Sunteți pe pagina 1din 58

coala Postliceal Sanitar Henri Coand Braov

Specializarea Asistent Medical Generalist

LUCRARE DE DIPLOM
TEMA
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA
PACIENILOR CU FRACTUR DIAFIZAR DE HUMERUS

ndrumtor: Absolvent:
As. med. principal Nistoroschi Mihaela Tonie Eva

ANUL
2017

0
CUPRINS

MOTTO:........................................................................................................2
MOTIVAREA LUCRRII............................................................................3
LISTA ABREVIERILOR...............................................................................4
CAP. I - PARTEA GENERAL....................................................................5
1. SCHELETUL MEMBRULUI SUPERIOR............................................5
2. FRACTURA EXTREMITII SUPERIOARE A HUMERUSULUI....6
3. EPIDEMIOLOGIE.................................................................................7
4. CLASIFICAREA FRACTURILOR........................................................8
5. MECANISMUL DE PRODUCERE.......................................................8
6. SIMPTOMATOLOGIE...........................................................................9
7. INVESTIGAII PARACLINICE.........................................................10
8. EVOLUIE I PROGNOSTIC............................................................10
9. DIAGNOSTIC......................................................................................11
10. COMPLICAII...................................................................................11
11. TRATAMENT.....................................................................................11
CAP. II - PARTEA PERSONAL...............................................................14
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU
FRACTUR DIAFIZAR A HUMERUSULUI.........................................14
CAZUL I...................................................................................................19
CAZUL II..................................................................................................32
CAZUL III................................................................................................44
CONCLUZII................................................................................................56
BIBLIOGRAFIE..........................................................................................57

1
MOTTO:

Ceea ce-l face pe om mai mare dect simpla lui viaa,


este dragostea pentru viaa celorlali

L.F Celline

2
MOTIVAREA LUCRRII

Meseria de asistent medical este concentrat pe nevoile pacientului i mai ales pe


msurile de nursing, am considerat necesar o perfecionare, motiv pentru care am urmat
cursurile acestei faculti.
Am ales aceast tem deoarece una din principalele cauze ale fracturilor sunt accidentele
de circulaie dar i cele casnice. n ultimul deceniu aceste accidente soldate cu fracturi sunt
din ce n ce mai frecvente la toate vrstele.
Acordarea primului ajutor la locul accidentului ct i prevenirea complet a fracturilor
pentru a nu afecta funciile vitale este foarte important. Neglijena tratamentului i a
ngrijirilor medicale de specialitate duc la pierderea complexitii funcionrii braului.
Din fericire evoluia i prognosticul fracturii extremitii superioare a humerusului sunt
de obicei favorabile, aceste fracturi consolidndu-se ntr-un timp relativ scurt.

3
LISTA ABREVIERILOR

TA tensiune arterial
h. or
Min minut
i.m intramuscular
i.v intravenos
mg miligrame
EKG electrocardiografie
s.c. subcutanat
Kg. kilogram
i.d intradermic
g. gram

4
CAP. I - PARTEA GENERAL

1. SCHELETUL MEMBRULUI SUPERIOR


Humerusul este un os lung, pereche. Se articuleaz cu scapula iar distial cu oasele
antebraului.

Fig 1 scheletul membrului superior.


Corpul humerusului (diafiza) prezint trei fee i trei margini. Faa dorsal prezint un
an oblic, anul nervului radial i al arterei humerale profunde. Faa ventro-lateral prezint
n partea superioar nite rugoziti n form de V, tuberozitatea deltoidian. Mai jos
observm anul nervului radia, care se prelungete de pe faa dorsal. Faa ventriculo-
medial prezint ctre mijloc rugoziti pentru inseria muchiului coraco-brahial. Marginea
ventral prezint n partea de sus creasta tubercului mare, pe care se inser muchiul marele
pectoral.
Extremitatea superioar (epifiza proximal) prezint un cap articular numit capul
umeral, care are o form ovolar i este orientat mediol i posterior. Capul umeral este
mrginit de un an circular, numit colul (gtul) anatomic. n partea lateral a capului se afl
dou tuberoziti : posterior, tuberculul mare i anterior, tuberculul mic, pe care se inser
muchii. ntre aceti doi tuberculi gsim anul intertubercular (culisa bicepital), prin care
lunec tendonul poriunii lungi a muchiului biceps.
Extremitatea inferioar (epifiza distial) are o form triunghiular i este turtit
anteroposterior. Privit din faa, lateral prezint o proeminen epicondilul lateral, pe care

5
se inser muchi extensori ai antebraului i supinatori. Sub epicondilul lateral se afl o
proeminen articular, sferic, condilul umeral, care se articuleaz cu radiusul. Medial de
condil se gsete o supraf articular numit trohlee, care se articuleaz cu incizia trohlear a
ulmei. n partea medial a epifizei se afl epicondilul medial, pe care se inser muchii flexori
ai antebraului i pronatori. Deasupra trohleii, anterior, se afl o cavitate fosa coronoid n
care ptrunde apofiza coronoid a ulmei. Lateral de ea se afl fosa radial. Posterior, epifiza
prezint fosa olecranian, pentru vrful apofizei olecraniene, n micrile de extensie a
cotului.

2. FRACTURA EXTREMITII SUPERIOARE A HUMERUSULUI


Aceast extremitate este delimitat proximal de interliniul scapulo-humeral , iar n distial
de un plan contravenional care trece orizontal la nivelul V-ului deltoidian.
Aceste fracturi sunt polimorfe i survin n special la oamenii vrstnici i cu precdere la
femei, acestea prezentnd de obicei o marcant osteoporoz.

6
3. EPIDEMIOLOGIE

Incidena fracturilor extremitii superioare a humerusului, este n continu cretere.


Fracturile extremitii superioare a humerusului constituie aproximativ 50% din cazurile
fracturilor membrelor superioare. Aceste fracturi ocup primul loc la fracturi n cazul
persoanelor n vrst.
Statisticile arat c fracvena acestor fracturi crete odat cu naintarea n vrsta, peste
60% din fracturi survin dup vrsta de 60 de ani. Rata crescut a acestora se datoreaz
vrstei inaintate (vrsta medie a pacienilor este de 62 - 67 ani), datorit modificrii
metabolismului osos.
Ca sex, n general brbaii sunt mai predispui la fracturi dect femeile, lucru care se
explic prin participare lor mai mare la munca fizic. Totui i femeia are stri fiziologice (ca
de exemplu sarcina, perioada de laptare, menopauza, osteoporoza), n care ea este mai
susceptibil de a face fracturi.
Exist unele tulburri ale structurii osoase, indiferent dac este vorba despre rarefiere
osoase.

7
4. CLASIFICAREA FRACTURILOR

Din punct de vedere anatomo-patologic, traiectul de fractur poate fi situat la nlimi diferite,
astfel distingem:
Fracturi ale colului anatomic sau n zona suprafeei articulare
Fracturi ale colului chirurgical, acestea survin uneori cu o ptrundere
simular a fragmentului inferior n cel cefalic, proximal. Cnd aceast fractur este joas, are
loc uneori o delsare considerabil a fragmentelor.
Fracturi tuberozitare sau parcelare, aceste fracturi au un mecanism de
producere aparte i anume cel prin smulgre.
Se tie c pe tochiter se inser rotatorii externi ai umrului: muchii supraspinosului,
subspinosului i micul rotund. O contracie brusc a acestor din urma muchi, ca de exemplu
ntr-o micare de aruncare, poate cauza o fractur parcelar prin smulgere.
Fracturile parcelare se gsesc adeseori ca leziuni anexe ale unor luxatii de umr.

5. MECANISMUL DE PRODUCERE
Fracturile la acest nivel pot fi produse :
direct: prin lovituri primite pe faa anterioar sau posterioar a umrului,
indirect: prin cderi pe cot sau pe umr cu bratul n special n abducie, cnd
se produce o exagerare a curburilor normale a humerusului.

Fig. 2.
Fracturi diafizare a humerusului
Mecanismul de producere cel mai frecvent este prin cauz indirect, prin cdere violent pe
umr, pe cot sau prin traciune fortat a braului. La tineri , prevaliaz fracturile
prin adducie.

8
La fracturile prin abducie, unghiul format pe fragmente este deschis n afar, la cele prin
adducie, unghiul pe care l formeaz fragmentele este deschis nuntru. Adeseori ns,
unghiulaia fragmentelor se face i n plan sagital, unghiul fiind deschis napoi.
Unele afeciuni cum sunt: hemiplagia, Boala Parkinson, metastazele osoase, osteomalacia
pot favoriza producerea fracturilor.

6. SIMPTOMATOLOGIE
n afar de semnele comune tuturor fracturilor (durere i impoten funcional) la
inspecie se constat un umr czut, tumefiat, cu anul delto-pactoral disprut, capul fiind
nclinal nspre partea leziunii, iar cotul respectiv fiind susinut de mna opus.
Echimozele apar tardiv i progresiv pe o arie ntins a braului (faa intern) i a toracelui
(faa antero-intern), cobornd pn la nivelul creterilor iliace. Aceast echimoz este
caracteristic, cvasi patognomonic i a fost descris de Hennequin.

Fig. 3 Teritoriul Echimozei lui Hennequin.

Acest echimoz se explic prin aceea c sngele din hematomul fractural situat n acea
fractur deasupra nivelului de inserie a tendonului marelui pectoral, este canalizat n teaca
acestui tendon a muchiului i se rspndete ulterior pe faa antero-extern a hemitoracelui
respectiv.
La palparea prudent i blnd se constat durere ntr-un punct fix, care corespunde de
obicei focarului de fractur.
Din cauza unei ralative impotene funcionale, survine un grad oarecare de atrofie a
deltoidului abducia braului fiind limitat.

9
n fracturile intraarticulare (fractura gtului anatomic), nu survin echimoze, hematomul
fractural fiind meninut n articulaie.

7. INVESTIGAII PARACLINICE

Examenul paraclinic este reprezentat aproape n totalitate de examenul radiologic, n


cazul n care radiologia nu este relevat i diagnosticul este incert se poate apela la alte
metode paraclinice:
tomografia simpl sau computerizat CT
scitografia osoas
radiografia simpl
examenul de laborator:
VSH
nr. de leucocite
calcemie
hemoglobina
hematocrit
glicemie
TS. TC
examen sumar de urin
investigaii histopatologice n cazul osului patologic pentru a descoperii eventualele cauze
favorizante a fracturii, osteoporoza, osteomielita, etc.

8. EVOLUIE I PROGNOSTIC

Acestea sunt de obicei favorabile, aceste fracturi consolidndu-se ntr-un timp relativ
scurt. Pseudartroza este rar .
Calusurile vicioase, cnd se produc, sunt cauzate de reducerile incomplete ale
fragmentelor. Ele duc la limitatrea micrilor de abducie, ridicare i rotaie a braului.

9. DIAGNOSTIC
Diagnostic pozitiv: se pune pe baza semnelor i a examenului radiologic, fa
i profil.

10
Diagnostic diferenial: se face n special cu luxaia saculo-humeral. Aceast
fractur se deosebete de luxaie prin pstrarea rotunjimii umrului sau prin lipsa umrului n
epolet i prin apropierea cotului respectiv de torace.
n fracturile acromionului, n cele ale claviculei (1/3 extern) sau chiar n contuziile simple
ale umrului, toate simptomele sunt moderate.
n orice caz examenul radiologic este obligatoriu.

10. COMPLICAII

Fracturi deschise
Complicaii vasculare
Leziunea nervului circumflex, una din cele mai frecvente complicaii, care atunci
cnd este ireversibil, duce la paralizia i atrofierea muchiului deltoid.
Leziunea tendonului lungii poriuni a bicepsului i interpoziia acestuia ntre
fragmentele fracturii. Aceasta din urm complicaie este de obicei greu de diagnosticat
(imposibiliatea reducerii i meninerea acestei reduceri) i oblig de obicei la un tratament
chirurgical.
Asocierea fracturii cu luxaie scapulo-humeral, n acest caz capul fiind luxat, apare
umrul n epolet, dar cotul este apropiat de torace, deoarece prghia umeral fiind
fracturat, acest cot apare apropiat de torace.
La tinerii sub 20 de ani pot surveni i dezlipiri la nivelul cartilajului de cretere.

11. TRATAMENT

Primul ajutor la locul accidentului


Fractura trebuie imediat imobilizat provizoriu la locul accidentului, la nevoie sedarea
durerii cu opiacee: Algocalmin, Mialgin, Romergan, etc.
Trebuie s se efectueze ct mai repede i ct mai corect transportul pacientului la spital.
Se vor lua msuri ca n timpul transportului la spital, oasele fracturate s nu se deplaseze mai
mult dect n momentul producerii fracturii.
Tratamentul de specialitate
Tratamentul fracturilor extremitii proximale a humerusului este n general ortopedic i
este numai n cazuri excepionale chirurgical.
Tratamentul acestor fracturi urmeaz principiul simplu de e se axa fragmentul distial dup
cel proximal. Printr-o abducie a braului, aceasta se poate realiza aproape n toate cazurile.
Dac la traciunea braului se adaug i o presiune pe locul fracturii, corectndu-se

11
unghiulaia, se poate preveni o dislocare mai mare. Poziia de repaus survine ntr-un aparat
ghipsat n abducie n care fragmentul distal este axat ct mai perfect dup cel proximal.
Unele fracturi se las suficient imobilizate printr-un bandaj Desault cu o pelota groas de
vat n axl, cu cotul aplicat pe torace. Frica de acest bandaj, care ar limita n curnd micrile
umrului, este numai atunci justificat, cnd el este meninut mai mult de 14 zile.
La pacienii, care din cauza unor leziuni toracale nu pot suporta aplicarea jenant a unui
aparat ghipsat toraco-brahial, punerea n repaos a fracturii se face cel mai bine traciune
palicat n pat. Traciunea se realizeaz printr-o bro trecut prin olecran, antebraul fiind
pus orizontal, braul verical, iar potcoava de traciune fiind ntins de o srm trecut peste
mai muli scripei.
La fracturile care sunt angrenate ntr-o mic unghiulaie se poate renuna la o repunere
exact. La unii pacieni foarte btrni trebuie s ne mulumim i cu o reducere relativ i
ncepnd de ndat cu o reeducare funcional, se pot obine rezultate relativ bune. Capul
humeral nu are cal femural sau ca gtul femural funcii statistice i o discret unghiulare sau o
limitare a micrii umrului la aceati pacieni btrni nu au o importan prea mare.
La tinerii cu epifiziolit (deslipire diafizo-epifiziar) se impune o reducere ct mai
perfect, ntruct o reducere incomplet are ca urmare o tulburare de cretere n lungime a
osului.
Fracturile parcelare prin smulgere ale tuberozitii se trateaz cu punerea n repaos n
abducie a braului i reluarea micrilor dup 2 - 3 sptmni.
Chirurgical se rezolv numai cazurile n care reducerile imperfecte sunt incompatibile cu o
bun vindecare a leziunilor. Aceast osteosintez se practic de obicei cu scoabe sau broe
Kirsinchner.
Fracturile luxaiei capului humeral, necesit firete o intervenie chirurgical care are ca
obiectiv repunerea capului i fixarea focarului de fractur.
Dat fiind faptul c foarte multe din aceste fracturi survin la oamenii naintai n vrst, nu
este ntotdeauna necesar o reducere ideal, unele dezaxri mici i chiar scurtrii fiind perfect
compatibile cu o bun funcionalitate, mai ales dac reducerea funcional a fost nceput de
timpuriu.
Tratamentul igieno-dietetic
Regimul alimentar: n primele zile dup operaie se instituie un regim lacto - fainos. Din
a treia zi (de la reluarea tranzitului intestinal) se trece la un regim comun.
Regimul de mobilizare: variaz n funcie de intervenia chirurghical efectuat i de
sediul i gravitatea fracturii. n timpul prezenei aparatului ghipsat se va efectua mobilizarea
pasiv i apoi activ treptat prin testarea i stabilirea sensibilitii la nivelul zonei operate.

12
Dup scoaterea aparatului gipsat se va trece la mobilizarea activ a membrului respectiv,
avnd grij ca la cel mai mic semn de oboseal, durere, impoten funcional s reducem
timpul de mobilizare. Ulterior este indicat a se evita eforturile fizice intense cu predilecie pe
membrul operat.

13
CAP. II - PARTEA PERSONAL

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR


CU FRACTUR DIAFIZAR A HUMERUSULUI

n lucrarea aceasta s-au studiat trei cazuri ale fracturii diafizare a humerusului, artndu-
se nevoile de dependen medicale la acest tip de fractur.
n ngrijirea pacienilor se ine cont de demersul tiinific, respectnd etapele
fundamentale ale acestui demers
Culegerea datelor
Analiza i interpretarea datelor formulnd diagnosticul de ngrijire.
Planificarea interveniilor, stabilind obiectivele n legtur cu pacientul (rezultatele
ateptate)
Interveniile asistentei, delegate i autonome.
Evaluarea rezultatelor.
Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi
fundamentale, componentele bio-psihico-sociale, culturale i spirituale ale individului.
Atingerea de ctre pacient n satisfacerea acestor nevoi este elul profesiei de asistent
medical. Pentru a aplica modelul conceptual al Virginiei Henderson, asistenta trebuie s tie
c : o nevoie fundamental este o necesitate vital esenial a fiinei umane pentru a-i
asigura starea de bine, n aprarea fizic i mental.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt :
1. a respira i a avea o bun circulaie
2. a bea i a mnca
3. a elimina
4. a se mica i a avea o bun postur
5. a se odihni i a dormi
6. a se mbrca a se dezbrca
7. a-i mentine temperatura corpului n limitele normale
8. de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
9. de a evita pericolele
10. a comunica
11. de a aciona dup propriile convingeri i valori, de a practica religia
12. de a fi preocupat n vederea realizrii
13. de a se recrea
14. de a nvaa cum s i pstrezi sntatea
14
1. Culegerea datelor
Culegerea datelor ne permite s facem o inventariere a tuturor aspectelor privind
pacientul n globalitatea sa.
Ne informeaz asupra a ceea ce este pacientul, asupra suferinei, asupra obiciurilor sale de
via i asupra strii de satisfacere a nevoilor fundamentale.
2. Analiza i interpretarea datelor
Pune n lumin problemele specifice de dependen i sursa de dificultate care le-a
generat, adic elaborarea procesului de ngrijire .
3. Planificarea interveniilor ne permite :
- determinarea obiectivelor de atins (rezultatul ateptat)
- stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor
4. Intervenia asistentei
Utilizarea planului de intervenii elaborat, precizarea lor corect.
5. Evaluarea rezultatelor
Const n analiza rezultatului obinut i dac au aprut noi date n evoluia strii
pacientului i eventual, daca este necesar reajustarea interveiilor i obiectivelor (procesul
clinic).
Asistenta medical se implic activ n ngrijirile pacienilor cu fractur diafizar a
humerusului, de la internare pn la externare i se asigur s aplice interveniile cu rol
propriu i delegat n tratarea pacientului.
a) Interveniile proprii sunt concretizate de :
Asigurarea unui microclimat corespunztor a igienei apoi o edere odihnitoare i
adecvat pe timpul spitalizrii.
Se respect normele de igien a patului, lenjeriei, salonul curat i aerisit plus
regulile de dezinfecie i sterilizare a instrumentarului folosit.
Un microclimat corespunztor corect pentru ca schimbrile brute i mai ales
sczute de temperatur i umiditate crescut pot afecta starea de bine a pacientului
Este foarte important ca asistenta medical s asigure ngrijirile de baz a pacientului
imobilizat la pat dar i pacienilor cu mobilitate sczut. Aici se poate specifica igiena
pacientului privind toaleta general i parial
Regimul dietetic hiposodat, hipolipid, hipoproteic in concordan cu afeciunea
pacientului i cu medicaia prescris de medic. n acest regim va intra
o alimentaie desodat din cauza antiinflamatoarelor nesteroidiene. Regim alimentar
hipolipidic i hipoproteic prin meninerea unei greuti corporale optime a pacientului.
Asistenta medical trebuie s verifice modul n care se servete pacientul n cadrul seciei
dar i eventualele alimente care pot fi introduse de ctre aparintorii pacientului.

15
Supravegherea general a pacientului i mobilizarea activ i pasiv pentru a preveni
apariia complicaiilor invalidante
Prin supraveghere general se nelege msurarea funciilor vitale (TA,
temperatur, puls, respiraie, bilanul igesta-excreta, aspectul scaunelor) i notarea lor n
foaia de observaie FO.
La fel de important poate fi i mobilitatea dificil pe care o prezint pacientul astfel
asistenta medical va asigura un grad de autonomie maxim prin diminuarea durerii i
transportul pacientului n funcie de necesitile lui.
Asistenta medical va oferi i un suport psihologic crescut i ncredere n echipa
medical acestor pacieni deoarece un anumit grad de imobilizare chiar i provizoriu al
pacientului poate avea efecte negative pe plan psiho-emotional i social.
Pregatirea psihic a pacientului pentru tehnicile de imagistic i tratament
specifice este deosebit de important n activitatea asistentei medicale n contactul cu
pacientul internat.
Pacientul are nevoie i de o pregtire fizic adecvat la condiiile de tratament
fizical-kinetic privind postura. Asistenta asigur o pregtire fizic a pacientului i n cazul
investigaiilor paraclinice specifice seciilor de ortopedie.

Educaia pentru sntate.


De obicei pacienii sunt aduli i care au fost afectai din cauze traumatice i
ajung n stri destul de avansate ale bolii la spital iar ngrijirile acordate de catre asistenta
medical devin mai complexe.
Asistenta medical se asigur c i pacientul a neles mecanismul afeciunii sale
i c se va conforma regulilor de profilaxie secundar i de continuare a tratamentului la
domiciliu i a recomandrilor de externare.
Pentru recuperarea eficient i ct mai rapid a pacientului, asistenta medical se implic
foarte mult i n informarea pacientului pentru a aborda un stil de via sntos i de a-i
menine starea de sntate.
Asistenta medical va lmuri pacientul la externare asupra urmtoarelor aspecte :
- s nu ridice greuti;
- s practice n fiecare zi gimnastic medical de 10-15 minute dimineaa i la sfritul
programului;
- s evite creterea ponderal, respectnd dieta conform sezonului i efortului fizic pe
care-l practic;
- s se adreseze medicului la orice modificare a strii de sntate;

16
Educarea pacientului privind un mod de via sntos , pentru a preveni complicaiile
bolii,
Dac pacientul a neles msurile pe care trebuie s le execute i dup ce a fost externat
atunci prognosticul bolii este favorabil i asistenta medical i-a ndeplinit cu succes unul
din obiectivele propuse pentru tratarea pacientului.
Asistenta medical are n vedere mai multe obiective dar unul dintre cele mai
promte trebuie s fie ameliorarea durerii pacientului deoarece prima problem de
dependen este durerea n aceste afeciuni.
b) Intervenii cu rol delegat.
Interveniile delegate constau n :
Participarea la examenul clinic efectuat de ctre medic la internare i la vizita n salon.
Asigurarea condiiilor optime de mediu n sala de tratament i n salon pentru consultaia
medicului. ntocmesc foaia de observatie i pregatesc documenele medicale necesare
internrii (consimmnt, retete, rezultatele analizelor, filme radiologice).
Meninerea pacientul ntr-o poziie specific examinrii de ctre medic pentru
evidenierea anumitor cauze patologice n examenul obiectiv. n acelai timp se urmreste
bolnavul pentru a observa anumite modificri de ritm respirator sau de coloraie a
tegumentelor n cazul suprasolicitrilor fizice din timpul manipulrii de ctre medic.
Paraclinice:
- recoltarea de probe de laborator (probe de snge/urin) VSH, hemoleucogram,
biochimie, examen complet de urin, sediment + sumar;
- participarea la examenul radiologic i pregtirea pacientului, evidenierea zonei
necesare de examinat, acomodarea pacientului cu camera de obscuritate n care se va
petrece examinarea radiologic.
Administrarea medicamentelor i pregatirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii
unde este cazul. n funcie de starea pacientului asistenta medical va administra
medicaie antialgic i antiinflamatorie nesteroidian sub diferite forme
(injectabile/tablete, Algocalmin, Tramadol, Diclofenac, Ketonal) rolul delegat este
completat de supravegherea pacientului n vederea respectrii programului recuperator
la sala de kineto-terapie i la procedurile de fizioterapeutice (magnetodiaflux,
ultrasunete, bai galvanice, curenti diadinamici sau interfereniali),
Prevenirea complicaiilor prin efectuarea interveniilor specifice corecte, de ctre
asistenii medicali pacienilor cu fractur diafizar a humerusului, ajut n tratarea bolii i
previne complicaiile neurologice i motorii, care de obicei au nevoie de intervenii
chirurgicale i astfel timpul de vindecare a pacientului se prelungete foarte mult iar
tratamentul devine invaziv i dureros.

17
Urmnd aceste tehnici specifice, asistenta medicala reuseste sa duca la indeplinire
sarcinile de ingrijire privind pacientii internati cu fractur diafizar a humerusului.

18
CAZUL I

PLANUL DE NGRIJIRE PENTRU PACIENTA P. V.

CULEGEREA DATELOR
A. Date relativ stabile:
Nume : P.
Prenume: V.
Nationalitate: Romn
Data naterii: 25.05.1976
Religia: Ortodox
Limba vorbit: Romn
B. Date relativ variabile:
Informaii generale:
Vrsta: 31 ani
Starea civil: Cstorit
Domiciliul: Braov, str. George Clinescu, nr. 25
Caracteristici generale:
Ocupaia: Profesoar
Hoby: Gtitul
Alimentaia: Diversificat
Consumul de cafea, tutun, alcool: 2 - 3 cafele pe zi, tutun 1 pachet de igri
pe zi, alcool ocazional.
Evenimente biologice legate de sntate:
Boli anterioare: amigdalit
Sarcini: o sarcin fiziologic
Intervenii chirurgicale: amigdalectomie
Accidente: nu a avut
Elemente fizice i reacionale:
Grup sanguin: A II, Rh pozitiv
Deficiene senzoriale: nu prezint
Alergii: neag
Reeaua de susinere a persoanei: pacienta este cstorit, soul este inginer,
cu o feti de 5 ani, prinii sunt pensionari. Au foarte muli prieteni.
Date variabile legate de starea fizic:
Temperatura: 36.7 oC

19
Puls: 80 pulsaii/minut
T.A: 120/80 mmHg
Respiraia: fiziologic
Eliminare: miciuni i scaune normale
Greutate: 67 Kg
Inaltimea: 1.70 m
Culoarea ochilor: negrii
Organe de sim: echilibrul, vzul, auzul, sunt normale
Date variate legate de condiii psihosociale:
Anxietate: moderat
Stres: nu este stresat
Confort: inconfort, se acomodeaz greu la mediul spitalicesc
Stare depresiv: nu prezint
Stare de constien: OTS
Capacitate de comunicare: este comunicativ
ECHIPA DE INTERVENIE
Dr. Sabu Florin
As. Tudor Alina
Elev Tonie Eva

ISTORICUL BOLII
n dimineta zile de 23.01.2017 a ieit n curtea casei i alunecnd a czut. S-
a lovit la membrul superior stng i n urma lovituri nu i-a mai putut mica
braul. Cu ajutorul soului ei, aceasta reuete s se ridice, soul ei chemnd
salvarea. La urgen este diagnosticat cu fractur diafizar a humerusului.
Pacienta este internat pe secia Ortopedie-Traumatologie.
MOTIVELE INTERNRII ACTUALE
Stare general alterat
Durere vie la nivelul braului i al umrului
Impoten funcional
Crepitaii osoase
ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE
Pacienta n vrst de 31 de ani, echilibrat din punct de vedere fizic, se
interneaz n data de 23.01.2017 cu urmtoarele manifestri de dependen:
Durere vie la nivelul braului i al umrului
T.A.: 120/80 mmHg

20
Puls: 80 pulsaii/minut
Temperatura: 36.7 oC
Respiraia: fiziologic
ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

NEVOIA SURSE MANIFESTRI DIAGNOSTIC


DE DIFICULTATE DE DEPENDEN NURSING
1. de a respira - anxietate - posibil tahipnee - potenial dificultatea
i a avea o - durere de a respira
bun circulaie

2. de a bea i de a - constrngeri fizice - incapacitatea de a - dificultate n a


manca -anxietate, durere se hrni fr ajutor se alimenta
i hidrata
3. de a elimina - alimentaie - absena scaunelor - constipaie
insuficient de mai multe zile
- lipsa exerciiilor - dificultate de a
fizice defeca

4. de a se mica - constrngeri fizice - incapacitatea de -imobilitate


i de a menine - anxietate a se mica, ridica,
o postur - durere aeza i merge
corect

5. de a dormi i - mediu - astenie, oboseal - epuizare


de a se odihni necorespunztor - nelinite
- evenimente - descurajare
amenintoare - dificultatea n a
- incomoditate dormi - insomnie
- durere - trezire frecvent
- anxietate - agitaie

6. de a se -constrngeri fizice - dificultate n a se -stngcie


mbrca - imobilitate i mbrca i dezbrca
i dezbrca durere

7. de a-si - alterarea circuliei - scderea - extremiti reci


menine periferice temperaturii sub - hipotermie
temperatura limitele normale
corpului n limite
normale

8. de a fi curat, - constrngeri fizice - nu poate s-i - dificultate n a-i


ngrijit i a - imobilitate acorde ngrijiri de acorda ngrijiri de
proteja - durere igien igien
mucoasele i
tegumentele
curate

9. de a evita - durere la nivelul - agitaie - anxietate


pericolele focarului de fractur - nelinite

21
- neacceptarea bolii - insomnie
- mediu neadecvat
- constrngeri fizice - iritabilitate - durere la nivelul
- lipsa - plngeri, plns focarului de fractur
autocontrolului
- traumatisme
- durere evenimente
amenintoare - temeri
- panic - fric, team

10. de a - spitalizare - expresia - singurtate


comunica - boal sentimentelor de
- mediu neadecvat singurtate i
respingere

11. de a aciona - neacceptarea bolii - incapacitate de a - dificultate de a


conform propriilor desfura practici participa la activiti
convingeri i valori, de religioase religioase
a practica religia

12. de a fi - anxietate - incapacitatea de a - devalorizare


preocupat n - epuizare i stress rspunde ateptrilor altora
vederea depresiv - sentimentul de
realizrii - evenimente incompeten
amenintoare
13. de a se - anxietate - incapacitatea de a se recrea - dicicultatea de a
recrea - spitalizare ndeplini activiti
-imobilitate recreative

14. de a nva - lipsa de infrmaii - lipsa de cunoatere - insuficient


i de cunotiine a bolii, a msurilor cunoatere
necesare meninerii de prevenire a
sntii complicaiilor
- teama de necunoscut
- anturaj i mediu
necunoscut

DIAGNOSTICUL NURSING
Pacienta prezint:
Durere de intensitate mare, Impoten funcional
Stare general uor alterat (ameeal, facies palid), Anxietate
Risc de complicaii.
DIAGNOSTICUL MEDICAL
Fractur diafizar de humerus.
STABILIREA PRIORITILOR PREOPERATORII

22
Prevenirea morii subite, Calmarea durerii, Prevenirea imobilitii
Linitirea cu privire la intervenia chirurgical
Crearea condiiilor optime de odihn
Meninerea tegumentelor uscate i curate
Prevenirea greurilor i vrsturi

PLAN DE NGRIJIRE PREOPRATOR

PROBLEMA OBIECTIVE INTEREVNII INTERVENII EVALUARE


AUTONOME DELGATE
Durere la nivelul S calmez Supraveghez Algocalmin fiole II Dup 30 minute
membrului durerea n ct funciile vitale. i.m. la nevoie scade durerea.
superior stng. mai scurt timp Creez condiii de
posibil. microclimat.
Asigur o poziie
ct mai comod
pacientei.
Mobilizez
frecvent pentru
prevenirea
escarelor.
Inspectez sediul
i caracterul durerii.
Psihoterapie.
Aplic punga cu ghea.
Stare de imobilitate S-i asigur toate Ii explic Atela provizorie. Pacienta
total impus de ngrijirile necesitatea imobilizrii colaboreaz.
leziune. necesare. pentru a nu se St n poziie
S previn agrava boala. comod i se
imobilitatea pe Servesc pacienta mobilizeaz.
parcursul la pat cu cele necesare
celor 3 zile. att pentru alimentaie
ct i pentru
eliminare.
Investighez
capaciatatea de
mobilizare.
Urmresc punctele de
presiune.
Efectuez toaleta.
Previn
imobilitatea.
Frica, teama de S o linistesc cu ncerc s o Fenobarbital S o linitesc n
intervenia privire la linitesc satisfcndu-i 2x1 tablet / zi. privina
chirurgical. intervenia cererea de interveniei
chirurghical. informaii cu chirurghicale.
privire la
intervenia
chirurghical.
ncurajez, ncerc

23
s o acomodez la
mediul de spital.
O aduc n contact
cu ali pacieni cu
evoluie favorabil.

Insomnie S creez Aerisesc salonul i Diazepan Prezint perioade


condiii optime port discuii cu 10 mg/ zi. de somn linitit.
de odihn i pacienta.
somn. M interescez de
programul ei de somn.
i explic
necesitatea
odihnei pentru
organism.
O educ s evite mesele
copioase.

Dificultate de a se S fie O ajut s se Regim comun. Curba ponderal


alimenta. alimentat alimenteze. se menine.
corespunztor. Investighez Aport caloric
obiceiurile i calitativ
cunotinele corespunztor.
despre o
alimentaie corect.
O servesc la pat.
O ajut s efectueze
toaleta cavitii
bucale.
nltur alimentaia
ce predispune la
constipaie.
i asigur un aport
de minim
2 L lichide.
Pstrarea curbei
ponderale.
Dificultate de a-i S-i asigur Efectuez toaleta parial Este curat
menine tegumentele igiena corporal. pe regiuni. i ngrijit.
curate. i asigur lenjerie
de pat i corp
curate.
Igiena corect a regiunii
perianale

Constipaia Eliminri Urmresc un aport de 2 LPurgative : A 2-a zi are scaun.


fiziologice de lichide. Dulcolax
Elimin alimentele care 1 tableta / zi.
favorizeaz constipaia.
Evitarea meselor
copioase seara.
Masajul abdominal
postprandial.

24
Respect intimitatea n
timpul eliminrii.

Insuficient S o informez Informez pacienta Pacienta nelege


cunoatere a bolii despre starea sa despre cauzele., i pune ntrebri
actual. factorii favorizani n legtur cu
ai bolii. starea sa actual.
i solicit ajutorul
n toate
interveniile pe
care le fac.
Evaluez compliana la
diferite manevre.

INTERVENII SPECIFICE PREOPERATORII


Pregtirea psihic:
i explic necesitatea interveniei chirurgicale.
O rog s aib ncredere n echipa de intrevenie. O ncurajez pund-o n legtur
cu ali pacieni de pe secie cu evoluie favorabil.
i explic pacientei cteva proceduri preoperatorii i portoperatorii.
i explic posibilitatea apariiei unor reacii adverse ca : greuri, vrsturi.
Pregtirea fizic:
La ora 930 se face testarea la Xilin: 0,1 ml i.d.
La ora 10 se citete rezultatul testrii la Xilin : acesta fiind negativ.
La ora 1015 se efectueaz tolaeta corporal a regiunii insistnd asupra
membrului lezat, se rade pilozitatea.
La ora 11 se msoar i se notez funciile vitale : TA = 110/70 mmHg, Puls =
70 bti/minut, T= 36,6 oC.
La ora 1130 se face EKG-ul.
La ora 12 se fcae consultul presanestezic la pat.
O informez c n dimineaa zilei urmtoare nu are voie s mnnce i s bea
nimic.
O informez c n seara aceasta i se va face clisma evacuatorie.
O informez s se odihneasc, iar dac nu poate, s cear o tablet de Diazepan.
ANALIZE DE LABORATOR
BIOCHIMIE VALORI NORMALE
Creatinina : 1,08 mg % 0,6 -1,20 mg%
T.S. : 3 minute 2-4 minute
T.c. : 11 minute 8-12 minute
HEMATOLOGICE VALORI NORMALE

25
Hemoglobina : 14,9 G/100ml 15= 2g/ 100ml
Hematocrit : 45% 46 6%
Nr. leucocite : 9.600 mm 3
4.200 10. 000 mm3
Nr. tromocite : 200. 000 mm3 150 400.000 mm3
V.S.H. : 10 mm / h 1 10 mm/h
Glicemie : 94 mg 0/00 80 120 mg 0/00

ZIUA INTERVEIEI
La ora 8 se transport pacienta n sala de operaie.
La ora 9 se efectueaz osteosinteza cu scoabe Kirschner.
Intevenia decurge favorabil.
n timpul interveniei pacienta prezint : stare general bun, T.A. stabil,
pierdere minim de snge.
La ora 11 este readus pe secie.
NGRIJIRI POSTOPERATORII IMEDIATE
La ora 1130 pacienta este pus n pat.
Monitorizez funiile vitale : - T.A. = 100/ 80mmHg
- Puls = 65 pulsaii/ min
- Temperatura = 36,5 oC
Supraveghez perfuzia.
Supraveghez bolnava pn la trezirea total din anestezie.
i explic c trebuie s-i pstreze poziia de decubit dorsal minim 5- 6 ore pentru
c i s-a fcut anestezie total.
i umezesc buzele cu comprese de ceai amar.
La ora 1230 monitorizez funciile vitale :
- T.A. = 115/80mmHg
- Puls = 65 pulsaii/ min
- Temperatura = 37 oC
- Respiraia = fiziologic
Administrez Algocalmin 1 x 1 fiole i.v. sau dup caz Mabron 1 fiol s.c.
Pacienta acuz uscciune cavitii bucale : efecuez toaleta cavitaii bucale cu
glicerin boraxat i i umezesc buzele cu ceai.
La ora 13 pacienta are miciune spontan.

26
Ii explic pacientei s participe la ingrijirile postoperatorii, mobilizarea precoce
exercitii ale membrelor superioare si inferioare pentru prevenirea trombozei
venoase.
La indicaia medicului pacienta se poate transporta la salon

STABILIREA PRIRITILOR POSTOPERATORII

Risc de complicaii imediate (oc hemoragic, embolie pulmonar,


tromboembolie).
Calamarea durerii.
Asigurarea condiiilor optime de somn.
Asigurarea unei poziii corecte i comode.
Prevenirea complicaiilor datorit imobilizri (escare de decubit sau atrofie
muscular)

27
PLAN DE NGRIJIRE N ZIUA INTERVENIEI I POSTOPERATOR

25.01.2017

PROBLEMA OBIECTIVE INTEREVNTII INTERVENTII EVALUARE


AUTONOME DELGATE
Risc de apariie a Pevenirea Monitorizarea funciilor Oxacilin 4x1 gr. i.m. TA=120/80 mmHg
complicaiilor. complicaiilor. vitale. Clivarin 0,3 ml / zi. Puls=60 pulsaii/min.
Apariia escarelori expic s evite micrile T=36,9oC
i a atrofiei brute i s semnaleze Respiraia
musculare orice modificare n fiziologic.
starea sa general.

Durere n urma Calmarea S urmresc Algocalmin 1 fiol i.v. Durerea scade n


interveniei durerii. starea pacientei. intensitate.
chirurgicale . Creez condiii optime
n salon.
Inspectez caracterul i
sediul durerii.
Punga de ghea.
Psihoterapie.

Dificultate de a S-i asigur Aerisesc salonul. Diazepam 10mg Pacienta are somnul
Dormi i de a se condiii optime deStau de vorb cu pacienta. tb. I per os. linitit.
odihnii somn i odihn. O educ s evite mesele
copioase
i strile de
tensiune.

Dificultate de a se S-i asigur o Aez membrul operat pe o Starea de amoreal


mica si de a-i poziie ct pern mai dur. se amelioreaz.
menine o mai corect i O ajut s-i schimbe
postur ct mai poziia.
corect. comod. Efectuez toaleta corporal
parial ori de cte ori este
nevoie.
Iau msuri necesare pentru
prevenirea escarelor de
decubit.
Servesc pacienta la pat.
Investighez capaciatatea
de mobilizare.

Uscciune la S prezinte i efectuez toaleta cavitii Regim hidric. Cavitatea bucal i


nivelul cavitii mucoase bucale cu glicerin buzele sunt umede.
bucale i a umede n boraxat i ii umezesc
buzelor. permanen. buzele cu ceai amar ori
de cte ori este nevoie.
Dup 17 ore

28
ncep s-i administrez
lichide per os.

26.01.2017 - 02.02.2017
PROBLEMA OBIECTIVE INTEREVNII INTERVENII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
Risc de apariie a S ngrijesc Efectuez toaleta zilnic a Toaleta i pansamentul Plaga evolueaz
complicaiilor. corect plaga i plgii cu alcool sanitar plgii. normal.
s observ orice In jurul ei, pe urm
modificare a ei. cu alcool iodat i aplic
pansament cu Rivanol,
respectnd regulile de
asepsie i antisepsie.

Tulburri de S-i creez Aerisesc salonul. Diazepan tb.10 mg / zi Pacienta prezint


somn: insomnie. condiii optime i explic necesitatea perioade de somn
de somn i odihnei pentru linitit.
odihn. organism.
i spun s evite
consumul de cafea
nainte de culcare.

Dificultate de a se S-i asigur o Aez membrul Starea de


mica i de a-i poziie ct mai operat pe o pern disconfort se
menine o corect i ct mai dur. amelioreaz.
postur corect. mai comod O ajut s-i
schimbe poziia.
Efectuez toaleta
partial ori de cte ori
este nevoie.
Iau msuri necesare
pentru prevenirea
escarelor de decubit.
Servesc pacienta
la pat.
Investigehz capacitatea
de mobilizare.
i fac masaj usor la
mna operat i n
zonele predispuse
escarelor.

Riscul apariiei Prevenirea i fac masaj uor Starea de


escarelor. escarelor i a i o pudrez cu amoreal se
pneumoniei de pudr de talc. amelioreaz.
decubit. Protejez clciele,
cu colaci de vat.
i schimb poziia
n pat ct mai des
din 30 n 30 de minute.

29
ntind cearceaful pt a
nu exista cute.
Respect msurile pt
prevenirea infeciilor
nosocomiale.

Senzaie de i ofer Efectuez toaleta zilnic Evolutia plagii


mncrime la informaii a plgii. este favorabila.
nivelul plgii i despre i explic c senzaia de Pacienta a inteles
cunotine comportamentul mncrime pe care o cerintele pentru o
insuficiente n perioda de are este un semn al evolutie
despre boal. convalecent. vindecrii plgii. favorabila.

i dau informaii despre


regimul de cruare i cel
fizic.
O informez despre
pericolul recidivei in
cazul nerespectrii
regimului.
O urmresc dac
ntelege i respect cele
spuse.

Anxietate, S-i nltur i explic c scoaterea Scoaterea firelor Suport bine


teama, frica de starea de fric. firelor nu este n data de scoaterea firelor.
scoaterea ncurajarea dureroas i depinde 02.02.2017
firelor. pacientei. de evoluia plgii.
i explic c poate fi
neplcut dar nu
dureroas.

EVALUARE FINAL
Dup o spitalizare de 11 zile, pacienta P.V. este externat n data de 02.02.2017 cu o stare
general ameliorat, apetitul reluat, capacitate de mobilizare bun.
Capaciatea de odihn satisfctoare i necesitile fiziologice corespunztoare.
Este instruit n privina :
respectrii regimului de cruare fizic
continuarea tratamentului prescris de medic
revenirea la control periodic (primul peste 7 zile)
recunoterea apariiei eventualelor semne de complicaie local a plgii i prezentarea la
medic
familia este instruit s urmreasc regimul de via al pacientei
Tratamentul urmat:

30
Oxacilin 4x1 gr./zi
Algocalmin fiole la nevoie.
Piafen tablete, la nevoie.
Diazepan 1 tablet seara, la nevoie.
Dulcolax 1 tablet, la nevoie.
Clivarin 0,3 ml / zi s.c.

31
CAZUL II
PLANUL DE NGRIJIRE PENTRU PACIENTUL M.E.

CULEGEREA DATELOR

A. Date fixe:

Nume : M.
Prenume: E.
Naionalitate: Romn
Data naterii: 20.10.1936
Religia: Ortodox
Limba vorbit: Romn

B. Date relativ variabile:

Informaii generale:
Vrsta: 70 ani
Starea civil: Cstorit
Domiciliul: Braov, str. nfririi, nr. 112

Caracteristici generale:
Ocupaia: Pensionar
Obiceiuri: Grdinritul
Alimentaia: Diversificat
Consumul de cafea, tutun, alcool: nu consum cafea i tutun, alcool
ocazional

Evenimente biologice legate de sntate:


Boli anterioare: nu a avut
Intervenii chirurgicale: nu a avut
Accidente: nu a avut

Elemente fizice i reacionale:


Grup sanguin: A II, Rh pozitiv
Deficiene senzoriale: nu prezint, OTS
Alergii: neag

Reeaua de susinere a persoanei: pacientul este cstorit,se nelege foarte bine cu soia
lui. Au doi biei si patru nepoi. Fiind foarte sociabili au foarte muli prieteni.

Date variabile legate de starea fizic:


Temperatura: 36.2 oC
Puls: 85 pulsaii/minut
T.A: 170/90 mmHg
Respiraia: fiziologic
Eliminare: miciuni i scaune normale
Greutate: 70 Kg
nlimea: 1.70 m
Culoarea ochilor: albatri
Organe de sim: echilibrul, vzul, auzul, sunt n limitele vrstei
Date variate legate de condiii psihosociale:
32
Anxietate: moderat
Stres: nu este stresat
Confort: inconfort, se acomodeaz greu la mediul spitalicesc
Stare depresiv: prezint o uoar stare depresiv
Stare de constien: contient, orientat
Capaciate de comunicare: este comunicativ

ECHIPA DE INTERVENIE

Dr. Rautia Ion Calin


As. Lazar Anca
Elev Tonie Eva

ISTORICUL BOLII

Pacientul ne prezint c n data de 02.04.2017 n jurul orei 13 cobornd treptele n cas a


suferit un accident prin cdre, nemaiputnd s-i mobilizeze membrul superior stng.
n aceeai zi datorit durerii i imobilizrii minii este adus la Urgen.
Dup consult de specialitate se pune diagnosticul fractura diafizar a humerusului.

MOTIVELE INTERNRII ACTUALE


Stare general alterat
Durere vie la nivelul braului
Impotena funcional
Crepitaii osoase

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE

Pacientul n vrst de 70 de ani, echilibrat din punct de vedere psihic, se interneaz n data
de 02.04.2017 cu urmtoarele manifestri de dependen:
Durere vie la nivelul braului
Temperatura: 36.2 oC
Puls: 85 pulsaii/minut
T.A: 170/90 mmHg
Respiraia: fiziologic

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

MANIFESTARI DE
NEVOIA SURSE DE DEPENDENTA DIAGNOSTIC NURSING
DIFICULTATE
1. de a respira - anxietate - voce rguit - alterarea vocii
i a avea o - durere
bun circulaie - diminuarea
mobilitii

2. de a bea i de a -anxietate, durere, - nu vrea s mnnce - refuz de a se alimenta


manca slbiciune, nimic i hidrata
singurtate - nu vrea s bea deloc
- lipsa de cunotere
a nevoilor n
hidratare i
mineralizarea

33
organismului

3. de a elimina - anxietate - letargie - deshidratare


- lipsa hidratrii i (inactivitate total)
mineralizrii organismului- uscciunea pielii i
a mucoaselor
4. de a se mica - anxietate - alinierea greit a - postur neadecat
i de a menine o - durere membrelor - refuzul de a se mica
postur corect - constrngeri fizice - reticen n a
- lipsa interesului ncerca s fac
micri

5. de a dormi i - mediu necorespunztor - astenie, oboseal - epuizare


de a se odihni - incomoditate - nelinite
- durere - descurajare
- anxietate - dificultatea n a
dormi - insomnie
- trezire frecvent

6. de a se - slbiciune - refuzul de a se -dezinteres fa de


mbrca i - oboseal mbrca i dezbrca inuta vestimentar
dezbrca - anxietate

7. de a-i - alterarea circuliei - scderea - extremiti reci


menine periferice temperaturii sub - hipotermie
temperatura limitele normale
corpului n
limite normale
8. de a fi curat, - slbiciune - neglijarea - dezinteres n a-i
ngrijit i a proteja - oboseal ndeplinirii ngrijirilor acorda ngrijiri de
mucoasele i - perturbarea igienice igien
tegumentele imaginii de sine
- anxietate
9. de a evita - durere la nivelul - agitaie - anxietate
pericolele focarului de fractur - nelinite - durere la nivelul
- neacceptarea bolii - insomnie focarului de fractur
- mediu neadecvat - iritabilitate - fric, team
- nelinite - plngeri, plns
- constrngeri fizice - temeri
- lipsa - panic
autocontrolului
10. de a - lipsa controlului - izolare de anturaj i - singurtate
comunica anxietii de mediu - izolare social
- neadapatare la - expresia
boal sentimentelor de
- mediu neadecvat singurtate i
respingere
- lipsa de interes

34
11. de a aciona - neacceptarea bolii - procupare fa de - nelinite fa de
conform propriilor - frica de moarte semificaia suferinei semnificaia propiei
convingeri i valori, - neadaptare la mediul - grija fa de sensul vieii existene
de a practica religia spitalicesc i a morii - sentiment de culpatibilitate
- refuzul de a se conforma- autoacuzare
tratamentului - autopedepsire
- perceperea bolii ca o
pedeaas
12. de a fi preocupat n- neadaptarea la realitate - incapaciatea de a lua - neputina
vederea - lipsa de cunoatere a decizii
realizrii strii sale de sntate - incapaciatea de a rezolva
i a tratamentelor problemele
13. de a se - anxietate - incapacitatea de a se - dicicultatea de a
recrea - spitalizare recrea ndeplini activiti
-imobilitate recreative
14. de a nva - lipsa de informaii i - lipsa de cunoatere - insuficient cunoatere
de cunotiine a bolii, a msurilor
necesare meninerii de prevenire a
sntii complicaiilor
- teama de necunoscut

DIAGNOSTICUL NURSING

Pacientul prezint:
Durere de intensitate mare
Tumefacie local
Impoten funcional
Stare general uor alterat (senzaie ameeal, facies palid)
Anxietate
Risc de complicaii

DIAGNOSTICUL MEDICAL

Fractura diafizar a humerusului.

STABILIREA PRIORITILOR PREOPERATORII

Prevenirea morii subite


Calmarea durerii
Prevenirea imobilitii pe parcursul celor 3 zile

35
Linitirea cu privire la intervenia chirurgical
Crearea condiiilor optime de odihn
Meninerea tegumentelor uscate i curate
Prevenirea greurilor i vrsturilor

PLAN DE NGRIJIRE PREOPERATOR

PROBLEMA OBIECTIVE INTEREVNII INTERVENII EVALUARE


AUTONOME DELGATE
Durere la niv S calmez Supraveghez funciile Algocalmin fiole I Dup 30 minute
membrului sup durerea n ct vitale. i.v. la nevoie scade durerea.
stng. mai scurt timp Creez condiii de
posibil. microclimat.
Asigur o poziie ct mai
comod pacientului
pentru prevenirea
escarelor.
Inspectez sediul
i caracterul durerii.
Psihoterapie.
Aplic punga cu ghea.
Stare de S-i asigur i explic necesitatea Atela provizorie. Pacientul
imobilitate toate ngrijirile imobilizrii pentru a colaboreaz.
total impus necesare. nu se agrava boala. St n poziie
de leziune. S previn Servesc pacientul la comod i se
imobilitatea pat cu cele necesare att mobilizeaz.
pe parcursul pentru alimentaie ct i
celor 3 zile. pentru eliminare.
Investighez capaciatatea
de mobilizare.
Urmresc punctele de
presiune.
Efectuez toaleta.
Previn imobilitatea.
Frica, teama de S l linitesc ncerc s l Fenobarbital S l linitesc n
intervenia cu privire la linitesc satisfcndu-i 2x1 tablete / zi. privina
chirurgical. intervenia cererea de informaii cu interveniei
chirurghical. privire la intervenia chirurghicale.
chirurghical.
ncurajez, ncerc s l
acomodez la mediul
de spital.
l aduc n contact cu ali
pacieni cu evoluie favorabil.
Insomnie S creez condiii Aerisesc salonul i port Diazepan 10 mg/ Prezint perioade
optime de discuii cu pacientul. 1 tb/zi. de somn linitit.
odihn i somn. M interescez de
programul lui de somn.

36
i explic necesitatea
odihnei pentru organism.
l educ s evite mesele
copioase.
Dificultatea de S fie alimentat l ajut s se alimenteze. Regim comun. Curba ponderal
a se alimenta. corespunztor. Investighez obiceiurile i se menine.
cunotinele despre o Aport caloric
alimentaie corect. calitativ
l servesc la pat. corespunztor.
l ajut s efectueze toaleta
cavitii bucale.
nltur alimentaia ce
predispune la constipaie.
i asigur un aport de
minim 2 L lichide.
Pstrarea curbei ponderale.
Dificultate de S-i asigur Efectuez toaleta parial pe Este curat i
a-i menine igiena regiuni. ngrijit.
tegumentele corporal. i asigur lenjerie
curate. de pat i corp
curate.
Igiena corect a regiunii
perianale.
Constipaia Eliminri Urmresc un aport de Purative : Dulcolax A 2-a zi are
fiziologice 2 L de lichide/ 24 ore. 1 tableta / zi. scaun.
Elimin alimentele care
favorizeaz constipaia.
Evitarea meselor copiase
seara.
Masajul abdominal
postprandial.
Respect intimitatea
n timpul eliminrii.
Insuficienta S il informez Informez pacientul despre Pacientul nelege
cunoatere a despre starea cauzele, factorii favorizani si i pune mtrbri
bolii sa actual. predispozanti ai bolii. n legtur cu
i solicit ajutorul n toate starea sa actual.
interveniile pe care le fac.
Evaluez compliana la
diferite manevre.

37
INTERVENII SPECIFICE PREOPERATORII
Pregatirea psihic:
i explic necesitatea interveniei chirurgicale.
l rog s aib ncredere n echipa de intrevenie.
l ncurajez pundu-l n legtur cu ali pacieni de pe secie cu evoluie favorabil.
i explic pacientului cteva proceduri preoperatorii i portoperatorii.
i explic posibilitatea apariiei unor reacii secundare ca : greuri, vrsturi.
Pregtirea fizic:
La ora 9 se recolteaza probele biologice pentru examneul de laborator
La ora 930 se face testarea la Xilin: 0,1 ml i.d.
La ora 10 se citete rezultatul testrii la Xilin : acesta fiind negativ.
La ora 1015 se efectueaz tolaeta corporal a regiunii insistnd asupra membrului lezat, se
rade pilozitatea.
La ora 11 se msoar i se notez funciile vitale : TA = 110/70 mmHg, Puls = 70
bti/minut, T= 36,4 oC.
La ora 1130 se face EKG-ul.
La ora 12 se face consultul preanestezic la pat.
l informez c n dimineaa zilei urmtoare nu are voie s mnnce i s bea nimic.
l informez c n seara aceasta i se va face clisma evacuatorie.
l informez s se odihneasc, iar dac nu poate, s cear o tablet de Diazepam
ANALIZE DE LABORATOR
BIOCHIMIE VALORI NORMALE
Creatinina : 1,08 mg % 0,6 -1,20 mg%
T.S. : 3 minute 2-4 minute
T.c. : 6 minute 8-12 minute
HEMATOLOGICE VALORI NORMALE
Hemoglobina : 14,9 G/100ml 15= 2g/ 100ml
Hematocrit : 42,7% 46 6%
Nr. leucocite : 9.300 mm 3
4.200 10. 000 mm3
Nr. tromocite : 230. 000 mm3 150 400.000 mm3
V.S.H. : 14 mm / h 1 10 mm/h
Glicemie : 98 mg 0/00 80 120 mg 0/00

ANALIZE DE LABORATOR

ZIUA INTERVEIEI

38
La ora 8 se transport pacientul n sala de operaie.
La ora 830 se efectueaz osteosinteza cu brose Kirschner.
Intevenia decurge favorabil.
n timpul interveniei pacientul prezint : stare general bun, T.A. stabil, pierdere minim
de snge.
La ora 11 este readus pe secie.
NGRIJIRI POSTOPERATORII IMEDIATE
La ora 1130 pacientul este pus n pat.
Monitorizez funiile vitale :
- T.A.=130/ 90mmHg
- Puls = 75pulsaii/min
- Temperatura = 37,0oC
Supraveghez perfuzia.
Supraveghez bolnavul pn la trezirea total din anestezie.
i explic c trebuie s-i pstreze poziia de decubit dorsal minim 5- 6 ore pentru c i s-a
fcut anestezie total.
i umezesc buzele cu ceai.
La ora 12 monitorizez funciile vitale :
- T.A. = 130 / 90mmHg
- Puls = 68 pulsaii/ min
- Temperatura = 36.9oC
- Respiraia = fiziologic
Administrez Algocalmin 1 x 1 fiol i.v.
Pacientul acuz uscciunea cavitii bucale : efecuez toaleta cavitaii bucale cu glicerin
boraxat i i umezesc buzele cu ceai amar.
La ora 14 pacientul are miciune spontan.

STABILIREA PRIORITILOR POSTOPERATORII


Risc de complicaii imediate (oc hemoragic, embolie pulmonar,
tromboembolie).
Calmarea durerii.
Asigurarea condiiilor optime de somn i odihn.
Asigurarea unei poziii corecte i comode.
Meninerea curat a tegumentelor i mucoaselor.

39
Respectarea msurilor de prevenire a infeciilor nosocomiale.

PLAN DE NGRIJIRE N ZIUA INTERVENIEI I POSTOPERATOR

04.04.2017
PROBLEMA OBIECTIVE INTEREVNII INTERVENII DELGATE
EVALUARE
AUTONOME
Risc de apariie a Pevenirea Monitorizarea funciilor Oxacilin 4x1 gr. i.v. TA=130/85 mmHg
complicaiilor complicaiilor. vitale. Gentamicin Puls=80
imediate. i explic s evite 2x1fiola / zi i.v.. pulsaii/minut
micrile brute T=36,8oC
i s semnaleze Respiraia
orice modificare fiziologic.
n starea sa general.
Durere n urma Calmarea S urmresc Algocalmin 1 fiol i.v. Durerea scade n
interveniei durerii. starea pacientului. intensitate.
chirurgicale . Creez condiii optime n
salon.
Inspectez caracterul i
sediul durerii.
Punga de gheaa.
Psihoterapie.
Insomie i S-i asigur Aerisesc salonul. Pacientul linitit.
nelinite. condiii optime Stau de vorb cu
de somn i pacientul.
odihn. l educ s evite strile de
tensiune.
Pihoterapie
Anxietate S l echilibrez Favorizez adaptarea la Pacientul se
moderat psihic. un mediu strin. acomodeaz
la mediul
spitalicesc.

Dificultate de a se S-i asigur o Aez membrul operat


mica i de poziie ct mai pe o pern mai dur.
a-i menine o corect i ct l ajut s-i schimbe
postur mai comod. poziia.
corect. Efectuez toaleta partial
ori e cteori este nevoie.
Iau msuri necesare
pentru prevenirea
escarelor de decubit.
Servesc pacientul la pat.
Investigehz capaciatatea
de mobilizare.
Uscciune la S prezinte i efectuez toaleta Regim hidric. Cavitatea bucal
nivelul cavitii mucoase cavitii bucale i buzele sunt
bucale i a buzelor. umede n cu glicerin boraxat i i umede.
permanen. umezesc buzele cu ceai
amar ori de cte ori este
nevoie.
Dup 17 ore

40
ncep s-i administrez
lichide per os.

05.04.2017 - 13.04.2017
PROBLEMA OBIECTIVE INTEREVNII INTERVENII EVALUARE
AUTONOME DELGATE
Durere la S calmez Efectuez toaleta Toaleta i Durerea se reduce.
nivelul plgii durerea n ct plgii cu alcool pansamentul plgii.
operatorii. mai scurt timp. sanitar n jurul Algocalmin 1 fiola
ei, pe urm cu i.m.
alcool iodat i aplic
pansament cu
Rivanol, respectnd
regulile de asepsie
i antisepsie.
Urmresc eventualele
semne de
suprainfecie.
i efectuez toaleta
corporal riguroas.
Aplic punga cu
ghea.
Insomnie. S-i creez Aerisesc salonul Diazepan tb.10 mg / zi Pacientul prezint
condiii optime i dicut cu el. sau o fiol / zi. perioade de
de somn i odihn. i explic somn linitit.
necesitatea
odihnei pentru
organism.
i spun s evite
mesele copioase
seara.
S evite strile
tensionate i discuiile
contradictorii.
Dificultate de a se S-i asigur o poziie Aez membrul Starea de
mica i de a-i ct operat pe o pern disconfort se
menine o mai corect i mai dur. amelioreaz.
postur ct mai i fac masaj n
corect. comod zonele predispuse
escarelor.

Dificultatea de S-i asigur Efectuez toaleta Pacientul este


a-i acorda igiena parial ori e cte curat i ngrijit.
msuri de corporal. ori este nevoie cu
igien. ap i spun.
i asigur lenjerie
de pat i corp
curate.
i explic
importana
meninerii
igienei.

41
Jen la nivelul Informaii Efectuez toaleta Dup toalet, jena de la
plgii. despre zilnic a plgii. nivelul plgii dispare.
comportamentul i explic c senzaia Evoluia plgii
n convalescen. este un semn al este favorabil.
vindecrii plgii.
i dau informaii
despre regimul
fizic de cruare.
l informez despre
pericolul recidivei
n cazul
nerespectrii
regimului
Dezinteres fa Recptarea ndemnarea Pacientul este mai
de activitile unei stri de spre activitti relaxat.
recreative bun dispoziie. recreative.

Teama i frica ncurajarea i explic c Scoaterea firelor Suport echilibrat


de scoaterea pacientului. scoaterea firelor n data de 13.04.2017 scoaterea firelor.
firelor. nu este dureroas i
depinde de evoluia
plgii.
i explic c poate fi
neplacut dar nu
dureroas.

EVALUARE FINAL
Dup o spitalizare de 12 zile, pacientul M. E. este externat n data de 13.04.2004 cu o stare
general ameliorat, apetitul reluat, capacitate de mobilizare bun.
Capacitatea de odihn satisfctoare i necesitile fiziologice corespunztoare.
Este instruit n privina :
respectarea regimului de cruare fizic
continuarea tratamentului prescris de medic
revenirea la control periodic (primul peste 7 zile)
recunoterea apariiei eventualelor semne de complicaie local a plgii i prezentarea la
medic
familia este instruit s urmreasc regimul de via al pacientului
Tratamentul urmat:
Oxacilin 4x1 gr./zi
Gentemicin 2x1 fiole/ zi
Algocalmin fiole la nevoie.
Piafen tablete, la nevoie.
Diazepan 1 tablet seara, la nevoie.

42
Dulcolax 1 tablet, la nevoie.

43
CAZUL III
PLANUL DE NGRIJIRE PENTRU PACIENTA K.M.

CULEGEREA DATELOR

A. Date fixe:

Nume : K.
Prenume: M.
Naionalitate: Maghiar
Data naterii: 10.03.1950
Religia: Reformat
Limba vorbit: Romn i Maghiar

B. Date relativ variabile:

Informaii generale:
Vrsta: 56 ani
Starea civil: Cstorit
Domiciliul: Braov, Str. Ana Iptescu, nr.26

Caracteristici generale:
Ocupaia: Croitoreas
Obiceiuri: cusutul i gtitul
Alimentaia: Diversificat, predominant vegetarian
Consumul de cafea, tutun, alcool: 1-2 cafele pe zi, tutun i alcool nu
consum.

Evenimente biologice legate de sntate:

Bo
li anterioare: nu a avut
Sa
rcini: dou sarcini fziologice
In
tervenii chirurgicale: nu a avut
Ac
cidente: nu a avut

Elemente fizice i reacionale:


Gr
up sanguin: O I, Rh pozitiv
De
ficiene senzoriale: nu prezint, OTS
Pr
oteze: nu are
Al
ergii: neag

44
Reeaua de susinere a persoanei: pacienta este casatorit. Are dou fete cstorie i
dou nepoate. Fiind foarte sociabil, are foarte muli prieteni.

Date variabile legate de starea fizic:


Te
mperatura: 37.2 oC
Pu
ls: 80 pulsaii/minut
T.
A: 140/90 mmHg
Re
spiraia: fiziologic
Eli
minare: miciuni i scaune normale
Gr
eutate: 76 Kg
n
limea: 1.67 m
C
uloarea ochilor: albatri
Or
gane de sim: echilibrul, vzul, auzul, sunt n limitele vrstei,

Date variate legate de condiii psihosociale:


A
nxietate: moderat
St
res: este puin stresat
Co
nfort: inconfort, se acomodeaza greu la mediul spitalicesc
St
are depresiv: nu prezint
St
are de constien: contient, orientat
Ca
paciate de comunicare: este greu comunicativ

ECHIPA DE INTERVENIE

Dr. Bartha Dezideriu


As. Capac Florentina
Eleva Tonie Eva

RETORICUL BOLII
Din discuiile purtate cu pacienta reiese c n seara zilei de 06.04.2006, la orele 18, dnd
de mncare la psri, alunec i cade lovindu-se la umrul stng. Dup cdere simpte o durere
de intensiate mare. Este adus la Urgen, unde, dup consultul de specialitate se pune
diagnosticul de fractur a extremitii superioare a humerusului, i este internat pe secia de
Ortopedie Traumatologie.

MOTIVELE INTERNRII ACTUALE

45
Du
rere vie la nivelul umrului
St
are general alterat
Im
potena funcional
Cr
epitaii osoase

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE

Pacienta n vrst de 56 de ani, echilibrat din punct de vedere psihic, se interneaz n data de
06.04.2017 cu urmtoarele manifestri de dependen:
Du
rere vie la nivelul umrului
T.
A: 140/90 mmHg
Pu
ls: 80 pulsaii/minut
Te
mperatura: 37.2 oC
Re
spiraia: fiziologic

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

MANIFESTRI DE
NEVOIA SURSE DE DEPENDEN DIAGNOSTIC NURSING
DIFICULTATE
1. de a respira - anxietate - posibil tahipnee - poteniala dificultate
i a avea o - durere de a respira
bun circulaie
2. de a bea i de a - anxietate, - nu vrea s mnnce - refuz de a se alimenta
manca - durere, nimic i hidrata
- slbiciune, - nu vrea s bea deloc
3. de a elimina - anxietate - letargie (inactivitate total) - deshidratare
- lipsa hidratrii i - uscciunea pielii i a
mineralizrii mucoaselor
organismului
4. de a se mica i - durere - incapacitatea de a se - postur neadecat
de a menine o - anxietate mobiliza - imobilitate
postur corect - constrngeri fizice - dificultate n a rmne n - refuzul de a se mica
- stare depresiv poziia fundamental
- reticiena n a ncerca s
fac micri
5. de a dormi i - mediu necorespunztor - astenie, oboseal - epuizare
de a se odihni - anxietate, durere - nelinite - insomnie
- incomoditate - descurajare
- durere - dificultatea n a

46
- anxietate dormi
- ore insufieciente de
somn
6. de a se mbrca - lipsa forei - incapacitate de a se -dificultatea schimbrii
i dezbrca musculare mobiliza lenjeriei intime
7. de a-i menine - anxietate - creterea - subfebrilitate
temperatura - emoii puternice temperaturii peste
corpului n limitele normale
limite normale
8. de a fi curat, - constrngeri fizice - nu poate s-i acorde - dificultate n a-i
ngrijit i a imobilitate ngrijiri de igien acorda ngrijiri de
proteja mucoasele - durere igien
i tegumentele
9. de a evita - durere la nivelul - agitaie - anxietate
pericolele focarului de fractur - nelinite - fric, team
- neacceptarea bolii - insomnie - stare depresiv
- mediu neadecvat - temeri
- durere - panic
- evenimente - astenie,
amenintoare - slbiciune
- nelinite - plictiseal
- constrngeri fizice - inapeten
- lipsa
autocontrolului
- traumatisme
10. de a - lipsa controlului - izolare de anturaj i - singurtate
comunica anxietii de mediu
- neadapatare la - expresia sentimentelor de
boal singurtate i respingere
- mediu neadecvat - lipsa de interes
11. de a aciona - neadapatrea la - autoacuzare - sentiment de
conform mediul spitalicesc - autopedepsire culpatibilitate
propriilor - neacceptarea bolii - perceperea bolii ca o
convingeri i pedeaps
valori, de a
practica religia

2. de a fi - neadaptarea la realitate - incapaciatea de a lua decizii - neputina


preocupat n - epuizare - incapaciatea de a
vederea - stare depresiv rezolva problemele
realizrii
13. de a se - anxietate - incapacitatea de a se recrea - dicicultatea de a
recrea - spitalizare ndeplini activiti
-imobilitate recreative

14. de a nva - anturaj i mediu - lipsa de cunoatere - insuficient


necunoscut a bolii, a msurilor de cunoatere
- teama de prevenire a complicaiilor
necunoscut

47
DIAGNOSTICUL NURSING

Pacientul prezint:
Durere de intensitate mare
Reducerea mobilitii
Edeme
Impoten funcional
Stare general uor alterat (senzatie de ameeal, facies palid)
Anxietate
Risc de complicai
DIAGNOSTICUL MEDICAL

Fractur diafizar a humerusului.

STABILIREA PRIORITILOR PREOPERATORII

Prevenirea morii subite


Calmarea durerii
Prevenirea imobilitii pe parcursul celor 3 zile
Linitirea cu privire la intervenia chirurgical
Crearea condiiilor optime de odihn
Meninerea tegumentelor uscate i curate
nformarea pacientei despre starea sa actual

PLAN DE NGRIJIRE PREOPERATOR

PROBLEMA OBIECTIVE INTEREVNII INTERVENII EVALUARE


AUTONOME DELGATE
Durere la nivelul S calmez Supraveghez Algocalmin fiole II Dup 30 minute
membrului durerea n cel funciile vitale. i.v. la nevoie scade durerea n
superior stng. mai scurt timp Creez condiii de intensitate.
posibil. microclimat.
Asigur o poziie
ct mai comod
pacientei.
Il imobilizez
frecvent pentru
prevenirea
escarelor.
Inspectez sediul
i caracterul
durerii.
Psihoterapie.
Aplic punga cu
gheata.
Stare de S-i asigur i explic necesitatea Atel provizorie. Pacienta colaboreaz.
imobilitate total toate ngrijirile imobilizrii pentru St n poziie
impus de necesare. a nu se agrava boala. comod i se

48
leziune. S previn Servesc pacienta mobilizeaz.
imobilitatea la pat cu cele
pe parcursul necesare att
celor 3 zile. pentru alimentaie
ct i pentru
eliminare.
Investighez
capaciatatea de
mobilizare.
Urmresc
punctele de
presiune.
Efectuez toaleta.
Previn
imobilitatea.
Frica, teama de S o linistesc ncerc s o linitesc Fenobarbital 2x1 Se linitete n
intervenia cu privire la satisfcndu-i tablete / zi. privina interveniei
chirurgical. intervenia cererea de informaii chirurghicale.
chirurghical. cu privire la
intervenia
chirurghical.
O ncurajez, ncerc s o
acomodez la mediul
de spital.
O aduc n contact
cu ali pacieni cu
evoluie favorabil.
Insomnie S creez Aerisesc salonul Diazepam 10 mg
conditii optime de si port discutii cu 1 tb/ zi. Prezinta perioade de
odihn i somn. pacienta. somn linistit.
Ma interesez de
programul ei de
somn.
Ii explic necesitatea
odihnei pentru
organism.
O educ sa evite
mesele copioase.
Dificultate de S-i asigur Efectuez toaleta Este curat i
a-si mentine igiena corporal ngrijit.
tegumentele corporal. parial pe regiuni.
curate. Ii asigur lenjerie
de pat si corp
curate.
Igiena corect a
regiunii perianale.
Dup toaleta
efectuez masaj
cu alcool mentolat
insistnd n zonele
predispuse la escare.
Evit umezirea
atelei gipsate.

49
O ajut la efectuarea
toaletei cavitii
bucale.
Constipaia Eliminri Urmresc un aport Laxative : A 2-a zi are
fiziologice de 2 L de lichide/24h Dulcolax 1 tb / zi. scaun.
Elimin alimentele
care favorizeaz
constipaia.
Evitarea meselor
copiase seara.
Masajul abdominal
postprandial.
Respect intimitatea
n timpul eliminrii.
Insuficienta S o informez Informez pacienta Pacienta nelege
cunoatere a despre starea despre cauzele, i pune ntrebri
bolii sa actual. factorii favorizani si n legtur cu
predispozanti ai bolii. starea sa actual.
i solicit ajutorul
n toate interveniile
pe care le fac.
Evaluez compliana
la diferite manevre.

INTERVENII SPECIFICE PREOPERATORII

Pregatirea psihic:
i explic necesitatea interveniei chirurgicale.
rog s aib ncredere n echipa de intrevenie.
O ncurajez pundu-o n legtur cu ali pacieni de pe secie cu evoluie
favorabil.
i explic pacientei cteva proceduri preoperatorii i portoperatorii.
i explic posibilitatea apariiei unor reacii secundare ca: greuri, vrsturi.

Pregtirea fizic:
La ora 9 se recolteaz probele biologice pentru examenul de laborator
La ora 930 se face testarea la Xilin: 0,1 ml i.d.
La ora 10 se citete rezultatul testrii la Xilin : acesta fiind negativ.
La ora 1015 se efectueaz toaleta corporal pe regiunii insistnd asupra
membrului lezat, se rade pilozitatea.
La ora 11 se msoar i se notez funciile vitale : TA = 110/70 mmHg, Puls =
70 bti/minut, T= 36,4 oC.
La ora 1130 se face EKG-ul.
La ora 12 se face consultul preanestezic la pat.
O informez c n dimineaa zilei urmtoare nu are voie s mnnce i s bea
nimic i c n seara aceasta i se va face clisma evacuatorie.
sftuiesc s se odihneasc, iar dac nu poate, s cear o tablet de Diazepam.
ANALIZE DE LABORATOR
BIOCHIMIE VALORI NORMALE
Creatinina : 1,86 mg % 0,6 -1,20 mg%
T.S. : 4 minute 2-4 minute
50
T.c. : 9 minute 8-12 minute
HEMATOLOGICE VALORI NORMALE
Hemoglobina : 14 G/100ml 15= 2g/ 100ml
Hematocrit : 45% 46 6%
Nr. leucocite : 7.400 mm3 4.200 10. 000 mm3
Nr. tromocite : 150. 000 mm3 150 400.000 mm3
V.S.H. : 13 mm / h 1 10 mm/h
Glicemie : 86 mg 0/00 80 120 mg 0/00

ZIUA INTERVEIEI

La ora 8 se transport pacienta n sala de operaie.


La ora 830 se efectueaz rahianestezia
La oar 930 se efectueaz osteosinteza cu broe Kirschner.
Intevenia decurge favorabil.
n timpul interveniei pacientul prezint : stare general bun, T.A. stabil, pierdere minim
de snge.
La ora 11 este readus pe secie.

NGRIJIRI POSTOPERATORII IMEDIATE

La ora 1130 pacienta este pus n pat.


La ora 12 monitorizez funiile vitale :
- T.A. = 115/ 75mmHg
- Puls = 70 pulsaii/min
- Temperatura = 37,0oC
- Respiratia fiziologic
Supraveghez perfuzia.
Supraveghez bolnava pn la trezirea total din anestezie.
i explic c trebuie s-i pstreze poziia de decubit dorsal minim 5- 6 ore pentru
c i s-a fcut anestezie total.
i umezesc buzele cu comprese de ceai.
La ora 12 monitorizez funciile vitale :
- T.A. = 130 / 90mmHg
- Puls = 68 pulsaii/ min
- Temperatura = 36.9oC
- Respiraia = fiziologic
Administrez Algocalmin 1 x 1 fiole i.m.
Pacienta acuz uscciunea cavitii bucale : efecuez toaleta cavitaii bucale cu
glicerin boraxat i i umezesc buzele cu ceai amar.
La ora 14 pacienta are miciune spontan.
Se suprim perfuzia.
i explic pacientei s participe la mgrijirile postoperatorii, mobilizarea precoce,
exerciii ale membrelor superioare i inferioare pentru prevenirea trombozei.

STABILIREA PRIRITILOR POSTOPERATORII

51
Prevenirea complicaiilor imediate (oc hemoragic, embolie pulmonar,
tromboembolie).
Calmarea durerii.
Asigurarea condiiilor optime de somn i odihn.
Asigurarea unei poziii corecte i comode.
Meninerea curat a tegumentelor i mucoaselor pentru prevenirea escarelor.
Respectarea msurilor de prevenire a infeciilor nosocomiale

PLAN DE NGRIJIRE N ZIUA INTERVENIEI I POSTOPERATOR

08.04.2017
PROBLEMA OBIECTIVE INTEREVNII INTERVENII EVALUARE
AUTONOME DELGATE
Risc de apariie a Pevenirea Monitorizarea TA=130/85 mmHg
complicaiilor complicaiilor. funciilor vitale. Puls=85 pulsai/min
imediate. i explic s evite T=36,0oC
micrile brute Respiraia
i s semnaleze fiziologic.
orice modificare Pacienta nu
n starea sa prezint
general. complicaii.
Previn infeciile
nosocomiale
Durere n urma Calmarea S urmresc Ketonal fiol I i.v. Durerea scade n
interveniei durerii. starea pacientei. intensitate.
chirurgicale. Creez condiii
Cefalee. optime n salon.
Inspectez
caracterul i
sediul durerii.
Punga de ghea.
Psihoterapie.
O ajut la mobilizare
ct mai frecvent
pentru a preveni
escarele i
pneumonia de
decubit.
Insomie i S-i asigur Aerisesc salonul. Diazepam 10mg Pacienta se
nelinite. condiii optime de Stau de vorb cu 1 tablet. odihnete i este
somn i odihn. pacienta. linitit.
O educ s evite
strile de tensiune.
O aez n poziie
confortabil i i
explic necesitatea
odihnei pentru
organism.
Anxietate S o echilibrez Favorizez adaptarea Pacienta se a

52
moderat psihic. la un mediu strin. comodeaz la
O ajut s-i mediul spitalicesc.
recapete o
stare de bun
dispoziie.
Dificultate de a se S-i asigur o Aez membrul operat pe Starea de amoreal se
mic i de a-i poziie ct mai o pern mai dur. ameliorez.
menine o corect i ct O ajut s-i
postur mai comod. schimbe poziia.
corect. Iau msuri
necesare pentru
prevenirea
escarelor de
decubit.
Investighez
capaciatatea de
mobilizare.
Uscciune la S prezinte i efectuez toaleta Regim hidric. Cavitatea bucal i
nivelul cavitii mucoase cavitii bucale buzele sunt umede.
bucale i a umede n cu glicerin boraxat i i
buzelor. permanent. umezesc buzele cu
comprese mbibate n
ceai amar ori de cte
ori este nevoie.
Dup 17 ore
ncep s-i administrez
lichide per os.

09.04.2017 - 14.04.2017
PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENII INTERVENII EVALUARE
AUTONOME DELGATE

Psibilitatea Prevenirea escarelor i


Pentru prevenire Pacienta nu
apariiei a penuminiei de escarelor i fac masaj n prezint
complicaiilor decubit. regiunile predispuse i o complicaii.
tardive i pudrez, i protejez clcii
imobilizare. cu colaci.
i ntind bine cearceaful.
i schimb poziia din
decubit dorsal n
decubit lateral drept din
2 n 2 ore pentru
prevenirea penumoniei
de decubit.
Durere la S calmez Efectuez toaleta plgii Toaleta i Durerea se
nivelul plgii durerea n cu alcool sanitar n jurul pansamentul reduce.
operatorii. ct mai scurt ei, pe urm cu alcool plgii.
timp. iodat i aplic pansament
cu Rivanol, respectnd Algocalmin
regulile de asepsie i 1 fiola i.m.
antisepsie.
Urmresc eventualele

53
semne de suprainfectie.
i efectuez
toaleta corporal
riguroas.
Insomnie. S-i creez Aerisesc salonul Diazepam tb. Pacienta prezint
condiii optime i dicut cu ea. 10mg / zi . perioade de somn
de somn i i explic necesitatea linitit.
odihn. odihnei pentru organism.
i spun sa evite mesele
copioase seara.
S evite strile
tensionate i discuiile
contradictorii
Dificultate de a se S-i asigur o poziie Aez membrul operat pe o Starea de
mica i de a-i ct mai corect i ct perna mai dur. disconfort se
menine o mai comoda i fac masaj n zonele amelioreaz.
postur predispuse
corect. escarelor.
Ajut pacienta
s-i schimbe poziia.
Dificultatea de S-i asigur Efectuez toaleta Pacienta este
a-i acorda igiena pe regiuni cu ap i curat i ngrijit.
msuri de corporal i spun. i asigur
igiena. toalata corect lenjerie de pat i corp
a plgii. curate.
i explic importana
meninerii igienei.
Jena la nivelul Informarea Efectuez toaleta zilnic a Dup toaleta, jena
plagii i despre plgii. de la nivelul plgii
cunotiine comportamentul n i explic c senzaia este dispare.
insuficiente perioada de un semn al vindecrii Evoluia plgii
despre boal. convalescen. plgii. este favorabil.
i dau informaii despre
regimul
fizic de cruare.
O informez despre
pericolul recidivei n
cazul nerespectrii
regimului

Teama i frica ncurajarea i explic c scoaterea Scoaterea firelor Suport echilibrat


de scoaterea pacientei. firelor nu este n data de scoaterea firelor.
firelor. dureroas i depinde de 14.04.2017
evoluia plgii.
i explic c poate fi
neplcut dar nu
dureroas.

Sentiment de Recptarea Ajut bolnava s Pacienta a depsit


culpabilitate ncrederii n identifice cauza frustrrii. sentimetul de
sine. O ncurajez frustrare.
s-i exprime frustrrile.

54
EVALUARE FINAL

Dup o spitalizare de 12 zile, pacienta K. M. este externat n data de 14.04.2004 cu o


stare general ameliorat, apetitul reluat, capacitate de mobilizare bun.
Capacitatea de odihn satisfctoare i necesittile fiziologice corespunztoare.
Este instruit n privina :
respectarea regimului de cruare fizic
continuarea tratamentului prescris de medic
revenirea la control periodic (primul peste 7 zile)
recunoterea apariiei eventualelor semne de complicaie local plgii i prezentarea la medic
familia este instruit s urmareasc regimul de viaa al pacientei.
Tratamentul urmat:
- Oxacilina 4x1 gr./zi
- Gentemicina 2x1 fiole/ zi
- Algocalmin fiole la nevoie.
- Ketonal 3x1 fiol i.m.
- Diazepam 1 tablet seara, la nevoie.
- Dulcolax 1 tablet, la nevoie.

55
CONCLUZII

Una din principalele cauze ale fracturilor sunt accidentele de circulaie dar i cele casnice. n
ultimul deceniu aceste accidente soldate cu fracturi sunt frecvente la toate vrstele.
Incidena fracturilor diafizare a humerusului este n continu cretere.
Fracturile humerusului constituie aproximativ 50% din cazurile fracturilor membrelor
superioare.
Ca sex, n general brbaii sunt mai predispui la fracturi dect femeile, lucru care este
explicat prin participarea lor mai mare la munc fizic.
Femeia are stri fiziologice, c de exemplu sarcina, perioada de laptare, menopauza,
osteoporoza, n care ea este mai susceptibil de a face fracturi.
Mecanismul producerii acestor fracturi este prin cdere violent pe bra sau umr, pe cot sau
prin traciune forat a braului.
Primul ajutor trebuie s se efectueze ct mai repede i ct mai corect transportul pacientului
la spital. Trebuie luate msuri ca n timpul transportului la spital, oasele fracturate s nu se
deplaseze mai mult dect n momentul producerii fracturii.
Examenul radiologic este obligatoriu n cazul fracturilor.
Fracturile necesit mobilizri n aparat gipsat, atele sau intevenii chirurgicale pentru fixarea
fragmentelor osoase.
Tratamentul medicamentos-chirurgical i otopedic urmrtete reducerea ct mai precoce a
fracturii, imobilizarea strict i continu pan la consolidarea ei perfect.
Evoluia i prognosticul fracturii diafizare a humerusului sunt de obicei favorabile, aceste
fracturi consolidndu-se ntr-un timp relativ scurt.
Complicaiile se datoreaz de cele mai multe ori unui tratament incorect. Aceste complicaii
pot duce la paralizii, alterarea muchiului deltoid, dezlipiri la nivelul carilajului de cretere.
Pseudartoza n aceste cazuri este rar.
Unele afeciuni ca de exemplu hemiplegia, metastazele oaselor, osteomalacia, osteoporoza,
poliomilita, pot favoriza producerea fracturilor.

56
BIBLIOGRAFIE

1. D.M. Antonescu. Patologia aparatului locomotorEd. Medical, 2005


2. D.M. Antonescu. Patologia aparatului locomotorEd. Corint, 2006
3. G.A. Balt. Tehnica ngrijirii bolnavului
4. E.Braunwald Herrison. Manual de medicin, Ediia a XV a,
5. I. Bukner. Medicin intern, vol. I i II, Ediia a II revizuit Ed. Didactic i pedagogic,
Bucureti, 1967
6. N. M. Constantinescu. Atlas de anatomie la patul bolnavului. Ed. All
7. Prof. Dr. A. DenischiTratat de patologie chirurgical, vol. III, Ed. Medical. 1988
8. I. Filipa, G. ArdeleanFiziologie general. Ed. Bion, Satu Mare, 2004
9. K.H. Kristel. ngrijirea bolnavului. Ed. All
10. M. MihilescuChirurgia pentru cadre medii.
11. C. MozesCartea asistentului medical (tehnici de ngrijirie a bolnavului), Ediia a VII
a,.Ed. Medical, 2006
12. C. Mozes, L. Crainic, S. Motiu, P.Szinay, V. Kendengrijirea general a
bolnavuluiEd. Didactic i pedagogic, Bucureti, 1976
13. Alex. Nedelcu, I. Danciu, I. San- Marina. Anatomia i fiziologia omului. Ed.
idactic i pedagogic, Bucureti, 1974
14. Gh. Nicolea, M. Timofte, V. Gherghina, L. Iordache. Ghid de nursing Ordinul
asistenilor medicali i a moaselor din Romania
15. Th. Niculescu, C. Ciornei, C. Slvescu, B. Voiculescu, Anatomia i fiziologia
omului compendiu
16. V. Papilian. Anatomia omului - aparatul locomotor, vol.I, Ed. All
17. P.R.erban. Manual de chirurgie general, vol. I, Ed. All
18. L. TititcUrgene medico-chirurgicale - Sinteze pentru asiteni medicali , Ediia a
III a
Ed. Medical, 2005
19. L. Tititc.Tehnici de evaluare i ngrijire acordate de asitenii medicali
20. F. Udma, A.R. Penciu. ngrijirea special a bonavului. Ed. Didactic i pedagogic,
Bucureti, 1978
21. *****. Atlas de anatomie. Ed. Steaua Nordului, 2006
www-sntatea.com/doctor.info.ro/html/fracturi.html
www-tiri.rol.ro/fracturile.html

57