FRACTURILE DIAFIZEI

HUMERALE

ANATOMIE

3 fee si 3 margini

Muschii
bratului

Loja anterioar

Muschii
bratului

Loja posterioar

Muschii
bratului

Faa externa a braului

Muschii
bratului

Faa interna a braului

Definitie
Fracturile diafizei humerale isi au sediul
intre 2 planuri:
- unul superior, ce corespunde marginii
inferioare a tendonului marelui pectoral
- unul inferior, situat la 8 cm deasupra
interlinilui articular al cotului

Etiopatogenie
1-3% din totalul fracturilor
-leziuni traumatice
-in timpul reducerii LSH antero-interne
-fracturi obstetricale
-fracturi patologice

Anatomie
patologica
-sediul fracturii
-traiectul de fractura
-deplasarea fragmentelor osoase

Intre cele 2 tendoane

Inferior fata de deltoid

Clasificare
In functie de localizarea fracturii:
- fracturi ale diafizei superioare(1/3
superioara)
- fracturi ale diafizei mijlocii(1/3 mijlocie)
- fracturi ale diafizei inferioare(1/3
inferioara)
Tipul traiectului fracturar:
- transversal
- oblic
- spiroid

Fractura diafizei inferioare

Clasificarea AO

Examenul clinic
-durere spontana si impotenta
functionala
-atitudinea de umilinta
-deformarea in crosa
-reducerea distantei epicondilacromion
-prezenta sau absenta leziunilor

Examenul radiologic
- incidenta antero-posterioara si cea de
profil
- trebuie sa includa obligatoriu si
articulatiile umarului si cotului

Diagnosticul diferential
- simpla contuzie
- ruptura muschiului biceps

Prognostic
-fracturile necomplicate consolideaza in 4560 de zile
-traiectul de fractura
-localizare
-fracturile deschise
-interpozitia tesuturilor moi
-leziunile neurologice sau vasculare
-fracturile asociate

Complicatii
IMEDIATE:
- fractura deschisa

- complicatii neurologice
- leziuni vasculare

Paralizia nervului radial

Fractura Holstein Lewis

Complicatii
IMEDIATE: -fractura deschisa
Pulsless
ness
Paloare
Pain
Parestezi
i
Paralizii

-infectia
-complicatii neurologice
-leziuni vasculare

Complicatii
Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare

Fracturi pe os patologic
-locul 2 intre oasele lungi
-are ca scopuri:
-ameliorarea simptomatologiei
-imbunatatirea conditiilor de
ingrijire
-maximizarea gradului de
independenta

Tratament
ORTOPEDIC-considerat la ora actuala de
majoritatea autorilor tratamentul de electie
- evolutia fracturii catre consolidare in
majoritatea cazurilor
- toleranta functionala mare(in caz de
calus vicios)
- musculatura bine reprezentata
- usurinta aplicarii dispozitivelor de

Indicatia chirurgicala
1.Tipul de fractura
- imposibilitatea obtinerii unei reduceri
adecvate(scurtare>3
cm,rotatie>30,angulatie>20)
- fracturi segmentale
- fracturi pe os patologic
- fracturi cu extensie intraarticulara

Indicatia chirurgicala
2.Leziuni asociate
- fracturi deschise
- leziuni vasculare
- leziuni de plex brahial
- fractura ipsilaterala a antebratului
- fractura bilaterala de humerus
- arsuri sau dermoabraziuni extinse
- redori preexistente la nivelul

Indicatia chirurgicala
3.Particularitatile pacientului
- politraumatizati
- pacienti necooperanti
- pacienti obezi
- pacientele cu sanii voluminosi

Atela gipsata posterioara

- atela Merle dAubigne(fracturi stabile
sau consecutiv unui ap.gipsat Caldwell)
- bine mulata pe umar
- cotul in flexie de 90
- dureaza 45-60 de zile

Atela de coaptare
- stabilizarea initiala a fracturilor
- are forma literei U
- predispune la consolidari in varus
- se modeleaza de obicei in valgus
- se converteste intr-o orteza
functionala

Metode de imobilizare ''cu cotul la corp"

- bandaje Velpeau,Dessault
- nu permit o reducere adecvata a
fracturii
- tratament provizoriu,pana la remisia
edemului

Aparatul ghipsat toraco-brahial

- abductie 60,flexie de 30
- inconfort al pacientului
- risc de deplasari secundare
- redori articulare importante

Aparatul ghipsat de atarnare

- aparatul gipsat Caldwell(fracturi
instabile)
- principiul gravitatiei,cotul flectat la
90
- ghipsul se mentine 3-4
saptamani(control Rx periodic)
- pana la 45-60 de zile se aplica in

Ortezele functionale
- metoda eficienta
- mobilizarea activa a articulatiilor
adiacente
- principiul compresiunii
circumferentiale a partilor moi,ce determina
cresterea presiunii hidrostatice
- contractia activa musculara ajuta

Teoria lui Sarmiento

mobilizarea activa precoce
imobilizarea stricta a focarului de factura
nu este o conditie prealabila a consolidarii
imobilizarea supra si subiacente nu
reprezinta o conditie prealabila a
consolidarii

Criteriile lui de Morgues

Rezultate foarte bune:
- nici o tulburare functionala
Rezultate bune:
- nici o jena in viata curenta
- mobilitate umar si cot intre 20-40
Rezultate proaste:
- dureri persistente
- redoare de umar si cot
- limitarea abductiei sub 90
- pseudartroza

Tratamentul chirurgical
Osteosinteza cu placi metalice
insurubate,cu autocompactare
-gold standarddupa Rockwood
- rata inalta de consolidare
- complicatii mici intra si postoperatorii
- morbiditate articulara minima
- suficient de stabila pentru a permite sprijin

Osteosinteza cu placi

- placi inguste de 4,5 mm cu 6-8 gauri

- suruburi bicorticale,minim 3 in fragmentul
proximal si 3 in fragmentul distal
- uneori surub interfragmentar(lag screw)

Osteosinteza cu placi

- abord antero-lateral pentru 1/3 proximala

si medie
-abord posterior pentru 1/3 distale
!!! Verificarea polului distal al placii in
abordul antero-lateral
- obiectivul este de a obtine o stabilitate
suficienta mobilizarii precoce postoperatorii

Abordul antero-medial
-leziuni ale arterei brahiale
-rareori folosit
-mai dificil de realizat
-o buna evidentiere a nervului median si

Abordul antero-medial

Abordul posterior

Abordul posterior

Abordul antero-lateral

Abordul antero-lateral

Abordul antero-lateral

Osteosinteza cu placi
- Trebuie sa respecte principiile AO
- Fixarea se va face cu o placa DCP 4,5 cu
gaurile situate excentric(broad plate)
- In cazuri exceptionale,cand humerusul
este mic se va folosi o placa DCP 4,5 cu
gaurile colineare(narrow plate

Complicatii
- Infectie
- pseudartroza
-Intarziere in consolidare
-leziuni ale nervului radial

Conduita postoperatorie
- in primele 2-3 zile imobilizarea bratului cu
o esarfa
- se vor relua miscarile cotului si umarului
- evitarea eforturilor intense pana la 6 S
postoperator
- atela gipsata posterioara timp de 4-6 S
daca fixarea a fost precara(osteoporoza)

Osteosinteza cu tije centromedulare

- tije elastice Rush sau Ender
- tehnica Hacketal
- tije centromedulare rigide
- anterograde
- retrograde

Osteosinteza cu tije Ender

- tehnica retrograda si anterograda
- portalul de insertie se face in functie de
sediul fracturii
- se minimalizeaza riscul extinderii focarului
de fractura
- respectarea principiului fixarii in 3 puncte

Complicatii
-manevrele de reducere trebuie efectuate cu
grija maxima
- nervul radial trebuie protejat in tehnica
retrograda
- nervul circumflex trebuie protejat in
tehnica anterograda
- orificiul de intrare in cazul tehnicii

Complicatii
- lezarea coifului rotatorilor
- situarea capetelor tijelor in spatiul
subacromial
- calusul vicios in fracturile instabile
- necesitatea reinterventiei cand capetele
tijelor devin proeminente

Conduita postoperatorie
- imobilizare postoperatorie
- mobilizarea se va face dupa ce durerile
diminueaza,de obicei la 4-5 zile
- tijele pot fi extrase la 6-12 luni

Osteosinteza cu tija blocata

- tehnica anterograda si retrograda
- Confera o fixare solida
- risc de lezare a coifului rotatorilor,a
cartilajului capului humeral,a nervului radial
- canal medular larg proximal si ingust distal

Osteosinteza cu tija blocata

- tija trebuie blocata atat proximal cat si
distal
- trebuie evitata cand avem canalul medular
ingust(<9mm)
- alegerea dimensiunii corecte

Indicatii absolute ale osteosintezei

centromedulare

- politraumatisme
- fracturi bilaterale de humerus
- fracturi pe os patologic
- fracturi etajate

Complicatii
- fractura supracondiliana iatrogena
- Leziunea nervului axilar
- leziunea radialului
- leziunile coifului
rotatorilor(rupturi,tendinite)
- limitarea abductiei prin conflict
subacromial

Conduita postoperatorie
- 2-3 zile esarfa
- La 12 S daca nu survin complicatii se
poate constata calusul radiologic
- la 6-12 luni se scot suruburile de blocaj

Tija Seidel
- prezinta niste aripioare ce se pot expanda
- Evita abordul pentru blocajul distal
- timpul operator mult scurtat

Tija Marchetti
- combina principiul tijelor blocate cu cel al
tijelor elastice
- blocajul distal se face prin expandarea
unor terminatii elastice ale tijei
- se foloseste numai retrograd

3,2
mm

3,2
mm

1e geel
2e groen
mm

3,2 mm
4,5

3e rood 6,0 mm

1e geel
2e groen

3,2 mm
4,5 mm

3e rood 6,0 mm

1e geel
mm
2e groen
mm

3,2
4,5

3e rood 6,0
mm

Max. 11
mm

Fixarea externa
-fracturi deschise cu risc septic important
-fracturi cominutive
-politraumatisme

Osteosinteza cu placa
versus osteosinteza
centromedulara

Placa versus tije

-osteosinteza cu placa prezinta dificultati
legate de abord si prezenta nervului radial
-pareza postoperatorie a radialului este
posibila
- daca este executata corect,permite

Placa versus tije

-osteosinteza centromedulara are unele
avantaje
-durata mai scurta a operatiei
-minim invaziva
-se face cu focar inchis
-rata redusa a infectiilor
-pacientul poate mobiliza umarul

Placa versus tije

-osteosinteza centromedulara conduce la o
frecventa mai mare a pseudartrozelor
comparativ cu osteosinteza cu placa

Osteosinteza minim invaziva cu placi

-tratament biologic
-conservarea vascularizatiei locale
-respectul pentru partile moi
-placi DCP sau LC-DCP

Planning operator

Aspect postoperator

Leziunea nervului radial

-cea mai frecventa complicatie neurologica
-fractura 1/3 medii a diafizei
-fractura oblica a 1/3 distale
-creste direct proportional cu energia
traumatismului

-nerv mixt-senzitiv si motor

-majoritatea leziunilor sunt de tip
neurapraxie
-remisiunea se produce de cele mai multe
ori spontan

Indicatii de explorare precoce

-fractura deschisa
-leziune ipsilaterala(leziuni
vasculare,fractura antebratului)
-de fiecare data cand paralizia nervului
radial se instaleaza in urma tentativelor de
reducere cu focar inchis sau a tratamentului
chirurgical
-in situatia in care functia nervului nu se reia

-se recomanda tratamentul ortopedic in

prezenta unei leziuni izolate de nerv radial

-explorarea chirurgicala la 3-4 luni de la

traumatism

AVANTAJE
-perioada de timp scursa de la traumatism
permite recuperarea dupa neurapraxie
-fractura poate fi consolidata
-tehnicile de chirurgie reparatorie secundare
par sa fie superioare celor practicate in

CONCLUZII
- cea mai mare parte a fracturilor diafizei
humerale beneficiaza de tratamentul
ortopedic,insotit de rezultate bune si foarte
bune
-tratamentul chirurgical instituit in urma
unei indicatii corecte constituie solutia
ideala in cazuri selectionate
-reducerea deschisa si osteosinteza cu placa
are o rata mare de succes
-osteosinteza cu tija centromedulara

VA MULTUMESC !