KINETOTERAPIA N AFECIUNILE PEDIATRICE Obiective: nelegerea fenomenelor de cretere normal i dezvoltare fizic armonioas; Formarea deprinderilor de cunoatere a disfunciilor

or globale i segmentare ale corpului copiilor; Formarea deprinderilor de asisten kinetic, profilactic i de recuperare n afeciunile specifice copiilor. Coninut 6.1.1. Bazele generale ale micrii 6.1.2. Tulburri, disfuncii n dezvoltarea i creterea copilului 6.1.3. Boli ereditare 6.1.4. Bolile reumatismale ale copilului 6.1.5. Afeciuni respiratorii 6.1.6. Traumatologie infantil Cuvinte cheie: micare, disfuncii, normalitate, recuperare. 6.1.1. Bazale generale ale micrii Taxonomia lui Harow pe 6 nivele n domeniul psiho-motricittii (micare uman voluntar Observabil care ine de domeniul nvrii): Micrile reflexe: reflexe medulare, intersegmentare, suprasegmentare; Micrile fundamentale engrame i scheme motorii nnscute: micri de locomoie, de prehensiune sau manipulare, micri de dexteritate (primele semne la 6-7 ani); Aptitudinile perceptive: discriminarea kinestezic (lateralitate, simetrie), discriminarea vizual, Memorie vizual, persistena perceptiv, discriminarea auditiv, tactil, coordonare ochi picior;. Calitile fizice = stare de fitness: vitez, ndemnare, rezisten, for, elasticitate, agilitate, suplee, timp de reacie, schimbare de direcie, rezisten muscular i vasculo-cardiac; Micarea de dexteritate: iniial, intermediar, avansat, foarte avansat; Comunicarea nonverbal: expresia feei, gesturi, poziia corpului, formele i posturile de mers, estetic, etc. Bazele micrii sunt: actul motric, gestul motric, aciunea, activitatea, motricitatea, micarea. Tehnica micrii se desface n engram, elemente (momentul, faz, perioada), prile micrii, Geneza micrii, coninutul i formele fiziologice ale micrii (micri reflexe, instinctive, ereditare), micri voluntare. 6.1.2. Tulburri, disfuncii n formarea, dezvoltarea i creterea copilului A. Tulburri ale osteogenezei: rahitismul carenial n perioada de cretere. - Acondroplazia = nchiderea precoce a cartilajelor de cretere. E ereditar, dup mutaii genetice. Minile i picioarele sunt scurte, de la natere se confirm nanism, talia la maturitate ajunge la 1,20 la fete. Kinetoterapie: Se indic program de exerciii active nainte de consolidarea cartilajelor de cretere. - Artrogripoza = boala redorilor congenitale, exist redori articulare multiple, bilaterale, mai mult sau mai puin simetrice. Apar leziuni la nivel osos, muscular, atitudini vicioase, redoare articular (nu aponevrotic ci prin insuficiena cavitii articulare). Exist forme complete i incomplete. Kinetoterapie: se indic tehnici FNP pentru pstrarea tonusului muscular funcional, hidrokinetoterapie i not. 129

- Luxaia congenital de umr, s nu se confunde cu paralizia obstetrical de plex brahial sau cu luxaia umrului. Este de regul posterioar. Omoplatul supraridicat se gsete n al II-lea sau al IV-lea spaiu intercostal. Kinetoterapie: Stimulare reflex Vojta; FNP (IL, IR, MARO - pentru valorile musculare 0, +2, telescopri, Stretching, hold-relax pentru valorile 3 i peste 3) sau chiar diagonalele complete ale lui Kabat; Exerciii active n condiii uurate (cu excluderea gravitaiei, suspensoterapie -Guthrie Smith, Rocher, Baciu-, folosire suprafeelor alunecoase sau a patinelor); - Luxaia congenital de cot, mai mult a capului radial, apare datorit creterii inegale a oaselor antebraului n perioada intrauterin. Apare subluxaia sau luxaia complet ceea ce d impoten funcional. Kinetoterapie: FNP (IL, IR, MARO - pentru valorile musculare 0, +2, decoaptare, stretching, holdrelax pentru valorile 3 i peste 3). - Luxaia congenital de old apare mai des la fete, las sechele funcionale, greu de tratat, poate produce invaliditi. Se descoper prin semnul Ortolani (se flecteaz MI i se deprteaz genunchii rezultnd un cracment capul femural intr n cotil). Prezint urmtoarele modificri: cotilul e aplazic, nu are profunzime dar marginile articulare superioar i posterosuperioar sunt rotunjite, capsula e destins, articulaia e lax, apare retracia iliopsoasului i rotatorilor externi; colul femural e anteversat, privete nainte (unghi de 60 ) capul femural e deplasat n sus fiind la distan de cotil, exist ansa osificrii capului femural; Kinetoterapie: Postnatal tratamentul postural al displaziei luxate trebuie s fie precoce folosind: hamuri Pawlik, Perne - Freika, atele - Rosen. Precoce se poate aplica terapia reflex Vojta pentru centrarea capului femural. Se insist pe antrenarea echilibrului rotatorilor, a lanului musculaturii abductoare i extensoare a membrului inferior, pe nsuirea mersul n patru labe. Trebuie s se realizeze descrcarea membrului inferior i decontracturarea musculaturii adductoare i flexoare prin tehnici de FNP i stretching. Hidrokinetoterapia n van - trefl finalizat cu not. - Luxaia congenital de rotul const n deplasarea lateral a rotulei care poate s apar la natere sau mai trziu. Se poate asociaz cu luxaia congenital de old i picior. Se descoper prin radiografie sau clinic cnd apare jen la mers i la palpare se observ deformaii, hipotrofia cvadricepsului. Diagnosticul pozitiv cuprinde 4 elemente de baz: hiperlaxitatea articulaiei femuro-tibiale i patelere, pe radiografie apare malformaie congenital de rotul, genu valg, hipotonia muchilor extensori ai genunchiului ce d genuflexum. Kinetoterapie: Program de exerciii active pentru obinerea zvorrii articulare n lan cinematic nchis mai ales n direcie excentric. - Picior strmb congenital este o atitudine vicioas permanent a piciorului pe gamb n timp ce planta nu calc pe sol prin punctele sale fiziologice de sprijin. Exist 4 poziii vicioase: varus = piciorul se sprijin pe marginea extern, planta execut o micare de supinaie; valgus= calc pe marginea intern + micare de eversie; equin = axul

piciorului e n prelungirea axului gambei, sprijin pe antepicior; talus = laba flectat pe gamb, sprijin mai mult pe clci; Varus-equin= tricepsul, tibialul posterior i flexorii degetelor sunt hipertoni, muchii extensori, peronierul lung i scurt sunt hipotoni. Calcaneul alunec napoi sub astragal. Apar modificri la nivelul articulaiilor metatarsiene, medioastragaliene, etc. Ligamentele sunt retractate n partea intern, alungite n partea convex, tegumentul din partea extern sunt ngroate (hipercheratoz). Talus-valgus netratat duce la deformaii. Kinetoterapie: Se trateaz prin tehnica FNP/stretchingul prelungit ntre 35- 60 -90 de secunde, cu ortezare peste zi i dac se poate mai puin prin act chirurgical, dar i aceasta n fazele de retractur sau la copii cu IQ sub nivel de debilitate uoar mintal. B. Osteocondropatiile. Reprezint tulburri care intr n cadrul distrofiilor osoase din perioada de cretere pn la adolescen. Au ca manifestare anatomopatologic decalcifierea osului, rmurirea i deformarea lui rezultnd afectri osteo-articulare. Etiopatogenia nu a fost bine precizat, nu e vorba de procese inflamatorii, ci numai de tulburri de tip distrofic. Tipuri de osteocondroz - Osteocondrita extremitii superioare a femurului = boala Legg Calve Perthes include copii ntre 3-10 ani, se localizeaz unilateral n 93%. Semne: durere n repaus i mers; mersul caracteristic prin reducerea perioadei de sprijin pe membrul afectat; atrofia musculaturii proximale a coapsei; spasm muscular; limitarea rotaiei interne i externe a coapsei. Pn la refacerea vascularizrii se indica mersul n ortez cruropodalic cu sprijin ischiatic. Kinetoterapie: Se indic program kinetic ca i n cazul luxaiei congenitale de old care prevede exerciii pentru musculatura abductoare, extensoare i a rotatorilor interni. Se efectueaz decoaptri, traciuni n ax, gimnastic Brger. Poziiile iniiale sunt: n DD, patrupedie, n general poziii care descarc articulaia. - Epifizita vertebral sau Boala Scheuermann afecteaz coloana la nivelul inelului cartilaginos vertebral, care apsnd vertebra timp ndelungat devine cuneiform. Apare la vrsta de dezvoltare a punctelor epifizare ale corpilor vertebrali adic 11-12 ani la fete, 13-14 la biei. Clinic: atitudinea cifotic se dezvolt n cursul unui puseu de cretere, apar dureri dorsolombare, coloana e rigid, cifoza ireductibil dup puseul inflamator. Pe radiografie se evideniaz vertebra cuneiform. n 6-8 luni 2 ani se poate dezvolta o cifo-scolioz, cifo-lordoz accentuat. Tratament medicamentos antiinflamator i cu antibiotice, akinezie prin posturare i corsetare corect i kinetoterapie cu hidrokinetoterapie asociat. Kinetoterapie: Programe cu exerciii dup metoda Klapp, Cotrel, Niederhoeffer- Egidi, Vojta, Tehnicile prin dinamica spiralei pe mingea mare Bobath. Este recomandat de unii notul pe spate i bras. Patul s fie ortopedic, pern mic, scaun ergonomic n timpul zilei. - Apofizita posterioar a calcaneului = boala Sever survine la bieii de 8-14 ani datorit factorului vascular, e dureroas cnd se st pe vrfurile picioarelor tractionndu-se tendonul Ahilian. Kinetoterapie: Se protejeaz tendonul cu orteze, se scoate membrul de sub ncrcare, se folosete Stretching, gimnastic Brger, se crete fora musculaturii anterioare a gambei, hidrokinetoterapie de 37 , imersii n ap cald-rece, crioterapie n faza acut. - Scafoidita tarsian = maladia Kohler I debuteaz la 3-8 ani, unilateral i radiografia arat

alterarea formei, structurii i a densitii osoase. Tratament: Se evit eforturile fizice mari, se imobilizeaz n orteze sau gips 3-4 spt. se postureaz cu susintor plantar, nclminte moale, modelarea plantei, a bolii plantare ca la tratamentul piciorului plat. - Osteocondrita capului humeral = boala Hass debuteaz la 5-10 ani se manifest prin hipotrofia deltoidului, limitarea micrilor din articulaie, epifiza humeral prezint o densitate neomogen, contur neregulat, spaiul articular chiar lrgit, e alterat cartilajul de cretere. La nivelul glenoidei sunt zone de condensare i neurochistice. Se instaleaz osteocondroz disecant. Tratament kinetic: Imobilizri n posturi corective sau hipercorective n abducie 30 n diferite dispozitive, hamuri, orteze. Este recomandat tehnica Codman, tehnici FNP, diagonale Kabat, se lucreaz n extensie i abducie peste 90 , rotaie extern. Recuperarea este incomplet. - Osteocondroza disecant a cotului apare la 14-15 ani, intereseaz condilul humeral, i prin oarecele articular provoac durere. Terapia: Se recomand ortezele speciale pentru cot n supinaie i pronaie. Se fac decoaptri n supinaie, pronaie i poziie neutr cu cotul la 90 , izometrii pe m. triceps, gimnastic Mberg, hidrokinetoterapie cu membrele bine scufundate n ap. Alte tipuri de osteocondroza. Osteocondroza capului radial d impoten funcional, dureri spontane, pumnul e n poziie funcional, n cau; Epizifita celui de-al II-lea metatarsian = Kohler II; Osteocondrita semilunarului = boala Kieboch; Osteocondroza sau ita cuneiformului intern = boala Buchmann; Apofizita tibial anterioar = boala Osgood Shlatter; Apofizita rotulian = Larzen Iohansen; Epifizita i epicondilita humeral; Boala condilului humeral. Obiectivele kinetice generale pentru afeciunile de mai sus se pot grupa astfel: 1. Educare i reeducarea posturii i aliniamentului corpului i a segmentelor sale; 2. Educarea i refacerea schemei corporale, a lateralitii, a orientrii n spaiu; 3. Cunoaterea prilor schemei corporale; 4. Dezvoltarea micrilor normale n ordinea apariiei lor i a importanei, stadiului n care se afl copilul; 5. Schimbarea i anularea posturilor anormale, reorganizarea postural corect; 6. nvarea i educarea deprinderii de a se relaxa n poziii corecte i comode funcionale; 7. Educarea balansrii, echilibrrii dup obinerea poziiilor corecte echilibrate i cu controlul posturii corecte pe tot parcursul micrii; 8. Prevenirea formrii diformitilor la copii mici, ameliorarea permanent (cu ortezare) la cei mari; 9. Prevenirea, amnarea actului chirurgical prin folosirea aparatelor ortopedice pentru antrenarea corect i la unghiuri funcionale, i a ntinderii optime a aparatului (NMAK) neuromioartrokinetic; 10. Educarea formelor de locomoiei i posibilitatea de deplasare pn la obinerea mersului independent chiar cu ajutorulaparatelor de mers; 11. Educarea corect sau reeducarea respiraiei; 12. Educarea sensibilitii ipropriocepiei;

13. Utilizarea, antrenarea secvenial analitic a grupelor musculare n poziii funcionale, corecte. Principii metodice: poziia corect a kinetoterapeutului fa de pacient i aciunile sale; dac micarea nu poate fi iniiat, pacientul poate fi poziionat astfel nct gravitaia s ajute declanarea micrii sau kinetoterapeutul va iniia pasivo-activ; folosirea n orice lecie a strategiei spaiale a stabilizrii capului: geocentric orientare pe vertical, egocentric capul n raport cu corpul, excentric orientarea capului spre un obiect; Secventialitatea normal a micrilor: cranial caudal, proximal distal, asimetric simetric; prizele kinetoterapeutului reprezint indicatorul direciei schemei de micare; n caz de hipotonie muscular compresiunea se menine pe tot parcursul micrilor active; n caz de contractur, hipertonie musculo-ligamentar se folosete traciunea, strechingul Muscular cu poziionare n zona maxim alungit a muchiului; excitanii termici faciliteaz stimulii telereceptivi, vizuali sau auditivi, permit obinerea rapid a schemei de micare, a coordonrii; auzul reprezint un factor important, vocea i tonusul se adapteaz comportamentului pacientului; C. Hidrocefalia. E un sindrom ce apare ca o consecin a multiplilor factori ce acioneaz prin mecanisme patogenice asupra copilului. Acumularea de lichid cefalorahidian (LCR) sub presiune, n exces n cavitatea anatomic a creierului are drept consecin dilatarea acestei caviti pe seama substanei cerebeloase. Tratamentul primar este chirurgical i medicamentos completat ulterior cu tratament kinetoterapeutic neuromotor n funcie de diagnosticul ulterior stabilit. Mijloacele kinetoterapeutice sunt alese dintre metodele care se folosesc pe scar larg n sechelaritatea neuromotorie: Castillio Morales, Handle (hipotoni), Bobath, V. Vojta, A. Pet, M. Rood, Frenkel, Kong, Katona F., Dvnyi-SMG, Klapp, Feldenkrais, Medek, Kozjavkin, tehnicile FNP, conceptul Advanc-ANR, Freeman, tehnicile cu mingea prin dinamica spiralei, tehnicile de stretching, tehnica ldiei Zoli, hidrokinetoterapia n van i trefl i bazine, metoda Halliwick etc. D. Sechelaritate dup encefalopatie infantil (ESI) hemipareza, diplegia parapareza. Const n pierderea mobilitii voluntare a unei jumti de corp, sau dezordini la nivelul ntregului Corp, pri o dizabilitate motorie prin lezarea cii piramidale, extrapiramidale. Exist hemiplegie congenital cauzat de leziuni care apar prenatal n primele 28 zile, reprezint 70-90% din ESI. este mai frecvent la biei, partea afectat e de obicei cea dreapt fiind nsoit de afazie i tulburri de vorbire. Recuperarea i tratamentul kinetic: Abordarea copilului cu ESI ncepe cu micri din zona proximal cobornd spre cele mediane (cot, genunchi) i se va finaliza cu cele distale (gtul minii cu degete i police, glezn i lab n eversie i dorsoflexie). Sunt preferate tehnicile i metodele active globale de stimulare, facilitare sau inhibare prin metoda FNP de acionare cranio-caudal, proximo-distal, asimetrie - simetrie, stabilitate-mobilitate. Strategiile noastre kinetoterapeutice cuprind strategia axului central cu urmtoarele etape: strategia controlului capului i gtului; strategia controlului i a micrii centurii scapulo-humerale i a membrelor superioare; strategia redresrii i controlul dorso-lombare legate de cele dou anterioare; strategia zonei lombo-sacro-fesiere n cadrul relaionrii coloan- pelvis - old;

strategia membrelor inferioare, genunchi i glezn; strategia bazinului i ridicrii din aezat, din patrupedie, din genunchi n ortostatism i unipodalismului ortostatic; mersul cu toate implicaiile i formele sale (cu i fr dispozitive ajuttoare) Se indic anakinezia prin posturri chiar din primele momente pn la finalizarea recuperrii pentru partea afectat (paretic). Mai puin sunt indicate folosirea tehnicilor de masaj (chiar sunt contraindicate) care produc spasticitate fr control voluntar a musculaturii afectate. Se folosesc pe scar larg mijloacele kinetoterapeutice (descrise la hidrocefalie). E.Leziunile de plex brahial Pentru evaluare funciei motorii restante se efectueaz un test privind nivelul leziunii plexului Brahial: Antepulsie umr = C5 C6; Ridicarea i adducia scapulei =C4 C5; Adducie + rotaia lateral a Braului extins = C5 C6; Abducie +retropulsie + rotaie intern = C5 C6; Adducie + retropulsie +Rotaie intern a braului = C6 C8; Abducie bra = C5 C6; Rotaie extern a braului = C5 C6; Flexie+ supinaie antebra = C5 C6; Adducie cu flexia antebraului pe bra = C5 C7; Flexia antebraului =C5 C6; Pronaie antebra = C6 C7; Flexie + abducie mn = C7 T1; Flexie falanga mijlocie a degetelor 2-5 = C7 T1; Flexie falanga police + abducie police + flexie degete 2-3 = C7 T1; Opoziia primului metacarp + flexia falangelor proximale + extensia celor mijlocii i distale a degetelor 2-3 = C8 T1; Flexia + adducia minii = C7 T1; Flexie falange distale a degetelor 4-5 = C7 T1; Adducie primului metacarp = C7 T1; Opoziia + Abducia, flexia degetului 5 = C7 T1; Rsfirarea degetelor = C8 - T1; Flexie falang proximal +Extensie falang mijlocie i distal a deg. 4-5=C8 T1; Flexie antebra 0 C5 C6; Extensie antebra +Extensie i abducie mn = C6 C8; Extensia minii i a falangelor degetelor 2-5 = C6 C8; Supinaie Antebra = C5 C7; Extensie mn + abducie metacarp I = C6 C8; Extensie mn +extensie police+extensie index = C6 C8. Tratament kinetic Obiective: 1. Pstrarea sau rectigarea poziiilor funcionale ale segmentelor membrului superior afectat; 2. Educarea i reeducarea mobilitii i stabilitii umrului n toate planurile conform evalurii anterioare; 3. Educarea i reeducarea mobilitii i stabilitii cotului (mai ales n direcia de deflexie); 4. Reechilibrarea tulburrilor musculo-ligamentare la nivelul supino-pronatorilor; 5. Educarea i reeducarea prehensiunii. Mijloace kinetice: Posturare precoce i consecvent n vederea obiectivului 1; Stimulare reflex Vojta; FNP (IL, IR, MARO - pentru valorile musculare 0, +2, telescopri,

Stretching, hold-relax pentru valorile 3 i peste 3) sau chiar diagonalele complete ale lui Kabat; Exerciii active n condiii uurate (cu excluderea gravitaiei, suspensoterapie -Guthrie Smith, Terapi Masters, Rocher, Baciu, folosire suprafeelor alunecoase sau a patinelor cu rotile); Gimnastic respiratorie; Hidrokinetoterapie; Reeducarea prehensiunii (digito-palmare, n ciocan, pensei police-index, opoziiei policelui, Agrii Hook) cu placa canadiana i cu mijloacele terapiei ocupaionale.