EVALUARE MOTRIC I SOMATO-FUNCIONAL

Evaluarea funcional Msurarea i evaluarea amplitudinii de micare

Amplitudine de micare
reprezint echivalentul romnesc al termenului range of motion, ntlnit n literatura de specialitate anglo-saxon. prin acest termen este desemnat mobilitatea unui segment al corpului. nlocuiete noiunea de mobilitate articular, fiind o noiune mai complex care exprim corect actul fiziologic al mobilizrii segmentelor corpulu (nu numai al articulaiei ci i a altor structuri muchi, fascii, vase, nervi, etc.).

Evaluarea amplitudinii de micare

este cea prin care se iniiaz evaluarea funcional a aparatului locomotor deoarece:
limitarea amplitudinii de micare este generat de varate cauze ale structurilor sistemului neuromio-articular; refacerea amplitudini de micare funcional i chiar fiziologic constituie unul dintre obiectivele fundamentale ale unui program de kinetoterapie.

Evaluarea amplitudinii de micare

examinatorul trebuie s cunoasc:
noiuni fundamentale de anatomie i biomecanic (poziii zero i neutre pentru articulaii); micrile trucate care pot perturba valorile reale ale amplitudinii de micare; particularitile de micare pentru articulaiile care sunt traversate de muchi biarticulari sau triarticulari;

Evaluarea amplitudinii de micare

examinatorul trebuie s cunoasc:
modul corect de utilizare al goniometrelor; valorile normale ale micrilor segmentelor corpului omenesc, n sistemul 00 - 1800, cel mai utilizat sistem de evaluare pentru amplirudinea de micare; coeficientul funcional de mobilitate (Rocher), precum i modalitatea de calcul pentru coeficientul global funcional.

Modaliti i metode de evaluare a amplitudinii de micare

Estimarea vizual

cnd este necesar o apreciere

rapid; subiectiv; fr a fi acceptat.

Metode directe

Goniometrie

nclinometria
Goniometre i nclinometre digitale

Goniometria
este o metod fiabil, reproductibil bazat pe repere anatomice uor de identificat; se realizeaz cu ajutorul goniometrelor, care sunt de diferite modele i mrimi, adaptate dimensiunilor segmentelor.

Goniometrele clasice
se compun: - raportor (0 1800) sau un cerc; - dou brae (unul fix i altul mobil); - cele dou brae se ntlnesc ntr-un punct fix ce reprezint axul goniometrului.

Goniometria
presupune precizarea: - poziiei de referin, poziia zero (0) anatomic sau poziia preferenial pentru articulaia de testat;
- planul n care se execut micarea ce urmeaz a fi evaluat (frontal, sagital, transversal).

Condiii de aplicare ale goniometrului

poziia subiectului va fi comod i relaxat; poziia kinetoterapeutului va fi comod i relaxat, pentru a asigura o maxim tehnicitate; raportorul goniometrului se plaseaz n planul micrii;

axul goniometrului se poziioneaz n axul biomecanic al micrii, pe proiecia lui cutanat, definit prin repere vizibile sau palpabile;

Condiii de aplicare ale goniometrului

braele goniometrului se plaseaz paralel cu axele longitudinale ale segmentelor care formeaz unghiul articular (practic, braele goniometrului se aliniaz pe segmentele situate de o parte i de alta a articulaiei), astfel:
braul fix pe segmentul fix, de referin; braul mobil pe segmentul ce se deplaseaz, nsoind micarea pe care carea cesta o execut.

Condiii de aplicare ale goniometrului

goniometru un va fi presat pe segmentele respective, se va aplica uor, pentru a un limita micarea; testrile se vor realiza prin
mobilizri active sau pasive (diferene medii de aproximativ 150).

Goniometria
valorile se vor nregistra n tabele
grupnd valorile micrilor opuse pe acelai ax (flexie extensie, abducie adducie, rotaie intern rotaie extern) alturi de valorile standard.
n cazul articulaiilor membrelor, interpretarea se face prin comparaie cu unghiul aceleiai micri, efectuat cu segmentul opus i/sau cu valorile standard.

Dezavantajele utilizrii goniometrelor manuale

msurtorile sunt relativ precise (pacienii cronici la care monitorizarea este de durat, instrumentul de msur poate furniza date eronate);
msoar amplitudini de micare ntr-un singur plan.

nclinometria
este o variant a goniometriei i const n msurarea unghiurilor articulare n raport cu linia de gravitaie.
nclinimetru mecanic ndic n mod constant verticala i orizontala, precizia fiind de 20.

nclinometru
se compune din:
o baz care confer stabilitate; dou coloane culisante ale bazei ce regleaz distana ntre dou puncte apropiate i permit msurarea amplitudinii de micare n articulaii mici (dou apofize spinoase, dou falange, etc); bra telescopic (de fiecare parte a bazei), face ca nclinometru s se transforme ntr-un goniometru cu bra, utilizat pentru msurarea amplitudinii de micare n articulaiile mari ale corpului; un cadran ,cu cu scal gradat din 2 n 20 (pentru citire rapid) sau din 1 n10 (pentru acurateea micrii), situat deasupra bazei; acul nclinometrului indic verticala indiferent de poziia n care este plasat.

Avantajele nclinonetriei

metoda este:
rapid; simpl (un necesit aliniamente particulare); precis.

Goniometria i nclinometria

evalueaz valorile amplitudinii de micare la fnele cursei de micare.

Goniometre i nclinometre digitale

nregistrarea se realizeaz electronic cu ajutorul unor sezori i ecrane de afiaj.

prin intermediul unui wireless incorporat datele pot fi stocate, procesate cu ajutorul unor softuri i afiate pe monitorul unui calculator.

Goniometre i nclinometre digitale

examinatorul poate primii informaii privind
valorile amplitudinii de micare msurate; valorile normale; eventualele abateri; evoluia n cazul testrilor pe durate mari (datele pot fi afisate i sub form unor diagrame).

Goniometre i nclinometre digitale

interconectarea a dou nclinometre digitale permite obinerea unui dublu nclinometru care are posibilitatea de a msura simultan amplitudinea unei micri pereche (ntrun plan).

Goniometre i nclinometre avantaje i dezavantaje

rezultate precise (eroare de 0,10);
timp de examinare redus; posibilitatea stocrii i comparrii rezultatelor;

necesit calibrare la fiecare utilizare (un reper sigur perfect vertical sau perfect orizontal).

Metode indirecte
Msurtorile centimetrice

Electrogoniometria
Sisteme electronice n cmpuri electromagnetice nregistrrile video 2D i 3D

Msurtorile centimetrice
constau n msurarea distanei proieciei pe sol a unui segment osos; distanele se msoar n centimetri i corespund anumitor unghiuri articulare, conform unor tabele de conversie; se mai realizeaz msurnd distana dintre segmente sau dintre pri ale corpului i un plan de referin.

Electrogoniometria
se realizeaz cu electronclinometre. electrogoniometre sau

- prevzute cu poteniometre care msoar variaiile tensiunii musculare n raport cu unghiurile articulare; - permit evaluarea micrilor n toate planurile.

Sisteme electronice n cmpuri electromagnetice

acestea msoar: - amplitudinea unei micri; - amplitudinea unei micri complexe, efectuate simultan ntr-o articulaie; - viteza de execuie a micrilor; - micrile de compensaie ale corpului.

Determinrile se realizeaz n cmpuri electromagnetice

care acioneaz asupra unor senzori plasai n diferite puncte ale corpului (n funcie de micarea testat);
msurtorile se realizeaz n cele trei planuri (3 D) de mai multe ori pe secund; rezultatele sunt achiziionate i stocate ntr-un computer, care cu softuri speciale realizeaz analiza i sinteza biomecanic.; numrul senzorilor de micare depende de complexitatea micrii; acurateea acestor msurtori nu a fost complet demonstarat, rezultatele obinute trebuie trecute prin filtrul experienei kinetoterapeutului.

nregistrrile video 2D i 3D
se utilizeaz camere video digitale; sesizarea micrii este posibil prin intermediul unor markeri luminoi sau fluoresceni aplicai pe segmentele osoase care compun articulaia sau articulaiile testate; micarea se nregistreaz sincron n lumin difuz; se vizualizeaz poziia punctelor luminoase fa de un reper extern.

nregistrrile video 2D i 3D
datele recoltate prin intermediul camerelor video sunt stocate n computer i procesate cu ajutorul unor softuri speciale.

sisteme recente de nregistrarea a micrilor un mai utilizeaz marcarea segmentelor cu repere luminoase, softuri performante recunosc automat recunosc micarea unui punct ales pe articulaia testat, prin comparaia variaiilor de culoare, strlucire sau contrast.

Testingul articular
este o investigaie simpl n timpul executrii lui, un examinator cu experienva face nu numai o msurtoare de unghiuride micare ci i o serie de aprecieri mai complexe.

Aprecierea senzaiei finale (end-feel)

simit de mna examinatorului cnd a parcurs ntreaga amplitudine de micare ajungnd la limita ei; se pot aprecia trei tipuri de senzaii:
o senzaie de duritate, blocare os pe os (end-feel dur); o senzaie de rezisten moale care cedeaz civa milimetrii (end-feel moale); o senzaie intermediar, ntre cele dou, caracterizat ca ferm (end-feel ferm).

Aprecierea senzaiei finale (end-feel)

Aceste aprecieri orienteaz asupra structurilor implicate n limitarea micrii articulare
end-feel-ul dur este un semn de stop osos (fragment intraarticular, calus exuberant intraarticular, fractur epifizar. Confirmat impresia clinic i prin alte metode, orienteaz bolnavul spre ortopedie; end-feel-ul moale trdeaz cu certitudine implicarea contracturii esuturilor moi n limitarea amplitudinii de micare, orienteaz spre metode de recuperare; end-feel-ul ferm denot implicarea capsuloligamentar n limitarea amplitudinii de micare (umrul blocat retractur capsular.

Apreciere asupra strii patologice tisulare

a stradiului procesului inflamator observarea atent a durerii: prin

n stadiul acut nflamator, durerea apare la mobilizarea articulaieicu mult nainte de atingerea end-feel-ului; n stadiul subacut durerea apare odat cu endfeel-ul; n stadiul cronic trebuie realizat o tensiune la limita amplitudinii de micare.

nregistrarea micrilor anormale

micri peste limita normal sau pe direcii nefiziologice.

Scala
conform acestor aspecte a fost creat o scal cu urmtorii indici:
anchiloz 0 hipomobilitate
- cu limitare mare 1 - cu limitare uoar 2

normal 3 hipermobilitate
uoar 4 important 5

instabilitate 6

Calcularea coeficientului global funcional de mobilitate

Poziia de funciune (utilitate)
reprezint poziia de maxim utilitate a articulaiilor care asigur, independena functional, individului; imobilizrile prelungite se efectueaz n poziia de funciune, astfel nct poziia de funciune s fie conservat.

Calcularea coeficientului global funcional de mobilitate

amplitudinile maxime ale micrilor n diverse articulaii sunt utilizate rar n cursul activitilor noastre cotidiene; reducerea amplitudinii articulare cu 15-200 spre finalul cursei de micare nu are efect funcional important; scderea cu aceeai valoare de o parte i de alta a poziiei de funciune, poate produce importante problema de autongrijire, autoservire sau deplasare; de obicei se folosesc unghiurile din imediata vecinatate a poziiei de funciune (30- 400), ceea ce reprezint aa numitul sector util de mobilitate.

Poziiile de funciune
umr: flexie 450, abducie 600, rotatie 00; cot: flexie 90 1000, cu mna n semipronaie; pumn: extensie 30 350, abducie 150, semipronaie 30 450; old: flexie 150, abducie 50;

genunchi: anatomic zero (0);

glezn: picior la 900, sau n uoar extensie.

Coeficientul global sau funcional de mobilitate

stabilit de Ch. Rocher este utilizat n mod curent n evaluarea amplitudinii articulare.

Calcularea coeficientul global sau funcional de mobilitate

descompunerea fiecrei micri, posibile n articulaia respectiv n mai multe sectoare, fiecrui sector avnd un coeficient standard; efectuarea produsului ntre primul sector de mobilitate, pentru micarea respectiv, i coeficientul standard pentru acel sector (se exprim n procente); efectuarea diferenei ntre valoarea maxim i cea minim a sectorului urmtor de mobilitate; calcularea produsului dintre valoarea obinut coeficientul standard pentru acest sector de mobilitate; i

Calcularea coeficientul global sau funcional de mobilitate

repetarea operaiunilor i pentru urmtoarele sectoare de mobilitate, atunci cnd micarea este descompus n trei sau patru sectoare; calcularea sumelor produselor tuturor sectoarelor de mobilitate pentru micarea respectiv, sum ce reprezint coeficientul funcional elementar; repetarea operaiunilor amintite, pentru fiecare micare posibil n articulaia respectiv, finalizat cu obinerea tuturor coeficienilor funcionali elementari; calcularea sumei tuturor coeficienilor funcionali elementari, sum ce reprezint coeficientul global funcional i are, pentru articulaiile cu mobilitate normal, valoarea de 100 %.

Glezna
Articulaie Micare Sector de mobilitate 0 20 20 - 40 Extensie 0 - 20 20 - 70 Coeficient

Glezna

Flexie

2 0,5 2 0,2

Glezna - flexia primul sector de mobilitate 0-200 - 2 200 x 2 = 40% sectorul doi de mobilitate 20-400 - 0,5 400 200 = 200 200 x 0,5 = 10% coeficientul elementar al micrii de flexie 40 + 10 = 50%

Glezna - extensia
primul sector de mobilitate 0-200 - 2 200 x 2 = 40% sectorul doi de mobilitate 20-700 - 0,2 700 200 = 500 500 x 0,2 = 10% coeficientul elementar al micrii de extensie 40 + 10 = 50%

Glezna
coeficientul global funcional de mobilitate
50% pentru flexie + 50% pentru extensie = 100%