EVALUAREA SI MONITORIZAREA IN

SPONDILITA ANCHILOZANTA
Codrina Ancuta, MD, PhD

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

SPONDILITA ANCHILOZANTA (SA)

Boala reumatismala inflamatorie cronica, imuna,
de etiologie incomplet cunoscuta
Susceptibilitate genetica HLAB27
afecteaza preferential scheletul axial & articulatiile
sacroiliace (bilateral, simetric = marker SA)
poate interesa articulatiile periferice (membru
inferior) & entezele & manifestari extra-articulare
Grup de studiu ASAS recomandari:
Evaluare activitate si severitate indici
Evaluare raspuns la tratment
Algoritm terapeutic

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

EVALUARE versus MONITORIZARE

EVALUARE
caracterizeaza boala la un
moment dat
forma activa/inactiva
forma severa/cu potential de
severitate
forma refractara

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

MONITORIZARE
evalueaza schimbarile in
activitatea si severitatea
bolii intr-o perioada de
timp
ameliorare
remisiune
agravare

EVALUAREA SA
Initiala & in evolutie
Initial se urmareste:
Stabilirea diagnosticului pozitiv de SA
evaluarea activitatii bolii
evaluarea severitatii bolii
evaluarea functionala
Identificarea factori de prognostic negativ

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

CRITERII DIAGNOSTIC NEW YORK 1984

CRT CLINICE
1. lombalgie & redoare matinala vertebrala cu durata 3 luni,
ameliorata de exercitiu fizic, neinfluentata de repaus
2. limitarea mobilitatii coloanei lombare in plan sagital &
frontal
3. diminuarea expansiunii toracice comparativ cu valorile
normale functie de varsta & sex
CRT RADIOLOGIC
1. Sacroiliita bilaterala grad 2 sau unilaterala grad 3-4
SA definita= criteriu Rg & minim 1 criteriu clinic
SA probabila = 3 criterii clinice & criteriul Rg

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

CRITERII DIAGNOSTIC PT LOMBALGIA

INFLAMATORIE
CRITERII CALIN

cel putin 4 din urmatoarele

debut insidios
debut sub varsta de 40 ani

CRITERII BERLIN

cel putin 2 din urmatoarele

redoare matinala 30 min

durata de cel putin 3 luni

ameliorare cu exercitiu
si nu cu repausul

redoare matinala 30 min

durere fesiera alternanta

ameliorare cu exercitiul fizic

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

RECOMANDARI ASAS
(Ankylosing Spondylitis Assessment Study)
ACTIVITATE
PARAMETRI INDIVIDUALI
afectarea axiala
afectarea periferica
afectare entezitica
afectarea extra-articulara
INDICI GLOBALI
BASDAI

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

SEVERITATE
afectarea functionala
(BASFI, DFI)
afectarea mobilitatii
(BASMI)
modificarile radiologice
(BASRI)
afectarea articulatii coxofemurale

EVALUAREA ACTIVITATII- INDICI

INDIVIDUALI

Afectare axiala
Durerea nocturna
Redoarea matinala
CRP
Afectare
functionala
Modificari IRM

Afectare periferica
Durere nocturna
Redoare matinala
NAT / NAD
CRP
Afectarea
functionala
Ecografie (US) /
IRM

Entezita
Durere
Afectarea
functionala
Index
entezopatie
US / IRM /
scintigrafie

Manifestari extra-articulare
Uveita anterioara acuta
Psoriazis cutanat &/sau ungheal
Boala intestinala inflamatorie
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

EVALUAREA ACTIVITATII - GLOBAL

indice compozit BASDAI

Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index
Mini-BASDAI
6 intrebari referitoare la ultima saptamana:
Q1 = Fatigabilitate (scala 0-10)
Q2 = Durere vertebrala (scala 0-10)
Q3 = Durere periferica (scala 0-10)
Q4 = Entezita (scala 0-10)
Q5 = Redoarea matinala (intensitate) (scala 0-10)
Q6 = Redoarea matinala (durata) (scala 0-10, 5 inseamna
60min, 10 inseamna 120 min)
BASDAI = [Q1+Q2+Q3+Q4 +(Q5+Q6)/2]/5
Mini- BASDAI = [(Q5+Q6)/2 + Q1+Q2]/ 3
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

1.Cum apreciati starea de oboseala din ultima saptamana?

0

10

2. Cat de intensa a fost durerea de la nivelul gat, spate si solduri in ultima

saptamana?
0

10

3. Cat de intense au fost durerea / tumefierea la nivelul altor aticulatii decat gat,
spate sau solduri in ultima saptamana?
0

10

4. Cat de intens a fost disconfortul datorat altor zone dureroase la atingere

presiune in ultima saptamana
0

10

5. Cat de importanta a fost redoarea matinala in ultima saptamana?

0

10

6. Care a fost durata redorii matinale din momentul trezirii?

0

5
60
min

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

10
120
min

EVALUAREA SEVERITATII
1. afectarea functionala 2 indici validati
BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)
&
DFI (Dougados Functional Index)
10 intrebari evaluand activitati cotidiene pe scala 0-10 cm
suma/ 10
2. afectarea mobilitatii BASMI (Bath Ankylosing
Spondylitis Metrology Index): Rotatia cervicala & Distanta tragusperete & Flexia laterala & Flexia lombara & Distanta intermaleolara

3. modificarile radiologice BASRI (Bath Ankylosing

Spondylitis Radiographic Index)
4. Afectarea articulatii coxo-femurale

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

1.Puteti sa va puneti ciorapii fara ajutor?

0

10

BASDAI

2. Puteti sa va aplecati in fata, din talie pentru a ridica un obiect de jos fara ajutor?
0

10

10

3. Puteti sa ajungeti la un raft superior fara ajutor?

0

4. Puteti sa va ridicati de pe un scaun fara spatar fara sa va ajutati de maini sau sa va

sprijiniti de alta persoana
0

10

5. Puteti sa va ridicati din pozitia de decubit dorsal fara ajutor?

0

10

6. Puteti sa stati in picioare cel putin 10 minute fara sa va sprijiniti si fara sa simtiti vreun
disconfort?
0

10

7. Puteti sa urcati 12-15 trepte fara sa va sustineti de balustrada ( un picior pentru fiecare
treapta )?
0

10

8. Puteti sa va uitati peste umar fara sa va intoarceti?

0

10

9. Puteti sa participati la activitati ce implica effort fizic ( KT, sport, gradinarit )

10. Puteti sa duceti la capat activitatile zilnice la serviciu sau acasa?
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

BASMI
Parametru
Rotatie coloana cervicala
(menton-acromion)
Tragus-perete (cm)
Lateralitate coloana
Flexie lombara
Distanta inter-maleolara

Scor 0

Scor 1

Scor 2

>70

20-70

<20

<15
>10
>4
>120

15-30
5-10
2-4
70-100

>30
<5
<2
<70

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

EVALUAREA SEVERITATII
BASRI

stadiul I: sacroiliita bilaterala > grad II

stadiul II: modificari radiologice minore vertebrale ( 1
segment vertebral 3 vertebre, echivalent a < 15%
coloana)
stadiul III: modificari radiografice moderate la nivel
vertebral ( 2 segmente = 4-12 vertebre, echivalentul a
<15-50% coloana)
stadiul IV: modificari radiografice vertebrale > 2
segmente = 13-19 vertebre, echivalentul < 50-80% coloana
stadiul V: fuziunea a 80% din coloana ( 20 vertebre)
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

FACTORI DE SEVERITATE
afectarea soldului (risc de 23 x de boala severa)
Sau
prezenta a 3 din urmatorii factori in primii 2 ani de la debutul
bolii:
VSH > 30 mm/1h
lipsa de raspuns la AINS
limitarea mobilitatii coloanei lombare
dactilita
oligoartrita
debutul < 16 ani
absenta lor in primii 2 ani de la debut = indicator de boala
usoara
coxita = factor de risc pentru progresia modificarilor
radiografice
la nivelul coloanei, criteriu de prioritizare pt terapia
biologica
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

SA PERSISTENT ACTIVA
SA activa in conditiile adminstrarii a minim 2 AINS
(continuu, cel putin 3 luni fiecare, la doze
maximale recomandate sau tolerate) pentru
pacientii cu forme axiale
Adminstrarea AINS & SSZ in formele periferice,
cel putin 4 luni de tratament la doze maxim
tolerate (3g/zi) nu are eficacitatea scontata
raspuns ineficient la cel putin o administrare de
corticosteroid injectabil local in artritele periferice
si /sau entezitele active.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

MONITORIZAREA SA
evalueaza schimbarile in activitatea si
severitatea bolii intr-o perioada de timp
cu/fara tratament
ameliorare / remisiune / agravare
ACTIVITATE
SEVERITATE

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

MONITORIZAREA ACTIVITATII
Ankylosing Spondylitis Assessment Study
ASAS 20%, 50%
1. criterii de raspuns la tratament
2. criterii de remisiune
3. criterii pt evaluarea DMARDs

Imbunatatirea BASDAI cu minim 50%

reflecta imbunatatire clinica relevanta

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

CRITERII DE RASPUNS
imbunatatire cu 20% si ameliorarea absoluta cu 10
pe scala 0-100 in 3 din urmatoarele domenii:
Evaluarea globala a pacientului
Durerea in ultimele 48h
Functia scorul BASFI
Inflamatia scor BASDAI redoarea matinala sau redoarea
matinala ca durata cu max 120 mm sau 0-100
Absenta deteriorarii (cu 20%) si a deteriorarii
absolute cu 10% pe scala 0-100 in domeniile
ramase

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

CRITERII DE REMISIUNE
O valoare < 20% pe scala 0-100 al fiecarui din
urmatoarele 4 domenii:

Evaluarea globala a pacientului

Durerea in ultimele 48h
Functia (BASFI)
Inflamatia (BASDAI redoarea matinala sau redoarea
matinala ca durata cu max 120 mm sau scala 0-100)

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

CRITERII DE RASPUNS -DMARDs

Imbunatatire cu 20% si ameliorarea absoluta
cu 10 pe scala 0-100 in 4 (sau 5) din
urmatoarele domenii:
Evaluarea globala a pacient
Durerea in ultimele 48h
Functia (BASFI)
Redoarea matinala
Mobilitatea vertebrala
CRP cantitativ

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

MONITORIZAREA ACTIVITATII
Initial - la 12 saptamani de la initierea terapiei
Mentinerea aceleiasi scheme terapeutice daca
se inregistreaza ameliorare ASAS 20 sau
peste 50% a BASDAI
Evaluari ulterioare la 24 saptamani

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

MONITORIZAREA SEVERITATII
Evaluarea Rg: M SASSS
Modified Stoke Ankylosing Spondylitis Spinal
Score
Rebordul anterior vertebral
C2- T1, T12-S1
Scor
0=normal
1=eroziune/ scleroza/ sindesmofite
2 = sindesmofite
3 = sindesmofite in punte (bridging)
Scor = 0-72
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

ASAS - RECOMANDARI
domenii

instrumente

Functia fizica

BASFI / DFI

durere

SAV/scala numerica ultima sapt, la nivel vertebral

(nocturna, totala)

Mobilitate vertebrala

Expansiune toracica, Schober modificat, occiputperete, mobilitate laterala

Evaluare globala pacient

SAV/ scala numerica ultima sapt

Redoare matinala

Durata, la nivel vertebral, ultima sapt

Fatigabilitate

SAV / scala numericaultima sapt

Afectare periferica & enteze

NAT (0-44), indici validati pt entezite

Reactanti faza acuta

VSH

Radiografii colonana

Ant-post & lat lombar, latero-cervical, bazin pt

sacroiiliace si coxo-femurale

Rg sold

idem

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com