TRATAMENTUL BALNEOFIZIOKINETOTERAPEUTIC N PERIARTRITA SCAPULO-HUMERAL

PROFESORI COORDONATORI:

ABSOLVENT:

2013-2014

CUPRINS
TRATAMENTUL BALNEOFIZIOKINETOTERAPEUTIC N PERIARTRITA SCAPULOHUMERAL ............................................................................................................................5 PROFESORI COORDONATORI:.............................................................................................5 ..................................................................................................................................................5 ...........................................................................................................................................5 ...........................................................................................................................................5 INTRODUCERE........................................................................................................................4 CAPITOLUL I............................................................................................................................5 DATE ANATOMICE SI FIZIOLOGICE....................................................................................5 I.1. Ost !"!#$% ..........................................................................................................................5 I.&. A't'!"!#$% .........................................................................................................................1( I.&.1. A't$)*"%+$% st ',!)"%-$)*"%'..........................................................................................1( A't$)*"%+$% %)'!/$!)"%-$)*"%'................................................................................................10 ..............................................................................................................................................14 ..............................................................................................................................................14 I.&.&. A't$)*"%+$% s)%1*"!2*/ '%"...........................................................................................14 I.0. M$!"!#$% ...........................................................................................................................13 I.4. B$!/ )%,$)% .....................................................................................................................&1 I.4.1.B$!/ )%,$)% / /4' "!' s*1 '$!%' ...............................................................................&1 CAPITOLUL II........................................................................................................................&5 DATE ANATOMO- PATOLOGICE ........................................................................................&5 II.1. D 6$,$+$ : ........................................................................................................................&5 II.&. I,)$7 ,+...........................................................................................................................&5 II.0. C"%s$6$)%' .......................................................................................................................&8 II.4. Et$!"!#$ ..........................................................................................................................01 II.5. S$/1t!/%t!"!#$ .............................................................................................................0& II.9. D$%#,!st$) ......................................................................................................................00 Diagnosticul pozitiv n sindromul supraspinosului..........................................................33 II.9.1. D$%#,!st$) 7$6 ' ,+$%"...................................................................................................04 II.3. E-!"*+$ :$ 1'!,!st$) .......................................................................................................05 II.5.C!/1"$)%+$$ ;, 1 '$%'t'$t% s)%1*"!2*/ '%"......................................................................09 II.1(. F!'/ 7 /%,$6 st%' ;, PSH .......................................................................................05 CAPITOLUL III.......................................................................................................................4& METODE DE TRATAMENT...................................................................................................4& III.1. T'%t%/ ,t*" 1'!6$"%)t$) :$ )*'%t$- ..................................................................................4& III.&. T'%t%/ ,t*" / 7$)%/ ,t!s .................................................................................................................................................44 III.0. T'%t%/ ,t*" !'t!1 7$)!-)2$'*'#$)%" ............................................................................44 III.4. T'%t%/ ,t*" 4%", !6$<$!t '%1 *t$) ................................................................................45 T'%t%/ ,t*" 4%", !"!#$) .........................................................................................................45 III.4.&. T'%t%/ ,t*" 1'$, 2$7'!-t '/!t '%1$ .........................................................................49 III.4.0. T'%t%/ ,t*" 1'$, " )t'!t '%1$ .................................................................................48 III.4.4. T'%t%/ ,t*" 1'$, /%s%= ............................................................................................9& III.4.5. T'%t%/ ,t*" 1'$, >$, t!t '%1$ ..................................................................................95 III.4.9. T '%1$% !)*1%+$!,%". ? '#!t '%1$ @ ...........................................................................98 CAPITOLUL IA.......................................................................................................................31 STUDIU DE CAZ....................................................................................................................31 BIBLIOGRAFIE ......................................................................................................................3(

INTRODUCERE

Umrul este o pies anatomic foarte elegant, avnd cea mai mare amplitudine a micrii dintre toate articulaiile corpului. ns aceast amplitudine a micrii poate determina apariia pro!lemelor articulare. nelegerea felului n care sunt interconectate i construite diferitele structuri ale umrului poate a"uta la modul n care se pot produce leziunile, la inelegerea modului n care funcioneaz umrul i la ct de dificil poate fi recuperarea umrului dup traumatisme. #tructurile cele mai profunde ale umrului includ oasele i articulaia, urmate de ligamente i capsula articular. $uc%ii i tendoanele sunt situai la nivel superficial. &eriartrita scapulo'%umeral este una dintre suferinele cele mai frecvente pentru care !olnavul se adreseaz medicului. &rima descriere a periartritei scapulo'%umerale apartine lui Dupla( care, n )*+,, atri!uia toate suferinele umrului !ursitei su!acromiodeltoidiene- la o mai !un cunoatere a sindromului au contri!uit .odman i de #eze.

CAPITOLUL I DATE ANATOMICE SI FIZIOLOGICE

Pe !" # !#" $%"&'()-*'+e "(, este un sindrom clinic dureros, nsoit de redoare i de limitarea micrilor, datorit afectrii structurilor periarticulare prin leziuni degenerative i/sau inflamatorii. I.1. Osteologia

.entura mem!rului superior formeaz sc%eletul umrului i asigur legtura dintre oasele mem!rului li!er i toracele osos. 0a este constituit din dou oase , %("-!%'(" .! $%"&'(" iar acoperiul umrului este format dintr'o poriune a scapulei numita "% )+!)/0

F$#. 1- C ,t*'% / /4'*"*$ s*1 '$!'

CLAVICULA este un os lung i

F$#.&- C"%-$)*"%

perec%e situat la limita dintre torace i gt- este orientat transversal, fiind cuprins ntre manu!riul sternului i acromion..lavicula prezint dou cur!uri inegale, care i dau forma literei #. Din aceste dou cur!uri una este medial, cu concavitatea posterioar, i alta lateral, cu concavitatea anterioar.
1

2sul poate fi e3plorat prin palpare aproape pe toat ntinderea lui, fiind astfel un reper important pentru delimitarea unor regiuni ale corpului i pentru localizarea eventualelor afeciuni. .lavicula prezint dou fee, dou margini i dou e3tremiti. Orientare #e aseaz lateral e3tremitatea turtit, anterior marginea concav a acestei e3tremitti, iar n "os faa osului, prevzut cu un an. F%+% s*1 '$!%'. este neted n poriunea ei mi"locie i se poate palpa su! piele. 4a cele dou e3tremiti, faa superioar este rugoas i d inserii musculare. 4a partea medial a acestei fee, rugozitile dau inserie muc%iului sternocleidomastoidian, iar la partea lateral, muc%ilor deltoid i trapez. F%+% $,6 '$!%'. raspunde primei coaste. &rezint n poriunea ei mi"locie gaura nutritiv i sanul care ne'a servit la orientarea osului. &e acest san se inser muc%iul su!clavicular. $edial de an se gsete impresiunea ligamentului costoclavicular pe care se inser ligamentul cu acelai nume. M%'#$, % %,t '$!%'.. 0ste concav n treimea lateral, unde d inserie muc%iului deltoid- ea este conve3 n treimea medial, unde d inserie muc%iului pectoral mare. M%'#$, % 1!st '$!%'.. 0ste i ea concav'conve3, dar n sens invers dect marginea anterioar. n poriunea lateral a marginii se inser muc%iul trapez. n poriunea mi"locie are raporturi cu muc%iul omo%ioidian, cu muc%ii scaleni, cu artera i vena su!clavie i cu trunc%iurile ple3ului !ra%ial. 5ceste raporturi sunt deose!it de importante, deoarece n cderile pe umr, clavicula poate fi fracturat n poriunea ei mi"locie. 6ragmentele fracturate pot leza vasele su!clavii i trunc%iurile ple3ului !ra%ial- de asemenea, calusul poate comprima sau c%iar include aceste formaiuni, determinnd complicaii vasculare i nervoase. EBt' /$t%t % / 7$%". sau sternal este voluminoas, prezint o fa sternal destinat articulrii cu manu!riul sternului. EBt' /$t%t % "%t '%". sau acromial este turtit- prezint o faa acromial destinat articulrii cu acromionul.
7

6ig. 3' S)%1*"%

SCAPULA sau omoplatul este un os lat, de form triung%iular, situat la partea postero' superioar a toracelui. &e sc%elet acest os se ntinde ntre primul spaiu intercostal i coasta a 8999'a. 2sul este aplicat pe torace, pe care'l depete nsa lateral, lund astfel parte la formarea umrului i la delimitarea a3ilei.

&rezint dou fee, trei margini i trei ung%iuri. Orientare #e aseaz posterior faa prevzut cu o puternic spin, n sus marginea cea mai mic i su!ire, lateral :i puin nainte; ung%iul cel mai voluminos :prevzut cu o cavitate articular;. 6aa dorsal. &rivete posterior i lateral- de pe ea se desprinde transversal o puternic lam, numit spina scapulei. 5ceast spin mparte faa dorsal ntr'o fos situat deasupra i alta situat dedesu!tul ei. 1. S ina s!a "lei 5derena de faa dorsal a scapulei. #e continu n poriunea ei lateral cu o prelungire li!er, neaderent de faa dorsal a scapulei, numit acromion. #pina scapulei are o form triung%iular, prezentnd o fa superioar i alta inferior. 0a are trei margini, dintre care una anterioar, prin care spina ader de faa dorsal a scapulei- alta lateral concav- a treia dorsal. $arginea dorsal este groas i rugoas i d inserie prin !uza superioar muc%iului trapez, iar prin cea inferioar muc%iului deltoid. #. A!ro$ion"l 0ste o proeminen turtit de sus n "os i palpa!il su! piele. &rezint faa
F$#.4- S1$,% s)%1*" $

+
F$#.5- A)'!/$!,

articular a acromionului pentru e3tremitatea lateral a claviculei cu care se articuleaz. 4a unirea acromionului cu !uza inferioar a spinei scapulei se formeaz ung%iul acromionului. #pina scapulei i acromionul se pot palpa su! piele.Ung%iul acromionului, situat la unirea celor dou formaiuni, are deose!it importan practic<pornind de la el se pot face msurtorile pentru sta!ilirea eventualelor lu3aii ale centurii scapulare. %. Fosa pentru &. mare, rotund mic. F%+% )!st%". s%* concavitate, su!scapularis; fosa
F$#.9- F!s% s*1'%s1$,!%s.

s" ras inoasa supraspinos.

inserie

muc%iul Fosa

s"'s inoas( sau infraspinoas . muli muc%i< su!spinos, rotund %,t '$!%'.. su!scapular &rezint o :fossa

D inserie pentru mai

str!tut de creste o!lice. &e

fos, ca i pe crestele o!lice, se inser muc%iul su!scapular. &e poriunea medial a feei se mai inser i muc%iul dinat anterior. M%'#$, % s*1 '$!%'. .0ste su!ire i prezint sco!itura sau incizura scapulei .&rin sco!itur trece nervul suprascapular. $edial de sco!itur, marginea superioar d inserie muc%iului omo%ioidian. M%'#$, % / 7$%". .&oate fi e3plorat su! piele. 0a este orientat spre coloana verte!ral. &e ea se insera numeroi muc%i dintre care amintim muc%iul rom!oid. M%'#$, % "%t '%". . 0ste orientat spre a3il- se poate e3plora parial. U,#2$*" $,6 '$!' .0ste ascuit i uor de e3plorat su! piele. U,#2$*" s*1 '$!' .0ste uor rotun"it. 5ici se inser muc%iul ridictor al scapulei. U,#2$*" "%t '%". 0ste cel mai voluminos. &rezint de studiat dou elemente< 1. Ca)itatea glenoi*al( este legat de restul scapulei printr'o poriune mai ngust, numit gtul sau colul scapulei .
*

.avitatea este puin profund, de form ovoid. 4a cele dou e3tremiti ale cavitii se gsesc rugoziti< cea inferioar este tu!erculul su!glenoidian sau infraglenoidian pentru inseria muc%iului triceps, iar cea superioar este tu!erculul supraglenoidian pentru inseria muc%iului !iceps !ra%ial. #. Pro!es"l !ora!oi*ian 0ste o prelungire recur!at, a carei !az ocup spaiul dintre cavitatea glenoidal i sco!itura scapulei. &rocesul coracoidian poate fi e3plorat prin spaiul deltopectoral. &e el se inser muc%i :capul scurt al !icepsului !ra%ial, coraco!ra%ialul i pectoralul mic; i ligamente :ligamentul conoidian i trapezoidian;. #capula are mai multe guri nutritive< n fosa supraspinoas, n fosa su!spinoas, la acromionului racoidian. +UMERUSUL 0ste un os lung i perec%e. &rezint o diafiz si dou epifize. O'$ ,t%' . #e aaz n sus e3tremitatea prevzut cu un cap sferic, medial suprafaa ei articular, anterior anul profund, pe care aceast e3tremitate l prezint. .orpul este aproape cilindric n poriunea superioar , prismatic triung%iular n cea inferioar . &rezint trei fee i trei margini, !ine difereniate n poriunea in' ferioar, cu mult mai sla! n poriunea superioar. 6aa anterolateral prezint ceva mai sus de mi"locul ei o rugozitate n forma de 8, numit tu!erozitatea deltoidian pe care se inser muc%iul deltoid i muc%iul !ra%ial. #u! tu!erozitate se afl un an puin pronunat, care pleac de pe faa posterioar- este anul nervului radial prin care trec nervul radial i artera !ran%ial
=

nivelul i la

nivelul procesului co'

F$#.3- HUMERUS

profund. Deasupra tu!erozitatii, faa anterolateral este incon"urat de nervul a3ilar. 5cest nerv poate fi interesat de fracturile osului. 6aa anteromedial prezint< );gaur nutritiv a osului->;anul intertu!ercular care descinde de la epifiza superioar- 3;o impresiune rugoas pentru inseria muc%iului coraco'!ra%ial. 6aa posterioar este str!tut o!lic de anul nervului radial- deasupra anului se inser capul lateral, iar dedesu!tul lui se inser capul medial al muc%iului triceps !ra%ial. $arginea anterioar este !ine pronunat. $arginea lateral i marginea medial sunt adevrate creste n "umatatea lor inferioar, dar mai puin conturate n partea lor superioar. I.#. Artrologia I.#.1. Arti!"la,ia sterno!la)i!"lar( Unete e3tremitatea sternal a claviculei cu sternul i primul cartila" costal. 0ste o articulaie n a. S'& "1e2e(e " #!%'(" e. #unt inegale ca form i dimensiuni. De partea toracelui se prezint marginea lateral a manu!riului sternal i primul cartila" costal. De partea claviculei e3ist dou feioare articulare, una
F$#.5- A't$)*"%+$% st ',!)"%-$)*"%'.

vertical i alta orizontal. .ele dou suprafee articulare sunt acoperite de un fi!rocartila".

#u! clavicul, ntre ea i coasta 9 se gsesc vasele su!claviculare i ple3ul !ra%ial. n cazul unor traumatisme asupra regiunii respective aceste elemente pot fi comprimate. ?ot astfel se pot e3plica paraliziile ple3ului !ra%ial n urma ridicrii e3agerate a !raelor n timpul narcozei. ntre suprafeele articulare nu e3ist o concordan perfect. #uprafaa sternal este concav n sens frontal i usor conve3 n sens sagital. #uprafaa clavicular

)@

este invers conformat- conve3 n sens frontal i plan :cel mai adesea; n sens sagital. D!$%'( " #!%'(" este un fi!rocartila" situat ntre cele dou suprafee articulare. &rin feele sale rspunde suprafeelor articulare, iar prin periferie ader de aparatul ligamentar periferic. 5cest disc mparte articulaia n dou compartimente< unul medial, menisco'sternal, i altul lateral, meniscoclavicular. M!3()"%e(e 4e '/! e #unt reprezentate de o capsul i un numr de ligamente. .apsula articular este format din dou straturi< unul e3tern, fi!ros, i altul intern, sinovial. #tratul fi!ros se inser prin cele dou circumferine :medial i lateral; pe marginile suprafeelor articulare. &artea anterioar i posterioar a capsulei este mai puternic dect partea superioar i inferioar. 4igamentele care ntresc capsula sunt< 1@L!5"+e/#'( $#e /)%("-!%'(" "/#e !) #e inser pe faa anterioar a e3tremitaii interne a claviculei i pe faa anterioar a manu!riului sternal.

F$#.8- L$#%/ ,t*" st ',!)"%-$)*"%'

# - L!5"+e/#'( $#e /)%("-!%'(" &)$#e !)

0ste situat pe faa posterioar a

articulaiei. 5cest ligament este mai puternic dect precedentul, ceea ce e3plica i posi!ilitatea mai rar a lu3aiilor sternoclaviculare posterioare. n cazurile unor asemenea lu3aii pot fi lezai nervii frenic sau vag, pot fi comprimate vasele mari :cianoza, diminuarea pulsului radial;.

))

%- L!5"+e/#'( !/#e %("-!%'("

9 gsim

pe faa superioar a articulaiei. 0l este constituit din dou feluri de fi!re< unele superficiale care unesc e3tremitaile sternale ale celor dou clavicule :ligamentul interclavicular propriu'zis;, altele profunde, mai scurte, care unesc, de fiecare parte, e3tremitatea sternal a claviculei cu manu!riul
F$#.1(- L$#%/ ,t*" $,t ')"%-$)*"%'

sternal.

&- L!5"+e/#'( %)$#)%("-!%'(" 2cup ung%iul format de clavicul i primul cartila" costal. #e inir n "os pe acest cartila", iar n sus pe impresiunea ligamentului costoclavicular :impressio lig. costo'clavicularis;. 4igamentul este foarte puternicdei scurt, el permite ridicarea primei coaste deasupra planului orizontal. #inoviala sau stratul intern al capsulei este su!divizat de discul fi!rocartilaginos ntr'o poriune medial :meniscosternal; i una lateral :meniscoclavicular;. 0a trimite mici prelungiri ntre fi!rele capsulei i ale ligamentelor. Mi.!(rile n aceast articulaie sunt posi!ile mai multe feluri de micari, ca n orice articulaie sferoidal cu trei a3e. .lavicula, mpreuna cu mem!rul superior, se poate mica pe stern- ea poate fi dus nainte i napoi, n sus i n "os. ?otodata, ea e3ecut i micri de circumducie. n toate aceste micri cele dou e3tremiti ale claviculei se deplaseaz n mod invers. M!.%" e" 4e !4!%" e .! %)6) 7 e se e3ecut mpre"urul unui a3 orizontal i sagital care trece prin ligamentul costoclavicular, prin e3'tremitatea sternal a claviculei :nu prin articulaie;. n micarea de !4!%" e, e3tremitatea acromial a claviculei se ridic, pe cnd cea sternal co!oar. n micarea de %)6) 7 e se petrece un fenomen invers. $icarea de ridicare este limitat de ligamentul

)>

costoclavicular, pe cnd aceea de co!orre este oprit de coasta 9, ligamentul sternoclavicular i interclavicular. $icarea de & )!e%2!e 8/"!/#e i /"&)! a claviculei. 5ceasta se e3ecut mpre"urul unui a3 vertical care trece, ca i la micrile precedente, prin e3tremitatea sternal a claviculei :nu prin articulaie;. .nd e3tremitatea acromial e dus nainte, cea sternal este dus napoi. 5ceste micri sunt oprite prin ligamentele sternoclaviculare. Distana dintre punctele e3treme ale acestei miscri este de +A)@ cm. M!.%" e" 4e %! %'+4'%2!e provine din succesiunea alternativ a micrilor precedente. n aceast micare, clavicula descrie prin e3tremitatea ei acromial un con a crui !az este o elips cu a3a cea mic orientat dinainte napoi :+ cm; i a3a mare, vertical, orientat de sus n "os :*A= cm;. Arti!"la,ia a!ro$io!la)i!"lar( 6ace parte din grupul articulaiilor plane. S'& "1e2e(e " #!%'(" e. &e e3tremitatea acromial a claviculei se afl o feioar articular ovalar uor conve3, n timp ce pe e3tremitatea
F$#.11- A't$)*"%+$% %)'!/$!)"%-$)*"%'.

acromionului

se

afl

feioar similar, uor concav.

Mi/loa!ele *e "nire #unt reprezentate de o capsul ntrit de un ligament acromioclavicular :lig. acromioclatnculare; care se afl pe faa superioar a acesteia. .apsula este format dintr'un strat e3tern fi!ros i altul intern. ntre cele dou suprafee articulare se gsete un disc :fi!rocartila"; de dimensiuni varia!ile.

)3

Mi.!(rile. n aceasta articulaie se produc micri de alunecare. #capula urmeaz deplasrile claviculei n articulaia sternoclavicular, dar ramne alipit de torace. Sin*es$o0a !ora!o!la)i!"lar( .lavicula este unit cu procesul coracoid prin ligamentul coraco'clavicular, format din dou poriuni< ligamentul trapezoid i ligamentul conoid< 1- L!5"+e/#'( # "&e9)!4 0ste o lam fi!roas de form patrulater. &rintr'o e3tremitate se inser pe faa superioar a procesului coracoid, iar prin cealalt se prinde pe faa inferioar a claviculei. #- L!5"+e/#'( %)/)!4 0ste de form triung%iular i prin vrful su se inser pe !aza procesului coracoid, iar prin !az, pe tu!erculul conoidian. R!"*" "$#%/ ,t "!' )!'%)!)"%-$)*"%' . &rin faptul c aceste ligamente unesc clavicula cu procesul coracoid,ele fac ca greutatea mem!rului superior sa fie suportat n mai mare masur de clavicul i n mai mic masur de acromion. n acelai timp, aceste ligamente au rolul de a limita micrile dintre scapul i clavicul.

F$#.1&- L$#%/ ,t )"%-$)*"%'

I.#.#. Arti!"la,ia s!a "lo1"$eral( 5ceast articulaie unete capul %umeral i cavitatea glenoidal a scapulei, formnd o articulaie sferoidal.

),

S'& "1e2e(e " #!%'("#e De partea %umerusului e3ist capul %umeral, studiat n osteologie. 0l este acoperit de un cartila" %ialin care se ntinde pna la !uza medial a colului anatomic i are o grosime uniform :> mm;. De partea scapulei gsim cavitatea glenoid care are o form oval i este limitat de o sprncean osoas glenoidal. n centrul cavitii se gasete un tu!ercul glenoidal. 0a este acoperit de cartila" %ialin, mai gros la periferie i mai su!ire n poriunea sa central. Ca*r"l glenoi*al &entru sta!ilirea unei mai !une concordane ntre suprafeele articulare, la periferia cavitii glenoidale s'a dezvoltat un cadru constituit dintr'un fi!rocartila" care nu impiedic totui amplitudinea i varietatea micarilor. .adrul glenoidal este un inel fi!rocartilaginos, care pe seciune are o forma prismatic triung%iular. 0l prezint trei fee< una care ader de periferia cavitii glenoidale, alta e3tern, ce continu suprafaa colului scapulei i o a treia, faa intern care se gasete n continuarea suprafeei glenoidale. Mi/loa!ele *e "nire 4a meninerea n contact a suprafeelor articulare contri!uie< capsula, o serie de ligamente i muc%ii periarticulari. Ca s"la arti!"lar( :capsula articularis; are forma unui manson i este constituit din dou straturi< unul e3tern, fi!ros i altul intern, sinovial. #tratul fi!ros al capsulei se inser printr'o e3tremitate pe periferia cavitaii glenoidale, iar prin cea opus, pe colul %umeral. 9nseria glenoidal se face pe faa e3tern a cadrului glenoidal i pe colul scapulei.. 9nseria %umeral este mai complicat. 0a nu se face strict pe colul anatomic, ci co!oar i pe cel c%irurgical. n poriunea superioar, stratul fi!ros al capsulei se inser la limita cartila"ului %ialin, lsnd n afar cei doi tu!erculi :mare i mic;.4a nivelul anului intertu!ercular,stratul fi!ros al capsulei trece ca o punte peste acesta, transformndu' l n canal. n poriunea inferioar, pe partea ei medial, capsula co!oar i se ndeprteaz de cartila"ul articular, spre a se insera pe colul c%irurgical. n partea inferioar inseria stratului fi!ros al capsulei prezint o dispoziie deose!it. 6i!rele cele mai superficiale co!oar pe osul %umerus n timp ce fi!rele mai profunde se
)1

ntorc nspre suprafaa articular.5cestea din urm ridic stratul intern sinovial al capsulei, determinnd formarea de fruri proeminente n interiorul articulaiei. 0le sunt denumite frenula capsulae. &rin acest caracter structural ea favorizeaz producerea unor micri mai ample, dar n acelai timp face posi!il producerea mai frecvent a lu3aiilor. Liga$ent"l )ora!o1"$eral 0ste cel mai important ligament al acestei articulaii. #e inser pe !aza i pe marginea e3tern a procesului coracoid cu un capt, iar cu cellalt se fi3eaz pe tu!erculul mare al %umerusului i capsula articular, dupa ce a trecut ca o punte peste anul intertu!ercular. 4igamentele gleno%umerale sunt trei fascicule fi!roase care ntresc capsula. 5ceste ligamente ocup partea anterosuperioar a capsulei. ntre
F$#.14- L$#%/ ,t*" )!'%)!2*/ '%"

ligamentul superior i cel mi"lociu e3ist un spaiu

pe unde tendonul muc%iului su!scapular vine n raport nemi"locit cu capsula. 4a acest nivel se gsete i o prelungire a sinovialei articulare. 5ceste ligamente se inser cu un capt pe cadrul glenoidal, iar cu cellalt pe colul anatomic al %umerusului. 0le au rolul de a limita micrile de e3tensie, rotaie intern i a!ducie. .apsula articular indeplinete un rol minor n meninerea suprafeelor articulare. Un rol mai important se atri!ue n aceast aciune presiunii atmosferice i muc%ilor periarticulari. 5cetia sunt dispui asemenea unui con, cu !aza nspre scapul i vrful nspre %umerus :muc%ii< su!scapular, supraspinos, rotundul mic;. Sino)iala #tratul intern,sinovial,tapeteaz capsula articular. #inoviala trimite n afar dou prelungiri constante care str!at prin orificiile caspulei<prima poart denumirea de prelungirea sau !ursa su!scapularului,deoarece trecnd prin spaiul dintre ligamentele gleno%umerale superior i mi"lociu merge su! muc%iul su!scapular-a doua poart numele de prelungirea sau !ursa !icipital,deoarece nsoete tendonul corpului lung al !icepsului.$ai e3ista unele !urse inconstante.
)7

Ra ort"rile arti!"la,iei s!a "lo1"$erale 1- .onul musculotendinos format< nainte de muc%iul su!scapular, napoi de muc%iul su!spinos si rotundul mic, n sus de muc%iul supraspinos, iar n "os de lunga poriune a tricepsului. #- Deasupra articulaiei se afl !olta acromiocoracoidi'an,acoperit, la rndul ei, de muc%iul deltoid. %- $edial, articulaia prezint raporturi cu organele din cavitatea a3ilar. 8om reine, de asemenea, faptul c articulaia este str!tut de tendonul muc%iului !iceps.

I.%. Miologia
6ormeaz o mas muscular, care d reliefurile umrului i acoper articulaia scapulo%umeral. $uc%ii se dispun su! forma unui con cu !aza la torace i vrful la %umerus. 0i sunt n numr de ase< deltoidul, supraspinosul, infraspinosul, rotundul mare, rotundul mic i su!scapularul. 1. M".!1i"l *eltoi* . 0ste cel mai superficial dintre i mai voluminos i
F$#.15- M*:)2$*" 7 "t!$7

muc%ii articulaia

umrului. 5re forma triung%iular nvelete scapulo%umeral.

Inser,ii 9nseria superioar se face corespunztor celor trei poriuni ale sale< A e trei$ea lateral( a $arginii anterioare a !la)i!"lei :prin fi!re tendinoase i fi!re musculare;A e $arginea lateral( a a!ro$ion"l"i :prin mici aponevroze;A e '"0a in2erioar( a $arginii osterioare a s inei s!a "lei :printr'o aponevroza triung%iular;. 9nseria deltoidului pe %umerus se face su! cea a pectoralului mare, fapt cu importan n deplasarea capetelor osoase ntr'o fractur a diafizei situate deasupra

)+

tu!erozitii.6ragmentul inferior al osului se va deplasa n sus, tras de muc%iul deltoid, iar fragmentul superior, medial, tras de pectoralul mare. A!,i"ne .ele trei grupe de fascicule realizeaza urmtoarele micri< ":fasciculele anterioare e3ecut proiecia nainte i rotaia intern a !raului6: cele posterioare, proiecia napoi i rotaia e3terna a !raului%: fasciculul mi"lociu este e3clusiv a!ductor. 5ciunea sinergic a celor trei fascicule produce a!ducia !raului pn la orizontal. #. M".!1i"l s" ras inos ocup fosa

supraspinoas. I/$e 2!!0 5re originea n fosa supraspinoas a scapulei i pe fascia cu caracter de aponevroz ce acoper muc%iul. 6i!rele musculare se ndreapt anterior i lateral trecnd peste articulaia scapulo%umeral i se adun ntr'un tendon ce se inser pe feioara de inserie superioar de pe tu!rculul mare al %umerusului.
F$#.19- M*:)2$*" s*1'%s1$,!s

A%2!'/e:este a!ductor al !raului, a"utnd deltoidul n aciunea sa. n paralizia acestuia l poate nlocui parial- are rolul unui ligament activ mentinnd capul %umeral n cavitatea glenoid. 9nserndu'se i pe capsul, o ferete s fie prins ntre suprafeele articulare n micrile din articulaia umrului. %. M".!1i"l in2ras inos ocup cea mai mare parte a fosei infraspinoase. I/$e 2!! 2riginea se face n fosa infraspinoas prin fi!re tendinoase, i pe fascia infraspinoas ce'l acoper. 6i!rele converg ntr'un tendon ce trece posterior de articulaia umrului i se inser pe feioara mi"locie a tu!erculului mare
F$#.13- M*:)2$*" $,6'%s1$,!s

al %umerusului.
)*

A!,i"ne $uc%iul este un rotator n afar al %umerusului, cu eficien mai mare atunci cnd !raul a fost, n preala!il, rotat nuntru. 0ste un tensor al capsulei articulare i menine n acelai timp n contact oasele n articulaia scapulo%umeral. &. M".!1i"l rot"n* $i! este situat lateral de muc%iul infraspinos, cu care se confund la prima vedere. Inser,ii 5re originea pe faa posterioar a scapulei, n vecintatea marginii laterale a acesteia i pe faa profund a fasciei infraspinoase. $uc%iul se ndreapt lateral i n sus, trecnd napoia articulaiei scapulo%umerale, de a crei capsul ader i se termin printr'un tendon pe feioara inferioar a tu!erculului mare al %umerusului. A!,i"ne 0ste un rotator n afar al !raului. 3. M".!1i"l rot"n* $are este alungit, voluminos i puternic, ntins de la ung%iul inferior al scapulei, la creasta tu!erculului mic al %umerusului. Inser,ii. $edial pornete de pe ung%iul inferior al scapulei i "umatatea inferioar a fiei osoase situate de'a lungul marginii laterale a osului, avnd fi!re inserate i pe faa profund a fasciei infraspinoase. 6asciculele musculare se ndreapt n sus, anterior i lateral i se termin printr'un tendon pe creasta tu!erculului mic al %umerusului- tendonul muc%iului rotund mare este situat napoia tendonului muc%iului latissim, de care este desprit printr'o !urs sinovial :!ursa m. latissimi dorsi su!tendinea;. $arginile lor inferioare sunt unite. A!,i"ne .nd muc%iul ia punctul fi3 pe
F$#.15- M*:)2$$ '!t*,7 /%' :$ '!t*,7 /$)

torace, este adductor i rotator nauntru al !raului :deci sinergic cu latissimul i antagonist cu
)=

deltoidul;- n acelai timp imprim !raului i o usoar micare de retropulsie. 0ste micarea de a pune minile la spate. .nd ia punctul fi3 pe %umerus, duce scapula n sus i nainte. 4. M".!1i"l s"'s!a "lar este un muc%i triung%iular situat n fosa su!' scapular. Inser,ii. 5re aici toate fi!rele ader strns de scapulo%umerale %umerusului. A!,i"ne. %umerusului infraspinosului, i
F$#.15- M*:)2$*" s*4s)%1*"%'

originea n fosa su!scapular-de converg lateral ntr'un tendon ce capsula articulaiei i se inser pe tu!erculul mic, al 0ste un rotator nauntru al deci rotundului antagonist mic i al poriunii

scapulare a deltoidului- de asemenea i adductor, cnd !raul este ridicat. n plus, menine capul %umeral n cavitatea glenoid, avnd i aciune protectoare asupra capsulei. Cent"rile $"s!"lare ale "$(r"l"i $uc%ii dispui n "urul articulaiei scapulo%umerale formeaz mai multe centuri, care menin prin tonicitatea lor scapula. #unt n numr de trei< a- Cent"ra *es!en*ent(, format de muc%ii ridictori ai scapulei< trapez, rom!oid, ridictorul scapulei i poriunea superioar a dinatului anteriorea susine scapula i este ntins cnd o povar apas umrul-

F$#.18- C ,t*'$" /*s)*"%' %" */.'*"*$

>@

'- Cent"ra ori0ontal(, format din muc%ii dinat anterior, poriunea mi"locie a trapezului, rom!oid i pectoral mare- ea mic scapula nainte i napoi!- Cent"ra as!en*ent(, format din muc%ii pectoral mic,pori'unea inferioar a dinatului anterior, trapez, pectoral mare i latissim-ea se ntinde cnd corpul este suspendat de !rae sau cnd corpul este ridicat n mini. I.&. 5io$e!ani!a I.&.1.5io$e!ani!a $e$'relor s" erioare 5io$e!ani!a !ent"rii s!a "lare 4a nivelul centurii distingem articulaia claviculei cu sternul i cu acromionul omoplatului ct i articulaia scapulotoracal de la nivelul omoplatului. .ele dou oase ale centurii sunt solidare ntre ele n e3ecutarea micrilor de ridicare i co!orre, proiecia nainte i napoi a umrului. #umarea acestor micri d micarea de circumducie a umrului. #olidarizarea este asigurat de legtura de la nivelul articulaiei acromioclaviculare ct i prin ligamentele coracoclaviculare. 2moplatul poate e3ecuta pe lng micrile de mai sus, n mod independent micri de !ascul care se produc n "urul articulaiei acromioclaviculare. 5ceste micri au loc datorit e3istenei articulaiei false scapulotoracale, omolplatul putndu'se deplasa pe planurile musculare. $icrile de la nivelul centurii scapulare sunt micri ale umrului i cel mai des se asociaz cu micrile pe care .le e3ecut mem!rul propriu'zis la nivelul articulaiei scapulo'%umeral. a-M$:).'$" 7 '$7$)%' :$ )!4!'C'
/ +!.%" e" 4e !4!%" e " '+, '('!; %("-!%'(" $e -" 4e&("$" "$#1e( 8/ $'$; 1,%7/4 %' ) !9)/#"(" '/ '/5*! 4e 3040<; e=# e+!#"#e" $" 4!$#"(, ' %7/4 %"+ %' >-10 %+ .! -" "/# e/" & !/ !/#e +e4!'( " #!%'("2!e! "% )+!)%("-!%'(" e .! $%"&'("; %" e -" e=e%'#" ) +!.%" e 4e # "/$("2!e 8/ $'$;

>)

)+)&("#'( ('/e%7/4 &e &("/' !(e +'$%'(" e0 L!+!#" e" "%e$#e! +!.%, ! e$#e 1,%'#, 4e %,# e (!5"+e/#'( $#e /)%("-!%'(" $'&e !) 0 L" %)6) 7 e" '+, '('! e=# e+!#"#e" 4!$#"(, " %("-!%'(e! 4e$%!/4e "/# e/7/4 4e "$e+e/e" .! $%"&'("0 M!.%" e" 4e %)6) 7 e e$#e e4'$,; %("-!%'(" 1,%7/4 %' ) !9)/#"(" '/ '/5*! 4e +"=!+ 10<; (!+!#"#, 4e 1"&#'( %, %("-!%'(" $e $& !3!/, 8/ %)6) 7 e 4e %)"$#" 10 A$#1e(; +'.%*!! !4!%,#) ! "! '+, '('! $'/# &e/# ' %("-!%'(, # "&e9'( .!

$#e /)%(e!4!+"$#)!4!"/'( ?%"&,#'( $,' %("-!%'(" :; !"

&e/# ' $%"&'(" - #)# # "&e9'(

?1"$%!%)(e(e $'&e !)" e: .! !4!%,#) '( '/5*!'('! )+)&("#'('!@ %e! %)6) 7#) ! $'/# &e/# ' %("-!%'(, A $'6%("-!%'(" ,; +" e(e &e%#) "( .! 4e(#)!4'(; !" &e/# ' )+)&("# - +!%'( &e%#) "(; # "&e9'( ?1"$%!%)(e(e $"(e !/1e !)" e:; +" e(e 4) $"( e#%0

'@Mi.!area *e roie!,ie 6nainte 5re loc n actul de mpingere nainte, de forare i de iz!ire, nsoit de o!icei cu un oarecare grad de rotaie nainte. 03tremitatea lateral a claviculei este dus anterior i odat cu ea i omoplatul va 1! & )!e%#"# 8/"!/#e0 M!.%" e" e$#e
(!+!#"#,0 4e (!5"+e/#'( $#e /)%("-!%'(" "/#e !) 0 M!.%" e" $& e "/#e !) " %("-!%'(e! e$#e e=e%'#"#, 4e +" e(e &e%#) "( .! 4e(#)!4'(; !" 4!/2"#'( "/#e !) &e/# ' )+)&("#

.! +!%'( &e%#) "(0 M!.%" e" 4e

& )!e%2!e 8/"&)! e$#e +!.%" e" !/-e $, %7/4 '+e !! $'/# # ".! 8/"&)!; %("-!%'(" .! )+)&("#'( $'/# # "$e 8/"&)! 4e +'.%*!'( # "&e9 .! $#e/)%(e!4)+"$#)!4!"/; e$&e%#!- 4e # "&e9 .! )+6)!9!0 M!.%" e" e$#e (!+!#"#, 4e (!5"+e/#'( $#e /)%("-!%'(" &)$#e !) 0 I/ +!.%" e" 4e %! %'+4'%2!e; $e $'%%e4 %e(e & e%e4e/#e; 6 "2'( 4e &7 5*!e e& e9e/#"# 4e &) 2!'/e" 4e (" (!5"+e/#'( %)$#)%("-!%'(" &7/, (" e=# e+!#"#e" 4!$#"(, " %("-!%'(e!; -" 4e$% !e '/ %)/ %' -7 1'( 4"# 4e (!5"+e/#'( %)$#)%("-!%'(" .! %' 6"9" 8/ " #!%'("2!" "% )+!)%("-!%'(" ,0 C)/'( " e 1) +" )-"(, $"' 4e %e %; 8/# '%7# 4e&("$" e" 8/ $'$ e$#e +'(# +"! +" e 4e%7# 4e&("$" e" 8/ 3)$0

>>

!-M$:).'$" 7 4%s)*"%' %" s)%1*" $ #unt nite micri de rotaie ce se produc n "urul unui a3 anteroposterior ce trece prin articulaia acromioclavicular. 0le au loc de fapt la nivelul articulaiei scapulo' toracale. &rin micarea de rotaie nainte i n sus a omoplatului :!asculare lateral;, ung%iul superoe3tern mpreun cu cavitatea glenoid se ndreapt n sus, ung%iul superointern n "os, iar ung%iul inferior nainte, descriind un arc de cerc de ,1B. Cevenirea :!ascularea medial ; se face prin revenirea napoi, ung%iul superoe3tern se deplaseaz n "os, cel superior n sus i cel inferior napoi. Cotaia nainte i n sus se e3ecut de muc%ii trapez i dinatul anerior. Cevenirea se face datorit gravitaiei i rela3rii trapezului, iar cnd este activ este dat de aciunea rom!oizilor ridictorului ung%iului omoplatului, micului pectoral i coraco!ra%ialului. 1.&.#. 5io$e!ani!a arti!"la,iei s!a "lo1"$erale 5rticulaia umrului este cea mai mo!il dintre toate articulaiile corpului. Draul e3ecut o serie de micri ample, la care se adaug posi!ilitile de mo!ilizare ale omoplatului i astfel, la nivelul celor trei articulaii ale centurii scapulare confer mo!ilitatea ntregului mem!ru superior. 4a acest nivel au loc micrile n toate cele trei planuri. a-A'*"!,ia .i a**"!,ia

5cest gen de micare se e3ecut n plan frontal, n "urul unei a3e sagitale ce trece prin capul %umeral. 9n a!ducie e3tremitatea inferioar a %umerusului poate fi
4'$, &7/" "& )"&e 4e (!/!" ) !9)/#"(, ?%e"0 BCD:0 C7/4 # )*!#e '( $e "#!/5e 4e "% )+!)/ .! ()-e.#e &) 2!'/e" $'&e !)" , " 6' e(e#'('! 5(e/)!4!"/; %"&'( *'+e "( "& )"&e &, ,$e.#e %"-!#"#e" 5(e/)!4, .! !/# , 8/ >3

%)/#"%# %' &) 2!'/e" !/1e !)" , " %"&$'(e! " #!%'(" e0 M!.%" e" -" 1! "$#1e( 6()%"#,; !" 4'%e e" 6 "2'('! 8/ %)/#!/'" e &7/, (" -e #!%"(, $e 4"#) e"9, $%*!+6, !! ) !e/#, !! %"-!#,2!! 5(e/)!4e & !/ 6"$%'(" e" ("#e "(, " $%"&'(e!0 A4'%e e" e$#e +!.%" e" !/-e $,; 4e e-e/! e " 6 "2'('! .! e$#e; 8/ &("/ $# !%# 1 )/#"(; (!+!#"#, 4e # '/%*!; # e%'# 8/ &("/ )6(!% "/#e !) $e &)"#e %)/#!/'" 4'%e e" 6 "2'('! & !/ 1"2" &!e&#'('!0 M'.%*!! "64'%#) ! $'/# e& e9e/#"2! 4e 4e(#)!4 %' #)"#e 1"$%!%)(e(e $"(e; 4" !/!2!"( 4e $'& "$&!/)$ %" e e$#e 8/ "%e(".! #!+& .! '/ #e/$) "( %"&$'(e! " #!%'(" e0 O $("6, %)/# !6'2!e 8/ "64'%e e ) " e .! ('/5" &) 2!'/e " 6!%e&$'('!0 M'.%*!! "44'%#) ! $'/# +"! /'+e ).!; 4!/# e %" e +"! !+&) #"/2! $'/# +" e(e &e%#) "(; +" e(e 4) $"(; )#'/4'( +" e .! +!%; $'6$%"&'(" '(; !/1 "$&!/)$'(; %) "%)-6 "*!"('( .!

6!%e&$'( 6 "*!"( %' &) 2!!'/e" ('! $%' #, %" e "4,'5"# 5 "-!#"2!e!; %)/# !6'!e (" "%e"$#, +"/e- ,0

'-Ante*"!,ia .i retro*"!,ie #unt micri de proiecie nainte i napoi sau fle3ia i e3tensia !raului i care se e3ecut n plan sagital, n "urul unei a3e transversale, ce trece prin centrul cavitii glenoide. 5nteducia poate fi e1e%#'"#, &7/, (" ) !9)/#"(, ?%e" EC<:; 4" e# )4'%2!" e$#e +'(# +"!
e4'$, ?%e" 20<:; 8/ #)#"( 11C<0 F(e=!" e$#e (!+!#"#, 4e (!5"+e/#'( %) "%)*'+e "(; 4e # !%e&$ .! &) 2!'/e" &)$#e !)" , " %"&$'(e! " #!%'(" e0 E=#e/$!" e$#e (!+!#"#, 4e 4e +'.%*!! $!#'"2! &e 1"2" "/#e !)" , " #!%'("2!e!; (!5"+e/#e(e 5(e/)*'+e "(e .! &" #e" "/#e !)" , " %"&$'(e! " #!%'(" e0 D"%, &" #!%!&, .! $%"&'(" ?& !/ $%*!+6" e" 4! e%2!e! 4e ) !e/#" e " 5(e/e!: .! %)()"/" -e #e6 "(,; "%e$#e +!.%, ! &)# "3'/5e &7/, (" 1>0< 8/ "/#e4'%2!e ?e(e-"2!" 6 "2'('!: .! CC< 8/ e# )4'%2!e0 M'.%*!! "/#e4'%#) ! $'/#: 4e(#)!4'( & !/ 1"$%!%)(e(e %("-!%'(" e .! "% )+!"(@ +" e(e &e%#) "( & !/ 1"$%!%)('( %("-!%'(" ; %) "%)6 "*!"( .! 6!%e&$'( 6 "*!"( ?%"&,#'( $%' #:0 M'.%*!! e# )4'%#) ! $'/#: 4e(#)!4'(; & !/ 1"$%!%)('( $&!/"(; +" e(e 4) "$(; )#'/4'( +" e; # !%e&$'( ?%"&,#'( ('/5:0

!-Rota,ia
>,

5re loc n plan transversal, n "urul unei a3e verticale. 5mplitudinea este de *1B pentru rotaia e3tern :lateral;, limitarea fiind dat de tensiunea poriunii anterioare a capsulei, ligamentele gleno%umerale i de muc%i. 5mplitudinea intern este de =@B, limitarea sa datorndu'se tensiunii poriunii posterioare a capsulei, ligamentelor gleno%umerale i muc%ilor. $uc%ii rotatori e3terni sunt situai n afar i posterior de a3a longitudinal i sunt supraspinosul i micul rotund, iar rotatorii interni, nuntru i anterior de a3 sunt reprezentai de su!scapular, deltoid, marele pectoral, marele rotund i marele dorsal. .ircumducia nsumeaz micrile precedente. Eumerusul descrie n micare un con, capul %umeral :vrful conului;, nvrtindu'se n glen, iar e3tremitatea inferioar traseaz un oval care reprezint !aza conului0

>1

TA5EL 5IOMECANICA MI7C8RII CENTURII SCAPULARE

T!&'( +!.%, !! M'.%*!! %" e e=e%'#, +!.%" e" Pe/# ' %("-!%'(, Pe/# ' )+)&("#

Cidicarea umrului

?rapezul , sternocleidomastoidianul :captul clavicular; #u!clavicularul $arele pectoral Deltoidul ?rapezul sternocleidomastoidianul napoi

?rapezul :fasciculele superioare;, ridictorul ung%iului omoplatului $icul pectoral ?rapezul :fasciculele inferioare;, $arele dorsal Dinatul anterior $icul pectoral ?rapezul Com!oizii ?rapez Dinatul anterior Com!oidul Cidictorul ung%iului omoplatului $icul pectoral .oraco!ra%ialul Ta'el"l nr. 1

.o!orrea umrului

&roiecia Umrului

nainte

Dascularea umrului

4ateral $edial

>7

TA5EL 5IOMECANICA MI7C8RII ARTICULA9IEI SCAPULO+UMERALE

T!&'( +!.%, !! A+&(!#'4! /e" A+&(!#'4!/e" #)#"(, e9'(#"#, & !/ !/#e -e/2!" " #!%'("2!!() %e/#' !! $%"&'(" e .! %*!" " %)()"/e! -e #e6 "(e )*@ F $icarea invers M'.%*!! %" e e=e%'#, +!.%" e" F) +"2!'/!(e %" e (!+!#e"9, +!.%" e"

5!ducia !raului 5dducia

+1 F $icarea invers

Deltoidul, supraspinosul, !icepsul :captul lung; &asiv< greutatea !raului i gravitaia 5ctiv< marele pectoral, marele dorsal , marele i micul rotund, su!scapularul, infraspinosul, coraco!ra%ialul i c%iar !icepsul :captul scurt; i tricepsul :captul lung; Deltoidul:fasc.clavicular i acromial; , marele pectoral :fasc.clavicular;, coraco!ra%ialul, !icepsul :captul scurt; Deltoidul :fasc.spinal; marele dorsal, marele rotund, tricepsul :captul lung; 9nfraspinosul, micul rotund #u!scapularul, dar i deltoidul :fasc. clavicular; marele pectoral, marele rotund, largul dorsal

4ovirea tro%iterului de !uretelul glenoidian i de acromion 5tingerea !raului de trunc%i

5nteducia !raului Cetroducia Cotaia !raului 03tern 9ntern

=1 F >@ F *1 F =@ F

)*@ F 11 F

4ig. .oraco%umeral, m.triceps, partea post. a capsulei articulare m. de pe faa anter.a artic.lig.gleno%umeral, partea anter. a caps.artic. &artea ant. a capsulei art., lig. Gleno%umerale, m. antag. &artea post. a capsulei art., lig. Gleno%umerale, m. antag. Ta'el"l nr. #

>+

CAPITOLUL II DATE ANATOMO: PATOLOGICE

II.1. De2ini,ie ; &eriartrita scapulo'%umeral :&#E; este un sindrom clinic, caracterizat prin durere, redoare i impoten funcional a umrului, asociate n diverse grade, determinate de procese patologice, care intereseaz esuturile periarticulare :tendoane, !urse; i H n unele cazuri H capsula articular. II.#. In!i*en,( 2 periartrit a umrului este cauzat de o inflamaie a tendoanelor care acioneaz muc%ii rotatori :responsa!ili de micarea de rotaie a umrului, cel mai frecvent atins fiind musc%iul supraspinos;, a !ursei seroase su!acromiodeltoidiene :spaiul de alunecare dintre muc%iul deltoid i acromiom, pe de o parte, i muc%ii rotatori, pe de alt parte; i/sau a capsulei articulaiei scapulo%umerale :dintre omoplat i %umerus;. 0a este favorizat de factori congenitali :spaiu prea strmt ntre tendoanele rotatorilor i !olta osoas su!acromial, de e3emplu; sau este do!ndit :utilizarea profesional sau sportiv e3cesiv a articulaiei umrului;. &rima descriere a periartritei scapulo'%umerale apartine lui Dupla( care, n )*+,, atri!uia toate suferinele umrului !ursitei su!acromio'deltoidiene- la o mai !un cunoatere a sindromului au contri!uit .odman i de #eze. &eriartrita scapulo'%umeral este una dintre suferinele cele mai frecvente, pentru care !olnavul se adreseaz medicului. 0ste ntalnit la am!ele se3e, la su!ieci n vrst activ, cu incidena ma3ima la cei peste ,@ de ani.

>*

?ermenul de periartrit, care su!liniaz faptul c sunt interesate structurile periarticulare este n unele cazuri, necorespunztor realitii, nefiind vor!a de un proces inflamator. II.%. Clasi2i!are ": Ceumatismul inflamator n care intra< reumatismul #ocolsIi Douillaud poliartrita reumatoid spondilita anc%ilozant reumatismul secundar infectios 6: Ceumatismul degenerativ n care intra< artroza poliartroza spondiloza %: Ceumatismul articular n care intra< tendinite !ursite periartrite nevralgii si nevrite. n afara manifestarilor articulare ale reumatismului inflamator sau degenerativ, n practica zilnic ntlnim adesea !olnavi cu suferine determinate de procese patologice articulare n cursul crora sunt afectate tendoane, teci sinoviale, !urse, fascii, aponevroze. .ele mai frecvente i cele mai suprtoare uneori invalidante sunt < tendinitele i !ursitele umrului :cunoscute generic su! numele de periartrit scapulo'%umeral;>=

mai rar ntlnite sunt sindromul umar'mn, retracia aponevrozei palmare :Doala Dupu(tren;, periartrita co3o'femural. 4a nivelul structurilor umrului si n primul rnd la nivelul tendoanelor, are loc un proces de uzur a carei accelerare i agravare pot fi determinate de traumatisme, microtraumatisme :n special cele de ordin profesional; e3puneri la frig etc. Un rol deose!it n accelerarea proceselor de uzur i n apariia inflamaiei- un argument n acest sens l constituie frecvena mare a acestui sindrom, att n afectiuni ale sistemului nervos periferic :nevralgia cervico'!ra%iala;

F$#.&(- U/.' 7*' '!s

Periartrita s!a "lo1"$eral( are patru forme clinico'anatomice'funcionale relativ !ine conturate. 5cestea sunt < umrul dureros simplu umrul acut %iperalgic umrul !locat umrul pseudoparalitic.

3@

II.&. Etiologie &eriartrita scapulo%umeral este o !oal des ntalnit mai ales la indivizi de peste ,@ de ani cnd procesele de uzur sunt frecvente,dar !oala poate rmne latent clinic. Cepartiia pe se3e este apro3imativ egal. n accelerarea leziunilor degenerative i n producerea inflmaiei sunt implicai o serie de factori favorizani care contri!uie la generarea ta!loului clinic caracteristic. Dintre acetia amintim< traumatismul,care determin o &#E ce se manifest ca o algo' neurodistrofie a umrului microtraumatismele profesionale generatoare de uzur local precoce afeciunile cardiace i pulmonare care, pe cale refle3, determin &#E :coronarieni dup infarct miocardic acut, sau tu!erculoz pulmonar apical; afeciuni ale sistemului nervos periferic :nevralgia cervico'!ra%ial, zona Joster;, sau afeciuni ale sistemului nervos central :!oala &arIinson, traumatisme cere!rale accidente vasculare cere!rale; dup care apare frecvent periartrita scapulo%umeral determinat de pertur!ri simpatice agresiunea psi%ic i terenul nevrotic n special la femei. 5fectarea articular propriu'zis se limiteaz mai ales la nivelul articulaiilor acromioclavicular i sternoclavicular , deoarece articulaia scapulo%umeral are cea mai imperfect coaptare i, din acest motiv nu a"unge de o!icei, prin ea nsi, s determine disfuncionaliti. #imptomele pot fi mai mult sau mai puin accentuate< durere a umrului, fr ca micrile acestuia s fie limitate, din cauza unei tendinite a muc%iului supraspinos sau a muc%iului lung al !icepsului
3)

 durere acut a umrului, cu limitarea total a micrilor acestuia, legat de o !ursit :inflamaie a !ursei seroase; !locarea umrului sau algodistrofia, cauzat de o capsulit retractil :retracia i ngroarea capsulei articulare a umrului;- n cursul acestei afeciuni foarte dureroase, micrile umrului sunt aproape imposi!ile :umr nepenit;. umr pseudoparalitic, provocat de o ruptur tendinoas, frecvent la sportividurerea este sla!a, dar su!iectul se afla n incapacitate de a mica umrul. II.3. Si$ to$atologie &atologic, &#E are drept su!strat ' n primul rnd ' leziunile degenerative ale tendoanelor, n special ale !icepsului, caracterizate prin necroze care duc la rupturi partiale si prin calcificari, aceste procese de uzura sunt frecvente la su!iecti de peste ,@'1@ de ani, fiind multa vreme asimptomatice. n privinta anumitor factori, cum ar fi unele traumatisme, o suprasolicitare sau o e3punere la frig, leziunilor degenerative li se adauga un proces inflamator, n primul rnd al tendoanelor, care pune capat latentei clinice amintite mai sus, !olnavii acuznd dureri de intensitate medie si un grad varia!il de impotenta functionala. n unele cazuri migrarea materialului calcic cu patrunderea lui n interiorul unei !urse :n primul rnd n !ursa su!acromiodeltoidian; determin un proces inflamator deose!it de intens, responsa!il de prezena unor dureri e3trem de apstoare. 2 form particular de &#E este cea determinat de inflamaia capsulei articulaiei greno'%umerale, a crei evoluie ctre fi!roz este responsa!il de diminuarea important a mucrilor la acest nivel :aa'zisul K umr !locat L sau K umr ng%eat L;. n sfrsit, leziunile trofice ale tendoanelor manetei rotatorilor pot duce, n urma unor solicitri mari :la tineri; sau relativ mici :la vrstnici;, la rupturi ntinse care sunt responsa!ile de umrul pseudoparalitic.
3>

II.4. Diagnosti! Diagnosti! o0iti) H n funcie de sindromul de mpingere i sindromul supraspinosului. .linic sindromul de mpingere se caracterizeaz prin prezena unor dureri recidivante la nivelul umrului, la su!ieci tineri, n special la cei care practic anumite sporturi :aruncri;. Durerea are un de!ut relativ insidios, cu o cretere gradat n intensitate, accentuat de activitate, are un punct ma3im la regiunea anterolateral a umrului, iradiaza n !ra i e3acer!eaz noaptea n somn la sc%im!area poziiei. Durerea este perceput la ridicarea !raului mai ales n ung%iurile =@')>@B :ridicarea !raului deasupra capului;. 4a e3amenul fizic se constat o limitare a fle3iei i a rotaiei interne. #emnul mpingerii este pozitiv< se imo!ilizeaz scapula i se ridic !raul n fa i n sus, pn deasupra capului- !olnavul resimte o durere imens n momentul n care marea tu!erozitate a capului %umeral vine n contact cu arcul coracoacromial :la ultimile )@ grade ale ridicrii pasive;. .oncomitent se poate auzi un discret zgomot sau se pot percepe crepitaii. Durerea, determinat prin manevra de realizare a semnului mpingerii, poate fi evitat prin in"ectarea a )@ ml 3ilina )M, imediat su! acromion, ceea ce confirm diagnosticul de sindrom de mpingere. Dolnavii cu sindrom de mpingere prezint dureri i in timpul a!duciei pasive :la =@B; i rotaiei interne. 4a palpare se produce o durere relativ intens cnd se apas marginea anterioar a acromionului. Diagnosti!"l o0iti) 6n <sin*ro$"l s" ras inos"l"i= .linic, tendinita degenerativ este ntlnit la !r!ai de peste 1@ ani, cu activitate fizic intens, suferina aprnd de partea mai intens solicitat. 0a poate fi
33

asimptomatic multa vreme pn la momentul declanrii durerilor de ctre un traumatism sau o solicitare e3cesiv. Durerea este resimit de o!icei n profunzimea umrului, imprecis localizat- se intensific n timpul nopii mai ales cnd !olnavul este culcat pe partea afectat mpiedicndu'l s se odi%neasc. 4a e3amenul o!iectiv se constat o limitare a micrilor umrului, mai ales a a!duciei. Durerea ma3im este perceput de !olnav n cursul micrii de a!ducie ntre ung%iul de +@B i cel de )@@B, cnd solicitarea supraspinosului este ma3im. n suferinele cronice :cu o durat de peste 3 luni; sau n rupturile manonului rotatorilor, se constat %ipotrofie i scderea forei musculare. 4a palpare se provoac o sensi!ilitate deose!it su! acromion la )'> cm de marea tu!erozitate. n caz de alte tendinite :tendinita !icipital;, la nivelul micii tu!eroziti :tendinita su!scapularului; n zona inferolateral a marii tu!eroziti :tendinita su!spinosului sau micului rotund;.

II.4.1. Diagnosti! *i2eren,ial Durerile umrului sunt determinate de 3 tipuri de suferine< ": afeciuni ale structurilor umrului :n e3clusivitate;, de regula unilaterale6: afeciuni ale umrului, n cadrul unor determinri poliarticulare, de regul !ilaterale%: afeciuni ale unor organe situate la distan, durerea fiind referat la nivelul umrului. &rimele dou tipuri de suferine sunt determinate de leziuni intrinseci ale umrului, iar cel de'al doilea tip de leziuni e3trinseci. n &#E durerea este generat de afectarea structurilor umrului :grupa a;. Diagnosticul diferenial tre!uie fcut cu celelalte afectiuni din grupa a, ca i cu afeciunile din grupele ! i c. ": 5fectarea structurilor umrului H in e3clusivitate H de regula unilateral, n afara formelor clinice ale &#E< artroza gleno%umeral, umrul $ilNauIec,
3,

osteonecroza aseptic a capului %umeral, artrita septic, artrita tu!erculoas, tumorile primitive :osteosarcomul, mielomul; sau secundare :metastazele osoase;, distrofia simpatic refle3, traumatismele umrului, guta, pseudoguta. 6: 5fectarea umrului, n cadrul unor determinri poliarticulare< poliartrita reumatoid, spondilita anc%ilozant :forma rizomelic;, polimiozita, artrita psoriazic, fi!rozita. %: 5fectarea unor organe situate la distan :dureri referate;< nevralgia cervico!ra%ial :discopatii cervicale;, sindromul &ancoast'?o!ias, afeciuni !iliare :litiaza; i afectiuni cardiace :coronariene;. Diagnosticul se pune dup e3amen clinic local i investigaii paraclinice. mpingerea marginii anterioare a acromionului produce dureri intense, iar dac se in"ecteaz 3ilin su! acromion, durerea se reduce. II.>. E)ol",ie .i ronosti! 0voluia poate fi de multe ori ndelungat :cteva luni;, prognosticul este n general favora!il, o!inndu'se n urma unui tratament precoce, complet i susinut de recuperarea total a acestei articulaii i realizarea micrilor mai comple3e i dificile. 5lteori evoluia spontan spre vindecare necesit )'> ani. 4a umrul !locat evoluia este ndelungat- n lipsa unui tratament adecvat, !loca"ul umrului poate persista cteva luni- cu timpul ns, uneori dup 7 luni, umrul ncepe s se eli!ereze i ma"oritatea !olnavilor i recupereaz n intregime mo!ilitatea. &erioadele de e3acer!are a durerilor pot s dureze de la cteva zile pn la cteva sptmni. 4a umrul dureros acut evoluia este uneori trenant, durerile acute durnd mai multe luni i nevroznd !olnavul- cel mai adesea, dup cteva sptmni durerile diminu treptat n intensitate, pn ce dispar complet. #u!liniem caracterul recidivant al umrului dureros acut. 0voluia &#E de cele mai multe ori se termin

31

o!inuit n cteva sptmni, dup care !olnavul i poate relua ocupaiile. Uneori rmane o senzaie de "ena deteptat de o!oseal sau de frig i umezeala.

II.?.Co$ li!a,ii 6n eriartrita s!a "lo1"$eral( ?otui prognosticul poate fi nefavora!il n urmtoarele situaii< 1: sunt afectate mai multe elemente anatomice ale articulaiei :rupturi musculare, tendoane, !ure, filete nervoase;2: afectarea simultan a am!elor articulaii scapulo'%umerale !olnave 3: vrsta naintat la care< - modificrile degenerative sunt importante - riscul rupturii manonului rotatorilor este mai mare - pot e3ista leziuni similare i la alte articulaii :old, genunc%i; - se asociaz de multe ori o patologie multipl :caracteristica vrstnicului; se impune o politerapie :e3istena ulcerului peptic mpiedic administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene orale, complicaii cardiovasculare contraindic fizioterapia etc.; 4: anumite forme clinice de periartit scapulo'%umeral- e3emplu< tendinita calcifiant evolueaz :datorit cronic, cu preintei insensi!ile; numeroase microcalcifierilor perioade de e3acer!areC: administrarea tardiva a tratamentuluin formele evoluate de &#E, diversele mi"loace suficiente.
F$#.&1- R%7$!#'%6$

terapeutice

nu

sunt

37

II.@.Meto*e *e *iagnosti!are 6n eriartrita s!a "lo1"$eral( Ra*iogra2ia "$(r"l"i deceleaz prezena de c%isturi, necroza marii tu!eroziti a capului %umeral, osteofite pe marginea anterioar i faa inferioar a acromionului :artroza secundar;, dar o imagine radiologic normal a umrului nu e3clude diagnosticul de &#E. EAa$en"l RMN detecteaz un spectru larg de afeciuni, de la degenerare pn la ruptura parial sau total. &oate evidenia leziuni ale esuturilor moi i este deose!it de util n urmrirea evoluiei postoperatorii. 0cografia de pri moi sau mio'entezo'osteoarticular poate fi i ea util, decelnd rupturi medii
F$#.&&- EB%/ , RMN

la nivelul coafei rotatorilor.

EAa$en"l ele!tro$iogra2i! BEMGi studierea vitezei de conducere a influ3ului nervos :8.O; sunt o!ligatorii cnd dorim e3cluderea unei precum afectri neurologice, cervico!ra%ial.
F$#.&0- EB%/ , " )t'!/$!#'%6$)

neuropatia

3+

II.1C. For$e *e $ani2estare 6n PS+

a-

U$(r"l *"reros si$ l"

0ste o form clinic particular, cunoscut i su! numele de periartrita dureroas simpl neanc%ilozant. 5ceast forma de &#E este consecina leziunilor degenerative :uneori calcificate; ale tendoanelor celei de'a doua articulaii, mai ales tendoanele supraspinosului i !icepsului.
F$#.&4- U/.' 7*' '!s s$/1"*

0ste forma clinic cea mai frecvent. Dolnavul acuz dureri moderate n umar cnd se m!rac, se piaptan, sau cnd solicit mem!rul superior respectiv prin purtatea unor greuti. Durerile pot stn"eni !olnavul n timpul somnului, intensificndu'se n anumite poziii. .aracteristica acestei forme clinice este conservarea mo!ilitii, rareori e3istnd o impoten funcional datorit durerii. 4a e3amenul clinic apreciem mo!ilitatea activ i pasiv a articulaiei umrului i localizm zonele dureroase. Dolnavul este pus s efectueze micri de a!ducie, rotaie intern i e3tern. &ractic !olnavul efectueaz o a!ducie a !raului i cu ante!raul flectat n ung%i drept duce mna la ceaf i la spate. n cazul localizrii leziunilor n tendonul supraspinosului micarea se face iniial cu usurina, apoi ntre ,1B i =@B apare durerea ce stn"enete micarea - dup =@B micarea putnd fi continuat fr durere. 0ste sensul KresortuluiL datorat dificultii trecerii supraspi'nosului prin defileul interacromio'tu!erozitar.

3*

4a palpare, n cazul leziunilor de supraspinos se indentific n timpul a!duciei, n zona antero'e3tern, un punct su!acromial foarte sensi!il :la inseria supraspinosului pe marea tu!erozitate %umeral;. n cazul leziunilor lungii poriuni a !icepsului durerea se intensific prin rotaia e3tern forat a minii, !raul atarnnd pe lng corp. #e limiteaza dureros rotaia e3tern i a!ducia, i apare durere n fle3ie contrat. 4a palpare se deceleaz durere pe faa anterioar a umrului, corespunzatoare tendonului !icepsului. 0voluia umrului dureros simplu este n general favora!il trecnd din stadiul acut, n stadiul su!acut, urmat de un stadiu terminal. 8indecarea se produce n cteva sptmni :cel mult cteva luni;, fie spontan, fie n urma tratamentului. Uneori ns durerea se poate agrava, umrul dureros simplu devenind umr dureros acut %iperalgic '- U$(r"l a!"t 1i eralgi! De o!icei are ca su!strat o tendinit calcifiant n puseu inflamator- sau o migrare de elemente calcifiante n !ursita su!acromio' deltoidian, determinnd o !ursit acut la acest nivel- sau o !ursit seroas fr calcifieri. Umrul acut %iperalgic poate de!uta n mod !rutal, cu o durere atroce i o impotena total a mem!rului superior, alteori aceast form clinic este continuarea evoluiei unui umr dureros
F$#.&5- U/.' %)*t 2$1 '%"#$)

simplu. Durerile sunt violente, insuporta!ile - ele se

intensific noaptea impiedicnd !olnavul s se odi%neasc. De asemenea durerea se

3=

intensific la orice tentativ de mo!ilizare a umrului, limitarea mo!ilitii nefiind deci mecanic ci antalgic. Durerea iradiaz ctre ceaf sau ctre fosa supraclavicular, dar mai ales pe marginea lateral a mem!rului superior, ctre mn. !- U$(r"l 'lo!at 0ste o suferin frecvent ntlnit, care
F$#.&9- U/.' 4"!)%t

de!uteaz cu dureri moderate ale umrului,

e3arcer!ate nocturn, pretnd la confuzia de umr dureros simplu. n timp ns, evolund lent se instaleaz o limitare marcat a mo!ilitaii umrului realiznd asa numitul K umr ing%eat L. Durerea, prezent la de!ut, poate s persiste cu o intensitate sczut, sau poate s dispar i s reapar periodic pe parcursul !olii. #u!stratul anatomic l reprezint leziunile inflamatorii ale capsulei

gleno%umerale, determinnd ngroare fi!roas i constituind n timp capsula retractil. Cetracia capsulei articulare se opune special a!'duciei i rotaiei :e3terne sau interne; a umrului i impiedic !olnavul n efectuarea unor gesturi uzuale :ca im!rcatul sau pieptnatul;, sau profesionale, cnd se solicita o !una mo!ilitate a mem!rului superior.

,@

*- U$(r"l se"*o araliti! 5re la !az, perforarea, de diverse grade a tendoanelor muc%ilor rotatori, aprut de o!icei pe un fond degenerativ :la peste 7@ de ani; dup traumatisme minore. Cuptura calotei rotatorilor poate apare nsa i la tineri n urma unui traumatism puternic, situaie n care se evideniaz o ec%imoz ntins pe faa anterioar a !raului.

F$#.&3- U/.' 1s *7!1%'%"$t$)

,)

CAPITOLUL III METODE DE TRATAMENT ?ratamentul periartritei scapulo'%umerale are ca o!iectiv s calmeze durerea, s com!at inflamaia i tendinita n fi!roz, s amelioreze mo!ilitatea articular. 9ntensitatea i comple3itatea tratamentului depind de forma clinic a !olii. 5stfel n umrul dureros simplu acut se recomand repaus a!solut al articulaiei :!raul este susinut ntr'o earf;. 4a umrul pseudoparalitic tratamentul este cel c%irurgical. n general n toate fazele de &#E tratamentul se mparte n< medicamentos !alneofizical masa" Iinetoterapie terapie ocupaional

III.1. Trata$ent"l ro2ila!ti! .i !"rati) n terapia periartritei scapulo'%umerale se poate vor!i despre un tratament profilactic i unul curativ. III.1.1. Trata$ent"l ro2ila!ti! &rofila3ia &#E prevede ndeprtarea focarelor de infecie mai ales din sferele otorino'laringologice care alturi de alte msuri sunt foarte preioase< notul, %idro'terapia i masa"ul tonific musculatura i aparatul ligamentar prevenind n felul acesta apariia !olii.

,>

III.1.#. Trata$ent"l !"rati) 0ste comple3 n funcie de faza evolutiv n care se afl !olnavul. #e aplic< III.1.#.1. Trata$ent"l igieno:*ieteti! H n faza iniial n care predomin leziunile inflamatorii , se recomand repausul mem!rului afectat pn ce fenomenele dureroase se atenueaz. Dieta este !ine s fie %iposodat, alcalin, cu multe fructe i legume proaspete, n special legume cu frunze verzi :salat, !roccoli, ptrun"el;, !ogate n vitamina . i clorofil i uleiuri vegetale presate la rece :uleiuri de in, cnep, dovleac, nuc; !ogate n vitamina 0 :puternic antio3idant; i n acizi grai omega'3 i omega'7, care prote"eaz esuturile afectate i scad inflamaia local. #uplimentarea dietei se poate face cu produsul 2mega'3 P 2mega'7 vegetal :33>caps/zi;. III.1.#.#. Trata$ent"l antiin2la$ator :natural i fr efecte adverse;< n umrul dureros simplu se administreaz #alicilol natural :3 3 >'3 compr./zi, dup mas; sau Gemoderivat de scoar de salcie :3', fiole/zi, diluate n 1@ml ap plat cu >@ min nainte de mas i seara nainte de culcare;. n umrul acut %iperalgic pe lng tratamentul anterior se recurge i la Gemoderivat din muguri de coacz negru :33) fiol/zi, diluate n 1@ ml ap plat, cu >@ min nainte de mese; datorit efectului cortison'liIe. Umrul !locat !eneficiaz numai la nceput, cnd este prezent durerea, de tratamentul antiinflamator prezentat mai sus. Ulterior, n vederea recuperrii micrilor la nivelul umrului, mai important este fizioterapia i mai ales Iinetoterapia, dar se recomand pe toat durata tratamentului asocierea de #pirulin cu e3tract total de ctin :>3> compr/zi;, 2mega'3 P 2mega'7 vegetal :33>caps/zi;, .oenzima Q)@ 6orte &lus :>3)caps/zi;, 6lavovit . :33)compr/zi;, .omplet

,3

antio3idant :33)compr/zi; i Gemoderivat din muguri de vi'de'vie :>3) fiol/zi, diluat n 1@ml ap plat cu >@min nainte de mas;. III.#. Trata$ent"l $e*i!a$entos 5cesta este util din faza acut i va consta n antalgice, vitamine, infiltraii i la nevoie anti!iotice. 4a umrul dureros simplu ca medicaie se aplic aspirina, se fac infiltraii cu acetat de %idrocortizon. Dup cedarea durerilor, la umrul dureros acut se administreaz fenil!utazon sau indometacinul. n umrul !locat n faza iniial :de infiltraie activ, nsoit de du'reri;, este util corticoterapia general. n fazele tardive orice tratament medicamentos este inutil. III.%. Trata$ent"l orto e*i!o:!1ir"rgi!al ?ratamentul ortopedico'c%irurgical al afeciunilor aparatului locomotor ia n consideraie factori care in de rezistena mecanic a osului i procesele de reparare a esuturilor, mi"loacele folosite fiind diverse, n funcie de tipul leziunii i gravitatea acesteia, urmrindu'se o ct mai !un fi3are a esuturilor lezate i o realiniere a acestora, respectndu'le a3ele anatomice. Rinetoterapia n afeciunile ortopedico'traumatice ale aparatului locomotor este un proces comple3 condus n funcie de tipul afeciunii, caracteristicile morfo' funcionale individuale, gradul de afectare a esuturilor. ?ratamentul ortopedico ' c%irurgical se aplic n artrozele deformate, cu invaliditi. #e pot folosi diverse te%nici, de la artrodeze si osteotomii pn la proteze articulare. #e poate face rezecia marilor osteofite, atunci cnd este cazul.

,,

III.&. Trata$ent"l 'alneo2i0iotera e"ti! Trata$ent"l 'alneologi! #taiunile pentru suntrecomandate necesar. n de de staiunile tratament afeciuni ctre de

aceste

medicul specialist cu prescripia tratament se aplic o gam larg de proceduri !alneofizioterapice. &e lng aceste proceduri cel mai important factor l constituie climatoterapia ce are un deose!itrol asupra psi%icului !olnavului. Ceeducarea i readaptarea la viaa cotidian presupune nsuirea de ctre deficientul neuromotor a tuturor deprinderilor motrice, pe care viaa cotidian le reclam. III.&.1. Prin!i iile .i o'ie!ti)ele trata$ent"l"i 'alneo2i0iotera e"ti! n terapia periartritei scapulo'%umerale se poate vor!i despre un tratament profilactic i unul curativ. O'ie!ti)ele a!est"i trata$ent s"nt "r$(toarele; com!aterea fenomenelor inflamatorii calmarea durerii refacerea troficitii esuturilor recuperarea funcionalitii umrului.

,1

Trata$ent"l ro2ila!ti! &rofila3ia &#E prevede ndeprtarea focarelor de infecie mai ales din sfere oterino'laringologice i n acest fel se fac iradierile faringelui cu ultraviolete care alturi de alte msuri sunt foarte preioase :%idroterapia i masa"ul tonific musculatura i aparatul ligamentar prevenind n feul acesta apariia !olii. Trata$ent"l !"rati) 0ste comple3 n funcie de faza evolutiv n care se afl !olnavul. #e aplic< 'tratamentul igieno'dietetic H n faza iniial n care predomin leziunile inflamatoare se recomand repausul mem!rului afectat pn ce fenomenele dureroase se atenueaz. Dieta< fr s ridice un regim special, este !ine s se prefere un regim %iposodat. III.&.#. Trata$ent"l rin 1i*ro:ter$otera ie Definiia i domeniul %idroterapiei au variat att n epoca empirismului ct i n perioada studiilor stiinifice. #'a luat de la nceput n considerare numai factorul apa i s'a definit %idroterapia ca fiind acea parte a fizioterapiei care ntre!uineaz apa la diferite temperaturi i stri de agregare, n aplicaii interne i e3terne. #tudiul aplicaiei interne a apei privind toate procesele vitale a trecut mai trziu n domeniul terapiei !alneare, iar %idroterapia s'a mrginit mai mult n aplicaia e3tern. Eidroterapia n aplicaia
,7

e3tern actioneaz nu numai prin temperatura apei i manipulaiile mecanice cu care se asociaz aproape ntotdeauna. III.&.#.1. Pro!e*"rile *e 1i*rotera ie a li!at( 6n PS+ &rocedurile care se aplic au rolul s recupereze funcionalitatea umrului i sunt< H comprese reci H cu aciune antiinflamatoare, la )1B, pe loc dureros, sc%im!ate din 1 n 1 minute sau cu %idrofor cu o durat de o or repetate de >'3 ori pe ziH comprese &riessnitz H au aciune resor!tiv, aplicate dupa amendarea fenomenelor pe regiunea afectat i zonele apropiate, cte o or n timpul zilei i n mod permanent noapteaH duul cu aer cald H aplicat dup ce dispar fenomenele inflamatorii, procedura din cadrul termoterapiei cu o durat de 7'* minuteH !ile ascendente de mini H 31'3=B., timp de )1'>@ minuteH !ile cu plante medicinale H timp de )@')1 minuteH mpac%etrile cu parafin sau nmolH Iinetoterapia H de 3*B, timp de >@ minuteH duul su!acvalHcu o presiune de ),1'> atmosfere i durata de 7'* minuteH !i de a!uri H timp de )@ minute.

,+

?oate

aceste

proceduri sunt urmate de masa". ?ot n &#E mai aerul cror aplicare, strns procedurile cadrul %idroterapiei, cptnd denumirea corect de %idrotermoterapie. sunt cald, indicate lumina, de n cu proceduri termale ca< nmolul, proceduri a te%nic este legtur

%idrice,

intr deasemenea n

,*

III.&.%. Trata$ent"l rin ele!trotera ie 0lectroterapia este o form de terapie care utilizeaz stimularea electric pentru a a"uta organismul s se vindece i s se recupereze dup ce a fost vtmat. $uli specialiti consider c electroterapia poate menine durerea su! control i contri!uie la accelerarea procesului de vindecare. .ea mai comun form de electrostimulare transcutanat este stimularea electrica transcutanat a nervilor sau ?0O#. ?0O# folosete electrozi mici care sunt fi3ai la nivelul pielii. ?erapeutul care administreaz tratamentul poate a"usta intensitatea energiei electice care curge prin elelectrozi n funcie de nivelul de confort i tipul de tratament adecvat pentru pacient, prin intermediul unui ecran al aparatului ?0O#. ?0O# acioneaza prin !locarea semnalelor care str!at nervii. $esa"ele nervoase sunt de natur electric i curentul electric care provine de la unitatea ?0O# pertur!a semnalul neurologic. Un alt !eneficiu al folosirii unittii ?0O#, este c electricitatea stimuleaz eli!erarea de endorfine care sunt calmante naturale produse de organism.

,=

?erapia electric este foarte controversat i e3ist destul de puine dovezi c aceasta funcioneaz. 9ndiferent de situaie, stimularea nervoas electric transcutanat rmne o te%nic frecvent utilizat pentru controlul durerilor de umar i se !ucur de utilizare pe scar larg. Unii !olnavi susin c acest tip de tratament face minuni pentru ei, dar de multe ori oamenii de tiin speculeaz c aceast reacie ar putea fi un rspuns condiionat sau place!o. n general, tratamentul prin stimulare electric furnizeaz un curent de "oas intensitate, perceput de !olnav su! forma unor pulsaii, care acioneaz asupra muc%ilor i terminaiilor nervoase. 5cest curent electric determin n mod constant contractarea i rela3area muc%ilor. #timularea repetat poate determina consolidarea i rela3area muc%ilor, fapt ce duce la diminuarea durerii. 03ist mai multe tipuri de electroterapie, utilizate n prezent. .ea mai comun este, ns, cea transcutanat. Unul dintre avanta"ele stimulrii electrice transcutanate este c aparatul cu a"utorul cruia poate fi aplicat electroterapia poate fi utilizat la domiciliu :n general pentru durerile de umar sau alte dureri musculare;, fapt ce permite !olnavului s'i trateze pro!lemele, destul de simplu. 6recvena semnalului electric este regla!il, permitand potrivirea intensitii i timpului tratamentului. #emnalul de frecven poate fi perceput ore n ir fiind suporta!il de ctre !olnav, iar disconfortul este redus. 2ricum, tratamentul care implic utilizarea de frecvene nalte are o durat destul de scurt de timp. ?ratamentul ?0O# cu frecven "oas este mai inconforta!il i poate dura ntre >@'3@ de minute, dar efectele sale au o persisten mai lung n timp.

1@

Un alt tip de electroterapie se numete curent interfereial i este n esen, o forma mai profund de ?0O#, in cadrul cruia curentul ptrunde mai profund n piele dect n cazul tratamentului ?0O#. #timularea galvanic este un alt tip comun de electroterapie, fiind utilizat mai ales n tratarea leziunilor acute, nsotite de sngerri sau umflturi. n acest caz, curentul electric se aplic direct pe zon i poate fi folosit pentru a opri inflamaia i a gr!i vindecarea. Din procedurile de electroterapie sunt foarte utile n aceast !oal curenii diadinamici, curentul galvanic asociat, ionoterapia medicamentoas :novocaina , calciu; ,!i galvanice !icelulare, ultraviolete n doza eritem. ?ot din electroterapie mai folosim< '!i de lumin parial )@')1 minute 'diatermia cu unde scurte n doze medii *' )@ ms 'ultrasunete.

"0 C' e/#'( 5"(-"/!% toate formele sale, galvanizri simple, !i galvanice i ionongalvanizri. F"(-"/!9" !(e $!+&(e in &#E se realizeaza prin folosirea curentului continuu in scop terapeutic..urentul continuu este un curent electric cu o intensitate constanta si la care sensul de deplasare al electronilor este acelasi. #e folosesc aparate numite pantostate sau galvanostate care furnizeaza curentul continuu. #e aplica cu a"utorul electrozilor metalici, de dimensiuni diferite in functie de efectele de polaritate.

1)

0lectrozii utilizai pentru galvanizarea simpl pot fi de aceeai mrime, ceea ce constituie +e#)4" 6!&)(" , . #unt confectionai din plci metalice :plum!;, pot avea forme i dimensiuni diferite n funcie de regiunea pe care se aplic i de efectele urmrite. .el mai adesea se folosesc plci dreptung%iulare de mrime egal sau cu diferen ntre ele de 7/*, */)@, )@/)1 cm. 0lectrozii se aplic ferm pe tegument prin intermediul unor nveliuri %idrofile din tifon m!i!ate n soluii fiziologice sau ap simpl. Dac se urmrete o!inerea unui efect analgetic, electrodul activ este cel pozitiv, iar dac se urmrete o!inerea unui efect e3citant, electrodul activ este cel negativ. #e utilizeaza dou modaliti de aezare a electrozilor< transversal, de o parte i de alta a regiunii afectate pe care o ncadreaza astfel ' fa n fa umr' anterior posterior. longitudinal, cu electrozii plasai la distan, la e3tremitile segmentului tratat !ra, distal i pro3imal. 9ntensitatea curentului aplicat se dozeaz de la poteniometru n funcie de tolerana pacientului i de tolerana la locul de aplicare, senzaia corect fiind cea de furnictur plcut. 5ceasta corespunde unei intensiti a curentului de @,)'@,> m5 pe cm> de electrod. Durata tratamentului tre!uie s fie suficient de lung, n general >@'3@ minute. Oumrul edinelor necesare este de *')@ n formele acute i )>')1 sau mai mult n cele cronice. &acientul tre!uie avizat n preala!il asupra senzaiei pe care o va simi. 8a fi aezat pe canapeaua de tratament n poziia cea mai antalgic, n decu!it dorsal, aplicndu'se electrodul activ pe locul dureros pentru efect analgezic.
1>

.a incidente posi!ile menionm arsurile tegumentare. 5cestea se pot produce la pacieni cu afectare a sensi!ilitii cutanate. 4a trecerea curentului continuu, apa din nveliurile %idrofile disociaz n ES i 2E'. &e tegument se gsesc n mod o!inuit ioni parazii :Oa, .l, R; care se com!in cu ES i 2E' rezultnd acidul sau !aza respectiv, cu producere de arsur tegumentara. &entru prevenire se folosesc soluii de protecie cu urmtoarele formule< P ,t'* 1!"*" 1!<$t$-< - Oa.l 1 g - Oa2E ) g - 5p distilat ad. )@@@ ml :pentru neutralizarea E.l; P ,t'* 1!"*" , #%t$-: - Oa.l 7 g - E.l diluat 7,1 g - 5p distilat ad. )@@@ ml :pentru neutralizarea Oa2E; n cadrul 6,!() 5"(-"/!%e este acumulat i efectul termic al apei iar n cadrul ionogalvanizrii proprietile su!stanelor farmacologice active introduse cu a"utorul curentului galvanic . 5(ile gal)ani!e; #unt indicate pentru tratarea unor regiuni ntinse sau c%iar a intregului corp. n aceasta modalitate se com!ina att actiunea curentului continuu ct si efectul termic al apei, fiind mi"locitoare ntre electrod si tegument. Densitatea !"rent"l"i-este redus, micorndu'se riscul de arsur la intensitatea aplicat.

13

Dile galvanice se mpart n< P%'+$%" s%* 4-) "*"%' G , '%" s%* st ,# '. 5(ile ar,iale #unt alctuite din< , cdie de porelan conectate la electrozi , cu reprezentare pe un ta!lou de comand. ,'celulare sunt > pentru mem!rele superioare i > pentru mem!rele inferioare. De pe ta!loul de comand putem realiza com!inaii diferite ale electrozilor n funcie de efectele urmrite. B: pozitiv pentru mem!rele superioare i negativ la mem!rele inferioare rezult curentul descendent. D*'%t% *, $ : 7$,t -este ntre )@'3@ min i ritmul de aplicare este zilnic sau la > zile. N*/.'*" 7 : 7$,+ -este de )@')1 edine. B,!(e 5e/e "(e #unt formate dintr'o cada prevzut cu * electrozi fi3ai n perei czii. S ,s*" )*' ,t*"*$-este diri"at de la un panou de comand n multiple variante< Descendent 5scendent ?ransversal #au c%iar n diagonala. I,t ,s$t%t % )*' ,t*"*$-este mai mare dect cea de la !ile pariale . D*'%t%-15-0( /$,. Citmul una la &-0 <$" totaliznd 9-1& : 7$,+ . A)+$*, %: se !azeza pe efectul termomecanic al apei, pe efectul curentului continuu ct i pe efectul c%imic cnd se folosete ionizarea.

1,

60 C' e/#'( 4e 3)"$, 1 e%-e/2, 8or avea frecvena cuprins ntre 5(( $/1*"s*'$Ds ).-5 $/1*"s*'$D/$,. .urenii de "oas frecven se o!in prin ntreruperea curentului continuu cu a"utorul unor metode de reglare manual sau electric o!inndu'se impulsuri electrice ce se succed ritmic avnd n general un efect e3citator. 5ceste inpulsuri pot fi< S$,#*"%' E S%* ;, s '$ n general curenii cu impulsuri de "oas frecven se caracterizeaza prin< 10 F!'/% :$ %/1"$t*7$, % $/1*"s*"*$F 20 P'$, 6' )- ,+% $/1*"s*'$"!'F 30 D*'%t% $/1*"s*'$"!'F D"rata a"0ei *intre i$ "ls"riD 1. D$, 1*,)t 7 - 7 ' %" 6!'/ $ $/1*"s*'$" 1!t 6$: Dreptung%iulare, ?riung%iulare, ?rapezoidale, T #inusoidale, Derivate din cele de mai sus. Din curentul cu impulsuri dreptung%iulare se pot o!tine formele derivate prin< $odificarea platoului superior sau inferior &rin creterea sau descreterea intensiti 8ariaia duratei impulsului i a pauzei %@ I/1*"s*" *re t"ng1i"lar-se caracterizeaza prin< F'!,t*" %s) ,7 ,t-care este perpendicular pe linia izoelectric,
11

 P"%t!*" !'$<!,t%"-care este paralel cu linia izoelectric F'!,t*" 7 s) ,7 ,t-care este perpendicular pe linia izoelectric 6rontul ascendent'corespunde creterii !rute a intensitii curentului. 6rontul descendent'corespunde scderii !rute a intensitii curentului. 4@ I/1*"s*'$" tri"ng1i"lare-se caracterizeaz prin< A,*"%' % 1"%t!*"*$E F'!,t*'$" %s) ,7 ,t E F'!,t*'$" 7 s) ,7 ,t E &ot avea o durata mai mare sau mai mica formnd un ung%i mai mare sau mai mic fa de linia orizontal a timpului. .u ct durata impulsului este mai lung, cu att panta este mai plin. .u ct durata impulsului este mai scurt, panta este mai a!rupt. )@ I/1*"s*'$" tra e0oi*ale-rezult din com!inarea impulsurilor triung%iulare i dreptung%iulare. &antele ascendente i descendente pot fi mai line sau a!rupte, liniare sau cur!e. 7@ I/1*"s*'$" sin"soi*ale-pot avea panta ascendent de form conve3a putnd corespunde unei funcii matematice e3poneniale. .u o frecven pn la )@@ Ez este utilizat n procesul analgezic. 5stfel vom utiliza n cadrul curenilor urmtoarele forme de curent< ' 7$6%<%t*" 6$B cu aciune analgezic' "*,#% 1 '$!%7.' s)*'t% 1 '$!%7..

17

?ot n acest scop sunt folosii i curenii ?a!ert cu fregvena de ,@ Ez i impulsuri de > m/s tot cu aciune analgetic. %0 C' e/2!! 4e +e4!e 1 e%-e/2, sunt cureni sinusoidali cu frecven cuprins ntre 3.@@@ i )@.@@@ Ez. Din rndul lor se folosesc curenii interfereniali ce au un efect antialgic cu frecvena de *@ H )@@ Ez - se recomand )@')> edine. 40 C' e/2!! 4e 8/"(#, 1 e%-e/2, 9n rndul acestora vom avea undele scurte, care au un important efect antialgic i miorela3ant. 0i produc efect termic de profunzime. ?ot n aceast categorie se ntlnesc i undele 4!"4!/"+!%e; '(# "$'/e#e(e .! '(# "-!)(e#e(e. Din procedurile de electroterapie sunt foarte utile n aceast !oal curenii diadinamici, curentul galvanic asociat, ionoterapia medicamentoas :novocain, calciu;, !i galvanice !icelulare, ultraviolete n doza eritem.?ot din electroterapie mai folosim< !i de lumin parial )@')1 minute diatermia cu unde scurte n doze medii *')@ ms ultrasunete C"rent"l gal)ani! n raport cu localizarea proceselor patologice i de faza lor de evoluie, procedm la felul de aplicare a curentului continuu. n sindroamele de umr dureros utilizm o aplicare transversal cu doi electrozi egali,unul anterior, altul posterior, iar intensitatea curentului va fi mic, )1'>@ minute. 5ceast procedur este preferat fa de oricare alta , mai ales n &#E, unde se poate aplica i n faza acut. 5plicarea unui electrod pe umr se poate face n cazurile n care dorim s face o galvanizare longitudinal de'a lungul traiectoriei unui vas sau nerv. n cazul acesta, electrodul al doilea va fi pus pe ante!ra, palm sau vom utiliza o van de mini. Ionotera ia $e*i!a$entoas( :novocain, calciu;.

1+

&entru a face o ionizare avem nevoie de toat aparatura i utila"ele necesare pentru o galvanizare. 5vem deci un pantostat cu toate ane3ele lui :ca!luri, electrozi, cordon, legatur cu pmntul, estur %idrofil;..eea ce difereniaz ionizarea de galvanizare este numai in%i!area tesutului %idrofil cu o soluie medicamentoas n loc de ap. &entru o eficacitate ma3im vom folosi electrozi activi ceva mai mici dect n cazul galvanizarilor. &olul activ va fi dependent de ncrcarea electric a soluiei medicamentoase. #u!stanele ncrcate pozitiv :novocain,calciu; adic cationii, se vor pune totdeauna la polul pozitiv :anod;, iar su!stanele ncrcate negativ, adic anionii se vor pune totdeauna la polul negativ :catod;. 4um o !ucat de estur %idrofil, o m!i!m n soluia de ionizat i apoi o aplicm pe tegument pe locul dorit. 4ucrm cu ap distilat pentru a nltura prezena ionilor parazii din apa de la ro!inet. &oziia electrozilor este de preferin cea transversal. Dup aplicare fi3m electrozii cu !enzi de cauciuc, fa elastic sau sculei de nisip i controlm nc o dat toate contactele. $ai departe se procedeaz la manevrarea o!inuit a pantostatului. C"rent"l *ia*ina$i!; ": n mod o!inuit, dac medicul nu prescrie alt indicaie vom ncepe cu D6 de )@@, timp de )1'>@, durata necesar pentru adaptare, dup care conducti!ilitatea electric a tegumentului a"unge la un ma3im6:Ceducem cu )'> m5 intensitatea i trecem la un curent $6 de 1@, timp de )1' >@. n acest interval de timp cretem intensitatea ct se poate de mult, pn aproape de pragul senzaiei neplcute. 0ste faza de adaptare a sensi!ilitii. %:4a sfritul celor 3@',@ se poate trece la .DD modulat cu lung perioad fr s mai fie nevoie s acordam o atenie deose!it intensitii curentului. Durata tratamentului este un factor important n terapia cu diadinamici. n general nu este nevoie s se prelungeasc o edin peste ,'1 minute. De o!icei, facem o singura edin pe zi, la nevoie putem s facem c%iar dou edinte pe zi.
1*

n aplicaiile curente o!inuite se fac 7'* edine, urmate de pauz de 7')@ zile, dup care eventual se poate ncepe cu a doua serie de 7'* edine.

1=

Un*ele "ltras!"rte BUUS&entru ca rezultatele s fie ct mai !une n terapia cu UU# tre!uie s efectum procedura cu mult atenie. 4a aplicarea UU# tre!uie s se urmareasca< !olnavul, electrozii i aparatul. Dolnavul este culcat pe o canapea de lemn cu o saltea de !urete de cauciuc. .anapeaua sau patul s nu ai! piese metalice, deci evitm canapelele cu arcuri, cele cu somiere sau paturile de fier.?re!uie nlturate toate o!iectele metalice de pe !olnav, deoarece ele concentreaz cmpul electric i ar putea provoca arsuri la locul de contact al metalului cu tegumentul :ceas, c%ei, inele, !rri, etc.;. 5paratele gipsate pot s rmn pe !olnav innd seama de faptul c razele trec prin ele. Dolnavul este rugat s pstreze aceeai poziie n tot timpul procedurii, deoarece la fiecare miscare se modific rezonana, aparatul se dezacordeaz i scade intensitatea curentului, eliminndu'se astfel efectul. &entru procedurile locale preferm electrozii din sticla #cliop%aIe. n periartrit se folosesc monodele i minodele. Diater$ia !" "n*e s!"rte Ou sunt necesari doi electrozi, nu este nevoie s se fac acordarea aparatului, nu tre!uie s avem gri"a c se poate modifica rezonana prin micarea ct de mic a !olnavului n timpul edinei. Dolnavul va fi dez!rcat parial, culcat pe o canapea sau va sta pe un scaun ntr'o poziie comod ca s permit iradierea regiunii. 5propiem emitorul prin mo!ilizarea !raului de susinere. 5legem un localizator circular cnd dorim o nclzire ma3im la periferia suprafeei iradiate, unul dreptung%iular cnd dorim o nclzire ma3im la centrul zonei iradiate sau unul cilindric atunci cnd urmrim o nclzire uniform. Distana de la faa inferioar a localizatorului pn la tegument va fi de cca. >'1')@cm n raport cu mrimea suprafeei pe care o iradiem. Direcia localizatorului va fi de preferin perpendicular

7@

pe suprafaa tegumentului. Dup ce am aezat i emitorul cu localizatorul pe regiunea de tratat, procedm la manevrarea aparatului. Dozarea intensitii este n funcie de tensiunea curentului aplicat pe magnetron, de suprafaa seciunii i dimensiunea localizatorului, de distana fa de tegument, de direcia fasciculului de unde, de grosimea stratului celulo'adipos al regiunii. Dozele o!inuite cu care se lucreaz sunt cuprinse ntre ,@')1@ U, respectiv >@'+,m5. Durata iradierii variaz n limite destul de largi, de 1'3@ minute, media fiind ntre )@ i )1 minute. #e pot face aplicaii pe o singur regiune sau aplicaii succesive pe mai multe locuri. Vedinele se fac zilnic sau la dou zile. Oumrul total de edine pe serie va fi de +')1, dup care urmeaz o pauz de >'3 sptmni- apoi se poate ncepe o nou serie de edine. e0 U(# "-!)(e#e(e H determinarea faptului c sensi!ilitatea la razele ultraviolete este foarte diferit, n funcie de individ, de regiunea corpului, de vrst i de ali factori, se recomand o atenie deose!it n alegerea dozei. 5io*o0i$etria reprezint msurarea dozei de radiaii primit n urma e3punerii la o surs sau n urma contaminrii interne. Diodozimetria reflect radiaia a!sor!it de un individ i nu este msurarea e3act n timpi reali a dozei primite, cum este cu un detector de radiaii. $surarea dozei primite< n urma e3punerii e3terne< gra( :G(;, rad. n urma contaminrii interne< alte uniti :rem; .ontaminare e3tern i intern< alte uniti Diodozimetria reprezint msurarea timpului necesar pentru o!inerea celui mai sla!eritem pe tegument i preced n mod o!ligatoriu orice tratament cu ultraviolete.

7)

Datorit faptului c sensi!ilitatea la radiaii ultraviolete este foarte diferit, n funcie de individ, de regiunea corpului, de vrst i de ali factori, se recomand o atenie deose!it n alegerea dozei. Te1ni!a *e a li!are. Dolnavul fiind culcat, se aeaz !iodozimetrul pe tegumentul regiunii umrului, toate orificiile fiind acoperite, restul tegumentului precum i faa !olnavului se prote"eaz cu cerceafuri i oc%elari. #e aeaz lampa la o distan de 1@ de centimetri de tegument, se aprinde i dup ce se las s funcioneze 1 minute, se descoper pe rnd, la interval de cte unminut, cele 7 orificii ale !iodozimetrului. n felul acesta durata de iradiere va fi de 7 minute pentru primul ptrat de tegument, 1 minute pentru al doilea etc. , ultimul ptrat fiind e3pus un minut. #e citete eritemul aprut dupa ,* de ore i se ia n consideraie primul ptrat la care a aprut cel mai sla! eritem, durata lui de e3punere fiind !iodoza pentru acel !olnav. III.&.&. Trata$ent"l rin $asa/ E1e%#e lo!ale ale trata$ent"l"i rin $asa/ in eriartritas!a "lo1"$erala a;calmarea durerilor :mialgii, nevralgii, altralgii;!;%iperemia local :reflectat prin ridicarea temperaturii locale, colorarea tegumentului;c;accelerarea circulaiei localed;ndeprtarea stazelor localee;accelerarea proceselor de resor!ie-

7>

Te1ni!a $asa/"l"i 6n eriartrita s!a "lo1"$eral(0 n primul rnd, nainte de nceperea masa"ului ne vom asigura c nu e3ist contraindicaii. n acest caz recomandm !olnavului s se adreseze unui medic pentru precizarea diagnosticului. nainte de efectuarea masa"ului maseurul se va spla pe mini i va avea gri"a sa e3ecute masa"ul numai pe o piele ngri"it. &entru e3ecutarea masa"ului la umr, !olnavul va fi asezat pe pat sau pe un scaun cu mna n old dac poate, iar daca nu spri"init pe pat. &artea inferioar a corpului este nvelit ntr'un cearceaf. $asa"ul acestei regiuni cuprinde< masa"ul regional masa"ul zonal masa"ul selectiv #e ncepe masa"ul la umr cu cel regional care ncepe cu netezirea cu amandou palmele ntinse, ncepnd de la vrful deltoidului cu o mna alunecnd pe trapez, iar cu cealalt pe pectoral. Dup aceast manevr la masa"ul umrului urmeaz frmntarea care se e3ecut mai nti cu o mn, ncepnd cu regiunea a3ilar pe muc%iul trapez, spinos i su!spinos n >'3 straturi tot de >'3 ori, apoi se trece pe partea anterioar a muc%iului deltoid i pe partea median a acestuia, dup care se e3ecut netezirea de ntrerupere, urmat de frmntarea cu dou mini i cea contratimp, tot de >'3 ori, e3ecutndu'se tot pe aceleai direcii ca la frmntarea cu o mn. Dup aceast manevr urmeaz alt manevr numit friciune care se e3ecut mai nti n "urul articulaiei omoplatului fcndu'se cu dou degete, apoi pe muc%iul su!clavicular i pe deltoidian. #e face apoi friciunea la articulaia propriu'zis cu micri e3citante deget peste deget, de sus n "os, stnga'dreapta, circular dreapta, circular stnga, pornindu'se de la acromion pn su! a3il. 6riciunea este o manevr strict i
73

important a articulaiei i are ca scop ndeprtarea proceselor inflamatorii din interiorul articulaiei, a !urselor seroase i este o manevr profund, e3citant, e3ecutndu'se de 3', ori. Dup aceast manevr important urmeaz o alt manevr numit !aterea sau tapotamentul, care se poate e3ecut cu!ital, cu pumnii pe muc%iul deltoid i pe trapez, iar pe muc%iul pectoral se face doar cu partea cu!itala. Daterea este cea mai e3citant manevr i se adreseaz maselor de muc%i mai dezvoltate. 0a se realizeaz prin lovituri ritmice, uoare, cu mna foarte rela3at, fie din articulaia pumnului, cotului sau umrului. 0a se face transversal pe fi!rele musculare i actioneaz prin contrae3citarea lor. 5re influen asupra terminaiilor nervoase periferice, reduce sensi!ilitatea, produce un aflu3 de snge n regiunea masat, produce %iperemie i ridic temperatura local, stimulnd activitatea pielii, glandelor i esuturilor. Urmeaz apoi ultima manevr a masa"ului i anume vi!raia, manevr sedativ de calmare a regiunii, n urma celorlalte manevre e3citante. 8i!raia influeneaz nervii senzitivi i motori, astfel calmnd durerea,ridic temperatura locala i produce %iperemia. Masa/"l regional depete limitele regiunii de masat. Deci prin acest masa", masm n afara regiunii scapulo%umerale i regiunea pectoral i cea a spatelui, precum i muc%iul deltoid. $asa"ul general dureaza +'* minute. Masa/"l 0onal Dup masa"ul regional ne a3m pe masa"ul zonal H adic masa"ul articulaiei propriu'zise H care se face prin netezirea articulaiei punnd policele su! a3il i
7,

inde3ul se pune pe acromion pornind cu netezirea pn la su!a3il sau ducem mna !olnavului n antepulsie i cu cealalt mn facem netezirea cu partea cu!ital a minii mulnd articulaia pe partea ei posterioar de >'3 ori, ncepnd imediat i friciunea tot pe aceeai direcie, pornind de la acromion cu deget peste deget, cu micri circulare pn su! a3il. 5poi ducem mna !olnavului n retropulsie, dup care facem netezirea pe partea anterioar articulaiei umrului tot cu partea cu!ital a minii i cu micri circulare de friciune pn su! a3il. 5cest masa" dureaz 3', minute.

Masa/"l sele!ti) Urmeaz masa"ul selectiv care se adreseaz punctelor dureroase sau unui muc%i afectat. n cazul periartritei poate fi afectat muc%iul deltoid, cruia i atri!uim un masa" cu netezire, frmntare i !atere. 5cest masa" poate dura )'> minute. III.&.3. Trata$ent"l rin Einetotera ie Rinetoterapia se definete ca un comple3 de metode care folosesc micarea n scop terapeutic, urmrind creterea mo!ilitii articulare, creterea forei musculare, creterea rezistenei musculare, m!untirea coordonrii micrilor i nlturarea unor deficite motorii.

71

Rinetoterapia utilizeaz dou tipuri de recuperare funcionala care se aplic n funcie de intensitatea durerii i de gravitatea rupturii tendinoase :dup #!eng%e;< ": e%'&e " e 1, , "#e(,@ 6: e%'&e " e &e "#e(,@

": Re!" erarea 2(r( atel( se utilizeaz cnd durerile sunt moderate i se conserv o oarecare mo!ilitate activ,ceea ce sugereaz o a ruptur parial tendinoas. Rinetoterapia se realizeaz din poziie "oas !raului, n patru etape.

Eta a 1 dureaz )@')1 zile i cuprinde e3erciii care nu sunt foarte solicitante pentru !olnav< e3ercitii pentru mo!ilizarea glo!al a umrului, cu controlul micrii n oglind e3erciii dinamice de alungire a3ial a coloanei verte!rale cervicale cu co!orrea umerilor i izometrie pentru tonifiere muscular e3erciii de rela3are a mem!rului superior,cefei,umrului e3erciii pasive de mo!ilizare a !raului orice tip de e3erciii pentru cot i mn e3erciii izometrice pentru deltoid.

77

Eta a # dureaz alte dou sptmni,iar e3erciiile devin mai solicitante i mai comple3e< e3erciii de alunecare n "os a !raului n uoar a!ducie i e3erciii de alunecare anterioar a !raului,e3ecutate pasiv i fr !asculare e3erciii pendulare de tip .odman,dar fr greutate n mn micri activo'pasive i autopasive cu a"utorul unui scripete sau al celuilalt me!ru superior micri active asistate pe fle3ie cu rotaie intern i n a!ducie cu rotaie e3tern. Eta a % de recuperare se instaleaz la apro3imativ o lun i este recomanda!il s foloseasc din plin %idroterapia..aracteristice acestei etape sunt e3erciiile active asistate,important fiind micarea activ.$icarea activ li!er se face pn la punctul de insuficien, numit Wpunct de trecere: unde are loc conflictul de frecare; dup care se face co!orrea ct mai lent a !raului asistat de Iinetoterapeut..ele mai utile sunt e3erciiile din zona nalt, de deasupra punctului de trecere. #e vor e3ecuta e3tensii,fle3ii,a!ducii,adducii. Eta a & este etapa de refacere funcional,cnd toate micrile sunt posi!ile. n aceast etap se urmrete< ' tonifierea muscular prin e3erciii statice i dinamice cu rezisten, evitnd pe ct posi!il punctul de trecere' sta!ilitatea umrului i mo!ilitatea controlat, folosind n special te%nici specifice terapiei ocupaionale. 6: Re!" erarea e atel( se folosete n cazuri grave cu rupturi tendinoase mari, cnd durerile sunt intense i impotena funcional marcat.#e lucreaz din poziie nalt a !raului :+@B a!ducie i ,@'1@B fle3ie;.

7+

n acest caz se disting tot patru etape distincte,dar trecerea de la o etap la alta este mai lent. Eta a 1; )@'), zile nu se solicit articulaia scapulo%umeral afectat. #e recomand< o e3erciii ale cotului i minii pe atelo e3erciii pentru coloana cervical :dinamice i statice'izmotrice; o e3erciii de mo!ilizare a intregului mem!ru superior, cu !raul pe atel o e3erciiile izometrice de deltoid o e3erciii respiratorii Eta a # cuprinde urmatoarele patru sptmni i, fr s se solicite zona lezionat, se ncepe o perioada de ntreinere funcional a umrului cu e3erciii progresive< se e3ecut e3erciii de mo!ilizare pasiv de a!ducie i fle3ie de la nivelul atelei spre zenit e3erciii fr atel,dar cu !raul susinut de ctre It.-e3erciii spre zenit i caudal cu !raul pe lng corp e3erciii pendulare tip .odman ,fr greutate e3erciii active asistate cu e3ecuia unor micri uzuale : duce'rea minii la gur, pe cap, la ceaf, la spate, etc.; E#"&" 3 se instalez cnd se scoate atela i acest lucru se realizeaz cnd !olnavul este capa!il s ridice o greutate de )Ig de la nivelul atelei pn la zenit.
7*

t%1% 0 se ncepe solicitarea zonei lezionale.5ceast perioad dureaz

apro3imativ 7 sptmni, iar e3erciiile recomandate alctuiesc un program Iinetic similar ca metodologie cu programul etapei a 999'a din recuperarea fr atel. Eta a & este etapa de refacere funcional a umrului i are aceleai o!iective i acelai mod de realizare ca n cazul etapei a 98'a din recuperarea fr atel.

III.&.4. Tera ia o!" a,ional( Bergotera ie?erapia 2cupationala :?.2.; reprezint metoda terapeutic n care se includ activiti variate, a cror scop nu este cel de realizare a unor !unuri materiale : e3< citit, dans'muzica;. 2!iectivele principale n aceste ramuri urmresc nlturarea tul!urrilor funcionale , reeducarea mi"loacelor de e3primare : vor!ire , atitudine , comportament;, resta!ilirea independentei pacientului su! aspect psi%omotric. &entru ndeplinirea acestor o!iective tre!uie evaluat complet si o!iectiv fiecare caz si sa evite stagnarea, regresiunea sau eecul. 2!iectvele 0rgoterapiei sunt legate de solicitarea si o!inerea cat mai rapida a cola!orrii active a pacientului, apoi pacientul din convingere cu voina si din propiul lui interes incearca sa se adapteze unei noi situaii legate de !oala dar si sa se reintegreze in societate &entru recuperarea artrozelor umerilor ?.2. si 0. recomanda e3erciii< #trngerea repetata a unor o!iecte elastice n mna $anevrarea unor o!iecte mici $icri folosite n ?.2. si 0. pentru recuperarea umrului i cotului < Xocuri si activiti care antreneaz concomitent mana, cotul si umrul< periatul unor o!iecte
7=

 lustruirea unor suprafee orizontale si verticale taiatul cu ferstrul nuru!area unor !ecuri lovirea de sol a unei mingi si prinderea ei 5proape toate gesturile cotidiene ale vieii i activitile casnice, precum i numeroase profesii solicit intens articulaia scapulo'%umeral n cadrul deplasrii mem!relor superioare. n cadrul terapiei ocupaionale se pot efectua activiti care solicit n mod particular umerii< depnatul esutul la rz!oi i cu cadru aplicarea de tapet cu ruloul pe perei scris i desenat pe ta!l lustruirea unei suprafee plane cusutul la maina manual clcatul rufelor ntinsul rufelor de uscat folosirea fierstrului i a unor instalaii cu manivele 5ctivitile de grdinrit precum spatul, pritul, culesul fructelor din pom. Dintre "ocurile sportive se recomand< voleiul, !asc%etul, tenisul de cmp i de mas

+@

0ste indicat i notul terapeutic n &#E.

+)

CAPITOLUL IV STUDIU DE CAZ F!." 4e # "#"+e/# / 0 10 Oume i prenume< OC 8rsta< 3) ani #e3< masculin $otivele internrii< &acientul a suferit un accident de circulaie care s'a soldat cu o fractur de %umerus stng n )/3 inferioar operat, apoi a fost imo!ilizat n aparat gipsat , sptmni. Datorit imo!ilizrii ndelungate a aprut durere la nivelul umrului stng i limitare de micri Diagnostic< &#E H umr stng dureros simplu. 03amen clinico H funcional testare initiala intermediar a finala Dilan muscular testare forta glo!ala initiala intermediar a finala forta glo!ala forta glo!ala !ilant articular &erimetre:cm; anteductie retroductie a!ductie !rat drept !rat stang 7@ >1 1@ 33 3) *1 31 *@ 33 3> ))1 ,1 ))@ 33 33

anteductie retroductie a!ductie 3S 3S 3 , , 3S 1 1 ,S

+)

ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE N 0 Ne-)!" % #0 1'/4"+e/#"(, ). a respira i a avea o !un circulaie M"/!1e$#, ! 4e !/4e&e/4e/2" )7 ')* respiraii/min ?.5. Y)3@/+1 mmEg& Y 7*!/min- G Y*>IgE Y )+@ cm. mese regulate, deprinderi alimentare corecte, consum de lic%ide la nevoie. autonom ' ' ' M"/!1e$#, ! 4e 4e&e/4e/2" tegumente normal colorate, %iperemie local mem!ru superior stng S' $" 4e 4!1!%'(#"#e circulaie sangvin inadecvat la mem!rul superior stngan3ietate.

>.

a !ea i a mnca

'

'

3. ,. 1. 7.

a elimina a se mica i a avea o postur corect a dormi i a se odi%ni a se m!rca i a se dez!rca

' imo!ilitatea mem!rului superior stng, 9nsomnie ,o!oseal dificultate n a se m!rca i dez!rca, stngcie modificri n a se m!rca i dez!rca uoar %iperemie local igien personal afectat,
+>

' durere, an3ietate, constrngeri fizice, mediu nefamiliar, incomoditate, an3ietate, irita!ilitate, durere redoare articular, diminuarea mo!ilitii i forei musculare, imo!ilitate, durere traumatism constrngeri fizice,

+. *.

a'i menine temperatura corpului normal a fi curat, ngri"it i a prote"a

3+,1B. '

=.

mucoasele i tegumentele curate a evita pericolele

' ' acioneaz conform propriei credine '

)@. a comunica )). a aciona conform propriilor convingeri i nevoi i a practica religia )>. a fi preocupat n vederea realizrii )3. a se recrea

nu poate s'i acorde ngri"iri de igien neatenie la micare, neo!inuina de a avea pro!leme de sntate e3presia sentimentelor de singurtate i respingere incapacitatea de a desfura practici religioase

imo!ilitate, durere sentiment de dependen, durere la nivelul fracturii, fric, team spitalizare, mediu neadecvat, !oal, singurtate redoare articular, fatiga!ilitate

'

),. a nva cum s'i pstreze sntatea

'

incapacitatea de a rspunde ateptrii lipsa de cunotine legate de altora !oal. sentimentul de incompeten, devalorizare incapacitatea de a se recrea dificultate n a ndeplini activiti recreative, spitalizare, imo!ilizare, an3ietate lipsa de informaii i de cunotine insuficiena cunotinelor, necesare meninerii sntii, pacientul cunoate ntr'o teama de necunoscut oarecare msur starea lui de sntate.

+3

PLAN DE RECUPERARE BALNEO-FIZIO-KINETOTERAPIC

+,

TERAPIA Psi1o:tera ie

O5IECTIVE /4*,.t.+$' % st.'$$ 1s$2$)

METODE 7I TE+NICI 03plicaie

T "#"+e/# 5ntiinflamatoare, +e4!%"+e/#) decontracturante, $ $! !5!e/) antialgice 4!e#e#!% Crio:tera ie R "%B%' /*s)*"%'.

5lgocalmin, diclofenac, midocalm $asa" cu g%ea

PARAMETRII INTERVEN9IA DE EFECU9IE ASISTENTEI 9 se vor e3plica Discuii cu #e va asigura confortul !olnavului toate pacientul fizic i psi%ic al procedurile pe care pacientului, astfel nct le va face relaia dintre pacient i ncura"ndu'l s asistent s se !azeze pe participle active la ncredere. procesul de recuperare 5dministrare local 4a nevoie 5dministrare conform $asa" local #eara prescripiei medicului. 5dministrare local 3 ta!lete/zi #e nfasoara un cu! 1')@ min, de mai de g%ea de multe ori pe zi dimensiunile )@/1/3 n material te3tile i se maseaz corpul muscular contracturat i inseriile sale ' se e3ecut cu traductorul, pe musculatura umarului 'forma continu @,7'@,* U/cm Z/ 1'7 min. 7 edine U# la > zile 5sistentul va avea gri" ca pacientul s ai!a o poziie antalgic, rela3ant, pentru c orice postur incomod anuleaz efectul prin stimularea nociceptorilor. ' pacientul tre!uie s se aeze ct mai comod. 5sistentul pregtete aparatul, fi3eaz durata i doza prescris, apoi aplic gelul cu %idrocortizoni i ncepe procedura manevrnd traductorul cu micri lente, circulare, pstrnd ritmul constant i meninnd n permanen contactul traductorului cu pielea.

DESCRIERE

Ele!tro: tera ie

'com!arerea durerilor'com!aterea anc%ilozelor' com!aterea contracturilor musculare,

' ultrasunete

+1

+7

F!." 4e # "#"+e/# / 0 2. Oume i prenume< D6 8rsta< 1* ani #e3< feminin $otivele internrii< &acienta n vrst de 1* de ani se prezint la medic cu dureri foarte puternice la nivelul articulaiei scapulo'%umerale drepte. Doala apare pe fond de menopauz cu osteoporoz evideniat radiologic, n urma unei micri !rute de ridicare a !raelor pentru o activitate casnic, soldndu'se cu o ruptur parial a coifului rotatorilor. Cidicarea la vertical este aproape imposi!il n sc%im! sunt posi!ile micrile active. Diagnostic< &#E H umr pseudoparalitic drept. 03amen clinico H funcional testare initiala intermediar a finala Dilan muscular testare forta glo!ala initiala intermediar a finala forta glo!ala forta glo!ala !ilant articular &erimetre:cm; anteductie retroductie a!ductie !rat drept !rat stang >1 )@ >1 3) 3, ,1 >@ 1@ 3> 3, +@ >1 +@ 3>,> 3,

anteductie retroductie a!ductie > >' >S 3 3 3 , 3S ,

+*

ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE NEVOIA MANIFESTRI DE FUNDAMENTAL INDEPENDENG 10 Ne-)!" 4e " e$&! " .! ' >@'>> resp/min 4e " "-e" ) 6'/, ' 7@ puls/min %! %'("2!e ' ?5 Y ),7/*@ ' tegumente normal colorate 20 Ne-)!" 4e " $e ' se %rnete cu dificultate "(!+e/#" .! *!4 "#" 30 /e-)!" 4e " e(!+!/" 40 Ne-)!" 4e " $e +!.%"; " &,$# " ) 6'/, &)$#' , C0 Ne-)!" 4e " "4) +!; 4e " $e )4!*/! 'o!oseala H0 Ne-)!" 4e " 8+6 ,%" .! 4e96 ,%" ' diurez i activitate intestinal normal ' MANIFESTRI DE SURSA DE DIFICULTATE DEPENDENG ' funcia respiratorie parial ' funcia respiratorie.pertur!ata pertur!at din cauza durerilor mari de umar ' incomoditate 9mpotenta functionala ' ' ' postur vicioas n ortostatism 'neo!isnuinta de a se %rani cu mana stanga

' ' postur incorect a spatelui datorit durerii provocate de umar ' postur antalgic n timpul ' somn necorespunztor din somnului cauza durerii cauzate de acest accident 'neputinta de a ridica !ratul ' 9ncapacitatea de a se folosi doar de mana stanga

$e ' se m!rac i dez!racsingur cu dificultate 'potenta mem!rului superior afectata B0 Ne-)!" 4e "-.! +e/2!/e ' afe!ril #e+&e "#' " %) &'('! 8/ ' nu prezint puseuri de ' (!+!#e /) +"(e temperatur >0 Ne-)!" 4e " 1! %' "#; "- ' dependent n a face !aie i .! & )#e3" #e5'+e/#e(e a'i menine igiena corporal $em!rul superior drept dureros' E0 Ne-)!" 4e " e-!#" ' independent, &e !%)(e(e spaio' temporal orientat '
+=

100 Ne-)!" 4e " ' %)+'/!%" 110 Ne-)!" 4e " "%2!)/" 4'&, % e4!/2e(e $"(e .! ' -"() !(e $"(e 120 Ne-)!" 4e " $e e"(!9" ' dependent de a"utor 130 Ne-)!" e% ee" 4e " $e '

' singuratic ' tcut ' nu poate menine cu usurinta mult timp poziia de ortostatism neo!inuina de a avea pro!leme de sntate

' parial afectat, se izoleaz de copil, dialogul se suprim ' consider afectarea !ratului ca fiind o pedeaps

140 Ne-)!" 4e " 8/-,2"

sentiment de dependen, durere la nivelul fracturii, fric, team ' an3ietate provocat de ' devine retras, prefer activiti accidentul !ratului statice ca urmare a durerii pe ' fire interiorizat care o resimte lipsa de informaii i de insuficiena cunotinelor, cunotine necesare meninerii pacientul cunoate ntr'o sntii, oarecare teama de necunoscut msur starea lui de sntate.

*@

PLAN DE RECUPERARE BALNEO-FIZIO-KINETOTERAPIC TRATAMENT TERAPIE P$!*)#e "&!e OBIECTIVE ndeprtarea temerilor, recptarea ncrederii n cei din "ur i n sine METODE DESCRIEREA TEHNICI DE PROCEDURII APLICARE Dialog, "ocuri #e vor purta tematice discuii li!ere cu pacienta PARAMETRII DE LUCRU Dialog pe tema afeciunii sale i necesitatea corectrii acesteia INTERVENGIILE ASISTENTEI 5sistenta va dialoga cu pacienta nainte de nceperea procedurilor, dar i n timpul lor, e3plicndu'i ceea ce urmeaz s se ntmple i necesitatea efecturii lor. 5dministrare conform prescripiei medicului.

T "#"+e/# +e4!%"+e/#)$ !5!e/) 4!e#e#!%

5ntiinflamatoare, $! decontracturante, antialgice

5lgocalmin, diclofenac, midocalm Du su!acval

H!4 )#e +)#e "&!e Cela3are muscular, creterea meta!olismului tisular local, vasodilataie cutanat i muscular

5dministrare local $asa" local 5dministrare local .oloana de ap este diri"at o!lic pe tegument, circular pe articulaii.

4a nevoie #eara 3 ta!lete/zi Du cu ap la presiune de ),1 atm., 37'3+@, 1')1 min.

5sistenta e3plic procedura, invit pacienta s se dez!race i s intre n cad, apoi e3ecut procedura. &acienta este invitat s intre n !azin, este lsat n repaos 1 min., apoi asistenta e3ecut micri de mo!ilizare a tuturor articulaiilor,

Daie Iinetoterapeutic

Daie caldSmicri n !azin cu ap la e3ecutate n ap 3+'3*o, >@'3@ min. din toate articulaiile

*)

E(e%# )#e "&!e

0fect analgetic, .ureni decontracturant interfereniali

%iperemie local, Galvanizarea rela3are umarului muscular.

#e folosesc , electrozi aezai ncruciai, paraverte!ral dosal, > superior i > inferior #e folosete soluie de clorur de calciu.

* edine/serie )1 min/edin

ulterior invit pacienta s e3ecute aceste micri. #e folosesc electrozi plai, esut %idrofil !ine stors i ntins.

'electrozii aseaza longitudinal, Caze ultraviolete pro3imal si distal 0fect antialgic, sau antero resor!tiv posterior anti!actericid umarului 5plicaii locale n doz eritem. 5meliorarea Oetezire, $anevre uoare durerilor de tip frmntare, e3ecutate n sens nevralgic, friciune, vi!raii ascendent. musculare i paraverte!ral i Oetezirea poate fi articulare pe tot spatele simpl sau pieptenefrmntarea
*>

S stnga ' dreapta >@ min./edin )@3) edin/zi n doz progresiv de la )'> se min./edin la )@ min./edin #e face nti testarea tegumentului, apoi se e3ecut procedura.

M"$)#e "&!e

#e e3ecut pn la pragul dureros, pe toat suprafaa spatelui i de'a lungul coloanei verte!rale. 6riciunea se face

5sistenta invit pacienta s se dez!race i s se ntind pe pate3plic procedura aplicat , e3ecut manevrele de masa" enumerate. n timpul

simpl sau contratimp

n deoparte i de alta a efecturii masa"ului se coloanei verte!rale asigur confortul cu dou degete pacientei. deprtate, de "os n sus, stnga'dreapta

K!/e#)#e "&!e

Cecuperarea funciei !ratului

&osturi de rela3are i facilitare a respiraiei din pozitii "oase ale !ratului, invatarea unor miscari compensatoare

Din ortostatism, cu mana spri"inita, !ratul in pozitie "oasa, inspira si e3pira profund

03erciiile de rela3are se e3ecut n sala de gimnastic recuperatorie zilnic timp de )@ zile apoi pacienta le va e3ecuta la domiciliu.

Cidicari invatarea unor antesiretropulsii miscari de umar compensatoare 9n primele )@ ')1

*3

&acientei i va fi descris te%nica de rela3are i facilitare a respiraiei. 5sistenta e3emplific i ncura"eaz pacienta, i arat poziiile corecte de rela3are. &acienta va nva te%nica i va e3ecuta fiecare e3erciiu su! supraveg%erea atent a asistentei.

zile 5sistenta va invata pacientul ca e3ercitiile nu tre!uie sa fie solicitante, le va e3ecuta aratandu'i apoi va supraveg%ea si corecta 03ercitii dinamice coloana cervicala umeri 5lungire in a3a gatului si pe co!orarea umerilor si 'rotatii,fle3ii, e3tensii de cot si ma' na

.oordonarea poziiei corpului n aciunile statice i dinamice

&acienta nva s'i controleze singur poziia corect sau cu a"utor din partea asistentei. #e &acienta nva recomand ca n meninerea corect a &osturi corective timpul zilei s stea poziiei. n timpul zilei pe un scaun cu sptar nalt iar masa s fie la nivelul pieptului pentru a'si ?onifierea #trange mana in putea spi"ini !ratul musculaturii pumn si contracta !ratului prin 03erciii active !ratul, mentine si izometrie de mo!ilizarea revine la pozitia !ratului initiala repetand de cinci ori in trei serii
*,

?onifierea !ratului cresterea solicitarii

prin

#ta!ilitate mo!ilitate controlata !ratului

si a

#e urmrete acomodarea pacientei cu programul de e3erciii pentru 'e3ercitii de tonifierea alunecare caudala musculaturii. cu !ratul in usoara a!ductie 'e3ercitii de alunecare ventrala 'e3ercitii de alunecare circumferentiala 9n urmatoarele ), zile 03ercitii de pendulare fara greutate si mici circumductii din pozitie "oasa, ducerea mainii la gura, pe cap, la ceafa 6le3ii a!ductii si adductii Dupa apro3imativ , saptamani Di de soare
*1

5sistenta e3plic i e3ecut e3erciiile, a"ut pacienta n e3ecuia acestora, indic fazele de inspir i e3pir, numr timpii de e3ecuie. 5sistenta amintete pacientei necesitatea efecturii zilnice a programului i o ncura"eaz n e3ecuia acestuia att la sala de gimnastic ct i n continuare la domiciliu. Deasemenea ii aminteste si arata cum se fac e3ercitiile pasiv si fara !asculare

Dalneoterapie< %elioterapie

.reterea imunitii,

Integrare so!io: ro2esio:nal(

m!untiarea circulaiei sngelui ' reluarea activitii socio' profesionale

' prin activiti specifice ?erapiei 2cupaionale

' se vor simula '3@ min, zilnic activitile zilnice afectate de impotena funcional a umarului, &entru persoanele care au locuri de munc ce solicit coloana cervical, centura scapulo%umerala si !ratele se vor e3plica metodele de contracarare a efectelor nocive ale acestor posturi pentru momentul dat si faptul ca sc%im!area sau pauza va fi temporara, pana la vindecarea definitiva.

' se vor recomanda e3erciii care s imite gesturile uzuale. 5sistenta va e3plica necesitatea implicrii pacientului n programul de recuperare, realizrii corecte a e3erciiilor i respectrii indicaiilor date de asistent i n afara edinelor de recuperare., ' se va discuta despre frecvena pauzelor la locul de munc i depre ce se poate face ca s nu mai fie resimit efectul activitilor desfurate.

'pacientului ii va fi recomandat pentru o mai rapida refacere si rela3are totodata inotul t%erapeutic.

*7

*+

5I5LIOGRAFIE
54DU .onstantin, 54DU 5driana, GK$, t!t '%1$% 1%s$-.[ ' 0d. &olirom, Ducureti, >@@, D5.9U .lement, [A1%'%t*" "!)!/!t!'[ ' 0d. $edical, Ducureti, )=*) D5.9U .lement, [5natomia funcional a aparatului locomotor[ ' 0d. #tadion, Ducureti, )=+> .9U.UC04 .onstantin , [F$<$!"!#$ [ ' 0ditura Universitaria, .raiova, >@@1 .C0\U 5ntoaneta, D2D2. 6lorin, [G2$7 7 >$, t!t '%1$ ;, 4!"$" ' */%t$) [ ' 0d. Dren, Ducureti, >@@3 .C0\U 5ntoaneta, [A6 )+$*,$ ' */%t$) )%' 4 , 6$)$%<. 7 >$, t!t '%1$ [ ' 0ditura Comfel, Ducureti, )==7 .2CDUO $ariana, [K$, t!"!#$ / 7$)%".[ ' 0ditura 53a, Ducureti, )=== DC5GO05 5drian, Ducureti, )=== DC5GO05 5drian, [M.s*'%' % :$ -%"*%' % ;, 7*)%+$ 6$<$)% :$ s1!'t [ ' 0ditura #port '?urism, Ducureti, )=*, 0&UC5O $i%ai, [M t!7!"!#$% ) ') t%'$$ %)t$-$t%t$$"!' )!'1!'%" H, 0ditia 5 99 ' 5[ ' 0d. 6est, Ducuresti, >@@1 642C5 Dorina, GT 2,$)$ 7 4%<% ;, >$, t!t '%1$ E O'%7 %G ' 0ditura Universitatii Din 2radea, >@@> 92O0#.U 5drian, G$/,%st$)% / 7$)%".[ ' 0ditura Dig 5ll, Ducureti, )==, R9## Xaroslav, GF$<$!>$, t!t '%1$% :$ ' )*1 '%' % / 7$)%". ;, %6 )+$*,$" %1%'%t*"*$ L!)!/!t!'[ ' 0ditura $edical, Ducureti, >@@, $5C.U 8asile, GB%< " t !' t$) :$ 1'%)t$) %" 0ditura Universitii din 2radea O9.5 #ara% 5driana, [C!/1 ,7$* 7 / 7$)$,. 6$<$). :$ ' )*1 '%' [ ' 0ditura Universitar .arol Davila, Ducureti, )==> &5&9495O 8ictor, Ducureti, )==> #D0OGE0 ?udor, [R )*1 '%' % / 7$)%". % s )2 " "!' 1!st - t'%*/%t$) %" / /4' "!' [ ' 0ditura $edical, Ducureti, )=*) [A,%t!/$% !/*"*$ A!". I GA1%'%t*" L!)!/!t!' [ ' 0d. $edical, B ')$+$$"!' 6$<$) ;, >$, t!t '%1$ G ' [T !'$% %)t$-$t.+$"!' /!t'$) G ' 0d. Didactic i &edagogic,

#D0OGE0 ?udor , [B%< " t !' t$) :$ 1'%)t$) %" >$, t!t '%1$ $ [ ' 0ditura $edical, Ducureti, )=== #D0OGE0 ?udor, [K$, t!"!#$ 1'!6$"%)t$).E t '%1 *t$)% :$ 7 ' )*1 '%' [ ' 0ditura $edical, Ducureti, )=*+ #D0OGE0 ?udor, [R )*1 '%' % / 7$)%". "% 7!/$)$"$*" 4!",%-*"*$[ ' 0ditura $edical, Ducureti, )==7 ?2$5 #?. [T 2,$)$ 7 /%, -'%' % 4!",%-*"*$G ' 0ditura Universitaria .raiova, >@@7 J5E5C95 .orneliu, E" / ,t 7 1%t!"!#$ % %1%'%t*"*$ "!)!/!t!' [ ' 0ditura &aideia, Ducureti, )==,