Corelatia dintre imagistica cerebrala si

clinica
Dr. Tiu Vlad
Nu găsești decât ceea ce cauți. Nu cauți decât ceea ce știi.
Lobi vs. Arii Brodmann
 Take home message

• Frontal = comportament si motor contralateral, limbaj (motor)

• Parietal = sensibilitate contralaterala si integrarea tuturor tipurilor de
informatii (vizual, auditiv, gustativ, olfactiv, etc)
• Temporal = limbaj, memorie, valoare semantica stimuli, stream of
conscience
• Occipital = vizual hemicamp contralateral
• Cerebel= coordonare, echilibru
• Trunchi cerebral:
• Mezencefal – oculomotricitate, constienta, pedunculi cerebrali
• Punte – trigemen, abducens, facial, auditiv si vestibular, SRAA
• Bulb – Glosofaringian, Vag, Accesor (~), Hipoglos
 Take home message

• Accidentele vasculare dau aproape intotdeauna semne negative

(pacientul care e doar agitat – almost never a stroke)
• Daca te faci neurolog / radiolog, prezentarea asta e doar un demo
• Daca te faci orice altceva, lumea se va astepta de la tine sa vezi
chestiile GROSIERE
Teritorii arteriale cerebrale
 Accidentele vasculare cerebrale

• Ischemice (+AIT)
• Hemoragii intraparenchimatoase
• Hemoragii Subarahnoidiene
• Tromboze venoase cerebrale
 Sindroame de trunchi cerebral
si nervi cranieni
Exista >20 de sindroame de trunchi cerebral & nervi cranieni cu nume
propriu
Anterior – tracturi corticospinale, corticonucleare, sensibilitate partial,
nuclei (ex: locked-in syndrome – sindrom pontin rostral)
Posterior – sensibilitate partial, nuclei, SRAA (alterarea starii de
constienta)
Sindrom Wallenberg
Sindrom Wallenberg
 Sindroame de cerebel

Semiologia cerebeloasa
Ataxie
Dizartrie
Tulburari de oculomotricitate
Tulburari posturale si de echilibru
Hipotonie
Rol in limbaj, memorie, comportament

AVC cerebelos = edem = efect de masă

Semne de compresie TC
Semne de hipertensiune intracraniană
 Q1

• 58 de ani, F, fumatoare, consumatoare de etanol

• APP: angor stabil, CMD, DZ tip II, HTA
• MP: gasita de familie cazuta in baie cu deficit motor membre drepte
• Obiectiv: hemipareza dreapta, PFC dreapta, HHO dreapta, afazie
globala, hemihipoestezie dreapta, cap si GO deviati la stanga
• TA=190/110 mmHg, AV=110bpm, neregulat

• Suspiciune?
 Q2

• 82 ani, M
• APP: neinvestigat
• MP: deficit instalat relativ rapid membru inferior stang in timp ce se
plimba prin parc, cu parestezii cu character amorteala, persistent de
cateva zile
• Obiectiv: monopareza crurala stanga, hipoestezie crurala stanga
• TA=160/90 mmHg, AV=80bpm, regulat

• Suspiciune?
 Q3

• 79 ani, F, fost fumatoare 30 PA, sevrata de 10 ani

• APP: HTA, ateromatoza carotidiana, dislipidemie, gonartroza severa
bilaterala
• MP: gasita de familie neresponsiva in pat, ultima oara vazuta bine in urma
cu 3 ore
• Obiectiv: GCS=7 (O1V2M4), membrele cad simetric la planul patului, GO pe
linie mediana, izocorie, fara semen de focar nn cranieni, geme la stimulare
nociceptiva
• TA=160/90 mmHg, AV=80bpm, regulat

• Suspiciune?
Coma etanolica
 Q4

• 52 ani, M
• APP: HTA, spondiloza cervicala
• MP: aflat la munte cu prietenii in weekend, se simte rau, considera ca
e legat exces etanol. Duminica vrea sa conduca pe casa, intra cu
masina in poarta.
• Obiectiv: HHO dreapta, RFM present bilateral, fara alte semne
neurologice
• TA=150/70 mmHg, AV=65bpm, regulat

• Suspiciune?
Coma etanolica
Fin
 Sindroame de lob Frontal
Oricare (drept/stang)
Hemipareza contralaterala spastica
Pareza a privirii contralaterale
Apatie, pierdere initiative
Sdr. de defrontalizare
Prefrontal - reflexe patologice
Ansomie - orbital
Emisfer dominant (stang 85%)
Afazie (Broca)
Apraxie oralinguala
Apraxie
Bilateral
Sindrom pseudobulbar
Prefontal – abulia, mutism akinetic,
afectare severa atentie,
concentrare, indiferenta extrema
Afectare postura si continenta
sfincteriana
 Sindroame de lob Temporal

Emisfer (drept/stang)
Oricare dominant (stang 85%) Emisfer dominant
Non-Dominant
(stang 85%) Oricare
Bilateral
Hemipareza contralaterala
Cvadranopsie homonima spastica Afazie (Broca) homonima
Cvadranopsie Sindrom pseudobulbar
Halucinatii vizuale, olfactive,
contralaterala
Pareza a priviriisuperioara
contralaterale contralaterala superioara
Apraxie oralinguala gustative
Prefontal – abulia, mutism akinetic,
Afazie (Wernicke) Inabilitatea de a judeca relatii Stari confuzionale
afectare associate cu crize
severa atentie,
spatiale epileptice indiferenta extrema
concentrare,
Disnomie
Apatie, / aazie initiative
pierdere amnezica Agnozie auditiva
Apraxie Modificaipostura si continenta
Afectare
emotionale/comportamentale
sfincteriana
Amuzie
Sdr. de defrontalizare Delirium / stari confuzionale
Agnozie vizuala
Prefrontal - reflexe patologice Perturbare a perceptiei timpului
Rar, sindrom
Ansomie Korsakoff
- orbital
 Sindroame de lob Parietal

Oricare lob Dominant (stang) Non-dominant Bilateral

Sindrom senzitiv cortical + Afectare limbaj Tulburari vizuospatiale Sindrom Balint
extinctie senzitiva (predominant alexie) (simultanagnozie, apraxia
Afectare frusta motorie Sindrom Gerstmann Pierdere memorie optica, ataxie optica)
(hemipareza) topografica
Rar hemiataxia Agnozie tactile Anosognozie
Afectare nystagmus Apraxie ideomotorie sau Apraxie de constructive,
optokinetic spre leziune ideationala de imbracare
Hemineglijenta Sdr. Confuzional
Tendinta de a inchide
ochii, de a se impotrivi la
deschiderea ochilor
 Sindroame de lob Occipital

Oricare Drept Stang Bilateral

HHO contralaterala Iluzii vizuale si halucinatii Alexie fara agrafie Cecitate corticala
bilaterala
Halucinatii vizuale Pierdere memorie Agnozie vizuala de obiect Sindrom anton
elementare topografica si orientare (anosognozie vizuala)
vizuala
Acromatopsie
Porsopagnozie
Sindrom Balint
 Sindroame de cerebel

Semiologia cerebeloasa
Ataxie
Dizartrie
Tulburari de oculomotricitate
Tulburari posturale si de echilibru
Hipotonie
Rol in limbaj, memorie, comportament

AVC cerebelos = edem = efect de masă

Semne de compresie TC
Semne de hipertensiune intracraniană
 Sindrom de A. Cerebrala Anterioara

Hemipareza contralaterala predominant crurala

Deficit senzitiv contralateral, predominant crural & pelvis
Apraxie (arii motorii suplimentare, corp calos)
Incontinenta urinara
Sindrom de disconexie (corp calos)
Anosmie (bulb olfactive)
Reflexe patologice (grasp, de supt)
 Sindrom de A. Cerebrala Mijlocie

Pareza faciala centrala contralaterala

Hemipareza contralaterala
Deficit senzitiv hemicorp contralateral
Ataxie senzitiva contralaterala
Afazie (emisfer dominant)
Hemineglijenta, anosognozie, apraxia, dezorganizare spatiala (emisfer
non-dominant)
Deficite vizuale – cap si GO deviate spre leziune, HHO contalaterala
 Sindrom de A cerebrala posterioara

Distal
HHO contralaterala, cecitate corticala daca e bilateral
Agnozie vizuala
Prosopagnozie, dislexie, afazie anomica
Tulburari de memorie
Dezorientare topografica
Central:
Sindrom de hiperpatie talamica (sdr de durere post AVC)
Miscari involuntare (coree, tremor, etc)
Hemiplegie contralaterala, pareza de oculomotor (sindrom Weber)
Sindrom Balint