CAPITOLUI I

ANATOMIA SI BIOMECANICA COLOANEI VERTEBRALE

Coloana vertebral este format din 33-34 vertebre suprapuse, avnd fiecare
caracteristici speciale. Se disting 5 vertebre lombare, 7 vertebre cervicale, 1
vertebre toracale, 5 vertebre sacrale sudate !ntr-un singur os " osul sacru #i 4 sau 5
vertebre involuate #i sudate !ntre ele, formnd osul coccis.
fig.1 Coloana vertebral
Nervii
Canalul osos format de inelele osoase a coloanei vertebrale, !ncon$oar mduva
spinrii. %duva spinrii este ca un fir construit
din milioane de fibre nervoase. & a cum craniul
prote$ea' creierul, la fel i coloana vertebral
apr mduva spinrii.
%duva spinrii se e(tinde !n $os pn la vertebra ). %ai $os de acest nivel,
canalul vertebral !ngrde te un mnunc*i de nervi care pleac spre membrele
inferioare i organele pelviene. +ermenul latin al acestui mnunc*i de nervi este
cauda equina, ceea ce !nseamn coada calului.
,ntre vertebre, dou ramuri nervoase mari se separ de mduva spinrii, una !n
partea stng i alta !n partea dreapt. -ervii trec prin orificiul intervertebral al
fiecrei vertebre. &ce ti nervi spinali se grupea' !mpreun i formea' nervii
principali care pleac spre organe i membre. -ervii regiunii lombare .cauda
e/uina0 merg spre organele pelviene i membrele inferioare .
Considernd coloana vertebral ca a(ul central de sus1inere a corpului omenesc, ra*isul lombar
prin situa1ia sa ba'al ocup o po'i1ie important #i foarte solicitat mecanic, solicitare reflectat
!n structura anatomic a elementelor componente ale coloanei lombare.
Vertebrele lombare
2ertebra lombar are ca
!nl1ime #i suprafa1 de
sec1iune dimensiunile cele
mai mari dintre toate
vertebrele. 3ac !n !nl1ime
nu e(ist diferen1e
semnificative !ntre vertebrele
lombare, suprafa1a de sec1iune
cre#te apreciabil de la )1 la
)5.
Corpul vertebrei4 cel mai vouminos, reniform, cu concavitatea posterior.
Proc. tranver i pino 4 de dimensiuni reduse, se nume te proce acceor
.processus accesorius0, anterior de care se gse te proceul cotal .processus
costarius0, de dimensiuni mai mari, repre'entnd fostele coaste lombare.
Proc. articular4 cu fe ele articulare cilindrice, concaave la cele superioare i
cilindrice la cele inferioare5 postero-lateral de procesul articular superior se gse te
proceul mamilar .processus mamilaris0.
3ac coloana vertebral ar avea aceea#i sec1iune pe toat lungimea, acumularea
progresiv a solicitrilor de !mpovrare #i mi#care ar crea un punct de minim
re'isten1, situat cam la nivelul discului )5, punct !n care coloana ar fi mereu
amenin1at s se fracture'e.
6ntegrarea corpurilor vertebrale !ntr-un plan unic, se va face att prin intermediul
articula1iilor directe .artodiale0 !ntre suprafe1ele articulare ct #i prin intermediul
discurilor intervertebrale .articula1ii amfiartrodiale0. Suprafe1ele apofi'elor
articulare sunt situate pentru vertebre lombare !n plan aproape sagital. Suprafe1ele
articulare ale vertebrei )5 fac e(cep1ie, planul lor fiind coronar. 7rientarea
suprafe1elor articulare este important pentru c determin felul #i a(ul mi#crii.
,n regiunea toracal, suprafe1ele articulare sunt situate !n a(ul mi#crii de rota1ie a
unui corp vertebral pe cellalt, pe cnd !n regiunea cervical #i lombar planul
articula1iilor este situat perpendicular pe a(ul de rota1ie, mi#care care nu mai este
posibil !n aceste segmente. Suprafe1ele articulare ale vertebrei )5 pre'int varia1ii
anatomice foarte numeroase, fie bilaterale, fie unilaterale5 fr a mai vorbi de
situa1iile particulare oferite de numeroase variante ale sacrali'rii. +oate aceste
anomalii creea' condi1iile anatomice ale a#a numitului 8ea9 lea9 .spate slab0
generator prin sine !nsu#i al unor sindroame lombosciatice.
&rticula1iile intervertebrale determin sensul #i amplitudinea mi#crilor.
3elimitea' posterior foramenul intervertebral, anterior corpul vertebral #i partea
lateral a discului, iar superior #i inferior, pediculii. :oramenul intervertebral poate
deveni sediul compresiunii radiculare, printr-un defect de perete anterior sau
posterior, ale cror deforma1ii produc suferin1a rdcinii nervului sciatic la acel
nivel #i implicit, apari1ia semnelor clinice iritative sau compresive.
Cu e(cep1ia canalului intervertebral pentru rdcina S1, gurile de con$ugare
lombare sufer varia1ii de diametru4 se mic#orea' !n e(tensie #i laterofle(ie, se
mresc !n antefle(ie. &ceasta determin varia1ii ale sindromului dureros !n func1ie
de mi#care, varia1ii utili'ate #i !n scop diagnostic.
S-au descris prelungiri lamelare ale pediculilor .sc*i1nd formarea unui canal osos
intervertebral0, congenitale, care pot constitui cau'a unor sindroame lombosciatice.
Ori!iciile Intervertebrale
;e partea stng i dreapt a fiecrei vertebre se afl un mic tunel numit orificiu
intervertebral. -ervii care prsesc coloana vertebral merg prin orificiile
intervertebrale, unul !n partea stng i cellalt !n partea dreapt.
3iscul intervertebral .descris mai tr'iu0 este situat direct anterior de orificiul
intervertebral. <n disc inflamat sau *erniat poate !ngusta orificiul i comprima
nervii spinali. 7 fa articular este situat posterior de orificiul intervertebral.
&pofi'ele osoase care formea' fe ele articulare se pot proiecta !n interiorul
tunelului pe care-l !ngustea' i pot comprima nervul.
"icul intervertebral
3iscul intervertebral este un element de
integrare a corpurilor vertebrale !n
pilonul ventral al ra*isului, atinge
regiunea lombar ca #i verterbrele
respective, dimensiunile cele mai mari.
,nl1imea discurilor este din ce !n ce
mai mare de la )1 la )5 cu e(cep1ia
discului lombosacrat care este mai pu1in !nalt dect discul )1-)5.
,nl1imea discurilor nu este egal anterior #i posterior, ele intervenind !n formarea
cuburilor ra*isului4 pentru cuburile primare .toracal #i sacral0 elementul
primordial este cel osos " !nl1imea vertebrei este mai mare posterior dect anterior,
pentru cuburile secundare .cervical #i lombar0, elementul primordial este discal,
!nl1imea lui este mai mare anterior dect posterior.
3in punct de vedere anatomic, discului i se descriu trei pr1i4 nucleul pulpos, inelul
fibros #i plcile cartilaginoase, care !l separ #i !n acela#i timp, !l unesc de
suprafe1ele vertebrale #i subdiacente.
-ucleul pulpos este o mas rotund de 1,5- cm diametru la eta$ul lombar, situat nu
!n centrul inelului fibros, care se face prin apari1ia de noi lamele, mai ales !n
por1iunea anterioar #i lateral, urmnd prin aceasta procesul de cre#tere vertebral
.=nutsson0. &rta mi#crilor coloanei lombare corespunde unei linii care une#te
nucleii pulpo#i. ;e sec1iunea discal, nucleul apare !ncon$urat de o cavitate umplut
cu un gel fluid, !n care-#i trimite numeroasele prelungiri cu aspect de vilo'it1i>.
-ucleul este constituit din celule rare4
filobla#ti rotun'i #i celule p*?sallip*orme
@ire*an, relicve notocordale, grupate !n
grupuri de -3, situate !ntr-un ansamblu
fibromatricial. %ulte dintre fibre se
prelungesc !n plcile cartilaginoase.
%atricea este bogat !n mucopoli'a*aride acide #i srac !n mucopoli'a*aride
neutre.
6nelul fibros este format din lamele concentrice, !n numr de 15-A anterior de
nucleu #i 7-1A posterior de el. Brosimea varia' !ntre A,75 #i 1,5A mm .1 mm
medie0,
variind mult de la o lamel la alta #i c*iar de-a lungul aceleia#i lame. )amelele se
inserea' prin cele dou margini de plci cartilaginoase #i sunt solidari'ate !ntre ele
de fibre transversale. Structura lamelar a inelului fibros nu e(ist dect !n partea
antero-lateral a discului. ;artea posterioar seamn ca aspect #i structur cu
nucleul pulpos .structura fibrocartilaginoas nediferen1iat0. +recerea !ntre 'ona
antero-lateral #i cea posterioar a inelului fibros este brusc, reali'nd !n aceste
por1iuni punctele slabe postero-laterale ale nucleului. &l treilea punct slab este
situat postero-median, unde grosimea inelului fibros este mai mic.
&nterior #i lateral, inelul fibros este puternic ata#at de inelul epifi'ei vertebrale #i
fibrele sale se continu cu cele ale ligamentului vertebral anterior. ;osterior,
inser1ia inelului fibros pe vertebrele adiacente #i aderen1a la ligamentul longitudinal
posterior este mult mai la(, formndu-se astfel o 'on de minim re'isten1 cu
consecin1ele semnificative !n morfopatologia lombosciaticii.
;lcile cartilaginoase delimitea' discul superior #i inferior. &plicate pe suprafe1ele
respective ale vertebrelor adiacente, ele ader antero-lateral de inelul epifi'ei.
;osterior, unde acest inel lipse#te, ele dep#esc pu1in marginea capului vertebral.
:asciculele de fibrile unesc nucleul pulpos cu plcile cartilaginoase, iar fibrilele din
lamele se continu cu structura acestor plci, astfel !nct elementele discului sunt
e(cep1ional solidari'ate !ntre ele. ,n afar de aderen1a la inelul epifi'ar, placa
cartilaginoas #i straturile superficiale ale inelului fibros mai sunt fi(ate de
vertebrele S*arpe care unesc inelul fibros al discului cu periostul fe1elor antero-
laterale ale vertebrei supra #i subadiacente.
-utri1ia discului, organ avascular, se face prin difu'iune din structurile !nvecinate.
Se consider ca loc de elec1ie a acestei difu'iuni, 'onele centrale ale plgilor
cartilaginoase, corespun'nd unei 'one din platoul vertebral plin de orificii. ;rin
aceste orificii limfe spongioasei vertebrale difu'ea' !n disc, nutrindu-l.
6nser1ia discului este important deoarece repre'int suportul fenomenului durere,
principalul sindrom al lombosciaticii din cau'a discal.
Studiul insera1iei discului #i structurilor perivertebrale, a dus la urmtoarele
re'ultate4
-singurele por1iuni ale discului inervate prin fibre sub1iri cu termina1ie liber sunt
lamelele periferice ale inelului fibros5
-fibrele mi$locii, ramificate, cu termina1ia prev'ut cu o umfltur se gsesc !n
periostul vertebral, ligamentele longitudinale #i !n sinoviala articula1iilor
interapofi'are5
-corpusculii 2ater-;accini se gsesc !n sinoviala articula1iilor interapofi'are.
3e aceea este posibil ca lombagia !n *ernia de disc #i !n lombosciatica de cau'
discal, s fie dat, la !nceput, de distensia straturilor poeriferice ale inelului fibros,
apoi de compresiunea ligamentului longitudinal posterior, a 1esutului con$unctiv
perivertebral.
7riginea comun a inerva1iei face ca procesele patologice ale 'onelor !nvecinate
discurilor " articula1iilor interapofi'are s determine dureri asemntoare *erniei de
disc. 7riginea inerva1iei discale #i a 'onelor perivertebrale adiacente este nervul
sinuvertebral )us*9a, care ia na#tere din rdcina posterioar dup ie#irea prin
gaura de con$ugare, reintr !n canalul spinal prin acela#i orificiu #i coboar prin
1esutul e(tradural, distribuindu- se discului #i ligamentului longitudinal posterior,
situate cu dou segmente mai $os. 3e aceea !n compresiunile spinale se consider
c !n locali'area procesului patologic pe ba'a durerii la presiune a apofi'elor
spinoase trebuie fcut corec1ia cu dou vertebre mai sus.
Segmentul lombar al coloanei vertebrale se descriu dou por1iuni principale4
pilonul ventral .coloana corpurilor vertebrale, articulate prin discurile
intervertebrale #i !ntrite de ligamentele longitudinale anterior #i posterior0 la care
se adaug coloana arcurilor vertebrale .lamele vertebrale solidari'ate de
ligamentele galbene #i de sistemul ligamentar al apofi'elor spinoase0. <nirea dintre
cele dou por1iuni se face prin intermediul pediculilor vertebrali, crendu-se astfel
un spa1iu !nc*is " canalul spinal " prev'ut doar cu orificiile de ie#ire a rdcinilor
" gurile intervertebrale.
;e sec1iune, canalul lombar se poate !nf1i#a fie ca un oval cu a(ul mare ori'ontal,
fie ca un triung*i, fie cu form de trifoi. Col1urile laterale ale trifoiului reali'ea'
anatomic a#a numitul defileu interdiscoligamentar sau recesul lateral Sc*lesinger,
por1iunea cea mai e(tern a canalului prin care rdcina parcurge ultimii centimetri
!nainte de a ie#i din gaura de con$ugare. :iind spa1iul cel mai !ngust parcurs de
rdcin, aici se creea' posibilit1ile cele mai mari de compresiune de unde #i
frecven1a sindromului lombosciatic la indivi'ii pre'entnd acest tip de canal
lombar.
7ricare dintre elementele componente ale pere1ilor defileului .anterior4 por1iunea
dorso-lateral a discului5 posterior #i medial4 ligamentul galben #i articula1ia
interpofi'ar0 poate produce compresiunea dar se !n1elege c frecven1a cea mai
mare apar1ine patologiei discale cu att mai mult cu ct 'ona respectiv a discului
repre'int un punct slab !ntrit numai de ligamentul longitudinal posterior care la
acest nivel este redus la o band sub1ire, situat pe linia median #i este !n contact
slab cu corpurile vertebrale.
:oarte important este cunoa#terea raporturilor !ntre fiecare rdcin a co'ii de cal
#i discurile lombare4
-Cdcinile )1 #i ) au o traiectorie aproape ori'ontal #i nu intr !n contact cu
discul intervertebral dect la nivelul gurii de con$ugare5
-Cdcina )3 prse#te sacul dural la nivelul por1iunii superioare a corpului
veterbral )3 #i iese prin gaura de con$ugare dintre vertebrele )3 #i )45
-Cdcina )4 prse#te sacul dural la nivelul por1iunii inferioare a discului
intervertebral )3, !ncruci#ea' corpul vertebral )4 #i apoi iese prin gaura de
con$ugare )5- S1.
-Cdcina S1 prse#te sacul radicular la nivelul pr1ii inferioare a corpului
vertebral )5, intersectea' discul )5, iese prin gaura de con$ugare dintre S1 #i S.
Mu c#ii re$iunii lombare
Mu c#ii regiunii lombare sunt aran$a i pe straturi. Cel mai apropiat de suprafa a
pielii " stratul superficial, este acoperit de un esut gros numit fascie. Stratul
mi$lociu, numit mu chiul erector al spatelui, are o structur asemntoare unei
centuri, care se !ntinde peste coastele inferioare, piept i regiunea lombar. Di se
unesc cu vertebrele lombare i formea' un tendon gros care leag oasele din
partea inferioar a spatelui, oasele ba'inului, #i osul sacral. Cel mai profund strat de
mu c*i se ata ea' de-a lungul suprafe ei posterioare a vertebrelor, conectnd
regiunea lombar, ba'inul #i osul sacral. &ce ti cei mai profun'i mu c*i ! i
coordonea' ac iunea cu mu c*ii abdomenului pentru a stabili'a coloana
vertebral !n timpul activit ilor.
Rolul coloanei vertebrale
1.;rotec1ia mduvei !nvelita de meninge se reali'ea' anterior de corpurile
vertebrale iar posterior de arcurile vertebrale.
.Colul static
,n ortostatism coloana vertebral repre'ita un a( ce sus1ine capul, trunc*iul #i
membrele superioare5 ea transmite apoi greutatea la ba'in #i membrele inferioare.
%area de'voltare a vertebrelor lombare se e(plica deci prin greutatea pe care
trebuie s o sus1in. Curburile sagitale au rolul de a marii re'istenta coloanei
vertebrale.Coloana vertebral poate pre'enta #i curburi patologice ca urmare a
e(agerrii curburilor normale. Cifo'a patologic se caracteri'ea' prin accentuarea
conve(it1ii posterioare, iar lordo'a patologic prinaccentuarea conve(it1ii
anterioare. Scolio'a este e(agerarea curburilor !n plan frontal. Curburile patologice
pot fi congenitale sau dobndite, pot influen1a negativ
de'voltarea #i func1ionarea unor viscere.
3. Colul biomecanic
Coloana vertebral este antrenat !n mi#cri numeroase
#i ample5 datorit acestora corpul are o mare
mobilitate. &ceste mi#cri au fost discutate anterior.
CURBURILE COLOANEI

:ig. Curburile coloanei vertebrale
3in profil, se formea' trei curburi. Btul numit regiune cervical a coloanei
vertebrale se curbea' pu in !n anterior. Segmentul mediu al coloanei, sau
regiunea toracic a coloanei vertebrale se curbea' spre posterior. Curbura !n
posterior a regiunii toracice este numit cifoz. ;artea inferioar a spatelui numit
regiunea lombar a coloanei vertebrale se curbea' pu in spre anterior. Curbura !n
anterior a coloanei vertebrale este numit lordoza
,n ortostatism #i !n repaus coloana vertebral are o direc1ie vertical #i o form u#or
sinuoasa mai ales !n plan sagital. Curburile atenuea' #ocurile #i favori'ea'
men1inerea ec*ilibrului coloanei pe ba'in, u#urnd deci eforturile centurii
musculare a coloanei.
&ceast atitudine #i aceast form se men1in datorit $ocului tonicit1ii musculare,
elasticit1ii ligamentelor #i discurilor, precum #i datorit !mbinrii anatomice a
celor 4 de segmente osoase din care este compus coloana vertebral, segmente
care !#i adaptea' unul altuia diferitele suprafe1e articulare.
&titudinea coloanei vertebrale depinde de vrst, se(, profesiune, stare de oboseal,
stare psi*ic, stare de sntate, etc.
;entru pstrarea ec*ilibrului !n sta1iune biped se instalea', la !nceputul celui de al
doilea an de via1, curbura lombar cu conve(itatea !nainte .lordo'a
compensatorie0.
Dc*ilibrul intrinsec. )a adult, !n sta1iune vertical, linia gravita1iei trece prin tragus,
deci !naintea articula1iei atlantooccipitale, prin partea anterioar a umrului, u#or
posterior fa1 de o linie care ar uni cele dou capete femurale, prin mi$locul fe1ei
e(terne a marelui tro*anter, anterior a(ului transversal al articula1iei genunc*iului
#i pu1in posterior celui tibiotarsian.
3atorit curburilor coloanei, proiec1ia centrilor de greutate ai diferitelor segmente
nu se gse#te pe linia proiec1iei centrului general de greutate al corpului. 3e aceea,
ac1iunea gravita1iei determina de la o vertebr la alta, solicitri rota1ionale, care tind
s accentue'e curburile #i care trebuie neutrali'ate, deoarece altfel coloana s-ar
prbu#i.
Dlementele care se opun solicitrilor rota1ionale sunt ligamentele. )a coloan
dorsal proiec1ia centrului de greutate trece anterior coloanei. &ceasta s-ar prbu#i
!nainte dac nu ar interveni for1a ligamentului vertebral comun posterior, a
ligamentelor interspinoase #i a ligamentelor galbene. Situa1ia este invers la
coloan lombar #i cervical5 proiec1ia centrului de greutate trece posterior
coloanei, iar for1ele care se opun prbu#irii sunt repre'entate de re'istenta
ligamentului vertebral comun anterior. )igamentele vertebrale au deci rolul de a
absorbi o bun parte din solicitri.
&lte elemente care au rolul de a absorbi solicitrile sunt discurile intervertebrale.
Dle nu stau !n tensiune c ligamentele, ci sub presiune. ,ntre aceste dou categorii
de elemente anatomice, ligamentele pe de o parte #i discurile de alta, supuse unor
for1e contrare, se stabile#te o anumit stare de ec*ilibru, denumit ec*ilibru
intrinsec.
,n afara ec*ilibrului intrinsec coloana dispune .dup cum am men1ionat0 de un
mare numr de grupe musculare, care prin tonicitatea lor !i asigura #i un ec*ilibru
e(trinsec, corsetul muscular.
Biomecanica coloanei vertebrale
Coloana vertebrala este o structura cu doua functii4 stabilitate, asigurand statica si
dinamica corpului, asigurand fle(ibilitatea trunc*iului si gatului. Sub raportul
stabilitatii, coloana determina posturile de ba'a4 decubit, se'and, ortostatica. 3in
punct de vedere dinamic, rolul coloanei depaseste propria capacitate de miscare,
implicandu-se si in miscarile controlate ale membrelor superioare si inferioare.
1. Stabilitatea pasiva a coloanei este reali'at de structurile pasive ale
coloanei. vertebre, curburi, articulatii, ligamente0, dar este determinata de
structurile dinamice, prin contractia musculaturii trunc*iului, abdomenului si
centurilor.
Colul curburilor4
&precierile biomecanice au calculat ca e(istenta curburilor reali'ea'a o scadere
a fortelor gravitationale sau altor forte e(terne e(ercitate asupra coloanei cu
aproape 1A ori comparativ cu o coloana care ar fi perfect dreapta si rigida.
Colul vertebrelor4
a0 Static4 in po'itia verticala . ortostatism0 coloana vertebrala repre'inta un a(
solid ce sustine capul, trunc*iul si membrele superioare5 ea transmite apoi greutatea
la pelvis si la membrele inferioare. %area de'voltare a vertebrelor lombare e(plica
astfel prin greutatea pe care trebuie sa o sustina.
b0 Eiomecanic4 coloana vertebrala este antrenata in miscari numeroase si ample5
gratie acestora, corpul are o mare mobilitate.
Colul articulatiilor este acela de a prelua presiunile de incarcare ale coloanei.
Colul ligamentele4
)igamentele pre'inta o importanta structura care asigura stabilitatea intrinseca a
coloanei, limitand e(cesul de miscare.
:ascia toracolombara este o formatiune fibrotendinoasa puternica cu rol
important in stabilitatea coloanei inferioare si a pelvisului, reali'and o intarire a
sistemului ligamentar posterior nepermitand e(agerarea fle(iei coloanei lombare si
a bascularii posterioare a pelvisului. :ascia toracolombara ofera suport de insertie
pentru o serie de musc*i paravertbrali si contribuie prin intermediul acestora la
stabilitatea coloanei.
Brila$ul costal poate fi considerat si el ca o componenta a stabilitatii pasive, a
coloanei toracale, limitand e(cesele de lateralitate si rotatie ale acesteia.
2. Stabilitatea activa a coloanei
Dste repre'entata de contributia tonusului si contractie musculare, sta de fapt la
ba'a reali'arilor diverselor posturi ale trunc*iului ce asigura activitatea libera a
membrelor. 6n absenta musculaturii trunc*iului, factorii stabilitatii pasive nu pot
nici fi(a coloana pentru a
deveni punct de spri$in al musculaturii membrelor si nici nu pot mentine posturi.
%inematica coloanei vertebrale
%iscarile coloanei vertebrale sunt miscari comple(e si ample, care se reali'ea'a
prin cumularea usoarelor miscari si deplasari de la nivelul discurilor intervertebrale
si a articulatiilor dintre vertebre.
1. Flexia si extensia
;rin fi(area sacrului coloana poate e(ecuta in ansamblu o miscare de fle(ie,
variabila pe diferite segmente, cea mai ampla avand loc la nivelul regiunilor
cervicala si lombara. 6n fle(ie, ligamentul longitudinal anterior se rela(ea'a, iar
portiunile anterioare ale discurilor intervertebrale sunt apasate si musc*ii e(tensori
sunt pusi sub tensiune. )a limitarea miscari participa ligamentul longitudinal
posterior, ligamentele galbene, ligamentele supraspinoase si interspinoase ca si
fibrele posterioare ale discurilor intervertebrale. %usc*ii care e(ecuta miscarea de
fle(ie sunt4 musc*ii peretelui abdominal, psoasi, musc*ii lungi ai gatului, scaleni si
sternocleidomastoidieni.
6n e(tensie are loc un mecanism invers celui de fle(ie, sunt apasate portiunile
posterioare ale discurilor, miscarea fiind limitata de intinderea ligamentului
longitudinal anterior cat si de apropierea apofi'elor spinoase. Cea mai mare
amplitudini ai e(tensiei se afla tot in regiunea cervicala. %usc*ii care e(ecuta
miscarea sunt situati in $ig*iaburile vertebrale4 sacrospinalul, interspinalul si
musc*ii cefei.
2. Inclinarile laterale
6n inclinarile laterale, portiunile laterale ale discurilor intervertebrale sunt
apasate, iar musc*ii antagonisti, prin re'istenta lor la intindere, limitea'a miscarea.
Cand miscarea de latero-fle(ie este insotita de rotire trunc*iul se inclina si mai mult
lateral. Cand coloana vertebrala este flectata, inclinarea segmentului lombar este
aproape nula. %usc*ii care e(ecuta miscarea sunt intertransversalii, patratul
lombar, psoasul, supracostali, ridicatorul ung*iului omoplatului de partea miscari.
6ntervin prin contractie unilaterala si fle(ori si e(tensori coloanei vertebrale.
. !iscarea de rotatie
6si are amplitudinea ma(ima in regiunea cervicala fiind aproape nula in regiunea
lombara. %usc*ii rotatori sunt grupati in doua categorii4 cei car rotesc coloana prin
contractie unilaterala de partea lor si cei care o rotesc prin rotatie unilaterala de
partea opusa lor. 6n prima categorie se incadrea'a4 micul oblic abdominal,
portiunea superioara a lungului gatului, musc*iul splenius etc. 3in cealalta
categorie fac parte4 sistemul transversospinal, oblicul mare abdominal, portiunea
inferioara a lungului gatului, sternocleidomastoidianul, supracostali, psoasul etc.
3eosebirile individuale ale amplitudinilor de miscare pot fi foarte mari, ele fiind
influentate atat de varsta cat si de antrnamentul sportiv.
Segmentul :le(ia D(tensia 6nclinarea Cotatia
Cervical
3orsal
)ombar
+7+&)4
7AF
5AF
4AF
1GAF
GAF
55F
3AF
145F
3AF
1AAF
35F
1G5F
75F
4AF
5F
1AF
%usc*ii
care
e(ecuta
miscarea
3repti
abdominali, marii
si mici oblici
abdominali,
psoasii, scalenii,
sternocleidomast
oi-dian,
lungii gatului5
Sacrospinal
ul cu cele 3
coloane ale
sale,
multifi'ii,
semispinalii
,
interspinosii
, musc*ii
cefei5
6ntertransversal
ii, patratul
lombar,
supracostalii,
psoasul,
ridicatorul
ung*iului
omoplatului,
contractiile
unilaterale ale
fle(orilor si
e(tensorilor
coloanei
vertebrale.
3e partea
musc*ilor4 micul
oblic abdominal,
lungul gatului,
splenius, si alti
musc*i a cefei.
3e partea opusa
musc*ilor4
sistemul
transversospinal,
supracostalii,
psoasul, marele
oblic abdominal,
lungul gatului,
sternocleidomast
oi-dianul,
trape'ul, unii
musc*ii ai cefei.
:ormatiuni
le care
)igamentul
longitudinal
)igamentul
longitudinal
6n special
musc*ii
6n special
musc*ii
limitea'a
miscarea
posterior,
ligamentele
galbene,
interspinoase si
supraspinoase si
musculatura
antagonista.
anterior,
apropierea
apofi'elor
spinoase,
musculatura
antagonista.
antagonisti si
ase'area
apofi'elor
articulare.
antagonisti si
ase'area
apofi'elor
articulare.
CAPITOLUL AL II LEA
&ERNIA "E "ISC LOMBARA
'ENERALIT()I * +e!ini,ie- clai!icare- +ate epi+emiolo$ice.

Dste o boal cau'at de degenerarea fibroas a discului intervertebral cu
pierderea elasticit1ii sale. Consecutiv acestor le'iuni, cu oca'ia unui traumatism,
de cele mai multe ori produs de o reducere brusc a coloanei vertebrale flectate,
apare *ernia nucleului pulpos printr-un spa1iu creat !n ligamentul vertical posterior.
;or1iunea *erniat a nucleului pulpos apsnd asupra mduvei spinrii sau
asupra rdcinilor nervoase ale acesteia determinnd fenomene de compresiune.
&ceste procese patologice stau la ba'a a#a 'iselor nevralgii sciatice, a cri'elor de
lumbago, etc.
3iscul intervertebral este responsabil de legarea vertebrelor !ntre ele, oferind
fle(ibilitate, absorbind #i distribuind greutatea aplicat pe coloana vertebral.
7dat cu !naintarea !n vrst, discul !#i modific volumul #i forma #i de
asemenea !#i modific compo'i1ia bioc*imic #i propriet1ile biomecanice. H3) ar
re'ulta din degenerarea inelului fibros ceea ce duce la o slbire a sa cu posibilitatea
apari1iei *erniei.
Hernia de disc poate aprea la orice vrst de la 15 la 7A de ani #i la orice se(,
dar perioada de vrst cu inciden1a cea mai mare este decada 4A " 5A ani, mai ales
la femei.
Cau'e
distrugerea discului sau degenerarea lui. 7mul imbatraneste, discurile
vertebrale pierd o parte din lic*idul care le mentine fle(ibilitatea
raniri la nivelul coloanei vertebrale, de'voltandu-se astfel fisuri la nivelul
stratului e(terior al discului. %aterialul gelatinos din interiorul discului
.nucleul0, poate fi impins in afara prin fisurile din capsula sau se poate rupe
in bucati
o tensionare puternica sau o presiune crescuta la nivel lombar
activitatile 'ilnice care supun spatele unui stres, ridicari vicioase, e(puneri
prelungite la vibratii sau accidentari la sport
"ia$notic
%edicul e(aminator va evalua simptomele de durere de spate si de picior, printr-o
e(aminare fi'ica si anamnestica.
+estele imagistice vor a$uta la confirmarea diagnosticului de *ernie de disc 4
re'onanta magnetica nucleara .C%-0 confirma diagnosticul, locali'area si
severitatea *erniei de disc, aducand si imagini detaliate ale tesuturilor moi
ale coloanei vertebrale
tomografia computeri'ata .C+0 poate confirma diagnosticul si determina
locali'area si severitatea *erniei de disc. C+-ul de'valuie imagini detaliate
ale structurilor osoase ale coloanei vertebrale
C%--ul este preferat de obicei C+-ului pentru diagnosticarea *erniilor de disc
situate in regiunea lombara.
Cadiografiile osoase, in general nu sunt necesare pentru diagnosticarea *erniilor de
disc.
&lte anali'e de genul testarilor de sange se pot reali'a pentru a e(clude alte conditii
medicale.
Clai!icare
Clasificare anatomic4
-Hernie de disc simpl, !n care ligamentul vertebral dorsal nu este rupt.
-Hernierea de disc intraspinal, !n care ligamentul vertebral dorsal este rupt #i o
por1iune de disc #i din nucleul pulpos predomin !n canalul ra*idian este de dou
feluri4
-Hernia de disc liber. prin efrac1ie4 con1inutul discal trece prin ligamentul
vertebral dorsal, dar rmne par1ial fi(at !n 'onele din discul intervertebral, !nc
neterminat, sau de platonul vertebral corespun'tor05
-Hernia migratoare .nu mai are nici o legtur cu spa1iul interverebral ci se mi#c
liber !n canalul ra*idian0.
-Hernia de disc intermitent 1ine de solicitarea mecanic puternic sau de o
*ipertensiune puternic a coloanei, retrgndu-se dup dispari1ia *ipersolicitrii,
de#i mediul pulpos poate definitiv lu(at5G.
Clasificare topografic4
-Hernia de disc intraspinal e situat !n canalul vertebral, provine din por1iunea
median a discului #i poate ocupa trei por1iuni4
-3orso-median .determin ocompresiune medular sau a co'ii de cal05
-;aramedian .produce o compresiune medular uni sau bilateral05
-3orso-lateral .comprim mduva cu rdcinile intraspinal sau pe partea lateral a
lamei vertebrale uni sau bilateral5 este cea mai frecvent, deoarece la acest nivel
e(ist !n disc un punct slab, ligamentul vertebral dorsal fiind redus la cteva fibre !n
pr1ile laterale0.
-Hernia de disc intraforaminal provine din por1iunea e(tern a discului #i
comprim rdcina corespun'toare pe procesul articular.
-Hernia de disc lateral provine din por1iunea cea mai lateral a discului #i poate
provoca simptome numai dac este situat !n regiunea cervical inferioar, putnd
comprima la acest nivel artera #i nervul vertebral.
-Hernia de disc vertebral provine din marginea vertebral #i nu d simptome.
<neori se combin sau mai multe tipuri e *ernii de disc.
Etiolo$ie
2rsta de predilec1ie a *erniei de disc este !ntre 3A-4A ani. )a copii se produc mai
rar deoarece discul nu este degenerat. D(cep1ional se observ *ernii de disc la copii
sub 1A ani #i la btrni.
Dste mai frecvent la brba1i .raport 410. &pro(imativ 7AI din *erniile de disc
apar la cei care depun eforturi fi'ice mari. :recvent unic, *ernia de disc este
locali'at mai ales lombar, apoi cervical #i rareori dorsal. Se pot gsi la acela#i
bolnav *ernii lombare #i cervicale. <neori pot e(ista *ernii multiple !n aceea#i
regiune sau !n regiuni diferite ale coloanei vertebrale .1I0. ;re'en1a mai multor
*ernii !n aceea#i regiune e(plic persisten1a durerilor dup opera1ie5>.
Cegiunea lombar #i mai ales ultimele discuri lombare pre'int sediul de
predilec1ie al *erniei posterioare de disc din urmtoarele cau'e4 #ocurile traumatice
sunt transmise mai ales !n segmentul lombar5 ligamentul vertebral dorsal, !ngust !n
regiunea lombar #i redus la o band sub1ire situat pe linia median, este mai slab
de'voltat la )4- )5 #i !ntr-un contact slab cu corpurile vertebrale5 discurile lombare
au aici !nl1imea ma(im #i un nucleu pulpos voluminos iar fibrele inelului fibros
sunt lungi #i sub1iri5 coloana vertebral pre'int o lordo' mare #i o mobilitate
deosebit.
;o'i1ia lateral a *erniei este frecvent .G5I0, .mai rar median - 33I #i e(cep1ional
bilateral - I0, astfel c se produce !n regiunea de mai mic re'isten1 a
ligamentului comun posterior comprimnd rdcina nervoas subiacent, cu dureri
vii prin dereglarea circula1iei venoase5J.
Hernia de disc lombar e mai frecvent pe partea stng pentru c !n cursul
mi#crilor obi#nuite, se reali'ea' fle(ia coloaneispre dreapta, astfel c trac1iunile
cele mai mari le suport mu#c*ii vertebrali #i segmentul lombar !n stnga.
Pato$enie
;atogenic,se disting trei tipuri de factori, predispo'an1i #i favori'an1i4
-factori predispo'an1i4
-anomalii congenitale .sacrali'ri, lomba'ri, etc.05
-constitu1ia individului - sunt predispu#i la *ernie de disc obe'ii, persoane cu via1
sedentar #i cele neobi#nuite cu efortul5
-insuficien1a 1esutului con$unctiv de sus1inere5
-factori favori'an1i4 modificrile fi'iologice #i patologice ale discului, *erniile
imature, punc1ia lombar, sarcina #i na#terea, po'i1ii ocupa1ionale ale individului5
-factorii determinan1i4 traumatismul .e(istent !n antecedente la 7AI din ca'urile
bolnavilor cu *ernie de disc0.
;unc1ia lombar favori'area producerea *erniei de disc prin punc1ionarea inelului
fibros. &stfel, se creea' un loc de minim re'isten1, iar eventuale eforturi
ulterioare pot determina *ernia la acest nivel.
Sarcina produce accentuarea lordo'ei lombare, cu mic#orarea spa1iilor vertebrale
lombare !n partea posterioar .tasarea discului0 la care se adaug factorii
predispo'an1i #i factorul determinat .traumatisme sau eforturi prelungite !n cursul
travaliului0, toate acestea evolund spre o *ernie de disc.
+raumatismele de diferite tipuri #i intensit1i pot fi duntoare coloanei vertebrale.
&cestea pot fi puternice #i aplicate direct pe coloana vertebral .cdere, ridicarea
unei greut1i mari, eforturi !n timpul na#teri etc.0 sau mai slabe, dar repetate .tuse,
strnuturi sau mi#cri gre#ite0, ce produc procese degenerative indirecte
posttraumatice ale discului vertebral, !n timp pot evolua spre o *ernie de disc c*iar
la un efort urmtor.
7rice traumatism e(ercitat vertical asupra ra*isului are drept consecin1 e(agerarea
curburilor coloanei. 3e cte ori se produce o fle(iune sau o e(tensie fi'iologic
liber .ne!nso1it de o contrac1ie a mu#c*ilor antagoni#ti0, nucleul se deplasea' #i
astfel se eliberea' presiunea corpului situat deasupra lui , $ucnd rolul lui
fi'iologic de rulment. 3in punct de vedere mecanic se reali'ea' adevrate prg*ii,
!n care re'isten1a se afl la nivelul nucleului pulpos, men1inut !ntre pere1ii ce !l
cuprind #i nu se poate elibera de presiune dect *erniind. &stfel intr-o fle(iune
e(ercitat asupra unui ra*is cu e(tensorii contracta1i, nucleul tinde s fie !mpins
!napoi, iar partea anterioar a discului se mic#orea'. -ucleul, nefiind compresibil,
*ernia' prin pere1ii care !l !ncon$oar sau !mpinge 1esutul discal !n canalul
ra*idian.
7 *ernie de disc este de origine traumatic atunci cnd, imediat la cteva ore sau
'ile dup traumatism au aprut simptomele clinice ale *erniei de disc iar pe
radiografii gsim fragmente mici de os din marginea vertebrei.
:unc1ionarea normal a discului intervetebral este re'ultant a dou for1e mecanice
care se opun reciproc4 re'isten1a aparatului de conten1ie repre'entat de inelul fibros
#i presiunea la care nucleul pulpos este supus !n inel.
%ecanismul ac1iunii discului migrat asupra sacului dural #i asupra rdcinilor este
!n func1ie de sediu5 *ernia comprim sacul dural .*ernia median, care d dureri
locale, lombalgii0, sau rdcina .*ernia posterolateral, care d dureri radiculare
sciatice0, cea din urm fiind cea mai frecvent. Hernia comprim de obicei o
singur rdcin, rareori dou rdcini !n acela#i timp .*ernia discului )4-)5
comprim rdcina )5 #i mai pu1in rdcina S10.
:actorul vascular $oac un rol eficient !n mecanismul durerii. Hernia de disc
produce congestie radicular duramater #i !n forma1iunile anatomice peridurale,
care d sta'a !n venele mari epidurale #i perimedulare4 comprim artera radicular
#i astfel se produc tulburri circulatorii pe rdcini #i c*iar !n conul terminal. ,n
consecin1, durerile radiculare se accentuea' #i apar simptome neurologice date de
suferin1a teritoriilor care pre'int tulburri vasculare. 3in cau'a radiculitei de sta',
durerile sciatice pot persista mult vreme dup opera1ie.
3ac *ernia de disc evoluea' de mult vreme, se produce ara*noidita traumatic
aseptic, care accentuea' durerile #i uneori o face s devin c*iar continu #i s
persiste dup opera1ie. ;rocesul congestiv dural produce o !ngro#are a ligamentului
galben care contribuie la accentuarea durerii, durere ce se datorea' modificrilor
locale .strmtarea gurii de con$ugare0 #i se tratea' medical.
6ntermiten1a durerilor este dat de tulburri vasculare, de po'i1ia discului #i de
integritatea rdcinii sen'itive. D(ist un ple( venos intra #i e(tradural al
rdcinilor. 7 *ernie este tolerat atta timp, ct circula1ia arterial #i venoas a
rdcinii este normal. Sta1iunea biped prelungit, frigul, ume'eala, pot determina
o congestie !n acele ple(uri venoase. Congestia produce un edem !n disc, care brusc
poate provoca o #trangulare a rdcinii.
;rin de'agregarea nucleului pulpos se pune !n libertate acid *ialuronic, care
a$ungnd la periferia discului, vine !n contact cu celulele con$unctive
subligamentare #i e(ercit asupra acestor celule o ac1iune stimulant, a$ungnd s
forme'e osteofi1i.
)e'iunile trunc*iului sciatic, cu etiologie foarte variat, pot fi de cau' vertebral
.cele mai frecvente *ernii discale, !ns #i morbul ;ott, tumori primitive sau
metasta'ice, traumatisme, de multe ori !n cadrul sindromului de coad de cal0,
lu(a1ii co(ofemurale sau aprute !n urma manevrelor de reducere a lu(a1iei,
osteoartrite sacroiliace, fracturi ale ba'inului, compresiuni e(ercitate de capul fetal
sau de forceps, rniri directe .cu1it sau glon10, elongare .la sportivi sau !n ca' de
trac1iune a membrelor inferioare la nou nscu1i0, in$ectri !n trunc*iul sciatic al
unor substan1e medicamentoase, unele nevrite to(ice sau virotice.
Simptomatolo$ia #erniei +e +ic lombare
%edicul e(aminator va evalua simptomele de durere de spate si de picior, printr-o
e(aminare fi'ic si anamnestic. 3iagnosticul se va ba'a pe c a r a c t e r i s t i c i l e
c a r e i n d i c i r i t a r e a u n u i a s a u a ma i mu l t o r n e r v i s p i n a l i ,
a pierderii puterii, a sensibilitii i refle(elor, asociate cu le'area
rdcinilor nervoase.3a c a n a mn e ' a s i e ( a me n u l f i ' i c v o r s u g e r a
e ( i s t e n a * e r n i e i d e d i s c probabil c se vor efectua teste adiionale.
3ebut ul *er ni ei de di sc est e br ut al , l egat de un f act o r decl anat or
. ef or t fi'ic mare, frig etc0 sau insidios, progresiv.Simptomele depind de po'i1ia si
de mrimea *erniei. 3ac discul *erniat4
- nu face presiunea asupra unui nerv, pot s nu fie dureri sau poate
e(istao durere lombar $oas surd
- face presiuni asupra unui nerv, va e(ista durere, amoreal sau
slbiciune !n 'ona prin care trece nervul.
- dac *er ni er ea va f i l a ni vel l ombar , va apr ea sci at i ca. Sci at i ca
est e durerea care trece prin se'ut spre gamb i articula1ia piciorului i se
datorea' presiunii asupra nervului sciatic. &ceast durere poate fi acompaniat de
odurere lombar $oas.- dac *er ni er ea apar e l a ni vel ul l ombar
super i or , i medi at sub coast e, durerea va aprea la nivelul anterior al
coapselor - dac *ernierea apare la nivel cervical, durerea i amoreala vor
aprea !numer i , br at e sau pi ept .
3urerea de picior cau'at de *ernia de disc are urmtoarele caracteristici4
- de obicei apare doar pe un picior
- debut brusc sau gradat- poate fi constant sau intermitent
- s e p o a t e a c c e n t u a ! n a n u mi t e c o n d i t i i d e g e n u l s t r n u t u l u i ,
t u s e i s a u efortul din timpul defecatiei
- s e p o a t e a g r a v a d a t o r i t s e ' u t u l u i , p o ' i t i e i b i p e d e
p r e l u n g i t e s a u rsucirilor
- se ameliorea' !n timpul mersului, po'itiei !ntinse sau a altor po'itii
carerela(ea' coloana vertebral si scad presiunea asupra discului *erniat.
Simptome legate de le'area nervilor prin *ernia de disc
- : u r n i c t u r i . s e n ' a t i e d e i n $ e c t i e c u m u l t e a c e 0
s a u a m o r t e a l a p e u n picior, care !ncepe la nivelul se'utului sau !n
spatele genunc*iului si se e(tinde spre sold, gle'n sau picior
- slbiciune !ntr-o anumit grup muscular sau !n ambele picioare
- durere la nivelul anterior al coapsei
- slbiciune !n ambele picioare si pierderea controlului ve'icii urinare
si Ksau a col onul ui , ceea ce se numest e si ndr omul de coad de cal ,
o f or m sever de compresiune a rdcinilor nervoase.&l t e si mpt ome al e
*er ni ei de di sc sunt dur er ea mus cul ar pr of und si spasmele
musculare.
Sta+iali.are #erniei +e +ic lombare
:a'a 6
Dste fa'a de instabilitatea discal cu usoar la(itate a nucleului pulpos !n
inelul fibros, determinnd dureri lombare cronice intermitente, de tip
postural.3e cele mai multe ori, la !ncetarea efortului si la repaus, aceste
dureri dispar,pentru a reapare !n conditii variate de solicitare a segmentului
lombar.
:a'a 66
:a ' a d e l e ' i u n e a d i s c u l u i , c u r u p e r e a i n e l u l u i f i b r o s s i c u
p r o t r u ' i a postero-central a nucleului pulpos, determinnd un lumbago acut sau
supraacut de tip discogen, a crui manifestare clinic se pre'int astfel4
Subiectiv4
- debut brusc
- dureri lombosacrate uni-sau bilaterale- caracter mec*anic
- durerea nu coboar pe membrele inferioare, sau dac o face, nu trece de
Benunc*i
7biectiv4
- deformarea lombar cu diminuarea lordo'ei lombare fi'iologice adesea
fr scolio'
- limitarea dureroas a fle(iei trunc*iului .indice Sc*Lber mic0- semnul )asegue
po'itiv bilateral

:a'a 666
Se mai numeste si fa'a radicular si apare prin protru'ia postero-lateral
a di scul ui *er ni at , car e va i nt er cept a ! n cal ea sa o r dci n
ner voas. 3i n acest motiv simptomatologia va apare unilateral.&ceast fa'
are trei stadii4
Stadiul 6 - 6ritativ
3iscul *erniat a$unge la rdcina, pe care doar o atinge, fr a o comprimasau le'a
!n vreun fel. 3e aceea !n acest stadiu bolnavii acu' durere pe
traiectulrdcinii, dar fr s apar semne neurologice.
Subiectiv4
- durere lombo-sacrat unilateral
- i r a d i e r e ! n m e m b r u l i n f e r i o r d e - a l u n g u l u n u i
d e r m a t o m . ) 5 , S1,)4,)3,)0- caracter mecanic al durerii care de obicei
este calmat de repaus
7biectiv4
- sindrom vertebral static cu4
- scolio' lombar- diminuarea lordo'ei lombare
- contractura muscular paralombar
- sindrom vertebral dinamic cu4
- indice degete-sol !nalt
- indice Sc*Lber mic
- semnul )asegue po'itiv de partea afectat
Stadiul 66 - Compresiv
%aterialul *erniat a$unge la rdcine nervoas, pe care desi nu o
le'ea', o compr i m. &cum se adaug l a si mpt omat ol ogi a de$ a
ment i onat par est e'i i l e pe traiectul durerii. )a e(amenul obiectiv vor apare
*ipoeste'iile pe traiectul unei rdcini, diminurile sau disparitiile unor
refle(e osteotendinoase4 refle(ul rotulian !n afectarea rdcinii )4 si refle(ul
ac*ilian !n afectarea rdcinii S1.
Stadiul 666 - 3e !ntrerupere
,n acest stadiu se manifest, pe lng semnele si simptomele pre'ente !n
stadiul 6 si 66 si semnele re'ultate din sectionarea unor a(oni din rdcin,
sau a !ntregii rdcini prin conflictul cu discul *erniat. ;are'a, respectiv parali'ia
care se instalea', se obiectivea' prin pre'ena deficitului motor !n
neuromiotomul respectiv. 2om constata astfel c bolnavul nu poate sta pe
vrfuri !n parali'iardcinii S1, sau c nu poate sta pe clcie !n parali'ia
rdcinii )5.
:a'a 62
Dste fa'a modificrilor de tip degenerativ, cu aparitia discartro'ei si a
ar t r o'ei i nt er apof i 'ar e, dup vr st a de 4A de ani . 7dat a cu vr st a,
nucl eul pulpos !si pierde imbibatia normal cu ap, se ratatinea' si devine
friabil. ,n acelasi timp, inelul fibros sufer si el modificri importante !n
urma repetatelor solicitri mecanice la care a fost supus. &cestei fa'e si
se potrivete probabil mai bine termenul generic de discopatie lombar, si
aceasta datorit multiplelor sale forme de manifestare.,n aceast fa' vom pute
!ntlni urmtoarele aspecte clinice4
- f r a c u ' e s u b i e c t i v e 5 G A - 7 A I d i n s u b i e c t i s u n t
p u r t t o r i a i u n e i discopatii lombare de fa' 62 asimptomatice5
- lombalgie cronic, cu noduli de miogelo' si puncte trigger
paralombare si p a r a s a c r a t e , a c r o r a c t i v i t a t e a r e u n n e t
c a r a c t e r p s i * o e m o t i o n a l s i meteorotrop5
- lumbabo acut dup 4A de ani, lumbago de tip musculo
-ligamentar, cu pseudo-sciatic .durere difu' !n membrul inferior, fr caracter
dermatomal0.Si mp t o ma t o l o g i a a p a r e d e o b i c e i b r u s c , d u p u n
e f o r t f i ' i c c u r i d i c a r e d e g r e u t t i , f i i n d ! n s o t i t d e
l i mi t a r e a mo b i l i t t i i c o l o a n e i l o mb a r e ! n s p e c i a l p e
!nclinatiile laterale, care sunt intens dureroase5
- sci at i ca pr i n pr i nder ea r dci ni i ! n pr ocesul degener at i v de l a
ni vel ul f o r a me n u l u i . Ds t e a s a - n u mi t a M s c i a t i c a v a r s t n i c u l u i M ,
c u s e mn u l )a s e g u e negativ5
- s t e n o ' a d e c a n a l v e r t e b r a l , mu l t ma i p u t i n
d i a g n o s t i c a t , s e p o a t e manifesta polimorf, de la simpla
lombalgie cu sciatalgie pn la sindromul decoad de cal.
+ulburri la nivel sistemic
+ulburri de sensibilitate obiectiv interesnd rdcina comprimat, apar !n 5A-GA5
din ca'uri #i ne dau indicii asupra segmentului topografic unde are loc
compresiunea. Sensibilitatea tactil e frecvent interesat, cea termic poate fi
conservat, iar cea dureroas e(agerat. Hipoeste'iile sunt mai ales distale la
gamb #i plant, dup rdcina interesat. &neste'ia apare rareori. Hipereste'ia,
e(cep1ional !ntlnit, poate cuprinde fata e(trem a plantei dar alteori interesea'
tot membrul inferior, pn la plica ing*inal. Sensibilitatea vibratorie este
diminuat pn la maleola inervat e rdcina comprimat, indiferent de mrimea
#i po'i1ia ei. Sc*emele de sensibilitate, !ngeneral, respect complet dermatoamele
clasice, e(istnd mai multe variante.
+ulburri de refle(e. Cefle(ele a*ilian #i rotulian sunt diminuate sau abolite !n
func1ie de rdcina comprimat. Cefle(ul medioplanetar poate fi uneori sciatic !n
diminuarea refle(ului cutanat planetar. Cefle(ul rotulian e modificat de *erniile de
disc )- )3, iar refle(ul a*ilian e modificat de *ernia )5.
+ulburri de mobilitate. :recvent se observ scderea for1ei segmentare a *alucelui.
;are'a fle(orilor apare !n *ernia discului )5. ,n *ernia la )5, trebuie cercetate
reac1iile electrice ale mu#c*iului e(tensor lung al *alucelui #i ale lungului peronier
#i al gastrocnemianului. D(amenul electric pentru *erniile )-)3 la cvadricepsului
femural.
+ulburri de tonus muscular. Se poate observa *ipotonia fesei, coapsei #i gambei.
;lica fesier este mai cobort pe partea bolnav. )a gamb, tendonul a*ilian apare
l1it, iar #an1urile retromaleolare #terse. 3atorit *ipotoniei musculare, articula1ia
co(o-femural pre'int o mobilitate e(agerat, astfel #oldul paremai proieminent de
partea bolnav.
+ulburri sfincteriene, rare sub *ernia de disc lombar sunt produse de *erniile
mediane sau paramediane, care comprim rdcinile sacrate inferioare.
+ulburrile poten1ei se(uale sunt rare, ales la *erniile de disc lombare $oase.
+ulburri vegetative pot fi vasomotorii .paloare, ceano'a, ro#ea1a0 #i termice
.*ipotermie cutanat0 !n domeniul membrului respectiv #i mai ales la e(tremitatea
distal.
;ielea poate fi lucioas, intins, uscat sau umed. 6ndicele oscilometric poate fi
diminuat. Hipotermia poate fi produs de un refle( vasoconstrictor superficial, dat
de durere. Se mai pot observa mioclonii sau mioritmii, crampe dureroase !n
mu#c*ii gambei #i coapsei, prin irita1ia mecanic a rdcinii motorii, comprimat
de *ernia de disc.
E/amen clinic obiectiv
)a e(amenul clinic obiectiv trebuie avut !n vedere !n primul rnd durerea, aceasta
fiind una din principalele simptome !n cadrul acestei patologii. +rebuie urmrit
sediul durerii, caracterul acesteia, eventuale iradieri pe anumite traiecte nervoase,
intensitatea #i durata durerii. +o1i ace#ti parametri vor fi descri#i !n cele ce urmea'.
3urerea lombar poate fi median sau lateral .!n regiunea sacro-lombar sau
lombo-sacro-iliac0. 6ntensitatea este variabil, de la simpla $en pn la dureri
insuportabile. )ombalgia poate fi singura manifestare a unei *ernii de disc .*ernia
se afl la nivelul vertebrelor lombare superioare0. %ai tr'iu, lombalgia se poate
!nso1i de dureri radiculare la )-)37A.
&lteori la o lombalgie se adaug #i sciatica, !n ca' de *ernie la )4-)5. +recerea de
la lombalgie la lombosciatic se poate face de la cteva 'ile pn la c1iva ani. 3e
obicei dup un efort apare o cri' de lombalgie, de intensitate variabil, care poate
dura cteva 'ile sau mai mult. 3up mai multe cri'e separate de intervale de timp
din ce !n ce mai scurte, !n care durerile au o durat #i o intensitate din ce !n ce mai
mare, apare dup un mic efort o nou cri' de lombalgie, urmat imediat sau la
cteva 'ile de o sciatic. Careori, lombalgia dispare, pstrndu-se sciatica.
Sciatalgia este durerea iradiat !n membrul inferior, datorit compresiunii unuia sau
mai multor rdcini ale sciaticului. 3urerea cre#te de la o 'i la alta, !ntin'ndu-se !n
$os spre regiunea fesier, apoi pe toat fa1a posterioar a membrului inferior pn la
e(tremitatea lui distal. ;redomin !n regiunea fesier #i la nivelul rdcinii
coapsei. 3up aceast fa' e(tensiv urmea' fa'a regresiv, !n care durerea se
retrage, fi(ndu-se !n teritoriul superior sau inferior al sciaticului.
+raiectul durerii este diferit, !n func1ie de sediul *erniei. 3ac durerea iradia' !n
partea anterioar a coapsei, oprindu-se pe fat intern #i deasupra genunc*iului
.mai rar trece pu1in #i pe fa1a intern #i superioar a gambei, uneori !n plica
ing*inal #i scrot0,aceasta pledea' pentru o *ernie la nivelul )-)4 mai ales dac
e(ist #i diminuarea refle(ului rotulian.
3urerea iradiat !n regiunea sacro-iliac, !n fesa #i pe fa1a posterioar a membrului
inferior este caracteristic pentru *erniile ultimelor dou discuri .)4-)50 mai ales
dac refle(ul a*ilian este diminuat. 6radierea durerii la nivel plantar depinde, de
asemenea, de locali'area acesteia la nivel lombar.
3urerile pot avea o intensitate variabil, pot fi continue .*ernie mare0 sau
intermitente .*ernie mic0. 3urerea intermitent are caracter de fulger, iar cea
continu este lancinant, constructiv. &lteori are caracterul unei sen'a1ii de
amor1eal dureroas proiectat mai ales !n plante #i !n degete. ,n timpul cri'ei,
bolnavul poate percepe o durere surd continu, pestecare uneori se suprapun
dureri vii, !n cri'e.
:actorii ce pot reactuali'a sau accentua durerea sunt4 eforturile, tusea, strnutul.
3urerea e rebel la tratamentul conservator. <n caracter al *erniei de disc lombare
!l constituie evolu1ia !n dou etape a sindromului dureros4 lombalgie #i sciatalgie
.simptomatologie bipolar Se'e0.
6ntermiten1a durerilor este un alt caracter al *erniei de disc lombare. Cnd e(ist
numai dureri lombare, fa'ele de acalmie sunt scurte, cri'ele dureroase se
prelungesc #i apoi devin continue. 3eclan#area cri'elor nu se poate atribui
totdeauna unei singure cau'e. <neori se gse#te cau'a, dar alteori nu se poate pune
!n eviden1.
<n alt caracter al durerii !n *ernia de disc lombar este modificarea ei !n anumite
po'i1ii ale corpului, !n fa'a incipient. %ersul, sta1iunea prelungit, po'i1ii #e'nd,
decubit dorsal sau ventral, sc*imbarea de po'i1ie, accentuea' durerile, pentru c se
accentuea' protru'ia discului. 3ecubitul lateral !n cocos de pu#c #i po'i1ia de
supra-repaus determin coloana lombar s devin cifotic #i s ameliore'edurerea.
Sta1iunea biped provoac dureri, deoarece !n aceast po'i1ie greutatea corpului se
transmite aproape integral ultimelor discuri lombare, comprimnd #i mai mult
rdcinile, astfel !nct durerea se accentuea'. ,n po'i1ie #e'nd prelungit,
greutatea corpului se transmite !n special asupra ultimelor discuri lombare. Cnd
bolnavul !ncearc s se ridice, el tinde s a#e'e coloana lombar !n lordo', ceea ce
duce la accentuarea pensrii posterioare a discului. 3ecubitul ventral poate da
uneori dureri, deoarece !n aceast po'i1ie, lordo'a lombar se e(agerea' la
ma(imum, fapt ce accentuea' *ernia discului #i compresiunea pe rdcin.
3urerile !n raport cu unele mi#cri #i cu po'i1ia corpului varia', !n func1ie de tipul
#i locali'area *erniei.
;o'i1ia de supra-repaus .decubit dorsal cu gambele flectate, perna sub genunc*i,
pentru a produce cifo'a lombar0, scoate ultimele vertebre sub greutatea corpului,
aduce coloana lombar !n po'i1ie de repaus complet #i produce o cifo' moderat5
din aceast cau' spa1iile intervertebrale se !ngustea' !n partea lor posterioar #i !n
consecin1 *ernia se reduce spontan .se produce astfel ameliorarearapid, darpu1in
durabil a durerilor0.
;areste'iile traduc un proces de compresiune radicular #i constituie un simptom
precursor pare'ei5 apari1ia lor indic urgen1a interven iilor c*irurgicale.75
3urea provocat. 3urerea poate fi provocat sau accentuat prin presiunea #i
percu1ia vertebral #i paravertebral, prin presiunea sau percu1ia pe anumite puncte
de pe traiectul nervului, prin diverse manevre pentru alungirea nervului
.*iperfle(iunea coloanei vertebrale sau a membrelor inferioare0.
)imitarea dureroas a mi#crilor ra*ismului .limitare algic0. %obili'area coloanei
lombosacrale provoac dureri. %i#crile de antefle(iune de *ipere(tensiune
provoac o durere vie lombar sau lombosacrat. &ceste mi#cri e(agerea'
compresiunea pe care o e(ercit *ernia asupra rdcinii !n spa1iul
interdiscoligamentar #i astfel accentuea'durerile7G.
Contractura mu#c*ilor paravertebrali asociat cu limitarea dureroas a mi#crilor
ra*isului poate fi uniKsau bilateral. Se eviden1ia' cel mai bine atunci cnd bolnavul
!#i reflectea' ventral coloana.
3urerea la apofi'a spinoas. ;ercu1ia sau presiunea apofi'elor spinoase ale
vertebrelor )4-)5 pot determina, cnd masele musculare lombare sunt
necontractate, o durere local sau o durere iradiat !n membrul inferior, iar *eniile
de disc intraspongioase apar, de asemenea, dureri locali'ate !n dreptul vertebrei
respective. <neori, punctele dureroase prin presiune sau percu1ie sunt locali'ate !n
regiunea laterovertebral.
Nonele cel mai frecvent dureroase sunt punctele fesiere, punctele femurale, punctul
situat !napoia capului peronier, punctul a*ilian, punctul medio-planetar.
+eoria elonga1iei nervului nu e suficient pentru a e(plica durerea !n astfel de
ca'uri, care este provocat prin urmtorul mecanism4 trac1iunea e(ercitat asupra
rdcinii nervului, ca #i imobili'area sacului dural au rsunet asupra rdcinii
comprimate de *ernie.
3in aceast cau' fie ca trac1iunea se face pe partea dureroas fie se face pe partea
sntoas, re'ultatul va fi uneori acela#i.
Semnul )ase/ue controlateral. <neori apare duri !n regiunea fesir sau !n coapsa de
partea bolnav, prin e(ecutarea manevrei )ase/ue, pe partea sntoas. &ceast
manevr se !ntlne#te !n *erniile mediene sau !n *erniile duble sau cele laterale care
au dep#it linia median. ;re'en1a acestui semn indic urgen1a opera1iei.
Semnul )ase/ue bilateral. Cnd semnul )ase/ue este bilateral, c*iar dac
mielografia arat un defect unilateral trebuie efectuat o laminectomie #i controlat
discul #i partea opus deoareceadesea se poate gsi o *ernie dubl7>.
Semnul Eonnet const !n limitarea aduc1iei coapsei, gamba fiind reflectat pe
coaps .durerea apare retrotro*anterian, locali'area !n regiunea fesier sau
lombar0.
Semnul -eri .dureri !n regiunea lombar #i !n membrul inferior la antefle(ia
capului0, semnul -aff'ier .dureri lombare !n membrul inferior la compresiunea
$ugularelor0, semnul @assermann .limitarea e(tensiei, bolnavul fiind !n decubit
ventral, !ntlnit !n *erniile )-)30 pot fi !ntlnite !n *ernia de disc.
&titudinea antalgic e manifestarea comun a tuturor articula1iilor bolnave, avnd
valoarea unei po'i1ii de aprare contra durerilor, dar #i a unui mecanism
fi'iopatologic cu caracter general #i propriu artopa1iilor.
Cifo'a lombar antalgic. ;e lng modificrile ra*ismului !n sens transversal,
e(ist modoficari ale curburilor !n sens antero-posterior. )ordo'a lombar poate
#terge, fiind !nlocuit cu un spate drept #i uneori cu o scifo' lombar. Otergerea
lordo'ei diminuea' presiunea e(ercitat pe partea posterioar a discului #i are ca
re'ultat decomprimarea rdcinii prin mrirea defileului interdisco-ligamentar.
&ceste atitudini se
!nso1esc des de contractura paravertebral, simptom destul de frecvent !ntlnit !n
*erniile lombare, asociate !n limitarea dureroas a mi#crilor ra*isului. ,n
antefle(ie, aceast contractur iese bine !n eviden1. Contractura paravertebral
poate fi uniKsau bilateral. Cedoarea coloanei lombare este important, deoarece
constituie un factor de invaliditate. Cedoarea, ca #i scolio'a dispare de obicei dup
e(tinderea *erniei.
&titudinea #oldului. 3in cau'a *ipotomiei musculaturii pelvitro*anteriene, #oldul
poate pre'enta uneori atitudini particulare, prnd mai proieminent de partea
bolnav, ceea ce accentuea' tulburrile de mers ale bolnavilor.
E/amene paraclinice
)ic*idul cefalora*idian ob1inut prin punc1ie lombar !ntre )5-S1, este adesea
normal, rareori se constat *iperalbumino'a.
D(amenul radiologic eviden1ia' dou categorii de modificri ce pot coe(ista cu
*ernia .sacrali'ri spina bifid, spondiloliste'ia0 #i semne de pre'um1ie .scolio'a,
dispari1ia curburii lombare, pensarea global a discului paravertebral0 care pledea'
pentru o *ernie intrara*idian. &bsen1a acestor modificri nu elimin !ns
posibilitatea unei *ernii de disc. ,n acela#i timp, acest e(amen a$ut la e(cluderea
morbului ;ott sau cancerului vertebral, care adesea se manifest clinic printr-o
sciatic sau o lombalgie, u#or de confundat cu *ernia de disc>1.
D(amenul radiologic cu a$utorul substan1elor de contrast .mielografia #i
radiculografia0 arat, !n ca'ul *erniilor de disc, semne de certitudine , care !n
acela#i timp permit #i locali'area le'iunii.
Se vor face radiografii simple din fa1 #i din profil, a !ntregii coloane vertebrale
lombare pentru a elimina unele afec1iuni ale coloanei vertebrale #i pentru a
confirma diagnosticul. 6dentificarea vertebrelor #i a discurilor se face lund !n
considerare eventualele anomalii vertebrale .sacrali'area vertebrei )5, lombali'area
primei vertebre sacrate, e(isten1a coastei a P666-a0, care pot face s se considere
eronat prima vertebr lombar drept a P66-a toracal, locali'area determinat a
*erniei, fiind astfel gre#it.
D(amenul radiologic simplu arat modificrile care indic o *ernie de disc5 astfel,
scolio'a, dispari1ia curburii lombare #i pensarea global a discului intervertebral
constituie triada Earr care !n forma s complet se !ntlne#te mai rar .ma(im 15I0,
ca'uri !n care diagnosticul radiologic de *ernie este aproape sigur. 3e obicei,
semnele care alctuiesc triada se !ntlnesc fie i'olate, fie asociate cte dou. )a
aceast triad trebuie s se adauge #i modificrile reactive osoase vertebrale
adiacente *erniei. 3eminerali'area spongioasei #i atrofia ung*iului posterior al
vertebrelor adiacente discului *erniat pot fi puse !n eviden1 radiografic.
;ensarea discului intervertebral este foarte frecvent5 de cele mai multe ori e
global, uneori este numai unilateral .de partea *erniei0, din cau'a scolio'ei,
alteori e(ist pensri multiple cu o *erniere unic, iar rareori se constat pensri
multiple ale discurilor vecine, spa1iul intervertebral de la nivelul *erniei de disc
fiind normal. 2ertebrele adiacente pot aprea normale sau modificate !n ceea ce
prive#te conturul. ;ensarea discului poate fi !nso1it #i de4 osteofi1i pe marginea
dorsal a vertebrelor, margini neregulate ale interliniei articulare datorit unei
rupturi provocate de *ernie, fractura par1ial a marginii dorsale a vertebrei cu un
fragment osos !mpins !n canalul vertebral #i calcificri ale *erniei. ;ensarea
discului intervertebral poate fi asociat cu imaginile caracteristice ale nodulilor
Sc*morll. &bsen1a pensrii discului nu e(clude *ernia de disc.
D(amenul radiologic simplu poate arta diverse modificri vertebrale care din
gre#eal pot face s se e(clud o *ernie de disc. ;rintreaceste modificri se numr4
-sacrali'area uniKbilateral .des cea unilateral este de partea opus *erniei05
-osteofi1i pe fa1a dorsal a marginilor vertebrale5
-modificri !n cadrul reumatismului vertebral5
-artrite #i artro'e5
-conuri neregulate ale marginilor vertebrale .ruptura provocat de *ernie05
-spina bifid5
-lombali'area5
-fracturi vertebrale .fractura par1ial a marginii dorsale a vertebrei cu un fragment
osos !mpins !n canalul vertebral, !n *erniile cu fractura corpului vertebral05
-*ernii intraspongioase, *ernii calcificate5
-pseudopondiloliste'is5
&ceste modificri asociate se !ntlnesc !n >AI din ca'uri>3.
Meto+e +e tratament
Tratament i$ieno0potural
Cepaosul absolut se recomanda !n suferintele acute, fiind suficiente de obicei -4
'ile.
,n formele comune se recomanda repaos relativ, pe pat tare, !n asa-numitele posturi
delordo'ante4 decubit dorsal sau lateral cu membrele inferioare flectate.
&limentatia va cuprinde toate principiile alimentare, recomand!ndu-se regim
*ipocaloric la bolnavii cu plus ponderal.
,n ca'ul folosirii medicatiei antiinflamatorii, se indica regim *iposodat.
Tratamentul ambulatoriu
+ratamentul ambulator poate reduce simptomele produse de *ernia de
disc. 3e asemenea acest tratament va a$uta la !ntrirea musculaturii
spatelui.;asi i ce t r ebui e ur mat i pent r u r educer ea dur er i i 4
- evi t ar ea act i vi t t i l or s au mi cr si l or ce cr esc dur er ea
- l i mi t ar ea act i vi t t i l or si odi *ni r ea spat el ui dac dur er ea est e
sever . Se
v o r r e a l i ' a l a ! n c e p u t p l i mb r i i s i a c t i v i t t i u s o a r e , c a r e n u
c a u ' e a ' d u r e r e . &poi gr aduat se a$ unge l a r eal i 'ar ea
act i vi t t i l or r egul at e. 3ac dur er i l e sunt severe, repausul la pat nu
trebuie efectuat mai mult de cteva 'ile, deorece acest repaus va duce la slbirea
musculaturii
- s e f o l o s e s t e t e r a p i a t e r mi c . Se a p l i c g * e a t d e 3 o r i p e
' i . -u s e v a folosi g*eat mai mult de 15-A de minute odat. Cldura
reduce durerea, !ns nu trebuie folosit imediat dup accidentare. ;entru
folosirea terapiei termicetrebuie !ntrebat medicul specialist- a d mi n i s t r a r e a
d e me d i c a me n t e a n t i a l g i c e s i a n t i i n f l a ma t o a r e . 3e e(emplu se
poate folosi aspirina, paracetamolul, ibuprofen sau napro(en.%edicatia este
folosit pentru reducerea durerii cau'ate de *ernia de disc. &ceast
medicatie nu are rol cert !n *ernia de disc, !ns reduce inflamatia si
d u r e r e a , p e r mi t n d a s t f e l r e a l i ' a r e a u n u i p r o g r a m d e
e ( e r c i t i i f i ' i c e p e n t r u !ntrirea abdomenului si al spatelui.
7t pi uni medi cament oase4
- antialgice de genul paracetamolului, aspirinei- miorela(ante- corticosteroi'i cu
administrare intramuscular si intravenoas
- opioide,6n$ectarea de en'ime !ntr-un disc distrus, se poate reali'a cu
scopul di 'ol vr i i acel ui di sc. &ceast pr ocedur ! ns est e f ol osi t
mai put i n deoar ece este !nlocuit cu succes mai mare de ctre intervenia
c*irurgical.
Tratamentul conervator
6ndica1iile acestui tratament sunt4 *ernia de disc !n fa'a lombalgie5 *ernia de disc !n
fa'a de lombosciatic !n primele trei sau patru puseuri, #i atunci cnd nu sunt
tulburri de sensibilitate sau de motilitate, iar intervalul dintre acestea a fost mare
.luni sau ani0.
Tratamentul me+icamento
Se vor administra analge'ice sau antiinflamatori. &cestea sunt eficiente datorit
fenomenelor congestive peri*erniare #i radiculare. Se folosesc att antiinflamatoare
nesteroidiene ca &spirina, 6ndometacin, -apro(en, 6buprofen, ct #i glucocorticio'i
administra1i oral .;rednison 3A-4A mgK'i0 sau local .paravertebral sau epidural0. Se
mai pot administra decontracturante precum4 Clor'o(a'ona, %?docalm, %?olastan.
&spirina este un antiinflamator foarte folosit datorit eficien1ei mari #i a to(icit1ii
reduse. Dfecte adverse4 &spirina !n do'e mici are efect antiagregant plac*etar, adic
prelunge#te timpul de sngerare, se indic !ntreruperea tratamentului cu 4-7 'ile
!naintea interven1iilor c*irurgicale. Cel mai frecvent efect advers este irita1ia
gastric, fenomen ce poate fi atenuat prin administrarea medicamentului
postprandial, di'olvat !n lic*id.
Se poate practica o aneste'ie ra*idian .cu 1,5 ml. -ovocaina >I pentru adul1i0, cu
repaus total pe pat tare timp de 3 'ile !n po'i1ie de rela(are muscular complet.
Ca*ianeste'ia face s dispar contractura lombar, s cede'e edemului rdcinii #i
a discului, ameliorea' tulburrile vasculare. Cri'a poate trece complet, par1ial sau
poate persista neinfluen1at. 3ac unele simptome persist se a#teapt cteva 'ile !n
repaus, deoarece acestea pot ceda treptat. 3ac o parte din simptome persist, se
recomand po'i1ia de supra-repaus .cu genunc*i flecta1i0, adic o po'i1ie de lordo'
minim sau c*iar de cifo' lombar. &ceasta este po'i1ia de rela(are minim a
mu#c*ilor lombari #i o desc*idere a spa1iilor lombosacrate. ;entru a ob1ine
dispari1ia contracturii musculare, se fac infiltra1i paravertebrale cu -ovocain .4A-
1AA ml., solu1ie 1I0 de -3 ori pe sptmn -ovocaina solu1ie 1I !n rdcina
suspectat de compresiune la 'ile .!n total 4-G in$ec1ii0. -ovocaina se poate asocia
cu iod #i sulf .+*?iodocain0. 6n$ec1iile paravertebrale cu -ovocain au drept scop
bloca$ul fibrelor nervoase. Se mai administrea'4 antinevralgice, vitamina E1 -
AAmg, *idrocorti'on intramuscular epidural, sau !n disc.
Tratament ortope+ic
,n *ernia de disc fr semne neurologice, !n primele trei puseuri cu durat scurt, se
poate face vertebroterapie. 2ertebroterapia precoce se face prin trac1iuni lente
intermitente .!n a(ul corpului0, pe o mas special pentru a e(tinde un segment
vertebral, reglementnd for1a #i vite'a de trac1iune. +rac1iunea este progresiv
pentru ca !n 1A min. s se a$ung la 5A 9g. Se va men1ine aceast greutate 1A
minute, apoi se va rela(a lent !n decurs de alte 1A minute. Se renun1 la
vertebroterapie dac bolnavul pre'int dureri !n timpul acesteia, sau dac dup
prima #edin1 nu s-a ob1inut nici o ameliorare.
2ertebroterapia se mai poate face continuu, progresiv, pe pat !nclinat. 3up
e(tensie se pune un corset gipsat sau lombostat, care va fi purtat trei luni, dac
bolnavul nu mai are dureri. Centura ortopedic are ca scop limitarea mi#crilor
segmentului lombosacrat #i corectarea *iperlordo'ei lombare. -u se face
e(tensiune !n ca'urile vec*i deoarece nu dau re'ultate favorabile5 aceste manopere
sunt contraindicate !n *ernia de disc cu semne neurologice>>.
3up cedarea durerilor, bolnavului i se va permite s mearg, dar va sta !n repaus
4-G sptmni, timp !n care va evita mi#crile bru#te ale coloanei vertebrale, frigul,
ume'eala, trepida1iile. +imp de G luni va evita efortul fi'ic !n activitatea
profesional, care va fi reluat lent #i progresiv. ,n ca' de dureri suportabile, fr
complica1ii neurologice, tratamentul medical se poate prelungi 3 luni.
Tratamentul c#irur$ical
6ndica1ia interven1iei c*irurgicale se pune atunci cnd bolnavul este invalid prin
suferin1a sa. 6ndica1iile operatorii absolute sunt4 *ernii de disc acute sau cronice cu
semne de compresiune sau de !ntrerupere uni sau pluriradiculare .deci cu semne
neurologice e(tinse4 sindrom de coad de cal, sindrom motor sen'itiv, mi(t05 *ernii
de disc cu tulburri sfincteriene5 *ernii de disc cu pareste'ii plantare5 *ernii de disc
cu semnul )ase/ue controlateral5 *ernii de disc cu sindrom de irita1ie radicular, cu
dureri mari, contracturi #i cu imobili'area coloanei, scolio' dar fr semne
neurologice.
6ndica1iile operatorii relative sunt4 *ernii de disc dup 3-4 puseuri dureroase5 *ernii
de disc !n fa'a de lombalgie cu contractur, fr alte semne neurologice, care
re'ist la tratament #i redoare, care a persistat dup un puseu accentuat de
lombosciatic.
Contraindica1ii4 nu se operea' *erniile de disc cu le'iuni anatomice vec*i,
ireversibile, deficit motor, atrofie muscular, tulburri sfincteriene.
3up 3 sptmni de la opera1ie bolnavul !ncepe s fac mi#cri dese ale coloanei
vertebrale timp de o lun, supraveg*eate de un specialist 9inetoterapeut, pentru a
evita redoarea coloanei. 3up 3 luni poate relua munca de birou, !ns ridicarea
greut1ilor timp de un an.
Complica1iile postoperatorii sunt minime. %ortalitatea operatorie este nul.
Cecidivele apar !n 5-1AI din ca'uri.
Ce'ultatele operatorii depind de4
-vrsta bolnavului .re'ultate favorabile !n GAI din ca'uri sub 4A de ani #i !n
3AI din ca'uri peste 5A de ani0 5
-se(ul .la femei !n climacteriu se ob1in re'ultate slabe05
-durata bolii .re'ultate slabe dac debutul e sub un an, sau peste 1A ani !n forme
cronice, cnd le'iunile de vecintate persist #i dup e(tirparea *erniei05
-forma clinic .re'ultate foarte slabe !n forma de lombalgie, iar !n forma de sciatic
re'ultatele sunt bune05
-le'iunile anatomopatologice .*erniile mari cu rdcini libere sau nu, dau re'ultate
bune5 *erniile multiple, calcificate, cu ara*noidita secundar dau re'ultate slabe05
-sediul *erniei .re'ultatele operatorii la )4 sunt mai slabe fa1 de )50.
Tratamentul reci+ivelor
Dste acela#i ca !n *ernia primar. D(ist bolnavi .1A-15I0 !n special femei, care
dup opera1ie, timp de G-1 luni, au dureri medio-dorsale sau cervico-dorsale, care
iradia' !ntr-un membru superior, din cau'a unei discopatii dorsale sau cervicale,
produs de sc*imbarea potoperatorie a staticii vertebrale. ,n aceste ca'uri se aplic
un tratament conservator, repaus, radioterapie, in$ec1ii locale #i tratament etiologic.
3up opera1ie bolnavii pot avea crampe musculare diurne sau nocturne, locali'ate
!n special !n gambe.
CAPITOLUL AL III LEA
1. ;C6-C6;66)D O6 7E6DC+62D)D +C&+&%D-+<)<6 E:+.
Cecuperarea !n *ernia de disc lombar se face pe ba'a a trei stadii de suferin14
Stadiul acut,
Stadiul subacut,
Stadiul cronic.
+ratamentul balneofi'ioterapeutic are ca scop modificri ale e(citabilit1ii #i
conductibilit1ii nervului suferind, pe deoparte pentru a restabili func1ionalitatea lui
normal, pe de alt parte pentru a in*iba refle(e nociceptive dureroase care !ntre1in
iritarea. %ai putem s influen1m #i mecanismele patogenice vasomotorii sau
inflamatoare locale care !ntre1in irita1ia.
+ratamentul E:+. mai are ca obiective4
3iminuarea durerii,
%rire a circula1iei venoase,
Cre#terea metabolismului celular,
2asodilata1ie a capilarelor.
. +C&+&%D-+<) ;C6- H63C7-+DC%7+DC&;6D.
Hidroterapia-este aplicarea !n scop profilactic si curativ al unui numr variat de
proceduri care au la ba' ap la diferite temperaturi #i sub diverse stri de agregare
ca #i unele te*nici strns legate de acestea.
,n *ernia de disc lombar se pot folosi urmtoarele proceduri4
,mpac*etarea cu nmol. Se pregte#te nmolul prin amestecarea lui cu ap
fierbinte pn ce se reali'ea' o mas vscoas.
)a temperaturi de 3A-4A
A
C se aplic nmolul pe cear#af, !ntr-un strat gros de -
3 cm. Se aplic nmolul pe pr1ile laterale #i anterioare ale corpului evitnd
regiunea precordial.
;entru evitarea congestiei cerebrale se pune o compres rece pe frunte. 3urata
este de A-4A min. 3up terminarea procedurii, bolnavului i se aplic un du# cald.
&c1iunea nmolului4
&c1iunea mecanic- producnd e(cita1ia pieli datorit micilor particule
componente.
Dfect fi'ic- temperatura crescut a corpului cu -3
A
C.
Dfect c*imic- prin resorb1ia unor substan1e pe care le con1ine nmolul.
-molul activea' producerea de *istamin !n piele, apare o transpira1ie
abudent cu eliminarea crescut de acid uric din metabolismul proteic. Sunt
mobili'ate depo'ite sancvine producndu-se intensificarea circula1iei !n anumite
teritorii.
Eile de abur. Se folose#te caldura umed sub form de vapori, ele aduc un aport
mare de caldur ridicnd !ntr-un timp relativ scurt temperatura corpului.
;entru ca bile de abur s fie mai u#or suportate se pleac de la o temperatur
ini1iala de 3>-4
A
C. #i se urc treptat la 5A-55
A
C.
3urata lor varia' !n raport cu boala #i re'isten1a organismului de la 5-3A min,
iar dac dorim s mrim transpira1ia dm bolnavului 5A-5AA ml ceai sau ap.
,n timpul procedurii se pune o compres la cap, ceaf, inima. Eaia de abur se
termin cu o procedur de rcire, baie sau du# rece.
Eile de abur fiind proceduri puternice nu se pot aplica la un pacient mai mult de
-3 ori pe sptmn.
Eaia de abur este intens *ipertermic #i intens diaforetic, dar transpira1ia nu se
poate evapora.
Eaia de lumina cu becuri electrice. <tili'ea' ra'ele infraro#i !n spa1ii !nc*ise #i
sunt #i proceduri de suda1ie " de traspira1ie. Celelalte bi se utili'ea' mai ales !n
cadrul activoterapice adic terapia de bron'are.
Eaia de lumin cu becuri se efectuea'4 complete !n dulapuri de lemn cu becuri,
iar par1ial !n dispo'itive adaptate. 3urata este de 5-A min. iar dup terminarea lor
se face o procedura de rcire.
Caldura radiant produs de bile de lumina este mai penetrant dect cea
produs prin bile de abur sau aer cald iar transpira1ia !ncepe mai devreme.
Eile de lumin scad tensiunea arteriala prin va'odilata1ia produs treptat.

,mpac*etrile cu parafin. +e*nica de aplicare4 se tope#te !ntr-un vas o cantitate
de parafin alb !n a#a fel !nct s mai rmn cteva buc1i nencl'ite, !n
scopul evitrii suprancl'irii.
Cu a$utorul unei pensule late se pensulea' repede regiunea interesat de mai
multe ori pn ce se reali'ea' un strat de parafin de A,5-1cm grosime.
;este stratul de parfin se pune o bucat de flanel #i se acoper regiunea cu
ptura.
3urata este de 3A min. Cegiunile proase se rad sau se ung cu ulei !nainte de
aplicarea parafinei. ;e regiunile neproase !nlturarea parafinei se reali'ea' foarte
u#or din cau'a transpira1iei produs de parafin.
Se repet manevra de -3 ori introducnd de fiecare dat segmentul la un nivel
inferior fa1 de precedentul. Cnd temperatura devine suportabil e(tremitatea se
las !n parafin un timp mai !ndelungat.
&c1iune-parafina provoaca o suprancl'ire profund #i uniform a 1esuturilor.
;ielea se !ncl'e#te la 3>-4A
A
C provocnd o transpira1ie local abundent.
&plica1ia lombar de parafin este adesea utili'at dup dep#irea perioadei
acute.
Eaia de $umatate sau *albbad. +e*nica de aplicare-aceast baie se efectuea'
!ntr-o cad mai mare dect cele obi#nuite cu ap la temperatura de 3 grade C.
Se umple cada pn la !nal1imea de >-3Acm, apa trebuie s acopere $umatatea
inferioar a bolnavului pn la ombilic. Eolnavul se a#ea' !n a#a fel !nct !n baie
!n spatele lui s rmn un spa1iu suficient pentru manipula1iile te*nicianului.
Eolnavul este invitat s-#i spele fa1a #i s se fric1ione'e u#or pe mini, torace #i
abdomen.
+e*nicianul se a#ea' la stnga #i pu1in !n spatele bolnavului ia !n mna dreapt
un vas special cu capacitate de 1,5l #i face 1A-15 turnrii rapide asupra spatelui #i
umerilor bolnavului, reali'ate prin lovirea #i proiectarea !n acela#i timp a apei din
cad asupra corpului pacientului. 3up aceea e(ecut fric1iuni rapide cu ap pe
spate #i par1ile laterale ale toracelui !n direc1ie vertical de sus !n $os #i invers.
+e*nicianul se mut apoi #i e(ecut acelea#i turnrii #i fric1iuni #i pe fa1a anterioar
a corpului.
Halbbadul poate fi completat cu o turnare energic e(ecutat de la 1-1,5m asupra
toracelui #i abdomenului !n scopul stimulrii respira1iei, circula1iei #i cre#terii
tonicit1ii musc*ilor din regiunea interesat. 3urata bii este de 3-5 minute.
%odul de actiune- factorul termic si mecanic. &c1iunea este e(citant ,
tonifiant, sedativ #i antitermic.
Eaia cald simpl. +e*nica de aplicare-se e(ecut !ntr-o baie obi#nuit cu ap la
temperatura de 3G-37
A
C #i cu durat total de 15-3A sau GA min. %odul de actiune-
factorul termic #i presiunea *idrostatic a apei.
&c1iunea -antispastic #i sedativ general. Se recomand !n suferin1ele
miofasciale, spondilogene, !n radiculopatiile re'iduale.
3. +C&+&%D-+<) ;C6- D)DC+C7+DC&;6D.

Dlectroterapia este aceea parte a fi'ioterapiei, care studia' utili'area ac1iunii
diverselor forme ale energiei electrice asupra organismului, cu scop curativ sau
profilactic.
;rincipalele efecte favorabile ale diferitelor forme de curen1i electrici !n
discopatiile lombare sunt4
&ntialgic,
&ntiinflamator,
Hiperemiant,
3econtracturant.
Curen1ii diadinamici " au efecte spectaculoase !n lumbago nediscogen, dar
efectul lor !n formele discogene este moderat. Se poate prescrie curen1ii
diadinamici !n aplica1i transversale lombare cu sc*imbare de polaritate, !n formula
difa'at fi( Q R Q5 perioad lung Q R Q. ,n durerile *erniei de disc vom prescrie
curentul diadinamic cu polul negativ pe punctul dureros #i polul po'itiv pro(imal,
difa'at fi( 4Q 5 perioad lung 4Q.
,n general durata proceduri este de 4-> min. dac dep#im aceast durat se
diminu eficacitatea analgetic.
Citmul sedin1elor-este determinat de stadiul afec1iuni dac intensitatea dureri este
mare aplicm de ori pe 'i, dac este mai mic 1 procedur pe 'i.
-umrul #edin1elor-pentru ac1iune analgetic sunt utile >-1A sedin1e consecutive
eventual cu o pau' de 7-1A 'ile dup care se reiau. ,n scop dinamogen putem
folosi peste 1A sedin1e.
Curentul galvanic " cu intensit1i de >-15 m&, cu durata de 1A-3A minute, 'ilnic
o #edin1, 1A-15 #edin1e pe serie.
Curentul galvanic este foarte mult folosit !n sciatalgii sub forma galvani'rilor
simple longitudinale sau a ionogalvani'rilor cu CaCl

cu polul po'itiv paralombar

#i polul negativ pe laba piciorului. ,n formele cu tulburri de sensibilitate e(ist
riscul de arsur local.
Sub forma bilor galvanice bicelulare sau 4-celulare, curentul galvanic este
eficient !n suferin1ele radiculare re'iduale sau cnd e(ist coafectri de tipul H+&,
nevro', tulburri de clima(, tulburri vasomotorii.
Curentul +rSbert " Sunt curenti cu impulsuri de fregventa 14A H', impuls ms,
pau'a 5 ms, la care tot catodul este electrodul activ antalgic. 3urata tratamentului
este de 15-A minute, cu cre#tere treptat a intensit1ii. Se repet de 1- ori pe 'i. Se
recomand urmtoare do' de intensitate4 15-A m&, G-> #edin1e
&tt curentul diadinamic, ct #i curentul +rSbert determin o puternic sen'a1ie,
cu aspect vibrator, o e(cita1ie a mecanoreceptorilor 1esuturilor de sub electro'i.
Dfectele antalgice se e(plic tocmai prin aceast sen'a1ie.
&plicat cu polul negativ pe punctul dureros, are un efect antialgic comparabil cu
al curen1ilor diadinamici.
Curen1ii interferen1iali " are un bun efect decontracturant. Se aplic sub forma a
dou seturi de electro'i !n cruce pe regiunea lombar, %anual 1AA H' 1A minute5
Spectrum A-1AA H', 1A minute. &plica1iile se pot face 'ilnic sau la 'ile, G->
#edin1e.
Dfecte4 e(citomotorii pe fibrele musculare striate cu inerva1ie normal #i pe
musculatura neted, analgetic, miorela(ant, termic superficial #i profund.
<ltrasunetul " se folose#te !n formele subacute sau cronice recidivante, cu
suferin1e musculo-tendinoase, sau cu manifestri vasculo-vegetative. Se indic
ultrasunet cu *idrocorti'on paravertebral lombar A,4-A,G @Kcm

, 4-G minute.
&plica1iile se pot face 'ilnic sau la 'ile, G-15 #edin1e.
<ltrasunetul determina efect caloric dar si o e(citatie vibratorie, care actionea'a
asupra proprioreceptotilor si curentii de $oasa frecventa.
Curen1ii e(ponen1iali " se folosesc pentru stimularea musculaturi total sau par1ial
denervate !n *erniile de disc cu deficit motor.
4. +C&+&%D-+<) ;C6- %&S&T4
3DSCC6DCD& &-&+7%6CU & CDB6<-66
CDB6<-D& )7%E7-S&CC7-:DS6DCU
Dste format din4
Coloana vertebral lombar, care are cinci vertebre5
Coloana vertebral sacral, format tot din cinci vertebre5
Cegiunea coccigian format din 4-5 vertebre rudimentare formnd osul
coccis.
7sul sacru se articulea' cu osul co(al format din ilion, isc*ion #i pubis, formnd
ba'inul.
%u#c*ii care acoper aceast regiune sunt4
%asa comun spinal din care deriv marii dorsali,
;soasul iliac,
;tratul lombar,
%u#c*ii fesieri .micul, marele #i mi$lociul fesier0.
6nerva1ia4 nervii sacrali #i nervul sciatic.
Sciaticul este cel mai lung #i cel mai mare nerv din organism. Dl porne#te din
ple(ul sacrat #i este format din a -2 - a rdcin lombar #i din rdcinile sacrate 6,
66, 666. &cestea se unesc !n ba'in, ies prin gaura sciatic #i ptrund pe fa1a
posterioar a coapsei, !mpr1indu-se !n regiunea poplitee !n sciaticii poplitei
.e(terni #i interni0.
-ervii centurii pelviene sunt4 nervul gemen inferior, nervul pisiform, nervul
fesier superior #i inferior.
&ceast regiune este irigat de ramura lombar a aortei abdominale, vena cav
inferioar, vena iliac comun, vena iliac lombar, vena sacral lateral.
+DH-6C& %&S&T<)<6

;rin no1iunea de masa$ se !n1elege o serie de manipula1ii manuale variate aplicate
sistematic pe suprafa1a organismului !n scop terapeutic sau profilactic .de
prevenire0.
;entru efectuarea masa$ului se folose#te4
;udr de talc,
3iferite unguente .care con1in medicamente0,
<leiuri,
Spun.
Se controlea' starea tegumentului, eventuale ec*imo'e. Se evit masarea
aluni1elor.
Cegiunea lombo-sacro-fesiere
%asa$ul !ncepe cu nete'irea cu palmele !ntinse, pornind de la partea inferioar a
feselor pe mu#c*ii paravertebrali, lombari #i sacrali pn la regiunea dorsal. &
doua direc1ie a acestei nete'iri este4 pe mu#c*ii fesieri, mu#c*ii din1a1i fcnd
termina1ia 31.
<rmtoarele forme ale nete'irii sunt4
-ete'irea pe coloan cu degete deprtate de la coccis la +15
-ete'irea cu policele pe traiectul coccis - #an1ul superior al mu#c*ilor
fesieri " creasta iliac
-ete'irea pieptene pe mu#c*ii fesieri5
-ete'irea specific 'onei lombare este nete'irea romb,
;rin efectul ei sedativ nete'irea pregte#te organismul pentru manevrele
urmtoare ea fiind de asemenea o manevr de intercalare.
Cea de a doua manevr este frmntarea. :rmntarea cu o mn, se e(ecut pe
- 3 straturi, mai !nti pe partea opus, !ncepnd de la partea inferioar a mu#c*ilor
fesieri - pe paravertebrali pn la regiunea dorsal. :rmntarea cu mini #i
contratimpul se e(ecut pe acelea#i direc1ii.
Beluirea se face cu dou degete deprtate pe coloan, pornind de la coccis pn
la +1. &lt direc1ie a geluirii4 cu dou degete apropiate pornind de la coccis -
#an1ul superior al mu#c*ilor fesieri pn la creasta iliac.
:ric1iunea este cea mai important manevr a regiunii #i se face pe coloan cu
degete deprtate pe direc1ia coccis - +1, avnd gri$ s insistm la gurile sacrale
unde-#i are originea nervul sciatic. &lt form a fric1iunii se e(ecut cu degete
apropiate pornind de la coccis pe #an1ul superior al mu#c*ilor fesieri pn la creasta
iliac. 3eoarece mu#c*ii fesieri sunt foarte de'voltati !n aceast regiune se e(ecut
fric1iuni cu pumnul.
+apotamentul nu se e(ecut !n *ernia de disc lombar.
2ibra1ia se e(ecut pe toat suprafa1a muscular pornind de la partea inferioar a
mu#c*ilor fesieri, pe paravertebrali pn la regiunea dorsal.
%asa$ul se termin cu nete'irea final.
%7E6)6N&CD& &C+6C<)&V66)7C .=inetoterapia0.
;entru asupli'area trunc*iului inferior prin e(erci1ii de remobili'are a coloanei
vertebrale lombare, basculri ale ba'inului, !ntinderea musculaturii paravertebrale
ale mu#c*iului psoasiliac, cel mai frecvent se utili'ea' programul @illiams. Se
e(ecut !n 3 stadii4
,n stadiul acut se aplic metode de rela(are general #i de rela(are a musculaturii
lombare.
,n stadiul subacut !ncepe adevratul program de 9inetoterapie. ;e lng te*nicile
de rela(are, acum se vor aplica #i te*nici de asupli'are a trunc*iului inferior.
,n stadiul cronic se poate !ncepe #i tonifierea musculaturii slabe.
:&N& 6.
D(erci1iul 1. 3ecubit-dorsal4 se flectea' #i se e(tind genunc*ii.
D(erci1iul . 3ecubit-dorsal4 se trage un genunc*i cu amndou minile la piept,
!ncercnd atingerea lui cu fruntea5 se procedea' apoi la fel cu cellalt.
D(erci1iul 3. Ca la e(erci1iul , dar concomitent cu ambii genunc*i.
D(erci1iul 4. 3ecubit-dorsal, cu minile sub cap4 se trage un genunc*i la piept ct
mai mult, apoi cellalt, apoi ambii.
D(erci1iul 5. 3ecubit-dorsal cu bra1ele ridicate pe lng cap !n sus, genunc*ii
flecta1i la JA
A
, tlpile pe pat4 se !mpinge lomba spre pat, se contract abdominalii,
se salt u#or sacrul de pe pat5 se revine, apoi se repet.
D(erci1iul G. ,n #e'nd pe scaun, cu genunc*ii mult deprta1ii4 se apleac mult
!nainte, astfel !nct s ating cu minile solul de sub scaun5 se men1ine aceast
po'i1ie 4-5 secunde, se revine, apoi se repet.
:iecare e(erci1iu al fa'ei 6 se e(ecut de 3-5 ori, repetndu-se de -3 ori pe 'i.
3up sptmni, acestor e(erci1ii li se adaug cele din fa'a a66-a.
:&N& & 66-&.
D(erci1iul 1. 3ecubit-dorsal, cu genunc*ii flecta1i, tlpile pe pat4 se apleac
ambii genunc*i spre dreapta, apoi spre stnga, pn ating patul.
D(erci1iul . 3ecubit-dorsal4 clciul drept se a#ea' pe genunc*iul stng5 se
e(ecut o abduc1ie ct mai intern a #oldului drept, pn se atinge cu genunc*iul
drept planul patului, apoi se inversea'.
D(erci1iul 3. 3ecubit-dorsal4 se ridic alternativ ct mai sus cte un membru
inferior e(tins.
D(erci1iul 4. ,n ortostatism4 genufle(ii cu minile !n spri$in pe sptarul scaunului,
spatele perfect drept, clciele rmnnd pe sol.
D(erci1iul 5. ;o'i1ia de Wcavaler servantX, corpul aplecat pe coapsa ridicat la
JA
A
, spri$in #i pe sol cu minile4 se !ntinde genunc*iul de spri$in, e(ecutnd #i o
balansare care trebuie s !ntind psoas-iliacul.
+ot !n acest program se asocia' #i o serie de e(erci1ii din po'itia atrnat4
;o'i1ia 1. Cu spatele la spalier, minile deasupra capului, prinde cu ambele mini
bara #i se e(ecut4
Cidicarea genunc*ilor la piept5
Cotarea truc*iului stngaKdreapta cu genunc*ii fle(a1i5
Ealans stnga-dreapta a membrelor inferioare !ntinse .ca un pendul05
Semisuspendare, spri$in #i pe picioare la sol .#oldurile #i genunc*ii fle(a1i la
JAF04 se fac basculri !nainte-!napoi #i !n lateral ale ba'inului5
;o'i1ia . Cu fa1a la spalier, minile prind bara cu palmele spre 'id #i se e(ecut4
Cedresarea ba'inului5
;endularea ba'inului #i a membrelor inferioare !ntinse spre stnga-dreapta.
;o'i1ia 3. Cu picioarele pe o bar se e(ecut cifo'ri repetate ale coloanei
vertebrale lombare.
:&N& & 666-&
D(erci1iul 1. 3in decubit dorsal cu genunc*ii fle(a1i la JAF, tlpile pe pat. Se
!ncearc !mpingerea cu for1 a genunc*ilor !n sus !n timp ce 9inetoterapeutul se
opune mi#crii, tot timpul lomba rmnnd !n contact cu patul. Dste e(erci1iul care
determin cea mai bun contrac1ie a musculaturii lombare #i abdominale.
D(erci1iul . &ceea#i po'i1ie de plecare, ridic capul, umerii #i trunc*iul, bra1ele
!ntinse anterior, pn cnd palmele a$ung deasupra genunc*ilor. Se revine #i se
repet. +onific selectiv mu#c*ii abdominali.
D(erci1iul 3. 3in po'i1ie de cvadrupedie pentru corectarea lordo'ei lombare, se
suge puternic peretele abdominal #i se men1ine 5 secunde. Se rela(ea' #i se repet.
+onific selectiv transferul abdominal.
D(erci1iul 4. Se desfa#oar !n patru timpi, din decubit dorsal cu genunc*ii flecta1i
la JAF #i tlpile pe pat4
Se duce lomba !n $os, presnd planul patului. &sistentul controlea' plasnd
o mn sub lomba bolnavului5
Se basculea' sacrul #i coccisul !n sus, lomba rmnnd !ns presat pe pat5
se contract i'ometric fesierii mari5
Se ridic capul-trunc*iul cu bra1ele !ntinse spre coapse5
,n mini un cordon elastic dur de care se trage !nspre lateral .minile cu
palmele !n sus0.
D(erci1iul 5. 3ecubit dorsal, genunc*ii flecta1i la JAF, lipi1i unul de altul,
bolnavul !ncearc s-i duc lateral spre planul patului. )a e(ecu1ia ma(im a
mi#crii se opune re'isten1 din partea terapeutului, reali'ndu-se astfel i'ometria.
D(erci1iul G. &ceea#i po'i1ie de plecare, bolnavul !#i trage cu for1 genunc*ii la
piept, iar 9inetoterapeutul se opune.
D(erci1iul 7. 3ecubit dorsal cu membrele inferioare !ntinse .se men1ine activ
po'itia delordo'ant0. +erapeutul !ncearc s ridice ambele membre inferioare, dar
bolnavul se opune.
D(erci1iul >. 3ecubit lateral cu coapsele u#or flectate. +erapeutul cu o mn
!mpinge !nainte pelvisul #i cu cealalt trage !napoi umrul. Eolnavul se opune
acestor for1e. 6mediat, fr pau', terapeutul inversea' pri'ele .umr posterior #i
pelvis anterior0 #i pacientul se rela(ea'.
D(erci1iul J. D(ecutarea MpoduluiM din decubit dorsal cu genunc*ii flecta1i,
spri$in pe umeri-spate #i picioare, se ridic ba'inul #i lomba .fr s se lordo'e'e
coloana0, 9inetoterapeutul se opune apsnd pe crestele iliace. &stfel se tonific
musculatura e(tensoare lombar.
D(erci1iul 1A. 3in po'i1ia MpodM, bolnavul !ncearc o rotare a ba'inului la care
terapeutul opune re'isten1 spre sfr#itul cursei mi#crii. Se alternea'
stngaKdreapta.
D(erci1iul 11. 3in aceea#i po'i1ie se face translatarea lateral a ba'inului la care,
spre sfr#itul cursei mi#crii terapeutul opune re'isten1.
D(erci1iul 1. 3in ortostatism, lng o mas, pacientul se spri$in u#or de ea #i
face o u#oar fle(ie din #olduri men1innd coloana lombar delordo'ant5
9inetoterapeutul cu o mn pe scapul #i cu cealalt anterior, pe creasta iliac
opus, !mpinge, respectiv trage !napoi. Eolnavul se opune acestor for1e. Se sc*imb
apoi po'i1ia minilor.
&lte e(erci1ii indicate !n *ernia de disc sunt e(erci1iile e(ecutate la4
Covorul rulant5
Eicicleta ergometric5
Spalier5
<rcatul #i cobortul scrilor.
D:DC+D)D :6N67)7B6CD &)D %&S&T<)<64
%asa$ul este o prelucrare metodic a pr1ilor moi ale corpului, prin ac1iuni
manuale sau mecanice !n scop fi'iologic sau curativo-profilactic. Spunem c
masa$ul este o WprelucrareX, deoarece se ac1ionea' din afar asupra corpului,
subiectul masat nu c*eltuie#te energie #i nu i se cere o participare activ la
efectuarea lui.
Dfectele fi'iologice ale masa$ului sunt de feluri4
1. )ocale4
&c1iunea sedativ-asupra durerilor de tip nevralgic muscular articular
.calmarea0.
&c1iunea *iperemiant- !mbunt1irea circula1iei locale care se manifest
prin !nro#irea #i !ncl'irea tegumentului, asupra cruia se e(ecut masa$ul.
&c1iunea !nlturri lic*idelor intersti1iale de sta'- cu accelerarea
proceselor de re'orb1ie !n regiunea masat.
&c1iunile directe, mecanice - influen1ea' 1esuturile subcutanate con$unctive
#i grsoase, favori'nd sc*imburile nutritive, prin sporirea aportului de
snge.
,mbunt1e#te #i propriet1ile func1ionale ale mu#c*ilor .e(citabilitatea,
conductibilitate, contractibilitatea0 #i ale nervilor motori, fcnd s creasc
impulsul motor #i capacitatea de contrac1ie a mu#c*ilor.
. Benerale4
Stimularea func1iilor aparatului circulator - !mbunt1e#te circula1ia venoas,
cre#te cantitatea de *emoglobin din snge, sporirea numrului de leucocite
#i *ematii.
Stimularea func1iilor aparatului respirator - u#urea' sc*imburile de ga'e.
Cre#terea metabolismului ba'al
&lte efecte ale masa$ului sunt4.
Dfecte favorabile asupra4 stri generale a pacientului, !mbunt1irea
somnului, !ndeprtarea oboseli musculare.
Dfectul mecanic- produs de manevrele mai dure ca frmntarea4
contratimpul, mngluirea, rulatul, ciupitul, tapotamentul care se face
transversal pe fibrele musculare ceea ce duce la tonifierea musculaturii,
!mbunt1irea func1iei #i for1ei musculare care particip la mi#carea !ntr-o
articula1ie.
%ecanismul refle(- !n piele e(ist numeroase termina1i nervoase .numite
e(teroceptori0 !n mu#c*i, ligamente #i tendoane, proprioceptori la nivelul
crora iau na#tere stimuli de diferite intensit1i care pornesc spre sistemul
nervos central.
5. +DC&;6D 7C<;&V67-&)U .Drgoterapie0.
Dste o metod de reeducare activ care completea' 9inetoterapia folosind
diverse activit1i adaptate la tipul de deficien1e motorii ale individului cu scop
recreativ #i terapeutic, a$utnd bolnavul s folosesc mai bine mu#c*ii rma#i
indemni #i recupernd func1ia celor afecta1i de boal, contribuind astfel la
readaptarea func1ional la gesturile vie1ii curente.
;rin aceast terapie se evit pasivitatea !n care se fi(ea' bolnavul spitali'at pe
perioade mai lungi, tre'indu-i interesul pentru diverse mi#cri utile #i contribuind
astfel la readaptarea func1ional la efort.
;rincipalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupa1ionale sunt4
%obili'area unor articula1ii #i cre#terea amplitudinii lor5
3e'voltarea for1ei musculare5
Cestabilirea ec*ilibrului psi*ic.
Eolnavul poate e(ecuta unele e(erci1ii cum ar fi4
<rcatul #i cobortul scrilor5
%a#ina de cusut5
Coata olarului5
Sritul cu coarda5
%ersul pe plan !nclinat5
%ersul pe teren accidentat.
Se mai pot include #i unele activit1i sportive4
<nele $ocuri cu mingea5
;atina$ul5
Hoc*ei.
Ce'ultatele depind de gradul de stabili'are a evolu1iei bolii #i de !ncadrarea
ra1ional a ergoterapiei !n comple(ele de recuperare #i readaptare func1ional.
G. +C&+&%D-+<) E&)-D&C .Sta1iunile Ealneoclimaterice0.
Curele balneare pot fi recomandate !nc de la sfr#itul perioadei subacute, cnd
au rolul de a continua tratamentul !nceput !n spital cu amplificarea metodelor de
*idrotermoterapie #i 9inetoterapie.
Colul esen1ial al curelor balneare este acela de prevenire a recidivelor. ,n acest
sens se recomand 1- cure balneare pe an !n sta1iuni !n care este posibil
*idrotermoterapia !n ba'ine cu ap termal, alturi de aplica1ia de nmol, folosirea
factorilor contrastan1i de clire.
Sta1iunile recomandate !n discopatiile lombare sunt4
Eile :eli(-sunt bi oligo-metalice slab minerali'ate #i radio-ionice5
Eile Herculane, ;ucioasa, 2ulcana-sunt bi termale si sulfuroase5
Bovora-sunt bi sulfuroase, iodate #i srate5 .nmol silicos #i iodat05
Ea'na-sunt bi iodate #i srate5
Sovata, &mara, sunt bi srate #i cu nmoluri de lacuri srate.
)itoralul .Dforie si+ec*irg*iol0 - bi srate #i cu nmol sapropelic
,n sta1iunile de tratament se aplic o gam larg de proceduri balneofi'ioterapice.
;e lng aceste proceduri cel mai important factor !l constituie climatoterapia ce
are un deosebit rol asupra psi*icului bolnavului.