MINISTERUL EDUCATIEI NATIONALE INSPECTORATUL SCOLAR JUDETEA NEAMT

Centrul de Studii European Piatra Neamt

PROIECT
EXAMENUL DE ABSOLVIRE A SCOLII POSTLICEALE Calificate postliceala: ASISTENT MEDICAL DE BALNEOFIZIOKINETOTERAPIE SI RECUPERARE

INDRUMATOR :

CANDIDAT:

CUPRINS:

ANATOMIE
HUMERUSUL

Alctuiete scheletul braului. Este un os lung i prezint o extremitate superioar, un corp i o extremitate inferioar. a. Extremitatea superioar Prezint un cap, un gt anatomic, o tuberozitate mare, o tuberozitate mic i un gt chirurgical. Capul humeral - Este neted i rotunjit. - Reprezint o treime dintr-o sfer i privete n sus, napoi i nuntru. - Are diametrul vertical cu 3-4 mm mai mare ca cel orizontal. Gtul anatomic - Este anul care mrginete capul humeral. - Fa de axul lung al diafizei humerale, axul lung al gtului anatomic face un unghi de 130-140 (unghiul de nclinare/unghiul cervicodiafizar. Dac unghiul este mai mic, se ajunge la humerus varus. - n raport cu paleta humeral situat frontal, capul humeral prezint ca i capul femural un unghi de declinaie de 10-30, rezultat din torsiunea diafizei humerale. Tuberozitatea mare = trohiter - Se gsete n afara gtului anatomic. - Prezint trei faete: o Una superioar pentru inseria muchiului supraspinos, o Una mijlocie pentru inseria muchiului subspinos, o Una inferioar pentru inseria muchiului mic rotund. Tuberozitatea mic = trohin - Se gsete naintea gtului anatomic. - Ofer puncte de inserie pentru muchiul subscapular. anul bicipital - Se deseneaz ntre tuberozitatea mare i cea mic. - Este dispus vertical. - Servete la alunecarea lungii poriuni a muchiului biceps brahial. - Pe buza posterioar, care provine din tuberozitatea mic, se inser

muchii marele dorsal i marele rotund. - Pe buza anterioar, care provine din marea tuberozitate, se inser muchiul marele pectoral. Gtul chirurgical - Se afl imediat sub capul humeral i sub cele dou tuberoziti. - Rspunde metafizei superioare a humerusului. b. Corpul humerusului - Este rectiliniu. - Are o form prismtic triunghiular, orientat cu faa posterior i cu marginea anteror. - Prezint trei fee i trei margini. Pe fata extern, puin deasupra mijlocului, se observ amprenta deltoidian, n form de V cu vrful inferior, pe care se inser superior muchiul deltoid i inferior brahialul anterior. Pe faa intern: - n partea de sus, se gsete prelungirea anului bicipital, pe care se inser cei trei mari: Marele dorsal - n fundul culisei bicipitale, Marele rotund pe buza posterioar, Marele pectoral pe buza anterioar. - Amprenta coracobrahialului se gsete imediat sub punctul terminal al anului bicipital. Servete la inseria muchiului brahial anterior. Faa posterioar - Este mprit n dou de un an care se ndreapt oblic n jos i n afar (=anul de torsiune) i pe toat lungimea lui se inser muchiul triceps brahial. - n anul de torsiune se afl: o Nervul radial, o Artera humeral profund, o venele

c. Extremitatea inferiar a humerusului - Este turtit anteroposterior. - Se aseamn cu o palet = paleta humeral. - Reprezint suprafaa articular a humerusului pentru articulaia cotului. - Va fi descris la cot.

ARTICULAIILE UMRULUI Unitatea cinematic centur scapular-umr-bra dispune de cinci articulaii din care trei ale centurii scapulare i dou ale umrului. Dintre acestea, trei sunt adevrate i dou false. Realizeaz o mare mobilitate, care permite trei grade de libertate, micare n trei planuri sau pe trei axe, la care se adug i combinarea lor n cadrul circumduciei. Articulaiile adevrate sunt: articulaiile scapulohumeral, acromioclavicular i sternocostoclavicular. Articulaiile false sunt: articulaia scapulotoracic i planul de alunecare subdeltoidian = bursa seroas subacromiodeltoidian. A. ARTICULAIILE CENTURII SCAPULARE 1. Articulaia sternoclavicular 2. Articulaia acromioclavicular 3. Articulaia interscapulotoracic 1. Articulaia sternoclavicular = articulaie sternocostoclavicular, deoarece la alctuirea ei particip i prima coast. - Este o diartroz, o articulaie selar. - Suprafee articulare: suprafaa articular a sternului este reprezentat de unghiul sternal, suprafaa articular a cartilajului costal este reprezentat de o poriune plan a acestuia, suprafaa articular a claviculei este reprezentat de faa intern vertical a extremitii interne a claviculei i de faa inferioar orizontal a acesteia. - Suprafeele articulare sternale i costale, alctuiesc un unghi diedru nfundat, n care ptrunde unghiul diedru proeminent al suprafeei articulare claviculare. - ntre suprafaa clavicular i cea sternal, se interpune un menisc vertical

2. Articulaia acromioclavicular - Este o articulaie plan de tip artrodie. - Suprafee articulare: suprafaa articular a acromionului ocup partea cea mai anterioar a marginii lui interne, suprafaa articular a claviculei este situat pe extremitatea lateral a claviculei. - Mijloace de unire a suprafeelor articulare: o capsul fibroas ntrit de dou ligamente acromioclaviculare superior i inferior (=ligamente intrinseci), ligamentele coracoclaviculare la distan (=ligamente extrinseci): ligamentul trapezoid dispus anteroextern, de form patrulater, ligamentul conoid dispus posterointern, de form triunghiular. Aceste ligamente blocheaz micrile claviculei n timpul mobilizrii umrului. Secionarea ligamentelor coracoclaviculare, nu cresc semnificativ mobilitatea articulaiei acromioclaviculare. Secionarea izolat a capsulei articulare permite subluxaia. Secionarea concomitent a capsulei i ligamentelor coracoclaviculare, permite luxaia complect a claviculei. - n 33-40% din cazuri, articulaia prezint i un disc. - Articulaia acromioclavicular particip la micrile de flexie, extensie i abducie, neavnd rol n micrile de rotaie. 3. Articulaia interscapulotoracic - Este o sissartroz = articulaie fr elemente articulare tipice. - Suprafee articulare: Faa anterioar a omoplatului, dublat de muchiul subscapular. Faa extern a coastelor i muchii intercostali. ntre cele dou suprafee articulare se gseete muchiul marele dinat (M. Serratus magnus) Spaiile dintre diferitele formaiuni este umplut cu esut celular lax. Spaiul dintre muchiul subscapular i muchiul dinat mare este

denumit spaiul interseratoscapular.

Fractura si recuperarea fracturii de humerus

Ce sunt fracturile?

Fracturile sunt leziuni osoase traumatice caracterizate prin ntreruperea continuitii esutului osos, sub aciunea direct sau la distan a unui agent vulnerant. Fractura osului mpreun cu leziunile esuturilor nvecinate realizeaz focarul de fractur". Cauza fracturilor o reprezint fora traumatic care depete rezistena esutului osos i care se exercit direct asupra osului sau la distan asupra scheletului. Diagnosticul se pune pe baza datelor de anamnez (care indic

modul de producere, agentul traumatizant, poziia n care a fost gsit subiectul, semnele subiective), examenul clinic local si examenul radiologic (care evideniaz discontinuitatea esutului osos). Semne clinice locale sunt subiective si obiective. Cele subiective sunt: - durerea spontan foarte puternic, ocant, apare n timpul traumatismului i este nsoit de senzaia auditiv avut de accidentat la ruperea osului. Sediul durerii este la locul de fractur. - impotena funcional este parial n fracturile fara deplasare si completa in fracturile cu deplasare - scaderea sensibilitatii tegumentare: anestezii, parestezii. Semnele clinice obiective sunt probabile sau certe. Semne de probabilitate sunt: - durerea provocat n scop diagnostic de examinator prin palpare sau prin mobilizri active i pasive ale segmentului traumatizat, exacerband durerea. - deformarea regiunii se produce datorita: deplasrii fragmentelor osoase, constituirii unui hematom ori datorit edemului inflamator. - culoarea tegumentelor este hiperemic imediat dup accident, iar la 2-3 zile apar echimozele. Dac exist leziuni vasculare se instaleaz culoarea palid sau cianotic a segmentului respectiv.

Diagnosticarea unui singur semn de certitudine este suficient pentru a pune diagnosticul de fractur. Acestea sunt: - mobilitatea anormal n focarul de fractur poate fi spontan sau provocat i lipsete n fracturile incomplete sau n cele nclecate. Mobilizarea segmentului traumatizat se face cu grij, avnd n vedere c o fractur incomplet se poate transforma ntr-una complet sau se pot leza vase i nervi la mobilizarea sau o fractur nchis se poate transforma ntr-una deschis. - crepitaia osoas se aude la mobilizarea pasiv (sau se simte la palpare);

- netransmiterea micrilor spre celelalte segmente ale membrului. - ntreruperea continuitii osoase se poate observa la oasele superficiale. Semnul dispare odat cu formarea hematomului sau cu instalarea edemului, iar linia de fractura se poate observa doar pe radiografie. Procesul de vindecare a unui focar de fractur este caracterizat prin apariia de esut osos nou, care va reuni fragmentele osoase i se va adapta din punct de vedere structural funciei osului respectiv. Acest esut nou poart numele de calus. Apariia i dezvoltarea calusului este un proces lent, influenat de starea general a organismului i de capacitatea lui biologic de reacie. Tratamentul de specialitate const n imobilizarea definitiv realizat in aparat gipsat, extensie continu sau chirurgical. Pe perioada imobilizrii se aplic masaj, exerciii de tonifiere prin contracii statice, alternate cu relaxri ale musculaturii regionale i exerciii de ntreinere general pentru segmentele sntoase. Dup nlturarea imobilizrii se face reeducarea funcional prin masaj, gimnastic terapeutic i fizioterapie. Reluarea efortului se face numai dup avizul medicului specialist n urma examenului clinic i radiologic. Efortul se reia gradat i cu atenie deosebit pentru segmentul care a fost accidentat.

FRACTURILE HUMERUSULUI
Diafiza humerusului este rectilinie si are o forma prismatic triunghiulara, orientata cu o fata inapoi si margine inainte. Corpul humerusului prezinta trei fete si trei margini. Fata posterioara este impartita in doua de un sant care se indreapta oblic in jos si in afara, numit sant de torsiune care gazduieste nervul radial, artera humerala profunda si venele sale. In cazul fracturii diafizei humerale, de cele mai multe ori linia de fractur se gsete la nivelul anului de torsiune i poate leza nervul radial ceea ce duce la imposibilitatea micrii degetelor. Fragmentele osoase se deplaseaza astfel: cel superior este tras n abducie iar cel inferior rmne vertical. Se formeaz ntre ele o deformare unghiular, o angulatie. Imobilizarea bratului se realizeaza cu doua atele, una pusa posterior i a doua atela pe faa extern a braului), antebraul se flecteaz i se fixeaz de gt cu o earf. Extremitatea distala a humerusului este turtita antero-posterior, asemenea unei palete si prezinta suprafata articulara a humerusului pentru articulatia cotului. Fracturile extremitii distale a humerusuiui pot fi: supracondiliene sau la nivelul condililor humerali. Se produc prin cderea pe mn sau pe cot. Importante sunt leziunile nervilor (median, radial sau cubital) care produc tulburri de sensibilitate i motilitate ce apar imediat dup accident sau leziuni ale arterei humerale care se nsoesc de instalarea unui hematom, dispariia sau diminuarea pulsului radial, paloarea i edemul membrului respectiv. In cazul acestui tip de fractura imobilizarea membrului superior se realizeaza cu cotul n flexie de 90 cu o atel fixat pe partea posterioar a antebraului, antebraul fiind susinut cu o earfa trecut dup gt. In fracturile de humerus, partea afectata este alcatuita din: - humerus os lung pereche ce se articuleaz proximal cu scapula i distal cu oasele antebraului. - muchii braului care se mpart n dou regiuni: 1.regiunea anterioar care cuprinde bicepsul brahial, muchi liberi care nu ader de humerus, iar pe plan profund muchii coracobrahiali, brahialul anterior i lungul supinator;

2.regiunea posterioar prezint relieful muchiului triceps brahial, cel mai puternic extensor format dintr-o lung poriune inserat sus pe omoplat i doi muchi vati unul intern i altul extern insetai sus pe humerus. Toi terminai n sus cu un tendon puternic inserat pe olecran.

Tratament
Principiile i obiectivele tratamentului b.f.k.t
Balneo-fizioterapia este terapia de stimulare i reglare a mecanismelor de adaptare a organismului la mediu. Balneo-fizioterapia are cel mai important rol n recuperarea fracturilor, dup imobilizarea perfect a focarului de fractur. Orice traumatism, prin sechelele funcionale produse, pune probleme de recuperare, n afar mijloacelor ortopedice, contribuie de regul metodele fizicale i balneare de tratament. Efectele analgetice se obin prin aplicaii de cldur local (parafin, cataplasme cu nmol, undele scurte, microundele, ultrasunet, masajul sedativ, la mevoie medicaie antialgic). Efectele antiinflamatorii au n stadiile recente aplicaii de crioterapie (tratament cu ghea sub form de comprese, bi pariale cu ap, cu ghea, masajul cu ghea). n stadiile cronice la reducerea inflamaiei contribuie bile galvanice, galvanoionizrile, iar n situaii particulare, ca remedii n procedeele inflamatorii trenante i cnd nu pot fi folosite alte mijloace cu doze mici. Efectele decontracturante se obin prin cldur umed (bi calde minerale, bi calde simple i bi pariale ascendente). Aplicaii cu nmol n cataplasme: n contracturi dureroare, inflamatorii recente aplicaii de crioterapie, diadinamice.

Combaterea retraciilor musculare ce pot reduce mobilitatea articular i se realizeaz prin cldur local intens (parafin i nmol), ntinderi prin cldur, mobilizri pasive, undele scurte, masajul profund de tip reflex. Creterea tonuslui i forei de contracie a muchilor hipotrofice sau atrofici se realizeaz prin contracii izomerice rezistive. n traumatismele musculare cu hematoame calcifiante sau cicatrici fibroase sunt necesare aplicaii de ultrasunete n doze mari, fibrolitice, cureni de nalt fregven cu scop sclerotic.

Tratamentul prin hidro-termoterapie (tehnic, efecte) Prin hidro-termoterapie se nelege aplicarea metodic i tiinific n scop profilactic, curativ i recuperator a unui numr foarte variat de proceduri care folosesc apa la diferite temperaturi, presiuni i sub diverse stri de agregare aplicat direct sau prin intermediul unor materiale sau obiecte. Asupra organismului, procedurile de hidro-termoterapie acioneaz prin factori: mecanic, termic i chimic, fie n asociaie, fie preponderat unul dintrea acetia, n funcie de procedur. Hidroterapia Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculaturii, care se produce sub influena apei calde. Baia cald simp se execut ntr-o cad obinuit cu ap la 36 37 C i cu durata de 15 30 minute. Are aciune sedativ general. Mod de aciune: - factor termic; - presiunea hidrostatic a apei. Baia la temperatur de indiferen: temperatura apei este de 34 - 35 C cu durat de 10 15 minute. Are efect calmant.

Mod de aciune: presiune hidrostatic i uor factor termic. Baia cu masaj este o baie cald cu ap la temperatur de 36 - 39 C n care se execut masajul asupra regiunii. Durata bii depinde de durata masajului efectuat. Mod de aciune: - factor termic; - factor mecanic. Baia parial ascendent temperatura apei este de 35 C. Se crete temperatura apei din minut n minut, prin adugarea de ap fierbinte. Temperatura apei poate s ajung la 41 - 43 C iar a bolnavului la 39 C. Durata bii este de 15 30 minute. Mod de aciune baie hiperterm provoac o vasodilataie tegumentar important. Bile de soare i nisip utilizeaz spectrul solar complet. Expunerea la soare se face cu precauie, 2 3 minute pentru fiecare parte a corpului, cantitatea se crete treptat n zilele urmtoare. Sunt deosebit de importante pentru echilibrul fosfocalcic necesar sintezei osoase. Crioterapia recele ca agent fizic termic este folosit n tratarea articulaiilor, inflamaia scznd spasmul muscular n acelai timp aduce o mbuntire a circulaiei locale. Crioterapia este reprezentat prin masaj cu ghea, punga cu ghea i pulveraii cu chelen.

Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de cldur. Efectele de baz ale termoterapiei sunt: - hiperemia;

hiperemia local i sistemic; analgezia; reducerea tonusului muscular; creterea elasticitii esutului conjunctiv. Metodologia de termoterapie include tehnici variate de aplicaii:

- cldura profund, produs de diatermie i ultrasunete; - cldura superficial, produs de celelalte tehnici n care efectul de penetraie este mai redus, de numai civa centimetri de la tegument. Cldura este util prin aciunea pe care o are de a combate spasmul muscular i micile reacii inflamatoare asociate procesului degenerativ. Cldura umed sub forma mpachetrilor cu parafin, cu nmol i nisip este mai benefic dect cldura uscat. mpachetarea cu parafin const n aplicarea pe zona interesat a unei cantiti de parafin la o temperatur mai ridicat. Aciunea mpachetrilor cu parafin: provoac o supranclzire profund i uniform a esuturilor, pielea se nclzete la temperatura de 38 40, provocnd o transpiraie local abundent. La desfacerea parafinei se evideniaz hiperemie profund. Dup mpachetare se aplic o procedur de rcire. Cataplasmele constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, la diferite temperaturi asupra unor regiuni ale corpului. Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc pentru efectul lor hiperemiant i rezorbtiv, precum i pentru aciunea antispastic i antialgic. La cataplasmele cu plantele medicinale se mai adaug i efectul chimic. Bile de lumin se realizeaz n dispozitive adaptate, durata fiind de 5 20 minute i dup terminarea lor se face o procedur de rcire.

Tratamentul prin electroterapie (tehnici, efecte)

Electroterapia este acea ramur a balneofizioterapiei care se ocup cu aplicarea n scop profilactic, curativ i de recuperare a diferitelor forme de curent electric precum i a unor energii derivate din acesta. Curentul galvanic toate formele sale, galvanizri simple, bi galvanice i ionongalvanizri. Se utilizeaz fenomenul analgezic obinut prin folosirea ca electrod activ al polului. n cadrul bilor galvanice este acumulat i efectul termic al apei iar n cadrul ionogalvanizrii proprietile substanelor farmacologice active introduse cu ajutorul curentului galvanic.sunt indicate 10-12 edinte. Curentul de joas fregven cu o fregven pn la 100 Hz este utilizat n procesul analgezic. Astfel vom utiliza n cadrul curenilor urmtoarele forme de curent: - difazatul fix cu aciune analgezic; - lunga perioad; - scurta perioad. Tot n acest scop sunt folosii i curenii Tabert cu fregvena de 40 Hz i impulsuri de 2 m/s tot cu aciune analgetic. Curenii de medie fregven sunt cureni sinusoidali cu fregven cuprins ntre 3.000 i 10.000 Hz. Din rndul lor se folosesc curenii interfereniali ce au un efect antialgic cu fregvena de 80 100 Hz,se recomand 10-12 edine. Curenii de nalt frecven n rndu acestora vom avea undele scurte care au un important efect antialgic i miorelaxant. Tot din aceast categorie se ntlnesc i undele diadinamice, ultrasunetele i ultravioletele. Ultrasunetele au un efect analgetic, de asemenea electroterapia ofer i posibilitatea obinerii efectelor de excitare a musculaturii, efect hiperemiant i decontracturant. Ultrasunetele se aplic n cmp continuu ct i n cmp discontinuu.

Aplicarea n cmp continuu cnd avem o und ultrasonor longitudinal i nentrerupt cu aciune asupra mediului. Aplicarea n cmp discontinuu cnd avem o ntrerupere ritmic a undei ultrasonore, se folosete cu ajutorul unui generator de impulsuri. Tratamentul se poate efectua n dou modaliti: - aplicarea cap emitor prin contact direct asupra tegumentului folosind ulei, gel, vaselin. Capul emitor se plimb circular sau liniar fr a se apsa prea tare i cu vitez foarte mic. Trebuie s fie mereu n contact perfect cu tegumentul, poziionat vertical i s se evite proeminenele osoase i regiunile bine vascularizate; - aplicarea indirect n ap se face cnd avem de tratat extremitile, care anatomic au multe suprafee neregulate i proeminene osoase. Se execut micri lente, liniare sau circulare la aproximativ 3 centimentri distan de tegument avnd grij ca suprafeele emitorului s fie paralel cu tegumentul. Bile galvanice pentru activarea circulaiei. Factorul termic (cldura) prezint o deosebit importan prin efectele pe care le are asupra organismului cum ar fi: - creterea metabolismului; - creterea hiperemiei cutanate prin fenomenul de vasoconstricie; - efect decontracturant i de relaxare a musculaturii;

- creterea vscozitii lichidului articular uurnd astfel realizarea micrilor printr-o cretere a mobilitii; - efect antialgic; - creterea fluxului sanguin la nivelul muchilor.
Ultravioletele determinarea faptului c sensibilitatea la razele untraviolete este foarte diferit, n funcie de individ, de regiunea corpului, de vrst i de ali factori, se recomand o atenie deosebit n alegerea dozei. Biodozemetria reprezint msurarea timpului necesar pentru obinerea celui mai slab eritem pe tegument i preced n mod obligatoriu orice tratament cu ultraviolete.

Tehnica de aplicare. Se aplic lampa la o distan fix de 50 centimetri fa de regiunea de aplicat.

Tehnica masajului Masajul este o procedur terapeutic, care se compune dintr-o serie de prelucrri mecanice sau manipulaii care se exerseaz pe suprafaa organismului i care se succed ntr-o anumit ordine, innd cont de scopul pe care l urmrete i de starea organismului bolnav. Efectele fiziologice ale masajului: Efectele locale aciune sedativ asupra: - durerilor de tip nevralgic; - durerilor musculare i articulare. Aciunea sedativ se obine prin manevre uoare, lente, care stimuleaz repetat exteroceptorii i proprioceptorii existeni. Aciunea hiperemiant local de mbuntire a circulaiei locale, care se manifest prin nroirea i nclzirea tegumentelor asupra cruia se execut masajul cu manevre mai energice. ndeprtarea lichidului de staz cu accelerarea proceselor de rezorbie n zona masat. Acest efect este benefic la persoanele cu insuficien venoas periferic i apare dup manevre profunde care conduc lichidul de staz de la periferie spre centru. Efectele fiziologice Cea mai important aciune fiziologic a masajului este reprezentat de mecanismul reflex asupra organelor interne. Aceasta se execut prin stimuli care pleac prin exteroceptori i proprioceptori, care sunt de diferite intensiti, pe cale aferent ctre sistemul nervos central, iar de acolo pe cale aferent ajungnd la organele interne n suferin. Toate aciunile care se petrec la exteriorul corpului ajung i la organele interne. Fiecare organ se manifest prin senzaii

dureroase pe tegument, deci fiecrui organ i corespunde la exterior o zon cutanat, reflexogen sau metameric. Un alt mecanism al masajului este aciunea mecanic produs de manevrele mai dure ca: frmntarea, contratimpul, mngluirea, rulatul, ciupitul, tapotamentul care se face transversal pe fibrele musculare, ceea ce duce la tonifierea musculaturii, mbuntirea funciei i forei musculare. Prin aceast aciune mecanic, lichidele interstiiale n exces din musculatur, se resorb n snge pentru a fi eliminate de organele excretoare; mbuntete activitatea circulatorie care duce la nutriia elementelor anatomice din organism i odat cu aceasta reducerea activitii inimii. Masajul recuperator se face dup consolidarea fracturii i este format din 4 timpi: - masajuil regional (manevre de nclzire pe suprafa mai mare dect regiunea de tratat) timpul de lucru 3 4 minute; - masajul zonal (manevre pe regiunea te tratat) 3 4 minute; - masajul selectiv (se face mai mult pe fascicol,contracturi i cicatrici musculare) 2 3 minute; - kinetoterapie (pasiv, activ i activ cu rezisten) 10 minute. Mobilizarea articulaiilor (kinetoterapie) Schema kinetologic contribuie substanial la recuperare i are urmtoarele obiective: - refacerea i ntreinerea micrilor n articulaiile nvecinate fracturii; - refacerea tonicitii i troficitii musculare; - refacerea stabilitii micrii controlate i abiliti. Kinetoterapia ncepe cu micri pasive care se ncep dup suprimarea imobilizrii i de obicei dup reluarea micrilor active. Micrile active se execut dup un program special n funcie de particularitile segmentului imobilizat. Aceasta se continu cu micri cu

rezisten de obicei dup ce s-a obinut un tonus muscular corespunztor prin micri active i pasive. n linii generale, kinetoterapia trebuie s determine meninerea activitii generale i regionale ct mai aproape de normal, dar respectnd cu strictee repausul n focarul de fractur. Se poate ncepe chiar de a doua zi, dup aplicarea aparatului gipsat cu exerciii care se adreseaz att segmentului afectat, ct i ntregului organism.

Tratamentul balneologic (ape minerale, nmolurile)

Obiectivele curelor balneoclimaterice este de recuperare imediat i de refacere a funciilor diminuate din cauza traumatismelor. Bolnavul poate beneficia de tratament balneo-fizical n staiuni profilate pe tratamentul afeciunilor aparatului locomotor (Felix, Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol etc), unde asocierea factorilor naturali (apa mineral, nmol terapeutic, climatul) este benefic i, mpreun cu programele de kinetoterapie adecvate, vor asigura recuperarea total. Apele oligominerale se mpart n: 1. ape akratopege cu temperatur la izvor sub 20 C; 2. ape akratoterme cu temperatur de peste 20 C la izvor. Aceste categorii de ape minerale se utilizeaz cu predilecie n cur extern. Mecanismele de aciune i efectele terapeutice sunt legate de factorul termic, mecanic i de substane absorbite transtegumentare. Se indic n afeciuni post traumatice ale aparatului locomotor. Staiuni principale: Bile Felix (47 C); Bile 1 Mai (42 C); Vaa de Jos (35 37 C);

Moneasa (32 C).

Apele alcalino teroase sunt cele ce conin cation de calciu, magneziu n combinaie cu anionul bicarbonic. Se indic n procesul de decalcifiere (calusuri osoase incomplet consolidate, osteoporoze dup imobilizri). Nmolurile propiretile fizice: 1. greutatea specific (datorit coninutului de minerale); 2. hidropexia (cantitatea de reinere a apei); 3. termopexia (conservarea caloric) proprietatea de a absorbi i pstra cldura; 4. plasticitatea proprietatea de a se ntinde i mula pe suprafaa corpului. Tehnica de aplicare metoda cea mai utilizat e mpachetarea. Const din acoperirea parial sau total a bolnavului cu un strat de 2 2,5 centimetri de nmol. Bile de nmol se aplic la 36 C iar cataplasmele, aplicaii locale pe suprafee limitate la temperatura de 42 45 C. Onciunile cu nmol i expunerile la soare sunt utilizate i ele. Staiunile indicate sunt: Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic; Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate); Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb); Govora (nmol silicos i iodat); Geoagiu (nmoluri feruginoase)