Kinetoterapia in fracturile coloanei vertebrale

I. Fracturile i luxatiile coloanei dorsale si lombare

Mecanisme de producere
n fracturile coloanei dorso-lombare, analiza leziunilor are drept scop stabilirea indicaiei de
tratament. Consecinele neplcute si care ar trebui evitate prin aplicarea corect a tratamentului
sunt deformaia coloanei i riscul de deplasare secundar a fragmentelor. Deformaiile vertebrale
minime (cifozele mici prin tasare simetric) pot rmne fr consecine funcionale i
neurologice. Dup o tasare corporal (somatic) important apare o cifoz dorsal mare sau mai
frecvent lombar. Consecinele ulterioare sunt funcionale, estetice i uneori neurologice.
Pe de alt parte, o luxaie unilateral a unei apofize articulare (chiar dac nu este nsoit de la
nceput de semne neurologice), poate reduce diametrul gurii de conjugare (prin care rdcinile
nervoase prsesc canalul medular). Alteori chiar canalul medular este ngustat. Consecina este
o radiculalgie (durere prin compresiunea rdcinii) sau o mielopatie secundar. Cnd un
fragment din corpul vertebral fracturat proemin posterior n canalul medular (fig 1) , pot apare
semne neurologice imediate sau secundare, cu instalarea unei mielopatii datorate traumatizrii
mduvei pe acest fragment osos.
n ceea ce privete riscul deplasrii secundare a
fragmentelor, trebuie recunoscuta existenta unei instabiliti
i mai ales trebuie apreciat potenialul evolutiv al acestei
instabiliti a regiunii rahidiene. Exist aadar leziuni
stabile (in care riscul de deplasare este nul) si leziuni
instabile, n care o deplasare poate fi progresiv i
constant sau dimpotriv, brusc i incontrolabil.

Dintre leziunile instabile, demne de reinut sunt urmtoarele:

a) Fractura cu traiect orizontal asociata cu leziuni ligamentare, cum este cazul fracturii datorat centurii
de siguran (seat belt fracture). Leziunea este simpl, traversnd vertebra dinspre anterior spre posterior
i se asociaz cu leziunile ligamentelor posterioare (ligamentul interspinos, ligamentele articulare).

b.)Fracturile cu traiect frontal apar prin mecanism n flexie. Unghiul antero-inferior al vertebrei
supraiacente ptrunde n treimea anterioar a vertebrei subiacente i o fractureaz (Fig.16). Instabilitatea
este conferit de leziunea discului. Datorit deplasrii progresive, aceste fracturi risc s nu consolideze,
realiznd pseudartroza corpului vertebral.
c.) Fracturile cu traiect sagital intereseaz corpul, segmentul verebral mijlociu i arcul posterior
(Fig.17). Leziunea discal este supra- si subiacent corpului fracturat. Apare o ndeprtare a faetelor
articulare (diastazis articular) i o ndeprtare a pediculilor vertebrali ntre ei.

Fractura in lacrim (tear-drop) este mai mult o lezare a segmentului mobil rahidian (Fig.18).
Este vorba de o mic smulgere osoas din corpul vertebral, restul soluiei de continuitate avnd
sediul n discul intervertebral, ligamentele segmentului vertebral mijlociu i n ligamentul
interspinos.

d.) n sfrit, exist acele leziuni instabile care se pot deplasa oricnd, brusc i necontrolabil. Acestea sunt
leziuni cu traiect complex osos si ligamentar (fractura in cruce i fracturile cominutive). Ele necesit o
reducere i o stabilizare chirurgical.

Tratamentul ortopedic
Repausul la pat i kinetoterapia
rezervat leziunilor stabile, fr

cu sau fr corset este

risc de deplasare secundar.

Tratamentul permite dispariia durerilor, iar muchii paravertebrali i abdominali sunt tonifiai prin
contracii izometrice. Dup 3-4 sptmni de repaus la pat, imobilizarea este continuat ntr-un corset
gipsat (sau din material plastic), n funcie de amplitudinea si sediul leziunii. Consolidarea fracturilor este
complet dup 3-4 luni. n cazul unui subiect tnr i activ, pentru a obine o bun reducere a cifozei
urmat de reluarea precoce a activitii, se poate propune fixarea chirurgical.
Mijloacele de fixare sunt variate. Pot fi folosite plci posterioare, fixate cu suruburi n pediculi, tije
posterioare fixate la lame (Luque) sau pediculi (Cotrel Dubouset, Harrington). Fixarea anterioar sau
dubl (anterioar i posterioar) este indicat n leziunile complexe cu mare instabilitate, dar i n
consolidrile vicioase (cifoze angulare, nclinaii laterale). Imobilizarea postoperatorie difer, n funcie

de leziunile neurologice. n absena acestora, scopul este

mobilizarea ct mai precoce a pacientului. Ridicarea
pacientului se face n zilele urmtoare interveniei, sub
protectia unui corset din plastic (cu minerva pentru coloana
dorsala superioara sau tip Bohler pentru regiunea dorsala i
lombar). Imobilizarea se menine 3-4 luni, timp necesar
consolidrii leziunilor osoase sau a grefei. In cazul semnelor
neurologice, prezena unui deficit senzitiv face dificil
folosirea corsetului datorit riscului escarelor. Evident,
rahisinteza cu plci i uruburi transpediculare face posibil
nceperea precoce a programului de recuperare i eventual
verticalizare a pacientului.

II. Tratamentul kinetoterapeutic al

traumatismelor coloanei vertebrale
cervicale fr leziuni neurologice
Tratamentul kinetoterapeutic i recuperarea funcional dup fracturi sau luxaii ale rahisului
cervical completeaz munca neurochirurgului, eliminnd complicaiile datorate imobilizrii i
intervenind n mod favorabil asupra componentei psihologice care poate fi invalidant, chiar i n
lipsa oricror sechele somatice. Indiferent de gravitatea traumatismului, bolnavul este imobilizat
n manier i pe durat de timp variabil, n funcie de leziune i de tratamentul ortopedic sau
chirurgical instituit.

Etapa I- perioada postoperatorie, de imobilizare la pat:

Cazurile cele mai grave sunt imobilizate la pat, n traciune, timp de 3-4 sptmni.

Tratamentul kinetoterapeutic are ca obiective n aceast etap:

- prevenirea complicaiilor datorate decubitului (escare, tromboembolii, redori articulare,
hipotrofii musculare etc.);
- conservarea troficitii i supleei prilor moi, profilaxia contracturilor musculare prin edine
repetate de masaj loco-regional.
Etapa a II a reluarea poziiei ortostatice i a mersului
Ulterior, n cea mai mare parte din cazuri, se permite ridicarea n ortostatism, sub protecia
constant a unei orteze de imobilizare. Acum rolul kinetoterapeutului const i din a nva
bolnavul cum trebuie s se ridice n ortostatism, trecnd printr-o etap de aezat la marginea
patului. Ideea este ca activitile de transfer s fie efectuate n condiii de meninere imobil a
coloanei vertebrale.

Odat permis reluarea mersului, ncepe un program mai complex de reeducare care are dou
obiective:
- nvarea gesturilor cotidiene n condiiile purtrii ortezei (autoservire, ridicare, anteflexie,
nclinaii laterale etc.);
- al doilea se adreseaz n mod special rahisului cervical. Toate exerciiile trebuie s fie absolut
indolore. Se continu masajul gtului i al feei i se ncepe re-antrenamentul muscular.
Atenie: contracia muscular izometric nu se permite la nceput dac intervenia
chirurgical s-a fcut inclusiv pe esutul muscular. n aceste situaii, programul muscular trebuie
s debuteze cu contracii evocate" prin contracia izometric susinut a musculaturii distale,
care induce activarea progresiv a musculaturii cervicale.
Foarte eficiente sunt tehnicile de facilitare neuroproprioceptiv (FNP), executate pentru
lanurile musculare care intersecteaz muchii flexori ai coloanei cervicale (izometrie alternant):

- din decubit dorsal, picioarele dezlipite de planul mesei; kinetoterapeutul aplic o rezisten
manual pe faa antero-intern a coapsei stngi i cu cealalt mn, pe faa antero-extern a
coapsei drepte. Bolnavul dezvolt o contracie care ncearc s nving rezistena opus. Se
schimb partea.
- ntr-un al doilea timp, aceste solicitri de efort pot fi efectuate i la nivelul centurii
scapulohumerale: bolnavul, n decubit ventral cu membrele inferioare ntinse, evitand rotatia
coloanei cervicale, kinetoterapeutul se opune rotaiei umrului cu mna plasat alternativ pe faa
anterioar i posterioar a umrului. Acest exerciiu, care are ca punct de plecare centura, permite
obinerea unor contracii a muchilor flexori profunzi, predominent unilateral (partea opus
rezistenei). Se poate executa si din decubit dorsal.

Pentru exersarea muchilor extensori ai coloanei cervicale: bolnavul n decubit ventral,

picioarele dezlipite de mas, kinetoterapeutul opune rezisten pe faa antero-intern a coapsei
stngi, cu o mn i cu
cealalt pe faa antero-extern
a coapsei drepte. Acelai
exerciiu este efectuat apoi
invers.

Se continu progresiv prin iniierea contraciei pornind de la centura SH : bolnavul n decubit

dorsal, membrele inferioare ntinse, membrele superioare pe lng trunchi cu palmele n jos.

Kinetoterapeutul opune rezisten la micarea de ridicare a membrelor, cu priza pe faa dorsal a

minilor, se poate opune si autorezistenta. n paralel cu aceste contracii musculare evocate, se
lucreaz i pentru ntreinerea musculoarticular a rahisului dorso-lombar.

Etapa a III a reluarea progresiv a micrilor segmentului afectat

Dup consolidarea focarului de fractur-luxaie se trece la aceast etap a recuperrii, dar numai
dup acordul chirurgului.
Prima problem de rezolvat este aceea a eliminrii mijlocului de imobilizare cervical. Bolnavul
care a purtat un simplu colar (minerv simpl) pentru o leziune ligamentar simpl trebuie s
renune la el dup 3-4 sptmni. Eliminarea lui ncepe iniial diurn, ntre edinele de tratament
kinetoterapeutic. Progresiunea lent const din creterea duratei de timp, cu cte o or dup
fiecare edin, pn la ajungerea punerii minervei numai seara. Cnd se ajunge la aceast faz,
se poate ncerca ndeprtarea minervei i n timpul nopii.
Toat aceast practic se ntinde pe o durat de 8-10 zile. Bolnavii mai gravi, care au fost
imobilizai n minerv gipsat timp de 75-90 de zile, parcurg cam aceleai etape, cu condiia ca
ntre edine s se foloseasc o minerv simpl din plastic.
Din momentul n care se poate renuna la orice imobilizare, fie ea ct de simpl, obiectivul
recuperrii este de a reintegra funcional coloana cervical n ansamblul corporal.
Hidrokinetoterapia ofer condiiile optime pentru acest lucru. Concomitent cu recuperarea n ap,
se efectueaz n continuare exerciiile de contracii musculare evocate. Se ncepe prin alungirea
axial activ din decubit dorsal cu o pern sub cap, picioarele ncruciate.

Kinetoterapeutul plaseaz o mn pe cap i cere bolnavului

ca n inspir profund s-i alungeasc coloana (concretizat
prin mpingerea n palma terapeutului). Revenirea se face n
timpul expirului. Acelai exerciiu se execut apoi din poziie
aezat, cu coloana dorso-lombar n poziie corectat i la sfrit,
din ortostatism.

Etapa a IV a readaptarea profesional i /sau sportiv

Odat ce consolidarea focarului de fractur este obinut, obiectivele tratamentului
kinetoterapeutic sunt:
- creterea amplitudinii micrilor;
- tonifierea musculaturii;
- reeducarea proprioceptivitii.
Recuperarea mobilitii ncepe prin micri de rotaie din decubit dorsal, activ, progresiunea
realizndu-se prin schimbarea poziiei de lucru (aezat i apoi ortostatism).
Din poziie ortostatic, rotaiile active ale coloanei vertebrale cervicale vor fi integrate cu
micrile membrului superior.
Exerciiile de flexie sunt ncepute mai trziu (n special la bolnavii la care traumatismul s-a
produs n hiperflexie). Ajutorul kinetoterapeutului este numai manual. De preferat ca naintea
flexiei globale s se efectueze, pe rnd, flexia segmentelor superioare i inferioare.
Mobilizarea n extensie ncepe odat cu flexia. n final, se efectueaz micrile de inflexiune
lateral care asociaz rotaiile i flexia.

Tonifierea musculaturii trebuie efectuat global deoarece nu exist nici un motiv real pentru o
tehnic analitic. Deci, se va lucra pe grupe musculare cu aciune sinergic, contracia
fasciculelor musculare derulndu-se pe o traiectorie diagonal, n izometrie.
Exerciiile izodinamice nu aduc nimic n plus, dar risc declanarea durerii. S-a dovedit EMG-ic
c muchii superficiali sunt prevalent muchi cu aciune dinamic, pe cnd cei profunzi au un rol
static. Aadar, se impune tonifierea ambelor categorii musculare.
Reeducarea proprioceptivitii ncheie programul de recuperare funcional reintegrnd
segmentul cervical n unitatea funcional reprezentat de coloana vertebral n totalitatea sa i
pe aceasta n schema corporal. Importana legturii biomecanice dintre curburile vertebrale
explic de ce este preferabil ca programul kinetoterapeutic s fie global.
Programul debuteaz prin exerciii de reintegrare a staticii coloanei cervicale n statica
vertebral. Se ncepe din decubit dorsal pe un plan dur, se coboar umerii i se trage mentonul
nspre napoi (brbie dubl). Se pare c acest exerciiu de tergere a curburilor fiziologice ale
coloanei provoac o net reducere a contracturilor musculare, elimin durerea i d o stare de
relaxare. Se continu cu aceeai manevr din poziie aezat i apoi din ortostatism i n mers.
Cnd statica a fost bine fixat, se trece la exerciii dinamice. Pentru a nva bolnavul s se
deplaseze cu coloana n poziie corectat, se practic exerciii de fandare antero-posterioar i
lateral cu meninerea unui bun control al capului. Se trece apoi la exerciii din poziie de
patrupedie (cifozare, extensie global i segmentar).

Ultimul timp
se adreseaz
recuperrii capacitii de redresare spontan activ a schimbrilor brute de poziie ale capului ce
survin n variate condiii. Cu toat recuperarea bine condus i n ciuda tratamentului ortopedic
chirurgical adecvat, aproximativ 20% din bolnavii care au suferit un traumatism cervical fr
interesare neurologic, rmn cu o durere cronic i /sau redori ale cefei. Cauzele sunt multiple
dar pe primul plan se situeaz componenta psihologic (anxietate exagerat, nevroz, spirit
revendicativ etc.).
III. Tratamentul kinetoterapeutic i recuperarea medical a traumatismelor vertebrale
dorso-lombare fr leziuni neurologice
Metodologia de tratament depinde nainte de toate de locul pe care l ocup traumatizatul ntr-o
clasificare simpl:
- leziune neevolutiv;
- leziune evolutiv.
Leziunile neevolutive sunt cele mai frecvente, reprezint cea 70% din totalul traumatismelor
vertebrale, intereseaz n special stlpul anterior (corpii vertebrali) i nu trebuie reduse
ortopedico-cirurgical. Consolidarea se realizeaz spontan n 1-2 luni, fr risc de agravare sau
deplasare. Rolul principal revine tratamentului kinetoterapeutic. Metoda de recuperare
funcional descris de Magnus este preferat de cei mai muli.
Leziunile evolutive, dei mai rare, sunt mult mai grave. Este vorba, n general, de leziuni
discoligamentare a cror consolidare este lent i aleatorie. n lipsa unor mijloace de contenie
adecvate se pot constata deplasri secundare cu interesarea structurilor nervoase. Aici, primul rol
l are tratamentul ortopedic i /sau chirurgical, dar nu este de neglijat nici rolul tratamentului
kinetoterapiei, att n perioada conteniei, ct mai ales dup ce s-a obinut consolidarea leziunii.
A. Tratamentul kinetoterapeutic al leziunilor neevolutive

Metodologia de tratament se stabilete dup examen clinic i funcional al coloanei vertebrale.

Intereseaz durerea local cu toate particularitile ei, statica coloanei, mobilitatea, examenul
radiografie, examen neurologic complet.
Oricare metodologie se alege, aceasta va trebui s respecte regulile fundamentale: fr durere,
lent progresiv i s rspund urmtoarelor obiective:
- conservarea funciei statice i dinamice a coloanei vertebrale;
- ntreinerea supleei i a mobilitii rahidiene;
- asigurarea unei bune dinamici costo-vertebrale i toracice;
- meninerea unui tonus bun i a forei de contracie a musculaturii spinale dorso-lombare;
- meninerea tonicitii musculaturii abdominale;
- prevenirea dezvoltrii tulburrilor de static ale coloanei.
Pe lng mijloacele kinetoterapeutice, masajul, electroterapia, hidroterapia, hidro-kinetoterapia
completeaz tratamentul pe tot parcursul recuperrii i permit reinseria socio-profesional a
bolnavului. O jalonare a progresivitii programului de recuperare poate fi util, mai ales pentru
cei care nu sunt foarte familiarizai cu problemele pe care le ridic bolnavul imediat dup
traumatism.
n primele 48 de ore (Etapa I) , bolnavul rmne imobilizat la pat. Se vor face exerciii de
respiraie, se nva bolnavul cum s-i schimbe poziia, controlnd coloana vertebral care se
menine imobil, n bloc. Postura, att n decubit ventral, ct i n decubit dorsal, va fi n lordoz.

n a treia zi (Etapa a II a) se permite bolnavului

s se ridice i se nceap un program de
kinetoterapie n lordoz, tonifierea musculaturii abdominale, spinale i a centurilor. Se continu
astfel pn la mplinirea a 30 de zile.
ntre 30 i 45 de zile de la traumatism (Etapa a III a), continund exerciiile n lordoz, se
introduc progresiv exerciii din poziia neutr a coloanei, nvarea blocrii voluntare a coloanei
n aceast poziie neutr, i creterea forei de contracie a muchilor spinali prin exerciii
izometrice.

ntre 45 i 60 de zile (Etapa a IV a) se ncepe mobilizarea activ a rahisului i de la caz la caz

se permit posturile n cifoz. notul (n special), dar i alte activiti sportive pot fi reluate dup 2
luni.
B. Tratamentul kinetoterapeutic al leziunilor evolutive
Datorit instabilitii evolutive a acestor leziuni (mai rare la nivel dorsal), instabilitate care este
neuroagresiv, asigurarea unei contenii solide este obligatorie. Se realizeaz fie ortopedic fie
chirurgical, n ambele cazuri urmnd imobilizarea n aparat gipsat.
n linii mari, tratamentul kinetoterapeutic urmeaz aceeai metodologie, se supune acelorai
reguli i are aceleai obiective, n limitele permise de evoluia focarului traumatic i a conteniei
realizate.
n prima sptmn bolnavul este imobilizat la pat n decubit. Se practic exerciii de
respiraie, mobilizare activ a membrelor inferioare cu aciune delordozant asupra coloanei
vertebrale lombare (ridicarea activ a membrelor inferioare n curs extern).
Din a 4-a zi, se ncepe tratamentul postural n lordoz prin adoptarea unor poziii n decubit
dorsal sau ventral (sfinx). Se continu cu posturarea progresiv pn la decolarea trunchiului de
planul patului. Tonifierea musculaturii spinale, abdominale i a centurilor, se continu din aceste
poziii. La sfritul acestei perioade de o sptmn, se verticalizeaz progresiv cu ajutorul
planului nclinat, n aa fel nct corsetul gipsat s poat fi pus n poziie neutr.
Corsetul gipsat este pstrat timp de 3 luni. Obiectivul principal n aceast perioad l constituie
ntreinerea tonicitii musculaturii rahidiene prin exerciii izometrice i de creterea
performanelor musculaturii extrarahidiene, care s-i permit bolnavului un grad ct mai mare de
autonomie.
Corsetul gipsat se scoate dup 90 de zile i pn la 120 de zile programul kinetoterapeutic
urmrete n continuare meninerea forei musculaturii spinale, a mobilitii cutii toracice i a
forei de contracie a musculaturii membrelor, fr a solicita zona lezat. Este perioada de
tratament intensiv (masaj, electroterapie antalgic i excitomotorie, hidro-kinetoterapie) prin care
se combate durerea i se crete troficitatea tisular pregtind astfel terenul pentru un program de
kinetoterapie funcional. Obiectivele acesteia sunt: restabilirea funciei dinamice a rahisului,
prevenirea apariiei unor tulburri de static i a durerilor posturale (creterea rezistenei la efort
a musculaturii spinale) i dezvoltarea unei foarte bune musculaturi.
Purtarea unui lombostat este absolut inutil, mai mult, condiioneaz psihologic bolnavul de
traumatism i ntrzie ruperea acestei condiionri care, uneori, poate fi extrem de periculoas
pentru viitorul funcional al bolnavului. n finalul programului de recuperare trebuie fcute
cteva indicaii pentru viitor:
- meninerea greutii corporale normale;

- evitarea deplasrilor lungi n automobil;

- evitarea poziiei ortostatice prelungite;
- nu se va apleca nainte fr a bloca perfect coloana dorso-lombar;
- efectuarea zilnic a unui program de kinetoterapie de ntreinere;
- va evita spoiturile violente, prefernd sporturi ca: not, mar, mers pe biciclet (n limite
rezonabile).
In fracturile coloanei dorso lombare tratamentul recuperator presupune utilizarea unei
metodologii specifice:
metoda Magnus i metoda Nicolle n leziunile care cer imobilizare i reducere
metoda Bhler n celelalte forme
Metoda Magnus n fracturi-luxaii uoare. Metodologia este adaptat etapei de evoluie, dupa
cum reiese din urmtoarea prezentare:
1) decubit pe pat tare: 8 10 zile. Tratamentul va consta din:
exerciii de nlctare a coloanei
prevenirea escarelor
kinetoterapie respiratorie
drenaj bronic
masajul membrelor
mobilizarea membrelor cu blocarea coloanei. Atenie: membrele inferioare
vor fi mobilizate fr mobilizarea bazinului (care ar antrena coloana)
electroterapie paravertebral
termoterapie
din ziua 3 -4: se nva alungirea n ax
din ziua 5 6: se execut izometrie de abdominali, fesieri, spate
psihoterapia este esenial n abordarea acestor pacieni
2) verticalizarea
iniial: poziie eznd, dup care se progreseaz spre
ortostatism
mers
3) recuperarea motorie propriu zis se desfoar deasemenea etapizat
etapa I din hiperlordoz mai ales n fracturile anterioare i const n:
- hiperextensie din poziia eznd apoi din ortostatism
- tonifiere a muchilor abdominali i spinali
- bolnavul se mic fr participarea coloanei
- hidrokinetoterapie la bazin (poziie pe burt)
etapa a II-a n luna a 2-a cuprinde:
- tonifiere muscular
- exerciii de delordozare din poziii neutre
etapa a III-a cuprinde mobilizri active

Metoda Nicolle n fracturi-luxaii cu tendin la instabilitate, dar fr leziuni medulare. Se poate face o
prezentare schematic, pe etape, a aplicrii acestei metode:
I) repaus pe pat tare: 4 sptmni
II) purtarea unui corset - pentru a permite revenirea la verticalitate - 3 luni. n aceast
perioad se va recurge la:
kinetoterapie respiratorie
izometrie de abdominali, fesieri, centura scapular, musculatura paravertebral
mobilizri membre
III) - imobilizare contientizat a coloanei n poziie neutr
izometrie
masaj
electroterapie
cldur
IV) mobilizare fr durere, cu exerciii de coordonare
V) - este etapa de reinserie profesional
Etapele I IV dureaz (orientativ) 5 6 luni
Metoda Bhler utilizeaz o metodologie difereniat n funcie de etapa de evoluie n care se
afl bolnavul.
I) n perioada de purtare a unui corset gipsat (perioad care dureaz 3 luni) se va proceda la:
- nvaarea de ctre pacient a mersului echilibrat
- kinetoterapie pentru meninerea forei musculaturii membrelor, a muchilor abdominali
i a musculaturii paravertebrale
- pentru creterea forei musculare a spatelui se vor utiliza greuti purtate pe cap
(progresiv, de la 10 kg)
- kinetoterapie respiratorie
- exerciii pentru ntinderea ischiogambierilor
Corsetul este montat n hiperlordoz i are rolul de a pune n tensiune ligamentele
anterioare; el echivaleaz cu o atel de imobilizare a coloanei
II) dup scoaterea gipsului se vor indica:
- mobilizri de coloan din poziie neutr contientizat
- mobilizri active ale rahisului
- masaj terapeutic pentru ntreinerea troficitii musculaturii paravertebrale
- exerciii de ntindere a muchilor ischiogambieri

Program de exercitii pentru tonifierea musculaturii coloanei

vertebrale
Obiective:
1. Relaxarea si corectarea aliniamentului coloanei vertebrale:
Exercitiile se vor realiza in fata unei oglinzi pentru a ajuta pacientul sa constientizeze pozitia
deficitara.

Ex. 1 - Stnd pe un scaun, minile la ceaf, coatele trase napoi: se inspir adnc bombndu-se
pieptul.

Ex. 2 - Din eznd se execut toate micrile din coloana cervical:

flexie - extensie,lateralitate stnga dreapta, rotaii stnga - dreapta, circumducii. Cu si fara
ajutorul mainii, cu si fara autorezistenta. Miscari de stretching.

Ex

3- Din stnd deprtat, cu braele pe lng corp, ridicarea

alternativ a umerilor, apoi ridicarea simultan a umerilor.

Ex 4 - Din stnd deprtat,

cu braele susinute lateral, se
efectueaz pronaie, supinaie, apoi mici cerculee nainte, napoi.
Ex 5 -Din ortostatism, la spalier n poziie lateral, cu un bra prins deasupra capului i unul la
nivelul oldului, picioarele apropiate, se mpinge trunchiul n lateral;

2. Cresterea mobilitatii coloanei vertebrale

Ex 1 - Pe genunchi i pe palme, aducerea genunchiului spre piept, urmat de aducerea lui spre
napoi i sus. Se schimb piciorul.
Ex 2 - Din poziia patruped se ridic ntins cte un membru inferior, executnd o extensie din
old i lomb.

Ex 3 - Din ortostatism,
ntinse nainte, minile
execut flectri de
3. Meninerea i

se apleac nainte corpul, braele

prind sptarulunui scaun: se
trunchi ntre brae.
cresterea tonusului muscular

Aceste exercitii vor viza tonifierea, n primul rand a musculaturii erectoare a trunchiului i a
musculaturii abdominale; n secundar se urmrete i tonifierea psoasiliacului i a musculaturii
fesiere.
Ex 1- Decubit ventral, se ridic capul, trunchiul; poziia membrelor superioare schimbndu-se
pentru a grada efortul: pe lng corp, sub brbie, pe ceaf, pe umeri, ridicate pe lng urechi,
"incruce"; la nivelul maxim de extensie se menine poziia 5 - 6 sec; se repet.

Ex 2 - n patrupedie cu genunchii deprtai: se ridic un bra i membrul inferior opus

laorizontal; se menine 5 - 6 sec.
Ex 3- Decubit dorsal, ridicarea membrelor inferioare ntinse, forfecarea lor cu cretere treptat a
amplitudinii.
Ex 4 Decubit dorsal cu tlpile pe podea deprtate la nivelul
soldurilor, se ridic i se coboar uor bazinul, fr s se ating
podeaua.
Ex 5- n Decubit ventral, cu bazinul la marginea mesei,
membrele inferioare atrnnd: se fac extensii de old cu
genunchii extinsi sau flectati.

4. Reeducarea respiratorie (Gimnastica corectiv dup metoda danez Heckscher)

Corijarea curburilor patologice ale gtului i poziiei capului: micri ale capului de:extensie flexie, lateralitate dreapta - stnga, rotaie, circumducie; aceste micri seexecut din eznd,
putnd produce vertijuri la subiecii mai vrstnici; aciune:asuplizare, decontracturare;
musculaturii flexoare.
Corijarea poziiei umerilor i scapulei: n picioare, un baston n mini, se executmicri de
ridicare deasupra capului, micri de lateralitate, de rotaie etc.
Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsale (pentru spate contracturat, cucifoz
dorsal): aezat cu spatele pe o minge de gimnastic, se ruleaz mingea sub spatendreptnd i
ntinznd coloana.
Corijarea curburilor patologice ale coloanei lombare (pentru spate plat, cu tergerealordozei):
decubit dorsal cu o mic pern sub lombe, genunchii flectai, picioarele pe sol;n 3 timpi se
execut flectarea coapselor, extensia genunchilor, revenirea la poziiainiial; se execut n faza
expiratorie; aciune: creterea lordozei, detenta musculaturiiabdominale, apoi tonifierea ei.

 Corectarea poziiei bazinului i a mobilitii sale: poziia patruped, se avanseaz ungenunchi

ctre mna opus, care rmne n sprijin pe sol; apoi celalalt genunchi; seexecut n timpul
expiraiei; aciune: mobilizeaz bazinul i relaxeaz musculatura.

Proiect realizat de: Ciurea Daniela

Simonca Eliza

Bibliografie:
1. Kinetologie profilactica, terapeutica si de recuperare T. Sbenghe, ed medicala, 1987
2. KINETOTERAPIE - Vasile Marcu, EDITURA UNIVERSITATII DIN ORADEA, 2006
3. https://www.scribd.com/document/328119593/242386551-Sechele-Dupa-FracturiVertebrale-doc
4. Tratamentul-ortopedico-chirurgical-i-kinetoterapia-in-afeciuni-ale-aparatuluilocomotor, dr. Mihai Nicolescu
5. Therapeutic Exercise for Lumbopelvic Stabilization, SECOND EDITION, Carolyn
Richardson BPhty(Hons) PhD, Associate Professor and Reader, Division of
Physiotheropy, School of Health and Rehabilitation Science, University of Queensland,
Brisbane, Australia