Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. Introducere
Încă de la începutul secolului trecut, Charles Bell punea întrebarea: cum poate un
individ să menŃină postura ortostatică sau înclinată, contra vântului care suflă asupra
lui. Este evident că el posedă capacitatea de a reajusta şi de a corecta orice îndepărtare
faŃă de verticală.
Rolul majorităŃii organelor de simŃ care participă la menŃinerea poziŃiei erecte era deja
cunoscut încă din secolul XIX. ImportanŃa ochilor era pusă în evidenŃă de Romberg,
propriocepŃia paravertebralilor de către Longet, influenŃa vestibularului de către
Flourens, iar « simŃul muscular » de către Scherington.
Prima şcoală de posturologie a fost fondată în 1890 la Berlin de către Vierordt.
In 1955, doctorul Baron, de la laboratorul de posturologie din Paris, îşi publică teza cu
privire la importanŃa muşchilor oculomotori în atitudinea posturală.
Henry Otis Kendal defineşte postura ca şi « o stare compusă din ansamblul poziŃiilor
articulaŃiilor corpului la un moment dat ».
Mc Closkey (1978) definea simŃul proprioceptiv ca şi capacitatea de a cunoaşte unde
se află părŃile corpului în relaŃie unele cu altele şi deasemenea cu mediul exterior,
nefiind sub controlul conştientului. El considera că “postura este rezultanta simŃului
proprioceptiv în condiŃii statice şi dinamice variate”.
Şcoala portugheză din anii ’80, dr. Da Cunha, descrie « sindromul deficienŃei
posturale ».
Dr. Paillard introduce conceptul « corpului situat şi a corpului identificat » şi le
defineşte ca şi o abordare psihofiziologică a noŃiunii de schemă corporală.
Babinski (1899), observă deficitele de coordonare între postură şi mişcare la pacienŃii
cerebeloşi, cărora i se datorează primele date cu privire la ajustările posturale asociate
cu mişcările voluntare. De atunci este stabilit, atât la om cât şi la animal, că mişcarea
intenŃionată este însoŃită şi urmată de fenomene posturale.
2 Kinetoterapia deficienŃelor fizice-2004 Carmen Şerbescu
Sistemul postural este o „structură unitară” cu intrări multiple şi având mai multe
funcŃii complementare:
- să lupte contra gravitaŃiei prin menŃinerea unei staŃiuni erijate;
- să se opună forŃelor exterioare;
- să situeze individul în spaŃiu şi timp;
- să echilibreze corpul în mişcări, să le ghideze şi să le întărească.
POSTURĂ TULBURĂRI
NORMALĂ STATICE
= =
ABSENłA VĂTĂMARE
VATĂMĂRILOR, =
RAPORTURI APARIłIA
ARMONIOASE PATOLOGIILOR
= =
Postura corpului este o funcŃie a acestuia care este rezultanta acŃiunii sinergice a
sistemului nervos central şi periferic şi a aparatului locomotor, rolul esenŃial
apaŃinând sistemului nervos. Acest lucru explică şi procentul mare (48% Elena
Martha Sticiu) de atitudini globale deficiente prezente la elevii şcolilor ajutătoare.
Postura ortostatică şi de mişcare este una dintre principalele reacŃii de adaptare pentru
buna integrare a omului în mediul înconjurător aflat în permanentă schimbare. Ea
4 Kinetoterapia deficienŃelor fizice-2004 Carmen Şerbescu
constituie o condiŃie sine qua non pentru performanŃele biologice, sociale, de nivel
înalt şi pentru existenŃa în general a speciei umane.
fasciile şi aponevrozele.
unii autori enumeră printre elementele pasive şi rezistenŃa la întindere a
muşchilor, cu rol deosebit în menŃinerea pasivă şi economică a posturii.
Tot ca mijloc pasiv de stabilizare este considerat şi echilibrul intrinsec al
coloanei vertebrale. Datorită curburilor coloanei vertebrale, proiecŃia centrului
de greutate (CGG) ale diferitelor segmente nu se găseşte pe linia de proiecŃie a
CGG al corpului. AcŃiunea gravitaŃiei produce de la vertebră la vertebră solicitări
rotaŃionale care tind să accentueze curburile.
ForŃele care se opun solicitărilor rotaŃionale sunt ligamentele. La
nivelul coloanei toracale proiecŃia CGG al corpului trece anterior coloanei.
Aceasta s-ar prăbuşi înainte dacă nu ar interveni forŃa ligamentului vertebral
comun posterior, a ligamentelor intraspinoase şi a ligamnetelor galbene.
SituaŃia este invers la nivelul coloanei lombare şi cervicale unde proiecŃia
CGG se face posterior coloanei, iar forŃele care se opun prăbuşirii coloanei
sunt reprezentate de ligamentul vertebral comun anterior.
Alte elemnte care mai au rol de a absorbi solicitările sunt discurile
intervertebrale. Ele stau într-o stare de presiune premanentă. Între aceste două
categorii de elemente anatomice, ligamentele pe de o parte şi discurile de alta,
supuse unor forŃe contrare se stabileşte o anumită stare de “echilibru intrinsec”.
ExistenŃa acestui echilibru intrinsec explică de ce o coloană vertebrală, chiar
dacă i se scot toŃi muşchii, rămâne o unitate destul de rigidă, şi ea continuă să-
şi păstreze curburile.
Din punct de vedere biomecanic, poziŃia corectă ortostatică este cea care se
menŃine cu minimum de consum energetic şi nervos.
6 Kinetoterapia deficienŃelor fizice-2004 Carmen Şerbescu
1
CGG al corpului se află la încrucişarea planului transvesral care trece prin partea
superioară a celei de-a doua vertebre lombare (L2) cu planul medio-sagital şi cu
planul medio-frontal.
7 Kinetoterapia deficienŃelor fizice-2004 Carmen Şerbescu
Vector G (axa
adevărată a corpului)
Planul
vertical
8 Kinetoterapia deficienŃelor fizice-2004 Carmen Şerbescu
2
Homeo, gr.= asemănător, acelaşi; stazis (gr) = meŃinere Homeostazie = menŃinerea la
valoarea normală a diferitelor constante fiziologice ale mediului intern. Stabilitatea mediului
intern este caracteristică organismului sănătos. Prin extrapolare, se cosideră că o postură
normală, sănătoasă, trebuie să-şi menŃină stabile, constante anumite caracteristici funcŃionale
care o determină.
11 Kinetoterapia deficienŃelor fizice-2004 Carmen Şerbescu
Schema modelului după care se realizează controlul postural este arătată în figura 2.
Componentele sistemului intră secvenŃial în acŃiune având ca scop final menŃinerea
sau recâştigarea echilibrului pe cale de a se pierde.
(4) Postura să fie estetică; estetica este condiŃionată de unele procese şi calităŃi
psihice.
(5) Primele patru să fie constante în unitatea de timp.
InteracŃiune
a mediului Generearea mişcărilor
corpului
Subiectul normal este definit şi de atitudinea corectă a fiecărui segment în parte (fig.
nr. 5 a):
Capul şi gâtul au o postură corectă când linia imaginară care uneşte conductul
auditiv extern şi unghiul extern al ochiului este paralelă cu suprafaŃa de spijin a
plantelor, iar jumătatea din stânga şi cea din dreapta se încadrează simetric faŃă de axa
mediană de simetrie a corpului.
12 Kinetoterapia deficienŃelor fizice-2004 Carmen Şerbescu
Umerii au o postură corectă când memberele superioare nu sunt rotate extern iar
claviculele sunt orizontale şi paralele cu suprafaŃa de sprijin, acromionul este
interceptat de planul vertical care coboară din vertex.
Trunchiul are o atitudine corectă când este vertical, simetric faŃă de axa mediană,
iar coloana vertebrală are curburile în stare fiziologică normală
Bazinul are o atitudine corectă când este vertical şi înclinat înainte cu 30º faŃă de
orizontală şi se sprijină în mod simetric pe ambele MI.
MS să fie apropiate de trunchi şi uşor îndoite din articulaŃiile coatelor, degetul mic
orientat posterior iar policele anterior, ceea ce indică că MS nu este rotat intern.
MI să fie verticale, cu genunchii întinşi şi privite în plan frontal să se apropie în
patru puncte (maleolele interne, treimea medie a gambelor, genunchii, treimea medie
a coapselor).
Picioarele au poziŃie simetrică de aşezare pe sol, iar axa anatomică a lor trebuie să
fie aceiaşi cu cea funcŃională.
A B C D
Aprecierea creşterii şi dezvoltării fizice se face prin corelarea datelor obŃinute în urma:
anamnezei;
examenului somatoscopic;
examenului antropofiziometric.
Prima şedinŃă, cea în care se completează fişa personală morfo – psiho – motrică este cea
mai importantă din punct de vedere psihologic; de acest prim contact depinde întreaga
activitate ulterioară. De la prima întâlnire un terapeut experimentat îşi dă seama de
dificultăŃile pe plan psihic – comportamental întâmpinate de subiect ştiind totodată cum
să-l abordeze pe acesta.
Anamneza
Anamneza este metoda de examinare care constă din consemnarea răspunsurilor
subiectului la întrebările puse de examinator. InformaŃiile culese servesc la:
cunoaşterea aprofundată a subiectului examinat, a condiŃiilor sale de viaŃă şi de
muncă, de alimentaŃie şi igienă etc.;
cunoaşterea eventualelor afecŃiuni de care suferă şi care se evidenŃiază prin anamneză;
stabilirea organelor şi sistemelor care trebuie investigate cu mai mare atenŃie de către
medic;
cunoaşterea activităŃii fizice a subiectului (dacă ştie să înoate);
cunoaşterea răspunsului organismului la alte tratamente kinetice aplicate;
cunoaşterea disponibilităŃii pentru terapia prin mişcare şi a preferinŃelor sportive.
Datele anamnezei:
1. Date personale: nume, prenume, vârstă, sex (stare civilă), profesiunea, şcoala
(profesională sau liceul teoretic), mediul (urban sau rural).
Din aceste date reies informaŃiile necesare stabilirii particularităŃilor de sex şi de vârstă ce
trebuie respectate în procesul de corectare a deficienŃelor fizice.
3. Antecedentele personale
a. Fiziologice: născut la termen sau prematur, scorul APGAR, evoluŃia creşterii şi
dezvoltării.
b. Patologice: afecŃiuni infecto – contagioase, pleurezii, rahitism, vegetaŃii, poliomielită.
c. Sportive: cantitatea de mişcare în copilărie, eventual sporturi practicate, dacă ştie să
înoate.
d. Terapeutice: ce alte tratamente şi programe kinetice a mai urmat, care a fost reacŃia
organismului la acestea.
Antecedentele personale explică unele tulburări ale creşterii şi dezvoltării fizice care pot
surveni în unele cazuri la copiii născuŃi prematur.
Datele referitoare la evoluŃia morfologică şi psiho–intelectuală în prima copilărie şi în
etapele de vârstă următoare, vârsta la care au apărut puseele de creştere şi felul cum s-au
manifestat ele, dinamica dezvoltării caracterelor sexuale, ne ajută să apreciem dacă
procesul de creştere se va desfăşura în continuare, se apropie de stadiul final sau s-a
încheiat. Acest lucru este important pentru stabilirea strategiei şi a planului terapeutic
adecvate.
Dintre antecedentele patologice trebuie înregistrate bolile care ar putea să scadă
capacitatea funcŃională generală a organismului, bolile care produc sensibilizări sau lasă
sechele: tuberculoza pulmonară, boala reumatismală, scarlatina, hepatita virală.
Pleureziile sau toracentezele pot lăsa copilul cu un hemitorax sau cu o scolioză.
Rahitismul (ramolisment al osului provocat de oprirea asimilaŃiei intestinale şi prin
insuficienŃa sau dezechilibrul substanŃelor nutritive) creează următoarele principale
sechele: osoase, tendinoase, musculare şi organice.
1
Sambucy – “Gymnastique corrective vertebrale” Ed. Dangles, Paris, 1973.
4 Kinetoterapia deficienŃelor fizice/Anamneza Carmen Şerbescu
Examenul somatoscopic
Se vor nota, de asemenea, abaterile grave: acromegalii (extremităŃi foarte mari) sau
acrometrii (picioare exagerat de mari), acromicrii (dezvoltarea insuficientă a
extremităŃilor şi a craniului în contrast cu dezvoltarea normală a trunchiului).
d) se va nota apoi atitudinea corporală globală încadrând-o fie în atitudinea corectă, fie în
cele patru tipuri de atitudine global deficientă, sau se va aprecia calitatea posturii după
cele patru grade de apreciere ale lui Phelps, dacă avem de-a face cu o atitudine astenică.
e) Se va urmări gradul maturizării sexuale prin descrierea caracterelor sexuale primare şi
secundare, deoarece există o strânsă legătură între gradul de maturizare sexuală şi vârsta
fiziologică. Aprecierea gradului de maturizare se poate face după examenul caracterelor
sexuale primare şi secundare. Cea ma utilizată şi completă clasificare este cea propusă de
Tanner. Pe baza dezvoltării celor mai caracteristice elemente ale pubertăŃii, Tanner
stabileşte 5 şi pentru unele elemente 6 grade ale pubertăŃii. Ordinea de apariŃie a acestora
este pentru fete: 1) creşterea diametrului transversal al bazinului; 2) dezvoltarea sânilor;
3) trecerea reacŃiei secreŃiei vaginale de la alcalin la acid (pH de la 7,5 la 4,5); 4) apariŃia
părului pubian; 5) apariŃia părului axilar; 6) apariŃia menarhei. Pentru băieŃi, această
ordine este: 1) creşterea penisului şi testiculelor; 2) turgescenŃa mameloanelor; 3) părul
pubian, axilar şi facial; 4) schimbarea vocii; 5) producerea de spermatozoizi. (Se
consideră că acest ultim fenomen coincide cu încreŃirea părului pubian). Evenimentele
care se desfăşoară între 10 şi 18 ani pot fi clasificate, după conŃinutul lor, în: etapa
prepuberală, etapa pubertăŃii propriu-zise şi etapa post-puberală.
Planificarea pubertăŃii este făcută genetic, deci data şi viteza de desfăşurare a fenomenelor puberale sunt
eminamente variabile. Orarul de desfăşurare a evenimentelor este condiŃionat de anumiŃi factori generali:
temperatura mediului ambiant, starea de nutriŃie colectivă şi individuală, nivelul de civilizaŃie şi cultură, dar
şi de factori individuali: predispoziŃii genetice ş starea sănătăŃii. Pubertatea este mai precoce în zonele cu
temperatură ridicată, la colectivităŃile cu standard de viaŃă crescut, mai bine hrănite.
f) aspectul tegumentelor, a sistemului circulator periferic, al sistemului endocrin.
ParticularităŃile tegumentelor ne pot da multe informaŃii. Se pot constata eventuale
cicatrici după arsuri, degerături, intervenŃii chirurgicale.
ExtremităŃile cianotice constatate sunt semnul unei proaste circulaŃii periferice locale.
Se pot constata anumite boli de piele care trebuie tratate înainte de a începe tratamentul în
bazine, văni, sau masajul.
4 Kinetoterapia deficienŃelor fizice Carmen Şerbescu
2.1. Examenul din faŃă. Subiectul se află la 1 – 1,5 m în faŃa examinatorului. Sursa de
lumină este bine să fie înapoia examinatorului. Se urmăreşte:
a) paralelismul cu solul al liniilor ce unesc cele două glezne, cei doi genunchi, cele două
puncte digitale, cele două articulaŃii ale pumnilor, cele două creste iliace antero –
superioare, cele două coate, cele două mameloane, cei doi umeri (punctele acromiale)
(fig. nr. 1).
1 2 3 4 5 6
- se va cerceta aspectul dinŃilor pentru a aprecia aportul sau lispa calciului în organism.
Pentru aceasta se poate realiza şi o probă funcŃională simplă, proba Vostek: se
ciocăneşte uşor cu arătătorul în buccinator, gura fiind cu buzele apropiate. Dacă se
constată o uşoară contractură a buzei superioare ce nu poate fi controlată voluntar,
atunci există un “Vostek pozitiv”, organismul având carenŃe de calciu care pot fi
uneori chiar cronice, ceea ce înseamnă că oasele acestor copii sunt deosebit de fragile.
DinŃii crenelaŃi şi prost implantaŃi pot arăta şi ei o lipsă cronică de calciu.
c) la nivelul gâtului şi capului se urmăresc atitudinile vicioase. Devierile acestora pot fi:
înclinarea laterală, răsucirea stânga sau dreapta, flexia, hiperextensia, torticolisul (fig. nr.
2).
A B C D
II
III
- asimetrici prin ridicare sau coborâre (cel ridicat corespunde convexităŃii coloanei
dorsale scoliotice), ambii umeri tind să se apropie înainte spre linia mediană,
deteminând astfel micşorarea capacităŃii toracice şi deci reducerea volumului
respirator;
- proiectaŃi înapoi sau înainte.
A B C D
II
Cum depistăm dacă un torace este normal sau anormal? łinând cont de diversitatea
enormă de tipuri morfologice, vom da câteva repere pentru a putea stabili dacă un torace
se încadrează în limitele normalităŃii, Ńinând cont, bineînŃeles, de funcŃia sa vitală, cea
respiratorie. Va trebui mai întâi să urmărim semnele generale ale arborelui respirator
(după Sambucy) (fig. nr. 5).
Etajul respirator
superior, nazo-malar
Etajul vital, de
urmărit în timpul
repiraŃiei
Există schematic patru tipuri principale de forme ale toracelui (fig. nr. 6)[1].
R. Tipul respirator are grilul costal lung, intervalul dintre grilul costal şi bazin (spina
iliacă antero – superioară) este mic (un deget lungime). Cu toate acestea, nu este
obligatoriu să fie elastic, să se deschidă liber. Forma piramidală cu vârful în jos nu-l
fereşte de insuficienŃe respiratorii. Dacă este reeducat, într-adevăr poate lucra în
amplitudine mai mare decât celelalte tipuri.
9 Kinetoterapia deficienŃelor fizice/Examenul somatoscopic Carmen Şerbescu
Scopul acestor patru descrieri este de a demonstra că înălŃimea grilului costal nu este
direct proporŃională cu tipul astenic (cu respiraŃia blocată), singurul lucru care contează
fiind lărgimea, supleŃea, mişcarea liberă în unghiul lui Charpy şi tonusul marelui dinŃat.
Până la patru ani, copilul are perimetrul abdominal mai mare decât cel toracic (măsurat la
nivelul unghiului lui Charpy). Începând de la această vârstă, de câte ori perimetrul toracic
se apropie de cel abdominal, va exista o întârziere funcŃională şi, de fiecare dată, când
perimetrul toracic axilar va fi mai mare decât cel de la bază xifoidiană, vom avea un
torace de formă perfectă.
10 Kinetoterapia deficienŃelor fizice/Examenul somatoscopic Carmen
Şerbescu
După ce am studiat forma toracelui, încadrând subiecŃii pe cât se poate în cele patru
tipuri, vom studia toracele după gradul şi localizarea expansiunii sale.
Se vor examina succesiv următoarele regiuni (fig. nr. 7), încercând a se vedea dacă ele
sunt uşor şi progresiv ridicate de expansiunea plămânului:
1º Zona respiraŃiei abdominale, cea care respiră mereu, chiar şi la cei mai slabi.
2º Zona respiraŃiei costal inferioare (unghiul lui Charpy); poate fi decelată asimetrie de
dezvoltare a toracelui. Pentru recuperarea unui hemitorace, subiectul stând lateral la
spalier, apucă spalierul cu ambele mâini, kinetoterapeutul ghemuit prinde piciorul
omolog şi face o tracŃiune (fig.8).
A B C D E
Figura nr. 9 – DeficienŃele peretelui abdominal
A – abdomen proeminent de la apendicele xifoidian la simfiza pubiană;
B – abdomen proeminent subombilical;
C – abdomen proeminent supraombilical;
D - abdomen proeminent supra- şi subombilical (bilobulat);
E – abdomen supt.
La puberi se examinează dezvoltarea organelor sexuale externe şi eventualele simptome
ale sindromului adipozo – genital.
h) deviaŃiile şi modificările morfologice ale bazinului. Se vor urmări dezechilibrele
laterale ale bazinului.
Pentru studiul bazinului în plan frontal foarte util este eclimetrul lui Bouyala, compus din
două vase comunicante gradate, umplute cu un lichid colorat. Cele două vase sunt unite
printr-un tub de cauciuc (fig. nr. 10).
Inegalitatea de înălŃime a crestelor iliace antero – superioare este exprimată în cm liniari,
corespunzând cu urcarea lichidului în dreptul hemibazinului căzut, sau
coborârea lui în dreptul celui ridicat. Aceeaşi procedură se aplică şi în cazul
umerilor asimetrici pentru determinarea în cm a dezechilibrului în plan
frontal.
Fig. nr. 10 - Eclimetrul lui Bouyala [2].
Bazinele dezechilibrate, care determină deviaŃii scoliotice sunt prezentate în fig. nr 11.
12 Kinetoterapia deficienŃelor fizice/Examenul somatoscopic Carmen
Şerbescu
a b c
Figura nr. 12 - DeformaŃiile membrelor inferioare
a – genu varum; b – genu normal; c – genu valgum; d - normal
Gravitatea deficienŃei bolŃii plantare se apreciază cu ajutorul: plantograma plantară,
presoplantografia computerizată (fig. nr. 13,14şi 15) radiografia.
13 Kinetoterapia deficienŃelor fizice/Examenul somatoscopic Carmen
Şerbescu
a b c d e
Figura nr. 13– Diverse amprente plantare: a – picior scobit (contractat, cav); b – picior
normal; c – picior plat gr.I; d – picior plat gr.II; e – picior plat gr. III.
Plantograma este înregistrarea amprentei plantare prin presarea piciorului pe hârtie (în
prealabil se badijonează plantele cu cerneală sau tuş), pe nisip, argilă, gips. Se poate
realiza amprenta şi pe duşumea, laba piciorului fiind umezită în prealabil şi apoi
aşezată în nisip moale.
Kimografia plantară este metoda cu ajutorul căreia se înregistrază pe hârtie fotografică
mobilitatea bolŃilor plantare antero-posterioare şi transversale prin suprapunerea imagini
reale a amprentei plantare încărcată de greutatea corpului şi alte greutăŃi peste imaginea
amprentei plantare înregistrată fără încărcătură [3].
Presoplantografia este determinarea obiectivă care redă diferenŃele de presiune ale
anumitor zone ale amprentei plantare cu ajutorul imaginilor digitalizate, în poziŃie
ortostatică cu sprijin biped, uniped sau în timpul mersului pentru ca investigarea
anatomică şi funcŃională a piciorului să fie cât mai completă. Există numeroase aparate de
înaltă tehnicitate computerizată care fac analiza complexă, atât a amprentei plantare, cât
şi a mersului.
Radiografia de faŃă evidenŃiază o hipertrofie a scafoidului la partea internă, iar articulaŃia
lui Chopart ia aspectul de treaptă. Pentru urmărirea dinamică a evoluŃiei piciorului plat
(fie în sensul corectării, fie în sensul agravării), specialiştii recomandă realizarea
periodică, la trei-patru luni a plantogramei, precum şi a unui indice matematic de
evaluare a aplatizării bolŃii plantare (fig. nr. 14)
I II
A
A a
B
B
Figura nr. 14- Calcularea indicelui plantar după T. Vlad [4] (preluat după V. Marcu)
I (a=47, b=19, IP=47/19=2.49); II (a=30, b=39, IP=30/39=0.9)
14 Kinetoterapia deficienŃelor fizice/Examenul somatoscopic Carmen
Şerbescu
Pe plantogramă se trasează o linie longitudinală care marchează axul labei
piciorului şi o altă linie tangenŃială care marchează limitele interne ale bolŃii plantare.
La nivelul curburii maxime a bolŃii plantare se trasează o linie orizontală ce
evidenŃiază în raport cu axa distanŃa (în mm) de la marginea externă a labei piciorului
până la linia ce trasează limita bolŃii plantare (a), precum şi distanŃa rămasă de la
acestă limită până la linia tangenŃială internă (b). Pentru calcularea indicelui plantar
se face raportul dintre distanŃa de contact cu solul a plantei (a) şi cea rămasă liberă
până la tangenta internă (b). Bolta plantară este normală atunci când valorile a şi b
sunt sensibil egale, indicele plantar fiind aproape egal cu 1 mm. Când valorile sunt
mai mici, piciorul este scobit, iar când acestea sunt mai mari, se apreciază că piciorul
este plat.
a
b
c
d
Examenul din profil confirmă sau infirmă cele constatate la examenul din faŃă,
oferind, de asemenea, şi elemente noi:
- cap – gât înclinate înainte sau înapoi;
- trunchi proiectat înainte sau înapoi;
- deviaŃii ale coloanei vertebrale şi încurbări ale spatelui;
- torace plat, torace globulos, torace înfundat la bază etc.;
- abdomen proeminent (dublu supra- şi subombilical, simplu supra- sau
subombilical) sau abdomen supt;
- bazin înclinat (basculat) înainte sau înapoi (în anteversie sau în retroversie);
- relief fesier şters sau proeminent;
- genunchi recurbaŃi sau în flexie;
- umeri adduşi.
a b c d e
Figura nr.19 ExerciŃii corective de control al atitudinilor deficiente în plan antero –
posterior şi în plan frontal (cifoze, lordoze, cifo-lordoze, scolioze) după Maria Belloiu
a, b – din ortostatism; c – din semisuspensie; d – din suspensie.
e- manevră pasivă pentru evidenŃierea atitudinii cifotice (după A. Antal).
(reversibilă), se poate încerca corectarea curburilor (cifotică, lordotică sau scoliotică)
prin proba suspendării totale la scara fixă. Subiectul atârnat la bară cu faŃa la scară şi
17 Kinetoterapia deficienŃelor fizice/Examen somatoscopic profil C. Şerbescu
Prezentăm şi alte exerciŃii care constituie probe specifice pentru verificarea cifozei
propriu zise. Pentru a localiza cât mai corect redresarea segmentului dorsal se adoptă
poziŃii care fixează corectiv segmentul imediat subiacent, adică coloana lombară şi
bazinul. Din poziŃia şezând pe un scaun sau pe bancă, simpla redresare corectă face să
dispară curbura cifotică dacă ea este numai atitudine deficientă. La redresarea din
aceeiaşi poziŃie se poate adăuga, cu efect corectiv progresiv aşezarea mâinilor pe
creştet cu coatele îndoite lateral sau întinderea braŃelor sus (fig. nr. 20).
Figura nr. 20 - ExerciŃii specifice pentru verificare cifozei propriu zise – regiunea
dorsală (după Maria Belloiu) 1 – stând înainte aplecat mâinile sprijinite; 2 – aşezat
pe genunchi aplecat înainte cu mâinile sprijinite sus; 3 – pe genunchi trunchiul îndoit
MS sus sprijinite pe sol; 4- ghemuit MS sus sprijinite; 5 – ghemuit MS sus
(nesprijinit); 6-7 – redresare din aşezat cu şi fără sprijin dorsal, MS sus.
c d
Figura nr. 21 - a şi b - falsă
a b cifoză lombară (cifoză lombară
numai în poziŃia şezând), c şi d –
cifoză lombară şi în poziŃia stând
(inversarea curburilor).
PoziŃia bazinului în plan sagital se apreciază după regula celor trei planuri a lui Piollet
În mod normal cele trei linii orizontale şi paralele care trec prin spina iliacă postero-
superioară – PS, spina iliacă antero-superioară – AS, şi prin ombilic – O, ar trebui să
fie sensibil echidistante (fig. nr. 24).
Examenul din spate aduce elemente în plus care menŃin observaŃiile făcute din
faŃă şi din profil sau anulează modificările de la normal propuse anterior (fig. nr. 25).
a. Subiectul fiind la aproximativ 1,5 – 2 m în faŃa examinatorului, se face acelaşi
studiu asupra paralelismului ca şi la examenul din faŃă.
b. Se verifică deficienŃele capului – gâtului.
c. Se compară umerii, omoplaŃii; se constată simetria marginilor spinale ale
omoplatului, ale acromioanelor, şi aspectul muscular al zonei omo-vertebrale.
d. Se urmăresc: corsetul toracic, simetria hemitoracelor, gibozităŃile scoliotice
lombare sau dorsale, imobilităŃile respiratorii, arcul costal, cicatricile.
e. Coloana vertebrală – simetria în plan frontal; musculatura paravertebrală.
f. La nivelul bazinului, se urmăresc: simetria spinelor iliace posterioare, simetria
triunghiurilor brahio-toracice.
g. Se urmăreşte “furca” sau spaŃiul dintre cele două membre inferioare care, în mod
normal, prezintă mai multe găuri: sub – şi supraiacent faŃă de rotule, sub- şi
supraiacent faŃă de genunchi. Pliurile fesiere trebuie să deseneze o cruce
curbilinie, braŃele laterale fiind simetrice. Această regiune este esenŃială pentru
diagnosticarea înclinării bazinului (fig. nr. 26-2).
1 2 3 4 5 6
Figura nr. 26 - Examenul somatoscopic segmentar din spate.
A 7-a vertebră
cervicală sau
proeminenta
Triunghi
Marginea
ul taliei
medială
a omoplatului
Creasta
Compararea
iliacă
vârfului
Spina iliacă
omoplaŃilor
postero-
Verticala
superioară
pliului
interfesier
a b
c
Figura nr. 27 – Marcarea reperelor osoase ale spatelui cu
creion dermatograf: a – topografia coloanei vertebrale, b –
reperele osoase ale spatelui marcate cu dermatograful, c –
tehnica de marcare a apofizelor spinoase (după Sambucy).
Vertex
Opistocranion
ProtuberanŃa Apofiza mastoidă
occipitală internă
A 7-a vertebră
cervicală C7
A 3-a vertebră Spina omoplatului
toracală T3
A 7-a toracală T7 Vârful omoplatului
Creasta iliacă
A 4-a vertebră
lombară
Figura nr. 28 – Topografia vertebrală şi cele patru regiuni ale coloanei vertebrale:
a. regiunea cervico – dorsală superioară cuprinsă între linia orizontală care trece prin
vârfurile celor două apofize mastoide şi cea care trece prin spinele omoplaŃilor, aflată
în dreptul apofizei spinoase T3.
b. Regiunea dorsală medie – cuprinsă între linia orizontală inferioară precedentă şi
linia care uneşte vârfurile omoplaŃilor trecând prin apofiza spoinoasă T7.
c. Regiunea dorso – lombară – cuprinsă între linia care uneşte vârfurile omplaŃilor
trecând prin apofiza spinoasă T7 şi linia care trece prin punctele superioare ale
crestelor iliace, atingând vârful apofizei spinoase L4.
d. Regiunea lombo – sacrată – se întinde de la linia orizontală biiliacă până la vârful
coccisului.
Se vor urmări mai întâi deviaŃiile capului şi gâtului. Copilul cu torticolis paralitic
foloseşte două poziŃii de compensare, pentru a putea menŃine capul pe verticală;
pentru a nu-şi stânjeni vederea:
- ridică umărul pe partea bolnavă, muşchiul sterno – cleido – mastoidian rămânând la
lungimea sa. Această poziŃie menŃinută mult timp va determina modificări în poziŃia
coloanei vertebrale.
- redresează capul printr-o translaŃie a gâtului de partea bolnavă, fără a ridica umărul,
dar acesta determină o scolioză cervicală în baionetă.
Se vor urmări apoi scapulele, care pot fi: scapule „în aripioare” sau scapula alata (fig.
nr. 29); scapule abduse; scapule asimetrice în sens cranio-caudal şi în sens medio-
lateral.
23 Kinetoterapia deficienŃelor fizice /Examenul somatoscopic Carmen Şerbescu
Pentru a determina dacă coloana vertebrală este dreaptă se va lua un fir de aŃă la
extremitatea căruia am prins o bucată de plumb şi se aşează capătul superior la nivelul
opistocraniului (se poate folosi şi un fir cu plumb fix, atârnat sus de o bară sau de
tavan). În cazul unei coloane normale, firul cu plumb trebuie să treacă prin
protuberanŃa occipitală externă, proeminenŃa vertebrei C7 şi pliul interfesier (fig.nr
32). În cazul în care există deviaŃii laterale ale coloanei vertebrale, se va nota la ce
nivel, în dreptul cărei vertebre, firul vertical întâlneşte coloana vertebrală. Astfel se
vor determina deviaŃiile şi zona pe care se întind ele (fig. nr. 31 a). Există trei tipuri
mai frecvente de scolioze (după Péré) (fig. nr. 31 b): 1 - Tipul obişnuit cu trei
curburi; 2 - Tipul simplu cu două curburi; 3 - Tipul cu cinci curburi.
1 2 3
Figura nr. 31 – a - Măsurarea săgeŃii scoliotice şi cifotice; b - Trei tipuri mai frecvente
de deviaŃii laterale
Cu cât deviaŃia este mai accentuată, cu atât coloana va depăşi firul cu plumb mai mult,
la dreapta sau la stânga. Pentru a măsura amplitudinea acestor deviaŃii, se va măsura
“săgeata scoliotică” şi anume, distanŃa în mm de la punctul maxim al curburii laterale
până la firul cu plumb. “Săgeata scoliotică” permite urmărirea dinamicii evoluŃiei
scoliozei, este deci un criteriu de apreciere a acesteia (fig. nr. 32).
24 Kinetoterapia deficienŃelor fizice /Examenul somatoscopic Carmen Şerbescu
Săgeata
scoliotică
Mărimea
gibusului Firul cu plumb
sau vectorul
gravitaŃional care
cade din C7
Firul cu plumb permite stabilirea unui alt element important al scoliozelor, care ne
determină strategia recuperatorie şi anume echilibrarea acesteia. O scolioză este
echilibrată dacă firul cu plumb aşezat la nivelul protuberanŃei occipitale externe sau la
nivelul ultimei vertebre cervicale cade în şanŃul interfesier, indiferent de mărimea
curburilor scoliotice. Aceasta înseamnă că principala curbura scoliotică, evolutivă, s-a
echilibrat, adică s-a compensat funcŃional prin curburile de compensaŃie (de obicei în
sens opus), deci este ajunsă la capătul evoluŃiei sale.
Când scolioza este dezechilibrată, firul cu plumb cade de o parte sau de alta a şanŃului
interfesier, centrul de greutate al corpului cade în afara poligonului de susŃinere, ceea
ce înseamnă că scolioza este evolutivă, ea urmând să-şi compenseze curbura
principală, găsindu-şi echilibrul printr-una sau mai multe curburi compensatorii (fig.
nr. 33).
Vom ilustra câteva din deviaŃiile scoliotice ale coloanei vertebrale cele mai frecvente
(fig. nr. 34):
25 Kinetoterapia deficienŃelor fizice /Examenul somatoscopic Carmen Şerbescu
h h
e f
dreapta – foarte frecventă; d- Scolioză lombar dreapta; e - Scolioză dorsal stânga, rară
la vârsta şcolară (rahitică); e - Scolioză în “S”, (cu două curburi) – frecventă – o
curbură lombar stânga, asociată cu una dorsal dreapta; g - Scolioză dorsal dreapta,
destul de frecventă la şcolari; h - Iregularitate vertebrală; mai multe “S” – uri.
Examinarea coloanei vertebrale nu se poate separa practic de examinarea bazinului
datorită unităŃii funcŃionale biomecanice dintre ele. Dezechilibrul bazinului se observă
prin denivelarea celor două linii care marchează crestele iliace. Acest lucru este foarte
evident când unul dintre MI este mai scurt. Aşezând un înălŃător corespunzător
diferenŃei de lungime sub piciorul mai scurt, se vor aduce la acelaşi nivel crestele
iliace, iar bazinul va fi astfel echilibrat. În caz de răsucire a colonei lombare, fesa de
partea convexităŃii pare mai ştearsă, iar şoldul de cealaltă parte a curburii apare mai
proeminent anterior şi mai ridicat, cu relieful fesier mai accentuat.
Linia care uneşte vârfurile omoplaŃilor sau cele două acromioane, pe de o parte, şi
linia bicretă (care uneşte crestele iliace) a bazinului, pe de altă parte oferă date
importante, prin paralelismul sau convergenŃa lor (fig. nr. 36 şi 37).
b
a
- distanŃa bărbie – stern în flexia capului care în mod normal este egală cu zero;
- distanŃa occipito – perete în ortostatism, cu călcâiele, fesele şi spatele lipite de
perete, este de asemeni egală cu zero;
- distanŃa dintre umăr şi ureche în înclinare laterală a capului este tot zero.
Pentru coloana dorsală:
- semnul lui Ott: pacientul fiind în ortostatism se măsoară în jos, de la apofiza
spinoasa T1 o distanŃă de 30 cm. În flexia maximă această distanŃă creşte la 33-33,5
cm.
Pentru coloana lombară:
- semnul Schober: se reperează un punct situat la mijlocul distanŃei dintre spinele
iliace postero-superioare (de obicei coincide cu apofiza spinoasă L5). Se măsoară apoi
în sens cranial (spre cap) la o distanŃă de 10 cm, subiectul fiind în ortostatism. În
flexia maximă a trunchiului, cu genunchii întinşi, această distanŃă devine la normal
14,5 - 15 cm. Dacă de la apofiza spinoasă L5 măsurăm în sus o distanŃă de 15 cm, ea
se va mări la 21 cm în flexia maximă a trunchiului.
Semnalăm câteva aspecte ce sunt relevate la aceste nivele prin examenul din spate.
Atunci când MI stâng este mai scurt, ca în figura nr. 41 b, acest lucru este pus în
evidenŃă de furca subfesieră denivelată (pliul subfesier stâng este mai jos decât cel
drept), bazinul de partea dreaptă va fi mai sus, coloana lombară se va încurba lateral
spre partea stângă şi se va rota spre partea opusă (concavă), iar pentru compensare,
coloana toracală se va încurba lateral dreapta şi se va rota spre concavitate,
determinând formarea de către grilul costal al gibusului. Umărul şi omoplatul convex
vor fi mai sus. Un terapeut exersat în examinarea somatoscopică trebuie să recunoască
rapid sinergia (normală sau anormală) a celor patru elemente ale acestei regiuni-
hemitoracale osteo-musculare. Aceste patru piese sunt: 1 umărul (ca regiune), 2
omoplatul, 3 grilul costal, 4 coloana vertebrală(fig.nr.38 a).
Prin marcarea conturului omoplaŃilor se va observa mai bine denivelarea lor.
DeformaŃia are forma unui paralelogram, dar există totodată şi o deviere în plan
sagital, o torsiune a întregului trunchi. Astfel: umărul convex (drept) este deplasat
posterior, iar hemibazinul concav (drept), este deplasat anterior; hemibazinul stâng
este deplasat posterior, iar umărul de aceiaşi parte este anterior (fig. nr. 38 b).
2
4
3 b
a
Figura nr. 38 – a. DeviaŃia asociată a celor patru elemente: umăr-omoplat-coaste-
coloană; b. DeformaŃia întregului trunchi datorată inegalităŃii de lungime a
membrelor inferioare
Pentru urmărirea evoluŃiei deviaŃiei scoliotice ce produce asimetria umerilor se poate
măsura inegalitatea înălŃimii umerilor.
Rotarea umerilor, asimetrică în scolioză poate fi evidenŃiată privind de sus (fig. nr. 39
).
a b c
b
a
Paralelogramul se formează prin marcarea a două linii orizontale şi paralele între ele:
una peste cele două creste iliace şi alta între cele două trohantere. Aceste linii se unesc
apoi prin două linii oblice divergente. Paralelogramul prezintă o formă schimbată în
scolioza lombară, în luxaŃia congenitală coxo – femurală, în malformaŃiile regiunii
lombo – sacrate etc. (fig. nr. 42 a).
Tot în regiunea sacrată se poate delimita şi rombul lui Michaelis, unind sus vârful
apofizei vertebrei L5 cu cele două spine iliace postero – superioare, iar în jos pe
acestea două cu vârful plicii interfesiere care corespunde vârfului sacrului, romb care
apare deformat în devierea coloanei lombare, în anomaliile de conformaŃie ale
bazinului şi în diferenŃa de lungime a MI. El apare evident numai la femei şi
constituie un semn caracteristic pentru sexul feminin, prezentându-se în realitate (Cl.
Baciu) rar ca un romb perfect (triunghiul superior lombo – sacrat fiind mai mic decât
triunghiul inferior sacrat) (fig. nr. 42 b).
Pentru obiectivarea examenului somatoscpic se folosesc următoarele metode:
Examenul prin proiectare pe cadrul antropometric. Acest cadru constă dintr-un
panou cu linii orizontale şi verticale aşezate la o distanŃă de 5 sau 10 cm una de alta,
care formează pătrate cu latura de 5, respectiv 10 cm (fig. nr.
43). Linia verticală de mijloc este notată cu 0, iar în dreptul
celorlalte linii verticale se notează distanŃa acestora de la
punctul 0 în cm, simetric în stânga şi în dreapta. PoziŃia liniilor
orizontale se notează măsurând distanŃa fiecăreia în cm faŃă de
sol. Subiectul se aşează în faŃa panoului, cu faŃa, cu spatele şi în
profil, picioarele aşezate simetric de o parte şi de alta faŃă de
linia centrală (linia între călcâie); în plan sagital linia centrală
verticală trebuie să se găsească la extremitatea posterioară a
călcâielor. Se pot aprecia apoi luând ca repere liniile panoului,
31 Kinetoterapia deficienŃelor fizice/Examenul somatoscopic Carmen Şerbescu
simetria şi poziŃia tuturor segmentelor corpului din toate cele trei planuri.
Figura nr. 44 – Poze ale subiectului scoliotic din spate, lateral, faŃă şi respectiv,
stând cu trunchiul aplecat pentru obiectivarea denivelării toracice.
32 Kinetoterapia deficienŃelor fizice/Examenul somatoscopic Carmen Şerbescu
„Copilul nu este un adult în miniatură, iar modul său de gândire nu este numai
cantitativ, dar şi calitativ diferit faŃă de cel al adultului, astfel încât copilul nu
este numai mai mic, el este deasemenea diferit” (Claparede, 1937)
1. Primul stadiu şcolar cuprinde copiii a căror vârstă se situează între 6 şi 7 ani până
la 10 ani (sfârşitul şcolii primare).
Până la 9-10 ani, creşterea taliei şi a greutăŃii fetelor şi a băieŃilor este paralelă.
Creşterea anuală a taliei şi a greutăŃii este de 5 cm şi respectiv 2,3 – 3,5 kg.
Către vârsta de 8 ani creierul atinge aproape talia adultului; în timp ce
ramificaŃiile şi diferenŃierea structurilor cerebrale nu sunt înca total terminate. SNC
posedă deja un înalt nivel de analiză care se manifestă printr-o excelentă capacitate de
învăŃare şi performanŃă. Totuşi, stimulii mediului extern nu produc încă decât reacŃii
motrice necontrolate de conştient, pentru că procesele nervoase de inhibiŃie nu sunt
suficient dezvoltate.
Sistemul neuro-motor al copilului de această vârstă este slab dezvoltat, prezentând o
mare irascibilitate. Actele motorii comandate de centrii nervoşi superiori sunt
caracterizate de mişcări de prisos (legănare, ritm neregulat, paşi mici). Procesele
nervoase fundamentale (excitaŃia, inhibiŃia) nu sunt echilibrate, predominând excitaŃia.
AtenŃia este instabilă, iar voinŃa slab dezvoltată încă .
RezistenŃa la efortul static este redusă, acest tip de efort fiind obositor datorită
blocajului toracic (apnee) şi aprovizionării insuficiente cu oxigen şi substanŃe
energetice. Activitatea dinamică însă, caracterizată de contracŃii şi relaxări succesive,
favorizată de hiperexcitabilitatea corticală existentă şi de condiŃiile favorabile de
desfăşurare a circulaŃiei şi respiraŃiei, este mai puŃin obositoare .
Sistemul cardio-respirator
FrecvenŃa cardiacă de repaus este în medie peste 80 bătăi/minut, poate ajunge
la valoarea vârstei adulte la pubertate iar maximul frecvenŃei cardiace este în
funcŃie de vârstă ( 220 - vârsta ).
Volumul sistolic este strâns legat de mărimea inimii şi are valori între 30 - 40
ml.
Debitul cardiac este legat de mărime, creşterea sa este direct proporŃională cu
creşterea volumului sistolic, iar creşterea sa, pentru o anumită creştere a
consumului de oxigen, este constantă pe tot parcursul vieŃii .
2 Kinetoterapia deficienŃelor fizice/ParticularităŃi fiziologice de vârstă – C. Şerbescu
Alte caracteristici sunt: un bun echilibru psihic, o atitudine pozitivă, de lipsă de griji, o
asimilare uşoară de cunoştinŃe şi de îndemânări, dar fără discernământ. Primul stadiu
şcolar este o perioadă foarte favorabilă pentru învăŃare datorită caracteristicilor
morfologice ideale ale copilului (copii sunt mici, uşori, slabi, şi în plus, posedă un bun
raport forŃă/braŃul forŃei), de o mai mare capacitate de concentrare, de o mai mare
capacitate de diferenŃiere motrică şi de o perfecŃionare a captării informaŃiei (Winter
1981, 255).
2. Ligamentele
- ligamentele situate posterior axului de mişcare limitează flexia segmentului
spinal. Cele mai solicitate ligamente în timpul flexiei sunt ligamentele
interspinos şi supraspinos. Ligamentele capsulare, ligamentul flavum, şi
2 Kinetoterapia deficienŃelor fizice/Biomecanica cv Carmen Şerbescu
2. Tonusul postural
După cum am arătat în capitolul PCC, micile contracŃii musculare ale muşchilor
posturali menŃin poziŃia ortostatică, dar prin relaxarea totală a acestora, curburile
c.v. devin exagerate şi pentru menŃinerea posturii vor rămâne ca suport doar
elementele structurale pasive. Astfel:
a. MenŃinerea permanentă a exagerării curburilor c.v. duce la posturi vicioase,
la dezechilibre datorate fie diferenŃei de forŃă sau de elasticitate a anumitor
muşchi, fie hipermobolităŃii sau sau lipsei de elasticitate a Ńesuturilor moi.
b. Muşchii menŃinuŃi în mod obişnuit în poziŃie alungită, în afara segmentului
propriu de contracŃie, tind să se relaxeze, să-şi slăbească capacitatea de
contracŃie, lucru cunoscut sub numele de strectch weakness.
c. Muşchii menŃinuŃi în mod obişnuit într-o poziŃie scurtată tind să-şi diminueze
elasticitatea. TestaŃi în poziŃie scurtată ei sunt puternici, dar testingul în poziŃie
alungită relevă un muşchi slab. Acest lucru este cunoscut sub numele de tight
weakness.
3. InfluenŃa musculaturii membrelor asupra stabilităŃii c.v.
a. Fără o stabilizare adecvată a c.v., contracŃia musculaturii centurilor se va
transmite regiunilor proximale ale c.v., determinând mişcări ale coloanei care
vor determina un stres excesiv asupra structurilor c.v. şi asupra Ńesuturilor moi
adiacente. De exemplu: stabilizarea bazinului şi a c.v. lombare de către muşchii
abdominali împotriva tracŃiunii exercitate de muşchiul ilio-psoas este necesară
atunci când se execută flexia coapsei pe bazin, pentru a evita exagerarea lordozei
lombare. Stabilizarea coastelor de către muşchii intercostali şi abdominali este
necesară pentru realizarea unei forŃe de împingere eficiente realizate de muşchii
pectoralul mare şi dinŃatul anterior.
b. La indivizii lipsiŃi de condiŃie fizică, poate apărea oboseala localizată la
nivelul musculaturii stabilizatoare spinale când aceştia realizează activităŃi fizice
repetate sau activităŃi cu supraîncărcare a extremităŃilor. Şansele de producere a
unor leziuni ale structurilor de sprijin ale c.v. sunt mai mari când muşchii
stabilizatori sunt obosiŃi.
c. Dezechilibre ale AM ale şoldurilor, umerilor şi dezechilibre ale musculaturii
gâtului vor determina forŃe asimetrice asupra c.v.
d. Un rol important în statica vertebrală îl joacă şi centura scapulară, prin care
sunt suspendate membrele superioare de torace (fig. nr. 1).
b
a
sternul
dinŃatul şi acŃiunea sa
DinŃatul continuă
romboizii
romboidul
apofiza spinoasă
Marele pectoral care se inseră pe omoplat, trage umărul înainte. Deci romboizii şi
fibrele mijlocii ale trapezului sunt antagoniştii marelului dinŃat şi ai marelui pectoral.
Muşchii şanŃurilor vertebrale sunt chingi verticale, iar romboizii şi dinŃaŃii sunt chingi
transversale care se încrucişează exact în zona ingrată a c.v. în cazul unei curburi
cifotice dorsale (fig.
Startul Stratul
mijlociu posterior
Stratul
lateral
Startul
anterior
TracŃiune
laterală
Tensiune
longitudinală
după Bogduk şi Macintosh, p 166-167, 1884), (C) Tensiunea în fibrele angulare ale
stratului posterior al fasciei este transmisă procesului spinos în direcŃii opuse,
rezistând forŃelor de îndepărtare ale proceselor spinose, (D) Reprezentarea tracŃiunii
laterale asupra rafeului lateral, care determină o tensiune între procesele spinoase
lombare care se opune separării, şi creând astfel momentul anti-flexie. (Adaptat după
Gracovetski, Farfan şi Helleur, p 319, 1985).
- ContracŃia transversului abdominal şi a oblicului intern creşte
presiunea intra-abdominală. Presiunea intra-abdominală crescută apasă
asupra acestor muşchi, crescându-le tensiunea, şi trage de stratul lateral,
ceea ce se transmite fibrelor angulare ale fasciei lombo-dorsale (Fig.nr.- 6).
Acest mecanism de presiune, cuplat cu tracŃiunea asupra muşchilor, şi cu
tensiunea crescută a fasciei lombo-dorsale, ajută la cotracararea
momentului flexiei în coloana lombară în timpul activităŃilor de ridicare de
greutăŃi (Fig.nr-5 C şi D).
- ContracŃia lui latissimus dorsi în activităŃile de ridicare de greutăŃi
se transmite prin intermediul fasciei toraco-lombare, adaugându-se forŃelor
ce protejează coloana lombară în timpul flexiei şi ridicării de greutăŃi.
- În timpul flexiei coloanei, lama profundă a stratului posterior al
fasciei devine tensionată, întinsă, ceea ce ajută vertebrele L4 şi L5,
realizând o legătură între procesele spinoase şi ilion. Acest lucru se adaugă
sistemului ligamentar pentru a sprijini întreaga coloană lombară.
„Copilul nu este un adult în miniatură, iar modul său de gândire nu este numai
cantitativ, dar şi calitativ diferit faŃă de cel al adultului, astfel încât copilul nu
este numai mai mic, el este deasemenea diferit” (Claparede, 1937)
1. Primul stadiu şcolar cuprinde copiii a căror vârstă se situează între 6 şi 7 ani până
la 10 ani (sfârşitul şcolii primare).
Până la 9-10 ani, creşterea taliei şi a greutăŃii fetelor şi a băieŃilor este paralelă.
Creşterea anuală a taliei şi a greutăŃii este de 5 cm şi respectiv 2,3 – 3,5 kg.
Către vârsta de 8 ani creierul atinge aproape talia adultului; în timp ce
ramificaŃiile şi diferenŃierea structurilor cerebrale nu sunt înca total terminate. SNC
posedă deja un înalt nivel de analiză care se manifestă printr-o excelentă capacitate de
învăŃare şi performanŃă. Totuşi, stimulii mediului extern nu produc încă decât reacŃii
motrice necontrolate de conştient, pentru că procesele nervoase de inhibiŃie nu sunt
suficient dezvoltate.
Sistemul neuro-motor al copilului de această vârstă este slab dezvoltat, prezentând o
mare irascibilitate. Actele motorii comandate de centrii nervoşi superiori sunt
caracterizate de mişcări de prisos (legănare, ritm neregulat, paşi mici). Procesele
nervoase fundamentale (excitaŃia, inhibiŃia) nu sunt echilibrate, predominând excitaŃia.
AtenŃia este instabilă, iar voinŃa slab dezvoltată încă .
RezistenŃa la efortul static este redusă, acest tip de efort fiind obositor datorită
blocajului toracic (apnee) şi aprovizionării insuficiente cu oxigen şi substanŃe
energetice. Activitatea dinamică însă, caracterizată de contracŃii şi relaxări succesive,
favorizată de hiperexcitabilitatea corticală existentă şi de condiŃiile favorabile de
desfăşurare a circulaŃiei şi respiraŃiei, este mai puŃin obositoare .
Sistemul cardio-respirator
FrecvenŃa cardiacă de repaus este în medie peste 80 bătăi/minut, poate ajunge
la valoarea vârstei adulte la pubertate iar maximul frecvenŃei cardiace este în
funcŃie de vârstă ( 220 - vârsta ).
Volumul sistolic este strâns legat de mărimea inimii şi are valori între 30 - 40
ml.
Debitul cardiac este legat de mărime, creşterea sa este direct proporŃională cu
creşterea volumului sistolic, iar creşterea sa, pentru o anumită creştere a
consumului de oxigen, este constantă pe tot parcursul vieŃii .
2 Kinetoterapia deficienŃelor fizice/ParticularităŃi fiziologice de vârstă – C. Şerbescu
Alte caracteristici sunt: un bun echilibru psihic, o atitudine pozitivă, de lipsă de griji, o
asimilare uşoară de cunoştinŃe şi de îndemânări, dar fără discernământ. Primul stadiu
şcolar este o perioadă foarte favorabilă pentru învăŃare datorită caracteristicilor
morfologice ideale ale copilului (copii sunt mici, uşori, slabi, şi în plus, posedă un bun
raport forŃă/braŃul forŃei), de o mai mare capacitate de concentrare, de o mai mare
capacitate de diferenŃiere motrică şi de o perfecŃionare a captării informaŃiei (Winter
1981, 255).
la copii canadieni, până la 26-30 de ore (Sarner, 1979, 34) care ajută la
îmbolnăvirile tipice ca urmare a sedentarismului (hypokinetic deseases) şi
constituie baza de plecare a maladiilor cardio-vasculare degenerative
caracteristice naŃiunilor super industrializate.
Aşa cum arată studiile lui Armstrong&Davies, se găsesc deja la copil factori
de risc caracteristici instalării maladiilor cardio-vasculare, datorită modificării
obiceiurilor lor de viaŃă. Activitatea sportivă şcolară tradiŃională (în medie de
2-3h/săptămână pentru efective de clase adesea prea numeroase) nu este
suficientă pentru a compensa, chiar şi parŃial timpul prelungit petrecut în
poziŃia aşezat, în timpul activităŃilor de la şcoală şi de acasă, legate de
obligaŃiile de şcoală. (Schobert 1987, 177; Fritz, 1979, 90 etc.).
Aşa cum arată diferite experimente, deficienŃele constate la începutul anilor de
şcoală se agravează pe parcurs. Deja, după primele două clase primare, s-a
putut demonstra o creştere a atitudinilor posturale globale deficitare şi a
deficienŃelor fizice la 52-65% dintr elevi. La intrarea în clasa întâi, 52% dintre
elevi au fost clasaŃi ca şi având o „postură deficientă” ; doi ani mai târziu 16%
sunt cei găsiŃi cu posturi deficitare, dar 49% sunt clasaŃi cu deficienŃe
posturale (Wasmund-Bodenstedt/Braun 1983, 17). Ponderea posturilor
deficitare creşte mai puŃin la copiii din clasele primare (6-10 ani) decât la cei
din clasele 5-8, adică cei între 12-15 ani, care sunt în plin puseu de creştere
pubertară (Hein 1969, 300).
Creşterea performanŃelor care se pot obŃine prin antrenament la nivelul fiecărui organ
prezintă o involuŃie şi pot fi rezumate, simplificând, în tabloul ulterior al posturii
deficiente, a performanŃei organice deficitare şi al unei coordonări deficitare.
Atitudinile deficiente precum şi deficienŃele posturale se datorează înainte de toate
unei insuficienŃe musculare şi vor fi puse în evidenŃă mult mai târziu prin dureri
frecvente ale colanei vertebrale (sindromul lombar) şi la nivelul piciorului. Pentru
depistarea precoce a atitudinilor posturale deficiente ale copilului şi adolescentului şi
pentru prevenirea apariŃiei deformaŃiilor ar trebui realizat testul Kraus-Webber (figura
1) Copiii care prin acest test minimal nu reuşesc să realizeze performanŃa musculară
minimă cerută sunt foarte predispuşi la deformaŃii ulterioare.
3 Kt deficienŃelor fizice/ Sedentarismul şi alŃi factori de risc la copil C. Şerbescu
Tipurile morfologice
Stabilirea tipului constituŃional nu este obligatorie în examenul creşterii şi dezvoltării
fizice după unii autori. După alŃii, pe baza examinării somatoscopice generale şi
utilizând şi anumite măsuri şi anumiŃi indici antropometrici, se poate face încadrarea
individului în anumite tipuri morfologice. După unii autori, acesta este unul din
obiectivele examenului morfo – funcŃional.
Făcând o legătură între aspectul morfologic şi diferite funcŃii ale organismului,
unii cercetători au încercat să lege de diferite tipuri morfologice anumite aptitudini
fizice, intelectuale şi psihice şi anumite predispoziŃii la îmbolnăviri. Pe de o parte, se
întâlnesc afecŃiuni care preferă anumite tipuri constituŃionale, iar pe de altă parte,
există tipuri create de afecŃiuni. InterdependenŃa dintre factorii cauzali ai afecŃiunii şi
terenul asupra căruia acŃionează aceştia este evidentă. Astfel, distrofiile osteo –
cartilaginoase, indiferent de patologie, se manifestă clinic prin tulburarea aspectului
exterior al întregului organism. Deci, în aceste cazuri, nu este vorba de tipuri
constituŃionale predispuse să contracteze anumite boli, ci de potenŃialul pe care îl are
boala de a crea anumite tipuri constituŃionale caracteristice. De exemplu, tipul
constituŃional caracteristic al rahiticilor, este insuficienta dezvoltare fizică în raport cu
vârsta, sunt palizi, au musculatura flască, indiferent dacă sunt slabi sau obezi; rahiticii
prezintă dermatoze, tumefacŃii sub formă de brăŃări şi noduli în regiunea epifizară,
îngroşări costale la locul continuării părŃilor osoase cu cele cartilaginoase (aşa
numitele “mătănii costale”). Toracele superior este strangulat, deformându-se apoi în
jos, iar coloana vertebrală este cifotică sau scoliotică. MI prezintă picior plat cu genu
valgu sau genu varum. Craniul este mărit şi prezintă bose parietale şi frontale
accentuate, uneori asimetric, fruntea este boltită.
Acromegalii prezintă craniul anormal dezvoltat, masivul facial mărit, bărbia şi
pomeŃii voluminoşi, buza inferioară hipertrofiată şi căzută, nasul, urechile şi limba
mărite. Membrele sunt anormal dezvoltate, degetele şi halucele sunt îngroşate.
Prezintă cifoză superioară, uneori deviaŃii scoliotice, genu varum sau valgum, picior
plat.
Pe baza unor criterii morfo – fiziologice şi psihice, cercetătorii au căutat să
încadreze indivizii umani în câteva tipuri constituŃionale, având în vedere
condiŃionarea complexă ereditară şi a factorilor de mediu.
Istoria acestor tipologii umane este veche, încă de la filozofii greci şi hinduşi,
iar criteriile de clasificare au fost influenŃate de gradul de dezvoltare al ştiinŃei din
epoca respectivă, în secolul nostru dezvoltându-se biotipologia. Biotipul cuprinde
întreaga fiinŃă, cu toate aspectele ei somatice şi psihice, fiind rezultanta interacŃiunii
dintre ereditate şi mediu. El este un proces ce se desfăşoară în ritmuri inegale; în
cursul proceselor de creştere şi diferenŃiere sexuală, biotipul poate suferi modificări
importante, de aceea în clinică cele mai utilizate scheme sunt cele ale adulŃilor.
O primă diferenŃiere morfologică trebuie făcută între cele două tipuri sexuale:
masculin şi feminin. Tipul masculin se caracterizează prin talia mai înaltă, umeri laŃi,
bazin îngust, musculatură bine dezvoltată, Ńesut adipos relativ puŃin, forme colŃuroase.
Femeia are talia mai mică, musculatura mai slab reliefată, forme rotunjite de Ńesut
adipos, mai ales pe şolduri, abdomen şi regiunea mamară. Pentru diferenŃieri
cantitative, se folosesc indici de corelaŃie între diferite valori antropometrice. Clasic,
se foloseşte diferenŃa dintre diametrul biacriomial şi bitrohanterian, care este pozitivă
şi peste 4 cm la bărbaŃi bine sexualizaŃi sau indicele:
diametrul bitrohanterian
× 100
diametrul biacromial
2 Kinetoterapia deficienŃelor fizice Carmen Şerbescu