MANIFESTARI PAROXISTICE NEEPILEPTICE!

Neurologie Pediatrica
Spitalul Clinic de Psihiatrie Al. Obregia

 Motivatia

acestui subiect:

foarte multe fenomene paroxistice

neepileptice pot mima crizele epileptice
epilepsie rezistent poate diagnosticul
e gresit

la copii>> la adulti
imaturitatea sistemului nervos

crizele de epilepsie pot fi gresit

interpretate ca fiind neepileptice;
2

DEFINITIE
Fenomenele paroxistice neepileptice sunt:
manifestri neurologice / vegetative / psihice
apariie brusc,
tranzitorie,
de scurt durat
cu tendin la repetiie
Este obligatoriu diagnosticul diferenial cu epilepsia!!
O greseala poate avea implicaii neplcute terapeutice, psihologice, sociale
i de prognostic.

1.

Fenomene paroxistice neepileptice!

SINCOPA / SPASMUL HOHOTULUI DE PLANS;

2.
TICURI;
3.
VERTIJ PAROXISTIC BENIGN;
4.
ATACURI DE INFIORARE;
5.
AUTOGRATIFICARE;
6.
SINDROMUL MUNCHAUSEN;
7.
PSEUDOCRIZE;

1.
2.

PAVOR NOCTURN;
SOMNAMBULISM;
3. COSMAR;

FILM (S)

SINCOPA

Definitie: pierderea tranzitorie a constientei si tonusului muscular, legat de

o hipoperfuzie cerebrala tranzitorie;

pierderea strii de contien survine la aprox 10 sec

de la hipoperfuzia sistemului reticular activator din
mezencefal;

Clasificare:
- sincopa vaso-vagala - se produce prin mecanism cardio-inhibitor, mediat
prin nervul vag sau prin mecanism vasodepresor
- sincopa cardiaca - datorata unor evenimente primar cardiace
Cauzele declanatoare: emotii, stress, frica, ortostatismul prelungit,
atmosfera nchisa, dureri minore, vederea de snge, febra mare;

SINCOPA
Clinic:
- prodrom: senzatie de rau, de cap gol, vertij nerotator, vedere
ncetosata, palpitatii, jena epigastrica sau toracica = LIPOTIMIE!!
- atacurile se produc n general n ortostatism / sezut;
- caderea este lenta (are timp sa se aseze)
- in atac pacientul este palid, ochii pot fi deviati vertical, pulsul
devine slab
- lipsesc fenomenele postcritice ntlnite n epilepsie (somnul
postcritic)
- durata este scurta (1-2 minute sau mai putin)
- exista cazuri asemanatoare n familie (frecvent)
- daca hipoxia se prelungeste poate sa urmeze un adevarat atac
epileptic.
Prognosticul este n general bun;
7

CARACTERISTICI CARE DIFERENIAZ SINCOPA DE

EPILEPSIE
(dupa Baldy Moulinier, 1998)
Sincopa vagal
Criza
epileptic
Poziia
Paloare,
transpiraii
Debut

Indiferent
- sau + /

Progresiv

Brutal

Lovire n timpul
crizei

Rar

Frecvent

Pierderi de urin

Rar

Obinuit

Secunde

Minute

Revenirea

Rapid

Lent

Confuzie
postcritic

Rar

Frecvent

Pierderea
contienei
(durata)

Ortostatic

Factori
precipitani

ntotdeauna (stress,
emoie, prize de snge,

rar

FILM (S)

Lipotimie vs sincopa!!
Mecanism??

Film 1

10

SPASMUL HOHOTULUI DE
PLNS

Vrsta de debut: < 3-5 ani (5% ntre 6-18 luni); M:F =
3:1

dispare dup 5-6 ani.

Definitie:
reprezint o form particular de sincop reactiv
la mnie, durere, frustrare, fric, traumatisme uoare
care produc plns i sunt ntreinute de anxietatea
exagerat a mediului familial.
frecvent caracter familial posibil transmit AD, cu
penetran incomplet

apare n general la copiii cu constituie nevropat:

instabilitate, emotivitate, irascibilitate
11

11

SPASMUL HOHOTULUI DE
PLNS

Clinic:
debut cu plns sau d s plng
fixarea toracelui n apnee
cianoz / paloare
pierderea contienei
uneori hipertonie generalizat, cu postur n
opistotonus sau chiar micri clonice
secundar hipoxiei
durata secunde
Tratament:
nu necesit
linistirea printilor referitor la caracterul benign,
prognosticul cognitiv bun
Piracetam 40mg/kg/zi sau tratamentul anemiei feriprive

12

12

SPASMUL HOHOTULUI DE PLNS

DD cu crizele epileptice

Spasmul hohotului de plns

epileptice

declansate de
plns,
veghe;
+ pc doar a.c
apneea este
prelungit;

13

-episoade

Crizele

spontane

veghe &
somn

+/- pc

stereotipe;
-cianoz;
-opistotonus+/-

clonii;

13

Film 1 + 2

14

Film (whistler boy)

15

TICURILE

Definitie:
Miscri anormale, motorii sau vocale
intempestive,
bruste si rapide,
recurente,
neritmice,
stereotipe.

Clinic:
debutul: nainte de 18 ani, cu perioada maxim
ntre 5-7 ani
emotia, zgomotul, efortul exacerbeaz ticurile
pot fi controlate voluntar pentru scurt timp, dar
apare o dorint imperioas de a relua ticul
variaz n timp n aspectul clinic
sunt frecvent familiale

16

16

TICURILE

Clasificare:
Ticuri motorii / vocale;
Ticuri simple / complexe;

Ticuri
Tranzitorii: zilnice / nu n fiecare zi, nu > 12 luni;
Cronice: >de 1 an; nu au perioade fara ticuri > 3
luni consecutiv;

boala Gilles de la Tourette (ticuri motorii cronice

+ tic vocal + tulburri de comportament cu tendine
obsesionale, conduite impulsive, coprolalie, acte
automutilatorii, stereotipii complexe)

17

17

TICURILE
EEG

normal;

Evolutie:

este n pusee, cu remisiuni variabile

variabil, unele ticuri trecnd spontan, altele
devenind cronice

Tratament:

18

Haloperidol,
Pimozide (Orap),
Flunarizin (Sibelium),
Clonidina,
Tiapridal,
Clonazepam,
Clomipramina (Anafranil),
Tioridazin.
18

TICURILE
DD cu crizele epileptice
Ticurile
Crizele
epileptice

pot fi controlate sau

reproduse;

-Atacuri

doar n veghe;

perioade de exacerbri
(oboseal,
emoii) i de remisiune;

repetitive,
-brute;

nu pot fi
controlate i
nici reproduse
veghe & somn
cu modif EEG

fr modif EEG

valoare
19

a EEG concomitent
19

VERTIJUL PAROXISTIC BENIGN

Clinic:
- atacuri de vertij cu durata de 1 - cteva minute
- apar brusc fara un factor precipitant
- vrsta de aparitie este ntre 2-4 ani sau 7-8 ani
- copilul apare speriat, palid, cu constienta pastrata
- se clatina sau cade n timpul atacului
- se lungeste pe podea refuznd sa se miste sau fuge
spre mama cu privirea nspaimntata strignd: se
nvrte!

copilul de ctiva ani poate sa-si exprime clar senzatia subiectiva

de rotire sau de miscare a obiectelor nconjuratoare

20

VERTIJUL PAROXISTIC BENIGN

CLINIC:
- nu exista simptome cohleare (acufene sau surditate)
- se poate asocia cu nistagmus sau varsaturi
- examenul neurologic, probele vestibulare, audiograma
sunt normale.
- episoadele se repeta timp de 1-2 ani dupa care se
opresc spontan, fara simptome reziduale

AHC / APP migrena

Nu exista tratament specific;

21

Film 1 + 2

22

ATACURILE DE
NFIORARE

Vrsta de aparitie: 4-6 luni, mai frecvent spre 1 an;

frison, asemnator cu miscrile unui copil dezbrcat
n frig;
fr pc
durata scurt
precipitate zi de frustrare, furie, team
se pot repeta de peste 100 ori/zi;
dispar spre vrsta de 6-7 ani;
Pot fi simptome premonitorii ale unui tremor esential;
Nu necesit tratament;

23

23

ATACURILE DE NFIORARE
DD cu crizele epileptice

Atacurile de nfiorare
epileptice

*veghe & somn

*din veghe doar;

* fr pierderea
const;

Crizele

*repetate,

*+/- modif const

* fr fact decl

* modificri EEG
*stereotipe
* +/- factor decl:
;
*alte fenomene
bucurie, miciune
motorii,
*scurte;
etc;
vegetative

* EEG concomit
normal
24

24

25

COMPORTAMENT GRATIFIANT
masturbaie /ipsaie

Vrsta:
orice vrst;
la copilul mic nu este de loc neobinuit
frecvent>>la fetite

Clinic:
abductie puternic cu ncrucisarea membrelor
inferioare, favorizat de decubitul dorsal
privirea devine fix
se asociaz congestie, transpiraie
urmate de somn
copilul protesteaz dac este ntrerupt
uneori precipitate de disconfort perineal!
sunt benigne
nu necesit tratament
26

26

COMPORTAMENT GRATIFIANT
DD cu crizele epileptice /
de micareCrizele
tulburrile
Ipsaia
epileptice

doar din veghe;

pot fi oprite protest;

durat lung,

fr afect
contienei

27

fr modif EEG

atacuri cu
manif
motorii +
veg;
repetitive;

veghe&somn

nu pot fi
ntrerupte

+/- afect cont

+ modif EEG

urmate de
somn;

observaia direct este obligatorie

filmarea episoadelor evit investigaii &
tratamente inutile!

27

SINDROMUL MUNCHAUSEN

- inducerea sau inventarea de ctre prini a unei patologii grave a

copilului care antreneaz spitalizri multiple.
- explorrile clinice i paraclinice sunt negative
- mamele au profil psihopatologic particular (hiperprotectoare, cu
cunotine paramedicale) sau n scop utilitar.

28

Film

29

8.)

Demonstrativ
30

Beneficiu
secundar

30

Manifestari paroxistice
neepileptice
(somn!!)

31

Film 3

32

PAVORUL NOCTURN(PN)
Definitie: episoade recurente de treziri bruste, incomplete, produse n prima
treime a somnului, la trecerea de la stadiul 3 la stadiul 4 al somnului lent,
non REM.
- varsta de debut: 18 luni si 5 ani si dispare spontan spre 12 ani.
Aspectul clinic:
- ridicarea brusca a copilului n sezut cu tipat, plns, agitatie
- ochii sunt deschisi, ficsi sau ngroziti
- copilul se zbate, vorbeste neinteligibil sau pronunta fraze legate de
evenimente traite n cursul zilei
- nu poate fi trezit/ linistit de catre parinti
- copilul este congestionat / palid, transpirat, tahicardic, pupilele sunt
dilatate, prezinta dispnee, tonus muscular crescut, (activarea sistemului
vegetativ)
- durata episodului: 1-10 min., apoi copilul se linisteste brusc, readoarme
- amnezia episodului la trezire

33

PAVOR NOCTURN
Factori favorizanti:
- evenimentele traumatizante din timpul zilei, emotii
puternice, privarea de somn, oboseala, verminoza
intestinala, vegetatiile adenoide
- copiii instabili, anxiosi

Tratamentul nu este n general necesar. n caz de episoade

frecvente, se pot administra benzodiazepine, hipnotice sau
imipramina seara la culcare (reduc somnul non-REM).

34

Film 4 (doggy)

35

AUTOMATISMUL AMBULATOR
NOCTURN
- 15% dintre copiii ntre 5 - 12 ani (Aicardi 1994)

- frecventa maxima: 4 - 8 ani, dispare spre 15 ani /persista n viata adulta

- mai frecvent la baieti
- 80% din cazuri au istoric familial pozitiv (transmitere genetica?)

Clinic:
- episoade repetate de trezire incompleta (constienta de tip crepuscular)
- n prima treime a noptii, n somnul lent profund
- se ridica/ pleaca din pat / activitati motorii complexe (de exemplu urinatul ntr-un loc
neadecvat, facut baie mbracat, iesit din casa n pijama pe usa sau pe fereastra)
- activitatea vegetativa poate fi intensa ca si n PN/ se poate asocia
- responsivitatea la ncercarile anturajului de a-l trezi este redusa
- readoarme + amnezia episodului

Factori agravanti: febra, oboseala, evenimentele traumatizante din timpul zilei, unele
medicamente ca antipsihoticele, antidepresive

Tratamentul: necesar cnd AAN este frecvent - hipnotic care regleaza somnul
(Nitrazepam, Clobazam).

36

COSMARUL

Clinic:
- frecventa maxima este ntre 5-6 ani
- mai frecvent la fete dect la baieti
- 10-50% din copii au avut cel putin o data un cosmar
- se produce spre dimineata, n somnul REM, n care apar visele
- trezire completa, repetata dintr-un vis urt cu continut terifiant
- trezire nsotita de frica si anxietate
- greutate n a readormi
- fenomene vegetative cu intensitate moderata, fata de PN
- exista memoria episodului
Factorii declanatori: experiente neplacute sau terifiante din timpul zilei
Tratamentul nu este n general necesar. n caz de repetare frecventa se poate
administra un anxiolitic de tip diazepam sau nitrazepam si linistirea pacientului.

37

Tulburari de somn
(DD cu crizele epileptice)
Tulb de somn
epi
fi oprite;
din somn;
1 episod/noapte,
Nu in fiecare noapte;
Repeta cuvinte legate de
evenimentele din timpul zilei
EEG-N;

Crize

Pot

Doar

-Episoade

scurte;

-Repetate;
-Stereotipe;
-PC;

-nu pot fi oprite;

-veghe+somn;
-mm episoade
/noapte
-EEG-aN;

Video-EEG!!
38

TAKE HOME MESSAGE!

Nu orice fenomen cu pierderea constientei / cadere
= epilepsie!

Fenomene paroxistice neepileptice!

1.

1.
2.

PAVOR NOCTURN;
SOMNAMBULISM;
3. COSMAR;

SINCOPA / SPASMUL HOHOTULUI DE PLANS;

2.
TICURI;
3.
VERTIJ PAROXISTIC BENIGN;
4.
ATACURI DE INFIORARE;
5.
AUTOGRATIFICARE;
6.
SINDROMUL MUNCHAUSEN;
7.
PSEUDOCRIZE;

39