Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
genunchiului.
Incidenta pe sexe: 64% femei (mai ales dupa menopauza), intre varstele 40-70 de
ani.
Genunchiul este cea mai mare articulatie portanta a organismului. El este deosebit
de solicitat, atat in momentul de sprijin, pentru asigurarea stabilitatii, cat si in
mers, in ridicarea piciorului in momentul balansului.
La nivelul genunchiului sunt 2 articulatii: articulatia femuro-tibiala si articulatia
femuro-rotuliana.
Procesul de uzura le poate afecta separat, sau mai frecvent impreuna.
Etiologie – procesul degenerativ artrozic este rezultatul unui dezechilibru intre rezistenta
structurilor articulare si solicitarile la care sunt supuse aceste structuri.
Gonartroza poate fi primitiva sau secundara. Artroza primitiva poate deveni
disfunctionala atat datorita durerii, cat si afectarii fortei musculare(extensorii gambei).
Totusi cele mai severe procese degenerative le genereaza gonartroza secundara.
Cauze: - gonartroza primitiva – factori endocrini (incidenta crescuta la femei in
menopauza sau postclimax), factori metabolici (hiperponderalitatea) si deficitul de
intoarcere venoasa (tromboflebite, boala varicoasa).
- gonartroza secundara – dezalinieri articulare (genu varum, valgum,
recurvatum), meniscopatii, instabilitate ligamentara, traumatisme articulare cu interesare
osoasa, procese inflamatorii articulare cronice nespecifice (PR) sau specifice (TBC, lues),
tulburari de circulatie.
Gonartrozele cu debut femuro-rotulian sunt secundare unor alterari ale mecanicii femuro-
rotuliene, fie din cauza traumatica (fracturi de rotula, luxatii ale rotulei), fie determinate
de malformatii congenitale (luxatia recidivanta, subluxatia externa a rotulei)
Aspecte clinice
Debut: insidios
Simptome: durerea - initial de mica intensitate, ulterior devine persistenta cu
intensificari in anumite imprejurari (pozitia ghemuita cu flexie
mare de genunchi, urcat-coborat trepte, mers pe teren accidentat).
Durerea este localizata pe fata anterioara sau antero-interna a
genunchiului. Ea poate fi numai posterioara in spatiul popliteu sau poate
iradia spre gamba. Este de tip mecanic, survine la mers si se calmeaza in
repaus.
- instabilitate articulara – este determinata fie de insuficienta
structurilor care asigura stabilitatea pasiva (congruenta articulara, ligamente), fie
a celor care asigura stabilitatea activa (musculatura).
- limitarea mobilitatii articulare pe flexie, extensie, sau pe amandoua.
- mobilitatea patologica – hiperextensia antero-posterioara sau
miscare de lateralitate.
Alte semne clinice de diagnostic: aparitia crepitatiilor la palparea genunchiului in
mobilizare, socul rotulian (hipersecretie de lichid sinovial), deformarea si marirea in
volum a genunchiului.
De asemenea se evidentiaza insuficienta venoasa cronica si obezitatea (in special la
femei).
Examene paraclinice
Examene de laborator – VSH-ul este in general normal. Prin punctie se observa
ca lichidul sinovial poate fi modificat inflamator in faze tardive.
Examenul radiografic – se face de fata pentru articulatia femuro-tibiala (se
remarca mici osteofite la marginea platoului tibial; mai tarziu apar si celelalte
semne: pensarea interliniului articular femuro-tibial, osteoscleroza suprafetelor
articulare, geode) si de profil pentru articulatia femuro-rotuliana (se remarca
osteofitoza la nivelul unghiului superior si inferior al rotulei) .
Diagnostic diferential
- Coxartroza – atunci cand se manifesta printr-o durere iradianta in genunchi
- Artrita genunchiului – mai ales cand gonartroza evolueaza cu hidrartroza (se
evidentiaza radiografic)
- Leziuni meniscale – durerea meniscala se exacerbeaza in varus fortat, iar la
presiune se evidentiaza un punct dureros precis pe o anumita portiune a
meniscului intern sau mai rar extern.
Evolutie – consta in agravare lenta, pe fondul cronic apar episoade acute. In stadiile
tardive se constituie o invaliditate accentuata, frecvent devenind bilaterala. Extrem de rar
ajunge la anchiloza, iar prognosticul ramane in general favorabil.
Sub aspect clinic gonartroza se manifesta sub forma unei triade patologice: - durerea;
- limitarea mobilitatii;
- aparitia instabilitatii cu hipotrofia cvadricepsului.
Stadializarea clinica: a) stadiul preartrozic;
b) stadiul artrozic cu etapa 1 – initiala;
etapa 2 – evoluata;
etapa 3 – finala.
In alte stari preartrozice cum ar fi: atrofiile sau hipotrofiile de cvadriceps, varice,
obezitate, se vor face recomandarile specifice in vederea tonifierii cvadricespului,
tratamentul insuficientei venoase, scaderea in greutate.
2. Tratamentul curativ
Obiectivele terapeutice sunt:
◦ indoloritate;
◦ ameliorarea stabilitatii;
◦ ameliorarea mobilitatii genunchiului.
b) Etapa 2, evoluata
Tratamentul chirurgical: se bazeaza pe interventii ortopedico-chirurgicale paleative
(foraj, toaleta articulara, patelectomie).
Kinetoterapie: - posturari- pentru corectarea flexumului si a deviatiilor posiblie in plan
frontal (varus, valgus);
- tonifiere musculara: cvadriceps, ischiogambieri, rotatori vor fi antrenati
selectiv.
- mobilizarea articulara: pentru recastigarea extensiei complete si pentru
marirea flexiei, utilizand posturarile, mobilizarile pasive si active.
Sunt contraindicate exercitiile de incarcare de tip genoflexiuni.
Fizioterapie: poate fi folosita dar cu prudenta, deoarece poate produce exacerbari ale
suferintei bolnavului. In afara puseului inflamator sunt indicate: hidrokinetoterapia – in
bazin, la 36-36,5 grade, sedinte zilnice a 20 de minute, ultrasunetele si alte forme de
electroterapie cu efect de incalzire a tesuturilor, parafina, perna electrica, aplicata de
1-3 ori pe zi pe genunchi, 20-30 de minute.
Prezenta varicelor contraindica aplicarea caldurii locale.