Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DOMENIUL/CALIFICAREA PROFESIONALA
SĂNĂTATE ȘI ASISTENȚĂ MEDICALĂ
PEDAGOGICĂ
ASISTENT MEDICAL GENERALIST
FORMA DE ÎNVĂȚĂMÂNT ZI
PROIECT DE ABSOLVIRE
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU SPONDILITĂ
ANCHILOZANTĂ
ABSOLVENT:
LĂCĂTUȘU IONELA-CRISTIANA
2019
TÂRGU-JIU
1
CUPRINS
ARGUMENT............................................................................................................3
CAZUL 1...............................................................................................................22
CAZUL 2...............................................................................................................29
CAZUL 3...............................................................................................................35
CONCLUZII....................................................................................................................42
BIBLIOGRAFIE.............................................................................................................43
ANEXE
2
MOTTO
ARGUMENT
3
CAPITOLUL 1.
NOȚIUNI DE ANAOMIE MUSCULARĂ ȘI OSOASĂ
5
paravertebrali) sunt în numar de trei: iliocostalul, lungul dorsal și spinotransversalul,
mușchii intertransversali și mușchii interspinoși.
Tonusul muscular este starea de contracție statică sau de tensiune permanentă a
mușchiului relaxat, se menține prin mecanism reflex și influențează proprietățile
mușchiului. Are rol în determinarea formei corpului, stabilitate articulară, metabolism și
termoreglare. Variază în funcție de vârstă, stare de sănătate, sex, antrenament. Hipotonia și
hipertonia musculară in limite fiziologice nu produc modificări importante, dar peste
anumite limite pot determina, inițial deviații ale coloanei și ulterior chiar deformații. Prin
antrenament bine condus, proprietățile mușchiului (tonus, excitabilitate, contractilitate,
elasticitate, plasticitate) se pot dezvolta până la valori superioare.
Bilanțul muscular apreciază forța unui mușchi sau grup muscular cu ajutorul unor
tehnici de examinare manuală. Cel mai folosit sistem este cel care utilizează o scară de la 5
la 0.
Forța 5 (normală) este atunci când se poate efectua o mișcare, împotriva
gravitației, pe toată amplitudinea, împotriva unei forțe exterioare aproximativ egală cu
valoarea forței normale.
Forța 4 (bună) capacitatea de a deplasa antigravitațional un segment, împotriva
unei rezistențe mai mici.
Forța 3 (acceptabilă) se apreciază în cazul în care segmentul este deplasat
împotriva gravitației, fără altă rezistență. Reprezintă pragul funcțional minim necesar
pentru a deplasa diferitele segmente.
Forța 2 (mediocră) permite mobilizarea, dar numai după eliminarea gravitației.
Forța 1 (schițată) nu permite deplasarea segmentului, dar la palpare se percepe
contracția.
Forța 0 (absentă) când nu se percepe nici o contracție.
Din punct de vedere al formei și a situației lor, mușchii acestei regiuni sunt de două
feluri:
Mușchi superficiali, care leagă membrul superior de coloana vertebrală
Mușchi profunzi, proprii ai coloanei vertebrale
Din prima categorie de muşchi distingem în primul rând pe cei ce leagă coloana vertebrală
de scapulă, cu localizare în regiunea spino-toracică; ei sunt următorii: muşchiul trapez,
muşchii romboizi mare şi mic şi muşchiul ridicător al scapulei. în al doilea rând distingem
muşchii vertebro-humerali cu localizare lombară, cum este muşchiul dorsalul mare.
Mușchii planului I - mușchiul Trapez și mușchiul Latissim.
Mușchiul Trapez are o forma triunghiulară, cu baza la coloana vertebrală și vârful
la humerus. Împreună cu cel de pe partea opusă ocupă regiunea cefei și partea superioară a
spatelui. Când ia punct fix pe coloană ridică umărul, când ia punct fix pe centura scapulară
fibrele superioare înclina capul pe partea respective, iar cele inferioare contribuie la
căţărare.
Mușchiul Latissim sau Dorsal Mare, este cel mai lat mușchi al corpului, cu o formă
triunghiulară și este situat în partea posteroinferioară a trunchiului.
Mușchii planului II - este format din următorii 5 mușchi:
Mușchiul Ridicător al scapulei sau Unghiular este situat pe părțile laterale ale cefei,
care răspunde înainte fosei supraclaviculare. Ridică scapula când ia punct fix pe coloana,
iar când ia punct fix pe scapulă înclină coloana de acceaşi parte .
Mușchiul Romboid este așezat pe peretele posterior al toracelui. Apropie scapula de
coloană.
6
Mușchiul Dințat posterior și superior - este un muşchi multi-articular, spinocostal,
plan, subţire, de formă romboidala, situat cranial, în planul intermediar al muşchilor
spatelui. Este interconectat cu m. Serratus posterior inferior prin fascia interdentată. Ridică
coastele, fiind inspirator
Mușchiul Dințat posterior și inferior este un muşchi multi-articular, spinocostal,
plan, subţire, de formă romboidala, care aparţine planului intermediar al muşchilor
spatelui. Coboară coastele, fiind expirator
Mușchiul Splenius este un muşchi multi-articular, spinotransversomastoidian,
multifascicular, cilindric, alungit, situate în planul intermediar superficial al m. Erector
spinal. În contracţie bilateral sunt extensori ai capului. În contracţie unilateral înclină
capul de aceeaşi parte.
Mușchii planului III – Planul al III-lea al muşchilor spatelui este format, de o parte şi
de alta, de un complex muscular numit muşchiul erector al coloanei vertebrale. Lui i se
adaugă muşchiul spinal. În partea inferioară erectorul coloanei este nedivizat şi poartă
numele de masa comună. În regiunea lombară aceasta se împarte în două coloane diferite,
pe care le putem considera muşchi aparte. Aceştia sunt iliocostalul şi lungul
şanţurilor vertebrale (longissimul). Muşchii componenţi ai acestui plan leagă bazinul de
torace şi de coloana vertebrală, apoi segmentele coloanei vertebrale între ele şi coloana cu
craniul.
Masa comună este cuprinsă într-o lojă osteofibroasă, formată de scheletul regiunii
sacrolombare şi de fascia toracolombară
> Mușchiul Iliocostal pleacă din masa comună și merge în sus încrucișând succesiv toate
coastele, până ce ajunge în regiunea cervicală.
> Mușchiul Longissimus sau Lungul dorsal este situat de-a lungul șanțurilor
vertebrale, medial de mușchiul iliocostal.
Mușchiul Spinal cu localizarea cea mai medială este greu de izolat și identificat,
fasciculele lui fiind amestecate cu cele ale mușchiului Longissim toracal.
Mușchii planului IV – Planul IV este format din fascicule musculare care se întind de la
procesul transvers al unei vertebre la un proces spinos suprajacent, fiind din această cauză
considerate ca făcând parte dintr-un singur complex muscular, numit Mușchiul
Transverospinal. Acest proces muscular îl împărțim în trei grupări, cunoscute sub numele
de mușchii: semispinal, multifizi și rotatori.
Mușchiul Semispinal ocupă planul cel mai superficial, are fascicule ce sar peste 4
vertebre între punctul de origine și cel de inserție.
Mușchii Multifizi formează o coloană musculară cu aceeași direcție ca și
a precedentului, care umple șanțurile vertebrale de la sacru până la axis.
Mușchii Rotatori ocupă planul cel mai profund al mușchiului transversospinal
acoperit de multifizi.
Mușchii Planului V – Planul V este cel mai profund, care acoperă în parte scheletul
osteofibros axial. După inserții, acești mușchi au fost grupați în: mușchi
interspinoși, intertransversari, rotatori ai capului și ridicători ai coastelor.
Mușchii Interspinoși sunt perechi de fascicule musculare dispuse pe părți laterale
ale ligamentelor interspinoase, ce unesc două procese spinoase vecine. Prezenți în zona de
mobilitate maximă a coloanei vertebrale, ei se împart în mușchi interspinoși
cervicali și mușchi interspinoși lombari.
Mușchii Intertransversari sunt mușchi mici ce leaga procesele transverse între ele și
dezvoltați în special în regiunile vertebrale cu cea mai mare mobilitate de lateralitate, adică
în regiunea cervicală și lombară.
7
Mușchii Rotatori ai capului sunt în număr de patru, situați în partea cea mai
profundă și superioară a cefei. Ei sunt marele și micul drept posterior al capului, oblicul
superior și inferior al capului.
Mușchii Sacrococcigieni sunt în număr de doi: unul ventral și altul dorsal. Ei se
întind de la sacru la coccige, fiind niște mușchi atrofiați.
Mușchii motori ai coloanei vertebrale sunt: dreptul abdominal, oblicul extern, oblicul
intern, iliopsoasul, sternocleidomastoidianul, scalenii şi lungul gâtului.
8
Activitatea sistemului nervos se realizează prin actul reflex (procesul fiziologic de
răspuns la un stimul care acționează asupra unui anumit câmp receptor). Așadar, la stimulii
sosiți din mediul extern sau intern, sistemul nervos dă un raspuns rapid și adecvat. Acest
răspuns se numește act reflex. Substratul său anatomic este arcul reflex, constituit din
receptor, calea aferentă, centrul reflex, calea eferentă și efectorul.
Dupa originea lor nervii se sistematizează în: cranieni și spinali.
Există 12 perechi de nervi cranieni, a caror origine reală se află în diferitele
segmente ale encefalului (filetele motorii), în ganglionii senzitivi de pe traiectul lor
(filetele senzitive), în nucleii vegetativi (filete vegetative) și în receptori (filete senzoriale):
nervul olfactiv
nervul optic
nervul oculo-motor
nervul trochlear
nervul trigemen
nervul abducent
nervul intermedio-facial
nervul vestibulo-cochlear
nervul gloso-faringian
nervul vag
nervul accesoriu sau spinal
nervul hipoglos
Nervii spinali
Sunt în număr de 31 de perechi. În regiunea cervicală există 8 perechi de nervi
cervicali (primul iese între osul occipital şi prima vertebră cervicală), în regiunea toracală
sunt 12 perechi de nervi, 5 perechi în regiunea lombară, 5 în sacrală şi o pereche în
regiunea coccigiană.
Nervii spinali sunt formaţi din două rădăcini:
anterioară (ventrală), motorie;
posterioară (dorsală), senzitivă, care prezintă pe traiectul ei ganglionul spinal.
Rădăcina anterioară conţine axonii neuronilor somatomotori din cornul anterior al
măduvei şi axonii neuronilor visceromotori din cornul lateral.
Rădăcina posterioară (dorsală) prezintă pe traiectul său ganglionul spinal, la
nivelul căruia sunt localizaţi atât neuronii somatosenzitivi, cât şi neuronii viscerosenzitivi.
Măduva spinării face parte din sistemul nervos central (SNC) împreună cu
creierul. Prelungirea lui se face din forjatul occipital al craniului până la aproximativ prima
vertebră lombară.
31 nervii spinali sunt conectați de-a lungul măduvei spinării. Este compus dintr-un
nucleu de materie cenușie în care se află corpurile neuronale, care, la rândul său, este
înconjurată de materie albă în care se află axoanele. Interesant este faptul că distribuția
substanței gri și albe în măduva spinării este opus celei a creierului. Pe de altă parte,
Vertebrele, ligamentele de sprijin, meningele și lichidul cefalorahidian se găsesc ca
protecție a măduvei spinării.
Funcțiile măduvei spinării sunt variate. Pe de o parte, este responsabil de primirea
și prelucrarea (într-un mod superficial) a informațiilor sensibile și, pe de altă parte, de
transmiterea informațiilor motorii din creier. Funcțiile lor sunt cruciale și de importanță
vitală. O leziune poate provoca efecte grave, cum ar fi paralizia la nivelul motorului sau
pierderea sensibilității.
9
Substanța cenușie, spre deosebire de creier, este situată în partea interioară a
măduvei spinării. Este locul unde se află organismele neuronale și unde sunt procesate
informațiile. Este configurat în diferite coarne: ventral, dorsal, lateral și intermediar.
dorsal corn: este responsabil pentru informații sensibile.
zona intermediară: este locul unde interneuronii care leagă niște neuroni cu alții,
sunt neuroni de asociere.
Partea laterală: găsite numai la nivelul toracic și lombar. Este responsabil pentru
homeostazia organismului, care reglementează sistemul nervos autonom.
Cornul coral: are grijă de informațiile despre motor,de asemenea, în interiorul acestei
substanțe gri sunt mai multe nuclee cu funcții diferite:
I-IV: responsabil pentru senzațiile exteroceptive. Ei înregistrează
senzațiile pe care le primesc de la stimuli externi, cum ar fi lumina.
V-VI: responsabil pentru senzațiile proprioceptive. Ei raportează despre
stimulii generați intern.
VIII: realizează releul între mesencephalon și cerebel. Este locul unde
neuronii proveniți din mesencephalon preiau pentru a merge la cerebel și invers.
IX: zona principală a motorului. Acesta este locul în care corpurile
neuronale descendente care provin de la cortexul motor impulsuri directe de mișcare.
X: nucleul care înconjoară canalul central și conține neuroglia, care
susțin sau susține neuronii.
Substanța cenușie a măduvei spinării este site-ul releu al motorului și informații
senzoriale în principal, dar și trebuie să faceți o judecată rapidă cu privire la informații
înainte de a ajunge chiar la destinație. Acestea din urmă ar trebui să fie necesare pentru a
activa mecanisme reflexe în situații de urgență, cum ar fi atunci când primiți un stimul
foarte dureros.
Substanța albă a măduvei spinării este locul în care fibrele (axonii) trimit
informații atât ascendente, cât și descendente. Funcția sa principală este de a trimite
informații. Ca și substanța neagră, este de asemenea împărțită în diferite părți, în acest caz
coloane:
Coloana dorsală: cel care trimite informațiile somatice.
Ventrală și coloana laterală: sunt canalele eferente care sunt responsabile
pentru transmiterea informațiilor de la creier către mușchi.
Acestea fac parte din sistemul motor.În substanța albă există căi diferite,
ascendente și descendente. Tracturile iau numele celor două structuri dintre care circulă
informațiile și fiecare dintre tracturi trimite informații diferite.
10
din rădăcina ventrală și a direcționa impulsul nervos spre mușchi pentru contracția
acestuia.
Piesele componente ale coloanei vertebrale sunt unite între ele cu ajutorul
diferitelor ligamente. În același timp, coloana vertebrală este unită în sus cu capul, înainte
cu coastele, iar în jos, pe ambele laturi cu oasele coxale.
Vertebrele adevărate se articulează între ele prin corpurile lor și prin procesele
articulare. În același timp, ele se unesc la distanță prin procesele spinoase, lamele
vertebrale și procesele transverse.
Articulaţiile corpurilor vertebrale sunt încadrate în grupul de articulaţii numite
simfize (Symphysis intervertebralis).
Suprafeţele articulare sunt reprezentate prin feţele superioare şi inferioare ale
corpurilor vertebrale. Deoarece aceste feţe sunt uşor excavate, cele două suprafeţe
adiacente delimitează între ele un spaţiu eliptic.
Depresiunea feţelor articulare este atenuată prin prezenţa unei lame fine de cartilaj
hialin, care le acoperă.
Mijloacele de unire sunt: discurile intervertebrale şi ligamentele vertebrale
longitudinale, anterior şi posterior. Articulaţiile unco-vertebrale sunt formate prin unirea
proceselor unciforme ale vertebrelor cervicale III-VII cu şanţurile corespunzătoare de pe
corpul vertebrelor imediat superioare. Ele sunt articulaţii plane. Ca mijloace de legătură au
câte o membrană fibroasă tapetată de o membrană sinovială. Permit uşoare mişcări de
alunecare.
Articulaţiile proceselor articulare (Articulationes zygapophysiales). Cele din
regiunea cervicală şi toracică sunt articulaţii plane, pe când cele din regiunea lombară,
trohoide.
Suprafeţele articulare sunt acoperite de un strat subţire de cartilaj hialin. Ca
mijloace de unire se descriu: o membrană fibroasă ce se insera pe periferia suprafeţelor
articulare. Membranele articulaţiilor din regiunea cervicală sunt mai laxe şi mai subţiri,
spre deosebire de cele din regiunea toracică şi lombară, mai îngroşate. Fiecare
membrană este tapetată pe partea interioară de un strat sinovial.
Unirea lamelor vertebrale se realizează cu ajutorul ligamentelor galbene.
Rolul ligamentelor galbene este multiplu: prin elasticitatea lor contribuie la readucerea
coloanei în poziţia ei normală, după ce a fost flectată; împiedică flexiunea exagerată sau
bruscă a coloanei vertebrale. Prin aceasta discurile intervertebrale sunt protejate contra
leziunilor; contribuie la menţinerea în poziţie verticală a coloanei vertebrale.
Unirea proceselor spinoase se realizează prin două feluri de ligamente:
Ligamentele interspinoase (Ligg. interspinaliă și Ligamentul supraspinos (Ligg.
supraspinale) Unirea proceselor transverse. La aceasta contribuie o serie de formaţiuni
fibroase numite ligamente intertransversare.
11
îndepărtându-se de centrul de greutate. Articulaţiile, ligamentele şi capsula, orientarea
articulaţiilor ghidează şi limitează gradul de mişcare.
Stabilitatea extrinsecă : Muşchii sunt foarte importanţi deoarece acţionează în toate
direcţiile. Presiunea intraabdominală, prin creşterea sa, oferă sprijinul extern pentru
stabilitate prin scăderea încărcării lombosacrate. Acest mecanism poate acţiona doar cateva
secunde, astfel se descarcă forţele de forfecare ale discului cu 5-30%.
Mobilitatea depinde de:
1. Elementele pasive: structurile osoase, procese osoase , discuri intervertebrale, ligamente
2. Elementele active: muşchii
Din punct de vedere al goniometriei normale coloana vertebrală prezintă mișcări
complexe rezultate din micromișcările cumulate ale tuturor articulațiilor intervertebrale:
flexie – extensie, înclinare laterală, rotația, și ca o rezultantă a acestora – circumducția.
Flexia şi extensia. Mişcările de flexie – extensie sunt posibile datorită capacităţii
discului intervertebral de a fi destins sau comprimat cu 20% din înălţimea sa. Aceste
mişcări sunt ghidate de procesele apofizare şi limitate de capsula şi ligament. Primele 50-
60 grade de flexie au loc în coloana vertebrala, o flexie suplimentară realizându-se cu
înclinarea bazinului spre anterior.
Musculatura care realizează flexia coloanei vertebrale este reprezentată
de: sternocleidomastoidian, drept anterior al capului, mic drept anterior al capului, lungul
gâtului, drept abdominal, marele si mic oblic abdominal, transversal abdominal, psoas-
iliac.
Musculatura extensoare a coloanei vertebrale este reprezentată de: spleniusul
capului şi al gâtului, marele şi micul complex, marele şi micul drept posterior al gâtului,
sistemul transverso-spinalilor, sacrospinalul. Flexia este iniţiată de muşchii
abdominali şi de segmentul vertebral al muşchiului psoas major.
Rotația este maximă în regiunea cervicală. Coloana dorsală se rotește puțin și
numai dacă se înclină lateral, în coloana lombară mișcarea de răsucire se execută când
coloana este în extensie, mai ales în segmentul dorsolombar. Când coloana este flectată,
mișcarea de răsucire din segmentul lombar nu este posibilă, deoarece condilii vertebrelor
sunt așezați vertical în articulații și opresc mișcarea; din aceeași cauză, în flexie nu se poate
face nici înclinarea laterală a segmentului lombar.
La rotaţia trunchiului, muşchii spatelui sunt activi în ambele părţi ale coloanei, cu
o contracţie ipsilaterală a muşchilor spinotransverşi (splenius al gâtului, splenius al
capului, oblic inferior al capului) şi cu o contracţie controlaterală a muşchilor
transversospinali (semispinal, multifizi şi rotatori). Muschii abdomenului sunt, de
asemenea, activi. Muşchiul ipsilateral oblic intern și muschiul controlateral oblic extern,
se contractă.
Înclinarea laterală are o amplitudine totală mai mică decât în cazul mişcării de
flexie-extensie, datorată, în primul rând, articulaţiilor apofizare. Aceste mişcări sunt
ghidate de procesele apofizare şi limitate de capsulă şi ligament.
Musculatura care realizează mişcarea de înclinare laterală este reprezentată de:
sternocleidomastoidian, musculatura cefei, marele și micul oblic al abdomenului, pătratul
lombar, psoas-iliacul, intertransversalii. Mişcarea este limitată de ligamentele din
jumătatea opusă sesnsului ei.
12
CAPITOLUL 2.
SPONDILITA ANCHILOZANTĂ
2.1.Spondilita anchilozantă
2.2 Etiopatogenie
13
determina localizarea enteziei. În cazul bolnavilor, care prin profesiunea lor sunt obligați să
mențină ortostatismul prelungit sau să circule mult pe jos, eventual cu greutăți in mâini,
entezile se localizează la nivelul calcaneului, antepiciorului sau genunchilor. Dimpotrivă,
cei ce folosesc in cursul activității cu precadere în membrele superioare, vor prezenta mai
ales entezită la nivelul umărului și pumnului. În afară de efectul acțiunii cronice a acestor
forțe mecanice, este cunoscut rolul declanșator al traumei fizice la debut, mai ales al
afectării periferice.
14
tratamentul precoce cu medicamente de ultima generație, va scădea procesul inflamator, va
preveni cicatrizarea și va limita progresia bolii.
Diagnosticul este dificil în stadiile precoce și facil în formele avansate. Criteriile
de debut sunt: 1) durere lombară inferioară și redoare, datând de peste luni, necalmată de
repaus;
2) durere și redoare toracică;
3) limitarea mișcărilor coloanei vertebrale;
4) limitarea expansiunii toracice;
5) irita;
6)modificări radiologice caracteristice sacro-iliace.
Pentru diagnostic sunt necesare patru dintre cele cinci criterii clinice, sau criteriul
șase, plus oricare altul. În faza de debut, sunt prezente durerile la lombo-sacrate sau fesiere
surde, necalmate de repaus, care persită și noaptea, cu exacerbări matinale.
Redoarea (înțepenirea) însoțește durerea. Aceste semne pot fi însoțite de o presiune
respiratorie, monoartrita genunchiului și gleznei sau talalgie simetrică, uneori limitarea
discretă a flexiei lombare. V.S.H. crescută, subfebrilitate, semne radiologice de sacroileită
(pierderea conturului articular, pseudolărgire articulară).
15
imortant îl joacă afectarea atât a articulațiilor costovertebrale și a celei manubriosternale,
cât și a joncțiunilor osteocondrale și a articulațiilor sternoclaviculare. Limitarea
expansiunii toracice determină grade variate de dispnee, consecință a disfuncției
ventilatorii de tip restrictiv generată de rigiditatea cuștii toracice. Această modificare poate
fi cuantificată prin calcularea expansiunii toracice, măsurându-se circumferința toracelui,
în dreptul mameloanelor, deasupra și dedesuptul lor (circumferința medie superioară și
inferioară), atât în expir cât și în inspir.
În evoluția afectării vertebrale apare cifoza, localizată mai ales în jumătatea
superioară a coloanei dorsale.
Stadiul cervical este ultimul stadiu în cadrul evoluției ascendente a bolii.
Sunt prezente dureri cervicale, redoare și uneori contractură musculară. Afectarea
coloanei cervicale poate fi apreciată măsurându-se distanța occiput-perete și bărbie-stern.
Distanța occiput-perete se măsoară plasând bolnavul cu spatele, regiunea fesieră
și călcâiele atingând planul vertical; distanța dintre occiput și perete, crește în cazul redorii
în flexia anterioară a coloanei cervicale. Distanța bărbie-stern este în mod normal zero; ea
crește în caz de rigiditate a coloanei vertebrale cervicale. Musculatura cervicală, inițial
spastică, cu timpul se atrofiază.
Durerile pot iradia din regiunea cervicală către extremitatea cefalică sau către
membrele superioare.
Manifestările articulare periferice pot constitui o modalitate de debut, dar pot
apărea și în cursul evoluției bolii, pe care o fac mai invalidantă, mai ale că sunt afectate
articulațiile coxofemurale și tibiotarsiene. În cursul perioadelor evolutive pot apărea
manifestări generale: astenie, pierdere în greutate, mai rar febră.
Stadiul avansat. Spondilita anchilozantă evoluează în pusee, între care există
perioade de remisiune, de durată variabilă. În formele medii, coloana vertebrală își pierde
complet mobilitatea in aproximativ 20 de ani.
După 10 ani de evoluție, coloana cervicală nu este afectată decât la 50% din
bolnavi. La unii bolnavi evoluția este mai lentă, suferința rămânând localizată vreme
îndelungată la nivelul articulațiilor sacro-iliace și coloanei lombare; alții, însă au forme
rapid evolutive, care duc la rigiditatea întregii coloane vertebrale în 1-2 ani.
În stadiul avansat, în lipsa unui tratament corespunzător, bolnavul are aspectul
unei „marionete de lemn”, cu coloana vertebrală rigidă, transformată într-un bloc, cu
ștergerea lordozei lombare, cifoză dorsală superioară, proiecție anterioară a coloanei
cervicale și cu genunchii și șoldurile flectate.
2.3.3. Manifestările extrascheletice.
Spondilita anchilozantă poate prezenta determinări
oculare, cardiovasculare, pulmonare, neurologice.
Afectarea oculară este frecventă. Irita întâlnită atât ca primă manifestare,
cât și ca manifestare ce apare în cursul evoluției bolii; în general este unilaterală, se
vindecă fără sechele, dar poate recidiva la același ochi sau de partea opusă. Irita este
întâlnită la 10-20% dintre bolnavi. Apariția iritei și a recidivelor sale nu se corelează cu
severitatea afectării vertebrale; ea este mai frecventă la bolnavii cu manifestări articulare
periferice și la cei cu infecții uretrale în antecedente. Uveita se dezvoltă la 40% din pacienți
și se întâlnește mai ales în spondilitele cu HLA B27 pozitiv. Ea nu este corelată cu
severitatea spondilitei și de obicei se autolimitează.
Afectarea cardiovasculară întâlnită la 3,5-10% din bolnavi se poate
manifesta prin insuficiență aortică, cardiomegalie, crize de angină pectorală, tulburări de
conducere.
Modificarea histologică majoră este reprezentată de aortită inflamatorie, care
determină insuficiența sigmoidelor aortice.
16
Afectarea pulmonară apare în formă severă a spondilitei anchilozante și se
manifestă prin procese infiltrative și fibroase la nivelul lobilor superiori, mimând
tuberculoza. Fibroza pulmonară este uneori silențioasă clinic, dar se poate manifesta prin
tuse, expectorație și dispnee. Uneori în parenchimul pulmonar pot apărea chisturi, care se
suprainfectează cu germeni sau fungi. Ventilația este obișnuit obținută prin mișcările
diafragmului, în ciuda rigidității cutiei toracice.
Afectarea renală este rară. În contrast cu pacienții cu poliartrită reumatoidă
la cei spondilită anchilozantă funcția glomerulară renală este aparent nemodificată, deși
anatomopatologic se pot găsi uneori modificări.
Manifestările neurologice constau în apariția sindromului de coadă de
cal,caracterizat prin incontineță urinară, impotență sexuală, hipoestezie perineală, abolirea
reflexelor achiliene.
2.4. Investigații
Pentru a se pune diagnosticul de spondilită anchilozantă este nevoie să se ia în
calcul istoricul bolii, examenul fizic și examenul radiologic.Prin anamneza, medicul va
obține informații despre simptomele apărute. Majoritatea pacienților cu spondilită
anchilozantă prezintă dureri de spate cu urmatoarele caracteristici:
2.5.Diagnostic
Diagnosticul de spondilită anchilozantă în fazele inițiale ale bolii depinde de
17
elementele de istoril ale bolii precum și de un examen fizic foarte atent.
Diagnoticul pozitiv. Pentru codificarea diagnosticului de spondilită anchilozantă
au fost elaborate de-a lungul timpului mai multe criterii.
a) Criterii clinice: 1. Durere lombosacrată și redoare cu o durată de peste trei luni,
ameliorată de exercițiu și neușurată de repaus.
2. Limitarea mișcării coloanei lombare în planul sagital și frontal.
3. Limitarea espansiunii toracice (corectată în funcție de vârstă și
sex).
b) Criterii radiologice: 1. Sacroileită bilaterală, chiar și în stadiul precoce.
2. Sacroileită unilaterală numai în stadiul avansat.
Diagnosticul diferențial al spondilitei anchilozante se face cu afecțiunile care se
manifestă prin dureri vertebrale, dar și cu cele ce se însoțesc de artrite periferice.
18
Herniile discale apar în momentul în care în inelul fibros care inconjoară nucleul
pulpos apare o fisură ce îi permite acestuia să se mobilizeze de la locul său obișnuit și să
ajungă între corpii vertebrali. Nucleul ajunge apoi în canalul spinal, apasă pe rădăcinile
nervilor spinali (determinând apariția radiculopatiilor) și duce la apariția simptomelor.
Aceste rupturi apar în urma unor traumatisme, în cadrul unor profesii care impun
efectuarea unor activități fizice foarte intense sau în cazul pacienților care stau foarte mult
pe scaun. Daca pacientul acuză mai degrabă dureri persistente dar nu foarte intense,
acestea sunt semn de tocire a discului și nu de traumatism.
Un factor de risc foarte important în apariția herniei de disc este reprezentat de fumat
deoarece acesta interferă cu oxigenarea corectă a coloanei și implicit a discului. Astfel
poate să apară deshidratarea și degenerarea discală, care în timp vor determina hernia.
2.6.Evoluție și complicații.
Evoluția spondilitei anchilozante este ondulantă, cu pusee de activitate alternate
cu perioade de remisiune. Evoluția, progresivă în lipsa tratamentului, determină modificări
vertebrale importante, însoțite de instalarea unei rigidități complete în 10-20 ani, uneori
într-o perioadă mai lungă de timp (formele benigne), alte ori mult mai repede (formele
rapid evolutive, numite și maligne care reprezintă 5% din totalitatea bolnaviilor).
În cursul evoluției pot apărea câteva complicații redutabile: amiloidoza renală,
insuficiență cardiacă și/sau tulburări de conducere, infecții respiratorii, insuficiență
respiratorie prin disfuncție ventilatorie restrictivă. Evoluția poate fi frânată printr-un
tratament adecvat, perseverent.
2.7.Tratament.
Deși până în prezent nu există un tratament specific al spondilitei anchilozante,
măsurile care se adoptă urmăresc să amelioreze simptomele bolii și să prevină
complicațiile invalidante. Acest deziderat se poate realiza în condițiile unui diagnostic
19
precoce, urmat de un tratament corespunzător, cât mai aproape de debut. Obiectivele
tratamentului sunt:
a) ușurarea durerii;
b) diminuarea inflamației;
c) prevenirea complicațiilor invalidante și menținerea posturii și funcției normale a
diferitelor articulații.
Principiile de tratament în spondilita anchilozată:
a) Tratamentul nu vindecă
b) Diagnosticul precoce este foarte important
c) Educarea pacientului pentru a crește complianța
d) Folosirea crectă a medicației antireumatice, în principal antiinflamatoare
nesteroidiene
e) Continuitatea îngrijirii
f) Exercițiile fizice zilnice sunt foarte importante
g) Somnul pe plan dur
h) Sporturi potrivite
i) Evitarea fumatului
j) Evitarea traumatismelor (osteoporoză vertebrală)
k) Psihoterapie de grup.
Schemele de tratament vor fi adaptate formei clinice, gradului de activitate al
procesului inflamator, întinderii afectării vertebrale, afectării centurilor sau articulațiilor
periferice.
Tatamentul igieno-dietetic. Activitatea fizică este permisă în funcție de formă
clinică și de stadiul bolii, în măsura în care nu apar dureri vertebrale. Durata repausului
este și ea variabilă. În formele ușoare sau moderate de boală se recomandă bolnaviilor să
păstreze repaus la pat 9-10 ore noaptea și câteva ore în timpul zilei.
Tratamentul medicamentos. Medicamentele antiinflamatoare diminuă
inflamația și durerea și permit bolnaviilor să efectueze programul de kinetoterapie.
Indometacina reprezintă un medicament de primă alegere în tratamentul spondilitei
anchilozante. Doza de atac este obișnuit de 75 mg/zi, dar poate crește până la maximum
150 mg/zi.
Fenilbutazona constituie medicamentul de elecție în tratamentul spondilitei
anchilozante. Ea are atât efect analgezic puternic, cât și o activitate antiinflamatoare
remarcabilă. În afara fenilbutazonei se pot folosi alți derivați de fenilbutazonă: Perclusone
(Clofezonă), Tanderil (Oxifenbutazonă) sau Tomanol.
Tomanolul conține, pe lângă fenilbutazonă, izopirină, substanță care reduce efectele
toxice ale fenilbutazonei.
Tratamentul kinetoterapic și balneofizical. Pentru pevenirea anchilozei în
poziții nefuncționale, bolnavii vor fi educați să păstreze atât ziua cât și noaptea o poziție
corespunzătoare pentru realizarea acestui deziderat.
Kinetoterapia reprezintă metoda terapeutică ce constituie o permanență în
tratamentul spondilitei anchilozante. Kinetoterapia actionează direct asupra cauzei, ea
conduce la redobandirea mobilitații articulare, creșterea elasticității și tonusului muscular.
Se fac exerciții de corecție a posturii; exerciții active, stretching, gimnastică
corectivă și respiratorie. Masajul este un bun sedativ, relaxant și decontracturant,
electroterapia reduce durerea și inflamația și stimulează musculatura. Aceste terapii se
combină pentru maximizarea efectelor și se numesc terapii combinate, ele cresc
randamentul terapeutic.
Tratamentul ortopedico-chirurgical. În cazul bolnaviilor care prezintă tendința
20
la deformări, se impun unele măsuri ortopedice printre care redresare progresivă prin
repaus și prin gipsuri corijate treptat. La pacienții care au ajuns la formări ireversibile, se
pune problema unor intervenții chirurgicale corectoare.
Tratamentul complex al spondilitei anchilozante impune realizarea unei
colaborări multidisciplinare, între reumatolog, balneolog, fizioterapeut, ortoped și eventual
oftalmolog, pentru obținerea unor rezultate optime.
Tratamentul chirurgical în spondilita anchilozantă este rezervat unor cazuri
speciale atunci când afectarea articulațiilor periferice este de o agresivitate intensă sau când
deformările și anchilozele sunt atât de pronunțate, încât fac dificilă sau imposibilă
activitatea de autoservitre a bolnavului.
– Sinovectomia, de preferat timpurie;
– Osteotomiile vertebrale sunt indicate celor cu deformare fixă și mare a coloanei in
flexie;
– Artrodeza unei articulați mari;
– Endoprotezele, dacă indicația pentru endoproteza se pune relativ ușor în cazul
pacienților de 60-70 ani, în cazul tinerilor nu se poate opta de la început pentru
endoproteza ca soluție definitivă.
a)Principiile și obiectivele tratamentului B.F.T.
b)Tratamentul prin hidrotermoterapie (tehnica efecte)
Termoterapia este o procedură de bază în cadrul terapiei fizicale a spondilitei
anchilozante. Importanța ei constă din:
– ca procedură care precede și pregatește kinetoterapia și
– ca procedură în sine, producătoare de hiperemie, când urmărim aceasta.
Aplicațile de caldură se împart în:
– aplicații generale de caldură
– aplicații locale de caldură.
Aplicațile generale de caldură se împart în aplicații umede și uscate.Din cele umede fac
parte băile, împachetările generale cu nămol și băile cu abur.
21
CAPITOLUL 3
CAZURI CLINICE
Cazul nr.1
Domnul R.S în vârstă de 46 de ani, domiciliat în Târgu Jiu, pensionat pe caz de boală,
căsătorit cu 2 copii, se prezintă la data de 16. 01. 2019 la UPU al Spitalului de Urgență
Târgu Jiu, fiind diagnosticat cu spondilită anchilozantă și boala Parkinson în evoluție.
Motivele internării:
- dureri la nivelul articulației coxobilaterale și sacrobilaterale
- retitudinea coloanei vertebrale și limitarea mișcărilor matinale
- tremur accentuat al membrelor drepte
Profilul pacientului:
Domnul R.S este o persoană sociabilă, se poate comunica cu dânsul despre problemele
personale, este căsătorit, are 2 copii, locuiește într-un apartament cu 3 camere.
Istoricul bolii:
-bolnav cunoscut cu boala Parkinson în 2010 în tratament cronic intermitent (afirmativ) cu
Nakon 2 tb/zi, Selegină 2 tb/zi și Viregyt 2 tb/zi.
Se internează pentru reevaluarea acestei boli, precum și a persistenței durerilor la
nivelul mișcărilor matinale.
Condiții de apariție:
- persoană cu ortostatism prelungit
- frecvent apare la bărbații tineri
- debutul și evoluția sunt insidioase
Culegere de date:
Nume: R
Prenume: S
Vârsta: 46 de ani
Sex: B
Stare civilă: căsătorit
Ocupația: pensionar
Elemente biofiziologice: -boala Parkinson depistată în 2010
-mama HTA
-tata hepatită cronică
Grupa sanguină: AB IV Rh pozitiv
22
Stare fizică:
Respirație: 25 resp/min
Puls: 80/min
T.A: 160/80 mm Hg
Temperatura: 36,8 gr C
Înălțime:1,75 m
Greutate: 90 kg
Diureză: -1300 ml
-2-4 micțiuni/zi
- urină normală
23
Ziua 1
24
neliniște, agitație și -pacientul să se somn
oboseală odihnească -efectuarea masajului prescris de
medic
-administrarea somniferelor-
Diazepam 1 tb/zi(seara)
-dificultatea de a se -educarea pacientului -ajut pacientul să se îmbrace și să -după o zi pacietul începe să se dezbrace și să se
îmbrăca și dezbrăca, pentru a se putea se dezbrace corespunzător îmbrace cât mai ușor, căpătându-și independența
cauzată de îmbrăca și dezbrăca climatului
imobilitate și dureri, cât mai ușor după o zi -sfătuiesc pacientul să îmbrace
manifestată prin în funcție de gradul de haine cât mai comode
stângăcie dificultate -administrez tratamentul prescris:
antialgice: -Refen 1 f/zi
-Algocalmin 2 f/zi
-alterarea circulației -asigurarea -supraveghează temperatura -după o zi pacientul revine la temperatura normală
periferice cauzată de temperaturii adecvate pacientului -pacientul este liniștit
scăderea corpului -supraveghează perioadele de
temperaturii sub -supraveghează mișcări și repaus ale pacientului
limitele normale perioadele de mișcări -menține tonusul muscular
manifestată prin și repaus ale -monitorizez funcțiile vitale
hipotermie pacientului -asigur condiții de microclimat
-menține tonusul -administrez medicamentele
muscular prescrise de medic: Algocalmin 2
f/zi
-dificultatea de a-și -asigurarea igienei -efectuez toaleta parțială pe regiuni -pacientul după o zi este curat și îngrijit
acorda îngrijiri de corporale a pacientului -pacientul este afebril
igienă din cauza -independent în -îi asigur lenjerie de pat și de corp -funcțiile vitale în limite normale
constrângerii fizice mișcări curate
manifestată prin -educă pacientul în legătură cu
mobilitate și durere igiena
-administrez antiinflamatoare
25
-nevoia de a evita -pacientul să-și -informez pacientul despre cauzele -după o zi pacientul înțelege și pune întrebări în
pericolele cauzată de cunoască boala și și factorii favorizanți ai bolii legătură cu starea lui actuală
insuficiență de evoluția ei -îi solicit participarea lui la toate -pacientul înțelege boala, complicațiile și evoluția ei
cunoaștere a bolii -pacientul să înțeleagă intervențiile pe care le face
manifestată prin necesitatea respectării -educ pacientul despre boală
agitație, neliniște și regimului de viață -informez medicul despre starea
insomnie impus pacientului
-administrez medicamentele
prescrise de medic
26
Ziua 2
-dificultatea de a se -în urma sfaturilor -asistenta ajută la îmbrăcarea și -după a 2 a zi pacientul nu mai prezită dificultăți la
îmbrăca și dezbrăca medicului, pacientul învață dezbrăcarea pacientului îmbrăcare și dezbrăcare
cauzată de imobilitate să se îmbrace și să se -asistenta sfătuiește bolnavul să
și durere, manifestată dezbrace fără ajutor folosească numai haine largi și
prin stângăcie comode
-administrez tratamentul prescris
de medic
27
-dificultatea de a-și -pacientul să învețe să își -învață pacientul cum să aibe o -după a doua zi pacientul a înțeles importanța igienei
acorda îngrijiri de mențină igiena corpului igienă a corpului permanentă
igienă din cauza -monitorizez funcțiile vitale
constrângerii fizice -ofer un climat adecvat
manifestată prin -administrez medicamentele
mobilitate și durere prescrise de medic
-nevoia de a evita -informarea pacientului -asistenta informează pacientul -după 2 zile anxietatea a dispărut pentru că pacientul a
pericolele cauzată de despre boală despre boala suferită aflat mai multe informații despre boala suferită
insuficiență de -monitorizează funcțiile vitale
cunoaștere a bolii -oferă un climat adecvat
manifestată prin agitațe pacientului
și neliniște -administrează tratamentul
prescris de medic
28
Ziua 3
După perioada de spitalizare în care a urmat tratamentul prescris de medic, pacientul R.S este externat cu o stare generală ameliorată,
apetit reluat și capacitate de mobilizare bună. Capacitatea de odihnă satisfăcătoare și necesitățiile fiziologice sunt corespunzătoare.
Pacientul a fost instruit în prezența respectării regimului alimentar, continuarea tratamentului prescris de medic, revenirea la control
periodic, continuarea ședințelor de fizioterapie și familia este instruită să urmărească regimul de viață al pacientului
29
Cazul 2
Motivele internării:
-dureri la nivelul articulației coxobilaterale și sacrobilaterale
-retitudinea coloanei vertebrale și limitarea mișcărilor matinale
-tremur accentuat al membrelor drepte
Profilul pacientului:
Istoricul bolii:
Date variabile:
Informații fizice:
Examen clinic:
-sistem muscular slab reprezentat(atrofie musculară), normal reprezentativă
Tegumente și mucoase:- normal colorate
Sistemul respirator: -murmur vezicular prezent
-respirație normală
30
Diagnostic nursing Obiective Intervențiile asistentei- Evaluare
Proprii și delegate
-modificarea stării de bine -pacientul să nu prezinte -incurajază pacientul -după o zi durerile se diminuează
cauzată de durere, dureri la nivelul -îi ofer un climat
manifestată prin agitație articulațiilor coxo-bilaterale corespunzător
și sacrobilaterale -urmăresc funcțiile vitale
-administrez tratamentul
prescris de medic
-perturbarea modului de -crearea unui confort psihic -asigur confortul bolnavului -bolnavul reușește să se liniștească cu greu
somn cauzat de durere și fizic prin aerisirea camerei, liniște
manifestat prin tremur de permanentă
repaus al membrelor drepte -urmăresc funcțiile vitale
-administrez sedative
31
-limitarea mișcărilor -educarea pacientului -ajut pacientul să își păstreze -după o zi pacientul înțelege importanța mișcărilor
cauzate de durere pentru a-și păstra o poziție tonusul muscular prin bruște
manifestată prin imobilizare corectă mișcări pasive și active
-asigur un climat adecvat
pacientului
-administrez medicamentele
prescrise de medic
32
Diazepam 1 tb/zi
-alimantație insuficientă -ajută pacientul să se -explic pacientului -pacientul mănâncă și bea în cantitate moderată
cantitativ și calitativ alimenteze corespunzător importanța alimentației -starea generală a pacientului se îmbunătățește
cauzată de anxietate, adecvate
manifestată prin durere -creez un climat prielnic
pacientului
-asigur o poziție cât mai
comodă pacientului
-urmăresc funcțiile vitale
-administrez tratamentul
prescris de medic
Ziua 2
33
-limitarea mișcărilor cauzate -diminuarea durerilor -asistenta asigură repausul pacientului - după 2 zile pacientul a învățat să se
de dureri, manifestate prin lombare pe un pat tare și neted în poziție de autoîngrijască
imobilizare -prevenirea deformărilor și decbit dorsal sau ventral -după 2 zile starea pacientului începe să se
anchilozei coloanei -supraveghez funcțiile vitale îmbunătățească
vertebrale -administrez medicamentele prescrise
-îmbunătățirea capacității de de medic
autoîngrijire
-vulnerabilitatea față de -menținerea unui maxim de -pregătește pacientul psihic în vederea -după 2 zile începe să își recapete capacitatea
pericole,cauzată de alterarea independență în capacitatea oricărei tehnici de îngrijire funcțională
confortului manifestată prin funcțională a pacientului -ofer un climat adecvat
durere, risc de complicații -administrează medicamentele
prescrise de medic
-alimentație insuficientă -reducerea anxietății -urmăresc funcțiile vitale -după 2 zile pacientul nu mai este anxios
cantitativ și calitativ cauzată -calmarea durerii -aerisirea încăperii -după 2 zile durerile s-au diminuat
de anxietate manifestată -încurajez pacientul
prin durere -administrez medicamentele prescrise
de medic
34
Ziua 3
35
Cazul 3
Profilul pacientului:
Domnul M.R este o persoană sociabilă, se poate comunica cu dânsul despre problemele
personale, este căsătorit, locuiește într-un apartament cu 3 camere, are 2 copii.
Informații generale:
Nume: M
Prenume: R
Vârsta: 35 de ani
Sex: M
Stare civilă: Căsătorit
Religie: Ortodoxă
Ocupație: Inginer
Naționalitate: Română
Domiciliul: Tg-Jiu
Antecedente medicale:
36
Probleme de sănătate actuală:
-durere la nivelul toracelui, inferior în zona lombară
-rigiditate
-oboseală rapidă
-somn perturbat de durere
Examen clinic:
37
Ziua 1
38
durere -pregătesc fizic și psihic pacientul
-administrez tratamentul prescris de
medic
-stare de imobilitate impusă de -asigur toate îngrijirile necesare -îi explic necesitatea urmării -pacientul colaborează
afecțiune, cauzată de durere, ședințelor de fizioterapie pentru a nu -pacientul tratează cu seriozitate
manifestată prin inposibilitatea de a agrava boala ședințele de fizio și kinetoterapie
se mișca -servesc pacientul la pat cu cele
necesare
-supraveghez funcțiile vitale
-pregătesc fizic și psihic pacientul
-administrez medicamentele
prescrise de medic
-alterarea circulației periferice, -scăderea temperaturii -supraveghez temperatura -după o zi temperatura scade
cauzată de scăderea temperaturii, pacientului
manifestată prin hipotermie -monitorizez funcțiile vitale
-asigur condiții de microclimat
-asigur medicamentele prescrise de
medic
-insomnie cauzată de durere, -crearea unei condiții optime de -aerisesc salonul și port discuții cu -după o zi pacientul prezintă
manifestată prin agitație odihnă și de somn pacientul perioade de somn liniștit
-îi explic necesitatea odihnei pentru
organism
-monitorizez funcțiile vitale
-administrez somniferele
-dificultatea de a se alimenta cauzată -alimentație corespunzătoare -urmăresc alimentația pacientului -după o zi pacientul se alimentează
de imobilitate, manifestată prin -il educ să evite mesele copioase corespunzător
durere -îi asigur un aport de minim 2 L de
lichide
-monitorizez funcțiile vitale
-administrarea de suplimente
nutritive( vit.A,B,C,D)
39
Ziua 2
40
Ziua 3
41
COCLUZII
42
BIBLIOGRAFIE
43
ANEXE
Fig.1-Regiunea lombară