.
7.2.3. Tratament ca i n cazul genului valg, n tratarea genului varum se folo-" sesc mijloace
medicamentoase, ortopedice, chirurgicale i gimnastica medical.
7.2.3.1. Tratamentul medicamentos se adreseaz cauzei n cazul n care este cunoscut
(antirahitic, corijarea tulburrii endocrine etc).
7.2.3.2. Tratamentul ortopedic utilizeaz redresri succesive n aparate gipsate cu camer
liber i aele ortopedice pe faa intern a membrului inferior, cu strngere n ciung la nivelul
curburii, sau prin simple chingi trecute peste ambele membre inferioare a nivelul meurbrii
maxime.
243
I \L ,,
-..^7.2.3.3. Tratamentul chirurgical se impune n deformaiile severe i const din
osteotomii ia nivelul tibiei sau chiar a femurului. Cu ocazia osteotomiei tibiei se corecteaz i rotaia
intern a acesteia.
7.2.3.4. Tratamentul prin exerciiu fizic al genunchiului n varum - Terapia prin gimnastic medical
va avea efect destul de redus i numai n cazul n care este aplicat n plin perioad de cretere.
a. Obiective
~
n kinetoterapia genului varum obiectivele sunt asemntoare cu cele din genul valgum i anume:
:
- exercitarea unei presiuni pe condilul femural i platoul tibial mai dezvoltate. n '" ...._-..
- paralel
cu, scoaterea de sub presiune a formaiunilor similare puse; ;1^
tonifierea n regim, de scurtare a musculaturii de pe prile laterale ale coapselor i gambelor
(abductorii):
'X
- tonifierea n condiii de aiungire a musculaturii de pe faa intern a coapselor i gambelor
(adductorii);
- dezvoltarea mobilitii articulare a genunchilor;
- formarea deprinderii de a merge corect.
b. Mijloace
b.l. Exerciii statice sub forma poziiilor corective derivate din poziiile fundamentale, cum ar fi:
- stnd i vrfurile picioarelor ndreptate n afar; deprtat pe marginea intern a plantei cu genunchii
ndoii;
- eznd ai genunchii ndoii;
- pe genunchi deprtat, pe clcie eznd;
- culcat;
- atrnat.
b.2. Exerciiile dinamice:
- exerciii de membre inferioare sub forma micrilor de laterahtate din articulaiile gleznelor i de
forare a genunchilor n valg, precum i de adducie n articulaia coxofemural;
;~"
|
- exerciii aplicative cu caracter corectiv sub form de mers, trre, echilibru;
- exerciii de redresare pasiv i activ a genunchilor.
c. Exemple de exerciii Exerciii din deplasare
- mers pe marginea intern a plantelor, cu vrfurile ndreptate nafar i genunchii apropiai (i uor
flecai dac altfel nu se poate);
- mers pe vrfuri cu pai mici, vrfurile ndreptate nafar, iar clciele nuntru; U .
- mers
cu o minge medicinal inut ntre glezne i genunchii apropiai;
- mers cu picioarele deprtate, n lungul imei bnci de gimnastic, presnd ge-J
nunchii
nuntru;
244
'-......
- n.ers cubafipareelaterai" a*picidrelor (alternativ) ia 2-3 pai;

. - mers pe marginea, intern a tlpilor, cu genunchii apropiai, isgai cu o band j elastic, cu gambele
deprtate nafar.
* i
!
Din poziia stnd: : i
- deprtat: fandare lateral spre stnga innd vrful piciorului fandat ndreptat I nafar. braele lateral;
idem spre partea dreapt;
- deprtat minile pe olduri: ndoirea trunchiului lateral, simultan cu ridicarea piciorului opus n
lateral cu arcuire; se va lucra alternativ nspre ambele pri;
- deprtat braele lateral obiic n jos: ducerea alternativ a picioarelor la mna de \ aceeai parte, cu
arcuire;
': ,.-=.-= cu faa laseara^sêlciul- pieiorului stng'lipit n scobitura de pe faa intern a piciorului drept,
vrfurile picioarelor ndreptate nafar, minile apucnd c- sipc ia ! nivelul bazinului: genuflexiuni
cu presarea genunchilor mult n afara (eventual : kinetoterapeutu, din spatele pacientului, trage
genunchii acestuia nafar, n timp ce i preseaz bazinul n fa cu genunchiul), idernnpartea opus;
'
r
- cu faa ia scara fix, deprtat, minile apucnd o ipc la nivelul bazinului: alunecarea n sfoar
lateral att ct permite mobilitatea din articulaia oldurilor presnd mult genunchii spre sol;
- n faa oglinzii cu vrfurile deprtate, clciele apropiate: ncercarea de redresare a genunchilor; idem
cu ridicarea pe vrfuri i pe clcie;
- cu o latur spre scara fix. cu mna din aceeai parte apucat de o ipc n dreptul oldului, braul^
opus sus: deprtarea bazinului de scara fix ct mai mult, n timp i ce trunchiul se ndoaie cu arcuire
spre scara fix, iar piciorul opus este dus iateral-sus; idem n partea opus;
- cu piciorul dept sprijinit lateral cu marginea intern a plantei pe un suport de 30-40 cm nlime,
mna dreapt aplicat pe faa lateral a genunchiului drept mna stng sus: ndoirea ampl a
trunchiului spre dreapta, cu arcuire, presnd genunchiul drept spre sol prin greutatea trunchiului i
apsndu-f cu mna dreapt, meninnd piciorul stng cu genunchiul orientat spre interior:
Din ezund:
+"3*
- i**>
- deprtarea i| apropierea gambelor, prin alunecarea tlpilor pe sol, meninnd genunchii apropiai;
- cu genunchii:apropiai, gambele deprtate, tlpile sprijinite pe soi pe marginea lor intern: ncercarea
de apropiere a gambelor, presnd mult tlpile pe soi (pentru a opune rezisten), meninnd genunchii
apropiai:
- sprijinit la spate, cu genunchii apropiai, innd o minge medicinal ntre glezne: ridicarea gambelor
ntinznd genunchii i meninndu-i apropiai.
- ducerea piciojruiui drept lateral n sprijin pe marginea intern a plantei, simultan cu ducerea minii
dreSe pela extern a genunchiului, iar a braului stng sus: ndoirea trunchiului spre dreapta, presnd
genunchiul drept spre sol; idem n partea opus;
v
V ' : -;-
- trecerea n sprijin pe palme eu ducerea alternativ a picioarelor n lateral sus; C"*~ - cu minile pe
jolduri: trecerea n eznd pe coapsa dreapt, apoi n eznd cu 1 '_- genunchii ntini, ndoirea genunchyoi i ducerea lor spre stnga, ridicarea pe ge- -; ;: nuncrmidernin-parla-spusr ---v*-c: :,
--,
. _. 3^
1
- deprtat cu gambele ndreptate nafkr. braele pe olduri: lsarea ezutei spre - I - clcie cu arcuire; '- . - - deprtat cuiaa la scara fis, gambele ndreptate nafar, miniie
apucnd o jp-c sus: ridicarea n stnd pe marginea intern a picioarelor, cu genunchii apropiai; Din
poziia culcat:
- pe partea stng, ducerea piciorului drept ntins n sus (lateral): idem n partea - opus; idem cu
rezisten pe partea extern a genunchiului;
^-.
i - - pe partea stng.: kinetoterapeutul apucnd cu o mn glezna piciorului drept, iar cu cealalt
mnlLpresnd n jos pe faa extern a genuncinmui, ndic glezna pa-~ cientului: errrpe pafieatreapt; - - ' -- T
- :
' "'~^'
1
- pe spate, cu o minge medicinal inut ntre glezne, genunchii meninui apropiai: ndoirea i inifflerea genunchilor innd mingea ntre glezne;
- pe spate cu genunchii ndoii i apropiai: deprtarea alternativ a gambelor innd tlpile pe solmeninnd genunchii apropiai;
I
- cu faa n jos. cu vrfurile picioarelor orientate nafar: deprtarea picioarelor
prin alunecare pe sol, liber sau cu rezisten. Din atrnat:
I- cu faa la scara fix, meninnd o minge medicinal ntre glezne: ndoirea i n-%tinderea genunchilor,
meninnd genunchii apropiai. 7.3. Genunchii n fiexie (gemi flesim)
f
Defeciunea const din imposibilitatea extinderii complete a genunchilor, respectiv existena permanent a unui oarecare grad de fkxie la nivelul articulaiei genunchilor att n situaii
statice (ortostatism, clinostatism) ct i n micare (fig. 44).
Genunchii n fiexie corespund uneori oldurilor Sexate cu scop compensator. Aceast atitudine este
fiziologic ia copiii mici. ea continund s se menin uneori parial i ia copiii mari, debili i foarte
nali. Cnd genunchii n fiexie sunt asociai cu fiexie n articulaia coxo-femurai i atitudinea cifotic
total a coloanei dorsorl iombarevvorbim de atitudine cifotic global. Genunchii n fiexie au origine congenital prin
structura anatomic a articulaiei genunchilor, mai ales de ordin capsuio-iigamentar, putnd fi
determinat i din motive funcionale (de exemplu un tonus muscular crescut al muchilor fiexori ai
gambei, care se poate ntlni n parezele spastice dar i n alte situaii).
Afeciunea este n general benign, fr tulburri funcionale, avnd consecine poate doar asupra
inutei, i acestea de ordin minor, trecnd adesea neobservate.
f
indiferent de cauze, tratamentul funcional prin gimnastic 1 medical este identic,
aa cum l vom reda mai jos. In situaii mai grave se aplic tratament ortopedic.
246
Aprecierea gradului acestei defeciuni se face prin msurarea ungltiuM n arti-culaiile genunchilor cu
ajutorul goniometrului.
- .--------=7.3.1. Tratamentul prin gimnastic medical a genunchilor n fiexie
a. Obiective:
- tonifierea i scurtarea musaiiatmii exisnsoare a gambei pe coaps (musculatura de pe faa anterioar a
coapsei);
- alungirea musculaturii flexoare a gambei pe coaps (musculatura de pe faa posterioar a coapsei
gambei);
- mrirea mobilitii articulaiilor coxofemurale i a genunchiului;
- formarea reflexului inutei corecte n ortostatism i n micare.
b. Mijloace
b.l. Exerciii statice sub forma poziiilor corective derivate din poziiile fundamentale ca:
- stnd pe vrfuri, pe clcie;
- eznd cu genunchii ntini n fa i lateral;
- culcat napoi. nainte i lateral;
;:.:_..,,;;_
- atrnat cu faa i cu spatele la scara fix. b.2. Exerciii dinamice constnd, din:
- micri de membre inferioare sub form de fiexii, extensii, abducii, adducii i circumducii ample
din articulaia coxo-femural i micri de extensii ale gambei pe coaps;
- exerciii aplicative cu caracier corectiv, sub form de mers, alergare, trre, echilibru;
- exerciii de redresare pasive i active (autocontrol).
247
* c. Exemple de exerciii
*'"
Exerciii din deplasare: . ->,=rr ng vrfuri cu genunchii ntini, braele is
jncbii ntini, braele pe olctar
> die gare ai picioare" ,: s nainte, braele lateral;
mers cu braele lateral: balansarea alternativ a picioarelor ntinse,, ct mai.sus.
piciorului de sprijin cu genunchiul ntins, tot la ai 3-ea pas: idem cu ducerea uriut
"zniiil i ::\,'diiwxcd. iui ps spcs wrwspuiiza.toaie, sau pe
cu o latur spre scara fix. mna dinspre spalier apuc o ipc la nlimea um: ..,._.rv :,,;.r c- c ;- ,-.-......=; '- jv*i>5f a piciorului dinspre spaliere cu ge-
.-,....,..-..
.;., .., ...| ; ;-----: rijn sesnnehi cu' extensia
iii'ali'uii. pucsi-e pt gsuuaviiu uttmi, oi csruracia siauca puternica a taycvuaairn
'!" ' '''"jr'/.-.s c'i, r:isi rraui .-iiui.u.iii, uwC '" ;:sa anterioara ? ccrc?;,:i. sr- in;. snd concomitent cu minile genunchii nspre napoi, cu
controlul vizual n oglind: jdsn cu latura opui i ; oglind;
-.- .,;-'-. r^j^--
.-^... .--~- - ^r ..... -, latur, sau o'auc ia 4J'-3 spre o oglind: control postura! cu contracia puternic a musculaturii
anterioare a coapsei;
- cu minile pe r ._.. sarirur dreapt, genunchii ntini, apropiai, deprtai lateral sau xnaine-tnapoi.
cu ducerea minilor oblic KH: aterizare elastic pe vrfuri.
Din pama ezni:
- sprijinit cu mniile napoi: ridicarea picioarelor ntinse ia 45, cu forfecri pe
- sprijinit cu minile is spa r,.
area alternativ cat mi sus a picioarelor ntinse din articulaia
genuiiduuim; idem cu ambele picioare simultan;
:..:
:..'..-.
r
- sprijinit cu minile la spate, cu o minge medicinal ntre gambe: ndicarea picioarelor la 45. cii
genunchii ntini perfect;
- pe o banchet, cu genunchii ndoii, cu o minge medicinal ntre glezne; ntinderea genunchilor! cu
meninerea poziiei finale;
- pe banca de; gimnastic, sprijinit cu picioarele ia prima ipc de la spaliere, minile la ceaf,
picioarele perfect ntinse: nclinarea trunchiului napoi cu inspiraie. revenire cu expiraie;
Poziia pe genunchi:
- sprijinit pe palme, cu coatele ntinse, cu latura spre oglind: ridicarea alternativ a cte unui pictor n
sus, napoi i lateral, controlnd n -oglind ca genunchiul s fie ntins la maximum;
. Din poziia culcat
**
- pe spate, sprijinit cu picioarele la a 3-a ipc a spalierelor, genunchii perfect ntini, minile la ceaf:
ridicarea i aplecarea trunchiului nainte cu expiraie, revenire cu inspiraie;
- pe spate, cu picioarele apropiate, minile ntinse pe lng cap: ridicarea trunchiului i a picioarelor cu
genunchii perfect ntini, apucarea coapselor sau gambelor cu minile (briceag), cu expiraie, revenire
cu inspiraie;
- pe spate: ridicarea picioarelor pn la vertical n sprijin pe omoplai (lumnarea), cu expiraie,
controlnd ntinderea perfect a genunchilor: revenire cu inspiraie;
J
- lateral cu braul de jos sub cap, cellalt sprijinit cu palma pe sol n fa sau la I spate: balansarea
piciorului de sus n lateral, controlnd vizual ntinderea maxim a genunchiului;
I
- cu faa n jos, cu o latur spre oglind: ridicarea alternativ a picioarelor ntinse, controlnd pozitia
genunchiului n oglind (s fie ntins).
Din poziia atrnat:
- cu spatele la scara fix: ridicarea alternativ apoi simultan, pn la orizontal a picioare!^ ntinse;
- cu spatele la;scara fix, innd o minge medicinal ntre glezne: ridicarea picioarelor cu genunchii
ntini.
7.4. Genunchii n hiperextensie sau recurbai (genu recurvatum)
j
Aceast deficien se caracterizeaz prin recufbarea 'genunchilor napoi ca o expresie a modificrilor
structurilor osoase ale articulaiei genunchiului precum i a esuturilor moi periarticulare. Ea poate fi de
origine congenital sau ctigat (fig. 45).
7.4.1. Genu reurvatum congenital
Este o rnalforrnaie congenital care se pune n eviden uor nc de la natere, gamba aflandu-sei n
hiperextensie de coaps. Poate fi unilateral sau bilateral, j prezentndu-se fie pa singura manifestare a
unei malformaii, fie n asociaie cu alte
!
.
249
Slilip
wm**'
Fig. 45. Genu recurvatum

a - congenital;
b - de cretere (dobndit)
malformaii ale membrului inferior (picior strmb congenital, luxaie congenital de old) sau cu
malformaii la distan (buz de iepure, spina bifida^ artrogripoz etc).
Intereseaz mai des sexul feminin.
Afeciunea constituie manifestarea clinic a unei luxaii congenitale de genunchi. n care tibia este
luxat anterior. Poate avea forme de gravitate variabil, mergnd de la o simpl hiperextensie a gambei,
pn la dislocarea marcat; a tibiei de femur.
n cazurile uoare suprafeele articulare rmn n contact aproape complet, ca n cazurile genului
recurvatum dobndit.
J
In cazurile grave tibia este dislocat total nainte i n sus., n aa fel nct numai faa postenoar a
platoului tibial mai vine n contact cu trodleea femural, condilii femurali proerninnd posterior i
deformnd spaiul popliteu.
De obicei cvadricepsul este slab dezvoltat i retractat, constituind principala cauz care se opune
reducerii luxaiei.
Capsula articular este ngroat, iar ligamentele sunt alungite sau retractate.
Deseori rotula lipsete.
Se presupune c malformaia este cauzat fie de o poziie defectuoas a membrului inferior n viaa
intrauterin, fie de un dezechilibru muscular, fie de o aplazie regional care intereseaz n special
muchiul cvadriceps, a crui refracie ar determina luxaia secundar a tibiei. Faptul c alungirea
cvadricepsului permite reducerea luxaiei pledeaz n favoarea cauzei musculare.
7.4.1.1. Simptomatologie
nc de la natere gamba formeaz cu coapsa un unghi obtuz deschis anterior. n cazurile extreme
gamba poate fi adus n'contact cu ra anterioara a coapsei, (fig. 45.a).
Tegumentele formeaz pliuri pe faa anterioar a genunchiului nct par a fi n exces.
250
Destul de des rotula lipsete.
Spaiul popliteu este deformat prin proeminarea posterioar a cosdiiilof femurali
Micuul pacient nu i poate mica gamba, reuind cel mult s-i mreasc puin
hiperextensia.In mod pasiv hiperextensia poate fi redus parial, dar n momentul
cnd i se d drumul, gamba, revine la loc ca un resort, pnn aciunea cvadncepsului
- care a rost pus in tensiune ca o coard ntins prin manevra pasiv Pot coexista cu
genul recurvatum i alte malformaii congenitale.
7.4.1.2. Tratament
Genunchiul recurbat congenital poate fi tratat, cu rezultate variabile, prin metode ortopedice,
chirurgicale i n foarte mic msur prin exerciiu fizic.
a. Tratamentul ortopedic
n formele uoare poziia vicioas poate fi corectat pnn manevre externe pn la situaia de
xecumdine, care apoi trebuie meninut n diverse aparate ortopedice pentru o perioad determinat de
situaia local. Ulterior gamba maf poate fi flectat nc puin.
~
_ n formele mai severe este necesar reducerea luxaiei. Ea trebuie nceput Drin exagerarea extensiei
m prima faz. pan cnd platoul tibial vine n contact cu faa anterioar a femurului. In faza a doua
platoul tibial este mpins n jos Trecerea acestuia sub condili se face printr-o micare de flexie a
gambei, simultan cu mpinge-rea condmlor femurali nainte. Toate manevrele trebuie efectuate cu
blndee pentru a evite dezhpm epifizare sau fracturi. Dac tentativa de reducere a reuit. seninul va fi
imobilizat m poziie de uoar flexie. care apoi va fi mant progresiv, odat cu schnnbarea ctorva
aparate gipsate.
b. Tratamentul chirurgical
In fonnele grave de gen recurvatum se impune tratamentul chirurgical Acesta consta din alungirea
muchiului cvadriceps retractat, principalul obstacol ce se opune reducem luxaia. Ahuigirea se face
prin diverse procedee: secionarea in "V" a ten-donulm cvadriciptal. dedublarea tendonului terminal,
sau prin dezinsertia cvadncepsului.
"^pa
Rezultatele tratamentului onopedic i chirurgical sunt variate, alaiuri de rectfe'-ran putnd persista
diferite grade de instabilitate articular, consecin a insuficienei mai mia sau mai mari a
cvadricepsului.
c Tratamentul funcional prin exerciiu fizic are o eficien mic m genu recurvatum congenital, el
urmrind consolidarea rezultatelor tratamentului ortooedic i chirurgical, conform indicaiilor
ortopedului i respectiv operatorului
7.4.2. Genu recurvatum ctigat (sau de cretere) ^rSî^JTj^^ In genunchii recurbai ctigai agenii
cauzali a#e41 dup mêa^K lui. m penoada de cretere.
/j5
v\
Aspectul de incurbare postenoar a genuncMui. Siraeferistier peittriP glau^
recuratumseprcduceprmm^^
a
V
^ CV
:.:
C*J&
:.
HP
cretere a epifizei femurale sautibiale, ca urmare a aciunii diferiilor factori nefavorabili. Consecina va
fi'o dezvoltare hipertrofic a poriunii posterioare a condililor femurali, n contrast cu poriunea
anterioar.
Cnd deficiena intereseaz condilii femurali, suprafaa articular i cartilajul de cretere sunt nclinate
nainte i n sus n raport cu avui longitudinal al coapsei.
Dac este interesat tibia. suprafaa articular i cartilajul de cretere au o nclinare nainte i n jos.
Mai este descris i posibilitatea producerii genunchilor recurbai printr-o laxitate capsulo-ligamentar.
Dar fr modificrile conformaiei osoase amintite, o simpl laxitate capsulo-ligamentar nu poate
realiza dect o form foarte uoar de genu recurvatum (flg, 45.b.).A.ceast form se nsoete adesea,
n scop compensator, cu o lordoz exagerat. Dac lordoza coexist cu genunchii n hiperextensie i
cuprinde ntreaga coloan dorsolombar. realizeaz atitudinea global lordotic.
7.4.2.1. Etiologie
. La copiii mici deformaia poate fi dat de rahitism. La adolesceni se poate instala un genu recurvatum
esenial (de cauz necunoscut).
Atitudinea defectuoas a oldului (n hiperextensie), sau a piciorului (n echin), poate cauza instalarea
genului recurvatum ca o atitudine de compensare funcional produs i amplificat prin efectul asupra
cartilajului de cretere.
Un dezechilibru muscular, aprut de exemplu printr-o poliomielit, poate determina deasemenea
apariia deviaiei.
7.4.2.2. Simptomatologie
Simptomatologia este dominat de existena unei hiperextensii mai mult sau mai puin pronunate la
unul sau la ambii genunchi, coapse i gambe, descriind un unghi cu deschidere anterioar.
n formele mai accentuate se formeaz n dreptul rotulei pliuri cutanate transversale.
Spaiul popliteu este disprut sau deformat prin prezena ia acest nivel a condililor femurali.
7.4.2.3. Tratament
La copiii predispui s fac genunchi recurbai, instalarea i agravarea deformaiei poate fi prevenit
prin imobilizarea genunchiului, pentru o perioad oarecare. n poziie de semiflexie. care va degaja
cartilajul de cretere n partea sa anterioar. De asemeni nu va fi admis mersul precoce la aceti copii.
n formele avansate de gen recurvatum, la adolesceni, se intenine cltirurgical pentru corectarea
deformaiei osoase prin osteotomia epifizei proximale a tibiei, cu nlarea prii anterioare a platoului
tibial dup procedeul lui Brett.
Un alt mijloc terapeutic al acestei deformaii este gimnastica medical pe care o dezvoltm n cele ce
urmeaz. Ea poate fi aplicat ca unic tratament n formele uoare, sau asociat cu tratamentul ortopedic
sau chirurgical, situaie n care rolul su este acela de consolidare a rezultatelor obinute prin celelalte
mijloace terapeutice.
252
7.4.2.3.1. Tratamentul prin gimnastic medical a genuri'ilof recurbai
a. Obiective:
- Realizarea unei presiuni dominante la nivelul poriunii posterioare a cartilajului) de cretere a
femurului i tibiei: cu degajarea poriunii anterioare a acestora.
- Tonifierea n condiii de scurtare a musculaturii de pe faa posterioar a coapsei i gambei;
- Tonifierea n condiii de lungire a musculaturii de pe faa anterioar a coapsei (cvadricepsul);
_ _
- Mrirea stabilitii articulaiilor genunchilor:
- Formarea reflexului de atitudine corect a. articulaiei ge^jmcjuuju. ... , . -jv
b. Mijloace:
b.l. Exerciii statice sub forma unor poziii corective i hipercorective derivate ,' din poziiile
fundamentale, dup cum urmeaz \ '
. ;. . ~. \ .....
- stnd cu genunchii ndoii i stnd fandat
_;.:- - pe genunchi - pe clcie eznd, cu sprijin pe palme;
- eznd cu genunchii ndoii;
- culcat nainte i napoi; -atrnat.
b.2. Exerciii dinamice constnd din:
- micrii de fiexie a gambei, micri active i mpotriva unor rezistene externe, * cu contracii
concentrice i mai ales nuntrul segmentului de contracie;
- micri de extensie a genunchilor, micri active cu rezisten, nafara seg-mentttlui de contracie,
concentrice i excentrice;
- micri de fiexie din articulaia coxofemural i a gleznei;
- exerciii aplicative cu caracter corectiv ca: mers cu genunchii ndoii, mers ascensional (urcatul unei
pante, urcatul scrilor), trre;
- redresare pasiv i activ (meninerea poziiei corecte a genunchilor n culcat i n stnd n faa
oglinzii).
c. Exerciii din deplasare:
>_
- mers cu genunchii ndoii i semindoii, cu minile la ceaf, la spate sau pe coapse:
- mers fandat, meninnd genunchii ndoii, cu arcuire la fiecare pas;
- mers cu ducerea genunchilor .ndoii la piept la fiecare pas, cu arcuire;
- mers ghemuit cu braele latersil (mersul piticului);
- mers pe patrii labe cu genunchii ndoii;
- alergare cu genunchii la piept, minile lateral;
- alergare lo\ind ezuta cu clciele;
- mers cu fondare nainte la fiecare pas, cu arcuire:
- cu genunchiijndoii, minile pe genunchi: mers.prin srituri cu,ambele picioare (sritura broatei);!
253
Din poziia stnd:
L_
_ -.genuflexiune, cu ducerea braelor lateral, cu inspiraie, revenire cu expiraie:
- deprtat: ridicarea braelor i a unui picior lateral, cu inspiraie, fondare lateral cu ducerea ininilor
pe genunchi i expiraie; revenire n sprijin pe un picior, cuibra-s {ele n lateral i inspiraie, ducerea
braelor i a piciorului din lateral jos in stnd, cu expiraie; idem n partea opus;
j-,
_ - cu braele lateral: alergare pe loc cu ducerea genunchilor pn la piept;
-- n faa banchetei de gimnastic: sritur pe banchet, pe ambele picioare, sritur jos cu aterizare
elastic;
- ghemuit cu minile n sprijin pe sol, un picior ndoit cellalt ritins napoi: schimbarea picioarelor prin
sritur: idem cu ambele picioare; idem cu un picior lateral:
- cu faa la scara fix: urcare i coborre n ghemuit la scara fix; :_. Din poziia pe genunchi:
2*fwea minile pe olduri sau lateral: trecerea pe clcie eznd'cu expiraie; reve- : nire cu inspiraie:
- cu braele lateral: trecerea in eznd pe o coaps, cu expiraie i revenire pe genunchi cu inspiraie:
idem pe partea opus;
. --- - cu sprijin pe palme: flexia ampl a gambelor pn la atingerea ezutei cu clciele, urmat de
trecerea n poziia pe genunchi pe clcie eznd, apoi n poziia pe genunchi;
Din poziia eznd:
- cu minile pe olduri: trecerea n turcete eznd, cu ducerea braelor n lateral i inspiraie: revenire
cu expiraie;
- idem din poziia eznd n clare pe banca de gimnastic; Din poziia culcat:
- pe spate: ndoirea i ducerea genunchilor la piept, alternativ! i simultan;
- pe spate cu braele lateral: ndoirea genunchilor pn la abdomen, urmat de rsucirea bazinului spre
- cu faa n jos: flexia ampl alternativ i simultan a gambelor pe coapse, liber i cu rezisten;
- cu faa n jos pe lada de gimnastic sau pe mas, cu picioarele atrnnd la vertical nafara suprafeei
de sprijin, cu o minge medicinal ntre glezne: flexia ampl' a gambelor, meninnd mingea ntre
glezne;
- aceeai poziie; flexia gambelor, alternativ sau simultan, cu o greutate atrnat de clcie; ,
Din poziia atrnat:
- cu faa la scara fix: flexia gambelor pe coapse, pn la atingerea feselor cu cl-: ciele, alternativ
i simultan;
- idem cu o greutate atrnat la clcie.
254
7.5. Piciorul plat
n biomecanica piciorului bolta plantar asigur elementul primordial pentru statica i mersul suplu,
neobositor. Ea este mai nalt pe partea intern a piciorului. sprijinul fcndu-se pe clci: capetele
celor dou metatarsiene extreme i marginea extern a piciorului, dup cum se vede pe plantogram. pe
care ns apar imprimate i urmele degetelor, (fig. 46).
B
D
Fig. 46. Picior plat. Sus: Plantogram: a -picior normal; b - picior plat gr. c - picior plat gr. II; d picior plat gr. IU (plat valgus). Jos: Picior plat valgus: a
- axul gambei face cu axul piciorului un unghi obtuz deschis nafara; b
- pe faa intern, naintea i dedesubtul maleolei se reliefeaz capul astragalului, iar n cazuri mai grave
tuberculul scafoidului.
Planta piciorului are o form scobit att n sens anteroposterior, ct i n sens transversal (n plan
frontal), constituind dou boli: una anteroposterioar. de la
255
calcaneu pn la extremitatea distal a metatarsienelor i -una transversal, itui n partea anterioar a
piciorului, la captul distal al metatarsienelor. ntre capul meta-tarsianului 1 i a metatarsianului V.
Existena bolilor face piciorul suplu, elastic, -mrindu-i rezistena ia aciunea greuti proprii a
corpului i a eventualelor greuti purtate de subiect precum i la aciunea ocurilor (ateri2rilor din
srituri i propulsiilor).
Curburile bolilor sunt meninute de ctre o serie ntreag de capsule, ligamente i aponevroza plantar
(cr demente pasive), de muchii i tendoanele piciorului i gambei (ca elemente act Cnd rezistena
acestor formaiuni moi cedeaz, bolile cad, se reduc, cdere ce puae merge pn la prbuire, adic
pn la dispariia lor. constituind ceea ce nurmr "picior plat". Cea rri des ntlnit este cderea bolii
an-teroposterioare. realiznc iorul plat n sens longitudinal (anteroposterior). Cnd cade bolta
transversal (anterioar) vorbim de picior transversopiat. Cele dou forme pot coexista.
n vorbirea curent prin noiunea de picior plat se nelege cderea bolii longitudinale, aceasta fiind
incomparabil mai frecvent. De aceea n acest subcapitol ("piciorul plat") ne referim la cderea bolii
longitudinale.
Piciorul plat este deficiena cea mai des ntlnit a piciorului i unul dintre viciile de dezvoltare fizic
cele mai des ntlnite ale ntregului corp. 7.5.1. Etiologic
Piciorul plat poate fi determinat de cauze congenitale sau ctigat prin: eforturi profesionale
ndelungate, suprancrcare ponderal, paralizie, traumatisme netratate la timp i n mod corespunztor,
slbirea elementelor de susinere prin boli ansrglsattte (rahitism, anemie, boli metabolice etc.) sau prin
factori funcionali (laxiti capsulo-ligamentar i tonus muscular redus), aa cum se ntmpl mai ales
n perioada prepubertar i pubertar.
n cazul piciorului plat congenital dezvoltarea arcului bolii plantare se oprete n timpul vieii
intrauterine, talpa continund s rmn plat i dup natere.
Copiii care au suferit de rahitism (boal a primei copilrii), ca i copiii obezi, fac picior plat n copilria
medie.
Piciorul plat de origine paralitic este foarte accentuat i se asociaz cu alte deformaii de natur
rahitic ale membrelor inferioare sau ale altor segmente corporale. In perioada prepubertar i
pubertar, ntre 12-16 ani. piciorul plat este cel mai frecvent, fie ca deficien izolat, fie asociat cu alte
deficiene ale membrelor inferioare i ale coloanei vertebrale. n aceste perioade el este cauzat de
laxitatea capsulo-ligametar i tonusul muscular redus, aprute, mai ales la fete, ca urmare a
hiperfolicuhnemiei fiziologice care nsoete explozia endocrin pubertar. Defor-maia apare mai ales
la subiecii care cresc repede n nlime.
Trebuie s se fac distincie ntre-piciorul plat funcional i cel patologic. In primul caz bolta plantar
cedeaz i se turtete doar n stnd i n timpul eforturilor fizice
256
=. A -- statice i dinamice, revenind la normal n repaus iar sprijin pe picioare. n cazul piciorului plat
patologic bolta este czut att n timpul efortului fizic, ct i n repaus.
7.5.2. Mecanism de producere

Baza mecanismului de producere a piciorului plat o constituie laxitatea articular, insuficiena
muchilor care menin bolta picioarelor i scderea rezistenei esutu- I rilor moi care susin bolta
plantar, datorit unor factori endocrini, dismetabolici, to- ] xiinfecioi i traumatici. n aceste condiii
arhitectura piciorului se modific sub aciunea greutii corporale, rezultnd urmtoarea situaie:
- capul astragalului alunec n jos i nuntru, destinznd ligamentul j calcaneoastragalian:
- calcaneul se nclin concomitent, devenind aproape orizontal i se rsucete n pronaie (calcaneus
valgus).
-m
^ "' Modificrile arhitectonice de mai sus vor determina aplatizarea i dispariia bolii plantare,
alungirea primei raze a piciorului, devierea n abducie a antepiciorului, cu rarefierea metatarsienelor,
n timp ce tendonul ahilian se retracta.
Dup Niederecker anomaliile musculotendinoase au roiul cel mai important n j producerea piciorului
plat.
7.5.3. Evoluie
Un procent de: 65 % din piciorul plat ai copiilor se vindec, restul de 35 % din cazuri rmn cu picior
plat, dar din acestea numai 5 % au forme dureroase.
Dac piciorul plat instalat nu este tratat la timp i n mod corespunztor, evolueaz progresiv, trecnd
succesiv prin 3 stadii sau grade: cderea parial a bolii (gradul I I). cderea ntregii boli plantare
(gradul II) i asocierea cderii totale a bolii cu devi- | aia n valg a piciorului (gradul HI).
7.5.4. Investigaii
Diagnosticarea i aprecierea piciorului plat se face prin urmtoarele investigaii:
- nregistrarea plantogramei, podoscopiei sau fotoplantogramei, adic a urmei pe care o las piciorul pe
o hrtie tapetat cu negru de fum, sau a urmei pe care o las pe o hrtie alb piciorul colorat cu tu sau
un alt colorant;
- radiografia piciorului purie n eviden orizontalizarea calcaneului, iar n formele avansate prezena
artrozelor;
- examinarea ghetei: n formele simple este tocit partea extern a tocului, iar n cele rigide este tocit
partea intern a acestuia.
Pe plantograma normal urma marginei externe a piciorului nu atinge linia longitudinal median a
plantei.
,
7.5.5. Simptomatologie
a. Piciorul plat de gradul L Din punct de vedere subiectiv aceast form a piciorului plat se manifest
prin oboseal i dureri ia efort.
Obiectiv: se remarc pronaia clciului, axa median a gambei formnd cu cea a calcaneului un unghi
de peste 10 deschis nafar. Bolta plantar este prbuit.
257 *
venind n contact cu solul, astfel nct pe plantogram urma lsat de marginea extern a piciorului
depete cu ceva linia median a plantei. Pe faa intern a piciorului apar proeminenele maleolei
internet a capului astragalian i uneori a tuberculului scafoid. Exist tulburri vazomoorii ale
tegumentelor piciorului, manifestate prin rceal, cianoz. transpiraie.
b. Piciorul piat de gradul H
Subiectiv. Dureri vii de partea intern a piciorului i pe plant, cu iradiere pn n regiunea lombar,
determinate de contractar muchilor gambieri.
Obiectiv. Mersul este dificil fcndu-se pe marginea extern a piciorului. Contractar muchilor
gambieri se evideniaz prin proeminarea tehdoanelor extensoru-lui comun al degetelor i prin semnul
Ita Gfgselm (imobilizarea! piciorului cnd examinatorul ncearc s-i imprime micri sacadate).
Corectarea piciorului este imposibil.'Pe.ântogram linia medioplantar se afl la mijlocul urmei pe
cale & las planta, marginea intern-a acesteia, fiind doar uor scobit sau chiar dreapt. ntruct
prbuirea boitei este foarte accentuat.
c Ficiorul piat de gradul HI ' '
2
Subiectiv. Dureri mari n picior,, glezn-i gamb la mers. nct acesta este penibil pentru pacient.
- .....__i;' _.
Obiectiv. Deformarea este fixat, neputnd fi redus. Sprijinul se face pe marginea intern, care este
acoperit de duriloame i bursite. n timp se produce o artroz deformant cu evoluie spre blocare
articular. Exist contracturi musculare, tulburri musculare i trofice. Bolta plantar este att de
prbuit: nct calcaneul este mult pronat. deformnd marginea intern a piciorului, nct acesta are
form bombat spre interior, antepiciorul fiind abdus mult. Pe plantogram linia median a plantei este
mai apropiat de marginea extern dect de cea intern, aceasta din urm fiind bombat la mijloc, cu
convexitatea spre nuntru.
7.5.6. Tratament
Prevenirea piciorului plat trebuie s nceap dup vrsta de 2,5 ani sub form de: igien. nclminte
fiziologic, susintor plantar, mers cu picioarele goale, kinetoterapie. manipulri corectoare.
n piciorul plat contractat i foarte dureros se aplic sub anestezie un aparat gipsat de imobilizare i
corecie pentru o durat de trei sptmni.
Tratamentul chirurgical seTmpune n 2 % din cazuri (ostebtomii, alungirea ten-donului ahilian.
solirarizarea tendonului tibial anterior cu cel posterior) pentru ridicarea bolii longitudinale, asociat
eventual cu artrodeza talonayicular.
7.5.6.1. Tratamentul piciorului plat prin gimnastic medical
Tratamentul funcional al piciorului plat prin exerciiu fizic va avea eficien numai dac ncepe de
timpuriu i se desfoar n mod sistematic.
a. Obiective:
- tonifierea n regim de scurtare a musculaturii plantare, a extensorilor plantari i a rotatorilor interni
(pronatori ai piciorului);
258
- combaterea contracturilor musculare i a redorilor articulare;
- mbuntirea circulaiei sangvine i limfatice ale piciorului; - formarea reflexului de aezare corect a plantelor pe sol n ortostatism i n mers. Este recomandabil
ea* exerciiile corective s nu se fac n prima perioad din
ortostatism pentru ca plantele s nu suporte greutatea corpului n timpul efortului. Pe msura tonifierii
musculaturii plantare i a celei gambiere se va trece la lucrul din ortostatism. Se indic deasemeni ca n
cursul activitii zilnice s se evite pe ct posibil ortostaiismul.
b. Mijloace
b.l. Exerciii statice sub forma poziiilor corective i hipercorective derivate din poziiile stand, pe
genunchi, eznd i culcat. n prima faz se va evita poziia stnd. b.2. Exerciii dinamice sub form de:
- exerciii pentru membrele inferioare n care vor predomina micrile de flexie:- -plantar;- .......* '
;
-'-- '.- --'-
*-
-*s-ftte5
- exerciii aplicative cu caracter corectiv ca de exemplu: mers pe vrfuri, mers pe partea extern a
plantei, mers pe teren" denivelat natural sau artificial (platforme cu ipcitransversale), mersprinrriip.
trri icrri;
- exerciii de redresare pasiv i mai ales activ, cu autocontrol. n care greutatea corpului s fie
repartizat pe marginea extern a plantei.
c. Exemple de exerciii Din poziia culcat napoi:
- n faa unui perete, cu genunchii uor flectai, vrful piciorului sprijinit pe perete: desenarea de cercuri
pe perete cu vrful piciorului;
- aceeai poziie dar cu toat talpa piciorului pe perete: flexia plantar a piciorului, alternativ sau
simultan. mpingnd cu vrful piciorului n perete (joc de glezne);
- cu picioarele talp n talp: ndoirea i ntinderea genunchilor meninnd tlpile apropiate;
- cu genunchii uor flectai tlpile pe sol: ndoirea i ntinderea genunchilor, meninnd tot timpul talpa
pe sol;
- capul ridicat - sprijinit pe un suport, picioarele n sprijin la clcie pe un alt suport, cu un cordon
elastic inut de mijloc cu halucele (degetul mare de la picior), iar capetele inute n mini: ntinderea
picioarelor (flexie plantar) i mai ales a degete-; lor, extinznd cordonul;
- cu tlpile picioarelor pe ipca a 2-3-a de la scara fix, cu genunchii uor ndoii: plimbarea tlpilor n
lateral pe ipc i revenire, innd vrfurile picioarelor perfect ntinse n continuarea gambei.
Din poziia culcat nainte:
n sprijin pe palme (cu coatele ntinse) i pe vrful picioarelor: sritur prin arcuire n ghemuit pe
vrful picioarelor, cu genunchii ntre brae, sritur napoi n poziia iniial;
259
fe*Ss ">-
..-_n sprijin pe palme i pe vrful picioarelor: ducerea unui picior nainte ntre ae irin ndoirea
genunchiului, cu sprijin pe vrf. urmat de schimbarea picioarelor .
; i ::? cu arcuire. Picioarele se
vor sprijini tot timpul pe vrf;
- ev. gambele flectate la vertical: flexia plantar a piciorului cu rezisten manude kinetoterapeut. -Din poziia setnd:
/-nat la spate, cu genunchii flectai: ntinderea alternativ i simultan a ge-nunchtior, meninnd tot
timpul talpa n contact cu solul;
cu sprijin pe palme napoi, cu o minge medicinal inut ntre tlpi: ndoirea i ntinderea genunchilor
meninnd mingea ntre tlpi;
..''-'-' t \
:.'- cu sprijin napoi, genunchii uor flectai. cu tlpile sprijinite pe o minge rnedi-siaii. rostogolirea
%x
mingii nainte i napoi, acionnd-o cu partea anterioar a tlpii corului);

- cu un cordon elastic inut de capete n mini i d^mijloc cu vrfurile picioarelor, genunchii fiind
ntini: ntinderea cordonului cu vrful picioarelor prin flexde plantar;
- ni picioarele talp n talp: ndoirea i ntinderea genunchilor, meninnd tot timpul tlpile n contact
ntre ele;
- cu sprijinul minilor la spate, tlpile n contact una cu alta: ridicarea picioarelor la 45 i revenire,
pstrnd tot timpul contactul tlpilor ntre ele;
pe un scaun, cu tlpile aezate pe un baston: rularea bastonului; ps un scaun: strngerea unui cearaf
sau a unui prosop cu ajutorul degetelor. Peuuti iiigreunarea micrii se poate pune o greutate pe cearaf
sau prosop, la capabilii de care se strnge;
scaun, cu tlpile pe sol: ridicarea clcielor cu presare pe vrfuri; cu vr-mt pe sol, clciul ridicat,
deprtarea i apropierea gambelor, desenarea diferitor figuri pe sol cu vrful piciorului:
- pe un scaun, cu un baston inut vertical cu minile i cu tlpile, alunecarea tl--" ar n sus i n jos pe
baston, innd tot timpul vrfurile picioarelor ntinse.
iHri poziia pe genunchi:
""--.*"'
_J
- cu sprijinul palmelor pe sol: ridicarea alternativ a picioarelor ntinse sus-napoi, cu forarea fiexiei
plantare, astfel nct axa labei piciorului s fie ct mai mult oosibil n continuarea axei gambei;
- aceeai poziie: cu pas mare pe un genunchi, trunchiul aplecndu-se mult n fa prin alunecarea
palmelor pe sol piciorul opus ridicat ntins napoi-sus cu arcuire.
3 e:da plantar a labei piciorului;
- cu sprijin pe palme: ducerea alternativ a picioarelor ntinse napoi prin alunecarea fetei dorsale a
piciorului, fornd flexia plantar a piciorului;
: .jrtat cu faa la spaliere, minile apucat la o ipc n dreptul pieptului:. fSectarea genunchilor ct mi
mult pe coapse, fornd flexia plantar a labei piciorului:
- deprtat cu faa ia spaliere, minile apucnd o ipc sus, picioarele n flexie dorsal sprijinite pe sol pe
vrful metatarsienelor: ridicare n stnd pe vrfuri i revenire; i
Din poziia stnd:
- cu faa la scara fix, apucat de sus: ridicarea simultan i alternativ pe vrful picioarelor i revenire;
- cu faa la scara fix, apucat la nh'eiul pieptului: ridicarea alternativ pe vrful unui| picior, simultan ai
ducerea genunchiului opus la piept cu vrful piciorului ntins;
- la un metru distan cu faa la spaliere sau la un perete, sprijinit n fa la spalier sau perete, cu corpul
nclinat: joc de glezne (ridicarea alternativ pe vrful unui picior);
- ntre dou bare sau mese. sprijinit cu minile la nlimea oldurilor, stnd cui tlpile pe un baston:
rularea bastonului nainte i napoi pstrnd tlpile pe baston, presnd cu vrfurile i clciele;
,
- n faa oglinzii, cu rriinile pe olduri: ridicarea pe vrfuri i revenire:
- n faa oglinzii: ridicarea pe vrful unui picior, simultan cu ducerea la abdomen 1 a genunchiului
piciorului opus i prinderea lui n brae;
- cu faa la spalier, cu tlpile transversal pe partea ngust a bncii de gimnastic j minile apucat Iq o
ipc n dreptul pieptului: deplasarea n lateral pe banca de gimnastic, cu pai atlugai, deplasnd
succesiv i minile n acelai sens pe spalier,
- mers pe vrfuri simultan cu ridicarea braelor prin nainte-sus cu inspiraie ij coborrea lor prin
napoi-jos cu expiraie;
- mers pe vrfuri, cu clciele nafar, cu minile pe olduri;
- mers ncruciat peste o linie dreapt, cu braele lateral:
- idem peste banca de gimnastic;
- mers pe margine extern a piciorului, cu clciele nafar i vrfurile nuntru: '
- mers descompus, simultan cu ambele picioare, cu minile pe olduri: n primul timp se flecteaz forat
degetele simultan cu dezlipirea clcielor de pe sol i deplasarea lor nainte; urineaz n timpul al
doilea ntinderea-degetelor (mersul omidei);
- alergare pe vrfuri;
_
- pe vrful picioarelor, minile pe olduri: srituri nainte (numai pe vrfuri) si-1 multan ca ambele
picioare;
- mers normal cu ducerea braelor nainte-sus cu inspiraie, napoi jos cu expiraie. 7.6. Picioruljplat
anterior, sau piciorul transverso plat, sau piciorul rotund Piciorul plat anterior reprezint o prbuire a
bolii transversale a piciorului, care
din concav devine dreapt sau convex.
7.6.1. Etiopatogenie
Deficiena este provocat prin factori.constituionali, inflamatori i degenerativi, j la care se adaug
ncrcarea ponderal. Ea este ntlnit destul de frecvent la femei j cu exces ponderal, ncepnd din
perioada preclimaxului.
In prezena factorilor cauzatori amintii aparatul capsulo-igarnentar i muscular cedeaz,
metatarsienele se ndeprteaz progresiv n evantai, cele mijlocii (KHI i j
j
261 1
IV) cobornd i comprimnd esuturile moi plantare. La nivelul i locurilor de presiune ~
se constituie bursite cu hipercheratoz consecutiv. ~
- ~
~r "'Prbuirea metatarsienelor determin un dezechilibru -muscular prin care ,,
-interosoii,iv-extensorii retracta degetele "n ghear", uneorLproducnd chiar4uxaiB- :
metatarso-falangiene.
,:.
mîriintea nefiziologic (cu vrf ascuit i cu tocuri nalte) favorizeaz coborrea bolii transversale,
cu accentuarea degetelor "n ghiar" i deplasarea halucelui n valgus,~-7.6.2 Simptomatologie
Sindromul caracteristic const n inversarea bolii transversale, cu lirea picia-rului anterior i prezena
btturilor plantare sub capetele metatarsienelor II i-HI. "La nceput deformarea este supl, dar n
timp devine ireductibil i dureroas la niveltil metatarsuku. n repaus durerile cedeaz.
~ -~f-"~
Deformarea antepiciorului.;se ; accentueaz progresiv, aprnd*^"* plus hahrx valgus. cu artroze i deficit funcionai. . Aceast form evolutiv este! denumit de ctilv. Lelievre antepicior plat triunghiu-Iar. (fig. 46 bis)
7.6.3. Examenul radiologie pune n eviden rsfirarea metatarsienelor, iar n inciden axial consemneaz gradul de prbuire a capetelor metatarsienelor.
7.6.4. Tratament - n formele suple: kinetoterapie, fizioterapie antiinflamatoa-re, nclminte fiziologic i susintor plantar cu pelot anterioar
retrocapital.
- n cele cu deformri accentuate, ireductibile i cu dureri rebele se impune tratamentul chirurgical, care
const din scurtarea i ridicarea carjetebrêtataraerielor., . Kinetoerapia are ca obiective tonifierea
musculaturii deficitare (peronierul lung, muchii intrinseci i mai ales abductorul transversal al
halucelului). Mijloacele i exerciiile specifice sunt cele expuse la "piciorul plat". 7.7. Piciorul scobit
(cavus) esenial sau idiopatic
Piciorul scobit sau cavus este o deformaie diametral opus piciorului plat caracterizndu-se printr-o
adncire sau scobire a bolii plantare, ca o bolt de pivni (cavus). Se instaleaz spre vrsta
adolescenei, fiind uni sau bilateral i predominnd la biei, (fig. 47).
Fig. 46 bis. Antepicior plat "triunghiular" cu haliux valgus i degete in ciocan bilateral.
262
* 7.7.1. Etiologia nu se cunoate cu precizie.
7.7.2. Patogenie
Se crede c la baza producerii acestei deformaii ar sta o mielodisplazie frust sau -Staois disrraphicus.
Aceasta ar determina un dezechilibru neuromusculsf al piciorului, cu hipertrofia i hipertonia
mucliilor supintori, a lungului pefonier lateral i a > muchilor plantari scuri (Hackenbroch). n
unele cazuri Medrea i Panait au constatat modificri electromiografice caracteristice unei poliomielite
fruste, pe care o incrimineaz n producerea dezechilibrului neuromuscular amintit.
7.7.3. Simptomatologia clinic a piciorului scobit este caracteristic, piciorul .anterior este czut n
equin i n pronaie. metatarsianul I avnd tendina s se verticaiizeze; picionil posterior se dispune n
supinaie n faza de sprijin, pentru a compensa pronaia antepiciorului. Pe faa dorsal apare o
proeminen nspre articulaia Lisfrane. la nivelul creia se produce un proces de bursit care jeneaz
picio=ral sub aciunea nclmintei.
-:
Tendoanele extensoare ale piciorului sunt ntinse n trecere peste proeminena osoas amintit,
retractnd prima falang n form de "ciocan", astfel nct degetele retractate i sublaxate nu mai ating
suprafaa solului. n felul acesta sprijinul se realizeaz numai pe capetele distale ale metatarsienelor, cu
suprancrcarea lor-i apariia de dureri, caloziti i mers dificil. La nceput piciorul este suplu, dar mai
trziu devine rigid prin refracia tendoanelor. apronevrozei plantare i prin procesul arfrozic secundar.
Aspectul planogramei i fotogramei confirm sprijinul insuficient al plantei n ortostatism: pe captul
distal al metatarsienelor, o suprafa redus a marginii externe i clci.
Electromiografic se pot detecta grupele musculare interesate.
7.7.4. Examenul radiologie
Pe radiografia piciorului se poate determina unghiul lui Hibbs format din axul calcaneului i cel al
primului metatarsian. prin care se poate corrfirma existena piciorului scobit, (fig. 47)
n mod normal acest unghi are valoarea de 135-140. Unghiul scade pn la 80 n piciorul cavus.
Incidena axial indic supinaia piciorului, iar incidena de fa evideniaz gradul de adducie a
primului metatarsian, care n mod normal este de 17. (fig. 47)
7.7.5. Diagnosticul diferenial
Piciorul scobit idiopatic (de cauz necunoscut) trebuie difereniat de piciorul scobit neurogen din
eredoatoxia Friedreich, amiotrofia Charco-Marie, polimielit, paralizie cerebral i spina bifida
vertebromedular. cu care este confundat adesea.
7.7.6. Tratament
Piciorul scobit se trateaz n funcie de vrst i de forma clinic. La copiii cu forme suple se indic
ghete ortopedice cu susintor plantar anterior i reeducarea musculaturii. n formele avansate, rigide
(ireductibile) este necesar
263
intervenia chirurgical, care const din dezinseria plantar fbromuscular up Steindler (pentru copiii
sub 12 ani), la care se poate asocia, n funcie de situaie, alungirea tendonului ahilian sau osteotomia
cuneiform cu baza extern a calcaneu-lui(Dwyer).
---. .-= -
- ; Fig. 47. Picior scobit (cavus)
- .::,,a - unghiul lui Hibbs; b - gradul de adduce~al primului metatarsian; c - nainte de operaie;
d - dup operaie
La adolescenii i adulii cu picior retractat se face. n funcie de evoluie, torsectomia cuneiform cu
baza dorsal (Cole), artrodeza metatarsocuneiform n verticalizarea razei interne (McElvenny), ori
dubla artrodeza corectoare a piciorului.
n general interveniile chirurgicale au rezultate funcionale satisfctoare, dar exist posibilitatea unor
recidive sau agravri prin artrozele secundare ce pot apare.
7.8. Piciorul strmb congenital
Piciorul strmb congenital constituie una dintre cele mai frecvente malformaii la noi n ar, depind
hraia congenital de old din acest punct de vedere.
264
Acestei defeciuni malformatiye i se spune "picior strmb" din cauza modificrilor de direcie i form
ale piciorului, care la rndul lor modific contactul cu solul. astfel c acesta nu se mai face prin
punctele normale de sprijin plantar.
In funcie de orientarea labei piciorului se disting patru varieti primitive de picior strmb congenital:
picior strmb equinus, picior strmb talus, picior strmb va-1 rus i picior strmb valgus.
Piciorul strmb equinus se caracterizeaz prin extensia labei piciorului pe gamb. nct axul piciorului
este n prelungirea axului gambei, sprijinul facndu-se pe,; antepicior (piciorul anterior) sau pe degete.
Piciorul strmb talus are laba n flexie dorsal, sprijinul realizndu-se pe clci. Piciorul strmb varus se prezint" cu laba n adducie i supinaie, planta privind nuntru, sprijinul
facndu-se pe marginea extern a piciorului.
Piciorul strmb valgus are laba n abducie i pronaie, planta tinznd s priveasc nafar, iar sprijinul
se face pe marginea intern a piciorului, scobitura plantar fiind nlocuit CU|0 convexitate.
Aceste tipuri primare se observ rar ca atare, cel mai adesea coexistnd forme asociate dup cum
urmeaz:
- vaius-ul cu equin-ul, dnd forma de picior strmb congenital varus equinus;
- talus-ul cu valgus-uL dnd forma denumit piciorul strmb congenital talus valgus.
Potrivit statisticii Clinicii de Chirurgie i Ortopedie Infantil din Bucureti frecvena diferitelor forme
de picior strmb congenital este urmtoarea: varus equinus 78.8 %, picior talus valgus 17,5 %, picior
equinus 2.2 %, picior valgus 0.75 %, picior talus varus 0.7p %.
a. Etiopatogenie
Dup majoritatea statisticilor frecvena piciorului strmb congenital variaz ntre 1-2 cazuri la lOOQ'de
nou nscui, constituind aproximativ 1/3 din totalul diformit-iior congenitale osteoarticulare.
Repartizat pe sexe, piciorul strmb congenital, se ntlnete la biei n 65 % din cazuri, iar la fete n 35
%.
Malformaia este bilateral ntr-un procent de 46 %. dar cu gravitate inegal la cele dou picioare, iar n
10 % din cazuri este asociat cu alte malformaii.
Ereditatea direct este rar constatat, malformaia putnd avea totui un caracter familial.
Pentru explicarea etiopatogenie piciorului strmb congenital au existat numeroase ipoteze, dar nici una
din ele nu a reuit s-i precizeze mecanismul intim de producere. Unele ipoteze se completeaz
reciproc.
Experimentali prin carene sau excese vdtaminice i administrare de substane cu rol malforrnativ. s-a
putut provoca apariia multor malformaii congenitale, ntre acestea piciorul strmb ocupnd un
important loc.
265
!.
.;
La embrion i fit piciorul trece printr-o serie de poziii pn ia natere, inclusiv prin poziia de.equicus,
varus equinus i apoi cea de pronaie.
Dup M. Bphn piciorul strmb s-ar datora unei opriri n dezvoltare sau unui viciu de formare, care I
i&etfiiie ntr-un stadiu embrionar sau letal.
n conformitate cu teoria musculoligamentar elaborat de Bonnet i Guerin, reluat IE anul 1950 de P.
Lombard, piciorul strmb congenital s-ar produce prinr-un dezechilibru ntre muchii antagonist!'
flexori i extensori. In piciorul varus equinus sunt hipotoni extensorii i peromeni laterali, n timp ce
tricepsul sural. gambierul posterior i Sexorii degetelor sunt hipertoni. n piciorul aius valgus situaia
se prezint exact invers.
Hipotonia. care genereaz defeciunea, s-ar datora unui defect de conexiune ntre fibrele sistemului
piramida! i neuronul motor periferic. Este vorba despre o ntrziere de intrare n aciune a unor grupe
de neuroni motori de care depinde tonusul muchilor exterisori-proiiaori saa flexori-supinatori.
b. Evoluie
Netratat mul timp. piciorul sttmr. i permanentizeaz poziia viqoas. -mai n: prin sdereza-retraci
a^tagonitilor, ;jpoi prin leziunile capsutare i o'Ssase care se produce cu timpul, ca m piciorul
pohomieiiric. Cum ns n cazul piciorului strmb congenital nu este vorba de leziuni nervoase ci doar
de ntrzierea intrrii n aqiune a unor neuroni motori. echilibrul muscular i osteoarticular de la nivelul
piciorului poate fi meninut imediat dup natere, prin mijloace ortopedice, pn la restabilirea
echilibrului neuromuscuiar. Reechilibrarea se obine n funcie de gravitatea malformaiei, ntr-un timp
care variaz de la cteva luni la 1-2 ani.
In piciorul talus valgus. n care prognosticul este mai favorabil, tratamentul ortopedic dureaz 3-5 luni.
n timp ce n piciorul varus equinus, cu prognostic mai grav. tratamentul ortopedic dureaz 6-18 luni
sau mai mult.

Dac piciorul strmb congenital nu este tratat, sau este tratat trziu i incomplet I devine irrveerat i
nu mai are remediu dect prin tratament chirurgical.
7.8.1. Piciorul strmb congenital varus equinus
In picioml strmb congenital varus equinus exist dou. modificri caracteristice ale pidcsniliii:
schimbarea de orientare i schimbarea de form. Schimbarea de orientare cOiis am devierea in jos i
nuntru a labei piciorului, la care se adaug o micare de rsucire nuntru (supinaie) astfel nct
planta privete
rspre cellalt picior. Schimbarea de form se manifest prin accentuarea convexitii dosului piciorului,
faa dorsal privind nainte i n afar, n timp ce planta concav, avnd marginea intern angulat la
mijloc, privete napoi i nuntru (fig. 48 a i b). Ca urmare a acestor modificri, sprijinul pe sol se
face pe partea anterioa-'
r a marginii externe a piciorului.
f' 266
M
i AL
**.$
H
i
V
M^6^
Fig. 48, Picior strmb congenital varus equinus (dup D. Vereanu) a - vzut din fa; b - vzut plantar.
a) Modificri acatomopatoogice
Piciorul deformat prezint. n raport cu cei sntos, o hipotrofie a gambei i piciorului, interesnd att
scheletul, ct i prile*moi. gamba fiind mai scurt i mai subire, iar piciorul mai mic. Hipotrofia
persist i la adult, fiind cu att mai marcat cu ct malformaia este mai grav.
Oasele gambei i piciorului sufer n timp o serie de modificri de poziie, care explic atitudinea
anormal i dificultile de reducere a acesteia, (fig. 49.)
Oasele gambei sunt torsionate, astfel nct peroneul este proiectat mai napoi dect n mod normal.
Astragaiul este verticalizat i nclinat nuntru, ne mai avnd raporturi cu tibia dect prin partea
posterioar a feei articulare.
Calcaneul este ndeprtat oblic n jos i nuntru, fiind aproape culcat pe faa sa extern, n timp ce faa
anterioar i este mult addus. Scafoidui este turtit datorit ndoirii piciorului, deplasat intern, putnd
chiar s ating maleola tibial (intern).
Cuboidul rmne dispus sub scafoid i oasele cuneiforme. Cuneiformele i metatarsienee au o
deplasare n adducie. fiind verticalizate ntr-o msur mai mic sau mai mare.
Fig. 49. Modificrile de form i poziie ale oaselor n piciorul strmb congenital varus equinus
267
abate modificrile amintite se accentueaz progresiv dup ce copilui ncepe &* carg. Partea
anterioar a feei articulare a asragalulm. subluxat, este ieoiiu de sub scoaba tibio-peronier, se
dezvolt mai mult dect normal i conformi rate cu iegea lui Delpech. Apar astfel nite modificri
cunoscute sub urnele de caia preperonier Nelaton i bara transversal pretibial Adams. care se vor
opune ncercrilor de reducere a astragaiuui i deci de redresare a piciorului. Adducia i supinaia se
accentueaz cu timpul orientarea plantei apropiindu-se de vertical. Piciorul se rsucete pn la
rsturnare, ajungnd n unele cazuri s se sprijine pe sol cu faa sa dorsal.
Prile moi sufer i ele modificri morfofuncionale, aducndu-i aportul lor la deformarea piciorului,
Ligamentele de pe faa extern? s. piciorului sun: subiate i ntinse, iar cele de pe faa intern sunt
scurtate i ngroate. Muchii gambieri. fierarii degetelor i tricepsui surai sunt retractai, n vreme ce
muchii antgbniti (psronisrii ,.; sxtenscrii) sunt alungii i extini. Moietul gambei este atrofiat vizibil.
Tegumentele de pe marginea extern sau de pe marginea dorsoextern a piciorului, adic &Z la nivelul
unde se face sprijinul anormal pe sol. sunt ngroate, prezentnd caioziti i burse seroase.
0. Aspecte clinice
Diagnosticul piciorului strmb congenital ai noului nscut nu pune probleme de diagnostic, dar
aprecierea gradului deformaiei impune msurarea elementelor care o compun - varus-ul i equinus-ul.
&.L Varus-ul rezult din ttei deformri simple: adducia antepiciorului pe :'. f, supinaia piciorului i
adducia retropiciorului pe gamb. Adducia antepiciorului pe : ..r determin apariia pe margi-'.â
intern a piciorului a unui unghi deschis nuntru, avnd vrful la nivelul articulaiei mediotarsiene.
Adduqia antepiciondui ;>c .remarc mai uor privind piciorul dinspre-plant. Unghiul dintre axul
antepiciorului cu cel al
retropiciorului atinge o valoare de 140c-130 (fig. 50).
b.1.2. Supinaia piciorului const
-, sucirea acestuia n jurul axului su
iungimdmal, n aa fel nct marginea sa
intern se ridic. n timp ce marginea
;;x.m coboar, planta ajungnd s privssftscB spre planul mediosagital.
Fig 50. Msurarea adductiei antepiciorului pe retropicior

268
Fig. 51. Msurarea supi-natiei

Fig. 52. Msurarea
adductiei retropiciorului
pe gamb
Fig. 53. Msurarea equinus-ului
Planul plantei face cu planul orizontal un unghi ce variaz ca valoare intre 80-180(fig. 51).
b.1.3, Adducia retro-picioruhii pe gamb provoac apariia, unui unghi ntre axa retropiriomuii a
gambei cu valoare de 80-180, cu deschidere intern (fig. 52).
fe.2. Equinus-ul rezult din extensia piciorului (flexia plantar). El se apreciaz dup unghiul pe care
axul longitudinal al piciorului i face cu axul longitudinal al gambei (fig. 53). Acest unghi se msoar
dup corectarea prealabila a adduqiei piciorului i variaz ntre 9Q-18Cf.
ncercarea de reducere manual a piciorului strmb la nrul rseut permite ape-cierea Debilitilor de
corijare a deformaiei, n funcie de care deformata se mparte n trei categorii:
- simple atimdini vicioase, care pot fi corectate uor i complet;
- picioare strmbe reductibile parial sau incomplet:
- picioare strmbe complexe, nereductibile (fixate i rigide).
In majoritatea cazurilor picioarelor strmbe congenital ale noului nscut sunt simple atimdini i mai rar
nereductibile, ntre aceste dou categorii putndu-se ntlni toate variantele. Dac nu se aplic imediat
dup natere un tratament corect, deformrile evolueaz progresiv i vor ajunge cu timpul la piciorul
strmb inveterat.
269
jpilu cu picioare strmbe netratate i iicqx mersul trziu. Dup nceperea /suiui, piciorul strmb se
pune n eviden printr-o deformare care se mrete ,rogresiv, pn ajunge s se fixeze osos.
_e:
.
Examenul clinic al copilului n timpul mersului relev urmtoarele deficiena funcionale:
- mers nesigur, dizgraios, lipsit de suplee:
- sprijinul piciorului pe sol se face pe marginea sa extern, spre partea anterioar a acesteia;
- pentru a nu-i iovi piciorul deformat (care este addus) de cellalt sntos, copilul merge cu gambele
abduse (deprtate) i n rotaie externa, ceea ce va cauza apariia unui genunchi valgus compensator;
- cnd piciorul strmb este bilateral, tulburrile de mers sunt i mi accentuate, picioarele trecnd unul
pe deasupra celuilalt, ca paletele unei roi de moar.
c. Evoluie
Piciorul strmb congenital netratat progreseaz continuii, deformrile agravndn-se n paralel cu

creterea copilului.
Dup Ombr&danne^piciorul strmb congenital are trei etape (evolutive: n pnrna perioad, cu o durat
de 15 zile de la natere, piciorul are o rsducribi-litate complet. Uneori ns aceast perioad poate fi
mai lung;
- urmeaz o a doua perioad, de reductibilitate relativ, n care piciorul strmb poate fi redus, dar
incomplet, din cauza refraciilor ligamentare i tendinoase care produc redoare. Printr-un tratament
adecvat redoarea poate fi suprimat i o dat cu
, aceasta piciorul devine reductibil. Aceast perioada dureaz pn ia doi ani, putndu-se ns prelungi
pn la 3-4 ani;
- a perioada a 3-a, dup vrsta de 4 ani, se instaleaz o ireductibilitate absolut, | datorit deformrilor
osoase care mpiedic reducerea.
La copilul care a nceput s umble, piciorul strmb se agraveaz progresiv, pn se ajunge ia piciorul
strmb inveerai, n care mersul este greoi, obositor i n final dureros.
piciorul strmb congenital tratat are o tendin de recidiv spontan, motiv pentru care copilul cave a
avut o astfel de defeciune trebuie supravegheat vreme ndelungat.
ii, Tratament
Piciorul strmb congenital surprins n faza de atitudine poate fi tratat fr urmri, prin mijloace
ortopedice, kinetoterapie i masaj. Trebuie respectate ns dou condiii eseniale:
- atitudinea vicioas caracteristic s fie redus corect i s fie meninut pn cnd se ndeprteaz
pericolul unei recidive;
- tratamentul s fie instituit precoce. Aceast ultim condiie, cunoscut de mult vreme, 1-a determinat
pe Sydenham s cear ca "obstetrieianul s nu prseasc sala de natere pn nu ncepe tratamentul
piciorului strmb".
270
Lipsa cunoaterii necesitii tratamentului precoce face ca f n prezent s mai existe copii adui trziu
Ia tratament. n aceste cazuri deformarea piciorului este fixaii, la nceput prin prile moi
(musculoligamentare. capsulare i aponevrotice), iar tffl apoi prin modificrile osoase, ceea ce impune
intervenia cmnirgical pe prile moi i pe os. cu compromisuri att n privina formei, ct i a funqiei
piciorului.
Prin aplicarea tratamentului precoce, imediat dup natere, se realizeaz de fapt profilaxia piciorului
strmb invetera care numai cu foarte mare dificultate se poate trata bine. fr defecte funcionale i de
form.
d.l. Tratamentul ortopedic se realizeaz prin reducerea poziiei vicioase, manevra uoar, care se poate
ice complet n primele zile dup natere, urmat de meninerea reducerii un timp suficient de lung.
pn la restabilirea echilibrului neu-romuscular al grupelor antagoniste. Procednd astfel se previn
refraciile prilor moi i deformrile osteoarticulare.
Asocierea periodica a mobilizm piciorului i k masajului ajut reluarea funciei musculare i
osteoarticulare.
Reducerea piciorului strmb congerutai varus equkius se face progresiv*, cu mult blndee, urmrind
nti corectarea varus-ului i apoi a equinus-ului, printr-o serie de manevre succesive.
Corecia varus-ului ncepe prin corecia adductiei antepiciorului. ducndu-1 nafar, n timp ce cu mna
cealalt se fixeaz refropiciorul. Urmeaz corecia adductiei retropiciorului pe gamb, ducnd tot
piciorul nafar, n vreme ce cu mna rmas liber se fixeaz gamba.
Supinaia antepiciorului se reduce uor, simultan cu corecia adductiei sale. Foarte important este ns
corecia supinaiei clciului, care se realizeaz prin bascularea sa nafar. apucndu-1 ntre poSice i
celelalte degete.
Dup corectarea varus-ului urmeaz corectarea equinus-ului. La ncepui corectarea equinus-ului se face
mai uor cu genunchiul n flexie. poziie care relaxeaz bicepsul sural.
Toate manevrele de corecie amintite mobilizeaz segmentul deviat n sens invers devierii patologice.
n vreme ce mna opus fixeaz segmentul de deasupra.
Meninerea coreciei obinute se realizeaz fie prin benzi de leucoplast, fie prin aiid --iparate gipsate
puse peste ii OrA subire de va'.a. Leucoplastul are dezavantajul c dup 2-3 zile produce iritaii
tegumentare.
Dac tratamentul corectiv ncepe mai trziu, ia 2-3 sptmni de la natere, reducerea este mai grea,
trebuind s se fac progresiv, prin corectri succesive, meninute n cizme gipsate pentru perioade
scurte de 3-4 zile. Dup cteva astfel de aparate gipsate purtate succesiv, cnd se obine o reducere
satisfctoare se poate prelungi meninerea unui aparat gipsat pn la 2-3 sptmni.
Cnd copilul ajunge la vrsta de 4-5 luni, piciorul se poate lsa liber cteva zile pentru masaj i
mobilizare. Perioadele de masaj i mobilizare alterneaz cu perioade
271
ri
de imobilizare gipsat, raportul intre eie c-'-scnd i mod pro;- siv n favoarea mobilizrii, n funcie
de gravitatea malformaiei, forma sa i rezultatele obinute.
Dup ce s-a obinut o corectare suficient? prin aplicarea ctorva aparate gipsate succesive, se poate
trece la meninerea coreciei printr-o atel Denis Brown. Atela are avantajul c menine reducerea
deformaiei, permind n acelai timp i mobilizarea gambei.
n situaiile n care supinaia i equinus-ul cedeaz greu, aparatul gipsat se aplic
peste genunchiul dispus n fiexie de 100. pentm relaxarea tiicepsului surai. Dac totui i dup aceasta
rmne un oarecare grad de equinus. este necesar alungirea chirurgical a tendonulnl lui Ahiie.
Operatia se va face la vrsta ck 5-6 limi. Uneori, este necesar i o artrotomie posterioar
tibioocuragaiian. Dup jperaie se va aplica o cizm gipsat pentru mi sptmni, urmat de. reluarea
mobilizrii i masajului.
d.2. Tratamentul chirurgical
Copiii adui trziu la trauunent. n perioada reductibihtii reiative a deformaiei congenitale a
piciorului, sau cei cu sechele dup Tratamentul ortopedic, vor fi supui unor diferite intervenii
chirurgicale pe prile moi ale piciorului.
Dup vrsta de 7-8 ani piciorul strmb congenital prezint modificai'; osoase att de accentuate nct
reducerea deformaiei nu se mai poate face dect prin operaie pe os.
De obicei ns, cazurile care necesit intervenii chirurgicale, mai ales ceie pe os. au deformaii att de
mari nct vor fi grevate de vicii morfofunqionale ale piciorului pentru toat viaa.
Tehnica tratamentului chirurgical nu face obiectul stadiului nostru.
d.3. Tratamentul funcionai prin gimnastic medical al piciorului strmb congenital
Tratamentul prin gimnastic medical are eficiena funcional cea mai buna i n tratamentul piciorului
strmb congenital, mai ales dac este aplicat n timp util. Ei nu va fi aplicat ca mijloc unic, ci
obligatoriu in asociere cu tratamentul ortopedic, iar in cazurile avansate, n asociere o* tratamentul
chirurgical,
n asociere cu tratamentul ortopedic gimnastica medical se aplic n 4 ipostaza diferite: n momentul
schimbrii aparatelor gipsate succesive, n perioadele cana piciorul este lsat liber pentru o perioad de
cteva zile ntre 2 aparate succesive, n perioada meninerii reducerii prin alel i dup terminarea
tratamentului ortopedic.
n momentul schimbrii aparatelor gipsate din prima parte a tratamentului ortopedic, cnd cizma
gipsat trebuie schimbat la 3-4 zile, se vor face cteva mobilizri pasive de ctre kinetoterapeut sau
medic. n axele, planunie i sensurile micrilor fiziologice din articulaiile tibiotarsiane,
tarsometatarsiene, metatarsofalangiene. interfalangiene i a genunchiului. Se va insista n special pe
fiexia dorsal i pronaia piciorului. Toate aceste micri au scood UC A mbunti irc.5c.uuea Local
i ? menine mobilitatea articular, respectiv de a preveni redorSe articulare.
n perioadele ck lsam yickraiui fr imobilizare grpsat, n fazele mai avansate ala tratamentului
ortopedic, gimnastica medical va consta tot din micrile pasive expuse mai sus, avnd acelai scop.
Diferena const n faptul c n aceast | ipostaz, se vor tace mai multe edine de kinetoterapie pe zi,
cu o durat mai mare. Bineneles c n aceast ipostaz nsi micrile spontane ale sugarului, eliberat
de i imobilizarea gipsat, vor avea efecte benefice asupra troficitii piciorului i mobili- | i
articulare.
n timpul meninerii reducerii prin ateii a deformaiilor piciorului se vor face zil-nl micrii?;
fiziologice n articulaia genunchiului membrului inferior al crui pic-or este imobilizat matcl
."/:..'.'' Fiecare edin de kinetoterapie z rn.embmi.ui inferior afectat n fiecare din ipostazele amintite, vor ii
completate ca giiTuiasfica general specific, a sugarului.
De fiecare dat cnd pician- va fi eliberat din, imobilizarea gipsat. piciorul, glezna i gamba vor fi
msae prin manevre stimulative, avnd ca rol predominant ntreinerea troScitaii locale.
Tratamentul prin imobiUzare-rnobilizare-masaj va fi prelungit pn cnd copilul j i va ncepe i i va
stabiliza mersul, excitantul funcional de importan capital pentm ntreinerea i ameliorarea formei i
funciei piciorului. De fapt copilul va trebui s fie su- < pravegheat de ctre specialist chiar i dup cs
ajunge s mearg corect, n atitudine nor-mala, avnd n vedere tendina ia recidiv a piciorului strmb
congenital.
Dac n timpul repausului piciorul are tendina de a-i relua atitudinea de varus. , se va recomanda
purtarea unei ghete ortopedice, cu marginea extern a tlpii mai nais) iar n timpul nopii se vor
utiliza aele de corecie.
in sfrii., dup ncetarea tsatactentultM ortopedic, gimnastica medical va conti-tua nc mult timp,
ani de zile, avnd rolul de a consolida corecia realizat anterior, de a preveni recidivele, de a dezvolta,
ntreine i ameliora tonusul muscular || mus- l culaturii piciaroJai i gambei de a forma. ntreine i
perfeciona mersul normal. Ea const.Inaceast perioad, <immicrianalitice
isniteticcalcpfciciuluiafectat din ( educarea nêmomiisailar a mersului, precum i din gimnastica de
tonifkre general ; a organismului copilului.
*
Gimnastica medical n asociere cu tratamentul chirurgical ai piciorului strmb i congenital va avea
r
:.:.u: se a consolida rezultatele interveniei chirurgicale, de a n- J treme i ameliora pe ct este
posibil mobilitatea articulaiilor piciorului i gleznei, de a ntreine i ameliora tonusul i troficitate
musculaturii piciorului, gambei precum , i a coapsei membrului inferior afectat. n aceast ipostaz
gimnastica medical va consta din exerciii pasive i active (n funcie de posibilitatea de nelegere a
pacientului) att n tirrrr' imibilirfiri; gipsate postoperatorii, ct mai ales. dup eliminarea imobilizm
gipsate.
Picior strmb congenital afus valgus (dup A. Vereanu).

7.1.2, Kdara strmt? easigesIttJ tete rlp P'cicrui taltis valgus este raul mai rar ,~
mtlnit dect piciorul yaras equinus, avnd | dup statistica Clinic de Chirirgie Infantii! | Ortopedie
din Bucureti, o frecvena de 17,5 %. n aceiai timp are un prognostic mult mai biii Se poate remarca
uor imediat dup natere, prin poziia exagerat de fiexie a piciorului pe gamb. > Z-ie anormala.
Dac este vorba de un picior talus, faa dorsal a piciorului ajunge pe ff anterioar a gambei, iar dac
este vof-ba de au picior talus valgus. faa dorsal a piciorului ajunge pe faa anferoeuL.-U": a gambei
(fig. 54j.
Datorit atrofiei rrirepsiriui sura! garrfe este r--ai sShire, iar tendonui iui Ahie este mai ters, irianra
este placa sau chiar convex.
In marea Kmj&itas a cazurilor red; ;cerea cate destul de uoar.
Aplicarea tratainenuilui tre~M9W\
bule s fie precoce, imediat du"v v,
p natere. El const din ihiobi^4T\^\ Uzarea piciorului n poziie
WpercorecLlt. adic n varus
equinus. printr-o atel muiat
pe faa anteroextern a gambei
i a labei piciorului (fig. 55;.
Ateia se pune peste un ciorap de
bumbac i se fixeaz prini" un
tur de fa. Ea se va scoate zii
mc pentru masarea musculaturii membrului respectiv i efectuarea ctorva micai;
defievie^xtensie apicioniim. Afela uva setenba >& 2-! sptmni.
Dup un-astfel de tratament cu o durat de 3-5 luni. se obin rezultate foarte ba' ae. Copilul va trebui
ns urmrit mult timp. pentru c poate s fac uu picior plat.
Pe tot limpni punrii atelei. copilului i se va face gimnastic medical pasiv. constnd m flexii i
extensii n articulaiile genunchilor i oldurilor.
7.8.3, Pjdemsf strmb congenital valgus .convesis
Amploarea modiiicriior din pietonii strmb congenital valgus convesus variaz de ia o simpl,
atitudine vicioas cu piciorul n valgus. obinuit, uor de corectat, pn ia deformaii multiple i grave,
care pun probleme grele de tratament.
.O--.
W4;
www
a.;r.z piciorului m alel orientat iii varus seu
ie liipei corecie
274
56. Picior strmb congenital valgus coir/exus (dup D. Vereanu).

.de
ui raia ueca; normal, u bicti convexitatea nlau
wieatui. i ndra. .Aspect disk
; Dup. form picifrol valgus convexul se aseamn cu o opinc: planta este corn vexai "urbura
mzccu'm fiind orientai spre partea ituern r. articulaiei medioarsne: ckitf e^te
nclinat cbic safer i ridicat n equdfftts. piciorul este abdus i ridicat n s/.i* spre faa
anteroextem a gambei, faa dorsal a piciorului este mult mai scoria fa de normal uor concav i
pfeziiia o adncitur mai accentuat n faa malariei externe; planta apare foarte mare n "iprst cu fata.
dofisi' ? pidoruiii, disproDori;; fund data de .aptul c gamba tiare luip'aMat pe picic ridicat n
equinus. prelungete mai mult 6cc. uri gambei (fig. 56).
Pieiorv-1 trMgus convexus aste grsu i incomplet coreciabii nc. de ia nceput. ncercrii de coborre a
rftepicioruiui i se opun extensorii. ale cror tendoane se pun in tensiune, corectrii valgus-ului i se
opun perenierii iar reducerii equinus-ului i se opune tendonui iui Ahile care se pune n tensiune.
b. Examenul radiologie
Leziunea caracteristic a piciorului valgus convexus congenital apare pe radiografia de profil.
Asragalul se vede veiticalizat. avnd cepul intrat ca o pan atee calcaneu (sihiat posterior), scafoid i
cuboid (situate nainte). Modificarea direciei astragalului detennia obiicizarea caicaueuui ntr-un
ecpmus de 30-50 si a rc-et-tarsenejor ntr-o fiexie dorsal tot de JCf-'iif. Consecine,-: Uituror aces^r mcdif.-; cari este Transformarea scobit mi plantare obinuite, fflk-c c'onvssdf$!B destul de accentuata, in al crei vrf se afl dispus capui astragaliuiui
c. Prognostic
Pyciuaa i prognasticul acestei c runJor uoare.
d. Tratamect'
naii sttt puin favorabile, cu excepia caCazuriie uoare pot fi ameliorate prin kinetoterapie, masaj i tratarnent ortopedic.
Kinetcterapia consta din udcri pasive de la natere, cu ncercri de redresare progresiv, dup un
traseu invers modificrilor existente. Rezultatul obinut va fi fixat n mici aparate gipsaie. care se vor
schimba ia 3-4 zile. in momentul schimbrii aparatelor gipsate se face kinetoterapie pasiv i masaj.
275
Cnd se consider ca dj&roifiea a fost meUorai, cizma gips_: se nlocuiete cu o atel amovibil,
care maladia, imobilizarea car permite i efectuarea gimnasticii medicale pasive i a masajului.
Cnd copilul ncepe si tearg sunt obligatorii ghetele ortopedice, bine mulate pe picior
Uneori este nevoie de ahmgirea chirurgical a tendonului lui Abile, pentru a putea reduce equinus-ui.
n cazurile mai grave, nerefuetibile, se impune intervenia chirurgical, care ncerc s orienteze ct
mai coret-ipozife. sstragaluiui i a celorlalte oase ale arsului, cu rf2.uira.te- mulumitoare.
Ls. o vrst coai mare. iirtervesuior clmurgicale pe muchi, tendoane, capsule arborare, aponcvryz-,
trebui vi ii se asoce?e i diverse rezecai osoase, absolut necesare pentru a putea modific, acceptabil an
dmea piciorului.
'/ "3.4. PMo'rtI plsn Valgas sirin siijostezl
Uneori se ntmpla ca ntre >.*ee tarsului s existe diferite sinosioze Gongemiak, care produc
modificri ale formei piciorului i tulburri funqionaie. Tjng dintre aceste sinostoze este cea dintre
calcansu i scafoid, responsabil de modificarea formei normale a bolii plantare, care devine plat.
Piciorul plat prin sinostoz calcaneoscafbidian poate s rmn mult vreme Iar tolburri subiective,
motiv pentru care nu este bgat n seam, fiind considerai un picior olat obinuit. El devine ns
anormal de dureros spre sfritul pubertii.
Originea sinostozic a acestei forme de picior plat se poate constata numai prin examenul radiologie.
Pe radiografie se observ anomalia osoas sub forma existenei XS3& -ipofize care pornete, din
unghiul anterosupenor al calcaneului i se articufeaz?. sau m unete cu scafoidul.
Tratamentul piciorului plat prin sinostoz se face prin metodele ortope&iee Obinuite ale piciorului
plat. Dac aceasta nu reuete, se intervine chirurgie: pn-tr-o duba artode/i mediotarsian i
subasragalian.
7;8,5. Msisrsas varns cgrgeftiigl
--Meftarstis varus este o deformaie angular a piciorului, rezultat din devierea axului antepiriorului
fa de cel ai retrepicioruiui. astfel nct se formeaz intre ele un unghi cu deschidere spre intern.
Aceast deformaie este o parte component a piciorului varus equirrus, care se poate ntlni i ca
afeciune separat, interesnd in mod egal ambele sexe. Poate ii unilateral sau bilateral. Uneori are
caracter ereditar. Devierea intern (varus) a piciorului se observ chiar de la natere.
dducia este mai mare la prima raz metatarsodigital dect la celelalte, ceea ce face ca bahicele
(degetul mare) s fie divergent fa de degerai vecin.
P zd!'?oF<fSi>. de f3'se costat dispunerea n evantai a metatarsienelor. La baz {extremitatea
proximal) ele rmn apropiate sau chiar nclecate, ins diverg
276 ~
spre f-xtremitatea distal. Primul i ultimul metatarsian au axul normal, dar axa! metatarsienelor
intermediare (H, III i IV) este ncurbat nuntru i n jos, deformata ; prodrendu-se odat cu
creterea.
Leziuniie metetarsuiui varus se accenmeazd n paralel cu creterea, dar e obveci nu deranjeaz mersul,
dei acesta se face cu vrfurile picioarelor adduse.
Tratament Corectarea metatarsuiui varus se face prin manevre modeante i utilizarea intermitent a
unor aparate gipsate cu redresri progresive, crora trebuie s li se asocieze masajul i mobilizrile
pasive n intervalele libere,
Dac tratamentul amintit este instituit imediat dup natere, poate avea rezultate foarte bune.
'Dzl eSe aplicat Ia o vrsta mai mare, tratamentul artcpK- rrml ara efect fiind necesar, n fijncie
de situaie, intervenia chirurgical pe aiticataii. tendoai s sau oase-. Rezultatele nu simt
msinioideauna bune.
7.8.6. Maiformaiiie congenitale ale degeteui pidearefor
Degetele picioarelor au in generai asemnare cu cele ntlnite ia degetele m inilor. Ele sunt de trei
categorii importane: sindactiiii embrionare sau cicatriciaie, anomalii prm lips, sau prin exces n
dezvoltare t anomalii prin exces numeric. Relativ frecvent se ntlnesc aceiai fel de anomalii la mini
i picioare.
Tratamentul lor este de ordin chirurgical, fiind guvernat de considerente de ordin estetic i funcionai.
Aspectul ssteic are totui mai mic importan la picioare dect ia mrni.
Dac de exemplu un deget supranumerar trebuie extirpat fiindc de obicei creea- < z neplceri de
ordin estetic i deranjeaz n acelai timp i nclarea o sindactiiie pcate fi lsat ca atare dac nu
jeneaz sprijinul i mersul.
Dintre deviaiile degetelor probleme mai deosebite ridic degetele nclecate t degetul "n ciocan'.
a. Degetele nclecate
Degetele nclecate surit deviaii frecvent ereditare i cu caracter familia1. Se produc in special ia
nivelul ultimelor 3-4 degete l sunt hi g&mrr^m^nm--------- - -j
Cel mai frecvent apar sub ferma unui deget care se nal ieind din rndul celorlalte, ca i cum nu ar
avea ioc s se dezvolte ntre degetele vecine. Uneori la devierea din plan vertical se asociaz i o
deviere lateral, n plan orizontal, peste degetul alturat Aa i se ntmpl mai ales cu degj v. care se
culc pe iaa dorsali a degetului IV.
Tratamentul degetelor nclecate consta din manevre de repoziioiiare a degetului deviat urmat de
fixare prin leucoplast sau fa.
Manevrele de ducere la ioc a degetului deviat se vor repeta de Secare dat cnd se schimb scutecele
noului nscut. Dup cteva zile cu astfel de ncercri, degetul supraridicat poate fi dus la loc. unde va fi
fixat cu leucoplast sau cu o fa ngust trecut n iorma cifiai 8.
- " - - '-*277
Z" a tala cazul cnd na se o&rine un rezultat satisfctor uda pune intervenia chirurgicalii Ea cens din al
andrea in motfnfiii de pe faa dorsali {care este ngroat} i din lungirea estensoruiui reb Degetul '1B ciocu," sas "la giuar?"
; .ceasta deformare corist dintr-o flexie dorsal a primei falange, flexie pl&rstgr a n-,m h ocna.
n'timp ce falanga dista! are o poziie indiferent, aproape corect

a este de natur congenital, cne poate fi observat imediat dup natere.
aduce in
I
imp pe parcursul vieii. De obicei $ asociaz ier CE: halux valgus, picior rotnd deviaia este uor
reductibila. Rfd ite" peste faa. dorsal a degetului.
aalfbrrnan
ilae, r : rnentirie ci
>llb ThTp'fi
www **: 4 BHOiyw, se-. atrag st. Ef ?; rretilo; de a schimfas iCifsunss ia tira. L~ ccri'^ T
~iai mere, cnd tr? 'is.oifcuSii tu a sa instituit cm timp, se rnpiine tratamentul c&r.'rv unei t jit\ ia.
capestbnne a articulaiei interfeiangiene interesate.
Cnd dafonBsfia este ctigat pe parcursul vieii, este determinat de slbirea aparatului fibromuscular
de susinere a antepicioruhii. Se produce un dezechilibra Iiire muchii extenson, care flecteaz dorsal
prima falang i cei flexori. care flecteaz plantai- ultimele dou falange, dezechilibra ce nu mai poate
fi controlat de mucM intrinseci.
Atitudinea vicioas de exie dorsal a primei falange sa exagereaz prin toxatia acesteia pe
mstatappajri i prin tgft&ck capsule; nuscular secundara (g. 57>
Capetele rnetatarsleriektr ssfi apsate n''jos de iaiang&te Itaatp se nclin spre
cerc vicios se agravare a deicnnsier.
Un actor favorizrii ai deficienei este dicalnuiaea prea scurt i cea cu. toc nalt.
Pe lng deviaia1. "n ciocan" a degetului, devin caracteristice hipercherato-zeie pe faa dorsal a
articulaiei inter-Mangiene. de pe feele plantare ale degetelor i de sub capetele metatarsienelor.
In perioada de nceput deviaia este reductibila, dar cu timpul se fixeaz.
Pacientul prezint dureri n mers, nct nu mai suport nciraistea.
irig. 57, Deget "in gheara" ca bursita plantare i dorsal (dup Leiievre)
Trm.u,t;-vn
n formele supr ce aplic un tratament conservator constnd din: manevre blnde, kinetoterapie pasiv
i activ caie s exerseze; rtnpte" ft acuLaiiicr rnetatarsciangiene i mteriglangia'B. masaj, su*
ôcr pin anterioar, protectoare cutanate speciale, nclminte cu vrf rotrad fi toc t
In foruick nveterate i dureroase este necesar intcrvtra ;:hirui ratai capsuloligarneniax i pe os.
reo.uoore prut nolog ice ale ar-iifare cu pelot BostaL
sicaul ne ana
-w.--
a?9
/i
;
KINET07ERTIE - Bibliograne. ALEERT A. LAMBERT P. - Plan de traitmeni des sequelles meirices penforiques par ia methode de
Kabat, Ann. Med. Phvs., Paris, 1965
2 AMPHOLIX M. - Le Median de Travail et ies accidents de n mz-< Caii. Reeduc. 2, 143-150. 1967
3 NTONESCU D.. QBRACU C, OVEZA A, - Corectarea coloanei veri*rale Ed med. Buc, 1993.
,
4. ARLETI, MOLE 3 - Irairnent physique des Rnumatisfiiss, cd M?ssc;i. Paris.
19?3
5. ."RSENi C. - Trzxdi de neurologie. Ed. med., Bucureti. J979..'vcl V, c:c. 35'* pag. 705-794.
6. BACIU CL. - Programe de gimnastic medicala, Ed. Stadion, Buc. 1966.
7. BACIU CL. - Reabilitarea deficieriilcr motorii. Viaa medicai, Bucureti. 1976. voi. 79; tir. 3, pag.
303-130.
8. BACIU CL, - Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor, Ed. Sport-Tjrism,
Bucureti, 1977.
9. BACi'J CL. i colab. - Kmetoterapia pre i postoperatorie. Ed. Sport-Turism Bucureti, 1981.
W. 5ACIU CL., DOBRii I. - Laxitile post traumatice ale genunchiului. Ed. medical, Bucureti. 1991.
li. BARDOTH A. - Medicme sfe Reeducailon ei Readaptation, Academie Medicale Eoropecse de
Readaptaiori, 1982.
12. BARQGA I. - Culturism, Edit Siadionia Bucureti, 1970.
13. BASMAJIAN j. V. - Therapeunc Exer&ss, Ed. Wiiiams and Wilkins. Balimore, 1984.
A EASTEER C, BOUCHET M. - La Rêduca^L iif'elLralgies, er piscine,
Jouraee de Reeduc. LExpanc, Paris. 1969, 65. 15. BERLESCU EL. - Posibiliti ale terapiei
ocupaionaJe n reumatismele cronice.
Volumul Congrcsuui latin de reumatologie. Bucureti, sept. 1976, 76. li BONTAIT N. - La
Resaucarion ibnctiorieie musculo-aruculaire. Paris.
J--.V-.J-.U.,
IX/U,
17. BIRTOLON 3. - Exerciiul fizic i coloana vertebral, Ed. Sport-Turism. Bucureti, 1978
18. BOBATH 8. - Hemiplegie de L'admte, Ed. Masson, Pans. 1976.
19. BOIGEY M. - LEnirenement Ivlasson et Cie, Paris 948
>0, BOLOIU H. - Spondilita AndôpoierJcs. FA. Be:e, H.:."l--^, : 9&.
280
21. BDCHACQURT F - L-a K-'yxihrr< Rhunkwde:' Crneres Diagnostiques, La Gazate Medicale. Nr.
34, 1992.
22. BGUILLET R. VINCENT A. - * scoiiose idlopathique. Acta. Onhop. Beig,
23. BRATU I. A. - Gimnastica pentru prevenirea i corectarea deficienelor fizice, Ed. CNEF5;
Bucureti, 196".
24. BRUNSTROM S. - Clinteai Kmesiology: Davis Company. F. A.. Philadelphia. 1970.
25. BPJJSSATIS F. Tratenetrtul scolioza la vrst tnr. In: Krauksngpwiasic. 1969. 11,512.
26. CASi JGHAN - Ncmoioy fir Phys-caierapisr "ki Fber and Faber. Londra. 1977.
^
27. CHERT P. - Gonanroze. La Gazeue Medicale. Nr. 25. 1992.
28. CHIRIL L. -. Recuperarea funcional a vasculopatiilor periferice cronice Ed. Med., Bucureti,
19S3.
29. CIOBANU V. BOLGSTU H. - Poliartrita reumatoid. Ed. Academici. Bucureti.
1983.
30. COLSN J., CpLLiSON F, - Progressive Esercise Therapy. Wright Boston. 1983.
31. DEMETER A. - Fiziologia contraciilor izomstrice i izotonice, Edit. U.C.F.S., Bucureti. 1996.
32. DENIS CK. -, Rehabiitation of Pauents witb' Coronar)' Artery Diseasc Eeart Disease, E.
Braonwaid, Ed. W. B. Saunders, Philadelphia, 1992,
33. DENISCHI A.j NTONESCU D. - Gonartroza, Ed. med., Bucureti, 1977.
34. DRGAN I. (boord) - Cultur H.zk -nedieal, Ed Spoit-Turism, Bucureti, 1981
35. DRGAN L, PETPRSCU O. - Masaj-AirtarrmsajeEd. Editis, Bac, 1993.
36. DUMA E. Contribuii la studiul comportrii axului hipotaiamo-hipop.TotJroidn i z fenribrilkr
A s'_> >. sparH, 5pf2 Mecanismul raoltcu-iar i lilochiirrisrnm contraciei musculare, Lucrare
de doctorat, biblioteca U.M.F.. Bucureti, 1995.
37 DUMITRU D.-- Reeducarea funcional n afeciunile coloanei vertebrale, Ed. Sport-Turism.
Bucureti, 1984.
38. DUMITRU D. - Ghid de reeducareiunclGeal, Ed. Sport-Turism, Buc, mi

39. DUMITRU G. i Suferinele musculare ale sporavilcn Ed. Mondograf Constana, 1994.
40. DUTOn M. et eclab, - Traitment chirurgical des scolioses de 100 et plus chez l'cnfan et
l'adcjlescen Rev. Ciur. Qrticp, 1985, 71, 8. 549-563. .
41. DUTU AL.. BLOSJU H. [;. - Rsjniuoib^c clidc. Ea. Dacia. CIuj-Nanoca. 1978.
-jfi
Strui i
* 1 HUI^tl
I
CI
rureT
196
>
-o;, i. fel.
9oe, \ ii,
hnsft A ^' rf Hyg:, ] 97Q 92'- '/!
2S
86. RAmEESCTE AL, *RSSw3 -toart*ci:>re, Ed. / -- EnG > RG.I
87. -JPPSG-flN I,;- Le pro ar-s:c 4-','
IO"? A
88. ROBNE^CU N. - Readaptar -^-'iliii hnj: Ê fizic Ed. medic., Rscj' regi. 1976.
89. KOBNESCUN. - Reeducare i^rrcôtorie. Ea. MedL, Bucureti, 1992.
% RQBNESCU N., HOGII NG ( Limitele &?<-meritului kiiielir: ?n h&t's scolicuG-, Congr. H
eurq>33" de "cit ^:i stK,rthy: cacureii. 30.09-03. '" LGG
5?, ROY GAMLLEj PTCKGRE EL; G^'NIER r-H - Peeducation de l'appareii
joconiotnu-.iv:asonerCs?.?is;J972. -
92. RJSSEK A . TOFvGSGG f. - L-.~ iienEEExercise fe Phj'sict.I Ftness, l^sdrate
"T.MediCal i-i.ciuinirr;r:',:" . .;."''; *'".- ."_. 1904
~~J
:
'/!-. iBENG^lE T.. PEv.TIKgGZG . ";;.*. i i asesod de r"^:p^rare a. oldului posa^nnratsc.

Inc ' 43 GG'sGl?-.''< ,K..,ia i rs-noerare medical. Zi. med. BijErreft 1973.
94. oiLNCiH^ T - Recuperarea medicai a sechelele; postiraurnatlee sie rueirGre-feEd Med,
Bucureti, 1981.
95. S3ENGKE T. - Recuperarea medical a bolnavilor resoiraton. Ed. mea Bocto-resti. 1983.
96. S3ENGHE T. - Kinetclogie profilactic, terapeuii |s d? recuperare. Ed. med . Bucureti. 1987.
97. S3ENGKH T. - Prevenirea suferinelor musculcanicaEre. Ed Med.. Bucureii 1991.
?S. S3ENGHE T. - Recuperarea medical la dOBiidlil'l bohmvms, E ~'Gc, Eu~
eureri 1996. 99 GCREI5E E BIGEGMrJG W., RELNEGLD D. - Spa-uieae Tj>uE
VEGrerd aer Kur, Veb, Berlin, 1936.
100. STANCiUr - ^2c-r:-::. iJmak^Z Ed. %Wkn: $---ef lH-74
101. SIOIA i. iEvuCodEatG uuinavlloi' eumatci cu defideue motorii. Ed. medic. Bucureti, 1966.
102. S7ROESCUL. NEGOESCUM., STOCESCU M, DRAFTA G. -&cuua-rsa ruiicjioiiai n

practica reumatoogic, Ed. med.. Bucureti 1979.
103. 5GJ.REA M. - Tehnica hidro i baineoterapiei. Taltaiei 7>î?li Ed de sat pi. literatura medical,
Buc,. 1950.
,104. UIUGEGDQEU ANA - Gimnastica de rnuerinere. EdG. EGet. BiTC.%11,
1985. 105. S.TEANU ST.. VICTORIA I0NESCU-3LAJA. MOANG MPIN - CLmea i tratarrtfinnti h-->w-r" r."rr>^tir^ "^ med, SiKore'i. GG:
:^*^^^Pa^^S^îBi^sa
10c.: T'-LEK" NE- Gdblerw actuale ?Je *taipsi|.rii boln-.ilor vr.rG?i- Re/.
BaineoFiziofr. i Recuperarea Medical, nr. 1-3. "992. -->; :EQMBL f A. - Gccupationa; Therapy
for Phjw'* EH'SUFCUOU. E-J ^'Ji tis
ÊWilkmf. flairmore, 1983. I0F IEEANUL -Reumatismul adultului t3r,.r, Ed. ,;-.!';îr?r EiiCureE.
vm. 09. "/OGLEE P. - Knesitherapie fbncaonelle. Gastoii i^da Pans; ]97i, 110. VOGLER P. Preverjtion de? incapacire s n;dap:aôa des ^riri-cape. Raportu Comiteuiui ac experi OMS, 198;.. Iii. GOGLEEP. World Prcgraie ol Acrie* C;;r;cei^n:
Gisabied Pferscc-s, G>E\
\T--\?.'.\V Ir IO5?'
.,"'-,
, ....
rii.EJ'jiRil-i -I i. - VademeerjiT.' de :GriCrivr:er;,;:e ^^ i.-GdeccJen Fr,.:v.dK:-ii !':

bucui'
bndifti
mmmsmma
nr
11
a |
ii fii
al
o
ci
o
6
w
ti
a
8
I
9
(4
T
i
m
cu
q
ui'
oW
'O
1 > 4
3
("5
a.
"d
1
.
tu
d'
'"ci O
i
9
q
'd
(Xi
tu"
s
H ' O
3a
f
P o
&a
'3 q
1
o ta
ii
'3
00
t-3 -11'rJ a
^ i--1 3 fxf
W N pi
.^
jtiLj
se
a o
;.i S
1B
1
a,
tn
q,
g
o
p
00 O
pO
r/3
o
o
.a I
I
E
P
8a
13
w
o" "N
<ei
S
P
3o
1I
'5 w
cou
'ii
NO
;:a
O
1
o
c/
oo
I
o
I
1
p
y
W3 '' ,
te! c;>
O JN
ffl .'
g 2
N
I
I
9
i
P
o
ca
"8
rl Q
3
d
IU
1B
-
8 2 .
RI
c^ -a o >
s
s '0
p
m
H3
H Q, o
1 |3
I {^4 i
O
^ '''
r?
>S1 "-
w
H
-
Q'ff
li
a
-a
a
8
M
rare
ca
8o
'43
Kl
a?
&
O
|3
o
P4
tzj
Oft
(.Li
r-l
u
(1.1
1 Q
3
,8
o
m
<;
'-,
Zi c-. tn
5j "1
Vrl -p 5
g^
S, o fi
C/3
3 t/5
r
a;
-<
.- M3
,j- >.....'O
y ON t-H
a I-~I <^
Q oo U lr{ U ""
1
1
a o * tr 'u K* .-;'
p -" . r] < tiO p >J fj V 1
<X5 V3
00
1-1
ii
3
f
tu 'tu
a 8,
|
1,
Oi
t
(}
"tfl a)
S
tpi
8 oo
.&
s
1
Q
xi
Ui
ii'
'3 o
1
ci tu R
tftr)
Kl
'
IU
0
S ij o o.
tJO
G
H
' 13
oa
M ,I S
i
ivi 'ti
""
"''
ti) '"')
s J
^ 1
C
.?
: Ci
6 f":
p..(,,
;;
1
pu 2;
'" .''i;!
Ji&
3
*.
hi ->
.. -^
v '; ' -"
i*^'
i::-;
i
,
L)
l-Ii PH
*w
P
'3
<;
Pt
\j
i-'j -o
%
%
,
t t t;- f
r
s
o
-.
:i fei
I
0\
fi
bl: O
I
(ij ii
Oi
r>.....
K-i t4ni
CJ
'
M-i
m
*\
i r;
^
t i
:'i
1/
CI
m
a.
'fii
o /tf)
wi
r<i t.i
i3
s
-.1
11
!'J S
iS od w
/j
a
a p r3
m S -"g.
o y
m
PI
^ ^3
B <!!
R-
I
u
o
in
m i-j
:! o
3
ei
t!J
'0
. iâ
i'RB"M
';-. Iii *!!
W W y ii] [
fl.#
>-i
'-.
>.
.j
k s 2- >, "
>;,. !
I)
'"i
(i ii
'S
B
iS* t/>
P4
o
O
'FI
I
p ti
u
,::i f0
[tj
r; a .ci o
Si
o
13 I
a
(35
.-4
pa I- <D
4! *,<
I
'Ci
w
[r
a a
y
o
1
N lf
CJ
ou
f"ini
J ''
&. ^
,.
S
;i* .3 c
;:; p Q \i '->
;
''Vi
~i C i 1 pi"
i
- i
1
:'i:
i TJ s -s
fi:! ui 1". (s;
-*i "-^ ~j
Ij K3 *-;
S
31
,!:l
i
i

Eugen Duma - Deficientele de Dezvoltare Fizica

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Eugen Duma - Deficientele de Dezvoltare Fizica

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Cdrr.

imciE nTBLI ii '

2.2. Cauze directe i indirecte..................................................

a. Micrile coloanei vertebrale..................................

b.2. Exerciii dinamice...........:/...C?::T.':............. '106

c. Gimnastica medical cu corsetul eliminat............... 126

b.Lordoze'lungi sau totale..................................." -128"

b. Scolioza dorso-lombar........=.............. 157

b.3. Reducerea rotaiei vertebrale........................ 175

g.3. Gimnastica medical n corsetul Mihvaukee ..... 202

b. Tratamentul ortopedic...................................... 219

'% -. r b.l. Varus-ul......,,,.7...5,.-.."......f..^.,^-^^-"268

Capitolul I ATITUDINEA NORMAL A CORPULUI l VICIEREA El

Fig. 1. Atitudinea corect a ccrpuiui. (Dup A. Ionescu i D. Moet)

Capiii i gtul, toracele i abdomenul, bazinul i membrele inferioare 'au fiecare'

excitabilitii nervoase se resimt n tonusul sczut sau crescut al muchilor, i n consecin n

Fi-. 2. Felul defectuos al purtrii genii cu cri (dup A. Ionescu i D. Moet)

Capitolul II DEFICIENELE FIZICE

ale funciilor aparatului locomotor.

mpotriva agresiunilor, inclusiv a celor microbiene, cu creterea receptivitii Ia mbolnvii.

La noi n ar invaliditatea este apreciat n trei ipostaze:

Capitolul III ATITUDINILE DEFICIENTE GLOBALE ALE CORPULUI

- o mare ncurbare cu convexitatea posterioar a coloanei vertebrale dorsale i lombare;

- redresarea bazinului nclinat prea mult nainte i n jos;

1.5.2 Corectarea atitadmif global dibace * ,

Capitolul IV DEF/CIENTELE FIZICE PARIALE SAU SEGMENTARE ALE

Fig. 4. Torticolis (schi) se remarc

Ei &, 'H 1 a ,s ^ <3 .a a o 'a

Fig. 6. Deviaiile omoplailor (schem) a - poziie, normal;

- micri de ridicare i proiecie napoi a umerilor;

2.22. Omoplaii asimetrici (fig. 6 c i d)

2.3. Atitudinile deficiente ale membrelor saperioare

StmctunTdeosebit de complex a coloanei vertebrale, constituit din pri osoase. canilaginoase i

mare. Valoarea tonusului muscular n relaxare este de 50-60 UZ.

* 3.3. Parametri! cfiaferistf l de\iiil6ri!bioanei vertebrale

Deseori apare un gibus pe faa anterioar a toracelui, condro-costal, de partea concavitii.

supl i cu leziuni structurale mici, va rspunde favorabil la kinetoterapie.

conducerea kinetoterapeurului, i, exerciii efectuate independent de ctre pacient la domiciliu.

HUSA flrl'ti (Ktt

Fig. 16. Adaptarea mesei de lucru a colarului pentru

Fig. 17. Cadru izolat pentru 'corecia scoliozei (tip Abbot)

: -. . ..... ' '

Fig. 18. Aparat gipsat de eiongaie tip Stagnar

Fig. 19. Aparat gipsat pentru cifoz

Fig. 23. Corset Milwaukee pentru cifoz

Intervenia chirurgical va fi asociat cu tratamentul prin gimnastic medical preoperator. n timpul

cifoz combinat cu scolioza.

tratament, nu depesc un procent de 0,5-2 % din populaia colar.

Fig. 26. Evaluarea gravitii i evoluiei unei

......Cifoza potticS rezult din distrugerea a 1-3

se indic n urmtoarele cazuri:

g. zyois. Liioza dorsala

^Ssoer^i je^qpxaie r foJ^^E%t.s6o{. oonctv fe9Bfiti*i tcxrace&e Ixxfioaefc ^, peii-

redresarea bazinului, ntinderea coloanei, redresarea umerilor, omoplailor, gtului i capului.

_. Pentru mobilizarea corechv a lordozei lombare dispunem de urmtoarele exerciii tipice:'

sub forma unei lordoze dorsale.

aproape tergnd solul;

orizontaiizare a sacrului este prezent n marea

Fig. 30. Lordoz lombar

mpart mfunqionae i struduraie^

musculaturii antagoniste celei abdominale (sacroiombari. iliopsoas i fiexori ai coapsei), care

excentrice i nafara segmentului de contracie;

- eznu - cu minile lateral, sus, iateral-sus, pe cretet, la ceaf, Ia umeri;

secunde, revenirea cu expiraie;

[f?fmate samianit d vxXilz (& te tic \> ftfnstiorral