DOMENIUL/PROGRAMUL DE STUDIU: SNTATE/BALNEO-FIZIOKINETOTERAPIE I RECUPERARE MEDICAL FORMA DE NVMNT: ZI RECUPERAREA N SINDROAMELE ALGICE I DISFUNC IONALE CERVICO- DORSALE Cooro!"#or #$$! $%$&: '% ()&r* Dr* F"r"+o Mo!$&" Ar$"!" A,-o(.'!#: KEREKES CSENGE Or"'" /012 1 INTRODUCERE Durerea este definit de Asocia ia Interna ional pentru Studiul Durerii, ca fiind: o experien senzorial i emo ional dezagreabil, determinat de o leziune tisular real sau poten ial. Durerea este mult influen at de experien a dureroas a subiectului, de caracteristicile psihologice, comportamentale i motia ionale. Durerea !n regiunea cerical reprezint, de obicei, durerea care se localizeaz oriunde !ntre regiunea de la baza craniului p"n la nielul umerilor. Durerile cericale reprezint, !n prezent, o manifestare tot mai frecent. #a$oritatea oamenilor se or confrunta, !ntr%un moment sau altul a ie ii, cu dureri &de cele mai multe ori minore' localizate !n regiunea cerical. Durerile cericale reprezint probleme foarte curente, g"tul fiind una din cele mai ulnerabile zone ale coloanei ertebrale. (resiunea la care sunt supuse articula iile din aceast zon, mi crile zilnice, chiar dac nu sunt foarte bru te i uzura caracteristic zonei respectie se pot resim i !n timp. )neori pot aprea i leziuni, traumatisme sau accidente minore. Accidentele, durerile i traumatismele regiunii cericale apar !n timpul actiit ilor sportie, !n timpul micilor proiecte pe care omul le realizeaz !n $urul casei, !n gospodrie sau !n timpul efortului fizic pe care !l depune la locul de munc. #area parte a durerilor cericale nu sunt grae. Aceste dureri sunt resim ite de pacien i sub diferite forme, de la cele u oare, la rigidizri sau dureri seere care, nici dup administrarea unor analgezice u oare, nu se or ameliora. Durerea se poate extinde la nielul toracelui postero%superior, umerilor, bra elor sau poate fi complicat cu o cefalee. *n timpul durerii se poate constata limitarea semnificati a mi crii. +el mai frecent limitarea este mult mai accentuat pe o parte, mai rar intensitatea este bilateral. #otiul pentru care am ales aceast tem este faptul c durerile cerico%dorsale sunt din ce !n ce mai frecente i pot aprea la "rste destul de tinere. )n alt moti este prezen a acestei afec iuni la un membru al familiei mele, iar din aceast cauz am rut s tiu c"t mai multe despre recuperarea sindroamelor algice cerico%dorsale. / C"3$#o()( I I* NO IUNI DE ANATOMIE I BIOMECANIC A COLOANEI CERVICO-DORSALE 1*1* G'!'r"($#4 $ +oloana ertebral &rahis' este o coloan median lung, alctuit din suprapunerea a ,,%,- segmente osoase, numite ertebre. .ahisul este cea mai important component a scheletului osos i a aparatului locomotor, implicit. /ertebrele poart numele regiunilor pe care le alctuiesc: /ertebrele cericale rspund g"tului i sunt !n numr de apte. 0le se noteaz de la +1 la +2 i !mpreun formeaz coloana cerical. /ertebrele toracale rspund toracelui i sunt !n numr de doisprezece, fiind notate de la 31 la 314. ele formeaz !mpreun coloana toracal &dorsal'. /ertebrele lombare sunt !n numr de cinci i rspund regiunii lombare. Sunt notate de la 51 la 56 i !mpreun alctuiesc coloana lombar. /ertebrele sacrate rspund pelisului fiind !n numr de patru%cinci. Se noteaz de la S1 la S6. din sudarea ertebrelor iau na tere dou oase: sactul i coccigele. /ertebrele coloanei cericale, dorsale i lombare sunt oase independente i mobile. Din aceast cauz ele se mai numesc ertebre aderate. /ertebrele sacrate sunt oase sudate, moti pentru care se numesc ertebre false. 1 +oloana ertebral nu este rectilinie. *n ortostatism, coloana are o direc ie ertical i o form sinuoas. 0a prezint curburi !n planul sagital i frontal. +urburile fiziologice cresc rezisten a coloanei la presiunile erticale de aproimati 17 ori fa de o coloan fr curburi. #ai au rolul !n atenuarea ocurilor erticale i faorizeaz men inerea echilibrului coloanei pe bazin. 4
+urburile coloanei !n planul sagital sunt: lordoza cerical cu conexitatea anterior cifoza dorsal cu conexitatea posterior lordoza lombar cu conexitatea anterior segmentul sacro%coccigian are o curbur imobil cu conexitatea posterior. 1 (apilian /.: Anatomia omului. Volumul I: Aparatul locomotor, 0ditura All 4 8ote de curs: Metode si tehnici in kinetologie, dr. 9arago #onica 2 +urburile planului frontal sunt mai pu in pronun ate. Acestea sunt: curbura cerical cu conexitatea la st"nga curbura toracic cu conexitatea la dreapta curbura lombar cu conexitatea la st"nga. +oloana cerical se compune dintr%o serie de elemente diferen iate, care asigur extremit ii cefalice stabilitatea oit i mobilitatea necesar. /ertebrele cericale !ncep la locul !n care se conecteaz ertebra +1 cu baza craniului, se curbeaz u or interior i se sf"r e te cu ertebra +2 unde aceasta se articuleaz cu prima ertebr toracic &31'. 9orma anatomic a fiecrei ertebre, !n parte, este dat de rolul su fiziologic. *n cazul regiunii cericale aceast func ie este reprezentat de asigurarea mobilit ii capului i sus inerea lui. +oloana cerical formeaz scheletul gtului. Se poate !mpr i !n dou regiuni: coloana cerical suboccipital, care este format din primele dou ertebre &+1 i +4', ce prezint o form i o func ie particular coloana cerical inferioar de la +, la +2, fiind format din ertebre cu acelea i caractere , , Stefanet #.: Anatomia omului. Volumul I. +hisinau, +entrul 0ditorial%(oligrafic #edicina, 4772 5 1*/* C"r"&#'r'(' +'!'r"(' "(' .'r#',r'(or "'.4r"#' : ertebr aderat este constituit din dou pr i: una anterioar, care are form de cilindru plin, numit corpul ertebral; alta posterioar, care are form mai complicat, numit arcul ertebral. Aceste pr i sunt legate prin pediculii ertebrali, iar !ntre ele se delimiteaz gaura ertebral. +orpul ertebral, situat !n partea anterioar a ertebrei, reprezint por iunea cea mai oluminoas. Are forma unui cilindru plin. 0ste alctuit din dou fe e i o circumferin . 9e ele interertebrale, una superioar, alta inferioar, au rolul de a se articula cu ertebrele !necinate. 9e ele au a por iune central care este ciuruit de numeroase gurele, i o band periferic de esut compact, u or proeminent, care !ncon$oar zona precedent. Aceasta este un rest al cartila$ului epifizar embrionar al ertebrei, fiind numit apofiza inelar. +ircumferin a prezint o a por iune anterioar, care se !ntinde !ntre pediculii arcului ertebral i o por iune posterioar, care prie te spre gaura ertebrei form"nd astfel peretele anterior al acesteia. +orpurile ertebrale sunt separate de discurile interertebrale. -
Arcul ertebrei, situat !n partea posterioar a ertebrei, formeaz peretele posterior al foramenului ertebral. 0ste alctuit din mai multe elemente: dou lame ertebrale, procesul spinos, dou procese transersale i patru procese articulare. 5amele ertebrale se !ntind de la pediculi la procesul spinos. 9iecare lam prezint o fa anterioar care prie te spre gaura ertebrei; o fa posterioar care este acoperit de mu chi; o extremitate medial care se une te cu cea de partea opus; o extremitate lateral care se !ntinde p"n la masiul osos format de pedicul, procesele articulare i procesul traners. (rocesul spinos porne te de la locul unirii celor dou lame ertebrale. Aceasta prezint o baz, un "rf, o margine superioar i una inferioar i dou fe e laterale. (rocesele transerse sunt dou proeminen e, una st"ng, alta dreapt, ce pleac de pe pr ile laterale ale arcului ertebral. Au forma unor lame osoase turtite antero%posterior. Sunt alctuie dintr%o baz, un "rf, o margine superioar i inferioar i o fa anterioar iar alta posterioar. (e procesele transerse se inser mu chii i ligamentele. (rocesele articulare sunt !n numr de patru, fiind dou superioare i dou inferioare. Se !ntind sub procesele transerse, fiind orientate fa de acestea sub un unghi de 67 o %<7 o &unghiul transersoarticular', !n care ptrund apofizele articulare superioare ale ertebrelor - (apilian /.: Anatomia omului. Volumul I:Aparatul locomotor, 0ditura All 6 subiacente. *n mi crile de extensie, !nclinare lateral i rota ie "rful apofizelor articulare ale ertebrelor subiacente se blocheaz !n apofizele transerse ale ertebrelor supraiacente. (ediculii ertebrali sunt dou pun i care unesc extremitatea fiecrui arc ertebral cu corpul ertebrei. (rezint c"te o margine inferioar, care este mai scobit i o margine superioar, fiind mai pu in scobit. (rin suprapunerea a dou ertebre, !ntre marginile acestea scobite se delimiteaz foramenul interertebral. (rin suprapunerea tuturor foramenelor ertebrale ia na tere canalul ertebral. /ertebrele sunt unite prin ligamente. 5a nielul corpilor ertebrali se afl ligamentul ertebral longitudinal anterior i ligamentul ertebral longitudinal posterior. *ntre lamele ertebrale se gsesc ligamentele galbene. *ntre apofizele spinoase sunt ligamentele interspinoase posterioare i mediane. (rin gaura de con$ugare dintre pediculi iese nerul rahidian care este format prin reunirea rdcinii anterioare cu cea posterioar. 6 1*2* C"r"&#'r'(' r'+$o!"(' "(' .'r#',r'(or &'r.$&o-or-"(' 1*2*1* V'r#',r'(' &'r.$&"(' +orpul ertebrei cericale este mic i mult alungit transeral. 0ste regiunea care permite o stabilitate i mobilitate mare cu o limitarea u oar a !nclinrilor laterale. +aracterul principal &pentru ertebrele +,%+=' este dat de dou proeminen e mici sau creste care sunt situate pe marginile laterale ale fe elor articulare superioare i sunt orientate !n direc ie antero% posterioar. Acestea poart numele de apofize unciforme sau semilunare. (e fe ele articulare inferioare se obser dou an uri mici, cu direc ie asemntoare celor de pe fe ele articulare superioare, care rspund uncusurilor ertebrelor subiacente i formeaz articula iile unco%ertebrale. (rocesul spinos este scurt i are "rful bifid. Apofiza spinoas a ertebrei +2 este lung i se poate palpa sub piele, constituind un reper important. 6 (apilian /.: Anatomia omului. Volumul I:Aparatul locomotor, 0ditura All 7 (rocesele transerse prezint c"tea caractere diferen iale. >aza lor este strbtut de gaura transersal prin care trece ena i artera ertebral. /"rful proceselor transerse este !mpr it !ntr%un tubercul anterior i unul posterior care reprezint procesul transers propriu% zis. (e fa a superioar a procesului transers se afl an ul nerului spinal. Apofizele transerse ale coloanei cericale, de la ertebrele +4 la +2, seresc pentru inser ia mu chilor i stabilizarea coloanei printr%un mecanism de zorire &loc?ing action'. (rocesele articulare sunt orientate !ntr%un plan aproape orizontal. (rocesele articulare superioare priesc !n sus i posterior, iar cele inferioare priesc !n $os i anterior. Sunt !nclinate la -6 o i datorit acestui fapt mi carea de lateralitate se combin !ntotdeauna cu o rota ie u oar. +analul ertebral este mare i triunghiular. 1*2*/* V'r#',r'(' #or"&$&' +orpul ertebrelor toracice este u or alungit antero%posterior i prezint dou fosete, una superioar i una inferioar. 9oseta superioar !mpreun cu cea inferioar a ertebrei supraiacente delimiteaz un unghi diedru are folose te pentru ptrunderea capului coastei. /ertebra dorsal prezint procesul spinos prismatic triunghiular. Sunt mult !nclinate !napoi, astfel limit"nd mi carea de extensie a coloanei dorsale. Apofizele transerse prezint la "rful lor, pe fa a anterioar o fa et articular pentru tuberozitatea coastei corespunztoare. @ (rocesele articulare sunt erticale, fiind dispuse !n plan frontal. +analul ertebral este circular i !ngust. @ (apilian /.: Anatomia omului. Volumul I:Aparatul locomotor, 0ditura All 8 1*5* C"r"&#'r'(' -3'&$"(' "(' .'r#',r'(or &'r.$&"(' $ or-"(' (rimele dou ertebre, atlasul &+1' i axisul &+4' au o structur complet diferit de celelalte ertebre cericale. Acestea au scopul de a asigura piotarea extremit ii cefalice !n plan transersal i ocrotirea, !n acela i timp, a elementelor neraxiale din zona articula iei cranio%spinale. /ertebrele toracale prezint particularit i determinate de participarea lor la formarea toracelui. 2 1*5*1* A#("-)( Atlasul este prima ertebr a coloanei cericale. Are rol important !n sus inerea capului i asigurarea mobilit ii acestuia. 9orma acestei ertebre difer de forma celorlalte forma iuni osoase. Aceasta nu are corp ertebral, iar forma ertebrei este asemntoare cu al unui inel. 8umele ertebrei proine de la persona$ul mitologic, Atlas, care a suportat greutatea lumii pe umeri. Aceast ertebr se articuleaz cu baza craniului i cu a doua ertebr cerical, care este cunoscut sub numele de axis. *mpreun, atlasul i axisul stabilizeaz capul i asigur, de asemenea, rota ia i !nclinarea capului, permi "nd o flexibilitate mai mare dec"t ar permite oricare alt ertebr. Sunt importante, de asemenea, mu chii i tendoanele aflate de%a lungul coloanei i craniului care men in capul !n pozi ie dreapt, !n absen a crora acest lucru nu ar fi posibil. =
Atlasul prezint dou mase laterale unite printr%un arc anterior i unul posterior. De pe masele transerse plec procesele transerse, oluminoase, fiind perforate de un orificiu pe unde trece artera ertebral. #asele laterale prezint o caitate articular superioar care sere te pentru articula ia cu osul occipital; o fa articular inferioar care se articuleaz cu procesul articular superior al axisului; i o fa medial pe care se inser ligamentul transers al atlasului. Acest ligament 2 Stefanet #.: Anatomia omului, Volumul I, +hisinau, +entrul 0ditorial%(oligrafic #edicina, 4772 = http:AABBB.Bisegee?.comABhat%is%the%atlas%bone.htm 9 !mparte gaura ertebral a atlasului !ntr%o parte anterioar !n care ptrunde dintele axisului i !ntr%o parte posterioar, aderata gaur ertebral, unde se situeaz mdua spinrii cu !neli urile ei. #asele laterale mai prezint i fa a lateral, de unde pleac procesul transers. :sul occipital este situat la baza craniului, posterior, fiind strbtut de un orificiu care se afl !n continuarea canalului rahidian, prin care mdua spinrii ptrunde !n craniu. Arcul anterior prezint pe fa a anterioar tuberculul anterior, iar pe cea posterioar o fe i oar articular care sere te pentru articula ia cu dintele axisului. Arcul posterior prezint pe fa a posterioar tuberculul posterior, iar pe fa a superioar antul arterei ertebrale prin care trece artera omonim. < Acest os !ncepe s se formeze dereme !n timpul dezoltrii fetale, !mpreun cu restul coloanei. Atunci c"nd copilul se na te, atlasul mai dispune de cartila$, care are rol !n cre tere. Aceasta se a osifica, celulele osoase !nlocuind cartila$ul, p"n la "rsta de patru ani. (ot aprea aria ii mici !n formarea atlasului de la un om la altul. )nii pot aea atlasul mai plat, mai larg sau mai !ngust dec"t al ii. 17 1*5*/* A:$-)( 0ste a doua ertebr cerical. 0ste situat sub prima ertebr, numit atlas, care suport greutatea capului. Aceast ertebr posed caracteristicile celorlalte ertebre cericale &+,% +2', cu excep ia unei proeminen e erticale, numit dinte, situat pe fa a superioar a corpului. Dintele axisului, cunoscut i sub numele de apofiz odontoid, are 14%1- mm i ptrunde !n partea anterioar a inelului atlasului. 0ste un piot cilindric !n $urul creia se rote te atlasul !n timpul mi crilor de rota ie a capului. 5a fel ca celelalte ertebre, i axisul posed dou procese transerse, reprezent"nd mici proeminen e pe ambele fe e a ertebrei. (e aceste procese transerse se inser un numr de mu chi, cum sunt: scalenii, mu chiul spleniu i lungul dorsal. Dintele axisului, prezint o fa articular anterioar, care este destinat fe i oarei de pe arcul anterior al atlasului, i o fa articular posterioar, care ia legtura < (apilian /.: Anatomia omului. Volumul I:Aparatul locomotor, 0ditura All 17 http:AABBB.Bisegee?.comABhat%is%the%atlas%bone.htm ; cu ligamentul transersal al atlasului. Astfel, atlasul se rote te !n $urul dintelui axisului, a"nd o amplitudine redus i fiind combinat cu o alunecare lateral. (e fiecare parte a corpului se afl o suprafa oalar conex care corespunde fe ei inferioare a mesei laterale a atlasului. Astfel, nu exist disc !ntre axis i atlas ci numai articula ii clasice. 11 Suprafe ele articulare sunt conexe at"t la atlas c"t i la axis, fiind legtura ce asigur o mobilitate permanent. 1*5*2* V'r#',r" C7 3uberculul anterior al procesului transers este mai proeminent i este cunoscut sub numele de tubercul carotidian sau tubercul +hassaignac. 0ste locul unde se palpeaz artera carotid i reprezint un reper important. Se poate realiza hemostaza proizorie a arterei prin comprimarea puternic a arterei carotide comune pe acest tubercul. 1*5*5* V'r#',r" C8 /ertebra +2 este ultima ertebr cerical i se articuleaz cu prima ertebr toracic. 0ste caracterizat printr%un proces spinos lung i orientat !n $os care se palpeaz cu u urin sub piele. Apofizele transerse ale ertebrei nu sunt traersate de arterele ertebrale. 14 1*5*6* V'r#',r" T1 0ste prima ertebr toracic. +orpul ertebrei prezint apofize unciforme. (e marginea superioar a corpului este situat c"te o foset costal pentru capetele primei perechi de coaste, iar marginea inferioar prezint semifosete. 1*5*7* V'r#',r" T10 (rezint c"te o singur fa et articular pe marginea superioar a corpului. 1*5*8* V'r#',r" T11-T1/ Aceste ertebre au corpul mai oluminos, ceea ce le face s semene mai mult cu o ertebr lombar. (rezint c"te o singur foset articular pe pr ile laterale. 1, C"3$#o()( II 11 http:AABBB.Bisegee?.comABhat%is%the%axis%ertebra.htm 14 (apilian /.: Anatomia omului. Volumul I:Aparatul locomotor, 0ditura All 1, Stefanet #.: Anatomia omului, Volumul I, +hisinau, +entrul 0ditorial%(oligrafic #edicina, 4772 10 /*1* ARTICULA IILE COLOANEI VERTEBRALE *ntre ertebre se realizeaz o serie de linii articulare care se clasific !n: articula iile corpurilor ertebrale C discurile interertebrale articula iile apofizelor articulare &fa etelor articulare' C articula ii interapofizare &articula ii interfa etale' articula iile lamelor ertebrale articula iile apofizelor spinoase articula iile apofizelor transerse /*1*1* Ar#$&)(" $$(' &or3$(or .'r#',r"($ <$-&)r$(' $!#'r.'r#',r"('= Articula iile corpilor ertebrali sunt amfiartroze perfecte. Suprafe ele articulare sunt date de fe ele articulare u or concae ale corpurilor ertebrale. Discurile interertebrale se afl !ntre suprafe ele osoase, fiind forma iuni fibrocartilaginoase constituite dintr%o por iune fibroas periferic &inelul fibros' i o por iune central &nucleul pulpos'. 1- Inelul fibros periferic este format din fibre con$unctie care se inser profund pe zona compact osoas, continu"ndu%se cu fibrele colagene ale osului. 5amele de fibre sunt unite printr%o substan denumit ciment. 9ibrele sunt mai numeroase la partea anterioar a inelului fibros i mai pu in numeroase la partea lui posterioar, unde i orientarea deine mai paralel. De asemenea, cimentul interlamelar se gse te !n cantitate mai mic la partea posterioar, ceea ce permite hernierea nucleului pulpos spre canalul ertebral. *n partea central, lamele de fibre se prind pe nucleul pulpos unde se sudeaz la matricea intercelular a acesteia. Sudarea este at"t de str"ns !nc"t deosebirea !ntre inelul fibros i nucleul pulpos se face cu mare greutate. .ezisten a la trac iune a inelului fibros cre te de la centru spre periferia inelului. 5amele externe, care sunt supuse i celor mai mari eforturi, sunt i cele mai solide. 8ucleul pulpos central este alctuit dintr%o mas cu aspect gelatinos. Are form oal ca o lentil turtit. 0ste format din esut con$uncti lax, infiltrat de lichid, din c"tea celule asemntoare condrocitelor. 0lementele nucleului sunt dispuse !ntr%o matrice intercelular, !n care mai sunt !nglobate i pu ine fibre colagene, acoperite cu un complex polizaharidoproteic. 16 Structura acestor polizaharide se bazeaz pe condroitinsulfa i, care prin 1- http:AABBB.prostemcell.orgAleziuni%ale%coloanei%ertebraleAnotiuni%de%anatomie%ale%coloanei%ertebrale.html 16 8ote de curs: Metode si tehnici in kinetologie, dr. 9arago #onica 11 grupele hidroxil pe care le con in, ofer nucleului capacitatea de a capta i men ine apa. 8ucleul pulpos se comport fizic ca un gel care pierde ap i ! i diminu fluiditatea !n raport direct cu presiunea care se exercit asupra lui. +"nd gelul pierde ap, se dezolt !n interiorul lui o for de imbibi ie ce cre te propor ional cu cantitatea de ap pierdut, p"n c"nd cele dou for e &presiunea exercitat i for a de imbibi ie' se echilibreaz. 8ucleul pulpos se mobilizeaz !n timpul mi crilor. Deplasrile acestuia sunt posibile deoarece este deformabil, elastic i expansibil, aceste calit i fiind legate de con inutul de ap. .ezult c nucleul pulpos se afl !ntr%o permanent presiune i orice defect al inelului fibros care%l !ncon$oar permite hernierea lui. 5a terminarea cre terii, discul interertebral nu mai este ascularizat. 8utri ia cartila$ului se face prin imbibi ie, prin lamele terminale ale suprafe elor articulare ertebrale. Inera ia discurilor interertebrale este srac. 8ucleul pulpos nu este inerat. Inelul fibros este inerat de ramurile neroase proenite din nerii sinuertebrali, care inereaz i ligamentul ertebral longitudinal posterior. .olurile discurilor interertebrale sunt multiple: contribuie prin rezisten la men inerea curburilor coloanei ertebrale prin elasticitate, faorizeaz reenirea la starea de echilibru dup terminarea mi crii treansmit greutatea corpului !n toate direc iile diferitelor segmente ale coloanei ertebrale amortizeaz ocurile sau presiunile la care este supus fiecare segment, !n mod special !n timpul mi crilor sau efortului. 1@ Aparatul ligamentar este reprezentat de dou ligamente, ligamentul ertebral longitudinal anterior i ligamentul ertebral longitudinal posterior. 5igamentul ertebral longitudinal anterior este aderent de corpurile ertebrale i trece !n punte peste discurile interertebrale. *ntre ligamente, marginea anterioar a ertebrei i disc, exist un spa iu umplut cu esut con$uncti lax, dotat cu asculariza ie mai mult enoas i cu termina ii neroase senzitie. *n acest spa iu, prin osificarea esutului con$uncti lax, apar osteofitele coloanei ertebrale. 12 5igamentul ertebral longitudinal posterior se leag intim de discurile interertebrale i trece !n punte peste corpurile ertebrale. 0ste pus !n tensiune !n mi carea de flexie a coloanei, mi care pe care o limiteaz. 1@ http:AABBB.prostemcell.orgAleziuni%ale%coloanei%ertebraleAnotiuni%de%anatomie%ale%coloanei%ertebrale.html 12 8ote de curs: Metode si tehnici in kinetologie, dr. 9arago #onica 1/ 5igamentele ertebrale i mai ales cel anterior, dispun de o inera ie senziti. Din aceast cauz atitudinea de flexie este cea mai comun !n ma$oritatea afec iunilor coloanei ertebrale pentru c !n aceast pozi ie se destind ligamentele. /*1*/* Ar#$&)(" $$(' $!#'r"3o%$>"r' Articula iile interapofizare sunt articula ii plane. 0le permit doar mi cri de alunecare a suprafe elor articulare una pe cealalt. Suprafe ele articulare sunt date de apofizele articulare. Aparatul capsuloligamentar este alctuit dintr%o capsul fibroas. Sinoiala este lax i prezint unele prelungiri. Dac nucleul pulpos $oac rolul unei bile pe care corpii ertebrali se pot mi ca, articula iile apofizelor articulare $oac rolul unor eritabili ghizi ai mi crilor, limit"nd deplasarea excesi a ertebrelor. *n pozi ia st"nd, aceste articula ii preiau 47D din !ncrctura ertebral, dar !n pozi ia st"nd cu trunchiul !nclinat !nainte ele nu mai preiau nimic din !ncrctura ertebral, ls"nd !ntreaga sarcin !n seama discurilor interertebrale. 1=
/*1*2* Ar#$&)(" $$(' ("?'(or .'r#',r"(' *ntre lamele ertebrale nu exist articula ii propriu%zise. 5amele sunt unite prin ligamente speciale, numite ligamente galbene. 5igamentele au form dreptunghiular i ocup spa iul dintre apofizele articulare i baza apofizei spinoase. Sunt alctuite din fascicule de fibre elastice, care prin structura lor permit apropierea i !ndeprtarea lamelor ertebrale una fa de alta. 9ibrele elastice au urmtoarele roluri: readuc coloana !n pozi ie normal dup mi carea de flexie prote$eaz discurile interertebrale prin limitarea flexiei exagerate sau bru te a coloanei contribuie la men inerea !n pozi ie ertical a coloanei /*1*5* Ar#$&)(" $$(' "3o%$>'(or -3$!o"-' Apofizele spinoase sunt legate prin dou feluri de ligamente: ligamentele interspinoase, care se gsesc !ntre dou apofize spinoase 1= (apilian /.: Anatomia omului. Volumul I: Aparatul locomotor, 0ditura All 12 ligamentul supraspinos, care este un cordon fibros, puternic ce se !ntinde pe toat lungimea coloanei ertebrale 1< *n regiunea cerical, ligamentul supraspinos este foarte bine dezoltat. (rin extremitatea proximal se inser pe protuberan occipital. 0ste denumit ligamentul cerical posterior i are rolul de a men ine pasi capul i g"tul, pentru a nu se flecta !nainte. 47 /*1*6* Ar#$&)(" $$(' "3o%$>'(or #r"!-.'r-' Acestea sunt unite prin ligamentele intertranserse. 0le au dimensiunile mai reduse !n regiunea cericala si toracica, doar in regiunea lombara a$ung la o dezoltare mai mare. /*1*7* Ar#$&)(" $" -)3'r$o"r4 -") "#("!#o-o&&$3$#"(4 :ccipitalul i atlasul sunt unite prin dou articula ii i prin dou forma iuni numite membranele atlanto%occipitale. Aceste dou articula ii, una st"ng, alta dreapt, constituie o unitate func ional. Suprafe ele articulare sunt reprezentate de condilii occipitali i de cait ile articulare ale atlasului, iar mi$loacele de unire sunt reprezentate de o capsul articular i de dou membrane. +apsula articular se prezint ca o forma iune lax care se constituie din dou straturi. Stratul extern este unul fibros, iar cel intern este un strat sinoial. Are form de man on i asigur men inerea !n contact a suprafe elor articulare. Suprafa a interioar a membranei fibroase este tapetat de membrana sinoial. #embrana atlanto%occipital anterioar !nchide spa iul dintre occiput i arcul anterior al atlasului. *naintea membranei se afl ligamentul ertebral longitudinal anterior. 41 5igamentul atlanto%occipital anterior !ntre te membrana atlanto%occipital, care leag occiputul cu tuberculul anterior al atlasului. #embrana atlanto%occipital posterioar !nchide spa iul existent !ntre arcul posterior al atlasului i occiput. Aceast membran este considerat un ligament. *mpreun cu arcul posterior al atlasului, ea delimiteaz de fiecare parte c"te un orificiu prin care trece artera ertebral. B$o?'&"!$&" "r#$&)(" $'$ "#("!#o-o&&$3$#"(' 1< (apilian /.: Anatomia omului. Volumul I:Aparatul locomotor, 0ditura All 47 http:AABBB.prostemcell.orgAleziuni%ale%coloanei%ertebraleAnotiuni%de%anatomie%ale%coloanei%ertebrale.html 41 (apilian /.: Anatomia omului. Volumul I:Aparatul locomotor, 0ditura All 15 Articula ia atlanto%occipital face parte din categoria articula iilor elipsoide &condiloide' biaxiale. Aceast articula ie d posibilitatea efecturii mi crii de flexie% extensie, !nclinare lateral a capului, dar nu permite mi carea de rota ie. #i carea de flexie i extensie se face !n $urul axului transersal care trece prin partea superioar a cait ilor glenoide ale atlasului. +apul ac ioneaz pe coloan ca o p"rghie de gradul 1, unde for a este dat de mu chii cefei, rezisten a este dat de greutatea capului care tinde c cad !nainte, iar punctul de spri$in se afl pe coloan. Amplitudinea mi crii de flexie a capului permis de articula ia atlanto%occipital este de aproximati 47 o , iar cea de extensie este de ,7 o . Aceast amplitudine este suficient doar pentru mi crile capului prin care se confirm cea. (entru a mri amplitudinea este neoie de participarea ertebrelor subiacente. #i carea de !nclinare lateral !n articula ia atlanto% occipital este limitat la 16 o i este efectuat !ntr%un plan sagital care trece prin fiecare condil occipital. 44 /*1*8* Ar#$&)(" $" $!%'r$o"r4 -") "#("!#o-":o$$"!4 Axisul se articuleaz cu atlasul prin intermediul celor dou articula ii atlanto% axoidiene laterale i articula ia atlanto%axoidian median. Acestea trei constituie articula ia inferioar a capului cu coloana ertebral. Articula iile atlanto%axoidiene laterale sunt articula ii plane, una st"ng, alta dreapt. Suprafe ele articulare sunt reprezentate, pe atlas, de fa a inferioar a maselor laterale, iar, pe axis, de fe i oarele de pe procesele articulare superioare. 4, Aceste suprafe e articulare, u or concae, sunt acoperite de un cartila$ hialin care este mai gros !n partea central dec"t la periferie. (articularitatea aceasta este important !n mecanica articular, fiindc suprafe ele articulare in !n contact mai intim !n partea mi$locie, iar !nainte i !napoi rm"n mai !ndeprtate. 9orma iunile care !ndeplinesc rolul mi$loacelor de unire sunt reprezentate de capsula articular i membranele atlanto%axoidiene. +apsula articular une te suprafe ele articulare i este foarte lax, fiind tapetat pe suprafa a interioar de stratul sinoial. #embranele atlanto% axoidiene sunt !n numr de dou, una anterioar, iar alta posterioar, i reprezint forma iuni fibrocon$unctie !ntinse de la atlas la axis. 44 http:AABBB.prostemcell.orgAleziuni%ale%coloanei%ertebraleAnotiuni%de%anatomie%ale%coloanei%ertebrale.html 4, (apilian /.: Anatomia omului. Volumul I:Aparatul locomotor, 0ditura All 16 Articula ia atlanto%axoidian median, numit i articula ia atlanto%odontoid, este o articula ie trohoid. Suprafe ele articulare sunt reprezentate de inelul osteofibros al atlasului i de proeminen a ertical a axisului, numit i dinte. Inelul atlantoidian este alctuit din dou por iuni: !nainte, de arcul anterior al atlasului care e prezut cu o fe i oar articular circular i median pe fa a sa posterioar, iar, !napoi, de o bandelet fibroas care se !ntinde transersal !ntre masele laterale ale atlasului i se nume te ligamentul transers al atlasului. 9a a anterioar a ligamentului ine !n contact cu dintele axisului, iar fa a sa posterioar este acoperit de membrana tectoria care !l separ de ligamentul ertebral longitudinal posterior. Dou fascicule longitudinale se desprind de pe marginile ligamentului transers, unul ascendent i altul descendent. 5igamentul transers !npreun cu fasciculele longitudinale formeaz ligamentul cruciform al atlasului. Dintele axisului prezint o fe i oar articular pentru arcul anterior al atlasului, iar alta posterioar pentru ligamentul transers. #i$loacele de unire sunt reprezentate de ligamentul apical al dintelui, ligamentele alare i membrana tectoria. 4- 5igamentul apical al dintelui se !ntinde de la partea anterioar a gurii occipitale mari p"n la "rful dintelui axisului. 5igamentul apical al dintelui !ndepline te rolul unui disc interertebral, unind ultima ertebr cranian cu prima ertebr cerical. 5igamentele alare sunt !n numr de dou i reprezint forma iuni fibrocon$unctie scurte, puternice i groase, a"nd o direc ie u or oblic ascendent. #embrana tectoria are o form patrulater, fiind o forma iune fibroas care acoper tot aparatul ligamentar precedent. 0a se afl !ntre axis i occipital, localiz"ndu%se anterior fa de ligamentul ertebral longitudinal posterior. #embrana tectoria, !mpreun cu dura mater, separ articula ia de bulb, oferindu%i protec ie. .ezult c ligamentele se dispun dinainte !napoi !n urmtorul fel: ligamentul ertebral longitudinal anterior membranele anterioare atlanto%occipitale i atlanto%axoidiene ligamentul apical al dintelui i ligamentele alare ligamentul cruciform membrana tectoria ligamentul ertebral longitudinal posterior membranele posterioare atlanto%occipitale i atlanto%axoidiene 4- (apilian /.: Anatomia omului. Volumul I:Aparatul locomotor, 0ditura All 17 B$o?'&"!$&" "r#$&)(" $'$ "#("!#o-":o$$'!' #i crile realizate !ntre atlas i axis prezint unele particularit i, cunoscut fiind faptul c !ntre aceste ertebre nu exist nici o articula ie !ntre corpii ertebrali, deoarece atlasul nu are corp ertebral. #i carea care se efectueaz !n aceast articula ie este numai rota ia capului, !n timpul creia apofiza odontoid rm"ne pe loc, ca un piot, iar inelul atlasului se rote te !n $urul lui. (entru ca mi carea de rota ie a atlasului s fie posibil, el alunec pe fe ele articulare axoidiene laterale. Amplitudinea mi crii este de numai ,7 o pe ambele pr i. .ota iile de amplitudini mari se realizeaz cu participarea articula iilor ertebrelor subiacente. 46
C"3$#o()( III 46 http:AABBB.prostemcell.orgAleziuni%ale%coloanei%ertebraleAnotiuni%de%anatomie%ale%coloanei%ertebrale.html 18 2*1* MU C@II REGIUNII CERVICO-DORSALE 2*1*1* M)-&A$$ +"#)()$ E"tul, parte a trunchiului, une te capul cu toracele. #u chii din aceast regiune iau numele regiunii !n care sunt plasa i: mu chii regiunii antero%laterale a g"tului mu chii regiunii posterioare sau ai regiunii nuchale #u chii regiunii antero%laterale or fi grupa i !n mu chii regiunii laterale a g"tului i mu chii regiunii mediane a g"tului. 2*1*1*1* M) &A$$ r'+$)!$$ ("#'r"(' " +B#)()$ #u chii din aceast regiune se dispun pe trei planuri: 1. mu chiul platisma care se afl imediat sub pielea regiunii laterale a g"tului 4. un plan superficial, cu mu chiul sternocleidomastoidian ,. un plan profund, cu dreptul lateral al capului i scalenii 1* M) &A$)( 3("#$-?" Se mai nume te mu chiul pielos al g"tului i se !ntinde de la baza mandibulei spre umr i claicul, acoperind fa a antero%lateral a g"tului. 0ste inerat de nerul facial &/II' i apar ine mu chilor mimicii. 9a a superficial a mu chiului ader de piele. 9a a profund ine !n contact cu lama superficial a fasciei cericale, claicula i pectoralul mare. *ntre mu chi i lama superficial coboar ena $ugular extern. #u chiul platisma prin contrac iile sale !ntinde pielea g"tului eit"nd comprimarea enelor g"tului. Astfel contribuie la refluxul s"ngelui enos de la col, fa i encefal. : alt ac iune a mu chiului este cobor"rea comisurii buzelor, astfel exprim"nd sentimente de fric, dispre , triste e, suferin etc. 4@ /* M) &A$)( -#'r!o&('$o?"-#o$$"! 4@ (apilian /.: Anatomia omului. Volumul I:Aparatul locomotor, 0ditura All 19 #u chiul sternocleidomastoidian este un mu chi pereche lung, foarte puternic care trece pe partea lateral a g"tului, traiectul su fiind u or spiralat. 0ste unul dintre cei mai caracteristici mu chi ai omului. Dac se contract un singur mu chi se realizeaz !nclinarea capului spre aceea i parte i rota ia fe ei spre partea opus. +ontrac ia ambilor mu chi sternocleidomastoidieni cu punct fix pe stern realizeaz flexia capului i a g"tului. Aceast mi carea se face !n doi timpi, flexia din primul timp se efectueaz de mu chiul drept anterior i este completat de mu chiul sternocleidomastoidian. Dac punctul fix este pe apofiza mastoidian, ac ioneaz ca un ridictor al toracelui &aceast ac iune poate fi resim it prin palpare, la inspira ie for atAoluntar'. Inera ia este dat de ramurile din plexul cerical i de nerul accesor, care !l strbate. .egiunea cerical mi$locie entral se gse te !ntre cei doi mu chi sternocleidomastoidieni, iar mu chii care apar in acestei zone sunt infra% i suprahioidienii. 2* M) &A$$ -&"('!$ Scalenii sunt !n numr de trei, fiind completa i de un mu chi rudimentar, i sunt situa i !n profunzime pe pr ile laterale ale g"tului. 0le formeaz un acoperi pentru orificiul superior al toracelui !n care ptrunde plm"nul i pleura. Dup pozi ia pe care !l ocup, ei poart numele de: scalenul anterior, mi$lociu i posterior. Scalenul minim este un mu chi mic i inconstant, care a$ut ac iunea scalenului anterior. Scalenii se afl !n profunzimea regiunii supraclaiculare. Scalenul anterior separ spa iul scalenic anterior care este format din mu chiul scalen i mu chiul sternocleidomastoidian. (rin el trece ena subclaicular i nerul frenic. Spa iul scalenic posterior se afl !ntre scalenul anterior i cel mi$lociu, prin care trece artera subclaicular i plexul brahial. *ntre scalenul mi$lociu i cel posterior trece nerul dorsal al scapulei pentru mu chiul romboid i nerul toracic lung pentru mu chiul din at anterior. Din profil se obser orientarea celor trei mu chi, care difer, primii doi fiind oblici !n $os i !nainte, iar cel de al treilea coboar direct !n $os. Dac se contract mu chii scaleni de aceea i parte, cu punctul fix fiind pe torace, se realizeaz !nclinarea coloanei cericale de partea lor. 42 +"nd se contract ambele pr i, a rezulta mrirea rigidit ii coloanei ertebrale. Dac punctul fix este pe coloana ertebral, 42 (apilian /.: Anatomia omului. Volumul I:Aparatul locomotor, 0ditura All 1; mu chii scaleni ridic toracele, deenind mu chi inspiratori &inspira ie for at'. Dac se contract scalenii anteriori rezult flexia coloanei cericale. 5* M) &A$)( r'3# ("#'r"( "( &"3)()$ Acesta este un mu chi mic, cilindric, care ia na tere pe procesul transers al atlasului i se inser pe procesul $ugular al occipitalului. /ine !n raport, pe partea anterioar, cu mu chiul drept anterior al capului i cu ena $ugular intern. (osterior, el acoper artera ertebral i mu chii oblicul mic i marele drept posterior al capului. 4= (rin ac iunea ei se produce !nclinarea lateral a capului, c"nd contrac ia este unilateral. *n contrac ie bilateral realizeaz flexia capului. Inera ia mu chiului este asigurat de ramura anterioar a primului ner cerical. 2*1*1*/* M) &A$$ r'+$)!$$ ?'$"!' "(' +B#)()$ 4= (apilian /.: Anatomia omului. Volumul I:Aparatul locomotor, 0ditura All /0 #u chii regiunii mediane ale g"tului se grupeaz !n mu chi superficiali care sunt lega i de osul hioid i mu chi profunzi, preertebrali, care intr !n rela ie cu coloana ertebral. Dup situa ia lor fa de osul hioid, mu chii superficiali au fost !mpr i i !n suprahioidieni i infrahioidieni. Erupul suprahioidian este alctuit din: mu chiul digastric mu chiul stilohioidian mu chiul milohioidian mu chiul geniohioidian Erupul infrahioidian este format din: mu chiul sternohioidian mu chiul sternotiroidian mu chiul tirohioidian mu chiul omohioidian 4< A* M) &A$$ -)3r"A$o$$'!$ Erupa mu chilor suprahioidieni unesc osul hioid cu baza craniului, limba, mandibula i faringele, lu"nd parte la alctuirea plan eului bucal. #u chii care apar in !n aceast grup au rolul de a cobor! mandibula, particip"nd, astfel, la degluti ie, mastica ie i orbire. ,7 1* M) &A$)( $+"-#r$& i%a primit numele dup forma lui. 0ste un mu chi bienter, situat !n partea antero%lateral a g"tului. (rin ac iunea sa, digastricul coboar mandibula, c"nd punctul fix este pe osul hioid, a"nd rol important !n mastica ie. 0l are rol i !n degluti ie prin ridicarea osului hioid i a laringelui, atunci c"nd punctul fix este pe mandibul i pe procesul mastoidian. Inera ia enterului anterior se realizeaz prin nerul milohioidian din mandibular, iar al celui posterior prin nerii facial i glosofaringian. /* M) &A$)( -#$(oA$o$$"! este un mu chi fusiform care se situeaz medial de por iunea posterioar a digastricului. 0l !ncepe de la apofiza stiloid, fix"ndu%se pe corpul osului hioid. 4< (apilian /.: Anatomia omului. Volumul I:Aparatul locomotor, 0ditura All ,7 Stefanet #.: Anatomia omului, Volumul I, +hisinau, +entrul 0ditorial%(oligrafic #edicina, 4772 /1 Are rol !n ridicarea osului hioid !n timpul degluti iei. Inera ia mu chiului este asigurat prin nerul stilohioidian care este o ramur a facialului. 2* M) &A$)( ?$(oA$o$$"! este un mu chi lat care cu partea sa opus formeaz diafragma gurii. +ei doi mu chi formeaz plan eul bucal sau plan eul gurii. Acesta este !ntrit superior de mu chii geniohiodieni, iar inferior de enterul anterior al digastricului. #u chiul are rol !n sus inerea limbii, i separ lo$a submandibular de lo$a sublingual. Ac iunea sa const !n ridicarea i ducerea !nainte a osului hioid i a limbii c"nd punctul fix este pe mandibul, a"nd rol !n degluti ie. #u chiul are rol i !n mastica ie, cobor"nd mandibula c"nd punctul fix este pe hioid. 0ste inerat din ramura milohioidian a nerului aleolar inferior. 5* M) &A$)( +'!$oA$o$$"! este un mu chi !ngust, a"nd o direc ie antero%posterioar i este situat superior de mu chiul milohioidian. .olul mu chiului geniohioidian, !n func ie de punctul fix, este ridicarea osului hioid i cobor"rea mandibulei. #ai are rol !n degluti ie i mastica ie. 0ste inerat de ramurile anterioare ale nerilor cericali I. i II. ,1 B* M) &A$$ -),A$o$$'!$ #u chii subhioidieni sunt !n numr de patru i se dispun !n dou planuri: planul I. este format din mu chii sternohioidian i omohioidian planul II. este format din mu chii sternotiroidian i tirohioidian #u chii subhioidieni coboar osul hioid i !l fixeaz, permi "nd mi crile limbii i $ocul mu chilor suprahioidieni. Au rol !n cobor"rea cartila$ul tiroid. +artila$ul tiroid i laringele se ridic atunci c"nd osul hioid este fixat. 1* M) &A$)( -#'r!oA$o$$"! este un mu chi alungit care se !ntinde de la stern p"n la osul hioid. 0ste acoperit de mu chiul sternocleidomastoidian, esut celular i piele, !n por iunea inferioar, iar el acoper, la r"ndul su, mu chii sternotiroidian i tirohioidian. #u chiul are rolul de a cobor! osul hioid. 0ste inerat de ramurile ansei cericale. ,1 (apilian /.: Anatomia omului. Volumul I:Aparatul locomotor, 0ditura All // /* M) &A$)( o?oA$o$$"! este un mu chi sub ire i lung. 0ste format din dou entere, unul inferior i altul superior, care sunt unite printr%un tendon intermediar. #u chii omohioidieni au rol !n mi crile de inspira ie for at. Inera ia ine de la ramura superioar a ansei cericale a plexului cerical. 2* M) &A$)( -#'r!o#$ro$$"! este un mu chi profund fa de sternohioidian. Sternotiroidianul este acoperit de mu chiul sternohioidian, iar el acoper traheea i glanda tiroid. 0l delimiteaz un spa iu rombic, pe linia median, !n care se afl traheea. Acesta poart numele de rombul traheal. #u chii sternotiroidieni sunt interesa i !n tragerea laringelui !n $os. Inera ia este dat de ansa cerical a plexului cerical. ,4 5* M) &A$)( #$roA$o$$"! este un mu chi mic, patrulater, care se !ntinde de la cartila$ul tiroid la osul hioid. #u chiul este acoperit anterior de sternohioidian i omohioidian, iar posterior acoper membrana tirohioidian i cartila$ul tiroid. *ntre membran i mu chi se gse te o burs seroas. #u chiul coboar osul hioid i ridic laringele. 0ste inerat de o ramur proprie, nerul tirohioidian, din nerul hipoglos. ,4 (apilian /.: Anatomia omului. Volumul I:Aparatul locomotor, 0ditura All /2 2*1*1*2* M) &A$$ 3r'.'r#',r"($ Sunt !n numr de trei i se gsesc !n cel mai profund plan al g"tului, fiind aplica i direct pe coloana ertebral. *n acest grup se afl mu chiul lung al capului, mu chiul lung al g"tului i mu chiul drept anterior al capului. 1. M) &A$)( ()!+ "( &"3)()$ este cel mai anterior dintre cei trei mu chi. Acesta se na te pe apofizele transerse ale ertebrelor +,%+@ i se inser pe partea bazilar a occipitalului, !naintea gurii occipitale mari. 4. M) &A$)( ()!+ "( +B#)()$ este alungit i multifid. 0ste situat pe partea antero%lateral a coloanei ertebrale, a"nd forma unui triunghi cu baza medial i cu "rful la procesul transers al ertebrei +6. Se constituie din trei por iuni. (rima por iune ertical pleac de pe corpurile primelor trei ertebre toracice i ultimelor trei ertebre cericale i se inser pe corpurile ertebrelor +4%+-. (or iunea oblic superioar porne te de pe tuberculii anteriori ai proceselor transerse ale ertebrelor cericale ,%@ urc"nd p"n la tuberculul anterior al atlasului. (or iunea oblic inferioar se na te pe corpurile primelor trei ertebre toracice i se inser pe tuberculii anteriori ai proceselor transerse ale ertebrelor +6%+@. ,. M) &A$)( r'3# "!#'r$or "( &"3)()$ este un mu chi mic. * i are originea pe fa a anterioar a masei laterale i a procesului transers al atlasului. Se inser pe procesul bazilar al occipitalului. .olul mu chilor preertebrali este flexia capului. 5ungul g"tului este i flexor al coloanei cericale. Inera ia lor ine din ramurile anterioare ale nerilor cericali 1%@. ,, 2*/* M) &A$$ -3"#'()$ #u chii spatelui sunt a eza i !n dou straturi &superficial i profund', fiind to i mu chi%pereche. #u chii care se afl !n regiunea superficial se inser pe oasele centurii scapulare, pe coaste i pe humerus, iar cei din regiunea profund pe oasele scheletului axial. ,, (apilian /.: Anatomia omului. Volumul I:Aparatul locomotor, 0ditura All /5 2*/*1* M) &A$$ -)3'r%$&$"($ "$ -3"#'()$ #u chii superficiali sunt stratifica i: I. strat: mu chii trapez i dorsal mare al II.%lea strat: mu chiul ridictor al scapulei i mu chii romboizi mare i mic al III.%lea strat: mu chiul din at postero%superior i mu chiul din at postero% inferior 1* M) &A$)( #r"3'> are form triunghiular, baza ei fiind pe coloana ertebral iar "rful pe acromion. +u trapezul de partea opus ocup partea superioar a spatelui i regiunea cefei. Dup traiectul fibrelor se descriu trei por iuni: partea ascendent este format din fascicule inferioare partea transersal &mi$locie' este format din fascicule orizontale partea descendent este alctuit din fascicule superioare care coboar de pe craniu. Datorit direc iei diferite a fibrelor musculare mu chiul are o ac iune multipl. (artea descendent ridic umrul i deplaseaz lateral unghiul inferior al omoplatului. Ac iunea por iunii transersale este de a trage omoplatul !napoi, astfel, se apropie marginea medial de coloana ertebral. (artea ascendent are rolul de a cobor! umrul. +ontrac ia simultan a tuturor por iunilor ambilor mu chi determin apropierea umerilor i a omopla ilor de coloana ertebral. +ontrac ia unilateral a trapezului duce la o u oar rota ie a fe ei i !nclinarea capului i coloanei de aceea i parte. +ontrac ia bilateral a mu chilor, cu punctul fix pe claicul i scapul, determin extinderea coloanei cericale i a capului. (rin tonicitatea sa, trapezul men ine umrul la !nl imea normal. *n caz de paralizie a mu chiului, umrul cade $os i !nainte. 3rapezul este inerat de nerul accesor i de ramurile plexului cerical. ,-
/* M) &A$)( or-"( ?"r' <("#$--$?)- or-$= este cel mai lat mu chi al corpului. Are o form triunghiular i se afl !n partea postero%inferioar a trunchiului. Ac iunea mu chiului depinde de situa ia punctului fix. +"nd punctul fix se afl pe coloana ertebral, are ac iune asupra humerusului fiind, un puternic adductor al bra ului &coboar bra ul ridicat', !l rote te !nuntru i astfel, !i imprim i o mi care de extensie. Dac ,- Stefanet #.: Anatomia omului, Volumul I, +hisinau, +entrul 0ditorial%(oligrafic #edicina, 4772 /6 punctul fix este pe humerus, mu chiul ridic toracele i datorit inser iei sale pe coaste particip la inspira ie. Inera ia dorsalului mare este dat de nerul toracodorsal din plexul brahial. 2* M) &A$)( ro?,o$ este acoperit de trapez. Are rolul de a ridica i apropia scapula de coloana ertebral.
5* M) &A$)( r$$&4#or "( -&"3)('$ are rol !n ridicarea omoplatului spre coloana ertebral cerical. : alt ac iune a mu chiului este !nclinarea capului i g"tului, iar prin contrac ii bilaterale extinde capul i g"tul. ,6 6* M) &A$)( $! "# 3o-#'ro--)3'r$or se afl sub mu chiul romboid i are rol !n ridicarea coastelor i astfel contribuie la inspira ie. 7* M) &A$)( $! "# 3o-#'ro-$!%'r$or este situat sub mu chiul dorsal mare. (rin ac iunea sa, mu chiul coboar ultimele coaste a"nd rol !n expira ie. 2*/*/* M) &A$$ 3ro%)!>$ "$ -3"#'()$ #u chii profunzi ai spatelui sunt grupate !n dou tracturi longitudinale: unul lateral, situat mai superficial fiind delimitat de unghiurile costale i apofizele transerse, i cellalt medial, aflat !ntre apofizele spinoase i cele transerse. *n regiunea posterioar a capului i g"tului este dispus tractul spino%transers fiind reprezentat de mu chiul splenius al capului i g"tului. ,6 (apilian /.: Anatomia omului. Volumul I:Aparatul locomotor, 0ditura All /7 M) &A$)( -3('!$)- "( &"3)()$ $ +B#)()$ se afl sub trapez, romboid i din at posterior. (rin contrac ia bilateral a mu chilor are loc extinderea g"tului i capului, iar !n timpul contrac iei unilaterale are loc !nclinarea capului de aceea i parte. ,@ 1* Tr"&#)( ("#'r"( M) &A$)( ':#'!-or "( &o(o"!'$ .'r#',r"(' se !ntinde de la sacru p"n la baza craniului, de%a lungul coloanei ertebrale. #u chiul se diide !n trei pr i: ?) &A$)( -3$!"( cu inser ia pe apofizele spinoase, ?) &A$)( ()!+ or-"( care se inser pe apofiza mastoidian i apofizele transersale i ?) &A$)( $($o&o-#"( ce se inser pe coaste. #u chiul spinal este cel mai slab component al mu chiului erector a"nd trei por iuni: cefalic, cerical i toracal. #u chiul iliocostal se !mparte !n por iunile cerical, toracal i lombar. #u chiul lung dorsal prezint por iunile cefalic, cerical, toracal i lombar.
/* Tr"&#)( ?'$"( #u chii care fac parte din acest sistem sunt situa i !ntre apofizele spinoase i transerse ale ertebrelor &sistem transerso%spinal'. #u chii acestui grup sunt: mu chiul semispinal, mu chii multifizi, mu chii rotatori &cel mai profund strat', mu chii interspinali, mu chii intertransersari i mu chii suboccipitali care se afl !n regiunea articula iilor celor mai mobile &atlantooccipital i atlantoaxoidian'. Se mai numesc mu chi occipitoertebrali. Acest grup este compus din doi mu chi drep i i doi oblici: mu chiul oblic superior al capului, mu chiul oblic inferior al capului, mu chiul marele drept posterior al capului i mu chiul mic drept posterior al capului. 5a contrac ia bilateral a mu chilor capul se extinde, iar dac se contract unilateral are loc rota ia capului de aceea i parte. #u chii profunzi ai spatelui au o ac iune multipl. *n primul r"nd realizeaz extensia capului i a coloanei ertebrale, iar !n al doilea r"nd au rol !n sta iunea biped, !n men inerea echilibrului !n pozi iile dinamice i cele statice. ,2 ,@ Stefanet #.: Anatomia omului, Volumul I, +hisinau, +entrul 0ditorial%(oligrafic #edicina, 4772 ,2 Stefanet #.: Anatomia omului. Volumul I, +hisinau, +entrul 0ditorial%(oligrafic #edicina, 4772 /8 C"3$#o()( IV 5*1* TESTAREA COLOANEI CERVICO-DORSALE 5*1*1* Mo,$($#"#'" &o(o"!'$ &'r.$&"(' 1* F(':$" 9lexia este mi carea de aplecare a capului. (ozi ia de testare pentru flexie este din decubit dorsal, ortostatism sau ez"nd. +ea mai mare parte a mi crii se produce la nielul articula iei atlanto%occipitale &47 o '. 3estarea se face cu goniometrul special pentru msurarea mobilit ii coloanei ertebrale. .eperul a fi linia dintre comisura gurii i lobul urechii. >ra ul fix al goniometrului a fi plasat orizontal, iar bra ul mobil a urma mi carea acestei linii. 9lexia msoar ,7%-6 o . : alt metod de testare a flexiei este folosirea indicii menton%stern care trebuie s fie 7 cm. Se execut cu gura !nchis flexia coloanei cericale. *n mod normal, mentonul a atinge sternul. ,= #u chiul principal care execut aceast mi care este sternocleidomastoidianul. /* E:#'!-$" 0xtensia este mi carea iners flexiei, prin care segmentele se alungesc unele fa de altele. 0a se face p"n c"nd capul ine !n raport cu mu chii posteriori a pr ii superioare a trunchiului. (ozi ia de testare este din decubit entral, ez"nd sau ortostatism. #u chii principali care iau parte la aceast mi care sunt: ,<
trapezul marele complex micul complex splenius al capului splenius al g"tului mu chii spinali transersul g"tului spinalul g"tului spinalul capului ,= Sbenghe 3.: Kinetologie profilactica, terapeutica si de recuperare, 0ditura #edicala, >ucuresti, 1<=2 ,< Dr. Sidenco 0. 5.: Bilantul articular si muscular, 0ditura A. (. (., >ucuresti, 1<<< /9 digastricul nucal 0xtensia se msoar cu goniometrul la fel ca i flexia. Aceasta a fi ,6%-6 o , din care articula ia atlantooccipital realizeaz ,7 o . 0xtensia se mai poate testa i prin indicele occiput%perete. Aceasta a fi 7 cm. 2* L"#'r"($#"#'" <$!%(':$)!' ("#'r"(4C D!&($!"r'" ("#'r"(4= 0ste acea mi care care curbeaz coloana !ntr%o parte. (ozi ia de testare este din ez"nd sau ortostatism. Inflexiunea lateral msoar -7%-6 o , din care 16%47 o se realizeaz !n articula ia atlantooocipital. +ontrac ia unilateral a extensorilor g"tului produce mi carea de !nclinare lateral a capului. -7 3estarea se poate face i cu a$utorul indicelui trago%acromial &umerii rm"n pe o linie orizontal'. Se apreciaz distan a dintre tragus &lobul inferior al urechii' i acromion care a fi -%@ cm. 5* Ro#" $" .ota ia este mi carea de torsiune a coloanei !n $urul axei sale longitudinale prin care priirea se aduce lateral, de partea rota iei. 3estarea se face cu subiectul a ezat pe un scaun cu speteaz $oas. 3runchiul a fi fixat la baza sa s nu se roteasc i nici capul nu are oie s fie flectat sau extins. Amplitudinea de rota ie este -6%27 o , fr participarea articula iei atlantooccipitale. Aceasta se msoar cu un goniometru special &+iba' pentru rota ia cerical. +ontrac ia unilateral a sternocleidomastoidianului a produce rota ia capului de partea opus. 3estarea se poate face i cu a$utorul indicelui menton%acromion. Se msoar distan a dintre menton &"rful brbiei' i acromion, iar aceasta a fi de =%14 cm. 6* C$r&)?)& $" este mi carea combinat din celelalte patru mi cri. 5*1*/* Mo,$($#"#'" &o(o"!'$ or-"(' +oloana dorsal se testeaz !mpreun cu coloana lombar. /alorile se apreciaz cu a$utorul hidrogoniometrului EeigF pentru flexie i extensie, dar se pot folosi i indici. #obilitatea apreciat !n urma testrii este: -7 Stroescu I., 8egoescu #., Stroicescu #., Drafta E.: Recuperare functionala in practica reumatologica, 0ditura #edicala, >ucuresti, 1<2< /; flexie: =7%<7 o , din care 67 o se efectueaz din coloana dorsal i -7 o din coloana lombar extensie: 47%,7 o
lateralitate: 46%,7 o rota ie: ,7%-7 o . (entru aprecierea flexiei pacientul a fi !n ortostatism. >ra ul fix al goniometrului a fi plasat la nielul crestei iliace, paralel cu podeaua, !n timp ce bra ul mobil se afl pe linia medioaxilar. Se mai poate utiliza indicele :tt pentru msurarea flexiei coloanei dorsale. Se marcheaz ertebra proeminent +2, se msoar caudal ,7 cm i se marcheaz. Se face proba degete%sol prin care distan a ini ial msurat se alunge te cu = cm. 0xtensia este mai limitat i prezint dificult i !n msurarea ei. 5ateralitatea se msoar cu pacientul !n ortotatism. : modalitate ar fi aprecierea cu goniometrul. >ra ul fix este plasat orizontal pe spinele iliace superioare &sau linia bicret' , iar bra ul mobil urmeaz linia S1%+2 care face !nclina ia. : alt metod ar fi obserarea punctului de pe fa a lateral a membrului inferior care este atins !n momentul aplecrii laterale trunchiului de ctre degetul III. .ota ia se apreciaz prin unghiul format !ntre linia bicret a pelisului i linia umerilor care se mi c. -1 -1 Sbenghe 3.: Kinetologie profilactica, terapeutica si de recuperare, 0ditura #edicala, >ucuresti, 1<=2 20 C"3$#o()( V 6*1* ENTIT I CLINICE Durerea localizat la nielul regiunii cericale i dorsale este o suferin frecent. De obicei este mai bine tolerat de bolnai, ace tia prezent"ndu%se abia !n stadiile aansate de suferin la medic, c"nd durerii i se adaug i alte simptome subiectie ca: cefalee, erti$, parestezii, tulburri de echilibru, etc. +auzele durerii sunt multiple. (rintre principalele cauze de durere se numr: (oliartrita reumatoid &poate prooca fractura apofizei odontoide sau subluxa ia atlanto%axoidian' )nco%discartoza, artroza articula iilor interapofizare posterioare 3raumatismele ertebrale Spondilartritele seronegatie, SA, artrita psoriazic Gernia discului interertebral Abcesul epidural :steomielita 3umori primitie sau metasteze ertebrale #ai sunt i alte cauze !n care durerea este la fel de st"n$enitoare i la fel de intens, dar graitatea este mult mai mic: 8eralgia occipital Arnold Infec ii faringiene 9ibrozite localizate +ontractura muscular paraertebral cerical acut 3endinita sternocleidomastoidianului -4 6*1*1* SPONDILOZA CERVICAL 6*1*1*1* D'%$!$ $' $ +'!'r"($#4 $ -4 Dr. Suteanu St.: Tratat de medicina interna. Reumatologie. /ol. II, 0ditura #edicala >ucuresti, 1<<< 21 (e msura !naintrii !n "rst, ligamentele i oasele de la nielul rahisului se deterioreaz gradual. Aceast deteriorare are loc !n special la nielul g"tului, astfel, produc"ndu%se o afec iune numit spondiloza cerical. -, Spondiloza reprezint o afec iune reumatic a ertebrelor care se caracterizeaz prin apari ia i eolu ia proceselor degeneratie la nielul discurilor interertebrale i a corpilor ertebrali. )zura discurilor interertebrale reprezint cea mai frecent cauz a bolii. Aceasta const !n pierderea elasticit ii discurilor, deenind, astfel, friabile. Apar procese de reparare la nielul corpilor ertebrali, fiind reprezentate de mici excrescen e osoase &osteofite'. Afectiunea este frecenta si apare precoce. Se considera ca orice indiid de peste -7 de ani are minim doua localizari de tip artrozic, iar o localizare ar fi pe coloana cericala. 5aBrence a constatat ca mai mult de @7D din persoanele cu arsta peste -7 de ani au o acuza cericala de cauza degeneratia. -- #odificrile patologice caracteristice spondilozei pot aprea la nielul fiecrei coloane ertebrale normale. 3otu i, mul i dintre cei care prezint semne radiologice de spondiloz &osteofi i', nu au simptome asociate spondilozei, adic spasme musculare, durere i redori musculare. 5a extrema cealalt, aceast afec iune poate comprima rdcinile neroase ale coloanei ertebrale cericale. Acest fenomen se nume te radiculopatie. De asemenea, se poate reduce diametrul canalului ertebral cerical din cauza osteofitelor sau altor neregularit i osoase, acestea comprim"nd mdua i or cauza mielopatia cerical. : alt denumire folosit pentru spondiloza cerical este osteoartrita cerical i apare la persoanele care au dep it "rsta de -7 de ani. Spondiloza afecteaz !n mod egal ambele sexe, dar surine mai dereme la femei dec"t la barbati. 6*1*1*/* C")>' $ %"&#or$ ' r$-& (rincipalele modificri din spondiloza cerical sunt cauzate de !naintarea !n "rst, deoarece se pierde elasticitatea ligamentelor, iar discurile interertebrale se deshidrateaz i ! i pierd elasticitatea. Datorit faptului, se formeaz mici excrescen e osoase care pot cauza radiculopatie prin comprimarea rdcinilor neroase sau mielopatie prin comprimarea mduei spinrii. -6 -, http:AAhealthF.?udi?a.roAarticolAhealthFHortopedieA<61-Aspondiloza%cericala%cauza%durerilor%de%gatApagina% 4.html -- Dr. Suteanu St.: Tratat de medicina interna. Reumatologie. /ol. II, 0ditura #edicala >ucuresti, 1<<< -6 http:AABBB.?osmodis?.roAindex.aspItnCarticleJieBKcidC1=<=,6KcC<6-@ 2/ 9actorul principal al apari iei spondilozei cericale este !mbtr"nirea. 5a radiografia cu raze L cei mai mul i oameni peste @7 de ani prezint semne de spondiloz cerical. *n afar de "rst, mai sunt c" ia factori care pot predispune la dezoltarea acestei afec iuni: factori genetici &istoric familial de spondiloz cerical' factori meteorologici leziuni ale g"tului, care cresc riscul de apari ie a spondilozei pozi ia icioas a coloanei cericale &!n flexie timp !ndelungat' alunecarea sau ruptura unui disc interertebral lipsa exerci iilor fizice efectuate zilnic sau mcar de trei ori pe sptm"n sedentarism prelungit obezitatea scderea tonusului i for ei musculare tulburri endocrine care determin cre tere ponderal interen ii chirurgicale anterioare la nielul coloanei mici fracturi la nielul coloanei din cauza osteoporozei )n alt factor de risc !l reprezint fumatul, deoarece a$ut la accelerarea procesului degenerati al discului. De asemenea, paralizia cerebral, coloana fuzionat congenital i sindromul DoBn pot fi factorii de risc ai bolii spondilozice. : alt cauz de spondiloz este sindromul 9orestier%.otes. Aceasta este o boal genetic caracterizat prin apari ia de osteofite gigante, care form"nd pun i osoase rigidizeaz complet coloana ertebral. -@ 5a copii sub zece ani poate aprea spondiloza $uenil &boala Scheuermann' care duce la scolioz i cifoz. 6*1*1*2* M'&"!$-? %$>$o3"#o(o+$& Spondiloza cerical const !n depunerea calciului la nielul marginilor platourilor discale sau !n $urul articula iilor. Mocul presiune%decompresiune exercitat pe cartila$ul articular influen eaz nutri ia acestuia !n timpul mi crilor efectuate de corpul uman. (e suprafa a articular se creeaz zone persistente depresie cauzate de pozi iile icioase adaptate. *n aceste zone nu ptrunde lichidul sinoial care are rol nutriti i lubrefiant. +artila$ul aflat !n zona afectat ! i pierde, !ntotdeauna, elasticitatea deenind foarte rigid. 5a marginea zonelor -@ http:AABBB.spondiloza.comAArticole%spondilozaAEeneralitati%despre%spondilozaAce%este%spondiloza.html 22 se produc reac ii periostale, care apar ca ni te excrescen e osoase pe radiografie i se numesc osteofite. >oala apare ca urmare a degenerrii discurilor interertebrale, fiind !nso it la nielul corpilor ertebrali de reac ii de reparare &osteofite'. :steofitele pot cauza cre terea presiunii exercitate asupra nerilor spinali. (rocesul de degenerare determin dou probleme importante. (e de o parte, produce !ngustarea canalului rahidian care are rolul de a adposti nerii i mdua spinrii i !ngustarea gurilor de con$ugare. *ngustarea lor prooac dureri cumplite care pot deeni insuportabile. *n al doilea r"nd, canalul rahidian se !ngusteaz !n ansamblu i determin mielopatia ertebral. Aceast compresiune produce dificult i !n iriga ia mduei spinrii cu s"nge. -2 5eziunea de baz !n spondiloza cerical nu este osteofitul, el fiind o reac ie secundar care apare ca urmare a degenerrii discului interertebral sau a cartila$ului articular. Suferin a este proocat de leziunile cartilaginoase i discale. 3rebuie s se acorde toat aten ia mi crilor normale articulare cu scopul de a !ndeprta de pe cartila$e i discurile interertebrale punctele de presiune prelungite, pentru c irit filetele neroase i prooac durere. Durerea de coloan ertebral este manifestarea iritrii unui mu chi sau ner, fiind modul !n care reac ioneaz organismul atunci c"nd apare o afectare a lui. 6*1*1*5* Co?3r'-$' Spondiloza cerical este mai gra dec"t cea lombar sau dorsal, pentru c afecteaz circula ia cerebral. /asele sangine trec prin coloana cerical ctre cerebel, acesta fiind implicat !n men inerea echilibrului. 5a compresia acestor ase se produce cefalee cronic, grea , ame eli i !n puseele dureroase chiar rsturi. *n stadiile mai aansate, osteoartrita poate afecta rdcinile nerilor care, plec"nd din coloana cerical, se distibuie ctre membrele superioare. Aceasta este cauza iradierii durerii cericale !n umeri iAsau bra e. *n cazul !n care nerul este gra afectat, durerea a$unge p"n la degetele m"inii. +a urmare apare scderea capacit ii de prehensiune i dein imposibile mi crile fine ale m"inii. -= 6*1*1*6* S$?3#o?"#o(o+$' (rincipalele simptome ale spondilozei cericale sunt mobilitatea limitat a g"tului i durerea localizat !n ceaf. Durerile ertebrale sunt ag localizate, difuze, de intensitate -2 http:AABBB.spondilozacericalasimptome%scolioza%tratament%exercitii% cifoza.roAafectiuniJtratateASpondilozaJcericala.html -= http:AA$urnalul.roAiata%sanatoasaAsanatatea%familieiAspondiloza%un%chin%pe%iata%,16@,7.html 25 moderat, cu debut insidios i eolu ie !ndelungat. Durerea este de tip mecanic, ea se accentueaz !n ortostatism, !n mersul prelungit, oboseal, transportul unor obiecte grele sau !n cazul imobilizrii coloanei timp !ndelungat !ntr%o anumit pozi ie. -< 0a dispare sau cedeaz !n repaus, pacientul fiind !ntins pe spate &!n pozi ia de decubit dorsal' pe un plan dur. (ot aprea episoade de crize dureroase, acute caracterizate prin !n epenirea coloanei !ntr%o anumit pozi ie i se !nso e te de contractur muscular. (ersoanele meteosensibile prezint o predispozi ie mai mare la puseele dureroase. #i crile bru te ale coloanei pot declan a crizele. Acestea dureaz c"tea zile sau sptm"ni i cedeaz spontan sau !n urma unui tratament. Spondiloza cerical reprezint cea mai suprtoare durere, deoarece limiteaz mi crile capului i g"tului. *n cadrul spondilozei cericale mai pot fi prezente i alte simptome, precum: 67 g"t !n epenit, dureros ame eal durere !n umr, piept, bra neralgii intercostale furnicturi sau amor eli ale membrelor dificult i la mers dureri radiculare cefalee slbiciunea m"inilor i a picioarelor afectarea coordonrii neuro%motorii reflexe anormale De obicei, anumite pozi ii agraeaz simptomele bolii. Simptomele neurologice sunt cauzate de compresiunea nerilor, mai ales a rdcinii neroase cu originea !ntre ertebra /. i /I. cerical. Afectarea mduei spinrii duce la simptome seere care alctuiesc tabloul clinic al mielopatiei din cadrul spondilozei cericale. Aceasta se manifest prin sindroame neurologice !n care sunt implicate membrele inferioare i superioare, chiar i ezica urinar din cauz c se !ngusteaz canalul !n care se afl mdua spinrii. -< http:AABBB.spondiloza.comAArticole%spondilozaAEeneralitati%despre%spondilozaAce%este%spondiloza.html 67 http:AABBB.spondilozacericalasimptome%scolioza%tratament%exercitii% cifoza.roAafectiuniJtratateASpondilozaJcericala.html 26 Spondiloza cerical se manifest rar prin insuficien circulatorie ertebrobazilar, cauzat de ateroscleroz, dar poate aprea i prin compresia de ctre osteofit. 6*1*1*7* For?' &($!$&' 1* C'r.$&"(+$" &ro!$&4 are caracter benign i este forma cea mai frecent. Durerea iradiaz cefalic sau spre regiunea interscapular, subspinoas sau brahial. Se intensific la oboseala intelectual sau fizic. Simptomatologia cuprinde: stri depresie, ame eli, acufene, dureri precordiale, insomnii, tulburri oculare i laringiene. /* C'r.$&"(+$" "&)#4 este o afec iune penibil, cu durat scurt i instalare brusc. Durerea poate iradia auricular, ocular sau facial. Se poate !nso i sau nu de torticolis acut. 2* Tor#$&o($- "&)# reprezint o !nclinare lateral a capului care apare brutal i este dureroas, inoluntar. 0ste caracteristic blocarea mi crilor flexie i rota ie. Apare datorit contracturii mu chilor sternocleidomastoidieni sau trapezi, de obicei unilateral. Se !nso e te de o durere acut la cea mai mic mi care a capului. Durata torticolisului este de c"tea zile i poate apare i o scolioz. 5* C'%"(''" &'r.$&"(4 are originea !n partea superioar a coloanei cericale. Are o form occipital cunoscut sub numele de neralgia Arnold !nso it de paroxisme, o form supraorbitar i o form occiputo%temporo%maxilar. 6* M$+r'!" &'r.$&"(4 apare acut cu gre uri, rsturi, durere, tulburri oculare i neuroegetatie. (atogenia !n acest caz se datoreaz proliferrii ostefitelor care poate determina angiospasm. 61 7* S$!ro?)( &'r.$&"( este un sindrom ce apare ca urmare a iritrii de ctre osteofitele ertebrale a filetelor simpaticului posterior. Aceasta se manifest prin: cefalee occipital, erti$, cericalgii, scotoame, acufene, gre uri, parestezii, sindroame nerotice. #i crile de lateralitate ale capului accentueaz simptomele. Se mai nume te i sindromul >arrN%5ieou. 8* S$!ro?)( %"r$!+o("r$!+$"! este cauzat de proliferarea anterioar a osteofitelor i se caracterizeaz prin: fonastenie, $en la degluti ie, hiperestezie faringian !mpreun cu tulburri trofice ale mucoasei i cericalgie anterioar. 9* N'.r"(+$" &'r.$&o,r"A$"(4 reprezint durerea cerical i a membrului superior care apare datorit compresiunii sau iritrii unui ram neros de la +6 la +=. Durerea debuteaz progresi manifest"ndu%se cerical, precordial, interscapular i brahial. Se accentueaz nocturn, la efort sau mobilizri, este neplcut i poate !mbrca aspecte 61 Dr. Suteanu St.: Tratat de medicina interna. Reumatologie. /ol. II, 0ditura #edicala >ucuresti, 1<<< 27 hiperalgice. >rahialgia poate fi simetric sau asimetric, unilateral sau bilateral i se !nso este de parestezii distale. .ar, putem !nt"lni tulburri neurologice. ;* S$!ro?)( "&ro3"r'-#'>$& este caracterizat prin prezen a paresteziilor care apar la nielul degetelor unilateral sau bilateral. Acestea apar mai ales nocturn la femeile postmenopauz i la persoanele cu distronii neuroegetatie. 6*1*1*8* M$'(o3"#$" -3o!$(o>$&4 &'r.$&"(4 #ielopatia cerical este cauzat !n principal de spondiloza cerical, fiind o boal degenerati care determin !ngustarea canalului spinal, afect"nd astfel, mdua spinrii sau rdcinile neroase, ori ambele !n acela i timp. *n timp ce se degenereaz discul, stresul mecanic determin osteofite entrale. Se produce !ngustarea canalului spinal prin osteofitoz sau !ngustarea foramenului interertebral. Acestea produc ischemia sau compresia rdcinilor neroase sau a mduei. Spa iul mduei spinrii se mic oreaz pe msur ce osteofitele entrale se dezolt i odat cu instalarea mielopatiei. 64 Din punct de edere clinic apare durere suboccipital, cefalee, mielopatie spondilozic cerical, durere !n umr i simptome radiculare. 9recent se !nt"lnesc cazuri de hipertrofie a ligamentului galben i osificare a ligamentului longitudinal care contribuie la compresia structurilor neroase senzitie, determin"nd diferite sindroame clinice. #ielopatia este determinat de durere la nielul g"tului i de rigiditate. Apar amor eli la nielul membrelor superioare, parestezii &furnicturi', atrofii i dureri ale m"inilor, paraparez spastic, iar uneori i mersul poate fi afectat. Durerea se afl, de cele mai multe ori, pe partea posterioar a g"tului i iradiaz p"n la zona deasupra omopla ilor. Simptomele pot aprea asociate !ntre ele sau izolat. 6*1*1*9* E.o() $" -3o!$(o>'$ *n general, eolu ia spondilozei este lent i prelungit, put"nd fi uneori asimptomatic. *n acest caz persoana cu spondiloz nu se tie suferind de aceast afec iune pentru c este lipsit de simptome. #ai frecent, !ns, afec iunea eolueaz cu dureri la nielul coloanei ertebrale. *n procesul eoluti al spondilozei, se remarc uneori fenomene iritatie ale rdcinilor neroase, astfel produc"ndu%se astenia neroas, periartrita scapulohumeral sau neralgiile. Acestea !mpreun cu spondiloza cerical duc la apari ia sindromului >arre%5ieu. 64 http:AABBB.spondilozacericalasimptome%scolioza%tratament%exercitii% cifoza.roAafectiuniJtratateASpondilozaJcericala.html 28 Spondiloza eolueaz, !n general, p"n la limitarea mi crilor articulare sau chiar atrofie muscular. 5imitarea mi crilor este un simptom tardi care se datoreaz contracturilor musculare, osteofitelor i durerilor determinate de mi care. 6,
*n eolu ia sa, spondiloza prezint cinci stadii: 6- stadiul I &local': un singur disc interertebral este afectat de procesul degenerati, iar durerea resim it este local, de intensitate ariat. stadiul II &miotonic': dou sau mai multe discuri interertebrale sunt afectate i sunt irita i mu chii paraertebrali afla i !n zona respecti. #u chii se contract, fiind responsabili de apari ia durerii. Durerea este mai intens, afecteaz o zon mai extins i dureaz mai mult ca !n stadiul anterior. stadiul III &iritati': procesul patologic cuprinde i rdcina nerilor cu punct de plecare de pe coloana ertebral cerical. Durerea se extinde spre umeri i este de intensitate crescut. *n acest stadiu apar afec iuni ca: periartrita scapulohumeral sindromul mu chilor scaleni hipertensiune arterial sindromul .eino distonia neuroegetati stadiul I/ &radicular': la nielul rdcinilor neroase care pleac de la coloana cerical apare fenomenul de compresiune i const !n rsp"ndirea simptomatologiei pe zona inerat de rdcina respecti. Dac sunt afectate rdcinile neroase ale ertebrelor +1%+, se instaleaz sindromul de insuficien circulatorie ertebrobazilar. stadiul / &atrofic': fenomenele degeneratie sunt accentuate, simptomele se agraeaz, apare atrofia muscular i limitarea mobilit ii articulare. Spondilozele cericale pot eolua cu paralizie de ner brahial. 6*1*1*;* D$"+!o-#$&)( -3o!$(o>'$ &'r.$&"(' Stabilirea diagnosticului de spondiloz cerical porne te de la descrierea simptomelor, dup care se fac c"tea inestiga ii. 6, http:AABBB.spondiloza.comAArticole%spondilozaA0olutia%spondilozeiAcum%eolueaza%spondiloza.html 6- http:AABBB.spondiloze.infoAafectiune.aspIinfoCspondiloza%cericala 29 *n primul r"nd, se face un test pentru erificarea mobilit ii coloanei cericale. Acest test a fi efectuat de medicul pacientului i const !n erificarea amplitudinilor i gradului de flexie, extensie, rota ie i lateralitate la nielul g"tului. *n al doilea r"nd, se face un examen neurologic pentru depistarea eentualelor afectri ale mduei spinrii i a nerilor. )rmtorul pas este efectuarea unei radiografii a coloanei cericale care eiden iaz prezen a osteofitelor, pensarea spa iului discal, modificarea lordozei cericale, (entru certitudinea diagnosticului, pe l"ng radiografie, se poate face un examen +3 &+omputer 3omograf' cu substan de contrast sau .#8 &.ezonan #agnetic 8uclear' pentru c imaginile produse de acestea sunt mult mai detaliate i cu a$utorul lor se pot aprecia leziunile de la nielul mduei spinrii. #ielograma reprezint tot o inestiga ie radiologic care se efectueaz prin in$ectarea unei substan e speciale !n canalul spinal pentru o mai bun izualizare a mduei. 66 0xaminarea Doppler este folosit pentru aprecierea leziunilor arterei ertebrale. 6*1*1*10* D$"+!o-#$&)( -3o!$(o>'$ &'r.$&"(' 3r$! #'r?o+r"%$' *n ultimii ani a aprut o metod modern de diagnostic care se folose te pentru a depista afec iunile degeneratie ale coloanei ertebrale, deci i pentru depistarea spondilozei cericale. 3ermografia e un sistem de scanare !n infraro u. Aceasta porne te de la un principiu simplu care spune c toate bolile induc modificarea temperaturii organului bolna. Aparatul lucreaz cu temperatura corpului i astfel, msoar modificrile temperaturii organelor. (ractic, se fotografiaz o zon din corpul pacientului !n urma cruia se ob in informa ii referitoare la afec iunile care ar putea afecta zona respecti. Informa iile or fi analizate de medicul specialist care pune diagnosticul i stabile te stadiul bolii. 3ermografia prezint unele aanta$e fa de celelalte mi$loace de inestiga ie. 3ermografia este mai u or de efectuat i este mai ieftin. 8u iradiaz pacientul spre deosebire de radiografie, +3, de aceea se poate repeta ori de c"te ori este neoie Se poate efectua la orice "rst i !n orice situa ie: inclusi la graide (oate determina !n aans posibilitatea apari iei bolii Se poate urmri i aprecia dac tratamentul aplicat este eficient 66 http:AAhealthF.?udi?a.roAarticolAhealthFHortopedieA<61-Aspondiloza%cericala%cauza%durerilor%de%gat.html 2; (acien ii care au fost diagnostica i prin termografie au confirmat c acela i diagnostic li s%au pus i atunci c"nd au efectuat alte inestiga ii &.#8, +3'. 6@ 6*1*1*11* D$"+!o-#$&)( $%'r'! $"( Diagnosticul diferen ial al spondilozei cericale se face cu urmtoarele afec iuni: 62 siringomielia capsulita adezi durerea miofascial cerical sindromul de tunel carpian sindromul >roBn%SeOuard sindromul medular central infarctul de mdu spinal osteoporoza neuropatia diabetic artrita reumatoid scleroza multipl tumorile (ancoast neralgia occipital sindromul Phiplash boala de disc cerical plexopatia tumoral brahial 6@ http:AABBB.spondiloze.infoAdiagnostic%spondiloza.asp 62 Dr. Suteanu St.: Tratat de medicina interna. Reumatologie. /ol. II, 0ditura #edicala >ucuresti, 1<<< 50 6*/* S$!ro?)( )r'r$$ ?$o%"-&$"(' 6*/*1* D'%$!$ $' $ +'!'r"($#4 $ Sindromul miofascial reprezint termenul medical care descrie durerea muscular. Aceasta se manifest prin inflama ie i durere la nielul mu chilor. Sindromul dureros miofascial este o afec iune cronic care afecteaz esutul con$uncti care acoper mu chiul, adic fascia. (oate fi afectat un singur mu chi sau un grup muscular. 6= Durerea poate aprea !n diferite zone ale corpului sub form de cramp profund i este permanent. Sindromul poate cauza dierse simptome localizate deoarece orice fascie sau mu chi pot fi afectate. Intensitatea durerii poate aria de la discomfort u or p"n la criz dureroas, !n func ie de caz i localizare. Durerea nu se remite spontan. 8odulii musculari pot fi palpa i subcutanat sau sunt izibili. 6< Sindromul durerii miofasciale este !n str"ns legtur cu fibromialgia i prezint unele simptome comune cum ar fi hiperiritabilitatea. 0xist situa ii !n care un pacient sufer de fibromialgie i sindrom dureros miofascial simultan sau cazuri !n care sindromul dureros miofascial eolueaz ctre fibromialgie. *n sindromul dureros miofascial pot fi afectate mai multe pr i ale corpului, dar aceasta este totu i limitat la punctele dureroase iradiate i punctele dureroase declan atoare. *n fibromialgie, hiperiritabilitatea i durerea cronic sunt perazie. Sindromul miofascial dureros reprezint o cauz frecent de durere musculoscheletal care se localizeaz mai ales !n regiunea cerical posterioar unde se pot identifica apte puncte dureroase: cele dou bra e, cei doi umeri, cei doi trapezi i ceafa 6= http:AAstiri%medicale.clinicistomatologice.roAsindromul%miofascial.html 6< http:AABBB.romedic.roAsindromul%dureros%miofascial 51 propriu%zis. Durerea de la acest niel cauzeaz apari ia cefaleei tensionale care este frecent !nt"lnit !n practica medical. @7 5a nielul coloanei cericale, mu chii implica i cel mai frecent !n durerea miofascial sunt trapezul, romboidul, subspinosul, supraspinosul i ridictorul scapulei. @1 6*/*/* E#$o(o+$' $ %"&#or$$ ' r$-& Durerea miofascial cerical apare !n urma suprasolicitrii sau a unei traume la nielul mu chilor care sus in umerii i g"tul. 3otodat, sindromul poate aprea !n urma unui accident de motociclet sau !n cazul persoanelor care ! i folosesc membrul superior !n mod repetiti. @4 Al i factori de risc care contribuie la sindromul durerii miofasciale sunt: @, anemia i niele sczute de calciu, fier, potasiu i itaminele >1, >@, >14 i + discrepan ele dintre lungimea picioarelor stresul asupra mu chilor asimetria scheletic traumatisme depriarea de somn infec iile cronice bolile iscerale radiculopatia depresia hipoglicemia hipotiroidismul hiperuricemia oboseala general leziuni la nielul discurilor interertebrale microtraumatisme repetate @7 Dr. Suteanu St.: Tratat de medicina interna. Reumatologie. Vol. II, 0ditura #edicala >ucuresti, 1<<< @1 http:AAemedicine.medscape.comAarticleA,76<,2%oerieBQaB4aab@b4b4aa @4 http:AAemedicine.medscape.comAarticleA,76<,2%oerieBQaB4aab@b4b4aa @, http:AABBB.romedic.roAsindromul%dureros%miofascial 5/ gastritele infarctul miocardic absen a mi crii &fracturile'. 6*/*2* E3$'?$o(o+$' Sindromul dureros miofascial este extrem de comun, aproape oricine dezolt un punct dureros declan ator la un anumit moment din ia . Aproximati 41%<,D dintre pacien i care acuz durere regional au durere miofascial, iar 46%6-D dintre persoanele asimptomatice au puncte dureroase declan atoare latente. @- Afec iunea apare la ambele sexe, dar cu o predispozi ie !n r"ndul femeilor. @6 (unctele dureroase declan atoare pot fi descoperite la indiizii de orice "rst, chiar i la copii. .iscul de dezoltare a bolii cre te odat cu nielul de actiitate i "rsta. Indiizii sedentari prezint o predispozi ie mai mare la dezoltarea bolii dec"t persoanele care fac efort fizic zilnic. @@ 6*/*5* M"!$%'-#4r$ &($!$&' Studiile actuale indic faptul c durerea miofascial este cea mai comun surs de dureri musculo%scheletice i care se compar, !n seeritate, cu alte afec iuni dureroase care determin pacientul s solicite asisten medical. Sindromul de durere miofascial se refer la un spectru de prezentri clinice distincte de alte condi ii musculo%scheletice, cum ar fi fibromialgia, luxa ia i entorsele. Sindromul miofascial este definit ca o tulburare care implic durere la punctele de declan are !n cadrul structurilor miofasciale, fie local sau la distan de durere. )n punct de declan are este definit ca o zon sensibil localizat !ntr%o band !ntins a musculaturii scheletice sau !n fascia acestuia. @2 Aceste puncte apar cel mai frecent la nielul capului, g"tului, umerilor i !n partea inferioar a spatelui. (unctele de declan are actie sunt, de asemenea, caracterizate de modele specifice de radia ie a durerii !n timpul palprii care depind de localizarea punctului de declan are. #odelele de sesizare pentru fiecare punct de declan are sunt !n concordan !ntre persoanele diferite. Durerea miofascial din cauza punctelor de declan are actii se poate prezenta ca un sindrom de durere acut, recurent sau cronic. (acien ii cu durere miofascial cu debut acut asociaz instalarea acestuia cu suprasolicitarea muscular i se a teapt ca durerea s fie auto%limitat ca !n cazul durerilor dup exerci iile fizice. #ecanismele care produc @- http:AABBB.romedic.roAsindromul%dureros%miofascial @6 http:AAemedicine.medscape.comAarticleA,76<,2%oerieBQa716@ @@ http:AABBB.romedic.roAsindromul%dureros%miofascial @2 http:AAemedicine.medscape.comAarticleA,76<,2%oerieBQa7171 52 simptomele durerii miofasciale sunt, de asemenea, !n mare msur speculatie. 3raell i Simon au propus c schimbrile ini iale pot fi precipitate de factori cum ar fi traumatisme locale, oboseala mu chilor din cauza suprasolicitrii repetate, dezechilibre posturale cronice i suferin a psihologic. *n general, deficitele neurologice nu sunt asociate acestui sindrom, cu excep ia cazului !n care compresia neuroascular cu slbiciune i senza ie diminuat coincid cu punctele de declan are muscular. @= 6*/*6* S'?!' $ -$?3#o?' (rincipalele caracteristici clinice ale sindromului miofascial includ durere i sensibilitate localizate la un singur mu chi. (ersoanele care sufer de acest sindrom prezint dureri care persist sau chiar se !nrut esc. @< (acien ii acuz durere slab localizat !n mu chi i articula ii i crampe musculare regionale. De asemenea, mai pot aprea tulburri senzoriale, cum sunt paresteziile. Debutul acut al durerii se poate declan a dup o traum &o mi care anormal rapid', iar durerea cronic poate fi consecin a suprasolicitrii musculare sau a unei posturi deficitare. (ersoanele afectate de acest sindrom mai pot relata tulburri de somn. 0i gsesc greu o pozi ie confortabil de somn. (acien ii nu !ntotdeauna sunt con tien i de slbiciunea muscular !n mu chii afecta i i prezint tendin a de a scpa din m"n obiectele. 27 +a i !n cazul fibromialgiei, sunt prezente Rpuncte dureroase &Rtender points, Rtrigger points' care se gsesc !n numr relati mic. +aracterele acestor puncte din cadrul sindromului dureros miofascial sunt: punct dureros muscular la presiune durere persistent cre terea durerii la contrac ia i !ntinderea mu chiului apari ia unei dureri referate care se distribuie periferic la palparea punctului dureros reducerea amplitudinii mi crii care sunt efectuate cu participarea mu chilor interesa i prezen a nodulului !ndurat !n mu chi @= Dr. Suteanu St.: Tratat de medicina interna. Reumatologie. Vol. II, 0ditura #edicala >ucuresti, 1<<< @< http:AAstiri%medicale.clinicistomatologice.roAsindromul%miofascial.html 27 http:AABBB.romedic.roAsindromul%dureros%miofascial 55 u urarea durerii dup infiltra ia cu un anestezic local al punctului dureros 21 (alparea mu chilor afecta i rele hiperiritabilitatea durerii localizate, care este discret i se afl !ntr%o structur cunoscut sub numele de band !ntins. : band !ntins este definit ca o zon !n mu chiul scheletului de consisten i duritate crescut care se extinde de%a lungul lungimii mu chiului i este paralel cu direc ia fibrelor musculare. Durere localizat !n banda !ntins este cunoscut ca un Spunct de declan are.S 24 (uncte de declan are sunt clasificate ca actie sau latente, i ariaz de la 4 la 6 mm !n diametru. (unctele de declan are actie sunt hipersensibili i pot fi asociate cu 4 tipuri de durere: care apar spontan prin utilizarea musculaturii sau la palpare !n timpul examinrii. 9r factorii de perpetuare, durerea poate s dispar spontan !n c"tea zile sau sptm"ni, iar punctul de declan are acti tinde s rein i persist ca un punct de declan are latent. +"nd !i latent, punctul de declan are este calmat i duce !n primul r"nd la !ncordare muscular i disfunc ie fr prezen a unei dureri persistente sau spontane, cu excep ia cazului c"nd este palpat. *n prezen a a unui sau mai mul i factori de perpetuare, punctele de declan are persist de obicei i dein cronici. 2, 6*/*7* Pro+!o-#$& Durerea poate fi preenit !n cazul !n care se eit factorii declan atori ai acesteia folosind o mecanic corect a corpului, o mobil de birou ergometric i prin eitarea pozi iilor statice prelungite. *n cazul !n care pacientul cu durere miofascial cerical este supus unui tratament adecat &terapie fizic, masa$, !ntindere i pulerizare, infiltra ii ale punctelor de declan are', prognosticul este !n general bun. +u toate acestea, recuren a poate fi un scenariu comun. .ezultatele sunt mai bune atunci c"nd tratamentul este ini iat !n faza acut i sunt elimina i factorii de agraare. +re terea mortalit ii nu este asociat cu durerea miofascial cerical. *n cazul !n care condi ia deine cronic tratamentul a fi mai dificil. 2- 6*/*8* E:"?$!"r'" %$>$&4 " 3"&$'! $(or +el mai important pas !n examinarea fizic a pacien ilor este reprezentat de localizarea punctelor dureroase declan atoare. Aceste puncte dureroase se pot identifica prin 21 Dr. Suteanu St.: Tratat de medicina interna. Reumatologie. Vol. II, 0ditura #edicala >ucuresti, 1<<< 24 http:AABBB.medlin?.comAmedlin?content.asp 2, Dr. Suteanu St.: Tratat de medicina interna. Reumatologie. Vol. II, 0ditura #edicala >ucuresti, 1<<< 2- http:AAemedicine.medscape.comAarticleA,76<,2%oerieBQaB4aab@b4b- 56 durerea produs la palparea digital &se aplic o presiune cu unul sau maxim trei degete i policele'. *n timpul localizrii unui punct dureros declan ator, indiidul tipic sare de durere !n momentul aplicrii presiunii locale. 0ste important ca presiunea aplicat sa fie constant, pentru c presiunea prea mare declan eaz durere la ma$oritatea pacien ilor. (entru standardizarea presiunii aplicate se poate folosi un algometru sau palpatometru de presiune. 26 5ocalizarea nodulilor musculari sau a zonelor !ndurate se realizeaz tot prin palpare. *n cazul !n care se palpeaz un punct dureros declan ator latent sau acti acesta determin iradierea durerii !ntr%o zon caracteristic fiecrui mu chi. Disesteziile, paresteziile i sensibilitatea cutanat localizat &tulburri senzoriale' sunt descrise !n zona !n care iradiaz durerea. (oate fi prezent prezent fenomenul autonom care const !n piloerec ie, transpira ii i modificri ale temperaturii. 2@ (rintre concluziile comune remarcate !n timpul examenului fizic se numr urmtoarele: pacien ii se prezint cu postur icioas: umeri rotun$i i i scapule protrase punctele trigger se gsesc cel mai des !n trapez, ridictorul scapulei, subspinos, supraspinos i romboid mi carea coloanei cericale este limitat de durerea care se reproduce !n pozi iile !n care musculatura afectat este alungit !n timp ce pacientul se pl"nge de slbiciune, !n timpul examenului fizic este remarcat o rezisten normal !n membrele superioare 22 6*/*9* D$"+!o-#$& Diagnosticul sindromului dureros miofascial este clinic, nu exist teste de laborator care ar putea confirma existen a acestuia. 3otu i, cu a$utorul testelor se pot cuta factorii predispozan i cum ar fi deficien ele itaminice, hipotiroidismul i hipoglicemia. Dintre testele care pot fi de a$utor fac parte /SG%ul, hemoleucograma, profilul chimic al s"ngelui, i nielul itaminelor >1, >@, >14, + i acidului folic. *n cazul !n care sunt prezente elementele clinice ale bolii tiroidiene un niel al tirotropinei poate fi sugesti. Inestiga ia folosit !n diagnosticul sindromului miofascial este termografia infraro ie sau cu cristal lichid. Aceasta arat cre terea fluxului sangin !n punctele dureroase 26 http:AABBB.romedic.roAsindromul%dureros%miofascial 2@ http:AABBB.romedic.roAsindromul%dureros%miofascial 22 http:AABBB.medlin?.comAmedlin?content.asp 57 declan atoare. +elelate examinri imagistice sunt folosite doar pentru excluderea altor surse de durere. 2= (acientul cu durere miofascial cerical se poate prezenta cu un istoric de traume acute asociate cu dureri musculare persistente. +u toate acestea, sindromul se poate manifesta i insidios fr un accident !n antecedente. Acesta se datoreaz mi crilor repetitie, posturilor deficitare i stresului. Datele tipice raportate de pacien i includ: 2< mi crile efectuate de coloana cerical sunt limitate i dureroase pacien ii pot descrie un nod dureros !n mu chii paraertebrali cericali i trapezi masa$ul este de multe ori util, a a cum este i cldura superficial pacien ii nu pot dormi din cauza durerii rota ia coloanei cericale necesar conducerii este dificil de realizat pacientul poate descrie o durere care iradiaz !n extremit ile superioare fiind !nso it de amor eal i furnicturi, fc"nd dificil diferen ierea sindromului de radiculopatie ame eala i grea a pot face parte din simptomatologie 6*/*;* D$"+!o-#$&)( $%'r'! $"( Diagnosticul diferen ial al sindromului dureros miofacial se face cu urmtoarele afec iuni: fibromialgia artrita reumatoid spondiloza cerical sindromul de apertur toracic entorse i luxa ii cericale =7 2= http:AABBB.romedic.roAsindromul%dureros%miofascial 2< Dr. Suteanu St.: Tratat de medicina interna. Reumatologie. Vol. II, 0ditura #edicala >ucuresti, 1<<< =7 http:AAemedicine.medscape.comAarticleA,76<,2%differential 58 C"3$#o()( VI 7*1* TRATAMENTUL SINDROAMELOR ALGICE CERVICO- DORSALE 7*1*1* TRATAMENTUL SPONDILOZEI CERVICALE Spondiloza cerical este o boal degenerati, cronic, care odat aprut nu se mai poate trata p"n la remisie complet. Simptomele bolii pot fi tratate prin dierse msuri terapeutice cu scopul de a ameliora starea bolnaului i a eita complica iile. 3ratamentul a urmri calmarea durerii pacientului pentru ca acesta s aibe un stil de ia c"t mai normal. (rofilaxia, medica ia adecat, ?inetoterapia, masa$ul i fizioterapia sunt mi$loace eficiente !n calmarea durerii. 7*1*1*1* O,$'&#$.'(' #r"#"?'!#)()$ A. Diminuarea durerii >. +ombaterea redorilor i retrac iilor +. Diminuarea contracturilor musculaturii paraertebrale D. Stabilizarea procesului de artroz 0. .eantrenarea mobilit ii coloanei ertebrale 9. Asuplizarea coloanei E. Armonizarea curburilor fiziologice 59 G. 3onifierea musculaturii centurii scapulare i a musculaturii paraertebrale I. +rearea unui comportament ergonomic i igienic care a prote$a coloana 7*1*1*/* Tr"#"?'!#)( 3ro%$("&#$& Spondiloza cerical nu poate fi preenit datorit uzurii mecanice care se produce la nielul discurilor interertebrale i modificrilor biochimice care surin odat cu !naintarea !n "rst. 3ratamentul profilactic se adreseaz tulburrilor de static, factorilor de risc i tulburrilor de echilibru !ntre grupe musculare diferite, surmena$ul sporti i profesional. *n primul r"nd, este important, men inerea unei posturi corecte a coloanei ertebrale, adic dreapt, pentru c astfel se repartizeaz corect greutatea corporal i discurile interertebrale nu or fi supuse unui stres suplimentar, care s cauzeze uzura lor timpurie. *nc din copilrie trebuie !n at postura corect, cu g"tul aliniat umerilor i umerii tra i !n spate. Deformrile coloanei sau uzura prematur a discurilor este rezultatul pozi iilor icioase !n fa a calculatorului sau purtarea unor gen i prea grele, care cresc riscul apari iei spondilozei cericale. *n al doilea r"nd, trebuie eitate traumatismele coloanei ertebrale. (roducerea repetat a traumatismelor mici i mari cresc riscul de apari ie a spondilozei cericale. 5a persoanele care efectueaz munci grele apar microtraumatismele. Aceste persoane trebuie s eite eforturile foarte mari, suprasolicitarea coloanei i mi crile bru te. .idicarea i crarea greut ilor se face men in"nd o pozi ie corect a spatelui. (ersoanele obeze sau supraponderale prezint un risc crescut de spondiloz, deci trebuie s a$ung la o greutate corporal normal, deoarece greutatea !n exces afecteaz articula iile coloanei. Ereutatea mare faorizeaz uzura articula iilor, pun"nd o presiune mai mare asupra lor. 3otodat, practicarea exerci iilor fizice cu regularitate este foarte important, fiindc sportul are efect benefic pentru sntate i reduce riscul de apari ie a spondilozelor. 0ste recomandat efectuarea unor exerci ii care !ntresc musculatura cefei i a spatelui pentru a men ine spatele !n pozi ie corect. *n acest fel, articula iile nu or fi suprasolicitate. .enun area la fumat este un pas important !n scderea riscului apari iei spondilozei i tratarea acesteia. 7*1*1*2* Tr"#"?'!#)( or#o3'$&o-&A$r)r+$&"( 5; 3ratamentul chirurgical este recomandat !n cazurile !n care, pe l"ng aplicarea tratamentului conserator, semnele neurologice se dezolt progresi. *ntr%o protruzie discal lateral cu radiculopatie de compresiune tratamentul const !n decomprimarea chirurgical a rdcinilor interesate. *n cazul unei mielopatii de compresiune discal care este limitat la 1%4 segmente, se indic !ndeprtarea materialului discal care comprim i efectuarea unei fuziuni anterioare a corpurilor ertebrale, iar dac mai multe segmente sunt interesate se face o laminectomie, cu sau fr foraminotomie. 7*1*1*5* Tr"#"?'!#)( $+$'!o-$'#'#$& .egimul alimentar trebuie s fie hiposodat, atunci c"nd bolnaului i se prescrie antiinflamatoarele. Se eit abuzul de alcool. 7*1*1*6* Tr"#"?'!#)( ?'$&"?'!#o- Acesta ac ioneaz !mpotria durerii cericale, dar efectele lui sunt de durat scurt i pot fi agresie pentru indiizii cu probleme gastrice. Din aceast cauz medicamentele se asociaz cu medica ia de tip pansament gastric. 0fectele medicamentelor sunt limitate pentru c ele trateaz doar durerea nu i cauza, iar !n lipsa ?inetoterapiei reapar fenomenele dureroase. 3ratamentul medicamentos se recomand !n etapele algice i se utilizeaz antiinflamatoare nesteroidiene &AI8s' sau corticoizi !n infiltra ii. (acien ii mai pot opta pentru in$ec ii intraarticulare cu ozon. 7*1*1*7* Tr"#"?'!#)( ,"(!'o%$>$o#'r"3')#$& >alneofizioterapia reprezint o ramur a medicinei generale care folose te agen i fizici, naturali i artificiali !n scop terapeutic. +ele mai utilizate metode din cadrul balneofizioterapiei sunt hidroterapia, electroterapia i termoterapia. A* E('&#ro#'r"3$" 0lectroterapia se utilizeaz sub dierse forme: +urent diadinamic T are efect decontracturant, antiinflamator, asodilatator +urent interferen ial T are efect analgezic, miorelaxant, excitomotor, trofic )ltrasunetele T au efect decontracturant, fibrinolitic, termic, analgezic, antiinflamator, de difuzie, de stimulare a sistemului neros 5aserterapia T are efect antialgic, antiinflamator, antiedematos, miorelaxant 60 #agnetodiafluxul T are efect sedati, decontracturant, antiinflamator articular i periarticular B* @$ro#'r"3$" Gidro?inetoterapia: reprezint o baie cu ap la temperatura ,@%,2U + !n care pacien ii execut mi cri !n toate articula iile. Durata este de 47%,7 minute. >aia cu iod: se efectueaz !ntr%o cad de lemn care este acoperit cu o ptur sau un capac astfel ca numai capul pacientului s rm"n afar. 0fectul bii const !n reducerea fenomenelor inflamatorii. C* T'r?o#'r"3$" *mpachetri cu parafin: prooac o supra!nclzire uniform i profund a esuturilor. Durata edin ei este de ,7 minute. #ai pot fi folosite bile de soare, aerul !nclzit i apa. Sta iunile balneare or fi recomandate doar de ctre medicul curant. Sta iunile recomandate pentru bolnaii cu spondiloz cerical sunt la 3echirghiol, 9elix, Soata. (ersoanele obeze cu alori normale ale tensiunii pot face tratamente balneare !n sta iunile Eoora i Gerculane. 7*1*1*8* M"-"E)( 0fectele masa$ului pot fi locale sau generale: 5ocale: % sedatie asupra durerilor articulare, musculare i neralgice % hiperemiante, odat cu care apare !nclzirea tegumentului % !nlturarea lichidelor intersti iale de staz, astfel, acceler"nd procesele de rezorb ie Eenerale: % cre terea metabolismul bazal % stimularea func iei aparatului respirator i circulator % !ndeprtarea oboselii musculare % !mbunt irea somnului 7*1*1*9* G$?!"-#$&" ?'$&"(4 edin a de masa$ este urmat de ?inetoterapie. 61 Eimnastica medical a urmri restabilirea tonusului normal al musculaturii cericale i desporarea discului. 0ste important ca gimnastica s se execute zinic, diminea a !nainte de !nceperea actiit ii profesionale i chiar i la sf"r itul acesteia, cel pu in 17%16 minute. 5a cei cu spondiloz cerical, este necesar ca !n cursul actiit ilor profesionale s execute periodic mi cri de redresare ale coloanei cericale &flexie, extensie, rota ie' pentru faorizarea nutri iei discurilor interertebrale i preenirea oboselii musculare. #i crile se pot executa chiar i la locul de munc i nu necesit !ntreruperea actiit ii profesionale. Automasa$ul s%a doedit foarte folositor la pacien ii cu spondiloz cerical. #asa$ul se execut cu bl"nde e, de sus !n $os, de la nielul regiunii occipitale spre umeri. #i crile de rota ie a capului i flexie%extensie or preceda masa$ul p"n la dispari ia senza iei de crepita ii. Automasa$ul a dura 6%17 minute. 0ste important corectarea permanent a pozi iei spatelui i se a men ine drept cu umerii tra i spre !napoi i !n $os. 0xerci iile de flexie ale trunchiului or fi eitate. (ot aprea stri ertiginoase !n timpul executrii mi crilor cu capul, de aceea indicat ar fi ca exerci iile s se execute cu ochii deschi i i ritm lent. 7*1*1*;* T'r"3$" o&)3" $o!"(4 <'r+o#'r"3$"= 0rgoterapia reprezint o metod de reeducare acti care folose te diferite actiit i adaptate la dificien ele motorii ale pacientului cu scop recreati i terapeutic. #etoda a$ut indiidul s foloseasc mu chii rma i indemni mai bine i s recupereze func ia mu chilor afecta i de boal. 3erapia ocupa ional treze te interesul bolnaului pentru dierse mi cri utile, eit"nd pasiitatea !n care se fixeaz pacientul. 0fectele principale ale ergoterapiei sunt: restabilirea echilibrului dezoltarea for ei musculare mobilizarea articula iilor i cre terea amplitudinii lor. 7*/* Tr"#"?'!#)( -$!ro?)()$ )r'ro- ?$o%"-&$"( &'r.$&"( 3ratamentul sindromului dureros miofascial cerical cuprinde: 1. terapie fizic 6/ 4. masoterapie ,. tratament medicamentos -. infiltra ii ale punctelor dureroase 6. compresie ischemic @. tehnica stretch and spraF 2. terapie ocupa ional =. ?inetoterapie <. educa ia pacien ilor 7*/*1* T'r"3$" %"r?"&o(o+$&4 Scopul medicamentelor administrate la pacien ii cu sindrom miofascial este de a reduce durerea. #edicamentele folosite pentru ameliorarea durerii sunt: antiinflamatoare nesteroidiene &Ibuprofen, Indometacin, Vetoprofen, Diclofenac, 8aproxen' antidepresie triciclice &Amitriptilin' miorelaxante &benzodiazepinele: >aclofen' anticonulsiante &Eabapentin' analgetice &3ramadol' Analgeticele opioide se administreaz la o doz minim. Dac tabloul clinic al pacientului prezint durere cronic asociat cu tulburri ale somnului se or administra antidepresiele triciclice care a a$uta la ameliorarea ciclului de somn al indiidului. #iorelaxantele sunt i ele frecent administrate pentru tratarea durerilor musculare, dar trebuie s fie utilizate cu precau ie din cauza efectelor sale sedatie, iar !n unele cazuri prooac dependen . 3oxina botulinic de tip A se poate in$ecta !n punctele dureroase a"nd scopul de a reduce contrac ia muscular. 7*/*/* T'r"3$" %$>$&4 Scopul principal al terapiei fizice este de a restabili echilibrul !ntre mu chi. Vinetoterapeutul poate progresa spre acest obiecti, ini ial, prin !ncercarea de a diminua durerea. Acesta se poate realiza prin masa$ i !ntinderea musculaturii cericale. .eantrenarea posturii corporale este foarte important !n durerea miofascial. Se face o ealuare 62 ergonomic pentru a ealua dac suprasolicitarea de la locul de munc contribuie la simptomele pacientului. 3erapia fizic se folose te cu scopul de a corecta scurtarea mu chilor prin !ntrirea musculaturii, exerci ii de !ntindere i corectarea posturii corporale gre ite. #odalit ile acestea sunt utile !n diminuarea durerii, astfel, pacientul a fi capabil s participe la un program acti de exerci ii. 0ste important corectarea discrepan elor de lungime a picioarelor. Aceasta se face cu un pantof cu toc sau cu a$utorul tlpilor dinamice. 3otodat, urmtoarele tehnici i proceduri s%au demonstrat a fi eficiente la unii indiizi: ultrasonografia, stimulare electric muscular folosind curentul interferen ial sau 308S, biofeedbac?ul i electromiografia. 7*/*2* M"-o#'r"3$" Dup un studiu efectuat asupra efectelor masa$ului !n sindromul dureros miofascial s%a constatat c aceasta ofer a$utor doar pe termen scurt pentru durerile de g"t cronice. 7*/*5* T'r"3$" o&)3" $o!"(4 0rgoterapia durerii miofasciale presupune folosirea unor scaune i birouri ergometrice !n scopul adoptrii unor pozi ii corecte ale corpului !n timpul lucrului. 7*/*6* T'A!$&" F-#r'#&A "! -3r"GH *ntinde i pulerizeaz este o alt modalitate de a trata durerea miofascial. 3ehnica const !n aplicarea unui pulerizator la nielul mu chiului afectat dup ce acesta a fost !ntins pasi. (ulerizarea se aplic !n regiunea din $urul punctului de declan are i !n zona durerii men ionate. )nii autori recomand !n primul r"nd pulerizarea, dup care !ntinderea i repetarea pulerizrii. 7*/*7* Co?3r'-$" $-&A'?$&4 +ompresia ischemic presupune aplicarea unei presiuni sus inute la nielul punctului trigger. (acientul se a pozi iona astfel ca musculatura s fie !ntins complet. Se a apsa ferm punctul de declan are cu un deget. (resiunea cre te treptat odat cu diminuarea durerii. 7*/*8* I!%$(#r" $$ "(' 3)!&#'(or )r'ro"-' 65 Infiltra iile punctelor dureroase de declan are este una dintre mi$loace cele mai acceptate pentru tratarea durerii miofasciale !n afar de terapia fizic i exerci iile fizice. Infiltra ia se face cel mai des cu un anestezic local &Lilin' care se repet la interale de c"tea luni. *n ultimii ani a aprut tratamentul cu ozon, care se recomand i pacien ilor cu durere miofascial. Se pot face infiltra ii subcutanate sau intramusculare cu ozon. 7*/*9* E)&"r'" 3"&$'! $(or (acien ii cu durere miofascial cerical trebuie educa i !n ceea ce prie te factorii care stau la baza sindromului sau problemele care pot contribui la durere i pierderea mobilit ii lor. Vinetoterapeutul a educa pacientul cu priire la obiceiurile corespunztoare !n aceast afec iune i a instrui pacien ii !ntr%un program de exerci ii pentru !ntindere i recondi ionare pe care ace tia o pot efectua i la domiciliu. De asemenea, indiizii or beneficia de exerci ii i strategii specifice pentru !mbunt irea posturii i mecanicii corpului !n actiit ile de zi cu zi. Dac ergonomia srac a locului de munc contribuie la starea pacientului, ?inetoterapeutul a instrui pacientul cu priire la modificarea i restructurarea locului de munc. Durerea miofascial cerical este o afec iune tratabil dac pacientului i se ofer educa ia corespunztoare i dac acesta $oac un rol acti !n procesul de recuperare. 66 P"r#'" -3'&$"(4 +apitolul /II 8*1* I3o#'>4 ' ()&r) Durerea cerico%dorsal este un simptom foarte frecent !nt"lnit la popula ia care se adreseaz sericiilor medicale de dierse specialit i. Se consider c are o prealen de 26% =7D !n popula ia general, mul i dintre pacien i !ncerc"nd s ! i gestioneze singuri durerea prin automedica ie. .egiunea gtului e alctuit din esuturi cu mul i receptori senzitii pe o suprafa mic, incluz"nd tendoane, ligamente, inser ii musculare, ertebre, articula iile interapofizare, rdcinile neroase, neri i plexuri, moti pentru care i sursele de durere sunt greu de identificat i explicat, iar modalit ile terapeutice sunt complexe. +oloana cerical este mobil i situat !ntre toracele care e imobil i cap care ar trebui men inut !n pozi ii oarecum fixe. 0ste motiul pentru care regiunea cerical este expus unor grade diferite de traumatisme ce !nso esc mi carea corporal. 67 Durerea cerical ariaz de la dureri minore, adesea autolimitate, la dureri seere asociate cu semne i simptome de interesare neroas. Adesea, durerea se extinde !n timp peste @ sptm"ni sau , luni, migr"nd spre modelul cronic de durere !nso it de disfunc ie regional i coloratur emo ional cu psihic ir"nd adesea spre anxietate i depresie. +a atare, identificarea c"t mai precoce a cauzelor de durere !n regiunea cerical i dorsal superioar si abordarea complex terapeutic pentru rezolarea problemelor algice i disfunc ionale zonale, ar scdea costurile i, adesea, aglomera ia !n sericiile medicale de dierse specialit i: medicin de familie, neurologie, ortopedie, medicin intern, reumatologie, recuperare medical i psihiatrie. De fapt, echipa de recuperare ar trebui s% i gseasc pozi ia central !n programul de tratament i recuperare al pacien ilor cu cericalgii, ceea ce $ustific alegerea acestei teme ca i subiect de studiu. 8*/* O,$'&#$.'(' ()&r4r$$ 1. Identificarea surselor de durere !n sindroamele algice i disfunc ionale cerico% dorsale superioare 4. *ncadrarea diagnostic a sindromului algic i disfunc ional cerico%dorsal superior ,. Stabilirea programului complex recuperator i a echipei de recuperare !n contextul prezen ei sindromului algic i disfunc ional cerico%dorsal superior -. Influen area sferei psihoafectie prin metode terapeutice fizical%?inetice 6. .estabilirea capacit ii func ionale pentru !ndeplinirea sarcinilor profesionale i ocupa ionale @. Ameliorarea calit ii ie ii ca rezulatant comun a obictielor men ionate anterior 68 +apitolul /III 9*1* M"#'r$"(* M'#o' 9*1*1* M"#'r$"( (entru materializarea obiectielor de cercetare men ionate !n capitolul anterior i prin colaborare interdisciplinar am elaborat un protocol de studiu pentru pacien ii !n curs de tratament recuperator i am stabilit etapele de urmrire a pacien ilor. Studiul de tip prospecti, a fost efectuat asupra unui numr de 4< pacien i, !ncadra i !n studiu pe baza unor criterii bine definite de includere i excludere !n studiu. 1. +riterii de includere (rezen a duererii !n regiunea cerical i dorsal superioar Acceptul pacien ilor pentru participare la studiu, ealuare complex locomotorie i efectuarea tratamentului recuperator integral 4. +riterii de excludere (acien ii care nu doresc colaborarea (acien ii care nu pot colabora la tratamentul complex recuperator prin structura psihoafecti sau intelect la limit sau subliminal Afec iuni care constituie contraindica ii pentru tratamentul complex de recuperare (acien ii care au abandonat tratamentul recuperator Aderen a pacien ilor la studiu am asigurat%o prin explica ii detaliate asupra afec iunii generatoare de simptomele algice i disfunc ionale cerico%dorsale superioare, asupra beneficiilor i riscurilor tratamentului complex recuperator. Subiec ii i%au dat acceptul pentru participarea la studiu i au fost informa i asupra posibilit ii de retragere oluntar lipsit de consecin e. Studiul a fost demarat !n luna noiembrie 4714 i s%a !nchis !n luna iunie 471,. (acien ii au fost selec iona i !n cadrul cazuisticii de recuperare medical din Spitalul +linic Mude ean :radea. (acien ii au proenit de la dierse specialit i: medicin de familie, neurologie, reumatologie, ortopedie i medicin intern. 9iecare pacient pentru complectarea diagnosticului a fost reealuat de ctre medicul de recuperare, dup care s%a stabilit echipa de 69 recuperare i s%a demarat programul recuperator !n baza unei fi e de tratament alctuit s solu ioneze obiectiele tratamentului stabilite pentru fiecare pacient !n parte. 9i a de tratament a cuprins diagnosticul de boal locomotorie, diagnosticul bolilor asociate i au fost stabilite limite ale pacien ilor pentru diersele tratamente recuperatorii. 9*1*/* M'#o' #etodele utilizate pe parcursul studiului au fost !mpr ite !n dou grupe: A. #etode de ealuare clinico%func ional a pacien ilor >. #etode de tratament 9*1*/*1* M'#o' ' '."()"r' &($!$&o-%)!& $o!"(4 " 3"&$'! $(or D)r'r'" S&"(" V$>)"( A!"(o+4 C."r)3(4 8umele pacientului JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ Data JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ C$#$ $ &) "#'! $': I!-#r)& $)!$: / rugam s !ncercui i numrul care descrie durerea cel mai bine la !ntrebrile care urmeaz. No#4: Dac ae i mai multe pl"ngeri rugm s indica i intensitatea fiecruia !n parte. )rmtoarele !ntrebri se refer la durerea dumneaoast momentan, constant, minim i maxim. E:'?3(): +efalee +ericalgie 5ombalgie F4r4 )r'r' IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII D)r'r' -'.'r4 0 1 / 2 5 6 7 8 9 ; 10 1 J C"r' '-#' )r'r'" )?!'".o"-#r4 MOMENTANK F4r4 )r'r' JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ D)r'r' -'.'r4 0 1 / 2 5 6 7 8 9 ; 10 / J C"r' '-#' )r'r'" )?!'".o"-#4 CONSTANTK 6; F4r4 )r'r' JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ D)r'r' -'.'r4 0 1 / 2 5 6 7 8 9 ; 10 2 J C"r' '-#' $!#'!-$#"#'" ?$!$?4 " )r'r$$ )?!'".o"-#r4 <CB# ' "3ro"3' '-#' ' L0H )r'r'" ?$!$?4=K F4r4 )r'r' JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ D)r'r' -'.'r4 0 1 / 2 5 6 7 8 9 ; 10 5 J C"r' '-#' $!#'!-$#"#'" ?":$?4 " )r'r$$ o?!'".o"-#r4 <CB# ' "3ro"3' '-#' ' L10H )r'r'" ?":$?4=K F4r4 )r'r' JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ D)r'r' -'.'r4 0 1 / 2 5 6 7 8 9 ; 10 A(#' &o?'!#"r$$: IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII D$-%)!& $" <'."()"r' -),$'&#$.4= Disabilitatea pacientilor a fost ealuata cu a$utorul chestionarului 8orthBic?. +G0S3I:8A.)5 8:.3GPI+V (083.) D).0.0A DI8 .0EI)80A +0./I+A5W XI D:.SA5W S)(0.I:A.W +hestionarul 8orthBic? pentru durere a fost dezoltat pentru a msura durerea din regiunea g"tului Yi disabilitatea consecuti a pacientului. 0ste relati simplu de utilizat Yi furnizeaz o msur obiecti pentru monitorizarea simptomelor de%a lungul timpului. A fost dezoltat la spitalul 8orthBic? (ar? din #iddlesex Anglia. (arametrii: 1. intensitatea durerii cericale 4. durerea cerical Yi somnul ,. !nZepturi, furnicturi sau amorZeal !n membrele superioare noaptea -. durata simptomelor 70 6. transportulAcratul @. cititul Yi priitul la teleizor 2. munca YiAsau actiitatea casnic =. actiitZi sociale <. condusul 17. comparaZi starea actual cu ultima dat c"nd chestionarul a fost complectat Ace tia reprezint consecin ele durerii i disfunc iei asupra actiit ilor ocupa ionale de baz. InstrucZiuni: +hestionarul a fost proiectat pentru a ne furniza informaZii asupra modalitZii !n care durerea dumneaoastr de g"t a afectat abilitatea de a funcZiona !n iaZa de zi cu zi. / rog rspundeZi la fiecare !ntrebare Yi bifaZi !ntr%o singur csut a !ntrebrii care i se potrieYte dumneaoastr. PARAMETRUL STATUSUL PUNCTAM 1.Intensitatea durerii cericale 8u am durere momentan 7 Durerea este uYoar momentan 1 Durerea este moderat momentan 4 Durerea este seer momentan , Durerea este cea mai rea imaginabil momentan - 4. Durerea cerical Yi somnul Somnul nu%mi este niciodat deran$at de durere 7 Somnul !mi este ocazional deran$at de durere 1 Somnul !mi este !n mod regulat deran$at de durere 4 Datorit durerii am [ de 6 ore de somnAnoapte , Datorit durerii am [ de 4 ore de somn !n total - ,. *nZepturi, furnicturi sau amorZeal !n membrele superioare noaptea 8u am !nZepturiAfurnicturiAamorZeal noaptea 7 Am ocazional noaptea !nZepturiAfurnicturiA amorZeal 1 Somnul !mi este regulat deran$at de !nZepturiA 4 71 furnicturiAamorZeal Datorit !nZepturiAfurnicturiAamorZeal dorm [ 6 ore !n total , Datorit !nZepturiAfurnicturiAamorZeal dorm [ 4 ore !n total - -. Durata simptomelor *mi simt g"tul Yi braZele normal toat ziua 7 Am simptome !n g"t Yi braZe la trezire care dureaz [ de 1 or 1 Simptomele sunt prezente inconstant pe o durat total de 1%- ore 4 Simptomele sunt prezente inconstant pe o durat total \de - ore , Simptomele sunt prezente continuu pe parcursul !ntregii zile - 6. +ratul (ot cra obiecte grele fr durere !n plus 7 (ot cra obiecte grele dar !mi d durere !n plus 1 Durerea m opreYte de a cra obiecte grele dar pot face faZ s car obiecte medii 4 (ot ridica doar obiecte uYoare , 8u pot ridica nimic - @. +ititul Yi priitul la 3/ (ot face oric"t fr probleme 7 (ot face oric"t dac sunt !n poziZie potriit 1 (ot face oric"t doresc dar !mi cauzeaz durere suplimentar 4 Durerea m determin s m opresc mai repede dec"t aY dori , Durerea m opreYte s le fac - 2. #uncaAactiitZi casnice (ot s%mi fac munca obiYnuit fr extradurere 7 (ot s%mi fac munca obiYnuit dar !mi d durere !n plus 1 Durerea m opreYte de a%mi face treaba obiYnuit pentru mai mult de ] din timpul obiYnuit. 4 Durerea m opreYte de a%mi face treaba obiYnuit pentru mai mult de ^ din timpul obiYnuit. , 7/ Durerea m opreYte s%mi fac munca - =. ActiitZi sociale Actiitatea mea social este normal Yi nu%mi cauzeaz durere suplimentar 7 Actiitatea mea social este normal dar !mi creYte gradul de durere 1 Durerea mi%a restricZionat iaZa social dar !nc pot s ies 4 Durerea mi%a restricZionat iaZa social !n cas , 8u am iaZ soc1ial datorit durerii - <. condusul (ot conduce oric"nd este necesar fr durere 7 (ot conduce oric"nd este necesar dar cu disconfort 1 Durerea de g"tAredoarea !mi limiteaz ocazional cond1usul 4 Durerea de g"tAredoarea !mi limiteaz fecent condusul , 8u pot conduce de loc datorit simptomelor cericale - STATUS RASPUNSUL +omparati cu ultima dat c"nd aZi rspuns la chestionar, cum este durerea de g"t #ult mai bine )Yor mai bine AceeaYi )Yor mai ru #ult mai ru )nde: *ntrebarea cu condusul poate fi omis dac pacientul nu conduce maYin. Scorul de durere de gt!suma punctelor pentru primele " #ntre$%ri Dac se rspunde la toate cele < !ntrebri, atunci: 8(_ DC scorul de durereA,4 x 177 Interpretare : scorul minim C 7 scorul maxim C ,@ dac s%a rspuns la toate cele < !ntrebri C ,4 = procentele ariaz de la 7 la 177D 72 cu c"t procentul este mai mare, cu at"t dizabilitatea este mai mare. (erformanZa: +hestionarul are repetabilitate bun pe termen scurt Yi consistenZ intern. Surse bibliografice: 5ea? A# +ooper M et al. the 8orthBic? (ain _uestionnaire deised to measure nec? pain and disabilitF. >r M .heumatol. 1<<-;,,: -@<%-2-. 9*1*/*/* M'#o' $ ?$E(o"&' ' #r"#"?'!# #etodele i mi$loacele de tratament s%au stabilit pentru fiecare pacient !n parte dup diagnosticul asupra sursei de durere !n sindroamele algice cerico%dorsale superioare, asupra tipului de durere i asupra echimii durerii &acut, subacut sau cronic'. S%au stabilit obiectiele generale de tratament care sunt urmtoarele: 1. ameliorarea iAsau dispari ia simptomatologiei algice cu localizare cerico% dorsal superioar, 4. amelioarea func ionalit ii motorii a regiunii cerico%dorsale i a centurilor scapulare, ,. program educati complex asupra cauzelor sindroamelor dureroase i a preenirii recderilor, -. echilibrarea sferei psihoafectie, 6. reluarea optim a sarcinilor ocupa ionale, @. ameliorarea calit ii ie ii. (entru realizarea acestor obiectie s%a apelat la metodele medicinii de recuperare disponibile !n sericiile de recuperare ale Spitalului +linic Mude ean i anume: termoterapie, electroterapie, masa$ i ?inetoterapie. Informa iile educatie au fost ob inute de pacien i de la membrii !ntregii echipe de recuperare. *n continuare sunt prezentate sintetic tipurile de proceduri aplicate pacien ilor, parametri de aplica ie i ritmicitatea de aplica ie. 8umrul de edin e 3imp de aplica ie 8umrul de pacien i 0duca ie #asa$ 75 0lectroterapie ionizri curent diadinamic curent interferen ial ultrasunet magnetodiaflux 3ermoterapie ghea cldur ¶fin' Vinetoterapie 9*1*/*/*1* T'r?o#'r"3$" 3ermoterapia reprezint o metod de tratament nespecific, ce utilizeaz factorul termic ca agent terapeutic ehiculat de dier i ectori ca: lumina, apa, aerul, nmolul, parafina, nisipul. 9ace parte din fizioterapie alturi de: mecanoterapie, electroterapie, balneoterapie, ?inetoterapie, masoterapie, pneumoterapie, climatoterapie, etc. :biectiele termoterapiei sunt: reechilibreaz erigile fiziologice ale termoreglrii; cre te capacitatea de aprare imunitar nespecific i specific a organismului prin modelarea reactiit ii organismului fa de mediu; combate mecanismele fiziopatologice din afec iunile aparatului mioartro?inetic; cre te posibilitatea de adaptare rapid a organismului la aria iile temperaturii mediului. 3ermoterapia se poate aplica local sau la nielul !ntregului corp &aplicare general'. 0fectele aplicrii locale sunt: asculoacti; decontracturant, antispastic, miorelaxant analgetic rezorbti, antiinflamator 76 0fectele aplicrii generale a factorului termic sunt: efect asoacti suoerficial i !n profunzime; !mbunt irea randamentului structurilor aparatului mioartro?inetic; efect analgetic; antrenarea mecanismelor de termoreglare prin folosirea factorilor termici contrastan i. A* Cr$o#'r"3$" +rioterapia reprezint aplicarea de temperaturi sub 7 o + la nielul tegumentului, !n scop terapeutic. /ectorii care se utilizeaz sunt: aerul rece, apa aproape de temperatura de !nghe i ghea a. +ea din urm cea mai des folosit, !n calupuri, i se poate aplica !n c"mp mobil &masa$' sau sta ionar &comprese'. *n tratamentul punctelor trigger se utilizeaz formele de crioterapie chimic, !n cadrul metodei spraF and stretch. #ecanismele de ac iune ale crioterapiei sunt: modific circula ia cutanat; produce modificri asupra temperaturii superficiale, astfel: temperatura cutanat a scdea la nielul temperaturii procedurii, cea subcutanat a fi cu ,%- o mai crescut !n compara ie cu temperatura cutanat, iar cea muscular a fi cu -%6 o mai mare dec"t cea cutanat; scade metabolismul local; produce modificri ale conductibilit ii neroase; produce modificri de contractilitate muscular, astfel: alunge te perioada de relaxare, produce o cre tere ini ial a excitabilit ii musculare, urmat de scderea acesteia, i o cre tere ini ial a tonusului, urmat rapid de scderea lui. :dat cu aplicarea crioterapiei se obser o cre tere treptat a timpului de contrac ie muscular care se dubleaz dup 47 de minute de aplicare, se dubleaz timpul de relaxare muscular dup 17 minute i se tripleaz dup 47 de minute de aplicare. 3emperatura cutanat prezint o scdere rapid p"n la 16%47 o +, dup care scade lent i se constat alternarea asoconstric iei cutanate cu asodilata ia, pentru permiterea nutri iei locale. Dup ce se !nltur ghea a, temperatura cutanat prezint o cre tere relati rapid, !n schimb temperatura muscular a fi sczut !nc @7%<7 minute &dup 47 de minute de aplicare'. 3onusul muscular rm"ne i el sczut. .eflexele osteotendinoase sunt i ele diminuate dup aplicarea ghe ii, dar ! i rein dup aproximati ,7 de minute. 77 0fectele acestei terapii dureaz mai mult dec"t a aplica iilor de cldur. 1* E%'&#)( "!"(+'>$& 9rigul produce diminuarea senza iei de durere. 0fectul maxim se ob ine !n primele 17%16 secunde i dureaz !ntre ,7 de minute i , ore &media fiind de o or'. Acest efect se datoreaz faptului c frigul determin ridicarea pragului de durere i !ncetine te transmiterea mesa$ului dureros. /* A& $)!' "!#$$!%("?"#o"r' 9rigul ac ioneaz asupra diferitelor componente ale reac iei inflamatorii i diminueaz fenomenele inflamatorii !n intensitate. 2* A& $)!' ?$or'(":"!#4 +ontactul pielii cu substan ele foarte reci rezult o scdere a tonusului muscular. Secundar, se obser relaxarea musculaturii, care este imortant mai ales !n contracturi. +riomasa$ul se efectueaz cu calupul de ghea !nelit !n plastic, !n cauciuc sub ire sau !ntr%un tifon fin. Ehea a nu se aplic direct pe tegument ci prin intermediul unui strat protector. Dureaz ,%6 minute i se poate efectua de 4%, ori pe zi. *n cazul cericalgiilor se fac mi cri cu ghea !n direc ie oblic sub un unghi de -6 o spre coloana ertebral. Dup terminarea procedurii se a acoperi zona masat pentru o mai mare intensitate a procesului de !nclzire. B* ?3"&A'#4r$(' &) 3"r"%$!4 Aceast procedur const !n aplicarea parafinei topite pe o anumit zon a corpului. 3emperatura de utilizare a parafinei este de 67%66 o . Erosimea stratului aplicat este de 7,6%1,6 cm. Durata procedurii ariaz !ntre 47 i @7 de minute. (arafina utilizat se poate refolosi de mai multe ori, doar trebuie cur at i sterilizat !n prealabil. Ac iunea parafinei se datoreaz factorului termic. Aceasta determin o !nclzire uniform a pielii p"n la aproximati ,=%-7 o i a esuturilor subcutanate. Se produce hiperemie intens i transpira ie abundent la locul de aplicare. (arafina are propriet i termopexice, ceea ce !nseamn c poate !nmagazina o mare cantitate de cldur pe care o a ceda lent organismului prin solidificare. Eradientul termic mare dintre tegument i parafin determin o excita ie intens a termoreceptorilor, a"nd un rspuns reflex de asodilata ie periferic, dar aceasta nu poate prelua toat cantitatea de cldur. Se produce apoi prin conduc ie un transfer de 78 energie caloric spre organism care a duce la acumularea !n profunzime a cldurii i totodat, cre terea temperaturii centrale. T'A!$&" ' "3($&"r': Se ia circa 167%477 g de parafin i se tope te !ntr%un as la o temperatur de @6%27 o , astfel !nc"t s mai rm"n c"tea buc i netopite pentru a eita supra!nclzirea. *n caz c regiunea pe care dorim s aplicm parafina &!n cazul nostru este regiunea cerical i dorsal superioar' este proas, se rade sau se unge cu ulei !naintea aplicrii parafinei. (entru ca asul cu parafin s aibe o temperatur constant aceasta se introduce !ntr%un as mai mare cu ap fierbinte. +u a$utorul unei pensule late de = cm se pensuleaz regiunea interesat. (entru a eita senza ia neplcut dat de primul strat de parafin &care este pu in cam fierbinte', se sufl asupra regiunii, astfel, grbindu%se solidificarea. )lterior se poate continua pensularea, fr ca pacientul s mai acuze senza ii neplcute. (este stratul de parafin se or aplica buc i de at sau flanel, apoi regiunea se acoper cu o ptur. Dup 47%@7 de minute parafina se a !nltura cu u urin din cauza transpira iei de sub stratul de parafin. (rocedura se a termina cu un du la 47%44 o . Astzi !ns, se folose te o tehnic mult mai simpl pentru aplicarea parafinei i se nume te tehnica soietic. (arafina topit se toarn !ntr%o ta de tabl a"nd dimensiunile de @7A46 cm i !nl imea de 6 cm cu grosimea de 1,6 cm. 3abla se las deoparte p"n stratul superficial se solidific. (arafina se a desprinde de pe pere i cu a$utorul unui cu it, se a aplica pe regiunea spatelui i a fi acoperit cu o ptur. (arafina se poate refolosi dac se sterilizeaz !n prealabil la 117%147 o , timp de 17 minute. *naintea sterilizrii, parafina trebuie splat bine i uscat, eit"nd urmele de ap din parafin pentru c ar prooca arsuri !n timp ce se aplic pe tegument. Dup ce a fost !nclzit de 4%, ori, parafina ! i pierde plasticitatea. De aceea a trebui adugat 47%46D de parafin proaspt la cea !ntrebuin at. C* ?3"&A'#"r'" &) !4?o( Aceasta const !n aplicarea nmolului !nclzit la ,=%-- o + pe !ntreaga suprafa a corpului sau doar pe anumite regiuni ale acestuia. De obicei, pe frunte se aplic o compres rece pentru eitarea congestiei cerebrale. (rocedura dureaz 47%-7 de minute, iar la sf"r it este indicat un du cald. Ac iunea lui se datoreaz factorului termic i substan elor chimice con inute !n nmol. 79 T'A!$&" ' "3($&"r': Se a az pe pat o ptur peste care se pune o p"nz impermeabil, iar deasupra acesteia ine cear aful. 8molul pregtit la temperatura prescris se pune pe cear af !ntr%un strat de 4% , cm. >olnaul se a a eza cu regiunea care a fi !mpachetat peste acest strat. Se a pune nmolul repede pe pr ile anterioare i laterale ale regiunii dup care se !nele te cu cear aful, apoi cu metarialul impermeabil i cu ptura. 9*1*/*/*/* E('&#ro#'r"3$" 0lectroterapia include un ansamblu de aplica ii terapeutice care au la baz utilizarea agen ilor fizici. (rin intermediul acestor proceduri de electroterapie se pot ob ine urmtoarele efecte: antiinflamatorii, antialgice, miorelaxare, decontracturare, trofice i !nlturarea edemelor. *n sindroamele algice i disfunc ionale cerico%dorsale electroterapia se poate folosi cu scop antalgic !nc din stadiul acut, !ns alegerea formei de curent trebuie fcut !n condi iile unei cuno tiin e adecate a mecanismelor fizio%patologice de producere i transmitere a durerii. 0lectroterapia a aea efect de reducere a intensit ii durerii dac se respect precau iile legate de posturarea pacientului !n timpul edin ei i dac se acord o aten ie deosebit duratei de aplicare i intensit ii curentului. (entru tratamentul simptomatic antalgic se pot folosi forme diferite de curen i, cum ar fi: curen ii 3rabert, curentul galanic, curentul diadinamic i 308S &stimulare electric neural transcutanat'. S%a mai doedit eficient i folosirea ultrasunetului. 0ficien a tratamentului depinde de experien a terapeutului care trebuie s aleag metoda cea mai adecat de lucru pentru fiecare caz !n parte. +ea mai mare importan pentru tratamentul durerii o are intensitatea curentului. Aceasta trebuie dozat !n func ie de pragul de sensibilitate la durere al pacientului. Sensibilitatea a fi la prag sau chiar u or sub prag !n aplica iile care au o durat peste 47 de minute, indiferent de forma curentului utilizat. 0xist aplica ii speciale de curent diadinamic pe punctele trigger, !n care se folosesc intensit i supraliminare dar cu durat scurt de 1%4 minute. Sunt utile de ob inut i efectele asoactie i excitomotorii, decontracturante. 0fectele asoactie sunt importante pentru asigurarea nutri iei optime a esuturilor locale, pentru men inerea troficit ii acestora ca i pregtire pentru antrenamentul ?inetic. 0fectele decontracturante, ob inute prin aplicarea de ultrasunet i magnetodiaflux sunt utile de ob inut a"nd !n edere c contractura muscular poate fi surs de durere prin ea sau 7; prin compresie radicular pentru rdcinile neroase cu distribu ie !n zona muscular de contractur. 0fectul excitomotor se urmre te pentru preenirea sau combaterea hipotrofiilor musculare generatoare de dezechilibre musculare i dezechilibre motorii. Se aplic mai ales !n perioadele care necesit repausul segmentului cerico%dorsal &ortezare' sau c"nd mi carea acti induce durere seer. Detaliem mai departe fiecare tip de curent electric pe care l%am folosit pe parcursul studiului cu efecte specifice care le%am subliniat anterior i cu modalit i specifice de aplicare. A* C)r'!#)( +"(."!$& +urentul galanic este un curent continuu a crei intensitate se men ine constant i sensul de deplasare al electronilor rm"ne acela i. *n cazul !n care se opteaz pentru curentul galanic, i !n special pentru ionogalanizare, este important respectarea normelor metodologice &compres personal, solu ie medicamentoas adecat, ap distilat, solu ii de protec ie, postur relaxant a pacientului !n timpul tratamentului i durat mare de proceduri'. +urentul are efect antialgic, sedati, biotrofic i de excitare%stimulare. #odalit i de aplicare a curentului galanic: galanizare simpl prin intermediul electrozilor sub form de plci baie par ial &patru%celular' sau complet &Stanger' ionogalanizare &introducerea cu a$utorul curentului galanic a substan elor medicamentoase prin tegument'. Intensitatea curentului a fi !n func ie de pragul de durere al pacientului. (entru efectul antialgic se a doza o intensitate la prag. .itmul i numrul edin elor depinde de diagnosticul afec iuni, stadiul eoluti i rezultatele ob inute. *n stadiile acute se recomand =%17 edin e aplicate zilnic, iar !n cele cronice, 14%16%47 de edin e aplicate zilnic sau la dou zile. (acientul a fi supraegheat !n timpul edin ei i a fi !ntrebat asupra senza iilor percepute la nielul electrozilor aplica i. Dac curentul s%a dozat corespunztor la nielul pragului senziti, bolnaul a sim i o senza ie de furnictur plcut i de u oar cldur. B* TENS <S#$?)("r' E('&#r$&4 N')r"(4 Tr"!-&)#"!"#4= 80 Acesta face parte din curen ii de $oas frecen , !mpreun cu curentul diadinamic i 3rabert. 0lectrostimularea antalgic se realizeaz prin curen i rectangulari, care au o frecen ariabil de la 17 la 477 Gz, intensitate ariabil i o durat fix a fiecrui impuls. 0lectrozii au dimensiuni diferite i se aleg !n func ie de regiunea care a fi tratat. Ace tia se or aplica pe punctele de maxim durere, a a fel !nc"t electrodul negati a fi plasat pe punctul dureros, iar cel poziti paraertebral la nielul rdcinii spinale corespondente sau cel mai indicat ar fi aplicarea electrozilor la o distan mic unul fa de cellalt. Se acord o aten ie deosebit fenomenului de acomodare care poate reduce eficien a tratamentului. (entru limitarea riscului de apari ie a fenomenului de acomodare, pe parcursul edin ei se ariaz frecen a i intensitatea curentului. 0lectrostimularea antalgic poate fi efectuat i de ctre bolnai, la domiciliu, dar necesit o instruire prealabil. C* U(#r"-)!'#)( )ltrasunetele sunt ibra ii mecanice produse de un cristal piezoelectric sub ac iunea unui c"mp electric care este generat de un curent de !nalt frecen , a"nd frecen e cuprinse !ntre 1%, #Gz. )ltrasunetul se folose te mai ales sub forma ultrasonoforezei cu hidrocortizon la o intensitate de 7,@%7,= BattAcm 4 i o durat de 6%@ minute. Acesta are un efect fibrolitic, antialgic i simpaticolitic, faoriz"nd eliminarea contracturilor musculare. *n cazul cericalgiilor ultrasunetul se aplic paraertebral la o intensitate de 1.7%1.6 BattAcm 4 . Durata edin ei a fi !ntre 6 i 17 minute, iar numrul aplica iilor este de 17%47. D* C)r'!#)( $!#'r%'r'! $"( Dup asiguarea unei troficit i tisulare bune i pentru !ntrirea efectului miorelaxant i antalgic se folosesc aplica iile de curen i interferen iali cu rezultate foate bune. +urentul interferen ial este un curent alternati sinusoidal de medie frecen , de aproximati 6777 Gz. (osibilitatea de a alege frecen e excito%motorii, antalgice, combinarea lor !n diferite moduri, localizarea efectului exact !n zona dorit, fac extrem de util acest gen de electroterapie !n tratamentul suferin elor cerico%dorsale. *n aplica ia clasic a curentului se folosesc dou circuite de medie frecen !ncruci ate care genereaz un curent de $oas frecen ce ac ioneaz !n profunzime a"nd toate particularit ile electrofiziologice ale curentului de medie frecen . .egiunea cerical 81 inferioar se !ncadreaz !ntre patru electrozi plani sau !ntre doi electrozi tripolari &interferen spa ial' dup care se aplic frecen ele adecate obiectiului terapeutic urmrit &excitomotor, antalgic'. .elaxarea i contrac ia ritmic a musculaturii paraertebrale rezult reducerea contracturii i drenarea tisular local. Fr'&.'! " E%'&#)( <7%177 Gz antialgic 1%17 Gz excitomotor 67%177 Gz prealent antialgic [ 67 Gz prealent excitomotor [ 46 Gz excitomotor puternic 1%177 Gz antialgic`excitomotor 0lectro?inezia reprezint o metod particular de lucru care folose te tot curentul interferen ial. Aceasta utilizeaz un electrod special sub form de mnu , cu care terapeutul poate insinua i insista pe anumite zone sau pe anumite grupe musculare at"t timp c"t este necesar. E* C)r'!#)( $"$!"?$& +uren ii diadinamici sunt cei mai utiliza i curen i de $oas frecen . Ace tia sunt curen i sinusoidali redresa i, a cror impuls descendent este lin, alungit, i reine la intensitatea zero la !nceputul impulsului urmtor. +urentul are efect analgetic, dinamogen i hiperemiant. 3ratamentul sindroamelor algice cerico%dorsale cu acest tip de curent cuprinde urmtoarele forme de curent diadinamic: difazat, perioada scurt, perioada lung. 0fectele acestor forme de curent sunt: Difazat: o sedati; o hiperemic; o suprimarea rapid a durerii &pe o perioad scurt de timp'; o !mbunt irea circula iei arteriale (erioad scurt: o efect antialgic foarte bun &mai ales asupra durerii cronice' o spasmolitic o hiperemiant 8/ o trofic al musculaturii scheletice (erioad lung: o suprimarea rapid a durerii pe o perioad mai lung de timp &mai ales !n cazul durerii acute' o miorelaxant i anticongesti &de durat scurt'. #odalit ile de aplicare a curentului diadinamic !n func ie de scopurile terapeutice urmrite sunt: aplica ii pe punctele dureroase circumscrise; aplica ii transersale; aplica ii longitudinale; aplica ii paraertebrale; aplica ii gangliotrope; aplica ii mioenergetice. 0lectrodul negati este cel acti !n cazul curen ilor diadinamici. Intensitatea se a cre te progresi p"n c"nd se a a$unge la o senza ie de ibra ii bine tolerate, nedureroase, adic p"n la pragul dureros. Durata edin ei de tratament a fi scurt ca s se eite acomodarea. Astfel, edin a a dura -%= minute sau chiar mai pu in. Durata lung poate diminua eficacitatea unei aplica ii cu scop analgetic. *n stadiile acute curen ii diadinamici se pot aplica de dou ori pe zi sau cel pu in o dat pe zi, zilnic. *n tratamentele cu scop analgetic nu se recomand a dep i @%17 edin e. 0ste important ca dup @%= edin e s se fac o pauz, dup care se reia a doua serie de @%= edin e. *n cazul cericalgiilor se folosesc doi electrozi, a"nd mrime egal, fixa i paraertebral la nielul coloanei cericale. 9ormele de curent folosite sunt difazat fix i perioad lung. Durata de aplicare a difazatului a fi dou minute, iar pentru perioada lung este cinci minute. F* M"+!'#o#'r"3$" #agnetoterapia reprezint un tratament natural care este u or de suportat de organism. 0fectele acestei terapii sunt: cre te nielul oxigenului din neuroni; !mbunt e te circula ia sangin cerebral; cre te flexibilitatea aselor de s"nge. 82 0ficien a terapiei depinde de alegerea adecat a unor parametrii cum ar fi: intensitate, frecen , timp de tratament, interal puls%pauz, tip de aplicator i numr de tratament. 1. 9recen a: 4%6 Gz: stri inflmatorii i dureri acute 6%47 Gz: stri inflamatorii subacute, tulburri de circula ie arterial i dureri recidiante 47%67 Gz: boli degeneratie, dureri cronice. 4. Intensitatea: se stabile te !n func ie de stadiul bolii. ,. Interalul pulsApauz: se !ncepe cu interalul pulsApauz pornit. (auza a fi setat la , secunde iar cu fiecare edin se reduce cu 7.6 sec p"n se a$unge la 7.6 sec. )rmtoarele edin e se fac cu interalul impulsApauz oprit. -. 3impul de tratament: cel mai eficient este !ntre 16%,7 de minute. 6. Durata: zilnic !n primele 17 zile, dup aceea la interal de 4%, zile. @. 3ipul de aplicator: la nielul coloanei ertebrale se folose te aplicator mare. *naintea tratamentului bolnaul a fi informat de posibilele senza ii, !ns ma$oritatea pacien ilor nu simt nimic. 3erapia const !n introducerea anumitor pr i ale corpului !ntr%un c"mp magnetic cu scopul diminurii durerii, inflama iei sau a altor afec iuni. #agnetoterapia !mbunt e te microcircula ia sangin reduce anxietatea. Aplicarea magnetoterapiei !n cericalgii se face astfel: Se folose te o bobin cerical i una lombar. 9recen a: % 67 Gz continuu, -%= minute; % 67%177 Gz ritmic !ntrerupt, 4%- minute; % 177 Gz continuu, =%14 minute. G* U!'(' ' o& Acest tip de electroterapie este indicat !n durerea miofascial. )nda de oc reprezint un puls de presiune care se !ndreapt spre zonele care determin cauza durerii cronice. )ndele de oc or dizola depozitele calcice i or determina o mai bun asculariza ie, iar !n final durerea a fi redus. 3ratamentul este efectuat, !n general, fr anestezie local, iar durata este de la 16 la ,7 de minute. 85 0fectele fiziologice ale undei de oc sunt: efect analgezic: regresia durerii efect celular: cre te transmiterea transmembranar a celulei, stimularea diiziunii celulare augmentarea circula iei !n zona mu chilor i tendoanelor reducerea tensiunii esutului !mbunt irea metabolismului i microcircula iei 9*1*/*/*2* M"-"E)( #asa$ul cont !ntr%un ansamblu de manere sistematice manuale prin care se ac ioneaz asupra corpului uman i prin care se urmre te ob inerea unui efect terapeutic, fiziologic sau profilactic. Din momentul !n care bolnaul suport relati bine durerea, este lmurit asupra cauzei durerii i modului !n care aceasta a fi !ndeprtat, se trec la aplica ii manuale !ntre care masa$ul este cel mai des solicitat i apreciat de ctre bolnai. 0ste important alegerea tehnicii adecate substratului patogenetic generator de suferin la pacientul !n cauz. *n suferin ele ertebrale cericale nu se poate orbi generic despre masa$. #asa$ul coloanei ertebrale cericale este considerat tratamentul de fond prin care se ac ioneaz !mpotria dezodinii posturale i consecin elor induse de uzura morfologic a structurilor musculo%ligamentare. 8u exist o re et de masa$ alabil pentru to i pacien ii. >eneficiul maxim se a ob ine printr%o !nln uire $udicioas a mai multor tehnici, iar terapeutul care are mai multe cuno tin e a aea rezultate pe msur. #asa$ul terapeutic urmre te: relaxarea musculaturii; calmarea durerii; reducerea contracturilor musculare. A* T'A!$&" ' ()&r) (ozi ia de lucru a fi aleas pentru fiecare pacient !n parte. Se a ine cont de particularit ile clinice i experien a maseurului. Astfel, masa$ul se poate efectua din decubit entral, decubit dorsal, ez"nd sau decubit lateral. 86 N'#'>$r'": (almele alunec !n $os, peste g"t, pornind din regiunea cefei i p"n la umeri. (entru ca alunecrile s fie c"t mai lungi, se !ncepe cu rdcinile m"inilor i se termin cu "rfurile degetelor. Fr$& $)!$(' : a se execut cu degetele, fc"nd mi cri circulare !ncep"nd de la ceaf, !n lateral pe g"t, continu"nd p"n la umeri. Se fac , astfel de curse. Aceea i mi care se execut apoi i pe mi$loc, tot , curse. a se execut la fel ca la punctul 1, acelea i mi cri circulare ca mai sus folosind numai degetele mari. a se execut la fel ca la punctul 1, acelea i mi cri circulare ca mai sus, folosind podurile palmelor !n locul degetelor. Fr4?B!#"#)(: a se efectueaz cu ambele m"ini: se apuc !ntre degetele mari i celelalte degete, c"te o cut c"t mai mare de piele i mu chi simultan pe ambele pr i ale coloanei cericale. a cu ambele m"ini de aceea i parte a g"tului, se apuc !ntre degetele mari i celelalte degete c"te o cut de piele i mu chi. #i carea o !ncepem de pe partea st"ng a g"tului; se execut o mi care de frm"ntare erpuit a cutei prinse, pornind de la baza craniului i p"n! pe umr; se execut , astfel de curse, dup care se trece la partea dreapt. T"3o#"?'!#)( % se fac acelea i forme de tapotament ca i la spate. V$,r" $$(' se execut cu "rfurile degetelor pe mu chii cefei cu scopul decontracturrii musculare. M"!'.r' -'&)!"r': a Pr'-$)!$(': % se execut cu degetele mari ale m"inilor; se merge de sus !n $os pe l"ng coloan, pres"nd !n dreptul fiecrei ertebre, m"na st"ng ac ion"nd pe partea st"ng, iar dreapta pe partea dreapt a coloanei ertebrale. a 'r3)$#)( &) )! '+'# : % se execut cu degetul mare de la m"na dreapt, care alunec erpuit printre ertebre, de sus p"n $os pe toat lungimea g"tului. a 'r3)$#)( &) o)4 '+'#' : % se execut cu degetele, care alunec erpuit printre ertebre, !n zig%zag, de sus p"n $os pe toat lungimea g"tului. #asa$ul g"tului se termin cu o netezire u oar efectuat lent i apsat dinspre ceaf spre umeri. 87 (entru efectul calmant i miorelaxant manerele se execut lent i u or. Intensitatea lor se adapteaz sensibilit ii locale. 0fectele analgezice i de relaxare muscular a masa$ului sunt mai bune atunci c"nd acesta se execut dup o procedur de termoterapie &ex. Solux'. (e l"ng masa$ul clasic este indicat i masa$ul transersal dup metoda +Friax, mai ales pentru pacien ii la care durerea este la niel intercostal sau interspinos i este de cauz muscular. S%au doedit utile i masa$ul reflex i tehnicile de relaxare &boga, Schultz, sophrologia etc', precum i unele actiit i sportie decontracturante. B* M"-"E)( #r"!-.'r-"( 3ro%)! CGr$": #asa$ul transersal prodund este o tehnic specific de masa$. (rintre efectele sale se numr: reducerea durerii: efectul analgetic apare dup c"tea minute de la aplicarea masa$ului i poate dura p"n la 4- de ore; regenerarea esutului con$ucti; hiperemiant: fric iunile determin asodilata ie i cre terea fluxului sangin !n regiunea afectat. #asa$ul const !n utilizarea fric iunii pentru mobilizarea esuturilor moi !ntre ele, tegumente, fascii, tendoane, fibre musculare. Se bazeaz pe diagnosticul exact al leziunii, prin palparea zonei cu dou degete i eiden ierea punctului dureros. Se a efectua o fric iune profund transersal cu dou degete, perpendicular pe direc ia ligamentelor sau a fibrelor musculare. (resiunea se men ine constant pe parcursul edin ei, iar degetele or fi !n contact permanent cu pielea. (ozi ia pacientului trebuie s permit punerea !n tensiune sau relaxarea regiunii tratate &mu chii se trateaz dup ce sunt pu i !n pozi ie de relaxare, iar ligamentele i tendoanele din pozi ie de tensionare'. (entru ob inerea efectului precis localizat, ?inetoterapeutul a folosi neaprat o suprafa de contact foarte redus. *n func ie de zona de tratat, se poate folosi: pulpa mediusului !ntrit de index; pulpa indexului, !ntrit de medius; pulpa indexului sau mediusului, ac iunea crora este !ntrit de o priz !n cle te; partea dorsal a falangei II a indexului; pulpele degetelor II i III sau II, III i I/; partea dorsal a articula iei interfalangiene proximale a indexului. 88 Vinetoterapeutul poate schimba contactele de mai multe ori !n timpul edin ei pentru eitarea oboselii. .itmul mi crilor a fi !n func ie de toleran a pacien ilor. Durata de ac ionare a masa$ului este urmtoarea: !n afec iunile acute: 1%, minute, precedat de o netezire prelungit de 16 minute; !n afec iunile cronice: 17%16 minute. Aplicarea masa$ului transersal profund se recomand de 4%, ori pe sptm"n fiindc se consider c edin ele zilnice suprasolicit structurile tratate. C* M"-"E)( r'%(': #asa$ul reflex este o metod de tratament care const !n excitarea, stimularea unei regiuni, altor dec"t cea afectat, !n scopul de a ob ine o ac iune reflex faorabil la distan . #asa$ul se recomand !n afec iunile care se manifest cu dureri, unde durerea reprezint indica ia ma$or sau dureri supraacute de cauz inflamatorie sau infec ioas. 0fectele locale terapeutice ale masa$ului reflex sunt: destinderea tisular, hiperemia i rolul trofic tisular. +a i efect general, acesta urmre te reechilibrarea neuroegetati. (entru ob inerea unui efect calmant sedati se folose te pulpa degetului, paralel cu pielea, iar presiunea a fi bl"nd i deplasarea lent. (entru efectul excitant, stimulant i tonifiant degetul este perpendicular pe piele. #anerele or fi rapide, scurte i cu presiune mare. Se a ine cont de "rsta pacientului, sensibilitatea acestuia i preferin ele lui. D* Tr"& $)!$(' #ai departe, a urma relaxarea musculaturii paraertebrale cericale ce se ob ine prin trac iuni discontinue sau continue efectuate manual i !n combina ie cu mobilizarea pasi !n toate sensurile fiziologice de mi care la nielul coloanei cericale. 3ehnica trac iunii este simpl, dar necesit o experien practic a terapeutului deoarece acesta trebuie s aprecieze for a optim a trac iuni i unghiurile ideale !n care se mobilizeaz pasi. *n caz contrar, manera relaxant i sedati deine !ns i o surs suplimentar de suferin . (acientul a fi a ezat comod, !n decubit dorsal. +oloana ertebral cerical se afl !n afara planului mesei de tratament. Vinetoterapeutul aflat la capul bolnaului sus ine capul pasi. 0l cu o m"n prinde coloana cerical i occiputul, sus in"nd astfel capul, iar cealalt m"n !l plaseaz sub mentonul bolnaului ca s ! i asigure o priz solid. Se exercit o trac iune !n ax asupra coloanei cericale din aceast pozi ie. 3rac iunea poate fi discontinu 89 sau continu, iar for a de !ntindere ariaz de la un pacient la altul !n func ie de: masa muscular, durere, intensitatea contracturii i tonusul muscular. *n momentul !n care se obser reducerea tensiunii musculare sau o relaxare suficient a mu chiului, se poate !ncepe mobilizarea pasi a coloanei cericale &flexie%extensie, rota ie, !nclina ie lateral, circumduc ie'. #i crile se or executa lent, altern"nd sensul i a"nd gri$ s nu dep easc pragul de durere. 0ste important ca pe parcursul acestui tratament pacientul s nu participe oluntar la mi care, s se lase pe m"na ?inetoterapeutului i s respire profund i rar. Aceste trac iuni se pot realiza i mecanic cu a$utorul unui monta$ de scripe i sau folosind aparatul de trac iune ertebral 0ltrac sau 3ru%3rac. Indiferent de sistemul de trac iune utilizat, exist c"tea reguli de baz care trebuie respectate pentru ob inerea unei bune detente musculare, decomprimrii articulare i eliberrii gurilor de con$ugare. Astfel, pozi ia bolnaului !n timpul trac iunii a fi !n a ezat sau !n decubit dorsal, iar coloana ertebral cerical a fi !ntr%un unghi de flexie de 17%16 o . Durata trac iunii a fi stabilit !n func ie de reac ia pe care o are pacientul &durere, disconfort, erti$, acufene'. *n general, trac iunea se men ine cel pu in -7 de minute, dar se poate a$unge la trac iuni de dou ore sau mai mult. Durata aceasta include pregtirea bolnaului i instalarea sistemului de trac iune. *nainte ca trac iunea s se opreasc, ar fi bine ca pacientul s execute c"tea contrac ii izometrice scurte ale musculaturii g"tului pentru a reechilibra tonusul muscular. 9or a de trac iune ariaz !ntre ,%14 ?g, !n func ie de "rst i tipul constitu ional. 8umrul total al edin elor este de @%17, dar dac durerea se accentueaz dup primele edin e, trebuie abandonat. E* M"-"E)( #$-)("r 3ro%)! / T'r"3$" ' '($,'r"r' ?$o%"-&$"(4 3erapia de eliberare miofascial &30#' A masa$ul tisular profund, reprezint o colecZie de abordri Yi tehnici care se centreaz pe eliberarea restricZiilor de miYcare care !Yi au originea la nielul Zesuturilor moi ale corpului. *n timp ce masa$ul suedez se adreseaz doar muYchilor, terapia de eliberare miofascial se adreseaz fasciei, Zesutul care !ncon$oar Yi leag muYchii, oasele, organele interne. Aceasta trateaz organismul !n !ntregime Yi este tintit pe eliberarea tensiunii la nielul fasciilor, ca o cale de a restaura balanZa corpului Yi a sistemelor lui. #asa$ul tisular profund are efecte directe i indirecte. Directe o scderea durerii; 8; o !mbunt irea performan ei elastice; o cre terea flexibilit ii; o u urarea mobilit ii; o asigurarea unei posturi mai bune. Indirecte o eliberare emo ional; o relaxare profund; o asigur sentimente generale de apartenen i stare de bine. Se consider c termenul de mFofascial release T eliberare miofascial T a fost introdus de .obert Pard !n anii 1<@7. )n fizioterapeut cunoscut, Mohn 9. >arnes s%a ocupat de studiul consacrat asupra fasciei i terapiei de eliberare miofascial !n acei ani. 0l considera c fascia este eriga lips !n abordarea medical tradi ional a durerii. 0l sus inea c durerea cronic nu poate fi ameliorat pe termen lung dac fascia nu este tratat. *n practica curent, medicii abordeaz durerea ca i un simptom i se centreaz mai pu in asupra originii acesteia. Se ignor sistemul fascial ca i surs poten ial a disfunc iei i durerii, i astfel ei nu se adreseaz problemei care !ntre ine durerea cronic. #odalitatea de abordare este de obicei farmacologic, dar asfel se ob in doar ameliorri pe termen scurt ale simptomelor. Importan a fasciei !n mobilitatea i flexibilitatea structurilor tisulare a fost studiat i aplicat i !n alte tehnici de terapie tip .olfing, craniosacrat, etc. Acesta tehnici au la baz &o!&'3#)( ' $$oN$!'>$' care spune c modalitatea !n care omul ! i percepe pozi ia social i modalitatea !n care imaginea lui de sine este afectat, are efecte profunde asupra modelelor de postur i mi care. i iners, postura i mi carea au consecin e asupra imaginii corporale i a prestigiului personal. Dac se reu e te modificarea percep iei corporale prin tehnicile de terapie corporal, atunci persoana respecti se a schimba !n bine. 0liberarea miofascial este o abordare a !ntregului corp care a$ut ca diferite prZi ale corpului s lucreze !mpreun, !n armonie. +"nd o parte a corpului este traumatizat, greYit tratat, suprautilizat sau negli$at, ea deine izolat Yi negli$at de restul corpului. 0liberarea miofascial asigur un mecanism prin care aceste malfuncZionri, prZi re$ectate, sunt bine enite inapoi, la restul corpului. #asseurul, prin manere bl"nde, persistente, centrate pe eliberarea fasciei, relaxarea ei, semnalizeaz corpul s%Yi integreze prZi separate !ntr%un !ntreg sistem de funcZionare. .eintegrarea corporal reprezint un obiecti esenZial !n procesul de eliberare miofascial. 90 F">" ' '."()"r' (entru ca clientul Yi terapeutul s%Yi ating scopurile oferite de aceast modalitate tereutic, ei trebuie s se pun de acord asupra obiectiului acestei munci, s a$ung la o !nZelegere comun asupra rezultatelor posibile Yi s%Yi fac un contract referitor la actul terapeutic. 8u este neobiYnuit printre clienZi s nu simt nici un efect cel puZin 4- de ore dup tratament. , YedinZe terapeutice reprezint minimum necesar pentru a !nZelege dac aceast terapie este eficient. +it"ndu%l pe Gippocrate indecarea cere timp se poate aplica Yi aici. Aceast modalitate terapeutic cere rbdare de ambele prti, terapeut Yi pacient. Deoarece eliberarea miofascial este o abordare a !ntregului corp, nu a fi neobiYnuit pentru un terapeut miofascial s fac o "!"($>4 3o-#)r"(4 " 3"&$'!#)()$. Scopul ealurii posturale este identificare dezechilibrelor posturale de tipul umerilor rotun$iZi, curburi accentuate ale coloanei, sindromul de proiec ie anterioar a capului. (entru ca fascia s rm"n optim funcZional, trebuie notate dezechilibrele corpului !nc din faza de ealuare, iar tratamentul este adresat acestora. )n obstacol !ntr%o parte a fasciei are capacitatea de a denatura alte zone ale fasciei care pot fi situate la distanZ faZ de zona traumatizat. Acesta este motiul pentru care terapeutul miofascial trateaz corpul ca pe un !ntreg, chiar Yi atunci c"nd pacientul ine pentru o acuz Zintit. +a parte a procesului de ealuare, se adaug 3"(3"r'" ?"!)"(4 " O'-)#)r$(or ?o$, pentru a putea realiza un plan complect de tratament. 0xperienZa Yi intuiZia terapeutului !l or a$uta !n identificarea zonelor dureroase Yi a modelelor de Zinut, care or diri$a cursul tratamentului. : ealuare amnunZit a include Yi $-#or$&)( &or3or"( "( &($!'#)()$, incluz"nd traumatismele corporale care s%au !nt"mplat !n trecut. Sunt abordate Yi subiecte de graniZ pentru a stabili un niel de !ncredere !ntre terapeut Yi pacient. Stabilirea unei legturi de apropiere reprezint o fundamentare important a tratamentului. F">" ' #r"#"?'!# 3erapeutul !n terapia de debocare miofascial, !ncepe cu planul de tratament elaborat !n faza de ealuare, bazat pe informaZiile obZinute pe parcursul interiului Yi pe parcursul examinrii pacientului. (lanul poate fi modificat pe msur ce tratamentul progreseaz Yi se obZin noi informaZii pe msur ce terapeutul lucreaz cu corpul pacientului. 91 3erapia miofascial se poate practica cu pacientul !mbrcat le$er, confortabil sau parZial dezbrcat !n len$erie de corp, depinz"nd de preferinZa pacientului. 8u se utilizeaz ulei de masa$ deoarece terapeutul miofascial trebuie s simt relaxarea !n muYchi sau fascie. )leiul ar putea face suprafaZa pielii mult prea alunecoas. +a tehnic de masa$ este preferat fricZiunea deoarece contribuie semnificati la relaxare, deblocare. 3erapia miofascial se efectueaz !ncet, cu rbdare. 0a este direcZionat Yi aplicat !n anumite unghiuri determinate de structurile tisulare. (entru a a$uta pacientul s se adapteze la tratament Yi pentru a se simZi confortabil !n timpul tratamentului, primele contacte se practic cu mare fineZe. #uYchii Yi stratul superficial al fasciei se !nclzesc, astfel !nc"t ele dein mai slobode Yi mult mai receptie la atingerile profunde. Atingerea !n tehnica de masa$ miofascial este de la suprafaZ spre profunzime. (e msur ce YediZa progreseaz, terapeutul a monitoriza constant deblocarea miofascial Yi a rm"ne !n permanent comunicare cu pacientul !n legtur cu progresia tratamentului. #iYcrile utilizate !n deblocarea miofascial sunt destinate s readuc consistenZa original a structurilor care intr !n compoziZia fasciei. )na din manerele utilizate !n deblocarea miofascial este rularea pielii &s?in rolling', o maner !n care terapeutul ridic pliul de piele de pe planul osos Yi !l ruleaz !ntre degete. 0ste o tehnic folositoare deoarece a$ut terapeutul s a$ung !n profunzime la zonele afectate. Apoi terapeutul a folosi presiuni uYoare, prelungite, !n direcZia restricZiei fasciale, pentru a permite Zesuturilor s se deblocheze, s se elibereze. (resiunileAcompresiile staticeAdinamice &de dute%ino' pot fi utilizate de ctre terapeut !n zonele mai groase de fascie. Asociat utilizrii manerelor bl"nde de masa$ destinate deblocrii miofasciale, terapeutul ealueaz Yi trateaz deasemenea Yi ritmul craniosacrat. Adug"nd aceast dimensiune la tratamentul miofascial, efectele terapeutice pozitie or dura mult mai mult. A"nd identificate zonele cu restricZie de miYcare, terapeutul a determina metoda cea mai bun de acZiune. 3ehnicile de deblocare a restricZiilor includ: muierea, alungirea, ridicarea, lrgirea Yi separarea fasciei. *n momente precise de tratament, terapeutul poate cere pacientului s $oace un rol acti prin miYcarea unei prZi a corpului !n timp ce alt zon este fixat de terapeut. 3ipul de miYcare a facilita !ntinderea fasciei. (e msur ce tratamentul progreseaz, pacientul deine din ce !n ce mai tolerant la munca !n profunzime. 3erapeutul se mut dinspre superficial spre profunzime utiliz"nd policele, "rful degetelor, antebraZele pentru a se scufunda !n Zesuturile moi Yi a elibera fascia. 9/ 3erapeutului !i trebuie at"t rbdare c"t Yi sensibilitate pentru a a$unge la deblocarea fasciei Yi s simt aceast deblocare. (e parcursul terapiei de masa$, pacientul este instruit de ctre terapeut cum s utilizeze tehnici de respiraZie destinate s contribuie Yi ele la procesul de relaxare, de deblocare. 3ehnicile de respiraZie pot contribui la grbirea procesului de muiere a Zesuturilor. 5ucr"nd ca un membru acti al parteneriatului cu terapeutul !n procesul de deblocare a fasciei, pacientul se simte !ntrit. *ncastrate alturi de tensiunea fizic a fasciei prea str"mte Yi prea tari, sunt emoZiile !ndelung ascunse Yi care sunt menZinute !n corpul nostru !n condiZiile de stres Yi nu trebuie uitat distorsiunile pe care le creaz. 8u este neobiYnuit ca !n timpul tratamentului miofascial s rbufneasc Yi unele sentimente. Dac pacientul doreYte s spun cea cu conZinut emoZional, terapeutul nu a fi surprins. (rin acesta nu se poate spune c terapia de deblocare miofascial ar reprezenta o form de psihoterapie. 8u este. :ricum, experienZa receptorului Yi expresia emoZiilor sunt prZi legitime ale procesului. 3ratamentul este terminat c"nd restricZiile fasciale au cedat complect Yi s%a restaurat echilibrul corporal. (acientul a Yti c acest lucru s%a !nt"mplat dup dispariZia durerii Yi a restric iilor de mobilitate. +orpul se a !ntoarce la o stare de echilibru Yi a redeeni aliniat cu forZa graitaZional. +orpul a funcZiona mai liber Yi fr restricZii. Se a reinstaura capacitatea natural a organismului de a se autocorecta. (acientul eliberat de durere deine capabil s%Yi consume energia mult mai eficient. *ntre YedinZele terapeutice Yi la sf"rYitul tratamentului, maseurul a sugera anumite tipuri de exerciZii de stretching care au scopul de a menZine c"Ytigurile obZinute prin tratament. T",'(* >0809I+II50 30.A(I0I D0 D0>5:+A.0 #I:9AS+IA5W Alinarea durerii cronice Yi a tensiunii fizice +reYterea nielului de mobilitate. .educerea !ncordrii, tensiunii musculare cum ar fi g"tul,spatele, faZa. Ameliorarea durerii din traumatismele acute, incluz"nd traumatismele sportie Ameliorarea scoliozei :rganele au mai mult spaZiu unde s funcZioneze Ameliorarea respiratiei Semnalizarea crescut a corpului #iYcare mult mai relaxat Yi natural Alinierea structurilor fizice cu graitaZia Ameliorarea posturii 92 +laritate mental consolidat Yi spontaneitate emoZional F* T'r"3$" P)?'$Ao bumeiho este o terapie $aponez care are rol de a realinia corpul !n cea mai corect pozi ie. 0ste orba, practic de un masa$ de !ndreptare a coloanei ertebrale i coxalelor. 3erapia are la baz !n $ur de 177 de procedee, cu a$utorul crora se ac ioneaz asupra tuturor mu chilor i articula iilor corpului. +on ine i !mbin tehnici din alte terapii asiatice &ex. presopunctura', din masa$ul thailandez &strechingul' i tehnici Shiatzu. 3oate acestea duc la relaxarea musculaturii cu eliminarea contracturilor. Aceast terapie este format dintr%un ansamblu de exerci ii fizice complexe i procedee terapeutice manuale a"nd ca scop reabilitarea simetriei, echilibrului i a func ionalit ii organismului uman. (rocedeele terapeutice care se aplic cu scop corecti sau profilactic !n cadrul terapiei sunt: gimnastic mio%articular pasi; tehnici de manipulare osteo%articular; procedee de punctoterapie &similare cu reflexoterapia i presopunctura'; tehnici i procedee speciale de masa$; elemente de streching &elonga ii i !ntinderi'. 0xerci iile care se practic !n cadrul terapiei bumeiho sunt tehnici de relaxare, tehnici de respira ie i gimnastica special &bumeiho 3aiso'. 3ehnica special de masa$ se aplic la nielul musculaturii paraertebrale, la nielul mu chilor umerilor i a g"tului. Aceasta permite o decontracturare bun, o drenare eficient i troficizarea tuturor esuturilor adiacente coloanei ertebrale. (rezint un rol important !n preenirea apari iei bolilor degeneratie la nielul discului interertebral, la nielul ertebrei i la nielul aparatului musculo%ligamentar care asigur biomecanica articular a coloanei ertebrale. (relucrarea manual a musculaturii care interine !n dinamica i statica articula iilor interapofizare, asigur nutri ia corespunztoare la nielul discului i men ine mobilitatea ertebral !n limitele fiziologice. 3ehnicile de manipulare permit eliberarea presiunii i asigur corectarea deficien elor func ionale la nielul articula iilor interertebrale. :rice modificare de pozi ie duce la tulburri func ionale ale ansamblului func ional al coloanei ertebrale. Ineitabil, aceste tulburri or afecta !n timp starea de sntate a coloanei ertebrale i a !ntregului organism. Aplicarea terapiei bumeiho preine aceste tulburri. *n cazul sindroamelor algice cerico%dorsale terapia bumeiho are urmtoarele obiectie: 95 ameliorareaAeliminarea curburilor patologice ale coloanei prin tehnici specifice fiecrui caz !n parte; stabilizarea coloanei !ntr%o postur c"t mai aproape de normal; asigurarea tonusului normal, fiziologic a musculaturii scheletice; ameliorarea circula iei limfatice i sangine, a"nd beneficii remarcabile !n !ncetinirea procesului degenerati; redob"ndireaA men inerea amplitudinii func ionale fiziologice la nielul articula iilor corpului uman; asigurarea relaxrii !ntregului organism; echilibrarea sistemului neros egetati i !n consecin spri$inirea sistemului endocrin. *mbrcmintea pacientului i a terapeutului a fi le$er ca s !i permit libertate !n mi care. Se or scoate ceasurile, pantofii, ochelarii, bi$uteriile, etc. #asa$ul se a efectua pe o saltea corespunztoare &nici prea moale, nici prea tare'. 3erapia se poate efectua numai cu pacien ii !mbrca i pentru c nu se poate permite alunecarea m"inii terapeutului de pe punctele ligamentare ca la un masa$ cu ulei sau crem. #u chiul trebuie masat pe toat lungimea lui, punct l"ng punct. Sunt necesare puncte fixe ca terapeutul s se poat in de ele pentru c numai astfel se pot ob ine rezultatele cele mai bune. 9recen a i durata aplicrii masa$ului difer de la caz la caz. *n general, bolnaii !ncep s simt efectele masa$ului dup @%14 edin e. #obilizrile i manipulrile ertebrale permit o reabilitare par ial a discurilor a cror degenerescen este sub 67 D. Astfel, trebuie ac ionat p"n c"nd nu este prea t"rziu. #anipulrile ertebrale ce se practic !n cadrul terapiei asigur restabilirea echilibrului func ional al articula iilor interapofizare i a discurilor interertebrale prin eliminarea tensiunilor ligamentare i punerea !n ordine a acestora. 9*1*/*/*5* K$!'#o#'r"3$' Vinetoterapia reprezint un complex de metode care folosesc mi carea !n scop terapeutic, urmrind: dispariZiaAameliorarea durerii; realinierea coloanei ertebrale; cre terea mobilit ii articulare; 96 cre terea for ei musculare; cre terea rezisten ei musculare; reechilibrarea balanZelor musculare; !mbunt irea coordonrii mi crilor. 3ehnicile ?inetoterapiei se !mpart !n ?inetice i ana?inetice. Din cadrul tehnicilor ana?inetice fac parte posturrile i imobilizarea, iar tehnicile ?inetice pot fi statice &relaxarea muscular i contrac ia izometric' i dinamice &actie sau pasie'. A* T'A!$&$ "!"N$!'#$&' Dintre tehnicile ana?inetice enumerate anterior, imobilizarea reprezint o metod de tratament pentru sindroamele algice i disfunc ionale cerico%dorsale. Indiferent de etiologia cericalgiei, primul gest terapeutic este reprezentat de blocarea mobilit ii segmentare cu a$utorul unei orteze. Acestea pot fi confec ionate din materiale diferite. 0ste esen ial ca orteza s blocheze mi carea !n segmentul ertebral afectat, i astfel, elimin sursa principal generatoare de durere. 0ficien a terapeutic a ortezei depinde de corectitudinea aplicrii i de purtarea acestuia 4- de ore din 4-. :rteza se a scoate numai pentru neoile de igien personal i pentru efectuarea tratamentului fizical%?inetic care are ca obiecti tot diminuarea intensit ii durerii prin relaxarea musculaturii i blocarea conductibilit ii neroase. Imobilizarea regiunii se realizeaz prin ortezele cericale. :rtezele toracale includ de cele mai multe ori i regiunea lombar. Or#'>'(' reprezint ni te dispozitie externe folosite !n scopul sus inerii i !ndreptrii unor segmente ale corpului. :rtezele cericale au rol !n men inerea memoriei ?inestezice i de a relaxa esuturile moi din regiunea cerical. :rtezele cericale sunt de trei feluri: orteze cericale propriu%zise &+:' orteze cericocefalice &G+:' orteze cericotoracice &+3:' "*= Or#'>' &'r.$&"(' 3ro3r$)->$-' sunt colarul rigid i colarul u or. 0fectele colarului u or sunt: asigurarea cldurii locale i confortului psihologic asigurarea suportului pentru cap !n timpul sindroamelor algice cericale acute diminuarea contracturilor musculare 97 preenireaAcontrolarea modificrilor de postur i instabilit ii cericale are rol de feedbac? propriocepti )nii autori men ioneaz alori ariate de scdere a amplitudinii mi crilor coloanei cericale, mai afectat fiind flexia i extensia. +olarul rigid este utiliat ca suport al capului !n timpul cericalgiilor acute, pentru diminuarea contracturilor musculare i pentru asigurarea stabilit ii i protec iei cericale, !nainte i dup aplicarea ortezei de tip halo. *n compara ie cu colarul u or, aceast ortez limiteaz mai mult mi crile de flexie i extensie. ,*= Or#'>'(' &'r.$&o&'%"($&' sunt numeroase i ma$oritatea lor includ un suport special pentru brbie i occiput, iar unele au un suport i pentru claicul. Aceste suporturi au fost create cu rolul de a imobiliza eficient coloana cerical, dar ele pot prooca leziuni tegumentare dac sunt purtate !n exces i nu sunt a$ustate !ndea$uns de bine. Indica iile acestor orteze cuprind toate situa iile de suferin a regiunii cericale, !n care coloana este stabil. Co("r)( PA$("'(3$" este o ortez semirigid care este construit din material plastic i poate aea o extensie toracal, mai ales !n cazurile !n care suferin a cerical intereseaz segmentul +@%34. Indica iile colarului (hiladelpia sunt reprezentate de urmtoarele situa ii: dup interen ii chirurgicale la niel cerical anterior dup discectomie anterioar dup fractur de ertebr +4 !n cazul !n care se suspicioneaz un traumatism cerical la pacien ii incon tien i fractur%tasare de corp ertebral instabilitate cerical dup !ndeprtarea ortezei de tip halo Co("r)( M$"?$ M* este o ortez a$ustabil, construit din polietilen. 9a de orteza (hiladelpia, aceasta limiteaz mai mult mi crile de !nclinare lateral. Co("r)( M"($,) este o ortez a$ustabil, semirigid care dispune de un suport de brbie a$ustabil. Co("r)( Mo,-# a fost conceput pentru a transporta persoanele incon tiente cu posibile leziuni cericale. Asigur un contact ferm la nielul sternului i mandibulei. 98 &*= Or#'>'(' &'r.$&o#or"&"(' asigur o mai mare restric ie de mobilitate, mai ales pe zona inferioar a coloanei cericale. Or#'>" #$3 SOMI &Sternal%:ccipital%#andibular%Imobilizer' este o ortez rigid care este alctuit din trei pr i. *n prelungirea procesului xifoid prezint o extensie toracal anterioar, ni te chingi de plastic care trec peste umeri, !ncruci "ndu%se anterior i, adesea dispune de o pies de fixare a brbiei. :rteza tip Somi este extrem de eficient !n controlul flexiei !n articula iile +1%+4 i +4%+,. 0ste indicat dup interen ii chirurgicale la nielul coloanei ertebrale. Or#'>" P"(' este, de fapt, o ortez (hiladelpia care are extensie toracic. Se utilizeaz !n situa ii !n care coloana ertebral trebuie imobilizat dup diferite tipuri de fracturi. C'!#)r" G$)(%or limiteaz mai mult mi carea de flexie%extensie !n regiunea +,%34. 0ste indicat dup interen iile chirurgicale sau !n fracturile ertebrale !n zona +4%34. Or#'>" #$3 A"(o asigur cea mai mare limitare a mobilit ii dintre toate ortezele cericale. Indica ia acestei orteze o reprezint !n mod special fracturile instabile cericale i toracale i luxa iile cericale seere. 0ste format dintr%o est alctuit din patru pr i, ce se !ntinde adesea p"n la nielul crestelor iliace. /esta este ata at de un inel din grafit sau metal &sau materiale care permit efectuarea examinrii .#8' i fixat la niel frontal i parietooccipital cu uruburi. /esta trebuie fixat bine la nielul trunchiului, astfel !nc"t s nu se produc for e de frecare sau de trac iune care s slbeasc uruburile. *n timpul purtrii ortezei de tip halo, s%au obserat numeroase complica ii, i anume: slbirea uruburilor &@7D' durere i redoare la niel cerical &=7D' infec ie tegumentar &47D' leziuni tegumentare &,7D' dislocarea uruburilor &17D' durere la locul de inser ie a uruburilor &47D' tulburri de entila ie &17D' indecare inadecat a structurilor traumatizate disfagie &1%4D' leziuni neurologice periferice &1%4D' 99 T$3 ' or#'>4 &'r.$&"(4 L$?$#"r' F-E L$?$#"r' ("#'r"($#"#' L$?$#"r' ro#" $' Co("r ) or ,D 9 T 4@D 0 17D 17%16D Co("r r$+$ 26D @7%26D 47%46D Or#'>" PA$("'(3$" 67%26D ,7%,6D @7%@6D Or#'>" M$"?$ M 66%26D 67%@6D 7%46D Or#'>" M"($,) -7%67D 7D -7D Or#'>" SOMI 26D 16%,6D -7%@@D Or#'>" P"(' =6D 67%@7D 26D Or#'>" @"(o ==%<@D <7%<4D <2%<<D B* T'A!$&$ N$!'#$&' *n tehnicile ?inetice elementul principal este reprezentat de mi care iAsau contrac ie muscular. 0le se !mpart !n dinamice i statice. T'A!$&$ N$!'#$&' -#"#$&' Vinezia static reprezint o contrac ie muscular care nu determin mi carea segmentului. Se poate executa !n dou feluri: 1. contrac ie izometric 4. relaxare 1* Co!#r"& $" $>o?'#r$&4 9or a izometric reprezint for a pe care !ncearc s o realizeze un mu chi !n !ncercarea de a deplasa un obiect imobil. #u chiul nu ! i schimb lungimea !n timpul acestui traaliu, dar cre te tensiunea !n fibra muscular. *n concluzie se poate spune c mu chiul lucreaz contra unei rezisten e care dep e te for a sa actual. Durata contrac iei a fi ,%-%@ secunde la bolnai. /* R'(":"r'" ?)-&)("r4 .elaxarea este o tehnic psihoterapeutic Yi autoformati, prin care se poate induce decontracZia muscular Yi neroas, care a aea ca efect creYterea rezistenZei organismului la stres Yi diminuarea efectelor negatie ale stresului de$a instalate. .elaxarea poate fi general, adic a !ntregului corp &este !n str"ns legtur cu relaxarea psihic' sau local: a unui grup muscular, unui membru, unui segment. #etode de realizare: 9; con tientizarea strii de relaxare prin alternarea relaxrii statice cu contrac iile statice; posturarea segmentului pe un plan orizontal sau cu spri$in !n chingi; scuturarea ritmic; masa$ bl"nd deasupra mu chiului sau ibrarea segmentului, !n timp ce bolnaul ! i relaxeaz mu chiul. T'A!$&$ N$!'#$&' $!"?$&' Acestea ocup peste <7D din tehnicile ?inetologice. Se pot realiza cu sau fr contrac ie muscular. Vinetoterapia se bazeaz pe legi fiziologice, anatomice i mecanice care folosesc mi$loace medicale, belnezofizioterapice i ortopedice pentru a sconta recuperarea deficien elor musculare i osteoarticulare. Eimnastica nu se aplic !n perioadele de durere, ci doar dac contracturile i inflama ia au cedat, i a fi alternat cu repausul. Dac durerile persist mai mult de 1%4 ore, se !ntrerupe ?inetoterapia. Eimnastica poate fi aplicat i la pat, folosind diferite dispozitie mecanice care dac se aplic precoce por preeni redorile, retrac iile capsulare i ligamentare, combat atrofia, hipotonia, edemele i tulburrile circulatorii. *n continuare este prezentat programul de gimnastic aplicat pacien ilor cu dureri cerico%dorsale. E:'r&$ $$ $! '&),$# or-"( &) +'!)!&A$$ %('&#" $ m"inile sunt !ntinse pe l"ng corp, se face flexia g"tului i se ine pozi ia p"n se apropie coloana cerical de saltea dup care se elibereaz se fac rota ii ale coloanei cericale cu flacoane de nisip !n m"n, flectarea bra ului st"ng !ntins peste cap p"n pe saltea i reenire. Idem cu bra ul drept i apoi cu ambele bra e odat. ridicarea bra elor cu flacoane de nisip !ntinse spre taan i $os la umr. Se face simultan cu ambele bra e ridicarea ezutului i spatelui cu brbia i capul $os i reenire. E:'r&$ $$ $! '&),$# .'!#r"( : palmele sub brbie, se extinde g"tul cu insip, reenire cu fruntea pe palme cu expir ;0 extensia capului cu rota ia acestuia peste umrul st"ng, brbia ridicat, reenirea cu fruntea pe palme. Idem pe partea cealalt. mi carea de la !not bras cu bra ele. +"nd bra ele sunt lateral capul e pe spate, se execut pe inspir. +"nd bra ele sunt !ntinse !nainte capul e $os, se execut pe expir. bra ele pe l"ng corp, capul pe spate, alunecarea bra elor spre !nainte, capul $os i reenire &ca !ngera ii !n zpad' pozi ia de predare &ridicarea palmelor i coatelor simultan odat cu ridicarea capului'. A ezarea palmelor i coatelor pe saltea i a ezarea unui obraz. Simultan de pe un obraz pe altul. E:'r&$ $$ $! '&),$# ("#'r"( : .idicarea capului cu apropierea urechii de umr +apul spri$init pe o m"n, se execut apsarea capului !n $os &exerci iile se execut pe partea st"ng i pe partea dreapt' E:'r&$ $$ $! 3"#r)3'$' : .etragerea ezutului pe clc"ie, brbia !n piept, reenire !n pozi ia ini ial .idicarea alternati a unui bra i priit dup el Se fac 17 an uri i 17 cocoa e .idicarea bra ului i piciorului opus #ers !n patru labe, capul sus i priirea !nainte E:'r&$ $$ &) ,"-#o!)(: Din ortostatism, ridicarea bastonului sub brbie i reenire .idicarea bastonului deasupra capului cu bra ele extinse i reenire >astonul deasupra capului, a ezarea pe umeri i reenire >astonul inut de capete !n fa a trunchiului, trecerea lui !n spate peste cap cu bra ele !ntinse E:'r&$ $$ &) ,"!" '("-#$&4: 0lasticul inut de capete, clcat cu ambele tlpile pe ea, ridicarea bra elor prin lateral p"n sus i reenire cu palmele spre podea. ;1 +u talpa dreapt pe elastic, piciorul st"ng !napoi, ridicarea bra elor !ntinse prin !nainte, p"n deasupra capului i reenire Se calc cu talpa dreapt pe elastic, se lucreaz cu bra ul drept, ridicarea prin !nainte cu rsucire p"n spre !napoi, priire spre el i reenire. Idem cu bra ul st"ng i se calc cu piciorul st"ng pe elastic inut banda dublu, bra ele !ntinse !nainte la !nl imea umrului, se trage de elastic cu trei arcuiri u oare iar a patra oar se trage tare Acela i exerci iu deasupra capului i !n spate. S#r'#&A$!+ 1* Lo&"($>"r'" 3)!&#'(or #r$++'r D! ?) &A$)( #r"3'> $ D!#$!'r'" "&'-#)$"
Durerea la nielul mu chiului trapez apare mai ales la persoanele care lucreaz la calculator sau care ! i folosesc !n exces membrele superioare !n actiitatea profesional. *ntinderea mu chiului trapez se face astfel: pacientul a plasa ambele m"ini !n spate i a apuca cu m"na st"ng !ncheietura dreapt, dup cum arat poza de alturi; se las capul pe partea st"ng !n timp ce se trage de m"na dreapt; se men ine pozi ia timp de 17%16 secunde; se repet pentru partea opus i se schimb m"inile; se repet de trei ori pentru fiecare parte, de trei ori pe zi cel pu in. ;/ /* M) &A$)( r$$&4#or "( -&"3)('$ $ (o&"($>"r'" 3)!&#'(or #r$++'r
Acest mu chi este inculpat c"nd pacientul nu poate s ! i !ntoarc capul. (unctul dureros a fi pe partea pe care nu poate pacientul s ! i !ntoarc capul. *ntinderea mu chiului se face !n urmtorul fel: pacientul ez"nd pe un scaun, prinde cu m"na dreapt de acesta; pune m"na st"ng pe partea dreapt a capului i !mpinge capul !n sens opus p"n c"nd simte !ntinderea; se men ine pozi ia 17%16 secunde; se repet pentru partea opus; se repet de trei ori pentru fiecare parte, de trei ori pe zi cel pu in. 2* M) &A$$ +B#)()$ 3o-#'r$or $ 3)!&#'(' #r$++'r $! "&'"-#4 >o!4
;2 (unctelor trigger din zona aceasta se datoreaz durerile de cap. #ai pot cauza dureri oculare i edere !nce o at. *ntinderea mu chilor din partea posterioar a g"tului se face astfel: pacientul plaseaz m"na st"ng pe partea posterior a capului; !mpinge u or mentonul spre stern p"n c"nd simte !ntinderea; se men ine pozi ia 17%16 secunde; se repet de trei ori pentru fiecare parte, de trei ori pe zi cel pu in. 5* M) &A$)( -#'r!o&('$o?"-#o$$"! $ 3)!&#'(' -"(' #r$++'r
De i mu chiul este situat pe pr ile laterale ale g"tului, !n cazul afectrii acestuia durerea se simte rar !n zona respecti. (unctele trigger din sternocleidomastoidian transmit durere !n mandibul, cap i stern. 3ehnica !ntinderii sternocleidomastoidianului: pacientul !n ez"nd prinde cu m"na dreapt scaunul; cu m"na st"ng prinde capul de partea dreapt i !l !mpinge !ncet spre umrul st"ng; se men ine presiunea i se !ntoarce capul spre dreapta p"n ce a simti !ntinderea; se men ine pozi ia 17%16 secunde; se repet pentru partea opus; se repet de trei ori pentru fiecare parte, de trei ori pe zi cel pu in. 6* Lo&"($>"r'" ?) &A$)()$ ro?,o$ $ "( 3)!&#'(or #r$++'r $! "&'"-#4 r'+$)!' ;5
Durerea din zona respecti se simte at"t c"nd mu chiul este !n ac iune, c"t i atunci c"nd se relaxeaz. De obicei ambele pr i sunt afectate. *ntinderea mu chiului romboid se face !n urmtorul fel: pacientul a aduce bra ul st"ng !n fa a toracelui ca !n fotografia alturat; se ine cotul cu m"na dreapt i se !mpinge !ncet !n partea dreapt p"n se simte !ntinderea; se men ine pozi ia 17%16 secunde; se repet pentru partea opus; se repet de trei ori pentru fiecare parte, de trei ori pe zi cel pu in. 9*1*/*/*6* E)&" $" 3"&$'! $(or Durerile cerico%dorsale cauzate de stres i contracturi musculare pot fi ameliorate prin adoptarea unei posturi adecate a corpului, eitarea actiit ilor care se efectueaz pe perioade mai lungi de timp !n pozi ii care tensioneaz zona cerico%dorsal i efectuarea exerci iilor fizice !n mod regulat. *n cazul !n care durerile se agraeaz la sf"r itul zilei, bolnaul trebuie s fac o ealuare corect a mecanicii i posturii sale corporale. (acientul a eita pozi iile care cresc curbura rahisului i pozi iile cu capul aplecat. ;6 (ersoanele care lucreaz mult la calculator trebuie educa i s stea drept !n scaunul lor, cu spatele lipit de sptarul scaunului, cu laba piciorului lipit de podea i cu umerii relaxa i. trebuie eitat, totodat, statul !ndelungat fr schimbarea pozi iei sau ridicarea de pe scaun la anumite interale de timp. Se recomand mici pause de c"tea ori pe or pentru !ntinderea musculaturii g"tului. Se pot face exerci ii de apropiere i !ndeprtare a omopla ilor, ridicare i cobor"re a umerilor, tragere a umerilor !n $os !mpreun cu aplecarea capului de fiecare parte pentru !ntinderea mu chilor g"tului. (ozi ia monitorului trebuie a$ustat astfel !nc"t "rful ecranului s fie la nielul ochilor. 0ste recomandat utilizarea unui suport de documente care s fie situat la acela i niel cu ecranul. (ersoanele care orbesc mult la telefon or opta pentru folosirea c tilor sau a spea?erului. Scaunul de la ma in trebuie a$ustat !ntr%o pozi ie ertical pentru a men ine capul i spatele !n pozi ie corect. >olnaul se a asigura c a$unge u or cu m"inile la olan !n timp ce conduce. >ra ele or fi !ntr%o pozi ie confortabil, u or flectate. Se recomand utilizarea tehnicilor adecate de ridicare din pozi ia ez"nd. *n loc s foloseasc mu chii spatelui, pacientul a folosi genunchii pentru ridicare, iar acesta a a$uta la preenirea declan rii durerilor cerico%dorsale. ;7 Se or eita torsiunile capului. (entru priitul teleizorului, pacientul se a a eza cu fa a la ecran i nu se a uita dintr%o parte. *n cazul !n care durerile sunt mai accentuate diminea a, trebuie erificate perna i postura pe care indiidul o adopt !n timpul somnului. Se a renun a la dormitul pe perne moi i oluminoase. 0ste necesar utilizarea unei perne care s sus in capul, astfel !nc"t el s stea drept, !ntr%o pozi ie corect. Se pot folosi pernele speciale numite perne cericale care spri$in g"tul i pot reduce tensiunea de la acest niel. : alt modalitate este !mpturirea unui prosop pe lungime, astfel form"ndu%se o pern cu l imea de aproximati 17,4 cm, !nf urarea acestuia !n $urul g"tului i fixarea !ntr%o pozi ie conenabil, ce asigur sus inerea adecat a regiunii. 0ste recomandat ca pozi ia culcat pe burt cu g"tul rsucit sau !ndoit s se eite la ace ti pacien i. *n caz c bolnaul rea s citeasc !n pat, cartea a fi pus !ntr%un suport deasupra capului pentru c astfel el nu a fi neoit s ! i foloseasc bra ele ca s o sus in i s ! i aplece capul ca s ad scrisul. 3otodat, este important men inerea greut ii corporale !n limitele normale, printr%o diet adecat. Astfel, pacien ii or opta pentru o alimenta ie sntoas, bogat !n alimente care con in calciu, magneziu, fibre, itamina D, antioxidan i i acizi gra i omega%,. Se recomand consumul produselor pe baz de soia, legumelor cu frunze erzi, uleiurilor de pe te i a cerealelor integrale. Apa este foarte important pentru eitarea deshidratrii organismului. Alimentele cu grsimi saturate trebuie eitate pentru c ele cauzeaz inflama ie. Se or eita, totodat, consumul de alcool i fumatul pentru c pot cauza slbirea articula iilor. 0xist dou tehnici de educare a pacientului care pot fi folosite: tehnica Alexander i metoda 9elden?rais. 3ehnica Alexander este util pentru c !na pacien ii cum s se mi te i s stea pentru a elimina tensiunea muscular. Se folose te la persoanele cu dureri de spate, cefalee, umr !nghe at, probleme digestie minore, tulburri de somn, astm, letargie i iritabilitate. #etoda 9elden?rais reprezint un sistem educa ional somatic care reduce durerea i limitrile mobilit ii, amelioreaz func ia fizic i promoeaz starea de bine general prin extinderea repertoriului de mi cri i prin cre terea aten iei fa de sine &mi care, imagina ie, sim uri i g"ndire'. ;8 +apitolul IL ;*1* R'>)(#"#'* D$-&)#$$ P"&$'! $$ -#)$)()$ : 4< D"#' '?o+r"%$&': o .Br-#" Erupe de "rst 8r. pacien i (rocent (ostadolescen &1=%46 ani' @ Adult t"nr &46%-7 ani' 2 Adult mi$lociu &-7%@7 ani' < @7%27 ani - >tr"ne e &peste 27 de ani' , ;9 Erafic nr. 1. .eprezentarea grafica a grupelor arsta #edia de "rst a lotului de studiu este --.6 ani. (resupune persoane actie cu sarcini ocupa ionale complexe, at"t !n domeniul profesional c"t i !n !ndeplinirea actiit ilor casnice uzuale i cre terea copiilor. o r'3"r#$ $" 3' -':' Sexul 8r. pacien i (rocent 9eminin 46 #asculin - ;; Erafic nr. 4. .epartizarea pe sexe a lotului de studiu Se obser o preponderen a sexului feminin. Aceasta se explic prin faptul c at"t sarcinile profesionale c"t i cele casnice se desf oar !n pozi ii monotone prelungite ce antreneaz dezechilibre musculare care faorizeaz instalarea sindromului miofascial i instalarea precoce a sindromului de uzur de tip degenerati, spondilodiscartroza. o ?'$)( ' 3ro.'!$'! 4 #ediul 8r. pacien i (rocent )rban 46 .ural - 100 Erafic nr.,. .epartizarea lotului de studiu in functie de mediul de proenienta Se obser o preponderen a pacien ilor din mediul urban. Acest lucru nu !nseamn c pacien ii din mediul rural ar putea prezenta rahialgii mai rare, dar datorit distan ei i actiit ilor ocupa ionale obligatorii impuse de cre terea animalelor, au adresabilitate mai mic la sericiile de recuperare. o !$.'( ' &o("r$>"r' 8iel de colarizare 8r. pacien i (rocent coal general &= clase' 4 Studii liceale &14 clase' 14 Studii postliceale ` uniersitare 16 101 Erafic nr. -. .eprezentarea grafica a nielului de scolarizare a pacientilor studiului 8umrul mediu de ani de colarizare a lotului de studiu este !nalt &1,,= ani' ceea ce !nseamn un niel de pregtire superior cu informa ii multiple, ce ar aduce pacie ii cu u urin la !n elegerea i aplicarea unor msuri de igien i antrenament regulat a scheletului axial. o "&#$.$#"#' o&)3" $o!"(4 Actiitate profesional 8r. pacien i (rocent #unc fizic grea @ #unc fizic medie 6 #unc fizic u oar ` pozi ii monotone 1= 10/ Erafic nr. 6. .epartizarea lotului de studiu in functie de actiitatea ocupationala Se obser c .... D din pacien ii lotului de studiu au actiitate profesional !n domeniul muncii fizice u oare. De fapt sunt posture de munc care presupun pozi ii monotone prelungite care or fi cauz de dezechilibre de cupluri musculare at"t pentru scheletul axial c"t i pentru membre. (osibilitatea de pauze este limitat pentru ma$oritatea pacien ilor studiului ceea ce !nseamn c nu se pot face episoade de antrenament ?inetic pe parcursul orelor de munc. (ost ore de munc persoanele sunt antrenate !n studii sau actiit i casnice ` cre terea copiilor, care de asemenea, nu or permite antrenamentul ?inetic. 8r. pacien i (acien ii studiului 4< /"rsta medie --.6 ani Sex dominant L D feminin #ediul de proenien L D urban 8iel de colarizare 1,.= ani Actiit i ocupa ionale L D munc fizic u oar Simptomele dominante pentru care pacien ii s%au prezentat au fost: cericalgia i dorsalgia superioar &177D'; disfunc ie a regiunii cerico%dorsale plus%minus bra e &46D'. S#"r'" +'!'r"(4 ' -4!4#"#'* Co?or,$$#4O$ 102 T",'(* +omorbidit i +omorbidit i 8r. (acien i (rocent 9r comorbidit i 2 1 comorbiditate = 4 comorbidit i 11 , sau mai multe comorbidit i , Erafic nr. @. .eprezentarea grafica a lotului de studiu in functie de comorbiditati +ei mai mul i pacien i nu asociaz comorbidit i ceea ce este i specific grupelor dominante de "rste, postadolescen i adul i tineri. 5a ace tia interen iile terapeutice pot s fie complexe nefiind restric ii legate de bolile de !nso ire. T",'(* 3ipuri de comorbidit i 3ipuri de comorbidit i 8r. pacien i (rocent Afec iuni cardioasculare &` G3A' 1- Afec iuni pulmonare 1 Afec iuni digestie , Afec iuni metabolice 14 105 Erafic nr. 2. .eprezentarea grafica a tipurilor de comorbiditati cu care se confruntau pacientii Din pacien ii cu asocierei morbide 1- sunt cu hipertensiune arterial &G3A' ceea ce ridic rezere asupra administrrii medica iei antiinflamatoare nesteroidiene &AI8s' i fa de antrenamentul ?inetic intempesti !n special izometrii care incorect efectuate or duce la cre terea tensiunii arteriale. 14 pacien i prezint afec iuni metabolice, to i fiind obezi i 4 dintre ei sunt i diabetici. 9c"nd asocia ie cu actiit ile profesionale unde 1= persoane au actiitate fizic u oar !n pozi ii monotone, nu este surprinztoare inciden a crescut a obezit ii la lotul de studiu. Defapt, la ace ti pacien i ne confruntm cu sindromul de decondi ionare, alturi de suprapondere ne confruntm cu tulburri de static ertebral, hipotrofii i hipotonii musculare i o coloratur emo ional negati. E."()"r'" )r'r$$ 0aluarea durerii s%a fcut prin Scala Analog /izual +adrupl De Durere. Aceasta se refer la prezen a cefaleei, durerii de ceaf, durerii lombare. Doar < pacien i acuz numai cericalgie, restul pacien ilor asociaz cefalee cu sau fr durere lombar. 3abel. 5ocalizri de durere Lo&"($>"r'" )r'r$$ Nr* 3"&$'! $ Pro&'!# 106 +ericalgie ` dorsalgie superioar < +ericalgie ` cefalee 17 +ericalgie ` lombalgie = +ericalgie ` lombalgie ` cefalee 4 Erafic nr. =. .eprezentarea grafica a localizarii durerii Se constat c marea parte a pacien ilor prezint i cefalee care ar putea fi cauzat de discopatia cerical superioar, dar !n acela i timp ar putea aea i cauz ascular prin pozi ii monotone prelungite sau chiar cauz psihic prin dezechilibrul psihoafecti indus de episoadele lungi de cericalgie. : alt parte din pacien i asociaz lombalgia `A% cefalee ceea ce conduce la concluzia unor dezechilibre mai complexe ale scheletului axial i sarcini recuperatorii extinse i asupra segmentului inferior al coloanei ertebrale. 5a obiectiul &um este durerea #n acest moment' se obser o medie a durerii de @,- care se !ncadreaz !n niel mediu spre ridicat de durere. Acest fapt impune interen ii rapide pentru reducerea sau chiar cuparea durerii pentru a eita instalarea modelului cronic de durere dac nu este prezent sau a%l limita pentru a eita instalarea dezechilibrelor pshioafectie care ar induce nielele superioare de percep ie a durerii cu consecin e !n alterarea calit ii ie ii. T",'(* Durerea momentan a pacien ilor 8iel de durere &/AS 7%17' 8r. pacien i (rocent 9r durere &7' 7 107 Durere u oar &1%,' 1 Durere medie &-%2' 46 Durere seer &=%17' , Erafic nr. <. .eprezentarea grafica a nielului durerii momentane a pacientilor #a$oritatea pacien ilor au niele medii de durere spre limita superioar a nielului ceea ce ne confirm necesitatea interen iilor terapeutice. 3abel. 8ielul de durere constant 8ielul de durere &/AS 7% 17' 8r. pacien i (rocent 9r durere &7' 6 Durere u oar &1%,' < Durere medie &-%2' 16 Durere seer &=%17' 7 108 Erafic nr. 17. .eprezentarea grafica a nielului durerii constante a pacientilor L D din pacien i sunt la prima prezentare !n sericiile de specialitate datorit durerii inaugurale, dar nielul fiind ridicat i%a obligat la prezentare. < pacien i au niel de durere constant u oar, dar care prezint "rfuri !n contextul dep irii intensitZii sarcinilor ocupa ionale oblig"ndu%i s se prezinte la medic. 16 pacien i au niel constant de durere medie cu istoric de cel pu in ,%- luni care i%ar !ncadra !n nielul de durere cronic. 3abel. 8ielul de durere maxim 8ielul de durere &/AS 7% 17' 8r. pacien i (rocent 9r durere &7' 7 Durere u oar &1%,' 7 Durere medie &-%2' 4- Durere seer &=%17' 6 109 Erafic nr. 11. .eprezentarea grafica a nielului de durere maxima a pacientilor 8ielul de durere maxim perceput de pacien i s%a !ncadrat la niel de durere seer doar la 6 pacien i &x D', iar pentru 4- de pacien i !ncadr"ndu%se la niel de durere medie. 3abel. 8iel de durere minim 8ielul de durere &/AS 7% 17' 8r. pacien i (rocent 9r durere &7' 17 Durere u oar &1%,' @ Durere medie &-%2' 1, Durere seer &=%17' 7 10; Erafic nr. 14. .eprezentarea grafica a nielului de durere minima a pacientilor Se obser c un numr de 1, pacien i acuz durere medie la !ntrebarea &are este cel mai sc%(ut ni)el de durere' ceea ce !nseamn c ace ti pacien i au un niel constant de durere ce se !ncadreaz la durere cronic. (entru ace ti pacien i interen iile terapeutice ar trebui s fie mai complexe, uneori impun"ndu%se prezen a unui psiholog !n echipa de recuperare. E."()"r'" %)!&O$'$ +'!'r"(' S),$'&#$. J &A'-#$o!"r ' )r'r' &'r.$&"(4 Nor#AQ$&N O,$'&#$. J ':"?'!)( &($!$& "( 3"&$'!#$(or S%au ealuat sindroamele ertebrale static, dinamic i radicular pentru segmentele cerico%dorso%lombar ale scheletului axial. S$!ro? .'r#',r"( -#"#$& S%au ealuat prezen a curburilor fiziologice ale coloanei ertebrale, accentuarea sau dispari ia lor i prezen a curburilor patologice. 3abel. 3ulburri de static ertebral T)(,)r4r$ ' -#"#$&4 .'r#',r"(4 Nr* 3"&$'! $ Pro&'!# 9r tulburri de static ertebral - +ifoz dorsal 1- 110 Scolioz 4 +ifoscolioz 7 Giperlordoz lombar 2 Aplatizarea lordozei lombare - Erafic nr. 1,. .epartizarea pacientilor in functie de tulburarile de statica ertebrala : parte din pacien i asociaz cifoza dorsal cu hiperlordoza lombar sau cu aplatizarea lordozei lombare. Doar - pacien i au o coloan ertebral !n ax fr curburi patologice. +ei mai mul i prezint cifoza dorsal care se corecteaz la ma$oritatea oluntar i se explic prin folosirea unor posturi icioase care se regsesc !n actiit ile ocupa ionale. (rezen a hiperlordozei lombare se explic ca i o echilibrare a coloanei !n prezen a cifozei dar find orba de sexfeminin multe dintre ele poart tocuri, iar aceasta reprezint o cauz a instalrii hiperlordozei. +ontractura muscular paraertebral cerico%dorsal e prezent la 44 de pacien i, iar la = dintre ei s%au identificat puncte trigger. S$!ro? .'r#',r"( $!"?$& >ilan articular *n prezen a cericalgiei s%au identificat limitri de mobilitate semnificatie afect"nd cu predilec ie inflexiunea lateral i rota ia pepartea dureroas. Indicele :tt apare limitat la 111 pacien ii cu spondilodiscartroz, iar indicele occiput%perete este mai mare dec"t 7 cm la 4 pacien i cu cifoz dorsal fixat. S$!ro? r"$&)("r 5asegue este poziti pentru membrele superioare la = pacien i, fr modificri de reflectiitate i de sensibilitate cutanat. 9or a muscular % prin cotarea interna ional &7%6' la grupele musculare principale s% au constatat scderea for ei musculare la nielul pectoralilor, trapezilor, deltoizi. +onsider"nd !n ansamblu statica ertebral !n prezen a hipotrofiilor musculare la musculatura cu inser ie pe scapul paraertebral dorsal i mu chii deltoizi s%ar putea !ncadra !n modelul postural de flexie care presupune antrenament ?inetic intensi !n sens de alungire a mu chilor scurta i prin exerci ii de streching i apoi scurtarea musculaturii alungite prin exerci ii concentrice dinamice. S$!ro?)( 3-$A$& <"!:$'#"#' R$ '3r'-$'= (rin !ntrebri extrase din chestionarul de depresie i anxietate >ec? se obser c 47 de pacien i au o irare a statusului psihoafecti ctre anxietate i depresie, ceea ce se reflect !n alterarea nielului de percep ie al durerii, alterarea capacit ii de efectuare a actiit ilor ocupa ionale conform chestionarului de durere cerical. T",'(* Sindrom psihic Sindrom psihic 8r. pacien i (rezent 1, Absent 1@ 11/ Erafic nr. 1-. .epartizarea pacientilor in functie de existenta sindromului psihic E."()"r'" &($!$&o-%)!& $o!"(4 )34 &A'-#$o!"r)( Nor#AQ$&N 3abel. 8ielul de disfunc ie Disfunc ie cerical 8(_ 8r. pacien i (rocent 9r disfunc ie &7 D' 7 Disfunc ie u oar &17%,< D' 14 Disfunc ie medie &-7%@< D' 1- Disfunc ie seer &27%177 D' , Erafic nr. 1-. .eprezentarea grafica a nielului de disfunctie a pacientilor #a$oritatea pacien ilor se !ncadreaz !n niel mediu de disfunc ie ce se reflect !n dificultatea !ndeplinirii sarcinilor ocupa ionale. Din aceast cauz pacien ii au a$uns la neoia 112 intrrii !n concediu medical ceea ce !nseamn enituri mai mici pentru familie i cost mai crescut pentru societate. - pacien i au necesitat consult medical repetat i chiar au consumat concediul de odihn !n speran a rezolrii faorabile a rahialgiei. 3abel. (arametri (uncta$ Intensitatea cericalgiei , Durerea de g"t i somnul 4 Amor eli, furnicturi !n membre noaptea 4 Durata simptomatologiei , +ratul greut ilor 4 +ititul i priitul teleizorului 4 Actiitate profesional A munc casnic , Actiit i sociale 4 ofat 3o i parametri ealua i prezint afectare de dierse grade la pacien i dar prin faptul c durerea e perceput de intensitatea moderat deran$eaz somnul, chiar apar simptome neplcute !n somn, actiit i uzuale inclusi cele de recreere de tip cititul i priitul teleizorului sunt limitate. (rin impunerea restr"ngerii actiit ilor sociale sfera psihoafecti a pacientului ireaz spre anxietate i depresie prin faptul c calitate ie ii scade semnificati i nu d perspectia unei rezolri faorabile pentru c actiitatea profesional e !n scop existen ial. 0aluarea general a scorului clinico%func ional indic o dizabilitate de @4,= D, adic o dizabilitate medie. Dac se ealueaz selecti pe domenii, pacien ii se pl"ng cel mai tare de durere, de alterarea somnului, de prelungirea !n timp a somptomelor i de faptul c nu ! i pot presta munca i actiit ile casnice. T",'(* (arametri (uncta$ mediu Intensitatea cericalgiei Durere de g"t i somnul Amor eli i furnicturi !n membre noaptea Durata simptomatologiei +ratul greut ilor +ititul i priitul teleizorului Actiitate profesionalAactiitate casnic Actiit i sociale ofat 115 (rezen a durerii de tip cronic i a disfunc iei a influen at negati actiit ile ocupa ionale, o parte dintre cei actii profesional necesit"nd concediu pentru incapacitate temporal. !&"r"r'" $"+!o-#$&4 " 3"&$'! $(or T",'(* *ncadrarea diagnostic a pacien ilor Sindrom algic miofascial 2 Discopatie cerico%dorsal `A% sindroame radiculare 6 Spondilodiscartroz cerico%dorsal `A% sindrom radicular 17 3ulburri de static ertebral cu dezechilibre musculare 2 Erafic nr. 16. .eprezentarea grafica a incadrarii diagnostice a pacientilor *ncadrarea diagnostic a pacien ilor a fost efectuat de ctre medicul curant. 5otul de studiu se confrunt preponderent cu spondilodiscartroz `A% sindrom radicular &17 pacien i', surprinztor fiind c apar modificri radiologice de spondiloz chiar i la pacien ii tineri. 3ulburrile de static ertebral cu dezechilibre musculare consecutie i sindrom algic miofascial se regsesc la 1- pacien i care dac ne uitm la actiitatea profesional preponderent !n domeniul celor sedentare le $ustific. (rezen a discopatiei cericale ridic probleme mai delicate de conduit terapeutic deoarece !n prezen a dezechilibrelor musculare un antrenament ?inetic incorect condus ar putea precipita agraarea discopatiei cericale. E%'&#'(' #r"#"?'!#)()$ r'&)3'r"#or T",'(* 0olu ia durerii momentane 116 Durere momentan &/AS 7%17' 8r. pacien i Ini ial 5a 1- zile 9r durere &7' 7 @ Durere u oar &1%,' 1 1, Durere medie &-%2' 46 17 Durere seer &=%17' , 7 Erafic nr. 1@. .eprezentarea grafica a nielului de durere momentana a pacientilor la inceputul tratamentului recuperator 117 Erafic nr. 12. .eprezentarea grafica a nielului de durere momentana a pacientilor dupa 1- zile de la inceperea tratamentului recuperator 5a examinarea pacien ilor la terminarea tratamentului recuperator se constat c @ pacien i au scpat de cericalgie iar la ceilal i bolnai nielul de durere a sczut semnificati. +onsiderm un succes alternati combinate de tip educati i fizical%?inetic. Ameliorarea nielului de durere are consecin e faorabile asupra func iei motorii care se reflect !n u urin a mai mare a !ndeplinirii sarcinilor ocupa ionale i o influen are faorabil a sferei psihoafectie. +elelalte modele de durere: constant, minim i maxim ar trebui interogate la un interal de aproximati , luni, poate chiar @ luni dup terminarea tratamentului recuperator, interal !n care pacien ii ar trebui s respecte msurile igienice !n ate i s aplice un antrenament ?inetic regulat, de cel pu in ,%- oriAsptm"n lu"nd !n considerare c c" tigurile de for i rezisten muscular se realizeaz printr%un antrenament ?inetic de peste 4%, oreAsptm"n. +orectura posturii i aliniamentului nu se pot lua !n considerare dup 4 sptm"ni de tratament deoarece nu reprezint interalul necesar pentru reechilibrarea balan elor musculare i modificarea engramelor motorii, care se fac dup @ luni de antrenament corect diri$at i cu control oluntar. C"3$#o()( S Co!&()>$$ 26%=7 D din popula ia general se confrunt cu cericalgie i dorsalgie superioar. 118