Fracturile extremitatii

superioare a
humerusului
Anatomie
 Mecanismele fracturii

Traumatism direct Traumatism indirect

(cadere)
 Fracturi extra-articulare

Cu bratul in abductie sub 45° = fractura prin adductie

 Fracturi extra-articulare

Cu bratul in abductie peste 45° = fractura prin abductie

 Diagnostic
• Durere locala
• Deformare vizibila (fractura prin abductie)
• Echimoza intinsa (HENNEQIN)
• Complicatii posibile:
– Vasculare (puls)
– Nervoase (plex brahial, circonflex radial)
– Cutanate (fractura deschisa)
– Musculare (deltoid, tendonul biceps, interpozitie)
Radiografie

Fractura cu fragmente multiple

Identificarea fragmentelor poate fi dificila pe radiografia simpla
Scannerul poate identifica mai usor
numarul si pozitia fragmentelor
 Clasificare

• Fracturi extra-articulare
– Tuberozitate (trohiter, trohin)
– Fracturei sub-tuberozitare (col
chirurgical) angrenat 70%

• Fracturi articulare

• Fracturi cefalo-metafizare
 Fracturi extra-articulare

Fr sub-tuberozitare

Fr trochiter
 Fracturi articulare

angrenate deplasate foarte deplasate fract-luxatie

Fractura-luxatie
 Fractura de trohiter

Necesita reducere chirurgicala a fragmentelor

deplasate
1 Osteosinteza fracturii de trohiter
Complicatii vasculare

Pulsatiile arteriale absente +++

Doppler sau arteriografie
 Cerc peritrohiterian

Art.circumflexa posterioara

Art.
acromio-
toracica

Art. Art. scapulara

Art. humerala Art. scapulara
circumflexa inf
profunda sup
anterioara
 Tratamentul ortopedic
Fracturi fara deplasare :
Bandaj 30 zile

Dupa 15 zile: mobilizare blanda la 30 zile: reeducare

Dupa 15 zile: mobilizare blanda la 30 zile: reeducare
 Tratament ortopedic
Fracturi deplasate: reducere sub A.G

Tractiune adductie reducere si relaxare

Reducerea manuala este urmata de bandaj sau gips

(mobilizarea umarului dupa 3-4 saptamani)

Pozitia imobilizarii in fracturile neangrenate
 Tratament ortopedic
Fracturi deplasate : reducere lenta

a b

Aparat gipsat de atarnare

a)- incorect
b)-corect
 Tratament ortopedic
Fracturi deplasate : reducere lenta

Extensia blanda se continua si in timpul repausului la pat

(orizontal)
 Fracturile cu deplasari mari : tractiune
continua de asteptare in vedera operatiei
Tratamentul chirurgical al
fracturilor proximale ale
humerusului
• Osteosinteza clasica
– cu brose K
– cu suruburi
– cu placa insurubata
• Osteosinteza elastica
• Tija C.M. zavorata
Pozitia pe masa de operatie pentru osteosinteza
centromedulara a humerusului
Osteosinteza cu brose K

Photo J. chouteau
Osteosinteza cu brose K
Osteosinteza cu focar inchis
Osteosinteza cu suruburi

(risc de desurubare dupa mobilizarea precoce)

Osteosinteza cu suruburi
Osteosinteza cu placa
insurubata
Osteosinteza elastica
(A.Firica)
Fixare elasitca
centromedulara
Abord prin trohiter Introducerea cuiului dupa alezaj Insurubare

Photo J. chouteau
Fixare centromedulara cu tija
scurta « telegraf »

Este permisa reeducarea imediata

Tija zavorata pentru fractura cominutiva metadiafizara

Photo J. chouteau
Osteosinteza prin placa
Risc de pseudoartroza
 Fixator extern

Fracturi deschise

Pierderi de substanta osoasa

Pseudartroza infectata
Complicatiile fracturii de humerus

• Deschiderea focarului (rara)

• Leziuni vasculare (art.axilara)
• Necroza capului humral (1 %)
• Pseudartroza (rara)
• Redoare
• Calus vicios:
– Deficit functional in special in
asocierile cu fracturile de trohiter
Necroza de cap humeral dupa
tratament ortopedic
Calusul vicios al trohiterului
Face abductia limitata si dureroasa
 Fractura de humerus la copil

Se confunda uneori cu cartilajul de crestere (necesitatea radiografiilor

comparative)
Dezvoltarea epifizei humerale
superioare

1 an 3 ani 6 ani

10 ani 15 ani 18 ani

Fractura in « bulgare de unt » Decolare Salter II
 Fractura de humerus la copil
Asemanatoare in 80% din cazuri cu fractura la adulti

Se fixeaza cu un singur surub pentru a nu leza C de C

Evolutie dupa
7 ani
Fractura decolare
epifizara:20%