PARALIZIILE

CEREBRALE
 Definiie
Paralizie
afectarea tonusului
muscular

Cerebral leziune
la nivel cerebral
 DEFINIIE

Paraliziile cerebrale (PC) afeciuni

caracterizate prin tulburri ale micrii i posturii
persistente dar neprogresive, datorate unor
suferine cerebrale diverse, care au acionat n
perioada pre, peri sau postnatal primii 3-5 ani
asupra unui creier imatur

Termeni sinonimi
encefalopatie cronic infantil (ECI)
infirmitate motorie cerebral (IMC)
 AFECIUNI ASOCIATE
Depind de mecanismul de producere i de gradul
de extindere a leziunilor

retard mintal
tulburri de nvare
tulburri de comportament
epilepsie
tulburri senzoriale vizuale, auditive
- leziuni cerebrale nonprogresive , aprute precoce ( per.
fetal 3ani) tulburri ale micrii, tonusului muscular
si ale posturii

Diagnosticul de PC poate fi pus dup vrsta de 3 ani!

 Paralizii
cerebrale

Inciden ~ constant n ultimii 40 ani, dei neonatologia este

foarte avansat
Cauz important de dezabiliti funcionale i de dezvoltare in
copilrie
!!!!!Nonprogresive
!!!!!Necesit abordare multidisciplinar
 Epidemiologie
2-2,5 cazuri/1000 NN vii
Prevalen > NN prematuri
NN sex masc risc >
Nivel socioeconomic sczut risc >
 Etiologie
Cauze :
Prenatale
Perinatale
Postnatale

o 70-80 %- cauze prenatale

o frecvent- cauze necunoscute
 Factori de risc prenatali
Maternali:
sarcini anterioare pierdute
istoric de natere copil cu G< 2000g sau deficit motor/intelectual
afeciuni ale mamei( boli tiroidiene, epilepsie, retard mental,
infecii-TORCH)
tratamentul mamei cu h.tiroidieni, estrogeni/progesteron
Gestaionali:
polihidramnios
sngerare trim III/insuf placentar
sarcin multipl
ft sex masc
Fetali:
malformaii cerebrale congenitale
sd genetice/anomalii cromozomiale
retard de cretere intrauterin
 Factori de risc perinatali
vrsta de sarcin: prematur(<37-
38s)/postmatur (42s)
corioamniotit
prezentaie non-cranian/facial
TCC obstetrical
asfixie la natere (*documentat prin acidoz)
SA< 4 la 5 min (*nu poate fi singurul indicator de
asfixie)
 Factori de risc postnatali
infecii (meningite, encefalite)
hemoragie intracranian (cauzat de
prematuritate, malformaii vasc,
traumatisme)
leucomalacie periventricular (la prematuri)
persistena circ. fetale /a hipertensiunii pulm
icter nuclear
intoxicaii
 CLASIFICARE
n funcie de sindromul neurologic dominant

Spastic sindrom piramidal

Diskinetic sindrom extrapiramidal
Ataxic sindrom cerebelos
Mixt
CLASIFICARE
Spastic
Hemiplegie / hemiparez
Diplegie / diparez
Tetraplegie / tetraparez
Diskinetic
Hiperkinetic
Distonic
Ataxic
Hipoton
Mixt spastic-diskinetica
 Clasificare- funcional

Form uoar
(20%)-
cvasiindependent

Form moderat
(50%)- necesit
ajutor pentru a
merge

Form sever (
30%)- necesit
ajutor permanent
Scale de evaluare (1)
PC SPASTIC ( afectare piramidal)

ROT
Semn Babinski prezent
Persistena reflexelor primitive( Moro, r. tonic al cefei)
Tonus muscular
Atitudine particular ( flexia MS si extensia MI)
 PC SPASTIC HEMIPLEGIC
HEMIPAREZA SPASTIC
Definiie:
afectare motorie unilateral, de cele mai
multe ori de tip spastic, de cauze pre, peri
sau postnatale precoce
Clinic:
Sindrom piramidal unilateral
PC SPASTIC HEMIPLEGIC - CLINIC
Debut:
interval liber pn la 4-6 luni - lateralizare precoce la MS
Sindrom piramidal unilateral:
Deficit motor unilateral, mai puin la nivelul feei
Spasticitate cretere a tonusului muscular la membrele
afectate
Postur tipic datorit deficitului + spasticitii
ROT mai vii de partea afectat
RCP n extensie
RCA de partea afectat de obicei prezente
 PC spastic hemiplegic

Atitudine particular:
MS in flexie si pronaie, policele in
palm; MI in extensie cu piciorul in
var equin
PC SPASTIC HEMIPLEGIC - CLINIC

Asociaz n funcie de topografia leziunilor:

Hemihipotrofie
defecte de cmp vizual hemianopsie omonim lateral
epilepsie crize focale, eventual cu generalizare
secundar
retard mintal
disfuncie oromotorie
 PC spastic diplegic
Diplegia spastic
Definiie:
afectare motorie bilateral, n special la
membrele inferioare, de cele mai multe ori de
tip spastic, de cauze pre, peri sau postnatale
precoce
Etiopatogenie:
exemplul tipic leucomalacia periventricular a
prematurului
Clinic:
Sindrom piramidal bilateral
PC spastic diplegic - CLINIC
3 faze ale evoluiei
hipoton primele luni
distonic
spastic

n final: s. piramidal bilateral

mai accentuat la membrele inferioare
deficit motor + spasticitate
postur tipic
minile- ntotdeauna afectate, uneori uor
 PC spastic diplegic
afectare NMC bilateral (ROT ,
Babinski, spasticitate) la MI +
afectare minim/absent a MS
*Boala Little

mers dificil, digitigrad si forfecat

(coapse in flexie si adducie,
genunchi in poziie valg si
flectai, picior equin bilateral)
 PC spastic diplegic - CLINIC

Asociaz:

hipotrofia membrelor inferioare n raport cu cele

superioare i trunchiul
strabism convergent bilateral - prin afectarea radiaiilor
optice
dizabiliti de nvare
mai rar - retard mintal i epilepsie leziunile sunt
profunde, de substan alb
 DIPLEGIA SPASTIC

* Mai frecvent la NN prematuri- leucomalacie periventricular

 PC spastic tetraplegic
TETRAPAREZA SPASTIC
Definiie:
afectare motorie bilateral, att a membrelor
superioare ct i a celor inferioare, de cele mai
multe ori de tip spastic, de cauze pre, peri sau
postnatale precoce
Etiopatogenie:
malformaii cerebrale, infecii intrauterine
Clinic:
Sindrom piramidal bilateral
 PC spastic tetraplegic
Afectarea tuturor
membrelor (MS=MI):
ROT , spasticitate
global/ hipotonia
trunchiului cu
spasticitatea membrelor,
Babinski, flexia MS cu
extensia MI
TETRAPAREZA SPASTIC - CLINIC
Retard marcat neuromotor i psihic din primele
luni
Sindrom piramidal bilateral
Asociaz:
Afectare nervi cranieni, sialoree
Tulburri senzoriale: de vedere, de auz
Microcefalie
Epilepsie
ntrziere sever

Afectare motorie i psihic sever

 TETRAPAREZA SPASTIC

Asociaz frecvent complicaii medicale

multiple (malnutriie, constipaie,
deformri articulare etc)
 TETRAPAREZA SPASTIC
Cel mai frecvent are cauze antenatale (> 50%)
Leziuni cerebrale importante ( leucomalacie
multichistic, malformaii cerebrale, atrofie cortical
difuz)
PARALIZIA CEREBRAL DISKINETIC
Definiie:
Form clinic dominat de micrile +posturile
anormale
Se datoreaz defectului de coordonare a
micrilor i de reglare a tonusului
Etiopatogenie:
exemplele tipice: hiperbilirubinemia neonatal
sever datorat incompatibilitii de Rh +
asfixia sever la natere a NN la termen
Clinic:
Sindrom extrapiramidal bilateral
PARALIZIA CEREBRAL DISKINETIC -
CLINIC
Iniial:
domin sindromul hipoton
tendin la postur n opistotonus, deschidere exagerat a
gurii
persistena unor r. arhaice Moro, r. tonic asimetric al
gtului

Sindrom extrapiramidal:
apare dup 1-2 ani
micri involuntare: coree, atetoz
posturi anormale, grimaserii
tonus muscular fluctuant
PARALIZIA CEREBRAL DISKINETIC -
CLINIC

Asociaz:
Sialoree

Tulburri de vorbire

Mai rar: retard mintal i epilepsie (leziunile domin n

nucleii bazali)
 PC diskinetic
Asociaz:
risc surditate neurosenzorial
simptome pseudobulbare (dizartrie, tulb de deglutiie)
pattern verbal anormal
intelect N ( 75% caz)

* Multe cazuri asociaz elemente spastice si diskinetice

PC spastic-diskinetic
PC diskinetic
Cauza cea mai frecvent icter nuclear( incompatibilitate
Rh/ABO)

Alte cauze: neurodegenerative/metabolice

PARALIZIA CEREBRAL ATAXIC
Definiie:
Form clinic dominat de tulburri de
coordonare i mers datorate unui sindrom
cerebelos

Etiopatogenie:
Factorii genetici foarte importani, afeciuni AR

Clinic:
Sindrom cerebelos
PARALIZIA CEREBRAL ATAXIC -
CLINIC
Iniial:
domin sindromul hipoton
Sindromul cerebelos:
apare dup 2-3 ani
ataxie a mersului
ataxie a membrelor, cu dismetrie, hipermetrie i tremor
intenional
disartrie
Asociaz:
n funcie de sindromul genetic ntrziere mintal sau nu
Diagnostic pozitiv
Anamnez: istoric de suferin ante/peri/postnatal
+
Clinic: tulburare in dezvoltarea neuropsihomotorie (tonus musc
anormal, micari anormale/asimetrice, reflexe anormale etc)
+
Paraclinic: -analize de laborator( excluderea altor afeciuni, unele
posibil curabile)
-imagistic( ETF, CT/RMN)
-EEG
EMG, poteniale evocate vizuale, auditive
Diagnostic diferenial
Rahitism carenial, malnutriie
Tulburri nnscute de metabolism
Miopatii congenitale
Traumatism nervi periferici (parez plex
brahial obstetrical)
Afeciuni ale mduvei spinrii (spina bifida)
Retard mental
Complicaii Neurologice:
Epilepsie
Hipoacuzie
Strabism
tulb acuitate vizual ( prematuri)
incontinena urinar/ materii fecale

Cognitiv-comportamentale:
retard mental( tetraparez spastic)
ADHD
tulb de invaare
tulb pervaziv de dezvoltare
Complicaii Tegumentare:
multisistemice -ulceraii de decubit
Ortopedice:
- contracturi atriculare
- deformri toracice si de coloan
vertebral
Gastrointestinale si de nutriie:
-malnutriie( poate necesita gastrostom)
-RGE
-constipaie
- distrofii dentare
Respiratorii:
-pneumonie de aspiraie
- broniolit
Management
!!!!! individualizat
necesit ECHIP MULTIDISCIPLINAR
neurolog
kinetoterapeut
pediatru
psihoterapeut
logoped + FAMILIA
chirurg/ ortopred
gastroenterolog
oftalmolog
ORL-ist
etc
 TRATAMENT

Obiectiv: tratamentul afectrii motorii (deficit +

spasticitate) i anomaliilor asociate

Afectarea motorie
Kinetoterapie, terapie ocupaional
Orteze, tratament ortopedic, chirugical
Substane: miorelaxante, toxin botulinic

Celelalte anomalii:
Epilepsia tratament cu anticonvulsivante
Stimulare cognitiv i senzorial
TRATAMENT
spasticitate- baclofen(p.o, pomp intratecal)
- benzodiazepine
-toxin botulinic

micari distonice/diskinetice dificil de tratat

- anticolinergice
-dopaminergice

tratamentul complicaiilor
Pronostic
Favorabil in formele uoare (diplegie, hemiplegie) care au deficit
funcional i intelectual minim

Nefavorabil in formele severe (tetraparez, PC mixt) care

asociaz epilepsie, retard mental sever, complicaii ortopedice i
nutriionale importante

*Sperana de via imbuntit de ingrijirea complex si

montarea gastrostomei

# Studiu: la 2 ani st in ezut anse s mearg

la 4 ani nu st in ezut probabil nu va merge