Fracturile extremitatii

superioare de tibie
Fracturile de tibie pot fi complexe
Compresiune axiala
Fr. Bituberozitare Fr. Spinotuberozitare interne si externe
Compresiune laterala
Fr. separare interna si externa Tasare Fr mixte
Clasificarea in functie de mecanism
Fracturile spino-tuberozitare
Fracturile unituberozitare
Fr. unituberozitare + rupturi
ligamentare
Tratament ortopedic
Fracturile separare
Fracturi separare+infundare
Tratamentul este chirurgical
Ridicarea platoului (os spongios + cartilaj)
Sustinere printr-o grefa osoasa plasata inferior (cu sau fara
brose)
Osteosinteza fragmentului separat prin surub sau placa
insurubata
Mobilizare precoce, blanda, pentru recuperarea flexiei
Fractura separare+infundare
Ridicarea fragmentelor oso-cartilaginoase + osteosinteza de sustinere si
apropiere
Ridicarea fragmentelor oso-cartilaginoase + osteosinteza de sustinere si
apropiere
Rezultat dupa 11 ani
Fracturile infundare
ale platoului extern
Placa AO Placi Bousquet
Fracturi complexe
Scanerul permite vizualizarea unor leziuni greu de descifrat pe
radiografia simpla
In fracturile deschise se utilizeaza fixatorul extern
osteosinteze cu brose suruburi
In fracturile complicate de rupturi
ligamentare trebuiesc reparate toate
structurile (os + ligament)
Fracturile extremitatii superioare
a tibiei la copil
Fractura inchisa fara deplasare
Ancosa corticala interna
Hipertrofia corticala externa
Deviere secundara
Dupa 10 luni
Genu valgum
important
asimetric
Corectare spontana a diformitatii
Alungirea tibiei
Teoria lui Weber : Efectele incarcerarii periostale
Genu valgum post-traumatic
Parintii trebuie informati asupra acestui risc evolutiv
Imposibilitatea reducerii ortopedice indepartarea
chirurgicala a interpozitiei
Vindecarea spontana este cea mai frecventa
Foarte rar (valgus < 20 sau jena ++)
Osteotomie de corectie a diafizelor tibiei si peroneului
Epifiziodeza asimetrica la sfarsitul cresterii in caz de
deformare reziduala
Fracturile decolare epifizare a
extremitatii superioare a tibiei
Rare : 0,8 %
Salter I : 25% si Salter II : 44 %
Risc de a fi omisa
Extremitatea superioara a Tibiei = 55 % din
cresterea tibiei
Tip I trauma in hiperextensie

6 ani
Tip II : Trauma in valgus fortat
Manevra de reducere
Tip III : Trauma in valgus fortat
Radiografie dinamica preoperatorie in valgus fortat


Ruptura LLI
Salter III spino-tuberozitar intern
Osteosinteza respecta cartilajul de crestere
Complicatii
Precoce
Sindrom de compartiment
Vasculare : 10 %
Nervoase : 3 %

Tardive
Instabilitate + leziuni degenerative : 20 %
Tulburari de crestere : 10 %
Tulburari vasculare
Lipsa reaparitiei pulsului periferic dupa reducerea
fracturii= urgenta majora


arteriografie


Osteosinteza


Sutura (grefa) vasculara
Tulburari nervoase


De cele mai multe ori = neuropraxie prin intindere



Interventia chirurgicala se face tardiv dupa 3-4 luni in cazul in
care nu apar semne de imbunatatire a vitezei de conducere
nervoase periferice (prin controale repetate EMG)

Consecintele epifiziodezei
Totala/partiala centrala
Inegalitate fara dezaxare
Ulterior varus prin cresterea fibulei

Periferica
Cel mai frecvent interna => Dezaxare in varus
Exceptional in recurvatum
In flexum sau valgus in cazul epifiziodezei izolate a fibulei