Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ANCHILOZANT
I. Definiie, generaliti
Boal inflamatorie cronic, ce afecteaz
predominat articulaiile sacroiliace (sacroileit) i
pe cele ale coloanei vertebrale
Spondilatropatie sero-negativ
PREVALENA
0,5-1% n populaia general
raport B:F = 3:1
debut decadele II, III i IV de via
II. Etiopatogenia
incomplet cunoscut
terenul genetic
agregare familial
marker HLA B27 (90% din cazuri, fa de 4-7% n
populaia gen.)
factorii de mediu infeciile intestinale (klebsiella)
mecanism imun:
Ig A
reactanii de faz acut
tablou histologic de tip inflamator (Ly CD4+, CD8+)
TNF local
Ag ar putea proveni din cartilaj (proteoglicani)
Ag analog cu tractul uveal, aortic
III. Morfopatologia
Inflamaie cronic articular i periarticular
~ iniial: hipervascularizaie i infiltrare
celular (L, M, fibroblati)
~ eroziuni
~ vindecare: fibroz i osificare
Consecine
- erodarea cartilajelor afectate,
- nlocuirea esutului de granulaie cu fibrocartilaj
de regenerare i osificare ulterioar
Articulaiile
afectate
n
spondilatropatiile
seronegative
Perioada de stare
intensificarea durerilor din faza anterioar i extinderea teritoriului
afectat: lombosacrat
toracic
cervical
(tardiv)
redoare art. prelungit
Stadiul avansat
deformarea CV (cifoz) +/- coxita
anchiloza articular i invaliditate
V. Explorrile paraclinice
teste inflamatorii: VSH, Fi, PCR, alfa 2
globuline
teste imune: IgA, complexe imune,
absena FR
HLA B27 nu este un test de rutin
Examenul radiologic
semne precoce: art. sacroiliace i jonciunea dorsolombar
I. Sacroileita bilateral
std I = suspiciune de sacroileit- aspect ters al articulaiei
std II = sacroileit minim- lrgirea spaiului art. (eroziuni
subcondrale de pe cele dou versante art.= ,,margine de timbru
potal)
std III = sacroileit moderat- diminuarea interliniei
articulare (prin osteocondensare)
std IV = anchiloz cu dispariia spaiului articular, prin
fuziunea versanilor art. sacroiliace
Alte explorri
CT (permite un dg. precoce)
RMN
Scintigrafie cu techneiu (Tc99)
spondiloz
neoplaziile, discitele, sacroielita septic
ileita condensant
celelalte spondilartropatii seronegative (boala Crohn,
rectocolit ulcero-hemnoragic, psoriazis)
IX. Tratamentul
Obiective:
1. Sedarea durerii
2. Reducerea inflamaiei
3. Meninerea mobilitii CV
4. Prevenirea anchilozei
Mijloace:
1. Tratament igieno-dietetic
2. Tratament medicamentos
3. Tratament chirurgical
Tratament igienodietetic
regim alimentar bogat n vitamine, hiposodat
n perioada adm. AINS
gimnastic medical, sporturi (notul)
repausul la pat (dormitul) se va face pe un
plan tare
Tratament medicamentos
AINS
neselective
indometacin (75-100 mg/24 de ore), fenilbutazon
diclofenac, piroxicam
selective:
meloxicam (Movalis 7,5-15 mg/24 de ore),
specifice:
celecoxib (Celebrex 200 mg/24 de ore)
Glucocorticoizii
- per os au efecte reduse
- administrai local (intraarticular, intralezional) au
efecte bune
- parenteral, n pulsterapie (metilprednisolon), rezervat
cazurilor cu manifestri severe
- irit-local
Tratament de fond
- n sacroileita cu manifestri periferice
Tratament ortopedico-chirurgical
osteotomii
artroplastii (proteze de old)