Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE DIPLOM
TEMA
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA
PACIENILOR CU FRACTUR DIAFIZAR DE HUMERUS
ndrumtor: Absolvent:
As. med. principal Nistoroschi Mihaela Tonie Eva
ANUL
2017
0
CUPRINS
MOTTO:........................................................................................................2
MOTIVAREA LUCRRII............................................................................3
LISTA ABREVIERILOR...............................................................................4
CAP. I - PARTEA GENERAL....................................................................5
1. SCHELETUL MEMBRULUI SUPERIOR............................................5
2. FRACTURA EXTREMITII SUPERIOARE A HUMERUSULUI....6
3. EPIDEMIOLOGIE.................................................................................7
4. CLASIFICAREA FRACTURILOR........................................................8
5. MECANISMUL DE PRODUCERE.......................................................8
6. SIMPTOMATOLOGIE...........................................................................9
7. INVESTIGAII PARACLINICE.........................................................10
8. EVOLUIE I PROGNOSTIC............................................................10
9. DIAGNOSTIC......................................................................................11
10. COMPLICAII...................................................................................11
11. TRATAMENT.....................................................................................11
CAP. II - PARTEA PERSONAL...............................................................14
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU
FRACTUR DIAFIZAR A HUMERUSULUI.........................................14
CAZUL I...................................................................................................19
CAZUL II..................................................................................................32
CAZUL III................................................................................................44
CONCLUZII................................................................................................56
BIBLIOGRAFIE..........................................................................................57
1
MOTTO:
L.F Celline
2
MOTIVAREA LUCRRII
3
LISTA ABREVIERILOR
TA tensiune arterial
h. or
Min minut
i.m intramuscular
i.v intravenos
mg miligrame
EKG electrocardiografie
s.c. subcutanat
Kg. kilogram
i.d intradermic
g. gram
4
CAP. I - PARTEA GENERAL
5
se inser muchi extensori ai antebraului i supinatori. Sub epicondilul lateral se afl o
proeminen articular, sferic, condilul umeral, care se articuleaz cu radiusul. Medial de
condil se gsete o supraf articular numit trohlee, care se articuleaz cu incizia trohlear a
ulmei. n partea medial a epifizei se afl epicondilul medial, pe care se inser muchii flexori
ai antebraului i pronatori. Deasupra trohleii, anterior, se afl o cavitate fosa coronoid n
care ptrunde apofiza coronoid a ulmei. Lateral de ea se afl fosa radial. Posterior, epifiza
prezint fosa olecranian, pentru vrful apofizei olecraniene, n micrile de extensie a
cotului.
6
3. EPIDEMIOLOGIE
7
4. CLASIFICAREA FRACTURILOR
Din punct de vedere anatomo-patologic, traiectul de fractur poate fi situat la nlimi diferite,
astfel distingem:
Fracturi ale colului anatomic sau n zona suprafeei articulare
Fracturi ale colului chirurgical, acestea survin uneori cu o ptrundere
simular a fragmentului inferior n cel cefalic, proximal. Cnd aceast fractur este joas, are
loc uneori o delsare considerabil a fragmentelor.
Fracturi tuberozitare sau parcelare, aceste fracturi au un mecanism de
producere aparte i anume cel prin smulgre.
Se tie c pe tochiter se inser rotatorii externi ai umrului: muchii supraspinosului,
subspinosului i micul rotund. O contracie brusc a acestor din urma muchi, ca de exemplu
ntr-o micare de aruncare, poate cauza o fractur parcelar prin smulgere.
Fracturile parcelare se gsesc adeseori ca leziuni anexe ale unor luxatii de umr.
5. MECANISMUL DE PRODUCERE
Fracturile la acest nivel pot fi produse :
direct: prin lovituri primite pe faa anterioar sau posterioar a umrului,
indirect: prin cderi pe cot sau pe umr cu bratul n special n abducie, cnd
se produce o exagerare a curburilor normale a humerusului.
Fig. 2.
Fracturi diafizare a humerusului
Mecanismul de producere cel mai frecvent este prin cauz indirect, prin cdere violent pe
umr, pe cot sau prin traciune fortat a braului. La tineri , prevaliaz fracturile
prin adducie.
8
La fracturile prin abducie, unghiul format pe fragmente este deschis n afar, la cele prin
adducie, unghiul pe care l formeaz fragmentele este deschis nuntru. Adeseori ns,
unghiulaia fragmentelor se face i n plan sagital, unghiul fiind deschis napoi.
Unele afeciuni cum sunt: hemiplagia, Boala Parkinson, metastazele osoase, osteomalacia
pot favoriza producerea fracturilor.
6. SIMPTOMATOLOGIE
n afar de semnele comune tuturor fracturilor (durere i impoten funcional) la
inspecie se constat un umr czut, tumefiat, cu anul delto-pactoral disprut, capul fiind
nclinal nspre partea leziunii, iar cotul respectiv fiind susinut de mna opus.
Echimozele apar tardiv i progresiv pe o arie ntins a braului (faa intern) i a toracelui
(faa antero-intern), cobornd pn la nivelul creterilor iliace. Aceast echimoz este
caracteristic, cvasi patognomonic i a fost descris de Hennequin.
Acest echimoz se explic prin aceea c sngele din hematomul fractural situat n acea
fractur deasupra nivelului de inserie a tendonului marelui pectoral, este canalizat n teaca
acestui tendon a muchiului i se rspndete ulterior pe faa antero-extern a hemitoracelui
respectiv.
La palparea prudent i blnd se constat durere ntr-un punct fix, care corespunde de
obicei focarului de fractur.
Din cauza unei ralative impotene funcionale, survine un grad oarecare de atrofie a
deltoidului abducia braului fiind limitat.
9
n fracturile intraarticulare (fractura gtului anatomic), nu survin echimoze, hematomul
fractural fiind meninut n articulaie.
7. INVESTIGAII PARACLINICE
8. EVOLUIE I PROGNOSTIC
Acestea sunt de obicei favorabile, aceste fracturi consolidndu-se ntr-un timp relativ
scurt. Pseudartroza este rar .
Calusurile vicioase, cnd se produc, sunt cauzate de reducerile incomplete ale
fragmentelor. Ele duc la limitatrea micrilor de abducie, ridicare i rotaie a braului.
9. DIAGNOSTIC
Diagnostic pozitiv: se pune pe baza semnelor i a examenului radiologic, fa
i profil.
10
Diagnostic diferenial: se face n special cu luxaia saculo-humeral. Aceast
fractur se deosebete de luxaie prin pstrarea rotunjimii umrului sau prin lipsa umrului n
epolet i prin apropierea cotului respectiv de torace.
n fracturile acromionului, n cele ale claviculei (1/3 extern) sau chiar n contuziile simple
ale umrului, toate simptomele sunt moderate.
n orice caz examenul radiologic este obligatoriu.
10. COMPLICAII
Fracturi deschise
Complicaii vasculare
Leziunea nervului circumflex, una din cele mai frecvente complicaii, care atunci
cnd este ireversibil, duce la paralizia i atrofierea muchiului deltoid.
Leziunea tendonului lungii poriuni a bicepsului i interpoziia acestuia ntre
fragmentele fracturii. Aceasta din urm complicaie este de obicei greu de diagnosticat
(imposibiliatea reducerii i meninerea acestei reduceri) i oblig de obicei la un tratament
chirurgical.
Asocierea fracturii cu luxaie scapulo-humeral, n acest caz capul fiind luxat, apare
umrul n epolet, dar cotul este apropiat de torace, deoarece prghia umeral fiind
fracturat, acest cot apare apropiat de torace.
La tinerii sub 20 de ani pot surveni i dezlipiri la nivelul cartilajului de cretere.
11. TRATAMENT
11
unghiulaia, se poate preveni o dislocare mai mare. Poziia de repaus survine ntr-un aparat
ghipsat n abducie n care fragmentul distal este axat ct mai perfect dup cel proximal.
Unele fracturi se las suficient imobilizate printr-un bandaj Desault cu o pelota groas de
vat n axl, cu cotul aplicat pe torace. Frica de acest bandaj, care ar limita n curnd micrile
umrului, este numai atunci justificat, cnd el este meninut mai mult de 14 zile.
La pacienii, care din cauza unor leziuni toracale nu pot suporta aplicarea jenant a unui
aparat ghipsat toraco-brahial, punerea n repaos a fracturii se face cel mai bine traciune
palicat n pat. Traciunea se realizeaz printr-o bro trecut prin olecran, antebraul fiind
pus orizontal, braul verical, iar potcoava de traciune fiind ntins de o srm trecut peste
mai muli scripei.
La fracturile care sunt angrenate ntr-o mic unghiulaie se poate renuna la o repunere
exact. La unii pacieni foarte btrni trebuie s ne mulumim i cu o reducere relativ i
ncepnd de ndat cu o reeducare funcional, se pot obine rezultate relativ bune. Capul
humeral nu are cal femural sau ca gtul femural funcii statistice i o discret unghiulare sau o
limitare a micrii umrului la aceati pacieni btrni nu au o importan prea mare.
La tinerii cu epifiziolit (deslipire diafizo-epifiziar) se impune o reducere ct mai
perfect, ntruct o reducere incomplet are ca urmare o tulburare de cretere n lungime a
osului.
Fracturile parcelare prin smulgere ale tuberozitii se trateaz cu punerea n repaos n
abducie a braului i reluarea micrilor dup 2 - 3 sptmni.
Chirurgical se rezolv numai cazurile n care reducerile imperfecte sunt incompatibile cu o
bun vindecare a leziunilor. Aceast osteosintez se practic de obicei cu scoabe sau broe
Kirsinchner.
Fracturile luxaiei capului humeral, necesit firete o intervenie chirurgical care are ca
obiectiv repunerea capului i fixarea focarului de fractur.
Dat fiind faptul c foarte multe din aceste fracturi survin la oamenii naintai n vrst, nu
este ntotdeauna necesar o reducere ideal, unele dezaxri mici i chiar scurtrii fiind perfect
compatibile cu o bun funcionalitate, mai ales dac reducerea funcional a fost nceput de
timpuriu.
Tratamentul igieno-dietetic
Regimul alimentar: n primele zile dup operaie se instituie un regim lacto - fainos. Din
a treia zi (de la reluarea tranzitului intestinal) se trece la un regim comun.
Regimul de mobilizare: variaz n funcie de intervenia chirurghical efectuat i de
sediul i gravitatea fracturii. n timpul prezenei aparatului ghipsat se va efectua mobilizarea
pasiv i apoi activ treptat prin testarea i stabilirea sensibilitii la nivelul zonei operate.
12
Dup scoaterea aparatului gipsat se va trece la mobilizarea activ a membrului respectiv,
avnd grij ca la cel mai mic semn de oboseal, durere, impoten funcional s reducem
timpul de mobilizare. Ulterior este indicat a se evita eforturile fizice intense cu predilecie pe
membrul operat.
13
CAP. II - PARTEA PERSONAL
n lucrarea aceasta s-au studiat trei cazuri ale fracturii diafizare a humerusului, artndu-
se nevoile de dependen medicale la acest tip de fractur.
n ngrijirea pacienilor se ine cont de demersul tiinific, respectnd etapele
fundamentale ale acestui demers
Culegerea datelor
Analiza i interpretarea datelor formulnd diagnosticul de ngrijire.
Planificarea interveniilor, stabilind obiectivele n legtur cu pacientul (rezultatele
ateptate)
Interveniile asistentei, delegate i autonome.
Evaluarea rezultatelor.
Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi
fundamentale, componentele bio-psihico-sociale, culturale i spirituale ale individului.
Atingerea de ctre pacient n satisfacerea acestor nevoi este elul profesiei de asistent
medical. Pentru a aplica modelul conceptual al Virginiei Henderson, asistenta trebuie s tie
c : o nevoie fundamental este o necesitate vital esenial a fiinei umane pentru a-i
asigura starea de bine, n aprarea fizic i mental.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt :
1. a respira i a avea o bun circulaie
2. a bea i a mnca
3. a elimina
4. a se mica i a avea o bun postur
5. a se odihni i a dormi
6. a se mbrca a se dezbrca
7. a-i mentine temperatura corpului n limitele normale
8. de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
9. de a evita pericolele
10. a comunica
11. de a aciona dup propriile convingeri i valori, de a practica religia
12. de a fi preocupat n vederea realizrii
13. de a se recrea
14. de a nvaa cum s i pstrezi sntatea
14
1. Culegerea datelor
Culegerea datelor ne permite s facem o inventariere a tuturor aspectelor privind
pacientul n globalitatea sa.
Ne informeaz asupra a ceea ce este pacientul, asupra suferinei, asupra obiciurilor sale de
via i asupra strii de satisfacere a nevoilor fundamentale.
2. Analiza i interpretarea datelor
Pune n lumin problemele specifice de dependen i sursa de dificultate care le-a
generat, adic elaborarea procesului de ngrijire .
3. Planificarea interveniilor ne permite :
- determinarea obiectivelor de atins (rezultatul ateptat)
- stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor
4. Intervenia asistentei
Utilizarea planului de intervenii elaborat, precizarea lor corect.
5. Evaluarea rezultatelor
Const n analiza rezultatului obinut i dac au aprut noi date n evoluia strii
pacientului i eventual, daca este necesar reajustarea interveiilor i obiectivelor (procesul
clinic).
Asistenta medical se implic activ n ngrijirile pacienilor cu fractur diafizar a
humerusului, de la internare pn la externare i se asigur s aplice interveniile cu rol
propriu i delegat n tratarea pacientului.
a) Interveniile proprii sunt concretizate de :
Asigurarea unui microclimat corespunztor a igienei apoi o edere odihnitoare i
adecvat pe timpul spitalizrii.
Se respect normele de igien a patului, lenjeriei, salonul curat i aerisit plus
regulile de dezinfecie i sterilizare a instrumentarului folosit.
Un microclimat corespunztor corect pentru ca schimbrile brute i mai ales
sczute de temperatur i umiditate crescut pot afecta starea de bine a pacientului
Este foarte important ca asistenta medical s asigure ngrijirile de baz a pacientului
imobilizat la pat dar i pacienilor cu mobilitate sczut. Aici se poate specifica igiena
pacientului privind toaleta general i parial
Regimul dietetic hiposodat, hipolipid, hipoproteic in concordan cu afeciunea
pacientului i cu medicaia prescris de medic. n acest regim va intra
o alimentaie desodat din cauza antiinflamatoarelor nesteroidiene. Regim alimentar
hipolipidic i hipoproteic prin meninerea unei greuti corporale optime a pacientului.
Asistenta medical trebuie s verifice modul n care se servete pacientul n cadrul seciei
dar i eventualele alimente care pot fi introduse de ctre aparintorii pacientului.
15
Supravegherea general a pacientului i mobilizarea activ i pasiv pentru a preveni
apariia complicaiilor invalidante
Prin supraveghere general se nelege msurarea funciilor vitale (TA,
temperatur, puls, respiraie, bilanul igesta-excreta, aspectul scaunelor) i notarea lor n
foaia de observaie FO.
La fel de important poate fi i mobilitatea dificil pe care o prezint pacientul astfel
asistenta medical va asigura un grad de autonomie maxim prin diminuarea durerii i
transportul pacientului n funcie de necesitile lui.
Asistenta medical va oferi i un suport psihologic crescut i ncredere n echipa
medical acestor pacieni deoarece un anumit grad de imobilizare chiar i provizoriu al
pacientului poate avea efecte negative pe plan psiho-emotional i social.
Pregatirea psihic a pacientului pentru tehnicile de imagistic i tratament
specifice este deosebit de important n activitatea asistentei medicale n contactul cu
pacientul internat.
Pacientul are nevoie i de o pregtire fizic adecvat la condiiile de tratament
fizical-kinetic privind postura. Asistenta asigur o pregtire fizic a pacientului i n cazul
investigaiilor paraclinice specifice seciilor de ortopedie.
16
Educarea pacientului privind un mod de via sntos , pentru a preveni complicaiile
bolii,
Dac pacientul a neles msurile pe care trebuie s le execute i dup ce a fost externat
atunci prognosticul bolii este favorabil i asistenta medical i-a ndeplinit cu succes unul
din obiectivele propuse pentru tratarea pacientului.
Asistenta medical are n vedere mai multe obiective dar unul dintre cele mai
promte trebuie s fie ameliorarea durerii pacientului deoarece prima problem de
dependen este durerea n aceste afeciuni.
b) Intervenii cu rol delegat.
Interveniile delegate constau n :
Participarea la examenul clinic efectuat de ctre medic la internare i la vizita n salon.
Asigurarea condiiilor optime de mediu n sala de tratament i n salon pentru consultaia
medicului. ntocmesc foaia de observatie i pregatesc documenele medicale necesare
internrii (consimmnt, retete, rezultatele analizelor, filme radiologice).
Meninerea pacientul ntr-o poziie specific examinrii de ctre medic pentru
evidenierea anumitor cauze patologice n examenul obiectiv. n acelai timp se urmreste
bolnavul pentru a observa anumite modificri de ritm respirator sau de coloraie a
tegumentelor n cazul suprasolicitrilor fizice din timpul manipulrii de ctre medic.
Paraclinice:
- recoltarea de probe de laborator (probe de snge/urin) VSH, hemoleucogram,
biochimie, examen complet de urin, sediment + sumar;
- participarea la examenul radiologic i pregtirea pacientului, evidenierea zonei
necesare de examinat, acomodarea pacientului cu camera de obscuritate n care se va
petrece examinarea radiologic.
Administrarea medicamentelor i pregatirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii
unde este cazul. n funcie de starea pacientului asistenta medical va administra
medicaie antialgic i antiinflamatorie nesteroidian sub diferite forme
(injectabile/tablete, Algocalmin, Tramadol, Diclofenac, Ketonal) rolul delegat este
completat de supravegherea pacientului n vederea respectrii programului recuperator
la sala de kineto-terapie i la procedurile de fizioterapeutice (magnetodiaflux,
ultrasunete, bai galvanice, curenti diadinamici sau interfereniali),
Prevenirea complicaiilor prin efectuarea interveniilor specifice corecte, de ctre
asistenii medicali pacienilor cu fractur diafizar a humerusului, ajut n tratarea bolii i
previne complicaiile neurologice i motorii, care de obicei au nevoie de intervenii
chirurgicale i astfel timpul de vindecare a pacientului se prelungete foarte mult iar
tratamentul devine invaziv i dureros.
17
Urmnd aceste tehnici specifice, asistenta medicala reuseste sa duca la indeplinire
sarcinile de ingrijire privind pacientii internati cu fractur diafizar a humerusului.
18
CAZUL I
CULEGEREA DATELOR
A. Date relativ stabile:
Nume : P.
Prenume: V.
Nationalitate: Romn
Data naterii: 25.05.1976
Religia: Ortodox
Limba vorbit: Romn
B. Date relativ variabile:
Informaii generale:
Vrsta: 31 ani
Starea civil: Cstorit
Domiciliul: Braov, str. George Clinescu, nr. 25
Caracteristici generale:
Ocupaia: Profesoar
Hoby: Gtitul
Alimentaia: Diversificat
Consumul de cafea, tutun, alcool: 2 - 3 cafele pe zi, tutun 1 pachet de igri
pe zi, alcool ocazional.
Evenimente biologice legate de sntate:
Boli anterioare: amigdalit
Sarcini: o sarcin fiziologic
Intervenii chirurgicale: amigdalectomie
Accidente: nu a avut
Elemente fizice i reacionale:
Grup sanguin: A II, Rh pozitiv
Deficiene senzoriale: nu prezint
Alergii: neag
Reeaua de susinere a persoanei: pacienta este cstorit, soul este inginer,
cu o feti de 5 ani, prinii sunt pensionari. Au foarte muli prieteni.
Date variabile legate de starea fizic:
Temperatura: 36.7 oC
19
Puls: 80 pulsaii/minut
T.A: 120/80 mmHg
Respiraia: fiziologic
Eliminare: miciuni i scaune normale
Greutate: 67 Kg
Inaltimea: 1.70 m
Culoarea ochilor: negrii
Organe de sim: echilibrul, vzul, auzul, sunt normale
Date variate legate de condiii psihosociale:
Anxietate: moderat
Stres: nu este stresat
Confort: inconfort, se acomodeaz greu la mediul spitalicesc
Stare depresiv: nu prezint
Stare de constien: OTS
Capacitate de comunicare: este comunicativ
ECHIPA DE INTERVENIE
Dr. Sabu Florin
As. Tudor Alina
Elev Tonie Eva
ISTORICUL BOLII
n dimineta zile de 23.01.2017 a ieit n curtea casei i alunecnd a czut. S-
a lovit la membrul superior stng i n urma lovituri nu i-a mai putut mica
braul. Cu ajutorul soului ei, aceasta reuete s se ridice, soul ei chemnd
salvarea. La urgen este diagnosticat cu fractur diafizar a humerusului.
Pacienta este internat pe secia Ortopedie-Traumatologie.
MOTIVELE INTERNRII ACTUALE
Stare general alterat
Durere vie la nivelul braului i al umrului
Impoten funcional
Crepitaii osoase
ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE
Pacienta n vrst de 31 de ani, echilibrat din punct de vedere fizic, se
interneaz n data de 23.01.2017 cu urmtoarele manifestri de dependen:
Durere vie la nivelul braului i al umrului
T.A.: 120/80 mmHg
20
Puls: 80 pulsaii/minut
Temperatura: 36.7 oC
Respiraia: fiziologic
ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
21
- neacceptarea bolii - insomnie
- mediu neadecvat
- constrngeri fizice - iritabilitate - durere la nivelul
- lipsa - plngeri, plns focarului de fractur
autocontrolului
- traumatisme
- durere evenimente
amenintoare - temeri
- panic - fric, team
DIAGNOSTICUL NURSING
Pacienta prezint:
Durere de intensitate mare, Impoten funcional
Stare general uor alterat (ameeal, facies palid), Anxietate
Risc de complicaii.
DIAGNOSTICUL MEDICAL
Fractur diafizar de humerus.
STABILIREA PRIORITILOR PREOPERATORII
22
Prevenirea morii subite, Calmarea durerii, Prevenirea imobilitii
Linitirea cu privire la intervenia chirurgical
Crearea condiiilor optime de odihn
Meninerea tegumentelor uscate i curate
Prevenirea greurilor i vrsturi
23
s o acomodez la
mediul de spital.
O aduc n contact
cu ali pacieni cu
evoluie favorabil.
24
Respect intimitatea n
timpul eliminrii.
25
Hemoglobina : 14,9 G/100ml 15= 2g/ 100ml
Hematocrit : 45% 46 6%
Nr. leucocite : 9.600 mm 3
4.200 10. 000 mm3
Nr. tromocite : 200. 000 mm3 150 400.000 mm3
V.S.H. : 10 mm / h 1 10 mm/h
Glicemie : 94 mg 0/00 80 120 mg 0/00
ZIUA INTERVEIEI
La ora 8 se transport pacienta n sala de operaie.
La ora 9 se efectueaz osteosinteza cu scoabe Kirschner.
Intevenia decurge favorabil.
n timpul interveniei pacienta prezint : stare general bun, T.A. stabil,
pierdere minim de snge.
La ora 11 este readus pe secie.
NGRIJIRI POSTOPERATORII IMEDIATE
La ora 1130 pacienta este pus n pat.
Monitorizez funiile vitale : - T.A. = 100/ 80mmHg
- Puls = 65 pulsaii/ min
- Temperatura = 36,5 oC
Supraveghez perfuzia.
Supraveghez bolnava pn la trezirea total din anestezie.
i explic c trebuie s-i pstreze poziia de decubit dorsal minim 5- 6 ore pentru
c i s-a fcut anestezie total.
i umezesc buzele cu comprese de ceai amar.
La ora 1230 monitorizez funciile vitale :
- T.A. = 115/80mmHg
- Puls = 65 pulsaii/ min
- Temperatura = 37 oC
- Respiraia = fiziologic
Administrez Algocalmin 1 x 1 fiole i.v. sau dup caz Mabron 1 fiol s.c.
Pacienta acuz uscciune cavitii bucale : efecuez toaleta cavitaii bucale cu
glicerin boraxat i i umezesc buzele cu ceai.
La ora 13 pacienta are miciune spontan.
26
Ii explic pacientei s participe la ingrijirile postoperatorii, mobilizarea precoce
exercitii ale membrelor superioare si inferioare pentru prevenirea trombozei
venoase.
La indicaia medicului pacienta se poate transporta la salon
27
PLAN DE NGRIJIRE N ZIUA INTERVENIEI I POSTOPERATOR
25.01.2017
Dificultate de a S-i asigur Aerisesc salonul. Diazepam 10mg Pacienta are somnul
Dormi i de a se condiii optime deStau de vorb cu pacienta. tb. I per os. linitit.
odihnii somn i odihn. O educ s evite mesele
copioase
i strile de
tensiune.
28
ncep s-i administrez
lichide per os.
26.01.2017 - 02.02.2017
PROBLEMA OBIECTIVE INTEREVNII INTERVENII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
Risc de apariie a S ngrijesc Efectuez toaleta zilnic a Toaleta i pansamentul Plaga evolueaz
complicaiilor. corect plaga i plgii cu alcool sanitar plgii. normal.
s observ orice In jurul ei, pe urm
modificare a ei. cu alcool iodat i aplic
pansament cu Rivanol,
respectnd regulile de
asepsie i antisepsie.
29
ntind cearceaful pt a
nu exista cute.
Respect msurile pt
prevenirea infeciilor
nosocomiale.
EVALUARE FINAL
Dup o spitalizare de 11 zile, pacienta P.V. este externat n data de 02.02.2017 cu o stare
general ameliorat, apetitul reluat, capacitate de mobilizare bun.
Capaciatea de odihn satisfctoare i necesitile fiziologice corespunztoare.
Este instruit n privina :
respectrii regimului de cruare fizic
continuarea tratamentului prescris de medic
revenirea la control periodic (primul peste 7 zile)
recunoterea apariiei eventualelor semne de complicaie local a plgii i prezentarea la
medic
familia este instruit s urmreasc regimul de via al pacientei
Tratamentul urmat:
30
Oxacilin 4x1 gr./zi
Algocalmin fiole la nevoie.
Piafen tablete, la nevoie.
Diazepan 1 tablet seara, la nevoie.
Dulcolax 1 tablet, la nevoie.
Clivarin 0,3 ml / zi s.c.
31
CAZUL II
PLANUL DE NGRIJIRE PENTRU PACIENTUL M.E.
CULEGEREA DATELOR
A. Date fixe:
Nume : M.
Prenume: E.
Naionalitate: Romn
Data naterii: 20.10.1936
Religia: Ortodox
Limba vorbit: Romn
Informaii generale:
Vrsta: 70 ani
Starea civil: Cstorit
Domiciliul: Braov, str. nfririi, nr. 112
Caracteristici generale:
Ocupaia: Pensionar
Obiceiuri: Grdinritul
Alimentaia: Diversificat
Consumul de cafea, tutun, alcool: nu consum cafea i tutun, alcool
ocazional
Reeaua de susinere a persoanei: pacientul este cstorit,se nelege foarte bine cu soia
lui. Au doi biei si patru nepoi. Fiind foarte sociabili au foarte muli prieteni.
ECHIPA DE INTERVENIE
ISTORICUL BOLII
Pacientul n vrst de 70 de ani, echilibrat din punct de vedere psihic, se interneaz n data
de 02.04.2017 cu urmtoarele manifestri de dependen:
Durere vie la nivelul braului
Temperatura: 36.2 oC
Puls: 85 pulsaii/minut
T.A: 170/90 mmHg
Respiraia: fiziologic
MANIFESTARI DE
NEVOIA SURSE DE DEPENDENTA DIAGNOSTIC NURSING
DIFICULTATE
1. de a respira - anxietate - voce rguit - alterarea vocii
i a avea o - durere
bun circulaie - diminuarea
mobilitii
33
organismului
34
11. de a aciona - neacceptarea bolii - procupare fa de - nelinite fa de
conform propriilor - frica de moarte semificaia suferinei semnificaia propiei
convingeri i valori, - neadaptare la mediul - grija fa de sensul vieii existene
de a practica religia spitalicesc i a morii - sentiment de culpatibilitate
- refuzul de a se conforma- autoacuzare
tratamentului - autopedepsire
- perceperea bolii ca o
pedeaas
12. de a fi preocupat n- neadaptarea la realitate - incapaciatea de a lua - neputina
vederea - lipsa de cunoatere a decizii
realizrii strii sale de sntate - incapaciatea de a rezolva
i a tratamentelor problemele
13. de a se - anxietate - incapacitatea de a se - dicicultatea de a
recrea - spitalizare recrea ndeplini activiti
-imobilitate recreative
14. de a nva - lipsa de informaii i - lipsa de cunoatere - insuficient cunoatere
de cunotiine a bolii, a msurilor
necesare meninerii de prevenire a
sntii complicaiilor
- teama de necunoscut
DIAGNOSTICUL NURSING
Pacientul prezint:
Durere de intensitate mare
Tumefacie local
Impoten funcional
Stare general uor alterat (senzaie ameeal, facies palid)
Anxietate
Risc de complicaii
DIAGNOSTICUL MEDICAL
35
Linitirea cu privire la intervenia chirurgical
Crearea condiiilor optime de odihn
Meninerea tegumentelor uscate i curate
Prevenirea greurilor i vrsturilor
36
i explic necesitatea
odihnei pentru organism.
l educ s evite mesele
copioase.
Dificultatea de S fie alimentat l ajut s se alimenteze. Regim comun. Curba ponderal
a se alimenta. corespunztor. Investighez obiceiurile i se menine.
cunotinele despre o Aport caloric
alimentaie corect. calitativ
l servesc la pat. corespunztor.
l ajut s efectueze toaleta
cavitii bucale.
nltur alimentaia ce
predispune la constipaie.
i asigur un aport de
minim 2 L lichide.
Pstrarea curbei ponderale.
Dificultate de S-i asigur Efectuez toaleta parial pe Este curat i
a-i menine igiena regiuni. ngrijit.
tegumentele corporal. i asigur lenjerie
curate. de pat i corp
curate.
Igiena corect a regiunii
perianale.
Constipaia Eliminri Urmresc un aport de Purative : Dulcolax A 2-a zi are
fiziologice 2 L de lichide/ 24 ore. 1 tableta / zi. scaun.
Elimin alimentele care
favorizeaz constipaia.
Evitarea meselor copiase
seara.
Masajul abdominal
postprandial.
Respect intimitatea
n timpul eliminrii.
Insuficienta S il informez Informez pacientul despre Pacientul nelege
cunoatere a despre starea cauzele, factorii favorizani si i pune mtrbri
bolii sa actual. predispozanti ai bolii. n legtur cu
i solicit ajutorul n toate starea sa actual.
interveniile pe care le fac.
Evaluez compliana la
diferite manevre.
37
INTERVENII SPECIFICE PREOPERATORII
Pregatirea psihic:
i explic necesitatea interveniei chirurgicale.
l rog s aib ncredere n echipa de intrevenie.
l ncurajez pundu-l n legtur cu ali pacieni de pe secie cu evoluie favorabil.
i explic pacientului cteva proceduri preoperatorii i portoperatorii.
i explic posibilitatea apariiei unor reacii secundare ca : greuri, vrsturi.
Pregtirea fizic:
La ora 9 se recolteaza probele biologice pentru examneul de laborator
La ora 930 se face testarea la Xilin: 0,1 ml i.d.
La ora 10 se citete rezultatul testrii la Xilin : acesta fiind negativ.
La ora 1015 se efectueaz tolaeta corporal a regiunii insistnd asupra membrului lezat, se
rade pilozitatea.
La ora 11 se msoar i se notez funciile vitale : TA = 110/70 mmHg, Puls = 70
bti/minut, T= 36,4 oC.
La ora 1130 se face EKG-ul.
La ora 12 se face consultul preanestezic la pat.
l informez c n dimineaa zilei urmtoare nu are voie s mnnce i s bea nimic.
l informez c n seara aceasta i se va face clisma evacuatorie.
l informez s se odihneasc, iar dac nu poate, s cear o tablet de Diazepam
ANALIZE DE LABORATOR
BIOCHIMIE VALORI NORMALE
Creatinina : 1,08 mg % 0,6 -1,20 mg%
T.S. : 3 minute 2-4 minute
T.c. : 6 minute 8-12 minute
HEMATOLOGICE VALORI NORMALE
Hemoglobina : 14,9 G/100ml 15= 2g/ 100ml
Hematocrit : 42,7% 46 6%
Nr. leucocite : 9.300 mm 3
4.200 10. 000 mm3
Nr. tromocite : 230. 000 mm3 150 400.000 mm3
V.S.H. : 14 mm / h 1 10 mm/h
Glicemie : 98 mg 0/00 80 120 mg 0/00
ANALIZE DE LABORATOR
ZIUA INTERVEIEI
38
La ora 8 se transport pacientul n sala de operaie.
La ora 830 se efectueaz osteosinteza cu brose Kirschner.
Intevenia decurge favorabil.
n timpul interveniei pacientul prezint : stare general bun, T.A. stabil, pierdere minim
de snge.
La ora 11 este readus pe secie.
NGRIJIRI POSTOPERATORII IMEDIATE
La ora 1130 pacientul este pus n pat.
Monitorizez funiile vitale :
- T.A.=130/ 90mmHg
- Puls = 75pulsaii/min
- Temperatura = 37,0oC
Supraveghez perfuzia.
Supraveghez bolnavul pn la trezirea total din anestezie.
i explic c trebuie s-i pstreze poziia de decubit dorsal minim 5- 6 ore pentru c i s-a
fcut anestezie total.
i umezesc buzele cu ceai.
La ora 12 monitorizez funciile vitale :
- T.A. = 130 / 90mmHg
- Puls = 68 pulsaii/ min
- Temperatura = 36.9oC
- Respiraia = fiziologic
Administrez Algocalmin 1 x 1 fiol i.v.
Pacientul acuz uscciunea cavitii bucale : efecuez toaleta cavitaii bucale cu glicerin
boraxat i i umezesc buzele cu ceai amar.
La ora 14 pacientul are miciune spontan.
39
Respectarea msurilor de prevenire a infeciilor nosocomiale.
04.04.2017
PROBLEMA OBIECTIVE INTEREVNII INTERVENII DELGATE
EVALUARE
AUTONOME
Risc de apariie a Pevenirea Monitorizarea funciilor Oxacilin 4x1 gr. i.v. TA=130/85 mmHg
complicaiilor complicaiilor. vitale. Gentamicin Puls=80
imediate. i explic s evite 2x1fiola / zi i.v.. pulsaii/minut
micrile brute T=36,8oC
i s semnaleze Respiraia
orice modificare fiziologic.
n starea sa general.
Durere n urma Calmarea S urmresc Algocalmin 1 fiol i.v. Durerea scade n
interveniei durerii. starea pacientului. intensitate.
chirurgicale . Creez condiii optime n
salon.
Inspectez caracterul i
sediul durerii.
Punga de gheaa.
Psihoterapie.
Insomie i S-i asigur Aerisesc salonul. Pacientul linitit.
nelinite. condiii optime Stau de vorb cu
de somn i pacientul.
odihn. l educ s evite strile de
tensiune.
Pihoterapie
Anxietate S l echilibrez Favorizez adaptarea la Pacientul se
moderat psihic. un mediu strin. acomodeaz
la mediul
spitalicesc.
40
ncep s-i administrez
lichide per os.
05.04.2017 - 13.04.2017
PROBLEMA OBIECTIVE INTEREVNII INTERVENII EVALUARE
AUTONOME DELGATE
Durere la S calmez Efectuez toaleta Toaleta i Durerea se reduce.
nivelul plgii durerea n ct plgii cu alcool pansamentul plgii.
operatorii. mai scurt timp. sanitar n jurul Algocalmin 1 fiola
ei, pe urm cu i.m.
alcool iodat i aplic
pansament cu
Rivanol, respectnd
regulile de asepsie
i antisepsie.
Urmresc eventualele
semne de
suprainfecie.
i efectuez toaleta
corporal riguroas.
Aplic punga cu
ghea.
Insomnie. S-i creez Aerisesc salonul Diazepan tb.10 mg / zi Pacientul prezint
condiii optime i dicut cu el. sau o fiol / zi. perioade de
de somn i odihn. i explic somn linitit.
necesitatea
odihnei pentru
organism.
i spun s evite
mesele copioase
seara.
S evite strile
tensionate i discuiile
contradictorii.
Dificultate de a se S-i asigur o poziie Aez membrul Starea de
mica i de a-i ct operat pe o pern disconfort se
menine o mai corect i mai dur. amelioreaz.
postur ct mai i fac masaj n
corect. comod zonele predispuse
escarelor.
41
Jen la nivelul Informaii Efectuez toaleta Dup toalet, jena de la
plgii. despre zilnic a plgii. nivelul plgii dispare.
comportamentul i explic c senzaia Evoluia plgii
n convalescen. este un semn al este favorabil.
vindecrii plgii.
i dau informaii
despre regimul
fizic de cruare.
l informez despre
pericolul recidivei
n cazul
nerespectrii
regimului
Dezinteres fa Recptarea ndemnarea Pacientul este mai
de activitile unei stri de spre activitti relaxat.
recreative bun dispoziie. recreative.
EVALUARE FINAL
Dup o spitalizare de 12 zile, pacientul M. E. este externat n data de 13.04.2004 cu o stare
general ameliorat, apetitul reluat, capacitate de mobilizare bun.
Capacitatea de odihn satisfctoare i necesitile fiziologice corespunztoare.
Este instruit n privina :
respectarea regimului de cruare fizic
continuarea tratamentului prescris de medic
revenirea la control periodic (primul peste 7 zile)
recunoterea apariiei eventualelor semne de complicaie local a plgii i prezentarea la
medic
familia este instruit s urmreasc regimul de via al pacientului
Tratamentul urmat:
Oxacilin 4x1 gr./zi
Gentemicin 2x1 fiole/ zi
Algocalmin fiole la nevoie.
Piafen tablete, la nevoie.
Diazepan 1 tablet seara, la nevoie.
42
Dulcolax 1 tablet, la nevoie.
43
CAZUL III
PLANUL DE NGRIJIRE PENTRU PACIENTA K.M.
CULEGEREA DATELOR
A. Date fixe:
Nume : K.
Prenume: M.
Naionalitate: Maghiar
Data naterii: 10.03.1950
Religia: Reformat
Limba vorbit: Romn i Maghiar
Informaii generale:
Vrsta: 56 ani
Starea civil: Cstorit
Domiciliul: Braov, Str. Ana Iptescu, nr.26
Caracteristici generale:
Ocupaia: Croitoreas
Obiceiuri: cusutul i gtitul
Alimentaia: Diversificat, predominant vegetarian
Consumul de cafea, tutun, alcool: 1-2 cafele pe zi, tutun i alcool nu
consum.
Bo
li anterioare: nu a avut
Sa
rcini: dou sarcini fziologice
In
tervenii chirurgicale: nu a avut
Ac
cidente: nu a avut
44
Reeaua de susinere a persoanei: pacienta este casatorit. Are dou fete cstorie i
dou nepoate. Fiind foarte sociabil, are foarte muli prieteni.
ECHIPA DE INTERVENIE
RETORICUL BOLII
Din discuiile purtate cu pacienta reiese c n seara zilei de 06.04.2006, la orele 18, dnd
de mncare la psri, alunec i cade lovindu-se la umrul stng. Dup cdere simpte o durere
de intensiate mare. Este adus la Urgen, unde, dup consultul de specialitate se pune
diagnosticul de fractur a extremitii superioare a humerusului, i este internat pe secia de
Ortopedie Traumatologie.
45
Du
rere vie la nivelul umrului
St
are general alterat
Im
potena funcional
Cr
epitaii osoase
Pacienta n vrst de 56 de ani, echilibrat din punct de vedere psihic, se interneaz n data de
06.04.2017 cu urmtoarele manifestri de dependen:
Du
rere vie la nivelul umrului
T.
A: 140/90 mmHg
Pu
ls: 80 pulsaii/minut
Te
mperatura: 37.2 oC
Re
spiraia: fiziologic
MANIFESTRI DE
NEVOIA SURSE DE DEPENDEN DIAGNOSTIC NURSING
DIFICULTATE
1. de a respira - anxietate - posibil tahipnee - poteniala dificultate
i a avea o - durere de a respira
bun circulaie
2. de a bea i de a - anxietate, - nu vrea s mnnce - refuz de a se alimenta
manca - durere, nimic i hidrata
- slbiciune, - nu vrea s bea deloc
3. de a elimina - anxietate - letargie (inactivitate total) - deshidratare
- lipsa hidratrii i - uscciunea pielii i a
mineralizrii mucoaselor
organismului
4. de a se mica i - durere - incapacitatea de a se - postur neadecat
de a menine o - anxietate mobiliza - imobilitate
postur corect - constrngeri fizice - dificultate n a rmne n - refuzul de a se mica
- stare depresiv poziia fundamental
- reticiena n a ncerca s
fac micri
5. de a dormi i - mediu necorespunztor - astenie, oboseal - epuizare
de a se odihni - anxietate, durere - nelinite - insomnie
- incomoditate - descurajare
- durere - dificultatea n a
46
- anxietate dormi
- ore insufieciente de
somn
6. de a se mbrca - lipsa forei - incapacitate de a se -dificultatea schimbrii
i dezbrca musculare mobiliza lenjeriei intime
7. de a-i menine - anxietate - creterea - subfebrilitate
temperatura - emoii puternice temperaturii peste
corpului n limitele normale
limite normale
8. de a fi curat, - constrngeri fizice - nu poate s-i acorde - dificultate n a-i
ngrijit i a imobilitate ngrijiri de igien acorda ngrijiri de
proteja mucoasele - durere igien
i tegumentele
9. de a evita - durere la nivelul - agitaie - anxietate
pericolele focarului de fractur - nelinite - fric, team
- neacceptarea bolii - insomnie - stare depresiv
- mediu neadecvat - temeri
- durere - panic
- evenimente - astenie,
amenintoare - slbiciune
- nelinite - plictiseal
- constrngeri fizice - inapeten
- lipsa
autocontrolului
- traumatisme
10. de a - lipsa controlului - izolare de anturaj i - singurtate
comunica anxietii de mediu
- neadapatare la - expresia sentimentelor de
boal singurtate i respingere
- mediu neadecvat - lipsa de interes
11. de a aciona - neadapatrea la - autoacuzare - sentiment de
conform mediul spitalicesc - autopedepsire culpatibilitate
propriilor - neacceptarea bolii - perceperea bolii ca o
convingeri i pedeaps
valori, de a
practica religia
47
DIAGNOSTICUL NURSING
Pacientul prezint:
Durere de intensitate mare
Reducerea mobilitii
Edeme
Impoten funcional
Stare general uor alterat (senzatie de ameeal, facies palid)
Anxietate
Risc de complicai
DIAGNOSTICUL MEDICAL
48
leziune. S previn Servesc pacienta mobilizeaz.
imobilitatea la pat cu cele
pe parcursul necesare att
celor 3 zile. pentru alimentaie
ct i pentru
eliminare.
Investighez
capaciatatea de
mobilizare.
Urmresc
punctele de
presiune.
Efectuez toaleta.
Previn
imobilitatea.
Frica, teama de S o linistesc ncerc s o linitesc Fenobarbital 2x1 Se linitete n
intervenia cu privire la satisfcndu-i tablete / zi. privina interveniei
chirurgical. intervenia cererea de informaii chirurghicale.
chirurghical. cu privire la
intervenia
chirurghical.
O ncurajez, ncerc s o
acomodez la mediul
de spital.
O aduc n contact
cu ali pacieni cu
evoluie favorabil.
Insomnie S creez Aerisesc salonul Diazepam 10 mg
conditii optime de si port discutii cu 1 tb/ zi. Prezinta perioade de
odihn i somn. pacienta. somn linistit.
Ma interesez de
programul ei de
somn.
Ii explic necesitatea
odihnei pentru
organism.
O educ sa evite
mesele copioase.
Dificultate de S-i asigur Efectuez toaleta Este curat i
a-si mentine igiena corporal ngrijit.
tegumentele corporal. parial pe regiuni.
curate. Ii asigur lenjerie
de pat si corp
curate.
Igiena corect a
regiunii perianale.
Dup toaleta
efectuez masaj
cu alcool mentolat
insistnd n zonele
predispuse la escare.
Evit umezirea
atelei gipsate.
49
O ajut la efectuarea
toaletei cavitii
bucale.
Constipaia Eliminri Urmresc un aport Laxative : A 2-a zi are
fiziologice de 2 L de lichide/24h Dulcolax 1 tb / zi. scaun.
Elimin alimentele
care favorizeaz
constipaia.
Evitarea meselor
copiase seara.
Masajul abdominal
postprandial.
Respect intimitatea
n timpul eliminrii.
Insuficienta S o informez Informez pacienta Pacienta nelege
cunoatere a despre starea despre cauzele, i pune ntrebri
bolii sa actual. factorii favorizani si n legtur cu
predispozanti ai bolii. starea sa actual.
i solicit ajutorul
n toate interveniile
pe care le fac.
Evaluez compliana
la diferite manevre.
Pregatirea psihic:
i explic necesitatea interveniei chirurgicale.
rog s aib ncredere n echipa de intrevenie.
O ncurajez pundu-o n legtur cu ali pacieni de pe secie cu evoluie
favorabil.
i explic pacientei cteva proceduri preoperatorii i portoperatorii.
i explic posibilitatea apariiei unor reacii secundare ca: greuri, vrsturi.
Pregtirea fizic:
La ora 9 se recolteaz probele biologice pentru examenul de laborator
La ora 930 se face testarea la Xilin: 0,1 ml i.d.
La ora 10 se citete rezultatul testrii la Xilin : acesta fiind negativ.
La ora 1015 se efectueaz toaleta corporal pe regiunii insistnd asupra
membrului lezat, se rade pilozitatea.
La ora 11 se msoar i se notez funciile vitale : TA = 110/70 mmHg, Puls =
70 bti/minut, T= 36,4 oC.
La ora 1130 se face EKG-ul.
La ora 12 se face consultul preanestezic la pat.
O informez c n dimineaa zilei urmtoare nu are voie s mnnce i s bea
nimic i c n seara aceasta i se va face clisma evacuatorie.
sftuiesc s se odihneasc, iar dac nu poate, s cear o tablet de Diazepam.
ANALIZE DE LABORATOR
BIOCHIMIE VALORI NORMALE
Creatinina : 1,86 mg % 0,6 -1,20 mg%
T.S. : 4 minute 2-4 minute
50
T.c. : 9 minute 8-12 minute
HEMATOLOGICE VALORI NORMALE
Hemoglobina : 14 G/100ml 15= 2g/ 100ml
Hematocrit : 45% 46 6%
Nr. leucocite : 7.400 mm3 4.200 10. 000 mm3
Nr. tromocite : 150. 000 mm3 150 400.000 mm3
V.S.H. : 13 mm / h 1 10 mm/h
Glicemie : 86 mg 0/00 80 120 mg 0/00
ZIUA INTERVEIEI
51
Prevenirea complicaiilor imediate (oc hemoragic, embolie pulmonar,
tromboembolie).
Calmarea durerii.
Asigurarea condiiilor optime de somn i odihn.
Asigurarea unei poziii corecte i comode.
Meninerea curat a tegumentelor i mucoaselor pentru prevenirea escarelor.
Respectarea msurilor de prevenire a infeciilor nosocomiale
08.04.2017
PROBLEMA OBIECTIVE INTEREVNII INTERVENII EVALUARE
AUTONOME DELGATE
Risc de apariie a Pevenirea Monitorizarea TA=130/85 mmHg
complicaiilor complicaiilor. funciilor vitale. Puls=85 pulsai/min
imediate. i explic s evite T=36,0oC
micrile brute Respiraia
i s semnaleze fiziologic.
orice modificare Pacienta nu
n starea sa prezint
general. complicaii.
Previn infeciile
nosocomiale
Durere n urma Calmarea S urmresc Ketonal fiol I i.v. Durerea scade n
interveniei durerii. starea pacientei. intensitate.
chirurgicale. Creez condiii
Cefalee. optime n salon.
Inspectez
caracterul i
sediul durerii.
Punga de ghea.
Psihoterapie.
O ajut la mobilizare
ct mai frecvent
pentru a preveni
escarele i
pneumonia de
decubit.
Insomie i S-i asigur Aerisesc salonul. Diazepam 10mg Pacienta se
nelinite. condiii optime de Stau de vorb cu 1 tablet. odihnete i este
somn i odihn. pacienta. linitit.
O educ s evite
strile de tensiune.
O aez n poziie
confortabil i i
explic necesitatea
odihnei pentru
organism.
Anxietate S o echilibrez Favorizez adaptarea Pacienta se a
52
moderat psihic. la un mediu strin. comodeaz la
O ajut s-i mediul spitalicesc.
recapete o
stare de bun
dispoziie.
Dificultate de a se S-i asigur o Aez membrul operat pe Starea de amoreal se
mic i de a-i poziie ct mai o pern mai dur. ameliorez.
menine o corect i ct O ajut s-i
postur mai comod. schimbe poziia.
corect. Iau msuri
necesare pentru
prevenirea
escarelor de
decubit.
Investighez
capaciatatea de
mobilizare.
Uscciune la S prezinte i efectuez toaleta Regim hidric. Cavitatea bucal i
nivelul cavitii mucoase cavitii bucale buzele sunt umede.
bucale i a umede n cu glicerin boraxat i i
buzelor. permanent. umezesc buzele cu
comprese mbibate n
ceai amar ori de cte
ori este nevoie.
Dup 17 ore
ncep s-i administrez
lichide per os.
09.04.2017 - 14.04.2017
PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENII INTERVENII EVALUARE
AUTONOME DELGATE
53
semne de suprainfectie.
i efectuez
toaleta corporal
riguroas.
Insomnie. S-i creez Aerisesc salonul Diazepam tb. Pacienta prezint
condiii optime i dicut cu ea. 10mg / zi . perioade de somn
de somn i i explic necesitatea linitit.
odihn. odihnei pentru organism.
i spun sa evite mesele
copioase seara.
S evite strile
tensionate i discuiile
contradictorii
Dificultate de a se S-i asigur o poziie Aez membrul operat pe o Starea de
mica i de a-i ct mai corect i ct perna mai dur. disconfort se
menine o mai comoda i fac masaj n zonele amelioreaz.
postur predispuse
corect. escarelor.
Ajut pacienta
s-i schimbe poziia.
Dificultatea de S-i asigur Efectuez toaleta Pacienta este
a-i acorda igiena pe regiuni cu ap i curat i ngrijit.
msuri de corporal i spun. i asigur
igiena. toalata corect lenjerie de pat i corp
a plgii. curate.
i explic importana
meninerii igienei.
Jena la nivelul Informarea Efectuez toaleta zilnic a Dup toaleta, jena
plagii i despre plgii. de la nivelul plgii
cunotiine comportamentul n i explic c senzaia este dispare.
insuficiente perioada de un semn al vindecrii Evoluia plgii
despre boal. convalescen. plgii. este favorabil.
i dau informaii despre
regimul
fizic de cruare.
O informez despre
pericolul recidivei n
cazul nerespectrii
regimului
54
EVALUARE FINAL
55
CONCLUZII
Una din principalele cauze ale fracturilor sunt accidentele de circulaie dar i cele casnice. n
ultimul deceniu aceste accidente soldate cu fracturi sunt frecvente la toate vrstele.
Incidena fracturilor diafizare a humerusului este n continu cretere.
Fracturile humerusului constituie aproximativ 50% din cazurile fracturilor membrelor
superioare.
Ca sex, n general brbaii sunt mai predispui la fracturi dect femeile, lucru care este
explicat prin participarea lor mai mare la munc fizic.
Femeia are stri fiziologice, c de exemplu sarcina, perioada de laptare, menopauza,
osteoporoza, n care ea este mai susceptibil de a face fracturi.
Mecanismul producerii acestor fracturi este prin cdere violent pe bra sau umr, pe cot sau
prin traciune forat a braului.
Primul ajutor trebuie s se efectueze ct mai repede i ct mai corect transportul pacientului
la spital. Trebuie luate msuri ca n timpul transportului la spital, oasele fracturate s nu se
deplaseze mai mult dect n momentul producerii fracturii.
Examenul radiologic este obligatoriu n cazul fracturilor.
Fracturile necesit mobilizri n aparat gipsat, atele sau intevenii chirurgicale pentru fixarea
fragmentelor osoase.
Tratamentul medicamentos-chirurgical i otopedic urmrtete reducerea ct mai precoce a
fracturii, imobilizarea strict i continu pan la consolidarea ei perfect.
Evoluia i prognosticul fracturii diafizare a humerusului sunt de obicei favorabile, aceste
fracturi consolidndu-se ntr-un timp relativ scurt.
Complicaiile se datoreaz de cele mai multe ori unui tratament incorect. Aceste complicaii
pot duce la paralizii, alterarea muchiului deltoid, dezlipiri la nivelul carilajului de cretere.
Pseudartoza n aceste cazuri este rar.
Unele afeciuni ca de exemplu hemiplegia, metastazele oaselor, osteomalacia, osteoporoza,
poliomilita, pot favoriza producerea fracturilor.
56
BIBLIOGRAFIE
57