Patologia din sfera oral i maxilo-facial

Durerea oro-facial, fenomen complex ce ocup un loc principal (ca frecven i

intensitate) n ierarhia tipurilor de durere (10-50% din populaiei, Agostini, 2005), a devenit o
preocupare i chiar o provocare n lumea tiinific a ultimilor ani.
Ea are origini multiple, cele obinuite fiind:
dentar,
sinusal,
otic,
cervical (durerea referit),
neurologic,
visceral (cardiac),
psihic i a
aparatului temporo-mandibular
Durerea generat la nivelul complexului masticator (muchi, articulaie, nerv) exprim un
grup heterogen de probleme patologice ce creaz disconfort i chiar invaliditate, interfera
calitatea vieii subiectului, impunnd un diagnostic corect, precoce i o monitorizare
terapeutic orientat.
Angajarea unor mecanisme care au efect antialgic, antiinflamator, decontracturant,
relaxant, de reechilibrale local i segmentar (la nivelul extremitii cefalice) sunt argumente
eseniale de utilizare a factorilor fizici n patologia oral i maxilo-facial.
Dezideratele actuale ale fizioterapiei se ndreapt spre tratamentul fenomenelor patologice
extra-orale i
intra-orale
Ele sunt :
sindrom disfuncional temporo-mandibular (Temporo-mandibular Disorders, TMD)
artrite, artroze, afeciuni discale ale articulaiei temporo-mandibulare (ATM);
fenomene inflamatorii parodontale, gingivale, periostale, gan-glionare;
recuperarea disfunciilor generate de nervii faciali;
afeciuni bucale (herpes, aftoz, ulceraii cronice, stomatite)
tratamentul sindroamelor algice de diferite etiologii (nevralgii trigeminale, dureri
faciale atipice, dureri dentare, post-operator sau post-traumatic).
Tulburrile ATM cuprind:
Tulburrile articulare temporo-mandibulare:
congenitale sau/si de dezvoltare: aplazia, hipoplazia, hiperplazia, neoplazia
leziuni ale discului articular cu reducere sau fr reducere
luxatia
anchiloza
fractura
inflamatorii: capsul, sinovie, poliartrite
osteoartrite (neinflamatorii):primare sau secundare
Tulburri ale musculaturii articulare:
dureri miofaciale
miozita
miospasm
mialgia local
contractura miofibrotic
neoplazia

Sindromul disfuncional temporo-mandibular / Temporo-mandibular Disorders TMD

Definiie Condiiile patologice cunoscute sub numele de TMD sunt expresia leziunilor
i/sau a disfunciilor prezente la nivelul componentelor sistemului temporo-mandibular.
Articulaia temporo-mandibular este o structur ce articuleaz mandibula cu baza
craniului i, ca orice alt entitate mobil a sistemului scheletal, poate prezenta probleme
osoase, cartilaginoase, ligamentare i musculare; vasele sanghine i fibrele nervoase periarticulare pot fi i ele implicate, fiind rspunztoare de apariia unor aspecte clinice i
disfuncionale.
ATM are caractere anatomo-fiziologice speciale ce o difereniaz de celelalte entiti
dinamice ale scheletului favoriznd astfel, apariia unor manifestri patologice
particulare.
Principalele elemente sunt:
- prezena n alctuirea sa a discului, o formaiune de tip fibro-cartilaginos care se insera
pe musculatura adiacent;
- artro-cinematica este de tip rotaie i translaie, dependent de micarea din articulaia
opus;
- articulaia concureaz i la elaborarea unor acte fiziologice importante precum: fonaia,
masticaia, deglutiia.
Situarea sa n sistemul oral i maxilo-facial o raporteaz i la parametrii acestuia, ATM
fiind obligat s pstreze armonia lucrativ intrinsec dar i extrinsec (dini, gingie,
os alveolar, muchi masticatori, coloana cervical).
Pentru a exprima unele aspecte cronice din problematica regiunii, cel mai utilizat termen
n urm cu 3-4 decade a fost de sindrom disfuncional al ATM, entitate ce definea o
durere musculo-scheletal nsoit de disfuncia sistemului masticator, agravat de
micrile mandibulei, independent de bolile dentare i ale cavitii bucale. Disfuncia
temporo-mandibular (dup Burlibaa) este o "afeciune frecvent, poli-simptomatic,
uneori chiar invalidant, un defect de adaptare a structurilor articulare la o serie de
tulburri ocluzale sau micri parafuncionale".
Pentru a exprima unele aspecte cronice din problematica regiunii, cel mai utilizat termen n
urm cu 3-4 decade a fost de sindrom disfuncional al ATM, entitate ce definea o :
- durere musculo-scheletal nsoit de
- disfuncia sistemului masticator,
- agravat de micrile mandibulei,
- independent de bolile dentare i ale cavitii bucale.
Disfuncia temporo-mandibular (dup Burlibaa) este o "afeciune frecvent, polisimptomatic, uneori chiar invalidant, un defect de adaptare a structurilor articulare la o serie
de tulburri ocluzale sau micri parafuncionale".
Termenul de Sindrom disfuncional temporomandibular/Temporo-Mandibular Disorders
(TMD) este astzi cel mai vehiculat nume pentru a defini fenomenele algice cronice i
disfuncionale din sistemul oral i maxilo-facial legate de aparatul masticator (articulaie,
muchi, ligamente, nervi); este necesar ca termenul s fie privit i neles ca unul colectiv, care
adun sub aceeai umbrel un numr de probleme patologice.
Denumirea actual este sinonim cu altele folosite anterior precum:
- artro-mialgie facial (facial arthromyalgia),
- sindromul mio-fascial dureros i disfuncional (myofascial pain dysfunction syndrome),
- sindromul disfuncional dureros al masticatorilor (masticatory pain dysfunction),

- sindromul temporo-mandibular dureros i disfuncional al articulaiei temporomandibulare (temporo-mandibular joint pain dysfunction syndrome),
- afectare stomatognatic (stomatognathic disorders),
- sindromul articulaiei temporo-mandibulare (temporo-mandibular joint syndrome).
Aadar, TMD este un termen global care include un numr de entiti cu etiologie multipl
a cror simptomatologie i are originea n componentele articulare sau extra-articulare ale
sistemului; anomaliile musculare i ligamentare, deranjamentele discale i leziunile
structurilor articulare sunt cauzele cel mai frecvent evideniate.
Cercettori ca Shibuya Y, Voog U, Zarb P i alii, n ultima perioad, au ncercat nu numai
definirea i delimitarea sindromului dar au i formulat criteriile de diagnostic pentru subtipurile de TMD precum i orientri terapeutice.
CAUZELE TMD
- leziunile traumatice severe (fracturi, luxaii);
- malocluzia;
- tratamentele ortodontice;
- obiceiuri, gum chewing;
- artrita, artroza ATM;
- bruxismul;
- stress-ul fizic i emoional;
- factorii posturali din regiunea superioar a trunchiului i capului;
CLASIFICAREA TMD
Origine articular
- deranjament intern;
- procese inflamatorii (OA, PR, guta, SA, AP, infecii);
Origine muscular
- mialgia;
- sindrom mio-fascial;
Diagnosticul pozitiv al afeciunii se bazeaz (nu exist simptome i semne specifice) pe:
- istoricul medical i dentar,
- pe identificarea factorilor traumatici, sociali, stil de via,
- pe msurarea durerii prin intermediul unor chestionare i diagrame (Index Helkimo i
Fonseca, Index craniomandibular Dworkin, index temporomandibular),
- pe examinarea fizic extra- i intra-oral i
- pe explorarea paraclinic.
Simptome i semne clinice
- durere persistent sau intermitent n aria pre-auricular sau a muchilor masticatori (se
urmrete ritmul, intensitatea, iradierea, progresia);
- zgomote n urechi n timpul mobilizrii mandibulei;
- limitarea ROM mandibulare (normal distana intercuspidal este de 48-52 mm, micarea
lateral este de lOmm);
- dificulti/ asimetrie n deschiderea gurii;
- durere la activitatea de sugere;
- scrnitul dinilor.
Simptomele asociate pot fi:
- cefaleea,
- migrena,
- durerea facial i
- cervical posterioar,

- la nivelul urechii sau umrului,

- anxietatea.
Examenul fizic oral i extra-oral (cranio-facial i al coloanei cervicale) se realizeaz
prin:
- palparea articulaiei temporo-mandibulare (pre-auricular, 1-2 cm anterior de tragus i/sau
n conductul auditiv extern);
- palparea se execut bilateral cu gura deschis i nchis;
- palparea musculaturii masticatorii, maseter, temporal, pterigoidian medial i lateral;
- aprecierea mandibular range of motion (amplitudine, simetrie, deviaii);
- examenul vestibulului bucal maxilar i mandibular;
- examenul unitilor odonto-parodontale;
- examenul ocluziei dentare;
- examenul coloanei cervicale, fiind demonstrat relaia coloanei cervicale cu ATM
(Solow, Tallgren, Manns, Gonzales); poziia de extensie a capului crete tensiunea n
muchii masticatori i influeneaz contactul ocluzal.
Examenul paraclinic
- radiografia convenional (are aport insuficient),
- ortopanradiografia cone beam,
- ecografia, CT, RM sunt capabile s identifice leziunile meniscale i cauzele acestora,
anomaliile de localizare, morfologie, micare.
Analiza cantitativ a fenomenului ocluzal i cefalometria Delaire contribuie la identificarea
morfotipului craniofacial.
Diagnosticul artroscopic se utilizeaz doar la pacienii non-responderi la tratamentul
conservator.
Diagnostic diferenial
- fracturi dentare;
- suferine radiculare;
- pierdere de os alveolar;
- boal periodontal;
- cefaleea,
- migrena de alte etiologii;
- infecii otice;
- nevralgia de trigemen;
n ultimele dou decade, importanta dezvoltare a imagisticii a condus la o mai bun
nelegere a fenomenelor morfo-patologice i disfuncionale zonale; s-au clarificat i clasificat
n primul rnd problemele legate de:
- discul ATM (s-au indentificat formele de deplasare/ disk displacement acompaniate de
structuri osoase normale sau degenerate);
- patologia de tip reumatismal a ATM (artrite i artroze);
- suferinele musculare (muscle disorders):
- TMD poate fi rezultatul unei manifestri primare de la nivel muscular sau
secundar sindroamelor dureroase cronice localizate (de tip mio-fascial) sau
generalizate (de tip fibromialgie).
Patologia discului
Termenul de deranjamet intern al discului, sinonim cu cel de disk displacement, definete
o relaie anormal a discului articular cu condilul mandibular, cu fosa sau eminena articular
6'7.
Discul ATM are proprieti fizice i biomecanice particulare ce l definesc ca .

- un stress absorber
- stress distribuitor i
- efector vscoelastic.
El este alctuit din fibre de colagen, glucozaminoglicani i elastin.
Stress-ul mecanic excesiv sau dezechilibrul biomecanic al componentelor articulare
genereaz modificri ale compoziiei chimice i biologice, ceea ce conduce la perforarea,
ngroarea i/ sau deplasarea discului, deformarea condilului i apariia fenomenelor
degenerative.
Deplasarea discului (DD), entitate denumit i deranjament intern (dar incorect) este,
aadar, o entitate aTMD.
Etiologia este nc neclar.
Numeroase investigaii au descoperit implicarea factorilor ocluzali, ortodontici i parafuncionali.
Se consider c traumatismul direct, cu leziuni ale mandibulei sau indirect, de exemplu,
secundar micrilor de flexie-extensie ale coloanei, au rol cauzal important7.
Diagnosticul este susinut paraclinic de o serie de metode ntre care se numr examenul
radiologic, artroscopic, artrografic i tomografie. Sonografia are un grad crescut de
sensibilitate, iar RM evideniaz uor poziia discului i ofer informaii consistente.
Evoluie
Tradiional, afeciunea este progresiv, cu o evoluie n patru stadii:
- deplasarea discului cu reducere,
- deplasare cu reducere i blocaj (locking) intermitent,
- deplasare discal fr reducere,
- deplasare discal fr reducere i perforaie sau cu degenerare articular (posterior
attachment tissue).
Farrar estimeaz c circa 25% din populaia general are aceast afeciune;
atitudinea terapeutic iniial este conservatoare,
iar n condiii de eec se aplic tehnici chirurgicale de tip meniscectomie,
repoziionare discal i condilotomie.
Majoritatea pacientilor vor rspunde la tratamente simple , neinvazive:
incurajarea pacientului
ingrijiri la domiciliu
tratament medicamentos
fizioterapie
gutiere
psihoterapie
terapie ocluzal
tratament ortodontic
Incurajarea pacientului. Pacientul trebuie s inteleag unele aspecte
anatomopatologice ale bolii sale. Acestuia i se va explica spasmul muscular, caracterul
lui benign in tulburrile descrise, remisia lui spontan si c nu este simptomul unei alte
boli.
Repausul miscrilor mandibulare. Imobilizarea complet a mandibulei nu este de
recomandat.
Se va trece la o alimentatie de consistent moale si se vor evita deschiderile exagerate
ale arcadelor dentare (rasul, cscatul).
Se vor evita, de asemenea, rosul unghilor, guma de mestecat, scrasnitul din msele,
inclestarea maxilarelor.
Termoterapie cldura (compres cald, sticl umplut cu ap cald) este confortant si
reduce spasmul muscular.
Se recomand tratament fizioterapic cu unde ultrascurte (diatermia) sau ultrasunete.

Tratamentul medicamentos. In fazele acute se recomand medicatie antiinflamatorie

nesteroidian. Un astfel de produs poate fi administrat 10-14 zile, in doze uzuale
antiinflamatorii.
Miorelaxantele sunt larg utilizate, dar eficienta lor nu a fost inc dovedit si sunt
contraindicate in boli cronice.
Analgezicele narcotice sunt contraindicate in mod deosebit.
Antidepresivele sunt recomandate atunci cand este depistat o cauz psihologic a
tulburrilor functionale ATM si, mai ales, cand disfunctia articular se asociaz cu alte
dureri musculare (cu alte localizri) in cadrul altor semne sau simptome ale depresiei.
Antidepresivele triciclice sunt cele mai utilizate:
25-100 mg de Amitriptilin,
Nortriptilin sau
Doxepin la culcare, si care, pentru o perioad de 2-4 sptmani pot ameliora unele
simptome.
In caz de eficient, tratamentul poate fi continuat pan la 4 luni cu o doz minim de
intretinere.
Inhibitori de serotonin (Fluoxtin, Paroxetin) au fost administrati in caz de bruxism.
Anxioliticele (benzodiazepine) fac parte din medicatia obisnuit a spasmului dureros al
muschilor masticatori.
Medicatia si dozele administrate trebuie individualizate in cazul fiecrui pacient.
Urmrirea pacientilor sub tratamentele mentionate anterior trebuie fcut indeaproape
pentru combaterea efectelor lor secundare sau a dependentei.
Terapia ocluzal. Exist o multime de gutiere interocluzale folosite in tratamentul
tulburrilor functionale ale ATM. Sunt confectionate din acrilat dur si au urmtoarele
functii:
ameliorarea disfunctiei articulare
ameliorarea sistemului masticator motor prin ameliorarea functiei musculare anormale
(reducerea durerii musculare)
protectia dintilor de supraincrcarea ocluzal i abraziunea patologic
Cele mai eficiente sunt gutierele acrilice care stabilizeaz ambele arcade dentare pe toat
suprafata si lungimea lor. Aceast solutie de tratament s-a dovedit eficient in 70%90% din cazuri.
Interferentele ocluzale sunt cauza primar a durerilor musculare, iar indeprtarea lor va
ameliora suferinta muscular. Deoarece disfunctiile ATM sunt plurifactoriale, numai
terapia ocluzal nu va remedia suferinta.
Influenta tulburrilor ocluziei dentare, a pierderilor dentare (edentatiile) si a interferentelor
ocluzale asupra functiei masticatorii nu este definitiv documentat. Totusi, contactele
dentare premature trebuie indeprtate si edentatiile restaurate in efortul de
imbunttire a ocluziei dentare (de reabilitare) si a functiei masticatorii.
Psihoterapia are o valoare cunoscut in cazul tulburrilor ATM si de cauz psihologic.
Reducerea stresului poate fi un pas terapeutic important.
Sunt folosite: tehnici de relaxare, terapia stresului, biofeed-back, terapia cognitiv si alte
mijloace de studiu ale comportamentului.
Cheia succesului este cooperarea dintre pacient si clinician.
Fizioterapia reconditioneaz si recupereaz aparatul muscular scheletal. Aceste tehnici se
pot aplica muschilor masticatori, muschilor cervicali care sunt incriminati in
tulburrile functionale ATM.
Miscrile pasive sunt eficiente in reabilitarea modificrilor musculare de natur
morfologic, biochimic si biomecanic. Sunt comercializate dispozitive speciale
pentru efectuarea acestor miscri reabilitatoare musculare.

Modificrile interne ale ATM

Sunt o alt cauz de patologie articular. Artrografia, rezonanta magnetic nuclear si
artroscopia in scop diagnostic au artat c, meniscul articular poate fi deplasat sau deformat,
iar aceste stri patologice pot conduce la dureri si limitri ale deschiderii arcadelor dentare.
RMN este metoda cea mai eficient de examinare a anatomiei tesuturilor moi si dure ale
ATM.
Principalele categorii de modificri interne ale ATM sunt deplasrile anterioare ale
meniscului articular, cu reducere sau fr reducere (blocaj).
Deplasarea anterioar cu reducerea meniscului se produce cand, in pozitia cu gura
inchis, discul este deplasat anterior si se reduce la relatia (pozitia) normal, la un timp
dup deschiderea arcadelor dentare. In aceste conditii, pacientul acuz un zgomot
(click) asociat cu durere de intensitate variabil la deschiderea arcadelor dentare. Tot
la deschiderea arcadelor dentare mandibula deviaz de partea bolnav pan la
producerea zgomotului, dup care revine pe linia median. Prevenirea inchiderii
complete a arcadelor dentare cu o gutier, lam din lemn sau cu o oglind dentar
elimin producerea zgomotului articular. Artrograma sau RMN vor obiectiva
deplasarea discului care se reduce (revine) la deschiderea arcadelor dentare.
Aceast conditie patologic se poate agrava in timp pan la blocajul mandibular.
Deplasarea anterioar fr repozitionarea (reducerea) meniscului articular (blocajul
meniscului). Durerile pot fi absente dac spasmul muscular a fost diminuat. Pacientii
relateaz c ceva le impiedic deschiderea complet a arcadelor dentare. Exist o
limitare a deschiderii arcadelor dentare de 25-30 mm.
Artrograma si RMN demonstreaz deplasarea anterioar a discului fr revenirea acestuia
la deschiderea arcadelor dentare (blocaj). Se pot obiectiva si modificri degenerative
ale condilului mandibular.
Tratamentul initial al modificrilor interne ale ATM este identic cu cel al tratamentului
sindromului disfunctiei dureroase miofaciale. Aceast conduit este eficient in cazul
cand deplasrile anterioare ale condilului mandibular se pot reduce singure la
miscrile de deschidere ale arcadelor dentare. La pacientii, ins, la care deplasarea
anterioar a meniscului este ireductibil la deschiderea arcadelor dentare, metodele de
tratament descrise pot reduce spasmul muscular si durerea si pot ameliora miscrile
mandibulare, dar nu pot influenta revenirea (reducerea) meniscului deplasat. In aceste
situatii fixarea meniscului (ARTROCENTESIS) poate fi considerat
Patologia muchilor masticatori
Muchii afectai n cadrul TMD sunt
- temporalul (fascicul anterior, mijlociu i posterior),
- maseterul,
- pterigoidianul intern i extern.
Patologia muscular se exprim prin
- algii,
- contractur,
- limitarea mobilitii mandibulare, mai ales n contextul sindroamelor mio-fasciale sau
miozitice.
Punctele dureroase ce se pot evidenia spontan sau provocat sunt:
- originea maseterului,
- corpul maseterului,
- cele trei fascicule ale temporalului,
- regiunea posterioar a mandibulei,
- regiunea submandibular,
- faa intern a unghiului mandibulei pentru pterigoidianul intern.

Este important a dimensiona n acest cadru intensitatea, tipul, localizarea, iradierea durerii,
relaia acesteia cu dizabilitatea, prezena depresiei, dar i evoluia unor procese generale
nespecifice de tipul insomniei, fatigabiiitii, etc. Asocierea durerilor maseterine, temporale i
submandibulare este considerat un fenomen patognomonic pentru tulburrile de ocluzie
(Burlibaa).
In patologia esutului moale sindromul mio-fascial este cunoscut ca o manifestare dureroas
cronic, regional, nsoit de afectarea mobilitii segmentului, de disconfort fizic i scderea
capacitii de munc; sindromul miofascial se caracterizeaz prin prezena unor puncte
trigger active; sindromul realizat de muchii masticatori poate fi ncadrat dup NIDCR
(Dental and Craniofacial Research) acestei entiti.
Durerea spontan i cea declanat la palparea muchilor maseteri, temporali i/
sau pterigoidieni,malocluzia i sensibilitatea la palparea ATM pot apare i n cadrul unui
sindrom miofascial primar,n care punctele trigger sunt stimulate de activitatea
muscular
sau pot fi secundare, unui proces inflamator al planurilor profunde, unei modificri de
structur intern a ATM sau unei artrite.
Examenul IRM al regiunii poate detecta toate aceste aspecte.
Sindromul dureros al muchilor masticatori poate fi generat i n condiiile fibromialgiei,
afeciune sistemic cu prevalent crescut, ce se caracterizeaz prin durere cronic musculoscheletal care apare ntr-o configuraie clinic special, definit de insomnie, fatigabilitate
cronic, colon iritabil, etc.
Sindromul Costen
Distana vertical dintre cele dou maxilare scade n cazul pierderii sau abraziunii
exagerate a dinilor laterali.
Presiunile exercitate de contracia muchilor ridictori ai mandibulei n loc s se
transmit la arcadele dentare se transmit la meniscul articular, traumatizndu-l.
Clinic se constat:
- cefalee la nivelul vertexului i zonei occipitale,
- durere n zona posterioar a urechii, n cavitatea bucal i limb;
- durerile i au originea la nivelul meniscului articular.
Costen mai semnaleaz prezena
- vertijului,
- a acufenelor,
- a surditii i
- tulburrilor de echilibru.
Sindromul Costen se ntlnete cu predilecie la persoanele mai n vrst. Tratamentul
const din normalizarea ocluziei i infiltraii perifasciale cu novocain 1%.

Artrita
Procesele patologice de la nivelul ATM, generatoare de durere i disfuncie mandibular
frecvent ntlnite sunt de tip degenerativ i inflamator, artrozele i respectiv artritele.
Reumatismele inflamatorii cronice, PR, SA, APs i altele au adesea exprimate n tabloul
clinic la debut sau pe parcursul evoluiei manifestri inflamatorii localizate ATM
Clinic simptomele i semnele pot fi ondulante,
cu perioade de acutizare i ameliorare,
iar anatomopatologic seremarc pattern- ul caracteristic al fiecrei maladii,
evenimente de tip distructiv (geode, eroziuni, pe ambele versante articulare, n PR,
APs) sau
productive (SA, APs).
n bolile inflamatorii cronice simptomul principal al artritei este
- durerea cu ritm inflamator,
- nsoit de redoare i de
- disfuncie mandibular.
Durerea perceput la nivelul articulaiei i/ sau a muchilor masticatori este agravat de
masticaie, fonaie, sau de alte situaii ce includ mobilizarea mandibulei.
Durerea iradiaz
(cel mai frecvent facial, cervical anterior i/ sau posterior) i
se acompaniaz de limitarea mobilitii mandibulei (coborre, excursii laterale),
contractur muscular,
zgomote articulare precum: clicking (pocnitur), popping (pocnitur scurt), grating
(scrit), sau crepitus (crepitaii).
frecvent ntlnim i o serie de semne nespecifice ntre care cefaleea i tinnitus-ul.
Atitudinea terapeutic este complex i include msuri educaionale, comportamentale,
farmacologice, mecanice, terapie ocluzal i proceduri chirurgicale.
Atitudinea terapeutic este complex i include
msuri educaionale,
comportamentale,
farmacologice,
mecanice, terapie ocluzal i proceduri chirurgicale.

Artroza/ osteoarthritis
- este una din cele mai frecvente maladii;
- are o etiologie multifactorial ce include elemente de ordin general i local,
- evoluie cronic i un pronunat caracter dizabilitant;
- poate afecta orice articulaie mobil
Afectarea degenerativ a ATM are o inciden estimat la cadavru de 40-60% (Macalister)
Procesul patologic evolueaz mai ales bilateral, iar factorul mecanic are rol principal.
Artroza intercepteaz mai nti relaia disc-condil ca apoi s determine modificri de
structur a tuturor componentelor articulare.
Alte manifestri n cadrul TMD
Studiile epidemiologice au artat c reducerea stabilitii, vertijul i alte semne
otoneurologice sunt frecvent prezente n cadrul manifestrilor clinice a acestor pacieni,
sugerndu-se c TMD poate produce modificri posturale i de locomoie prin inducerea unor
perturbri n reflexele vestibulo- spinale.

Aceasta ipotez este susinut i de experimentele recente care au evideniat c

propriocepia, analizatorul vizual i vestibular i organele interne interacioneaz, fapt ce
contribuie la stabilitatea postural;
De asemenea, a fost demonstrat c semnalele vestibulare i input-ul proprioceptiv de la
nivelul regiunii cervicale merg nu numai spre SNC ci i spre nucleii cervicali centrali, unde
ajung i semnalele senzitive de la ATM prin nuclei trigeminali.
De asemenea, exist studii care au menionat relaia strns dintre TMD - postura
ortostatic - poziia anormal a umerilor i pelvisului precum i relaia cu malocluzia, cu
proiecia anterioar a capului i cu atitudinea trunchiului.
Managementul TMD
Tratamentul pacienilor cu TMD este asemntor cu cel al bonavilor cu tulburri
ortopedice sau cu boli reumatismale.
Obinuit, conduita terapeutic este conservatoare i doar n cazurile dificile se
apeleaz la tehnici de debridare, lavaj, artrocentez, artrotomie sau chirurgie
reconstructiv.
Iniial, Weinberg a mprit resursele terapeutice n trei categorii:
- terapie paleativ;
- terapie cauzativ;
- terapie adjunvant;
Ulterior autorii au mai adugat o categorie, terapia radical.
Strategia debuteaz cu informarea pacientului asupra problemelor sale de patologie i
educaia n sensul unui program self-care dirijat spre:
eliminarea condiiilor determinante i a celor comportamentale (gum de mestecat,
bruxism, etc);
eliminarea activitilor dento-maxilare stresante (spart nuci, oase);
evitarea micrilor mandibulare extreme;
introducerea de perioade de repaus mandibular;
susinerea unui tratament ortodontic (purtarea de aparate).
Controlul durerii
- mijloace medicamentoase (AINS, doze mici de anxiolitice, decontracturante,
glicozaminoglicani i condroitin sulfat);
- mijloace fizioterapice (variate forme i modaliti): diatermie, ultrasunete, laser, aplicaii
de termoterapie (cald i rece);
- terapie intraoral, folosirea gutierelor i a interceptoarelor ocluzale (intraoral
appliances) pe o perioad de 10-14 zile, pn ce se obine o relaxare muscular
optim;
- modificarea consistenei dietei.
Afeciuni bucale
(afeciuni veziculo-buloase,
uicerative,
inflamatorii)
Afeciunii virale veziculo-buloase
- Infectarea cu virusul herpetic este deosebit de frecvent; conform statisticilor,
aproximativ 70-80 % din populaie este purttoare de virus.
- Exist mai multe tipuri de virusuri herpetice8, dintre acestea doar HSV-l (herpes simplex
virus 1) i varicela zoster, pot determina diferite leziuni la nivelul mucoasei bucale.
- HSV-l determin gingivo-stomatita herpetic i herpesul recidivant (localizat la
nivelul buzelor);
- Varicela zoster determin varicela i herpesul zoster.

Gingivo-stomatita herpetic afecteaz copii de 1-5 ani. Afeciunea

debuteaz cu febr i disfagie, leziunile veziculoase apar dup 2-3 zile; mucoasa
gingival, palatin, jugal, lingual, amigdalian este edemaiat, tumefiat acoperit
cu vezicule izolate sau grupate n buchet. Vindecarea leziunilor apare dup 8-15 zile.
Stomatita herpetic apare la aduli, veziculele sunt localizate la nivelul palatului dur i pe
gingia fix; vindecare apare dup 5-7 zile.
Leziuni ulcerative Aftele bucale. Aftele sunt leziuni ulcerative localizate frecvent la
nivelul cavitii bucale (mucoasa labial, jugal, vestibul oral, faa ventral a limbii), cu o
inciden crescut n rndul populaiei (aproximativ 70%). Apar mai frecvent la aduli (decada
a doua, a treia), etiologia fiind multi-factorial. Leziunea apare sub forma unei macule
eritematoase dureroase, care se ulcereaz n 24-48 ore.
Tratamentul const din:
badijonri cu violet de genan 1%, xilin 2%;
splaturi bucale cu soluii antiseptice, alcaline;
LLLT (efect analgetic, prelungind perioada ntre remisiuni).
Ulceraiile mecanice pot fi determinate de o gam larg de factori protetice totale sau
pariale, n etapa de adaptare imediat, croetele protezelor pariale, lezarea
accidental a mucoasei orale n timpul manoperelor cu frezele prin deraparea
instrumentelor, etc.
Se recomand folosirea LLLT deoarece acesta accelereaz vindecarea i reduce durerea.
Sindroamele algice n teritoriul oro-maxilo-facial
Sindroamele algice sunt de diferite etiologii: nevralgii trigeminale, dureri faciale atipice,
dureri dentare, post-operator sau post-traumatic.
Durerea dento-parodontal
Durerea dento-parodontal reprezint motivul cel mai frecvent de prezentare al pacienilor
la cabinetul stomatologic. n funcie de cauza determinant, durerea poate varia de la
disconfort, sensibilitate, durere uoar, discret, la durere violent.
Printre cauzele durerilor dentare putem enumera:
- caria dentar (caria profund,
caria radicular), leziunile pulpare acute (pulpit, parodontit apical),
- hipersensibilitatea dentinar,
- traumatismele dentare (luxaii, fracturi),
- afeciunile gingivale (gingivite, parodontite).
Durerea muscular
Durerea de origine muscular este descris n cadrul TMD.
Durerea osoas
Durerea osoas poate avea originea la nivelul osului, periostului, ligamentelor, muchilor.
Cauza acestor dureri o constituie procesele patologice osoase traumatice (fracturi ale oaselor
maxilare i mandibulare), inflamatorii (alveolite, periostite, osteite, osteomielite) sau tumorale
(tumori benigne, maligne).
Durerea acut:
- poate fi ntlnit n cazul fracturilor, osteitelor, osteomielitelor;
- este intens, difuz, spontan sau provocat;
- are caracter pulsatil n cazul durerii de origine inflamatorie;
- are caracter violent, ascuit n cazul durerilor de natur traumatic.
Durerea cronic:
- ntlnit n osteoporoz, osteomalacie, neoplasme;
- durerea are caracter surd, persistent.

Durere neurologic
Nevralgia de trigemen (nevralgia primar sau ticul dureros) este o afeciune localizat la
nivelul perechii a V-a de nervi cranieni, nervul trigemen.
n nevralgia de trigemen simptomul dominant este durerea de intensitate foarte mare,
lancinant localizat la nivelul feei.
Cauzele nevralgiei de trigemen sunt necunoscute. Se incrimineaz existena unor factori
iritabili situai la nivelul ganglionului Gasser, leziuni la nivelul unei ramuri a trigemenului,
compresiune a vaselor.
Criza debuteaz cu o durere brusc, de cteva secunde/ minute, ce dispare instantaneu,
intensitatea durerii fiind maxim de la nceput pn la sfritul crizei.
Durerea poate fi localizat pe traiectul unui ram sau poate cuprinde toate ramurile
trigemenului (oftalmic, maxilar, mandibular). n timpul crizelor, n afara durerii mai pot apare
fenomene reflexe, vasomotorii i secretorii (vasodilataie, transpiraii, hipersecreie lacrimal,
nazal i salivar), contractura musculaturii faciale, fenomen cunoscut sub numele de "ticul
dureros al feei. ntre episoadele de criz se constat uneori o sensibilitate dureroas la
presiunea punctelor de
emergen a ramurilor trigemenului.
Crizele sunt rare la nceput, apoi cu timpul devin tot mai frecvente fiind declanate de
masticaie, deglutiie, fonaie,
strnut, afectnd ntr-un mod dramatic viaa pacientului.
Tratamentul nevralgiei de trigemen
tratament medicamentos, cu produse din categoria neurolep-ticelor,
convulsivantelor;
tratament fizioterapie: stimulare electric TENS, laser terapeutic (LLLT);
acupunctura;
tratament chirurgical.

anti-

Durerea post-extracional
n cabinetele de medicin dentar, interveniile de chirurgie dento-alveolare (n special
extraciile dentare, rezeciile apicale) reprezint o activitate curent.
Post-operator, pacientul poate prezenta: durere, edem, echimoze, hemoragii.
Post-extracional pacientul poate s acuze dureri la locul unde s-a realizat puncia
anestezic i/sau dureri la nivelul alveolei, care pot persista 3-7 zile.

Dac, la 3-4 zile post-operator apare o durere violent, ce crete n intensitate, ce

iradiaz la nivelul maxilarului sau craniului, putem vorbi de o alveolit postextracional (uscat sau umed).
Tratamentul const din urmtoarele:
- ndeprtarea din alveol a corpilor strini, a cheagului infectat;
- aplicarea local a unor substane anestezice i anti-infecioase;
- tratament medicamentos antialgic;
- LLLT cu efect analgezic, anti-inflamator ce grbete vindecarea, prin mbuntirea
microcirculaiei i a migrrii trombocitelorn alveola hemoragic.
Fenomene inflamatorii parodontale
Alturi de caria dentar, bolile parodontale sunt cele mai frecvente afeciuni din teritoriul
oro-maxilo-facial.
Clasificarea bolilor parodontale dup coala de parodontologie Bucureti (Dumitriu) este
urmtoarea:

- Gingivite
gingivita cronic de cauz microbian;
gingivita hiperplazic prin inflamaie microbian;
gingivita din cursul unor stri patologice;
gingivita hiperplazic, determinat medicamentos: hidantoin, ciclosporin, blocani
de calciu;
gingivita alergic;
gingivita descuamativ;
gingivita i gingivo-stomatite acute i subacute;

- Tumori gingivale benigne i maligne

- Parodontite
- parodontita marginal cronic superficial;
- parodontita marginal cronic profund :
- la copii: parodontita precoce i parodontita juvenil;
- la adult: parodontita marginal agresiv, parodontita marginal profund rebel la
tratament, parodontita distrofic.
- Manifestri gingivo-parodontale i orale n SIDA
Gingivitele sunt inflamaii ale gingiei care se manifest clinic prin modificri de
form, culoare, textur, volum, sngerri gingivale la periaj/ masticaie sau spontane,
dureri localizate, prurit gingival. Gingivitele tratate sunt complet reversibile, spre
deosebire de cele netratate ce pot evolua spre parodontite.

Parodontitele sunt inflamaii ale gingiei i structurilor de suport ce au ca rezultat

resorbia acestuia i formarea de pungi parodontale. Apar sngerri gingivale, pungi
parodontale, recesiuni gingivale.
Tratamentul bolilor parodontale const din:
periaj profesional, detartraj;
terapie medicamentoas (antibiotice, AINS);
tratament chirurgical;
LLLT27.

Proceduri fizioterapice n tratamentul patologiei orale i maxilo-faciale

Tratamentul non-farmacologic al patologiei oro-maxilo-faciale include terapia fizical care
angajaz
- ageni naturali sau artificiali,
- mecanici (acupunctura, presopunctur),
- termici,
- electrici (electroterapia, electro-acupunctur),
- magnetici,
- radiaii (laser, ultrascurte),
- kinetoterapie,
- masaj,
- ergoterapie.

Vor fi aduse n atenie tipurile de terapie fizical utile domeniului:

termoterapia ce include: proceduri calde, sub form de cldur superficial, sau
profund (ultrasunet/ultrasonoforez, lwatt/cm2, 4-6 minute) pe musculatura afectat,
ultrascurte (doze medii) i proceduri reci;
electroterapia: TENS, ionoforez, NMES pe musculatura deficient;
laser-terapia, tip LLLT pe punctele trigger;
acupunctura;
masoterapia;
terapia manual (Martini a demonstrat utilitatea prin studiu RM);
kinetoterapia special a sistemului maxilo-facial;
kinetoterapia cervical i a centurii superioare.
Termoterapia
Proceduri reci - aplicaii crioterapice sub form de ice pack (5-10 minute, 3-4 ori/zi) sau
spray vapocoolant;
- se folosesc pentru scderea edemului i pentru combaterea durerii superficiale.
Proceduri calde superficiale - heat pack de 3-4 ori pe zi, 5-10 minute.
Proceduri calde cu aciune profund - terapia cu ultrasunete
determin pe formaiunile musculo-scheletale:
reducerea spasmului muscular;
reducerea inflamaiei i a tumefaciei;
creterea circulaiei periferice;
reducerea durerii i a redorii.
Tratamentul cu ultrasunete conduce la obinerea de efecte selective (la interfea dintre
mediile structurale, ceea ce permite apariia endotermiei la nivelul prilor moi relativ
profunde ale ATM), dublate de o aciune fibrolitic 11,27.
Electrostimularea antalgic frecvent folosit este de tip:
- galvanic;
- medie frecven - cureni interfereniali;
- TENS.
TENS este o tehnic non-invaziv, drug-free pain management technigue
Indicat n cazul sindroamelor dureroase acute i cronice.
TENS se adreseaz numeroaselor condiii cronice regionale:
durere cervical;
migren, cefalee;
artrit/artroza ATM;
nevralgie post-herpetic;
afeciuni dentare;
durere ATM de alte etiologii;
torticolis;
nevralgie de trigemen;
sindrom miofascial/ fibromialgie;
durere post chirurgical;
durere post-traumatic.
TENS este o tehnic non-invaziv, drug-free pain management technigue
Indicat n cazul sindroamelor dureroase acute i cronice.
TENS se adreseaz numeroaselor condiii cronice regionale:

- durere cervical;
- migren, cefalee;
- artrit/artroza ATM;
- nevralgie post-herpetic;
- afeciuni dentare;
- durere ATM de alte etiologii;
- torticolis;
- nevralgie de trigemen;
- sindrom miofascial/ fibromialgie;
- durere post chirurgical;
- durere post-traumatic
In urma analizelor electromiografice i electrognatografice s-a demostrat o relaxare
muscular (Bassanta, Sprosser i Paiva 1997) i o reducere a durerii la pacienii care au
beneficiat de aceast form de electroterapie.
Reducerea simptomelor se instaleaz, de obicei, n primele 30 minute.
Aplicaie TENS pentru ATM
Plasarea electrozilor are n atenie zona algic sau ATM,
avnd ca precauii:
evitarea ochilor i a zonei intraorale;
evitarea regiunii cervicale laterale (C5), risc de hipotensiune;
evitarea plgilor sau rnilor deschise;
transcerebral, la pacienii purttori de pace-maker, epileptici,
gravide.
LLLT
Efectul analgetic, anti-inflamator i de biostimulare sunt principalele argumente ale
laserului aplicat n stomatologie.
Au trecut deja 30 ani de la prima indicaie ca procedur n medicina dentar, cnd s-a avut
n atenie chirurgia esuturilor moi, incluzndu-se gingivectomia, frenectomia, chiuretajul,
biopsia efectuate cu C02 laser i Nd: YAG laser.
Astzi, n acest domeniu este aprobat laserul argon pentru utilizare n tratamentul
afeciunilor esutului moale i dur, incluznd i cavitile dentare
Laserul i gsete indicaii numeroase n :
interveniile stomatologice (hipersensibilitate dentinar, dezinfec-ia suprafeei
dentare, pulpectomie, utilizri n endodonie, prepararea cavitilor, rezecie apical,
detartraj, etc);
afeciuni bucale (herpes, ulceraii, stomatite, afte);
gingivite, parodontite, parodontopatii marginale cronice;
n sindroamele dureroase (nevralgii trigeminale, dureri faciale cronice, dureri postoperatorii sau post-traumatice);
dup interveniile chirurgicale osoase (rezecii, chistectomii, extracii, intervenii
dento-alveolare);
afeciunile ATM (post-traumatice, artrite, artroze, TMD);
implantologie (reduce inflamaia, ajut osteogeneza i vindecarea mai rapid);
fracturile maxilare (reduce inflamaia, ajut osteogeneza i vindecarea).
Efectele laserului:
pregnant, de calmare a durerii;
antibacterian, antiinflamator;
accelereaz procesul de vindecare al plgilor;
mbuntete microcirculaia local;

crete reactivitatea tisular;

antiedematos.

Avantajele utilizrii terapiei laser:

reduce rapid durerea;
nu genereaz efecte secundare;
se combin perfect cu alte forme de terapie. Contraindicaiile. Laserul nu poate fi
implementat n schema terapeutic dac:
pacientul are o patologie acut;
pacientul are probleme mentale;
pacientul prezint fenomene alergice la lumina laser.
Masoterapia
Masajul este o procedur folositoare patologiei orale i maxilo-faciale pentru urmtoarele
efecte:
reduce percepia dureroas;
mbuntete circulaia local;
produce efecte tonice dar i de relaxare;
previne aderenele la nivelul esutului conjunctiv;
mbuntete producerea i circulaia opioizilor endogeni.
Masajul poate fi indicat pacienilor cu :
stress fizic i psihic;
sleep apnee i insomnie;
tensiune n muchii masticatori i fascii, de diferite origini;
sinuzite;
durere facial (cronic sau temporar);
durere miofascial, puncte trigger i zone de referin;
migrene sau cefalee cronic;
disfuncii ATM;
durere la deschiderea sau nchiderea gurii;
cracmente i/ sau crepitaii la nivelul ATM;
bruxism, tensiuni cronice datorit parafunciilor (suptul buzelor, a obrajilor);
disfuncii musculare determinate de tratamentele stomatologice ndelungate i
agresive.
Masajul extra-oral este o metod efectiv de tratament ce se adreseaz pacienilor cu
disfuncii ale articulaiei temporo-mandibulare,
cefalee sau
tensiuni excesive la nivelul maxilarului.
Masajul extra-oral se bazeaz pe tehnica clasic: alunecri (sliding) superficiale i
profunde, friciune, staionare compresiv, rulare.
Tehnicile se aplic pe muchiul maseter i temporal anterior, utilizndu-se ca substan
intermediar, uleiul mineral.
Scala vizual a durerii aplicat nainte i dup edinele de masaj a artat la mjoritatea
pacienilor o reducere semnificativ a dureriidup numai o edin de masaj, dar o singur
vizit nu este suficient pentru a diminua ntreaga condiie patologic. Se recomand 13-1415 edine de masaj n.
Aplicaia se desfoar cu pai consacrai.
Bolnavul n poziie ventral

 cu vrful degetelor, bilateral, execut micri circulare la nivelul cefei, 4-5 minute;
cu vrful degetelor plasate pe oasele occipitale se exercit presiuni progresive, apoi se
continu cu masajul inseriilor musculare, 4-5 minute;
presiuni progresive pe trapez 1-2 minute;
n timp ce bolnavul relaxeaz, mandibula se efectueaz cu vrful degetelor pe muchii
masticatori, aceeai manevr, 5-7 minute.
Bolnav n poziie de decubit dorsal
bolnavul deschide gura maxim posibil, fixndu-se mentonul; cu cealalt mn se
execut masaj al muchilor masticatori,
stretching pentru 5-7 minute;

Kinetoterapia
n general, programul kineziologic aplicat la nivel oro-maxilo-facial asociaz
exerciiile de postur
cu tehnicile asuplizante,
de reechilibrare muscular,
de cretere a ROM a ATM dar i
de reeducarea (static i dinamic) a coloanei cervicale i
de dinamic respiratorie 11,2S.
Kinetoterapia regiunii faciale are dou scopuri principale:
reducerea spasmului muscular i
conservarea/creterea mobilitii articulare
Metodele utilizate sunt :
- ntinderea (stretching-u\) activ i pasiv,
- relaxarea i
- tehnicile de mobilizare:
a. Stretching/ntinderea activ:
nchiderea i deschiderea lent a orificiului bucal cu amplitudine maxim posibil;
cu limba presat contra palatului dur, ct mai posterior posibil, micri rotatorii,
evitnd protruzia ctre dantur;
deschiderea gurii pn la limita durerii (5 secunde), pauz (5 secunde), nchidere,
pauz;
micri repetate de protruzie - retruzie i lateralitate, cu mandibula cobort la distana
interincisiv de 10 mm;
bolnavul deschide gura aproximativ 15 grade, cu policele se apas pe brbie n timp ce
bolnavul nchide gura (izometrie de masticatori);
b. Stretching pasiv al masticatorilor prin tensionarea obrajilor (umflarea acestora);
c. Relaxare
aplicarea de rezisten la solicitarea coborrii mandibulei, urmat de micrii active cu
sau fr opoziie ;
d. Mobilizri mandibulare ce constau din:
traciune caudal;
protruzie;
translare medial-lateral.
Kinetoterapia special cuprinde tehnici de relaxare i de reducere a sfress-uluiarticular.
Bolnavul va efectua: antrenament/ control postural;
poziia capului influeneaz poziia mandibulei i, prin aceasta, solicitarea musculaturii
masticatorii;
posturarea corect, contient a capului se realizeaz n ortostatism, aezat, n decubit;
din ortostatism se practic exerciii de extensie axial,

 stretching de pectorali mare i mic;

stretching de trapez i levator scapular,
din poziia aezat (mai ales la pacienii cu munc de birou sau oferi) se urmrete
meninerea lordozei lombare,
se folosete scaunul cu cotiere i se adapteaz nlimea biroului (n aa fel cabraele
s fie flectate la 25 grade i n abducie de 15- 20 grade, coatele n unghi de 90 grade
sprijinite pe birou;
n poziia de decubit se prefer supinaia cu meninerea lordozei cervicale (pern
cervical) i descreterea lordozei lombare prin folosirea unei perne sub genunchi;
decubitul n pronaie i cu capul n rotaie pune n tensiune ATM, muchii i ligamentele;
Stretching pentru muchii maseter, temporal, sterno- cleido-mastoidian, trapez i
cervicalii posteriori.
Exerciiile de stretching vor fi efectuate bilateral de cel puin 3 ori pe zi;
- exerciiile de stretching sunt contraindicate la cei cu dislocaii de mandibul, iar
maseterul i muchiul temporal vor fi lucrai n timp ce pacientul realizeaz puii the
jawforward micarea maxilarului nainte.;
- tehnici de activare (pentru pterigoidianul lateral ce faciliteaz protruzia mandibulei, mai
ales la copii);
- training relaxant, folosind biofeed-back (EMG);
Programul la domiciliu (adiional stretch/ng-ului i ajustrilor posturale) are trei pri:
n prima parte, bolnavul va efectua balance the uper quarter of the body, contient de
programul RTTPB (Relaxare, Teeth slightly apart, Tongue touching roof of mouth,
upright Posture, diaphragmatic Breathing)37';
Echilibru sfert din corp, contientizarea de programul RTTPB(Relaxare,Dintii usor
departate, atingerea palatului ,Postura n poziie vertical, respiraie diafragmatic)
n a doua parte, n condiiile RTTPB pacientul realizeaz rotaia i translaia ATM; cu
limba sprijinit de palatul dur, gura este deschis mai mult pasiv dect activ;
n parte final se realizeaz stabilizarea mandibulei i ulterior se aplic programul
RTTPB; cu mandibula n poziie neutr, pacientul mpinge mandibula cu indexul la
dreapta, la stnga, n sus, n jos.
Kinetoterapia cervical i a centurii superioare.
Un alt aspect asupra cruia trebuie insistat este relaia coloan cervical-- regiunea cefalic
(sfera oro- maxilo- facial, ATM, tensiunile musculare i articulare) 30.
Aceast nou dimensiune se contureaz din ce n ce mai mult n literatur; statica i
dinamica vertebral nu pot fi rupte de elemente cu care structural i biomecanic sunt n direct
legtur.

Acupunctura
Acupunctura const n identificarea anumitor puncte situate la nivelul pielii, puncte ce se
afl de-a lungul unor meridiane energetice i care formeaz o reea complex.
Aceasta metod de tratament poate fi folosit singur sau n asociere cu spectrul
medicamentos, antiinflamator, analgezic, decontracturant.
Rolul tratamentului este acela de a reduce simptomatologia, de a ameliora tensiunea n
zona muchilor i de a diminua sfress-ul intra-ligamentar la nivelul ATM.
Acupunctura poate ajuta la relaxarea muchilor masticatori i reduce, de asemenea,
stress-ul la alte niveluri ale corpului pentru a ndeprta disconfortul ATM.
O edin de acupunctura dureaz ntre 20 i 25 minute, iar numrul de edine variaz n
funcie de boal.
n medicina dentar, acupunctura are urmtoarele indicaii:
disfuncii ATM;

durere articular, muscular, odontal;

afeciuni parodontale (gingivite, parodontite, stomatite);
paralizii faciale;
nevralgie de trigemen.
ARTROZA VERTEBRAL

Spondiloza, spondilartroza i spondilodiscartroza definesc prezena procesului

degenerativ, artrozic, la nivelul coloanei vertebrale.
Faptul ca aceste segment i defoar activitatea numai n condiii de hiperpresiune i
ortostatismul este primul exemplu, explic indicatorii mari de frecven.
n etiologia artrozei vertebrale, intervin factori ce se regsesc i n declanarea artrozei n
general.
Vrsta (prin fenomenul de uzur),
microtraumatismele,
tulburrile de static,
malformaiile congenitale,
bolile vertebrale anterioare,
Surmenajul profesional i sportiv sunt factorii cei mai importani.
Procesul artrozic intereseaz articulaia disco-vertebral, articulaiile interapofizare
posterioare (AIP) sau chiar spinoasele.
Dac artroza interapofizar se caracterizeaz prin leziuni asemntoare cu cele ntlnite la
nivelul articulaiilor periferice, discartroza are particulariti. Discul intervertebral precoce d
semne de uzur att la nivelul nucleului pulpos (deshidratarea i ruperea lanurilor lungi de
proteoglicani), ct i la nivelul inelului fibros, care se fisureaz. Scderea elasticitii
nucleului pulpos face c presiunile preluate s fie transmise neuniform solicitnd structurile
paravertebrale, ligamentele care determin apariia osteofitelor.
Discartroza sau artroza intervertebral se caracterizeaz prin
alterarea discal propriu-zis, la care se adaug,
apariia unei reacii proliferative a osului vertebral.
se formeaz osteofitul n spaiul interdiscoligamentar, deasupra inelului marginal.
Osteofitoza prolifereaz pe toat marginea vertebrei de jur-mprejur. Concomitent are
loc i
o osteoscleroz a platourilor vertebrale.
osteofitele apar n vecintatea unui disc degenerat (spondilodiscartroza), dar ele apar i
difuz de-a lungul coloanei vertebrale sau predominant pe un segment (spondiloz sau
osteofitoza vertebral difuz).
La nivelul coloanei vertebrale mai putem ntlni i artroza interspinoas (sindrom
Baastrup) datorit remodelajului apofizar n urma unui contact n condiii de sprijin deosebite.
Adesea la nivelul apratului ligamentar apar hipertrofii sau calcificri, care particip i ele
la realizarea imaginii artrozice.

Spondiloza cervical; cervicartroza.

Rectitudinea col.cervicale
Ingustarea spatiului C5-C6
Osteofitoza anterioara si posterioara

Deteriorarea structurilor coloanei cervicale realizeaz clinic o simptomatologie polimorf

local i la distan prin iritaia elementelor nervoase (ramul anterior i posterior al nervului
rahidian, ramurile simpatice), sau chiar a unor formaiuni vasculare

CLINIC
- Cervicalgia acut (torticolis acut).
- Cervicalgia cronic
- Sindromul radicular
- Sindromul acroparestezic (nevralgia parestezic Fromett)
- Sindromul Barre-Lieou (sindromul simpaticului cervical posterior)
- Mielopatia cervicartrozic
Manifestrile clinice pot mbrca mai multe aspecte:
Cervicalgia acut (torticolis acut). Principala acuz este durerea acut a regiunii
cervicale nsoit de contractar muscular, uneori detulburri vegetative i anxietate. Durerea
poate iradia ocular, auricular sau facial. Examenul fizic ne evideniaz o atitudine vicioas a
coloanei cervicale, contractur muscular paravertebral, sensibilitate la palpare, mobilitate
diminuat n toate planurile, semnul Spurling i presiunea pe Arnold pozitive.
Cervicalgia
cronic.
Se
caracterizeaz
prin
durere
persistent
i
rebel la tratament n regiunea cervico-cefalic, exacerbat de oboseal,concentrare,
ortostatism sau decubit prelungit Se poate nsoi de vertije, acufene, tulburri oculare
(vedere n cea), tulburri laringo-faringiene (nod n gt), insomnii, stare depresiv,
fatigabilitate.
Sindromul
radicular.
Are
ca
suport
iritaia
prin
formaiunea
unco disco osteofitic ntlnim frecvent nevralgia cervico-brahial C 5, C 6,C 7, C 8 n
care anamneza ne pune n valoare simptomatologia cervical i radicular pe teritoriul
rdcinii respective. Suferina poate avea un debut brusc sau insidios. Intensitatea
fenomenelor este variabil-uneori/ durerile i paresteziile sunt greu de suportat Ele
evolueaz n accese legate de efortul fizic; dar se descrie i exacerbarea nocturn.
Examenul obiectiv ne evideniaz
fenomene vertebrale, sensibilitate la palpare,
uneori tulburri de static ale coloanei vertebrale,
afectare a mobilitii,
fenomene radiculare (elongaia braului pozitiv,
tulburri de sensibilitate, reflexe i for muscular n teritoriul nervului respectiv).
Sindromul acroparestezic.(nevralgia parestezic Fromett).
Se caracterizeaz clinic prin dureri i parestezii nocturne. Sindromul este ntlnit la sexul
feminin i mai ales la persoanele cu distonii neurovegetative.
Sindromul Barre-Lieou (sindromul simpaticului cervical posterior). Se explic prin
iritarea filetelor nervoase de ctre osteofitele posterioare. Sindromul este frecvent la
persoanele de sex feminin cu o structur psihic labil. Clinic suferina se caracterizeaz prin
cervicalgie spontana i provocat, cefalee occipital, vertije produse uneori de ntoarcerea
brusc, a capului, contractur muscular paravertebral i rectitudinea coloanei vertebrale. Se
mai pot ntlni tulburri laringo-faringiene, cohleo-vestibulare, oculare, vegetative (parestezii,
greuri, lcrimare, vrsaturi).
Examenul clinic evideniaz sensibilitate la palparea coloanei cervicale, nistagmus i
accentuarea fenomenelor la manevrele laterale i Spurling pozitiv.

Mielopatia cervicartrozic. Dezvoltarea proceselor degenerative n spaiul uncodiscal

poate produce tulburri meningoradiculare importante.Se evideniaz o serie de acuze de tipul
paresteziilor distale, a fatigabilitii de efori, crampe musculare, atrofii musculare, disconfort
la micrile fine. Examenul fizic subliniaz prezena unor fenomene neurologice de tip
piramidal, ataxospasmodic, amiotrofii.
Examenul paraclinic
Examenul biologic nu evideniaz anomaliile caracteristice sindromului . ". amator.
Radiografia de fa, profil i 3/4 exprim modificri de tip degenerativ: ngustarea
spaiului articular cu osteocondensarea platourilor i reacie osteofitic :cioc de papagal),
uncodiscartroz, artroza AIP, micorarea gurii de conjugare, ngustarea canalului vertebral.
Tomodensimetria i RMN evideniaz mult mai precis modificrile petrecute n spaiul
unco-disco-ligamentar.
Diagnosticul diferenial.
Trebuie efectuat cu alte leziuni ce dau simptomatologie local i iradiat. Intr n discuie
att afeciunile viscerale, ct i alte stri morbide care afecteaz structurile vertebrale.
Angina pectoral, cancerul de vrf pulmonar, periartrita scapulohumeral, siringomielia,
neurinomul radicular, morbul Pott, spondilitele infecioase, mielomul multiplu, neoplasmul
primitiv sau secundar sunt principalele afeciuni care se pot manifesta clinic asemntor
artrozei vertebrale.
Tratamentul este complex, avnd o serie de obiective:
combaterea durerii;
combaterea evolutivitii proceselor degenerative;
tratament funcional, care are ca scop rearmonizarea musculaturii coloanei vertebrale,
a curburilor coloanei vertebrale, a
micrilor coloanei cervicale cu membrele superioare.
AINS i antalgicele sunt medicamente uzuale, care influeneaz simptomatologia
acut.
Posturarea, evitarea solicitrilor coloanei cervicale (ortostatism prelungit, purtare de
greuti, poziie eznd prelungit), tetiere, cotiere, repaus pe plan semidur cu pern mic,
corijarea poziiilor vicioase ale coloanei dorsolombare, precum i un program complex kinetic
ce vizez tonusul muscular local i general sunt principalele aciuni pentru ameliorarea
suferinei i prentmpinarea recidivelor.
Spondiloza dorsal; dorsartroza
Din punct de vedere clinic, artroza vertebral dorsal creeaz adesea un disconfort la
persoanele de vrst medie i avansat. Apariia ei precoce este legat de maladia
Scheuermann (osteocondrita juvenil) i de tulburrile de static rahidian (scolioze, cifoze).
Rahialgia este elementul fundamental. Durerea se localizeaz pe peretele posterior al
toracelui, uneori cu iradiere anterioar i abdominal. Durerile au ritm mecanic, se
accentueaz cu angajarea unor poziii vicioase i cu efortul.
Episodic, bolnavul prezint un dorsago acut sau subacut, iar uneori prin situarea
osteofitului la gaura de conjugare fenomene radiculare de tip intercostal.
Examenul radiologie, ne evideniaz semiologia caracteristic artrozei, susinnd
diagnosticul.
Spondiloza lombar; lombartroza.
Modificrile degenerative, intersomatice i la nivelul AIP apar foarte frecvent pe
segmentul lombar, dat fiind condiiile morfofuncionale legate mai

ales de mobilitate i hiperpresiune.

Scolioza
Osteofite voluminoase
Scleroza marginala
Ingustarea spatiului iv
Clinic ne putem confrunta cu un
sindrom lombar acut,
subacut sau
cronic sau cu
fenomene radiculare de tip iritativ,
att pe rdcinile nalte (crural),
ct i pe cele joase (sciatic).
Traumatismele, eforturile, micrile cu amplitudine mai deosebit pot declana
simptomele.Lombalgia de diferite intensiti constituie o suferin extrem de frecventa, ce
influeneaz prin impotena funcional pe care o genereaz capacitatea de erort i munc.
Lumbago acut apare de obicei n condiii pe care bolnavul le poate preciza
efort,
micare deosebit,
traumatism,
solicitare prelungit).
Durerile se percep n regiunea lombofesier cu un marcat carater mecanic.
Durerea se nsoete de fenomene de blocad vertebral.
Examenul fizic evideniaz
un sindrom vertebral static i unul dinamic, traduse prin
tulburri de static vertebral (cifoz, scolioz, redresare)
cu contractar muscular paravertebral i
deteriorarea amplitudinii micrilor n toate planurile.
Lombalgia cronic este o
durere surd, persistent a regiunii lombosacrate.
dimineaa la scularea bolnavului, cnd se
nsoete de redoare i dispare dup micare n 10-20 minute;
reapare cu oboseala vertebrala ortostatism prelungit, purtarea de greuti, poziii
vicioase).
Examenul fizic este srac, evideniind dispariia lordozei fiziologice, sensibilitatea la
palparea coloanei i a regiunii paravertebrale, precum i o le-irecare reducere a mobilitii
segmentare.
Sindromul radicular nalt L 3, L 4 i jos L 5, S 1
rezult din conflictul ementelor patologice, discovertebrale ale artrozei,
cu rdcina nervului rahidian.
Declanarea conflictului este legat de factori ca frigul, efortul, reumatismul.
Conflictul poate fi multietajat crend posibilitatea unor expresii pluriradiculare.
Simptomatologia clinic
sindrom vertebral static i dinamic cu intensiti de la moderat pn la f. grav,
sindrom radicular, care se definete prin traiectul durerii i al paresteziilor
1. L 5 band de general, traversnd gtul piociorului pn la haluce;
2. S 1 pe faa posterioar a membrului inferior pn la talon i marginea
extern a plantei;

3. L3, L4. pe faa anterioar a coapsei pn la genunchi i faa antero-intern

1.Probele de elongaie a sciaticului i cruralului pun n eviden existena unei iritaii
radicuiare, Laseque, examenul sensibilitii, reflexelor i motricitatii efectuate pe teritoriile
aparinnd fiecrei rdcini completeaz diagnosticul clinic.
2.Explorarea paraclinic se sprijin mai ales pe examenul radiologie standard care permite
urmtoarele evidenieri:
pensarea discului,
osteocondensarea platourilor,
procese osteofitice,
calcificri discale,
spondilolistezis, artroza AIP.
Imagistica modern, tomodensitometria TC i RMN apreciaz cu mult mai bine
starea local a neoformaiunilor artrozice i impactul lor asupra formaiunilor
nervoase.
HIPEROSTOZA VERTEBRAL ANCHILOZANT
Boala se diagnosticheaza radiografic prin prezena unui lan osos osteofitic continuu
anterior i lateral, ce trece n punte la nivelul fiecrui disc, care-i pstreaz o nlime
normal; culeul osos poate interesa n totalitate rahisul dorsal; la nivelul rahisului lombar
modificarea const n apariia unor osteofite gigante.
La nivel cervical, aceste formaiuni par a fi consecina unei veritabile osificri a
ligamentului vertebral comun posterior la care particip i discul intervertebral care poate fi
sediul osificrilor encondrale ce conduc la formarea unor blocuri vertebrale; o participare
revine i AIP, care sunt deformate prin procese degenerative (hipertrofia masivului articular).
Maladia se caracterizeaz de asemenea i printr-o abundent proliferare osoas
extravertebral de tip osteofitic.
Determinrile capsulo-ligamentare extrarahidiene fac ca boala Forestier s fie considerat
o entezopatie osifiant difuz.
FORESTIER:
Hiperostoza vertebrala +/- difuza
Punti osoase la > 4 nivele
Spatiu translucid
Trei argumente sunt n favoarea interveniei vitaminei A n geneza maladiei hiperostozante:
legtura la om i animale ntre hiperostoz i hipervitaminoz;
descoperirea unor tulburri n metabolismul vitaminei A la bolnavii cu hiperostoz;
hiperostoz iatrogen, legat de utilizarea n dermatologie a derivailor sintetici de
vitamin A.
Clinica
Entitatea se caracterizeaz prin srcia de simptome.
Bolnavul acuz dureri difuze ale coloanei cervico-dorso-lombare, uneori mai accentuate la
unul din segmente, cu evoluia adesea n pusee, iritaii mono sau pluriradicular (L 4-S1) i
simptome de canal strmt lombar.
Examenul fizic evideniaz
deviaia static a coloanei vertebrale (scolioza, cifoza),
limitarea important a mobilitii vertebrale (Schober = 0)
un sindrom radicular cu diferite intensiti.
Explorrile paraclinice constau n prezena unor

 modificri metabolice (diabet, gut, dislipidemii).

diagnosticul este eminamente radiologie.
Diagnosticul diferenial se face cu spondilita anchilopoietic i spondilodiscartroza.
Tratamentul este conservator cu mijloace care combat durerea i contractura (AINS,
fizioterapie) sau chirurgical n caz de canal ngust.
PATOLOGIA MECANIC A COLOANEI VERTEBRALE
Coloana vertebral este o tij flexibil i rezistent mecanic, care prezint din profil o
lordoz cervical i o lordoz lombar. Curburile dau rezisten coloanei, ele s-au nscut ta
cadrul solicitrilor mecanice ale acesteia. Dac o tij mecanic este presionat la ambele
capete, ea i va prelua imaginea n "S", iar rezistena ei este direct proporional cu ptratul
numrului curburilor.
Din punct de vedere mecanic este considerat un tripod, corpul vetebral i coloanele
articulaiilor interapofizare fiind prile componente ale acestuia.Elementele suple de legtur
intre componentele vertebrale, discul, ligamentele, muchii au i ele rol biomecanic.
Discul vertebral
Are rolul de a:
suporta i amortiza presiunile;
este deformabil i mpreun cu ligamentele i articulaiile interapofizare posterioare
ghideaz dar i limiteaz micrile.
are forma unei lentile biconvexe i este alctuit din dou pri distincte histologic,
biochimic i biomecanic.
Nucleul pulpos este ovoid, gelatinos situat posterior. Conine celule, fibre de colagen,
realiznd o tram tridimensional, cu un gel bogat n ap i proteine.
Inelul fibros este alctuit din
lame concentrice ce nconjoar nucleul i se insera n platoul vertebral.
este foarte bine reprezentat anterior i lateral i foarte redus posterior.
lamele sunt paralele ntre ele i au direcia fibrelor invers de la o lam la alta.
Inelul fibros are un triplu rol: reprezint un mijloc de prepresiune discal datorit
fibrelor sale cu oblicitate alternativ, contribuie la meninerea presiunii nscute n disc
i de asemenea amortizeaz presiunea ce se exercit pe disc.
Este o structur a vascular i prezint inervatie numai la nivelul lamelor periferice.
Nutriia se face prin plexul vascular, subligamentar i prin orificiile din placa
cartilaginoas ce acoper suprafaa vertebrelor.Sunt formate din fibre de colagen
dispuse longitudinal in axul foielor de traciune.
Musculatura coloanei vertebrale
Este dispus anterior i posterior. Cea posterioar este reprezentat de muchii intrinseci i
muchii erectori.
Antagonista extensorilor rahisului sunt muchii abdominali. Ei particip la formarea
chesonului
toraco-abdominal.
Acesta
poate
fi
considerat
un
amortizor
musculohidropneurnatic aezat n paralel cu coloana vertebral. Are rol fiziologic, el prelund
20% din ncrctura exercitat pe aceasta, cnd exist o bun calitate a peretelui abdominal.
Laxitatea peretelui abdominal antreneaz balana acestui sistem, suprancrcnd discul.
Biomecanica coloanei vertebrale
n prezent, sunt numeroase studii care fundamenteaz biomecanica vertebral i
kineziologia muscular. Forele se repartizeaz pe coloan asupra ansamblului structurilor
anterioare si posterioare ale acesteia.

Micarea n cele trei planuri se execut n cadrul segmentului mobil - segment care este
format din articulaia disco-somatic, canalul de conjugare, AIP, spaiul interlamelar i
interspinos.
Segmentul mobil rahidian, formeaz o veritabil "unitate" n care toi instituienii
interacioneaz.
O alterare morfo-functional la nivelul uneia din formaiuni realizeaz o modificare a
rapoartelor intrinseci ale segmentului mobil, care apoi se repercuta asupra ntregii coloane
vertebrale.,n cadrul segmentului se realizeaz un sistem de prghii asemntor foarfecelui,
nucleul pulpos fiind punctul de sprijin.
Etiologia este multifactorial, nsumnd o serie de elemente cu rol favorizant i declanant:
factori mecanici, reprezentai de presiunea i hiperpresiunea ce se exercit pe coloan
n cursul micrilor, a eforturilor de ridicare i purtarede greuti, n timpul poziiilor
vicioase;
factori congenitali, reprezentai de tulburri morfologice (spinabifida, vertebre de
tranziie, gradul de nclinare a sacrului, etc.), sunt elemente disrafice ce modific
echilibrul de fore ce acioneaz pe coloan;
traumatisme, microtraumatisme i vibraiile produse de vehiculele n deplasare;
tulburri de ax i
inegalitate a membrelor inferioare, precum i
manifestri patologice la nivelul articulaiilor portante;
dismorfismele musculare(relaxarea musculaturii abdominale).
Patologia coloanei vertebrale este in general legat de
disc,
AIP i de
formaiunile miofasciale.
Mecanica vertebral reine trei aspecte importante:stabilitatea, mobilitatea i amortizarea
presiunilor.
Stabilitatea este asigurat de disc (n principal), AIP i musculatura spinal.
Mobilitatea coloanei se desfoar n trei planuri: flexie-extensie, lateralitate i rotaie.
Amortizarea presiunilor o realizeaz n principal discul.
Presiunile variaz cu poziia coloanei vertebrale.Dac un disc nu este n plan orizontal,
fora de ncrcare a acestuia se descompune
n fora de compresiune, care se exercit perpendicular pe planul discului i
fora de forfecare care este cu att mai mare cu ct discul este mai oblic.
msurarea presiunilor intradiscale a artat urmtoarele (Nechenson):
n poziie de decubit ventral sau dorsal presiunea pe disc este de 20%,
n decubit lateral este de 50%,
n ortostatism de 100%,
n poziia eznd de 135%
iar n anteflexie de 175%
Ocup cea mai mare parte din suferinele coloanei (60%).
Discul vertebral foarte precoce, odat cu ncetinirea procesului de cretere sufer fenomene
degenerative, legate in principal de degradarea substanelor proteice din nucleu i inel.
Depolimerizarea lanurilor proteice din structura fibroas are consecine morfologice care
constau n apariia unor fisuri radiate.
Acest proces de mbtrnire este destul de lent, aa nct structura i proprietile mecanice
ale discului sunt sensibil normale pn la vrsta de 45 - 50 ani.
Dinamica discului i forele care se nasc n cursul micrilor fac posibil dilacerarea
fisurilor discale (mai ales n poriunea posterioar i postero-lateral) i chiar ruperea inelului
fibros cu harnierea nucleului spre canalul rahidian i gaura de conjugare.

Apare deci, un conflict discoradicular, care implic iritarea sau chiar compresarea
rdcinii, spaiul interdiscoligamentar fiind foarte redus.
Fiziopatologia nu trebuie interpretat numai prin prisma elementului mecanic, ci i prin
acionarea unor relee vasculare. Suplimentar apare i un proces inflamator.
faza I - de mpingere, de protruzie, cnd nucleul foreaz inelul fibros;
faza II - de rupere a inelului fibros;
faza III - de migrare a fragmentului;
faza IV - de supra adugare a procesului artrozic.
Hernia de disc se poate produce la orice nivel, dar cea mai afectat este coloana lombar,
apoi cervical si mai rar dorsali
Simptomatologia clinic este caracteristic,
dureri lombare cu ritm mecanic, iradiate sacrat, fesier i n rdcina coapsei.
durerea este acut uneori hiperalgii i se nsoete de un sindrom de blocad vertebral
(prin contractar musculara uni sau bilateral) i
impoten funcional pentru ortostatism, poziia eznd i gestualitate obinuit.
La examenul fizic coloana prezint o
tulburare static (cifoz, scolioz, redresare),
o sensibilitate la palparea segmentului vertebral i
afectarea mobilitii n toate planurile.
Explorarea paraclinic const din efectuarea
radiografiei standard pe care putem s nu ntlnim nici o modificare,
sau s remarcm pensarea discului sau chiar
triada Barr (pensare discal, rectitudinea coloanei i scolioza).
Aceast explorare este de obicei suficient; mielografia i mai ales tomodensitometria
sau RMN-ul evideniaz de o manier precis gradul deteriorrii discale, dar sunt
explorri costisitoare care nu se utilizeaz curent.
Diagnosticul diferenial se face cu
lombalgia de origine extrarahidiana (anevrism de aort, tumori pelvine, tumori renale,
adenopatie paravertebral malign, etc.), i cu
lombalgia generat de alte cauze rahidiene (infecii discale, spondilita ankilopoietica,
osteoporoz, metastaze, mielom, osteoblastom, etc.).
Tratamentul are ca obiective:
relaxarea general i regional,
combaterea durerii (prin scderea iritaiei nervului i musculaturii vertebrale) i
reechilibrarea lombo-abdominal.
Relaxarea se obine prin administrarea de decontracturante i sedative, adoptarea unor
poziii de reducere a solicitrilor discale (decubit ventral cu pern sub abdomen sau poziia de
"coco de puc"), masaj blnd paravertebral, dar i prin aplicarea unor tehnici speciale
Jacobson, Kabat.
Scderea iritaiei nervoase se realizeaz cu AINS, antalgice i proceduri electrice de joas
i medie frecven.
Reechilibrarea lomboabdominal ncepe dup ameiioiarea durerilor i
ontracturii cu tehnici de asuplizare a musculaturii paravertebrale i a psoasului;
Tonifierea musculaturii anterioare i posterioare a trunchiului reprezint etapa final prin
care se construiete o contenie ferm coloanei vertebrale.
Contientizarea poziiilor corecte a coloanei i bazinului in timpul
diverselor solicitri sunt de asemenea obiective importante, care contribuie la
prevenirea recidivelor.

B.F.T.
CURSUL I
Definiie. Balneofizioterapia este o ramur a medicinei care s-a dezvoltat de-a lungul
mai multor secole utiliznd unii factori naturali i artificiali ca mijloace terapeutice. Acetia sau aplicat nti empiric, apoi observaia clinic a stat la baza aprecierii eficienei terapeutice a
factorilor fizici.
Cercetarea tiinific moderna din domeniul fizicii, chimiei, biochimiei, enzimologiei,
imunologiei, neopletismografiei i neurofiziologiei a evideniat i continu s evidenieze
modalitile de intervenie a factorilor fizici.
Cu timpul, n numeroase ri s-a trecut de la noiunea de balneofizioterapie la cea de
medicin fizic.
Dup factorul terapeutic folosit medicina fizic cuprinde o serie de capitole:
balneoterapia (apa mineral i nmolul),
hidroterapia,
termoterapia,
climatoterapia,
kinetoterapia,
masoterapia,
pneumoterapia,
ergoterapia, etc.
Mecanisme de aciune.
Factorii fizici naturali i artificiali produc modificri de reactivitate local, regional i
general. Intervenia lor este urmat de reacii
neuro-endocrino-metabolice care pun n circulaie factori biologici activi de
tipul mediatorilor chimici, cataboliilor acizi, hormonilor locali i generali. Se
poate aprecia c factorii fizici
stimuleaz organismul in eliberarea mijloacelor proprii de aciune pentru
restabilirea homeostaziei.
Cercetri ale ultimului deceniu au elaborat conceptul asupra capacitii celulei
secretoare, neuronul, de a produce o gam mare de substane chimice cu rol semnalizator i
reglator. Existena neuromediatorilor de natur colinergic, adrenergic, histaminergic,
serotoninergic la nivelul sinapsei precum i a cotransmitorilor i a mesagerilor de ordinul al
doilea asigur o activitate sinaptic modulat adecvat momentului organismului
Reaciile locale sunt reglate i de activitatea receptorilor presinaptici (autoreceptori)
prin fenomene de feed-back pozitiv i negativ.
Sistemul endocrin difuz, paracrin sau APUD rspunztor de hormoni locali, reprezint
un alt mecanism care d credit influenelor pe care le exercit balneofizioterapia.
Organe cu rol endocrin sunt considerate tubul digestiv, rinichiul, creierul, plmnul.
Un sistem care intervine n modularea reaciilor neuro-endocrine, metabolice a reaciei
de stress n general i a durerii n particular este reprezentat de peptidele opioide (endorfine,
enkefaline, dimorfine). Endorfinele i enkefalinele secretate de hipofiza anterioar au rol n
combaterea stressului i totodat contribuie la ntrirea "controlului de poart".
Factorii balne locali pot influena acest sistem la nivel tisular (secreia de enkefaline).

Descrcrile hormonale produse de eustressul de efort, acupunctura, masaj, relaxare,

kinetoterapie i repaus activ sunt deosebit de utile n restabilirea echilibrului factorilor
neurohormonali de autoreglare i meninerea homeostaziei.
Unele cercetri au evideniat nc circuite neuro-endocrino-imunologice de tip feedback negativ i pozitiv.
Astfel neuroleukina este recunoscut de ambele sisteme. Ea influeneaz producerea
de anticorpi . Deprimarea reaciilor imune de ctre stressul psihologic are la baz efectele
imunosupresoare ale cortizolului i afectarea receptorilor beta-adrenergici leucocitari. Stressul
deprim i activitatea celulelor NK.
La rndul lor produii de secreie ai limfocitelor influeneaz sistemul neuro-endocrin
(TLA stimuleaz ACTH).
i alte descoperiri dau suport aciunii factorilor fizici: "controlul de poart" este
principalul mod prin care terapia fizical induce analgezia; reflexul de axon,. reflexele tonice
ale gtului sprijin aciunea unor tehnici kinetice; relaia receptori periferici-echilibrul
organismului i bucla gama contribuie la reeducarea muscular.
Prin aceste mecanisme dar i prin altele, factorii fizici creeaz la nivelul unor aparate
i sisteme elemente de reglare i antrenare. Cele mai cunoscute i utilizate sunt efectele la
nivelul aparatului locomotor. Kinetoterapia este de altfel singurul mijloc de funcionalizare a
aparatului locomotor . n acest context modern preocuprile s-au dezvoltat i amplificat;
plecnd de la o specialitate a crei adresabilitate era limitat la unele momente i stadii din
evoluia unor boli reumatismale, metabolice, digestive, renale, s-a ajuns la un coninut ce se
ocup de recuperare , readaptarea, reabilitarea capacitii funcionale, afectat n urma unei
boli cronice, congenitale sau posttraumatic.
Stabilirea de ctre O.M.S. a noiunii de deficit, incapacitate i handicap n evoluia mei
boli a impus i noiunea de recuperare medical, care se definete de ctre Academia Romn
ia 1978 " ca o aciune complex, medical, educaional i socio-profesional menit a
restabili ct mai deplin funciile pierdute de un individ precum i de a dezvolta mecanisme
compensatorii, care s-i asigure posibilitatea de munc i autoservire, respectiv o via activ,
cu independen economic i social".
Factorii terapeutici naturali i artificiali sunt utilizai n reeducarea funcional a
aparatului locomotor, pulmonar i cardiovascular, limitat parial sau total prin evoluia unor
boli inflamatorii sau degenerative, neurologice, posttraumatice, ischemice, etc.
Pornind de la restantul funcional al bolnavului determinat prin mijloace obiective
(goniometrie, testing muscular, indici funcionali articulari, capacitate de efort, capacitate
respiratorie, etc.), se pot aplica de manier progresiv i ct mai precoce scheme complexe
de tratament a cror scop este refacerea "ad optimum" a funciei afectate.
Factorii balneofizicali sunt utilizai astzi n scop
profilactic,
curativ,
recuperator.
Problemele legate de profilaxia primar, de prentmpinare a unor stri morbide ocup loc
principal n cadrul obiectivelor organismelor internaionale pentru sntate.
Omul societii moderne, industrializate i-a modificat condiiile de munc i habitat,
fapt care a dus la apariia unor sindroame din care amintim:
sindromul hipokinetic (cu consecine negative asupra maselor musculare,
sistemului osos, capacitii de efort, etc),
de tulburare a termoreglrii cu determinarea aa numitor boli "a frigore" i
altele.
Curele balneare profilactice se adreseaz tocmai acestor deficiene.
Kinetoterapia, terapia contrastant (cald-rece) de tonifiere, masajul, balneaia, nmolul
sunt proceduri ce intervin direct n ndeprtarea unor factori de risc i a unor stri premorbide
ale aparatului locomotor, cardiovascular, pulmonar, etc.

Tonifierea unor grupe musculare, posturarea corect, restabilirea sinergismelor

musculare sunt elemente eseniale n prentmpinarea unor afeciuni legate de solicitrile
excesive, de poziiile vicioase, de unele tulburri ale morfologiei aparatului locomotor
(sacralizare, lombalizare, picior plat, etc).
Terapia cu factori fizicali are contraindicaii generale i speciale
Cele de ordin general sunt:
afeciuni acute sau cronice acutizate
boli venerice n stadiul acut
caectice
tumori maligne
hemoragii
sarcina
boli ale sngelui
boli psihice

CURSUL II

BALNEOTERAPIA
Balneologia, balneoterapia se ocup de studiul i aplicarea in scop terapeutic a apelor
minerale, a nmolurilor terapeutice i a emanaiilor de gaz.
Istoric
Valoarea terapeutic a unor factori fizici, artificiali sau naturali a fost sesizt din
timpuri strvechi.
Hipocrate (460 - 377 .e.n.) formuleaz nc din acea perioad indicaii ^ntru cura
heliomarin i subliniaz rolul masajului i al kinetoterapiei.
Galen (131 - 201 e.n.) susine utilizarea apei minerale i a nmolurilor n r .erse
afeciuni.
Evul mediu reprezint o perioad de stagnare pentru dezvoltarea tiinelor n general,
dar i pentru medicina fizic.
Publicaia lui F. Hoffman "Dissertaio de mater optima corporis medicina" prin care se
atrage atenia asupra valorii terapeutice a apelor minerale, gimnasticii, factorilor climatici,
deschide o epoc de importante descoperiri n legtur cu aceste mijloace terapeutice
(Priessnitz, Kneipp, Galvani, Volta, De Bois-Raynoud, etc.).
n ara noastr dei unele ape minerale, sunt folosite nc de la romani, primele
cercetri fizico-chimice legate de acestea au fost fcute de Ladeslau Pop (1821), urmate de A.
Ftu (1851), Minai Zotta(1854).
Saabner-Tuduri este considerat printele balneologiei romneti.
Modul de aciune a factorilor naturali este complex, ei antreneaz mecanisme locale i
generale att prin calitile lor fizice (termalitate, presiune hidrostatic, hidrodinamic) ct i
chimice.
n cadrul unei cure balneoclimatice organizate 18-20 zile, mijloacele medicinei fizice,
asociate altor factori medicamentoi, dietetici i de ordin psihic, concur la restabilirea
ritmurilor biologice normale ale homeostaziei Terapia cu factori naturali ntr-o administrare
repetat, pe o durat de timp, este o terapie de stimulare, de reglare, care creeaz condiii de
antrenare-adaptare complexe.
Factorii naturali sunt utilizai n scop profilactic,, curativ i recuperator.
- Rolul profilactic a fost apreciat n urma studiilor i cercetrilor care au evideniat
creterea rezistenei generale a organismului, mobilizarea unor mecanisme adaptive,

neurovegetative, endocrine imunologice. Balneoterapia reprezint un potenial de sntate

pstra largi categorii de oameni ce nregistreaz factori de risc pe linie profesional (pulberi,
gaze toxice, umezel, cureni de aer), genetic i social.
- Rolul curativ, in schemele de tratament a unor boli aceti factori se gsesc alturi
de cei medicamentoi, alimentari, igienici.
Rolul recuperator se contureaz n legtur cu existena unor
deficiene funcionale cronice la nivelul aparatului locomotor, pulmonar i
cardiovascular.
Intervenia factorului balnear n cur intern sau extern nu trebuie privit numai prin
aciunea direct local, la nivel arteriocapilar sau a axului hipotalamohipofizar ci mult mai
complex prin angajarea unor mecanisme reflexe de stimulare a hormonilor locali.
Apele minerale
Apele minerale sunt soluii complexe de sruri i ioni, care au o aciune terapeutic,
tiinific recunoscut ndeplinind una sau mai multe din urmtoarele condiii:
prezena unor anumite caliti fizice,
de temperatur,
pH
i
osmolaritate;
- prezena unor anumite cantiti de substan chimic (o mineralizare
total de cel puin 1 g la litru, anumii ioni cu efecte cunoscute n cantiti
de cel puin 1 g la litru, sau ioni biologici activi n cantiti mici, sau gaze
(CO2, H2S, radon) dizolvate.
Apele minerale sunt rareori pure, obinuit sunt complexe datorit condiiilor de
presiune, temperatur, potenial magnetic i chimic n care s-au format. Acest fapt confer
fiecrei ape minerale o individualitate fizico-chimic i farmacodinamic.
Apele minerale sunt factori terapeutici a cror administrare se face sub indicaie i
control medical.
Clasificarea apelor minerale se face dup mai multe criterii:
origine,
temperatur,
concentraie osmotic, dar cel mai folosit este cel
chimic.
Conform acestuia ele se mpart n:
ape oligominerale,
carbogazoase,
alcaline,
feruginoase,
clorurosodice,
iodurate,
sulfuroase,
sulfatate,
radioactive.
Apele minerale se administreaz n cur intern (crenoterapie), extern (bi), inhalaii,
irigaii, injecii.
Pentru cura intern modul de aciune a unei cure hidrominerale trebuie privit sub
raportul unor reglri de tip enzimatic i metabolic ca urmare a unei intervenii de tip reflex.
Osmolaritatea apei minerale antreneaz i mecanisme de tip central.
Pentru cura externi intr n joc elementul termic, mecanic i chimic, ce caracterizeaz
flecare ap mineral. Se influeneaz n special hemodinamica i metabolismul locaL
Apele oligominerale

Sunt o categorie aparte de ape minerale care nu se supun condiiilor din definiie ele
coninnd sub 1 g substan dizolvat la litru. Dup temperatura la izvor sunt acratoterme i
acratopege.
Apele acratoterme se folosesc in cur extern i se indic n afeciuni ale aparatului
locomotor: spondilita anchilozant, artroze, periartrite, nevralgii, stri post traumatice, boli
neurologice.
n cur intern apele acratopege au efecte diuretice, antispastice i au indicaii n bolile
tubului digestiv, cilor biliare, cilor urmare. Aceste ape se gsesc n ara noastr la
Climneti, Olnesti, Slnic Moldova, Felix, Moneasa,Geoagiu.
Apele alcaline
Apele alcaline conin minimum 1 g sruri la litru. Acestea sunt reprezentate de ionul
bicarbonic legat de cationul de Na2+, K+, Ca2+, Mg2+.
Apele alcaline se administreaz mai ales n cur intern, avnd ca principal indicaie
bolile tubului digestiv, bolile hepato-biliare i unele boli metabolice. Aciunea apelor minerale
alcaline nu trebuie neleas doar ca o reacie chimic-de neutralizare, ci n contextul
mecanismelor reflexe, a reaciilor de reglare i normalizare. n crenoterapia alcalin indicaia
terapeutic are un caracter individualizat, efectele terapeutice fiind dependente de structura
chimic a apei i mai ales de raportul CO2 H/CO3 HNa, de ionii de Ca2+, Mg2+ i CO2.
Izvoarele alcaline se gsesc la: Slnic Moldova, Tunad, Borsec, Buada, Vatra Domei,
Vlcele.
Apele clorurosodice
Apele clorurosodice (srate) conin cei puin 1 g la Htm de NaCL n funcie de
concentraia de ioni de Na+, Q~ dizolvai ntkim o gam larg de varieti, de la cele
hipotone la cele hipertone (3Q0g$). n general sunt mixte avnd n coninut bicarbonai, sulf i
gaze.
Dat fiind aceast larg varietate de concentraii i combinaii chimice,efectele
terapeutice i indicaiile sunt numeroase i difereniate.
n cura extern se pot folosi orice concentraii, dar ca valoare terapeutic se situeaz
pe primul plan apele srate concentrate (peste 15 g/l). Aciunea apei se datorete att
componentei fizice (temperatur, potenial electric, presiune osmotic), dar i celei chimice.
Modificarea reactivitii vasculare, nervoase, vegetative i endocrine se instaleaz n mod
progresiv n timpul curei
Indicaiile rein: spondilita anchilozant , artroze, periartrite, nevralgii, afeciuni de
neuron motor periferic.
Localitile sunt: Lacul Srat, Amara, Olneti, Ocna Sibiu, Slanic Prahova.
Bile ta mare au o utilizare profilactic i curativ.
Ele se integreaz mai ales terapiei contrastante (soare, nmol, baie mare) solicitnd
mecanismele adaptive ale organismului.
Cura intern cu ape clorurosodice, evident nu poate fi efectuat dect cu ape izo sau
Mpotone. n general se accept c apele hipotone stimuleaz secreia gastric. Rolul lor n
normalizarea tipului gastrosecretor a fost semnalat de profesorul Bltaceanu. Apele hipotone
se gsesc la Sngeorz, Slanic Moldova, Bile Herculane.
Apele sulfuroase
Apele sulfuroase conin cel puin 1 mg/l sulf titrabil, sub form de H2S, HS, S, S2O3
sau sub form de complexe coloidale sulfuroase. Hidrogenul sulfurat fiind o substan hidro i
liposolubil poate ptrunde n organism pe cale tegumentar, digestiv, respiratorie.
Sulful n organism are numeroase roluri; el intr n constituia unor aminoacizi,
hormoni, n componentele cartilajului articular, etc. Trecerea sulfului anorganic n organic i
invers a fost demult demonstrat.

Apele sulfuroase se utilizeaz mai ales n cur extern. Imersia ntr-o astfel de baie
conduce la apariia unei hiperemii tegumentare. Aceast vasodilataie periferic, care se
prelungete n timp, duce la scderea presiunii arteriale i la mbuntirea travaliului cardiac.
Balneatiile sulfuroase au i aciune keratolitic, fapt ce le implic n tratamentul unor
dermatoze.
Cura extern este indicat n spondilita anchilozant, artroze, nevralgii, nevrite,
afeciuni abarticulare, hipertensiune arterial, arterite, exeme, psoriazis, afeciuni ginecologice
cronice. Cele mai importante staiuni sunt: Herculane, Climneti, Olneti, Pucioasa,
Nicolina - Iai.
In cur intern sulful acioneaz asupra tractusului gastrointestinal, ca i a , celui biliar,
avnd un efect de stimulare a peristaltismului.
Apele sulfatate
Apele sufatate conin cel puin 1 g/l de substan solid, din care anionul SO4,2 este
principalul reprezentant. Acesta este n combinaie cu Na+, Ca2+,Mg2+ cu Fe. Apele
sulfatate sunt n general hipotone i au indicaii mai ales n cura interna. Aciunea lor se
exercita asupra stomacului unde induc procese de diminuare a secreiei. Efecte importante au
loc asupra motilitii intestinale, prin acionarea direct a receptorilor intestinali. Colereza i
kineu'ca cilor biliare este de asemenea influenat favorabil, nct biliopatiile funcionale
reprezint una din principalele indicaii . Diabetul zaharat i diateza unea reprezint o alt
indicaie. Localitile sunt Ivanda i Izvorul Mircea - Iai.
Apele carbogazoase
Apele carbogazoase conin minim 1 g CO.- Bioxidul de carbon influeneaz
capacitatea dizolvant, aa nct aceste ape au o mineralizare mare. Se gsesc n numeroase
combinaii, cu Ca+2, Q", S"2, Fe~3, etc. Aceste ape se utilizeaz att n cura intern ct i
extern.
In cura intern au o aciune hiperemizant a mucoasei digestive, ducnd la creterea
secreiei gastrice. Sunt cotate ca ape de mas, bune.
Cura extern reprezint indicaia cea mai frecvent a apelor carbogazoase. Ea se
datorete efectului vasodilatator prin aciune direct a CO2 asupra sistemului arteriocapilar.
Aceast vasodilataie periferic conduce la modificri de hemodinamic cu mbuntirea
activitii inimii i a perfuziei tisulare.
Imersia n ap a pacientului este urmat de acoperirea ntregii suprafee cu o pelicul
de bule de CO2, aa nct n afara mecanismului chimic, apariia efectului vasodilatator se
datorete i micromasajului exercitat de acestea. Baia se administreaz la temperatura de
termoindiferen, la 32-34"C. Se produce un efect hipotermizant care amplific efectele
asupra sistemului circulator prin apariia bradicardiei. Indicaia principal o reprezint bolile
cardiovasculare (HTA stadiul I i II, cardiopatia ischemic, sindroamele post trombotice,
limfedemul, vasculopatiile, etc.).
Staiunile cu ape carbogazoase sunt: Covasna, Vatra Dornei, Buzia, Tunad, Borsec.
Nmolurile terapeutice (peloidele)
Nmolurile sunt substane de origine mneral sau organic, fin divizate, care se
gsesc n stare de suspensie.. Termenul de peloid se acord doar nmolurilor terapeutice.
Dup origine nmolurile se mpart n:
- nmoluri sapropelice care s-au format pe fundul lacurilor srate i a mrilor prin
aciunea unor microroganisme asupra substanelor organice,asupra florei i faunei bazinului.
Formarea lor a durat timp ndelungat, implicnd procese de ordin geologic, biologic i chimic.
- nmolurile de turb au rezultat din descompunerea sub influena
microorganismelor a resturilor vegetale din mlatini;
- nmolurile minerale care se formeaz prin sedimentarea srurilor

unor izvoare (sulfuroase, calcice, feruginoase) pe particule de sol.

Nmolul este deci un sistem fizico-chirnic heterogen, ce prezint o faz lichid i una
solid; are o parte organic i una mineral.
Substanele organice sunt:
acizii huminici,
hidraii de carbon,
rini,
resturi proteice, lipidice, etc.
Substana anorganic cuprinde: sulfai, carbonai, silicai, bioxid de siliciu,
hidrosulfur de fier, etc.
Nmolul terapeutic acioneaz att n baza calitilor fizice, ct i a celor chimice.
Mai cunoscute pn n prezent sunt proprietile fizice:
- hidropexia - capacitatea de a absorbi i a reine apa;
- plasticitatea - capacitatea de a-i schimba forma sub aciunea unor
fore din afar;
.
- gradul de dispersie - depinde de dimensiunile particulelor;
- densitatea;
- termopexia - este capacitatea de a absorbi cldura. Ea contribuie cel
mai mult la apariia efectelor terapeutice ale peloidelor.
Nmolul are o metodologie particular de aplicare i anume: mpachetri complete sau
pariale, cataplasme, bi, onciuni.
Indicaiile privesc bolile reumatismale degenerative, afeciunile post traumatice,
afeciuni de neuron motor periviscerite, ginecopatii cronice.

CURSUL III
ELECTROLOGIA
Electrologia are ca scop studiul consecinelor terapeutice a unor ageni fizici cum sunt:
curentul electric, vibraiile mecanice i radiaiile electromagnetice. Elementul comun al
acestor ageni fizici este capacitatea lor de a influena forele electromagnetice ce se exercit
ntre particulele ce poart ncrctur electric (protonii i electronii).
Modificrile bioelectrice induse de aceti ageni fizici angajeaz modificri ale
fiziologiei celulare.
Electroterapia
Electroterapia nseamn aplicarea curentului electric asupra unei regiuni a
organismului n scopul obinerii unor efecte terapeutice.
Forme de curent folosite n electroterapie:
I. - curentul galvanic - curent continuu (frecvena = 0);
II - curent de joas frecven
(1 - 100 Hz;
III - curent de medie frecven - 800 - 10.000 Hz;
IV - curent de nalt frecven - peste 100.000 Hz.
Dup sensul n care circul curentul electric, acetia se clasific n unidirecionali i
bidirecionali.
a. Curentul unidirecional (polarizat).
Se caracterizeaz prin apariia efectelor polare. Formele cele mai folosite sunt:
- curentul galvanic constant (continuu) a crui intensitate (I) nu variaz n timp;
- curent galvanic ntrerupt; intensitatea trece de la o valoare nul la una maxim, apoi
revine la valoarea nul ntr-un timp scurt (sub 2 secunde).
Aceast variaie se numete impuls electric.
Impulsul electric poate avea mai multe forme:
- impuls
cu
front
drept
aprut
n
urma
ntreruperilor
brute,
rectangular;
- impuls
cu
pant
progresiv
triunghiular, ntreruperea
nu
este
instantanee ci progresiv. Intensitatea crete lent de la "0" la valoarea
maxim i apoi descrete
- impuls cu pant progresiv - exponenial, intensitatea crete dup o curb exponenial
de la valoarea "0" la cea maxim, apoi descrete dup acelai principiu.
n practic nu se folosete un impuls ci un tren de impulsuri, o succesiune de impulsuri
de scurt durat.
Dup "aceea perioada de activitate (secunde) urmeaz o durat de repaus (secunde) in
timpul creia nu trece nici un curent
Modularea - este un fenomen fizic, de variaie a unor parametri (frecven,
amplitudine) pe durata trenului de impulsuri.
Acest proces se impune n practic datorit fenomenului de acomodare care apare
rapid i care scade randamentul terapeutic.
b. Curenii bidirecionali (nepolarizai). Se caracterizeaz prin absena efectelor polare
i prin prezena oscilaiilor particulelor n raport cu poziia iniial. Ei pot fi:
- curenfi simetrici - curent alternativ, sinusoidal;
cureni asimetrici - micarea electronilor realizeaz un aspect
asimetric fa de poziia iniial de referin.

Aciunea biologic a curentului electric

Prin electroterapie se pot obine urmtoarele aciuni:
1. ionizant, care permite penetrarea substanelor chimice prin piele;
2. antalgic, care se realizeaz prin blocajul transmiterii durerii;
3. excitomotorie;
4. vasodilatatoare, nutritiv i rezorbtiv.
Aciunea ionizant
Trecerea unui curent continuu, galvanic prin piele duce la creterea permeabilitii
acesteia, fapt ce va avea ca urmare penetraia de ioni i molecule ionizate. Procesul de
penetrare a ionilor se numete dieectroliz.
Dielectroforeza este procesul de penetrare a moleculelor ionizante, nescindate, cu
ajutorul curentului electric. Zona ionizat poart macromolecula n sensul impus de
ncrctura electric.
Fenomenul de dielectroliz i de dielectroforeza este urmat de un proces imediat, local
la nivelul esuturilor i n al doilea timp de o aciune general.
Riscul acestui tratament este arsura, care poate fi superficial i profund dac exist
un metal (osteosintez) n straturile subiacente.
Arsura poate fi electric sau chimic.
Arsura electric este legat de cantitatea de electricitate pe care o primesc celulele n
timpul aplicaiei
Aceasta nu trebuie s depeasc 0,1 mA/cm2 de suprafa de electrod. n practic este
util de a se alege intensiti sczute (intensitate care se percepe ca o uoar furnictur).
Arsura chimic este legat de depunerea de produi acizi pe anod i bazici
pe catod.
De aceea, este necesar interpunerea ntre tegumente i electrod a unui
strat hidrofil, aa nct substanele caustice s nu ating pielea.
Timpul necesar tratamentului este de 20-30 minute (exist un timp de laten n
penetraie care este de minim 15 minute

ELECTROTERAPIA
Electroterapia ocupa un loc important an cadrul terapiei moderne, cuprinzand
metode care folosesc an scop terapeutic diferite forme de curent electric (curent continuu,
curenti de joasa frecventa, curenti de medie frecventa), forme ale energiei electromagnetice de analta frecventa (undele scurte), vibratii mecanice (ultrasunetul), campuri
electro-magnetice de joasa frecventa si vibratii electro-magnetice (radiatii infrarosii si
ultraviolete).
Curentul electric se defineste ca miscare a particulelor ancarcate electric, iar mediul
an care se produce aceasta miscare constituie un conductor electric.
Organismul uman, datorita componentelor sale, intra an categoria conductorilor de
gradul II. an compozitia sa, apa este prezenta an procent de 75-80 %. La trecerea
curentului se produce disocierea ei an H+ si OH-, prezenta ionilor de H+ imprimand
tesutului respectiv gradul de aciditate, iar prezenta OH- gradul de alcalinitate; numeroase
reactii din organism depind de ph-ul mediului. Sarurile minerale sant n majoritate
constituite din saruri de Na, K, Mg, Ca. Ionii de sodiu si potasiu cresc excitabilitatea
tesuturilor, ionii de calciu si magneziu o scad.
RSPNDIREA CURENTULUI N ORGANISM
Modul n care curentii electrici terapeutici se raspandesc n organism are
urmatoarele caracteristici:
indiferent de locul unde sant amplasai electrozii, liniile de forta ale curentului se
raspandesc an tot corpul, cantitatea cea mai mare trecand ansa pe zonele ce opun
rezistenta cea mai mica;
pe regiunea cuprinsa antre electrozi, intensitatea curentului nu este egala, ci
proportionala cu conductibilitatea electrica a tesuturilor;
cu cat un segment este situat mai departe de electrozi, intensitatea curentului ajuns la el
este mai mica;
un tesut nu este un conductor uniform, deoarece membrana celulara i spatiile
intercelulare opun rezistene diferite trecerii curentului electric;
conductibilitatea electrica a unui esut este direct proportionala cu continutul lui an apa.
Din acest punct de vedere lichidul cefalorahidian, limfa, secretia biliara, sangele sant cele
mai bune conducatoare de electricitate; rau conducatoare sant tesutul gras si cel osos.
MODUL DE PENETRARE AL CURENILOR N ESUTURI
Curentii electrici penetreaz n mod difereniat esuturile n fucie de tipul
curentului:
- curentul galvanic i curentul alternativ de joas frecventa se raspandesc exclusiv an
spatiul intercelular, deoarece membrana celulara le opune rezistenta;
- curentul alternativ de analta frecventa nu antampina rezistenta din partea membranelor
celulare.

ELECTROFIZIOLOGIE
Proprietatea celulelor vii de a reactiona la un stimul se numeste iritabilitate; ca o
ractie primara la un stimul, apare un raspuns local.
Excitabilitatea este considerata ca o reactie secundara a tesuturilor si se traduce prin
transmiterea mai departe a stimulului de catre celulele si fibrele nervoase.
Pentru declansarea excitatiei, stimulul trebuie aiba o intensitate minima precisa,
care se numeste intensitate de prag a stimulului. Actiunea stimulului trebuie sa se exercite
un anumit timp minim pentru a se declansa excitatia.
Numai stimulii peste prag pot determina o reactie care se propaga ca unda de
excitatie si care poate fi masurata la distanta de locul excitatiei.
Stimulii sub nivelul pragului au o actiune limitata la locul unde sant aplicati; o
crestere a intensitatii stimulului peste valoarea pragului nu duce la o crestere a
raspunsului. Acest comportament al structurilor celulare la diferite grade de intensitate ale
stimulului este cunoscut an fiziologie sub denumirea legea totul sau nimic. Daca prin
stimuli electrici sant excitate mai multe celule, an functie de intensitatea curentului si de
suprafata stimulata apare un raspuns tisular variabil ca marime.
POTENIALUL DE REPAUS
Membrana celulara, care este foarte subtire (70 MICRONI), fiind alcatuita din
lipide si albumine si avand o permeabilitate selectiva, joaca rolul hotarator atat an repaus
cat si an timpul stimularii. La nivelul ei se gaseste o repartitie caracteristica a ionilor,
rolul principal avandu-l ionii de Na+ si K+, aflati an concentratii diferite de o parte si de
alta a membranei. Astfel, Na+ se gaseste an exteriorul celulei an concentratie de 142-145
mEq/l, iar an interior an concentratie de 10-12 mEq/l (raport 12/1). K+ are o concentratie
extracelulara de 4 mEq/l si intracelulara de 140-155 mEq/l (raport 1/38). Aceasta
diferenta este mentinuta prin mecanismul de pompa, mecanism an cadrul caruia rolul
principal ai revine pompei de sodiu, care expulzeaza activ sodiul extracelular, potasiul
intrand an celula printr-un proces pasiv.
Datorita diferentei de concentratie a ionilor de Na+ si K+, la nivelul membranei
celulare an repaus se realizeaza o diferenta de tensiune numita potential de membrana sau
de repaus, care masurat prin tehnica microelectrozilor, are o valoare de -70 pana la -90
mV (interiorul celulei fiind ancarcat negativ. Din calculul teoretic al potentialului de
membrana an raport cu concentratia de Na+ si K+ din exteriorul si interiorul celulei a
rezultat o valoare de -86 mV.
POTENIALUL DE ACIUNE
Depolarizarea
Stimularea celulei prin agenti fizici sau chimici produce schimbari rapide si
importante ale valorilor potentialului de membrana. La nivelul ei se produc modificari ale
permeabilitatii pentru ionii de sodiu care migreaza masiv dinspre exterior spre interior.
Are loc astfel procesul de depolarizare, prin care partea externa a membranei devine
negativa, iar cea interna pozitiva.
Ulterior are loc un flux invers al ionilor de potasiu, dar de mai mica amploare,
viteza de migrare a sodiului fiind de 7 ori mai mare decat cea a potasiului.
Datorita modificarilor de permeabilitate si concentratie ionica, stimulul cu nivel de
prag reduce potentialul de repaus cu 15-20 mV, acesta ajungand astfel la o valoare de -65

mV, numita potential critic; este momentul depolarizarii membranei si declansarii

potentialului de actiune.
Intensitate minima necesara pentru declansarea stimului se numeste reobaza.
Repolarizarea
In timpul fazei de repolarizare se produce o inactivare a mecanismului de transport
al sodiului spre interiorul celulei, cu cresterea permeabilitatii membranei pentru potasiu
cu durata de 1 ms. Interiorul celulei atinge an puctul maxim al acestui proces +40 mV
fata de exteriorul celulei; cu aceasta procesele declansate de stimulare anceteaza.
Modificarile de potential care au loc an timpul depolarizarii si repolarizarii
alcatuiesc potentialul de actiune.
Tensiunea de iesire era an timpul repausului membranal de -80 mV, iar tensiunea
intracelulara atinsa la sfarsitul repolarizarii era de +40 mV. ampreuna acestea realizeaza
un potential de actiune de 120 mV.
Restitutia
Refacerea potentialului de repaus (restitutia) ancepe dupa terminarea fazei de
repolarizare a membranei celulare.Prin pompa de sodiu-potasiu, Na+ suplimentar iese din
celula, iar potasiul reintra an celula pana cand potentialul atinge valoarea de repaus de
-80 mV. an timpul potentialului de actiune (depolarizare) membrana celulara nu poate
reactiona la un alt stimul, motiv pentru care aceasta perioada se numeste refractara
absoluta. Pe parcursul fazei de repolarizare exista o perioada numita refractara
relativa, cand pragul de excitare este mai scazut.
Prin masuratorile efectuate, s-a stabilit ca o fibra nervoasa mielinizata poate
conduce cel mult 800-1000 de impulsuri pe secunda la o stimulare artificiala, dar dupa un
timp scazut, la frecventele mari, perioada refractara absoluta (1 ms) creste si frecventa
maxima transmisa va scadea. Aceasta este oboseala, tipica unui sistem care
functioneaza dupa legea totul sau nimic.La frecventele mai reduse (50-100 Hz) fibrele
nervoase medulare pot fi ansa stimulate pe un timp mai lung, fara a se instala fenomenul
de oboseala.
-

2. Aciunea antalgic. -se realizeaz prin mai multe mecanisme:

prin aciunea ionizant, care faciliteaz ptrunderea unor substane,
care influeneaz direct procesul inflamator;
prin aciunea galvanic sub electrodul pozitiv. Simpla trecere a unui
curent galvanic se nsoete la electrodul pozitiv de un blocaj al transmiterii
durerii. Aceast aciune antalgic se manifest numai la nivelul straturilor
superficiale. Se datorete fenomenului de hiperpolarizare pozitiv (rezultat
al absorbiei de electroni de ctre polul pozitiv) urmat de ntreruperea
informaiilor prin blocarea fluxului nervos, de ncrcarea pozitv a membranelor.
Aceast aciune nu este prea intens.
prin activarea controlului de poart - la nivel medular. n 1965
Melzac i Wall au evideniat existena unei aciuni a fibrelor A (groase,
mielinice, cu conducere rapid, 130 m/sec.) prin intermediul unui neuron
inhibitor din substana Rolando de la nivelul cornului posterior, asupra
fibrelor C (nemielinizate, de mic calibru, cu vitez mic de 3 m/sec.).

Informaiile nociceptive sunt transmise prin fibrele C. Ele pot fi blocate la

nivelul porii de informaia pornit de la un exteroreceptor i transmis prin
fibrele A, din acelai teritoriu metameric.
Stimulul electric poate nchide poarta, n afara cazurilor de hiperalgie, de durere
prin dezaferentaie, sau de durere referit.
Clasic efectul analgezic prin neurostimulare periferic se obine cu frecvene mici
(uoar contracie) cu durata de 10 sec., cu curentul galvanic ntrerupt (cu impulsuri sau
trenuri de impulsuri), cu curentai alternativ de joasa frecven. Cele mai bune rezultate
apar utiliznd frecvenele cuprinse ntre 30 -100 Hz, cu intensitate mic, cu durata de 10
minute, mai multe edine pe zi, electrodul activ fiind polul negativ.
Neurostimularea periferic se realizeaz cu electrod aezat pe traiectul nervului.
alt mecanism implic secreia de morftnornimetice (enkefaline,
endomorfine). Aplicarea frecvenelor de 2-8 Hz cu intensitate mare la
limita suportabilului, timp de 10 minute, cu impulsuri scurte sub 1mili secund, este
modalitatea care angajeaz acest mecanism
3. Aciunea excitomotorie - este deosebit dup cum ne adresm muchiului
inervat sau denervat
a.
Muchi inervat. Variaia rapid de curent (impuls sau curent alternativ)
poate provoca o depolarizare a membranei musculare cu apariia unei contracii.
Aceast contracie involuntar, indus electric, are caracterele fiziologice ale
contraciei voluntare. Parametrii morfofuncionali ai muchiului (numrul de
fibre contractile, cantitatea de glrogen, enzime) sunt direct legai de contracie.
Un muchi care nu se contract suficient merge la atrofie.
De asemenea, vascularizaia profund a muchiului este direct legat de
activitatea contractil. Deeurile metabolice ce rezult in urma contraciei au aciune
vasodilatatoare, care asigur la rndul ei att nutriia ct i eliminarea produilor.
Aciunea excitomotorie se realizeaz cu impulsuri izolate (rectangular, trapezoidal) sau
iterative (trenuri de impulsuri de joas i medie frecven) sau curent alternativ (joas i
medie frecven).
b.
Muchi denervat .n paraliziile periferice prin lezarea motoneuronilor alfa
(axonotmesis, neurotmesis sau neurapraxie) muchiul este flasc, se atrofiaz i
evolueaz spre scleroz. Deci, la refacerea motoneuronilor prin regenerarea
walerian (1 mm/spt) efectorul (muchiul) nu va mai avea parametrii
contractili. Electroterapia excitomotorie are ca scop meninerea, ct mai mult
timp, a parametrilor contractili ai muchiului.
Fiecare edin de excitoterapie trebuie precedat de cteva minute de
termoterapie. Se folosesc pentru excitare impulsurile rectangulare de lung durat (n
denervrile totale) i cu pant progresiv - exponenial, n denervrile pariale. Reglajul
pantei este n funcie de parametrii musculari (cronaxie, reobaz, curba intensitii/durata,
pragul de climaliz). Tratamentul excitomotor se conduce dup EMG. Existena unui
potenial de reinervare, va permite continuarea excitoterapiei. Inexistena lui va ndruma
tratamentul spre o chirurgie de transplant i reeducare, sau spre o kinetoterapie de
compensaie.

I. Curent continu, constant, galvanic.

Se caracterizeaz printr-un flux de electroni nentrerupt i unidirecional. Aciunea
fiziologic const din:
- disociaia i migraia ionilor (electroliza);
- electroforeza;
- electroosmoza;
- modificarea pragului de excitabilitate a fibrelor motorii (scdere la
polul pozitiv i cretere la polul negativ);
- modificarea excitabilitii n fibrele senzitive (sub anod apare o
scdere a excitabilitii care are drept consecin o aciune antalgic);
- modificarea
excitabilitii
fibrelor
vegetative,
cu
apariia
unei
vasodilatatii, att profunde ct i superficiale (nelegat de poli);
- aciune asupra SNC; cnd sensul curentului este descendent, efectul
este sedativ, iar cnd este ascendent efectul este de cretere a excitabilitii.
Modaliti de aplicare:
- cu electrozi aplicai pe tegument, in sens transversal sau longitudinal
fa de axul membrului sau articulaiei;
- bi pariale pentru membrul superior i inferior;
- bi generale - baia Stanger.
Ionoforeza - reprezint o form particular de aplicare a curentului galvanic, care
are ca scop transportul unor medicamente sau substane prin piele. Pentru realizarea n
practic este necesar respectarea legii polaritii, astfel c medicamentul se aeaz la
electrodul cu aceeai polaritate electric. La anod se aplic acetilcolina, histamina,
novocaina, corticoizii, clorura de calciu, sulfatul de magneziu; la catod - salicilatul de
sodiu, srurile acide organice.
Substanele trebuie s fie n soluii uor disociabile, de concentraie mic (1 -2%).
Durata edinei este peste 15 minute, cu intensitate mic (1,5 - 2,5 mA, perceput ca o
senzaie de uoar furnictur).
Indicaii: nevralgii (sciatice, crurale, intercostale, cervicobrahiale), nevrite,
neuropatii, mialgii, artralgi i artrite, contracturi musculare, paralizie flasc i. spastic,
stri posttraumatice, tulburri funcionale vasculare (acrocianoza, sindrom Raynaud).
Contraindicaii: stri febrile, iminen de embolie, boli inflamatorii i infecioase
ale pielii.
CURSUL IV
II Curenii de joas frecven.
Un curent polarizat, unidirecional a crei intensitate trece de la valoare nula (0) la
una maxim, ntr-un timp scurt (mai mic de 2 secunde) se numete impuls, care poate fi
rectangular, triunghiular, trapezoidal, exponenial.
n terapeutic nu folosim impulsuri izolate ci repetate, sub form de tren de
impulsuri. n cursul aplicrii unui tren de impulsuri putem "modula", provocnd variaii
de intensitate, amplitudine, frecven i durat, aciune necesar ndeprtrii fenomenului
de acomodare.
Aceti cureni se folosesc n practic pentru urmtoarele aciuni: excitomotorii,
analgetice, hiperemizante.

A. Aplicaii cu scop excitomotor

Musculatura inervat normal, adesea n urma proceselor de imobilizare sau de
reducere a funciei articulare (artrite, artroze) sufer procese de hipotonie i/sau
hipotrofie.
Curenii cu pant brusc, alternativi, neofaradici, rectangulari, faradici pot antrena
musculatura pentru creterea parametrilor morfofuncionali.
Aplicarea curenilor moduli n electrogimnastica musculaturii striate se execut
de regul prin tehnica bipolar, cu o intensitate care s produc secuse musculare
evidente.
n practic aceste forme mai sunt utilizate n electrogimnastica musculaturiii
abdominale hipotone, a musculaturii respiratorii direct sau indirect prin intermediul
nervului frenic, n tratamentul insuficienei constrictorilor vezicali, n stimularea
micrilor voluntare pentru refacerea memoriei kinestezice.
Contraindicaii: paralizii spastice, spasme musculare, musculatur total denervat.
Stimularea musculaturii denervate se realizeaz cu ajutorul curenilor cu pant
lent, exponeniali mai ales. Aplicarea ei trebuie instituit precoce, la maximum 7-10 zile
de la lezarea nervului pentru a ncetini procesul de atrofie i de pierdere a resurselor
contractile. Tehnica se aplic dup efectuarea elctrodiagnosticului i mai ales a curbei
Intensitate/durat (I/t) care poate stabili parametrii optimi pentru impulsuri. Frecvena cu
care se instituie tratamentul este n funcie de gradul afectrii neuromusculare, cu ct
aceasta este mai mare cu att pauza dintre impulsuri este mai mare, iar durata edinei
este mai mic. Pe parcursul tratamentului odat cu mbuntirea rspunsului se modific
i parametrii de stimulare. Excitarea se face selectiv, urmrindu-se ca fiecare muchi s-i
execute n timpul contraciei micarea fiziologic. Durata tratamentului se conduce dup
potenialele de reinervare.
B. Aplicaii cu scop antalgic
Teoria "controlului de poart" ca i intervenia unor mecanisme inhibitorii ale
etajelor supraspinale explic efectele electroterapiei convenionale (curenii diadinamici,
Trbert,) dar i unele tehnici moderne de electroanalgeziei: stimularea nervilor periferici
cu electrozi implantai, electrostimularea cordoanelor posterioare medulare, stimularea
electric transcutanat-TENS.
Curenii diadinamici. Au efect analgezic, hiperemiant, dinamogen. Ei rezult din
curentul sinusoidal redresat, de 50 i 100 Hz. Formele clasice utilizate sunt monofazat fix
(MF).de 50 Hz, difazat fix (DF) de 100 Hz, perioada scurt (PS),perioada lung (PL) i
ritmul sincopat (RS).
MF, PS i RS au efect predominant excitomotor iar MF i PL analgezic.
Aplicaiile sunt diferite dup scopul urmrit transversale, longitudinale, gangliotrope, pe
puncte dureroase. Durata edinei este ntre 4 8-10 minute.
Indicaiile privesc afeciunile reumatismale, posttraumatice, tulburrile
circulatorii.
Curenii Trabert. Sunt impulsuri dreptunghiulare cu efect analgezic i
hiperemiant Electrodul negativ se aplic pe locul dureros, iar cel pozitiv, proximal.

Efectul analgezic se instaleaz la sfritul edinei. Aplicaiile sunt zilnice timp de 6-8 1015 zile.
Stimularea electric nervoas transcutanat (TENS). Este o metod Valoroas
de terapie ce se poate aplica i la domiciliu, aparatele fiind de mici dimensiuni i
portabile. De mare importan n obinerea rezultatelor este plasarea electrozilor care
trebuie efectuat pe zonele dureroase i dozarea intensitii. Durata unei edine poate
ajunge i la 60 minute.
Indicaiile cuprind o gam larg, de la cele reumatismale la cele postoperatorii,
herpetice i neoplazice.
Contraindicaiile le reprezint: purttorii de pace-maker, hipersensibilitate la
curent electric, sindroamele dureroase talamice, durerile psihogene.
Electroacupunctura. Face parte din metodele de reflexoterapie, fiind aplicat pe
punctele reflexe dureroase. Indicaiile sunt reprezentate de tulburrile funcionale i
contracturile musculare.
III. Curenii de medie frecven.
Sunt cureni sinusoidali cu frecvene cuprinse ntre 1000 i 10.000 Hz.
Media frecven permite aplicarea nedureroas i profund a unor intensiti mari
de curent electric. O alt particularitate const n aceea c excitaia poate fi produs la
oricare din poli, chiar concomitent dac acetia sunt dispui simetric. Se obine o blocare
reversibil a conductibilitii nervoase. Cele mai folosite metode de aplicare sunt bipolar
i interferenial.
Forma bipolar folosete frecvenele de 5.000 i 10.000 Hz ca medie frecven
pur, redresat i modulat.
Modularea duce la obinerea a dou forme:
lunga perioad - cu efect excitomotor i de activare a circulaiei periferice;
scurta perioad - cu efect excitomotor (20-50 trenuri/sec.), biotrofic (50-100
trenuri/sec.) i analgezic (100-500 trenuri/sec.).
Deci efectele terapeutice ale mediei frecvene sunt: analgezic: se obine cu
curentul de 10.000 Hz, cu scurt perioad i cu media frecven redresat;
- excitomotor: se obine cu curentul de 5.000 Hz i lung perioad;
- trofic, vasodilatator, decontracturant se obine cu curentul de 10.000 Hz.
Indicaii: artrite cronice, sechele posttraumatice, nevralgii, mialgii, atrofii
musculare, hipotonii, hemiplegii, tulburri circulatorii periferice.
Curenii interfereniali (Nemec).
Metoda folosete aplicarea ncruciat a doi cureni de medie frecven decalai
ntre ei cu 100 Hz (exemplu: un curent de 4.000 Hz, cellat 4.100 Hz). La locul de
ncruciare a celor doi cureni, endotisular are loc att un fenomen de anulare, ct i de
adiie, n urma cruia rezult un curent de 100 Hz care se propag dup un vector, care
mtur 360 la fiecare interferen.
Efectele fiziologice ale curentului Nemec sunt:
- excitomotor, pe musculatura striat (frecvena mic de 10 Hz);

decontracturant (frecvena 12-35 Hz);

vasculotrofic, hiperemizant, rezorbtiv ce se obin prin aciune direct
pe musculatura neted, sau indirect prin gimnastica muscular;
- analgezic (80-100 Hz).
Durata edinei este de 10-15-20 min., cu intensitate ce crete i descrete
progresiv la nceputul i sfritul edinei.
Indicaii: stri posttraumatice (sindrom algodistrofic, entorse, luxaii, contuzii),
artrite, periartrite, artroze, nevralgii, nevrite, pareze, paralizii.
Contraindicaii:
afeciuni febrile,
TBC,
stri caectice,
procese inflamatorii purulente.

CURSUL V
IV. Curenii de nalt frecven
nalta frecven reprezint aplicarea terapeutic a cmpului electric i magnetic de
nalt frecven i a undelor electromagnetice cu frecven de peste 300 KHz.
Se caracterizeaz prin urmtoarele:
- nu are efect electrolitic;
- nu provoac excitaie neuromotorie (nervii motori sunt excitai numai
de impulsuri pn la 3.000 Hz);
- are efect caloric de profunzime care dureaz peste 24 ore fr s
angajeze termoreglarea.
Efecte biologice. Radiaia electromagnetic de nalt frecven este absorbit la
om de elemente tisulare bune conductoare i este transformat n cldur. Aceast
nclzire a esutului fr influenarea pielii se numete diatermie. Absorbia este
condiionat de lungimea de und i natura esutului. nclzirea esutului cu unde cu
frecven nalt are drept consecine: vasodilataia, rezorbia, spasmoliza, analgezia.
Clasificarea curenilor de nalt frecven:
diatermia cu unde lungi, d'Arsonval (cu X = 2000 - 3000 m i
frecvena = 100.000 -1.000.000 Hz);
diatermia cu unde medii (X = 300 cm, frecvena =1-3 Mhz);
diatermia cu unde scurte (X = 22;11;7 cm, frecvena = 13;21;40Mhz);
- microundele-radar (X = 12 cm, frecvena = 300 Mhz).
n practic se folosete terapia cu unde scurte i microunde.
1.
Undele scurte - au dou modaliti de aplicare, inductiv sau capacitiv,
dup cum se accentueaz pe componenta magnetic sau electric a radiaiei.
Clasic lungimea de und folosit este de 11.06 m.
Diatermia inductiv (n cmp inductor) utilizeaz n principal efectul magnetic al
radiaiei. Aceasta se realizeaz cu un fir izolat (solenoid) cu care se nfoar segmentul
de corp de tratat (sau corpul n ntregime).
-

Este o metod cu o mai mic aciune de profunzime.

Diatermia capacitiv. Cel mai folosit sistem este cu electrozi condensatori (dou
discuri metalice cu diametrul de 10-20 cm, izolai printr-o mbrcminte de sticl sau
plastic).
Regiunea de tratat se introduce ntre armturile condensatorului. Transformarea
naltei frecvene n cldur se datorete constantei dielectrice i conductibilitii electrice
conform legii Joule.
Grsimea i mduva osoas avnd o rezisten electric de 10 ori mai mic se
nclzesc mai puin.
Distana electrod-tegument influeneaz nivelul ptrunderii n esuturi.
Metodologie de aplicare a tratamentului cu unde scurte: mai nti se alege
metoda, apoi electrozii (rigizi, flexibili), se ndeprteaz corpurile metalice i se
controleaz tegumentele. Pentru stadiile acute ale bolii se utilizeaz doze aterme i
oligoterme (I i II, timp de 1-5 min.) iar pentru stadiile cronice se utilizeaz dozele medii
i calde (III i IV) timp de 20 min.
Indicaii terapeutice: procese subacute i cronice ale aparatului respirator
(sinuzite, traheite, faringite, astm bronic, pneumopatii), ale aparatului digestiv (distonii
vegetative, periviscerite, colecistopatii), ale aparatului urogenital (metroanexite,
periviscerite), procesele reumatismale articulare, degenerative, nevralgii, nevrite,
pregtirea musculaturii pentru kinetoterapie.
Contraindicaii: stri acute, hemoragice i ischemice, TBC, tumori, graviditate,
prezena corpilor metalici endotisulari.
1. Microundele (undele radar) - au lungime de und de 1 m - 1 micron i
frecvena peste 300 Mhz. Cele mai folosite sunt undele cu X = 12 cm.
2.
Tratamentul se aplic prin metoda cmpului radiant Aplicaile sunt
monopolare. Undele radar ptrund n esutul muscular, fiind mai puin reinute de esutul
gras. La limita dintre straturile tisulare apare o reflexie pariala care poate determina o
zona de supranclzire. Aplicaia realizeaz o bun nclzire de profunzime, cu raport
favorabil mucbi-grsime (4/1). Dozele folosite sunt mici, mijlocii i calde iar durata
tratamentului de 3-5-10 minute, timp de 6-10 zile. Pentru efectul nedorit asupra ochilor se
recomand purtarea n timpul tratamentului a unor ochelari speciali.
Unde pulsatile atermice
n ultima perioad se folosesc aparate care emit ntrerupt undele scurte l radar.
Scopul n aceast tehnologie este de a elimina cldura i reaciile vasculare
condiionate de aceasta deoarece s-a constatat c pulsaiile inferioare a 100 Hz au
consecine antiinflamatorii importante, n timp ce frecvenele mari influeneaz
metabolismul celular.
Efectele aparatului Diapuls sunt deosebite, mergnd pn la nivel de intimitate celular.
Indicaii: sechele post traumatice, nevralgii, nevrite, pregtirea musculaturii pentru
kinetoterapie, arteriopatii aterosclerotice, afeciuni urogenitale, stomatologice,
respiratorii. Contraindicaii: acelai ca la diatermia cu unde scurte i termoterapie
(neoplazii, globii oculari, corpii metalici endotisulari, stri supurative).

V. Vibraiile mecanice
(vibroterapia, sonoterapia)
Vibraia mecanic se definete ca o succesiune de presiuni - depresiuni ce se
aplic unui corp perpendicular sau tangenial la suprafaa lui. Vibraiile mecanice se
clasific dup frecven n:
- vibraii de joas frecven 1-400 Hz (infrasunetele);
- vibraii de nalt frecven 500 Khz - 3 Mhz (ultrasunetele).
Ambele tipuri de vibraii sunt aplicate n practic.
Vibroterapia (sonoterapia) infrasonic
Aceast modalitate terapeutic se realizeaz cu aparate de vibromasaj local sau
general avnd n funcie de frecvena utilizat i regiune, efecte sedative,
decontracturante, vasomotorii, rezorbtive.
Vibraia ultrasonic (ultrasonoterapia)
Ultrasunetele sunt produse de un cristal de cuar care este supus unor descrcri
de nalt frecven care l deformeaz succesiv (fenomen piezoelectric). Emisia de
ultrasunete poate fi n cmp continuu sau discontinuu.
Cuantificarea vibraiilor se face prin exprimarea puterii totale de emisii n Wai,
raportat la unitatea de suprafa (W/cm2). Vibraiile se propag n linie dreapt n
mediile solide i lichide. Aerul i toate gazele provoac o reflexie total a energiei.
Ultrasunetul este un fenomen ondulator care se caracterizeaz prin procesele de reflexie,
refracie, difracie i absorbie ntlnite n mecanica ondulatorie. Absorbia depinde de
natura mediului. esuturile cele mai absorbante sunt parenchimul pulmonar i osul
spongios, iar cele mai reflectizante sunt osul compact i gazele din pulmon i intestin.
Ca fenomen fizic nedorit poate apare unda staionar. Aceasta rezult din
combinarea undei incidente cu unda reflectat. Se formeaz o zon n care vibraiile
adiioneaz, supunnd celulele la o for important i o zon n care aceasta se anuleaz.
Acest fenomen este ndeprtat dac emitorul de ultrasunete este deplasat cu micri
uniforme (2 cm./sec) caz n care incidena nu se combin cu reflectata, sau dac se
produc emisiuni pulsatile.
Efectele fizico-chimice ale undelor ultrasonore sunt: mecanic, termic, de cavitaie,
de oxidare i reducere.
O parte din energia ultrasonic se transform n cldur, prin fenomenul de
absorbie a energiei, sau n urma friciunii particulelor din mediu mai ales la nivelul
feelor de separare.
Formarea undei staionare
Cldura este absorbit in ntreg esutul, cu consecine asupra vascularizaiei
superficiale i profunde i asupra terminaiilor nervoase, cu efecte antalgice, spasmolitice,
simpaticolitice.
Efectul mecanic se datorete vibraiilor care se transmit fiecrei particule
deplasri pendulare. Deformarea celulelor sub efectul ca rezultat modificri
electrice la nivelul membranei. Oscilaiile de potenial electric vor influena fiziologia,
accelernd metabolismul celular i mitoza celular.

Efecte biologice. Aplicaiile locale n emisie continu au efect:

antalgic, prin blocaj de transmitere a nocicepiei, avnd indicaie n
dureri localizate (PSH, torticolis, gonartroze, n traumatologie);
- spasmolitic, pe musculatura contractat reacionai;
- simpaticolitic, prin iradierea lanului simpatic;
- antiinflamator
avnd
aciune
favorabil
n
tendinite,
capsulite,
tenosinovite, nevralgii;
- metabolic, activnd metabolismul celular,
- de cretere a permeabilitii cutanate;
- de producere a hipertermiei osoase (dac este aplicat pe eminenele
osoase) cu riscul arsurii;
- de eliberare de gaz la nivelul fluidelor n cazul dozelor mari
(fenomenul de cavitaie ce se acompaniaz de citoliz i distracii vasculare);
de degradare a moleculelor de AND (de aici, contraindicaia pentru
testicul i ovar).
Efecte negative: la copil ultrasunetele pot influena cartilajul de cretere,
vibraiile de nalt frecven se pot opune la consolidarea focarelor de fractur; prezena
pieselor metalice endotisulare reprezint o contraindicaie relativ. Aparatele folosite In
practic sunt compuse dintr-un generator de nalt frecven care acioneaz o plac
piezoelectric. Aceasta este situat ntr-un cap emitor care vine n contact cu
tegumentele. Emisiunea poate fi n cmp continuu sau pulsatil.
Metodologie de aplicare i elemente de optimizare a aciunii terapeutice:
pentru a asigura penetrabilitatea se interpune ntre piele i capul
emitor un gel, ulei de parafin sau diverse unguente terapeutice;
permanent se asigur o deplasare lent a capului emitor pe
suprafaa tegumentar;
- aplicarea se poate face i n ap;
- durata edinei este de pn la 8 minute; bolnavul resimte o cldur
plcut (n emisia continu) dup 1 minut de tratament;
- nu exist aciuni cumulative a efectului termic;
aplicarea n punct fix se realizeaz in condiii bune, utiliznd
emisiuni pulsatile;
cuplajul cu joas frecven ofer efecte decontracturante
i
antiinflamatorii mai prompte;
efectele terapeutice sunt amplificate de utilizarea unor unguente
medicamentoase;
are aciune reflex prin folosirea pe zonele Head i ganglionii
simpatici.
Indicaii: procese inflamatorii articulare i abarticulare de etiologie reumatismal,
sechele posttraumatice, cicatrici cheloide, contracturi musculare, procese vasculare prin
obinerea pe cale reflex a simpaticoiizei.
Contraindicaii: procese infecioase, osteoporoza, calus n formare, afeciuni
tumorale, grefe osoase recente, regiunile oculare sau genitale.

CURSUL VI
VI Cmpurile magnetice de joas frecven
Cmpul magnetic este produs de un curent electric sau de un cmp electric
variabil. El se materializeaz prin liniile de cmp magnetic.
Cmpul magnetic produs de un curent electric are aceeai parametri fizici ca i
curentul.
Cmpul magnetic de joas frecven se obine prin trecerea unui curent de joas
frecven de 50 sau 100 Hz, alternativ sau redresat, continuu, sau ntrerupt ritmic sau
aritmie printr-un sistem de bobine.
Numeroase studii au demonstrat influena cmpurilor magnetice asupra sistemului
nervos central i vegetativ, asupra reaciilor metabolico-erizimatice ale contraciei
musculare, precum i asupra activitii celulelor. Orice agent fizic extern cu o intensitate
i o valoare eficient poate influena echilibrul ionic al celulelor, modificnd
permeabilitatea membranelor, antrennd reacii de tip ergotrop, catabolic sau trofotrop,
anabolic.
Efecte biologice:
a.
aplicarea n regim continuu de 50 sau 100 pulsaii/sec., timp de 3-4
minute are aciune sedativ general, analgezic, de reglare a somnului i
spasmolitic.
b.
aplicarea n regim ntrerupt (ritmic sau aritmie) determin stimularea,
activitii SNC, a metabolismelor, a glandelor endocrine, creterea tonusului
muscular.
Metodologia de aplicare: aparatul numit Magnetodiaflux prezint dou bobine
circulare, pentru regiunea lombar i cervical i nc dou bobine paralelipipedice ce se
aeaz pe regiunile dureroase.
Aparatul emite trei forme principale de cmp magnetic: forma continua (de 50 Hz,
100 Hz i 50-100 Hz), forma ntrerupt ritmic de 50,100 i 50-100 Hz i forma ntrerupt
aritmie cu aceeai parametri. Durata edinei este de 4-6-8 minute pe o perioad de 8-10
zile.
Pentru edina de magnetodiaflux, bolnavul este aezat confortabil dup ce s-au
nlturat toate obiectele metalice.
Indicaii: n afeciuni reumatismale inflamatorii, degenerative, abarticulare,
sechele posttraumatice unde se produce o scdere a contracturii i creterea pragului
dureros; n nevroze i distonii neurovegetative, n HTA i afeciunile vasculare periferice.
Magnetoterapia
local
este
indicat
n
ortopedie
pentru
accelerarea
cluarii.Contraindicaii: sarcina, anemia, tendina La hemoragii, purttorii de pacemaker, epilepsia.

Radiaiile luminoase. Fototerapia

A. Radiaiile infraroii (IR)
IR sunt situate in afara spectrului vizibil.
Au lungimea de und intre 1 mm-760 milimicroni, i se clasific in :
tipul " A" puternic penetrant,
tipul " B"ce ptrund;
in derm i tipul " C" care nu ptrunde fiind absorbit la suprafaa
tegumentelor.
Undele cu puterea cea mai mare de penetraie in organism sunt cele cu lungimea
de und de 1 micron ceea ce corespunde zonei IR apropiat Penetrarea acestora este
urmat de o nclzire a esutului ce antreneaz rapid o reacie de termoreglare, care va
activa circulaia local i general.
Efectele IR sunt deci cele ale termoterapiei: antalgice, spasmolitice,
decontracturante, antiinflamatorii. Iradierea cu IR va determina apariia unui eritem
caloric care dispare la 30-40 minute.
Terapia cu IR se realizeaz utiliznd surse naturale sau artificiale.
Sursele artificiale sunt reprezentate de baia de lumin parial i general (un
sistem de becuri legate in serie i montate in spaiu nchis), lmpile Solux (bec de 1.0002.000 W prevzute cu reflector i localizator), radiatoare cu IR.
Mod de aplicare. Emitorul de IR se plaseaz la 50-75 cm fa de regiune; durata
iradierii este n funcie de afeciune. O expunere prelungit poate angaja o ridicare a
temperaturii generale a corpului
Indicaii: nevralgii, contracturi musculare, artroze, sechele posttraumatice,
naintea gimnasticii medicale i a masajului.
Contraindicaii:
- traumatisme recente,
- inflamaii,
- neoplazii, stri hemoragice, ischemie.
B. Radiaii ultraviolete (actinoterapia - u.v.)
Sunt radiaii cu lungimea de und de 400-1000 milimicroni. Se clasific n 3
categorii: A (4.000- 3.150 A), B (3.150-2.800 A"), C (2.800-1.850 A').
Penetrabilitatea acestora n organism este foarte redus (0,3 mm), ele absorbinduse total n epiderm.
Efecte fizice i biologice:
1.
determin apariia unui eritem actinie, a crui intensitate variaz cu
sursa,
durata
expunerii,
regiunea
iradiat,
vrsta.
Eritemul
ultravioletelor B i C presupune un efect fotochimic ce antreneaz
histamina, peroxidul de oxigen, prostaglandinele;
2.
sinteza de vitamin D, (u.v." B'), deci aciune antirahitic;
3.
efect bactericid (u.v." C);
4.
provoac reacii fotoalergice;
5.
provoac fenomen de fluorescent (u.v." A');
6.
efect analgezic, n doze eritem;
7.
efecte imunologice; expunerea la u.v. determin depunerea de

anticorpi
anti-SSA
i
anti-SSB
la
nivelul jonciunii
dermoepidermice;
s-au
demonstrat
i
efecte
favorabile,
de
exemplu
creterea rezistenei la infecii, reducerea factorului citotoxic;
8.
efect stimulator pe metabolismul bazai;
9.
provoac pigmentarea pielii prin efect fotocatabolic (u.v." A').
Modul de aplicare este n funcie de sursa natural (helioterapie) sau artificial (lmpi cu
vapori de mercur de joas presiune, care emit u.v. " A", sau de nalt presiune care emit
u.v. " A", " B", " C". Energia emis de lmpile cu presiune nalt este mare ceea ce
impune o respectare riguroas a distanei de 75 cm, i a timpului de 10 minute care nu
trebuie depit
Iradierile sunt generale i locale.
- Iradierea general se face de la distana de 1,5 m, crescndu-se progresiv timpul
pe edin cu un minut Se obin efecte de stimulare i remineralizare.
- n iradierile pariale este necesar biodozimetria pentru a determina timpul
necesar obinerii celui mai slab eritem. Distana surs tegument n acest caz este de 50
cm.
Efectele negative impun pe de o parte necesitatea proteciei ochilor pentru a se
evita fotooftalmia i cataracta iar pe de alt parte dozarea terapiei pentru a evita atrofiile
cutanate i degenerrile cancerigene.
Indicaii: n profilaxia rahitismului, nevralgii, hipofuncii glandulare, boli
dermatologice, neurodermite, psoriazis, afeciuni ortopedice.
Contraindicaii: hiperfuncii glandulare, TBC pulmonar, colagenoze, tumori
maligne, tumori benigne, insuficien hepatic sau renal, vrstele extreme (copii foarte
mici i btrni).
Accidente: eritem acut, fotodermtoze, urticarie, tulburri de pigmentaie.

Lasserterapia
Lasserul heliu - neon emite pe lungimea de und de 6,328 A , deci n spectru rou
de manier continu. Lasserul arseniu de galium emite n infrarou de 9,040 A de
manier pulsatil.
Absorbia este mai ales cutanat pentru cteva minute. Energia acestor radiaii
este de 50.000 de ori mai mare ca lumina natural.
Aceast energie este stocat sub form biochimic (ATP) i este urmat de O
activare important a celulelor.
Terapia cu lasser este organizat n prezent n 4 compartimente:
a. - lasser terapia tisular;
b. - lasser terapia sistemica;
c. - lasser terapia bioenergetic;
d. - lasser terapia reflex.
a.
- Lasser terapia tisular se adreseaz:
esutului cutanat activarea cicatrizrii (ulcere corneene,eczeme, afte,
extracii dentare, plgi cutanate, ulcere varicoase, herpes, escare).
sistemului sanguin - activeaz macrofagele cu creterea capacitii
de aprare a organismului.
b.
- Lasser terapia sistemica. Restabilete funcia normal de transmitere a
fibrelor" A", reechilibrnd " controlul de poart".
c.
- Lasser terapia bioenergetic. Lasserul aplicat pe punctele de
acupunctura poate restabili circulaia energetic.
d.
- Lasser terapia reflex - iradierea unui punct dureros are consecine
antalgice prin mecanisme neprecizate astzi.
Indicaii: nevralgii, tendinite, afeciuni dermatologice.
CURSUL VII
Hidrotermoterapia
Aplicarea metodic a apei la diferite temperaturi i stri de agregare ca i a altor
medii semisolide constituie hidrotermoterapia.
Din punct de vedere al temperaturilor folosite, n practic se disting:
- crioterapia (njur de 0);
- hidroterapia (5-36);
- termoterapia (peste 38)
Proprietile fizice ale apei pe care se sprijin hidroterapia sunt'
- capacitate termic mare;
- termoconductibilitate mare (de 25 ori mai mare ca a aerului).
Acestor proprieti fizice li se pot aduga i altele, chimice prin dizolvarea unor
substane (extracte plante, rini, CO2). Aplicaia poate fi nc mbuntit prin
suplimentarea unui factor mecanic (periaj, friciune, presiune).
Hidrotermoterapia acioneaz prin angajarea unor mecanisme i sisteme dintre
care cele mai importante sunt termoreglarea i sistemul vascular.

Termogeneza este rezultatul proceselor chimice celulare, a reaciilor de oxidoreducere de la nivel mitocondrial. Prezena O2 crete randamentul reaciilor energogene
celulare.
Termoliza se realizeaz prin procese fizice de conducie, convecie, iradiere i
evaporare.
Termoreglarea se desfoar cu contribuia sistemului vascular, care prin
vasodilataie sau vasoconstricie realizeaz un mecanism de supap, apt s menin
temperatura constant a prii centrale a organismului
Sistemul vascular periferic arteriolar i capilar are o structur de anastomoze i
sfinctere precapilare care contribuie la reglarea fluxului sanguin. Sensul i amploarea
reaciilor vasculare i metabolice este sub controlul sistemului neuroendocrin. De la
nivelul hipotalamusului anterior i posterior pornesc reacii somestezice (ctre
musculatura striat), vegetative (ctre reeaua vascular i sudoral) i endocrine (ctre
hipofiz, , tiroid i suprarenale) care menin* echilibrul termic.
Aportul de cldur din exterior tinde s destabilizeze confortul termic ceea ce
impune declanarea reaciilor de homeostazie. Depirea reaciilor homeostaziei duce la
apariia hipertermiei.
Efectele n hidrotermoterapie sunt diferite dup agentul folosit (cald, rece,
indiferent) ca i dup felul aplicaiei (generale sau locale). Aplicaiile generale de cald
antreneaz modificri sistemice importante cu consecine cardiovasculare, respiratorii,
metabolice, musculare. Aplicaiile locale se adreseaz extremitilor sau unor segmente
corporale i au urmtoarele efecte: - vasodilataie n teritoriul de aplicare i pe
metamerul corespunztor;
- creterea temperaturii locale, moment n care fibra de colagen i
reduce vscozitatea;
- declanarea unor mecanisme reflexe prin intermediul receptorilor
cutanai
- n consecin vom obine ca efect spasmoliza, rezorbia, relaxarea esutului
conjunctiv, analgezia.
Aplicaiile de rece sunt de asemenea generale i locale. Recele este un agent fizic
mult mai eficient n ceea ce privete reacia vascular.
Aplicaiile locale determin urmtoarele modificri:
- vasoconstricie cu reducerea fluxului sanguin n primul timp:
- vasodilataie dac se continu scderea temperaturii, care recunoate
mecanisme locale (reflex de axon, eliberarea de histamin) i centrale.
Vasele implicate sunt anastomozele arterio-venoase.
Aplicaiile locale de rece, cu ghea sau comprese cu ap rece influeneaz
transmiterea influxului nervos, chiar ntreruperea lui i la nivelul unei fibre musculare
spastice se produce relaxarea acesteia prin reducerea activitii reflexe.
Aplicaiile generale de rece conduc la modificri mult mai ample:
- scderea volumului sanguin circulant ca urmare a vasoconstriciei;
- angajarea mecanismelor de termogenez muscular i metabolic;
- activarea axului hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenal.
Reacia organismului la aplicarea procedurilor de hidroterapie are nuane
individuale. n funcie de aceasta Lambart a descris dou tipuri la nivelul populaiei:
microkinetic i macrokinetic.

Tipuri de proceduri de hidrotermoterapie

-

A. Calde: Generale: - bi la temperatura de indiferen (34-35);

bi la temperatura de: 36.37;
bi hiperterme de 38,39,40,42';
-bide abur-50*;
bi de lumin general;
-sauna (80-100).
Locale:
- mpachetri parafin;
baie de lumin parial;
mpachetri cu nmol;
pern electric;
B.Reci
Generale: - bi hipoterme (28-30); -bi reci (18-22); -du scoian.
Locale:
- afuziuni;
-splri:
^;
comprese reci;
friciuni cu cuburi de gheat.

Hidrotermoterapia cu factori contrastani

Este o terapie mult utilizat in rile dezvoltate avnd rol profilactic prin inducerea
de modificri adaptive la nivel vascular. Pentru ca s se realizeze acest efect este necesar
repetarea in timp a metodologiei, cel puin 12-14 zile. Metodologia const din aplicarea
succesiv la intervale mici a factorilor contrastani, cald-rece. Se ncepe cu alternana cald
si se termin cu cea rece.
Expunerea la cald-rece timp ndelungat face ca reactivitatea la frig s fie mult mai
puin brutal, prin antrenarea mecanismelor vegetative.
n condiiile rii noastre acest tip de terapie se realizeaz prin:
- helioterapie urmat de baia in mare;
- onciuni cu nmol in condiii naturale, urmate de expunerea la soare
i baie in mare.
n concluzie se poate spune c dei procedurile de hidrotermoterapie au o utilizare
foarte veche, legat de medicina empiric, modul lor de aciune le face actuale,
ancorndu-le n medicina profilactic, curativ i recuperatorie

CURSUL VIII
KINETOLOGIE
Aparatul locomotor prin componentele sale musculo-tendino-scheletice asigur
integrarea organismului n mediu, autoservirea, protecia fa de unele agresiuni.
Postura i micarea fundamenteaz comportamentul fiecruia.
Toate micrile antreneaz modificri de percepie, nregistrate, prevzute i
recunoscute, att sub raportul calitii ct i a ordinii de apariie. Toate se realizeaz
datorit unui proces motor reinut n memorie. Se stocheaz schemele i nu evenimentele
de ordin motor; memoria motric se stocheaz sub form spaial de engrame superioare
de form geometric, abstractizat (Benstein).
Micarea nu trebuie privit simplist, numai ca rezultatul mecanic al interveniilor
articulare, tendinoase, musculare, ci n complexitatea ei ce implic i funcii
neuropsihologice care asigur contient imaginea de seif.
Elementele de patologie pot intercepta micarea de la nivel periferic, articulaie,
os, tendon, muchi, pn la nivel central. Aceste modificri de ordin inflamator,
degenerativ, ischemic, traumatic, tumoral ce lezeaz ntreg lanul de micare, la nivelul
comenzii, a cii de transmitere sau efectorului, genereaz impoten funcional.
Medicina modern ofer posibilitatea optimizrii funciei aparatului locomotor,
deteriorat congenital sau n urma unei boli dobndite. Mijlocul de reabilitare cel mai
eficient este micarea.
tiina care se ocup cu studiul micrii organismelor vii se numete Kinetologie
sau Kinetofiziologie, termen creat n 1857 de Daily.
Kinetologia s-a dezvoltat de-a lungul timpului pornind de la empirism. Treptat
cuceririle n domeniul neurofiziologiei, contraciei musculare, biomecanicii au dat suport
unor tehnici valoroase de facilitare i antrenare a micrii, aa nct practica modern
dispune de numeroase tipuri de exerciii de tip analitic, sintetic, propriocepu'v i
integrativ.
Kinetologia cuprinde astzi un domeniu preventiv, terapeutic i de recuperare.
Termenul de kinetoterapie nu este sinonim cu cel de gimnastica medical,
domeniul acesteia fiind mult mai limitat, att din punctul de vedere al mijloacelor
utilizate, ct i din punct de vedere al obiectivelor propuse.
Aplicarea unor exerciii, tehnici sau metode n scop de reeducare funcional,
trebuie s porneasc de la cunoaterea restantului funcional. Bilanul musculo-articular
formulat n baza unor elemente obiective, care stabilesc unghiul de micare, fora i
rezistena muscular, modificarea prehensiunii i mersului alturi de un examen fizic
amnunit d posibilitatea fundamentrii tiinifice a programului kinetic.
Tehnicile kinetologice se clasific n tehnici anakineticc i kinetice, de unde i
cele 2 capitole mari ale kinetologiei: kinezia i akinezia.
Tehnicile anakinetice cuprind:
Imobilizarea,
care
suspend micarea
articular
i contracia
voluntara. Este de contenie, (aparat gipsat, atel, corset, ortez) i de
corecie prin care se urmrete corijarea unei posturi prin aplicarea unei
orteze sau unui aparat gipsat
Posturile sunt atitudini impuse unor segmente ale aparatului
locomotor n scop terapeutic sau preventiv. Ele pot fi corective, cnd se

adreseaz prilor moi i de facilitare (ex. drenajul bronic).

Tehnicile kinetice sunt dinamice i statice.
Tehnicile dinamice se nsoesc de deplasarea segmentelor i se realizeaz cu sau
fr contracia muscular, fapt ce le difereniaz n tehnici active i pasive.
Tehnicile pasive se utilizeaz de foarte mult vreme i au efecte asupra aparatului
locomotor (cresc amplitudinea articular, asuplizeaz structurile capsulo-ligamentare,
declaneaz strech-reflex-ul), sistemului nervos (menin memoria kinezic), aparatului
circulator (ndeprteaz edemele-efect de pompaj) i menin troficitatea esuturilor.
Micarea pasiv se realizeaz de ctre kinetoterpeut .Ea se execut pe axele
fiziologice i nu trebuie s produc durere. Modalitile tehnice de realizare sunt.
traciunile continui i discontinui,
mobilizarea forat sub anestezie,
mobilizarea pasiv asistat i
mobilizarea pasiv mecanic.
Mobilizarea activ implic prezena contraciei musculare.
Ea este activ reflex i se realizeaz prin contracii musculare reflexe
necontrolate (reflexul de ntindere, strech-reflex-ul) i voluntar, ce se realizeaz prin
contracie muscular voluntar.
Efectele acestui tip de contracie sunt:
creterea amplitudinii articulare,
creterea forei musculare,
dezvoltarea coordonrii musculare.
Mobilizarea activ poate fi liber, pur (micarea se execut fr o intervenie ajuttoare),
activo-pasiv i activ cu rezisten, cnd o for exterioar se opune parial forei
mobilizatoare.
Tehnicile kinetice statice nu determin micarea segmentului.
Contracia izometric i relaxarea muscular sunt cele 2 posibiliti de realizare a
tehnicilor statice.
Fora pe care o dezvolt un muchi care ncearc s mobilizeze un obiect imobil
se numete for izometric. n acest tip de contracie muchiul nu-i modific lungimea,
dar i crete tensiunea.
n cursul relaxrii musculare tensiunea de contracie scade.
Dar se tie c totdeauna muchiul pstreaz o anumit tensiune de contracie chiar atunci
cnd se afl ntr-o stare de relaxare maxim (tonusul muscular).
Un grup de exerciii fizice CARE AU ACELAI OBIECTIV pot forma o metod
de kinetoterapie.
Exist numeroase metode care au diverse scopuri din care citm cteva: Kabat
(faciliteaz actul motor voluntar),
Klapp (redreseaz scoliozele),
Jacobson i Schultz (produc relaxarea progresiv),
Williams (reeduc discopatiile) etc.
Mecanoterapia i scripetoterapia sunt metode speciale care utilizeaz diverse
instalaii pentru antrenamentul musculoarticular.

Manipulrile coloanei vertebrale i membrelor sunt mobilizri forate care poart

elementele unei articulaii peste jocul voluntar, pn la limita jocului anatomic. Tehnica
unei manipulri are momente precise
(punerea n poziie, punerea n tensiune i impulsul manipulativ).
Originea acestor tehnici este foarte ndeprtat, dar lui Robert Maigne l revine meritul
fundamentrii teoretice i transpunerii n practica medical modern.
Traciunile i elongaiile vertebrale au scopul de a ndeprta vertebrele ntre ele.
Traciunile intermitente n care fora crete i descrete progresiv sunt cele mai utilizate n
prezent.
Hidrokinetoterapia este o metod deosebit de util n refacerea funciei
locomotorii deoarece apa prin proprietile sale fizice intervine n realizarea supleii
capsulo-tendinoase, n creterea aportului sanguin i n principal uureaz greutatea
corpului facilitnd micarea (fora lui Arhimede).
Hidrokinetoterapia se desfoar n bazine, care pot avea construcii deosebite
dup scopul urmrit.
Exerciiile fizice executate n ap sunt aceleai ca i cele executate n aer liber, n
general, un program terapeutic se desfor gradat respectnd regula; nondurerii,
precocitii, progresivitaii i continuitii.
Obiectivele de baz n kinetologia aparatului locomotor sunt -relaxarea;
- corectarea posturii i aliniamentului corpului;
- creterea mobilitii articulare;
- creterea forei musculare;
- coordonarea mersului i echilibrului;
- antrenarea la efort;
- reeducarea respiratorie;
- reeducarea sensibilitii.
Pentru fiecare bolnav n contextul restantului sau dezechilibrului su funcional se
indic tehnici i metodologii care dau individualitate acestor obiective.
Se remarc i faptul c exist anumite obiective kinetice pentru fiecare sector de
patologie (cardiovascular, respirator, neurologic, reumatismal, posttraumatic).
Recuperarea unui bolnav reumatismal are particulariti care rezult din
evolutivitatea bolii i a deficitului, din faptul c structurile tendino-musculo-s-heletale
sufer leziuni de tip amiotrofie, retracie, retractur, deviaie, deformare, dezaxare,
redoare i anchiloz. Prevenirea sau ameliorarea tulburrilor funcionale cauzate de
diversele boli reumatismale se poate face numai aplicnd un complex medicamentos i
fizical care intercepteaz att lanurile patogenice ale bolii, ct i deficitul funcional.
Recuperarea n neurologie ofer un cmp larg de aciune. Nu se poate concepe n
prezent tratamentul unei boli neurologice fr latura reeducaional, care este diferit ca
obiective i metodologie dup tipul leziunii, centrale sau periferice, pentru c factorii care
determin sau influeneaz pierderea controlului motor sunt diferii.
De exemplu exist o serie de principii care fundamenteaz programul de
recuperare a unui hemiplegie:
hemiplegicul nu are afectat fora muscular; el prezint
incapacitatea elaborrii unei comenzi normale a impulsului nervos;
- hemiplegicul formeaz scheme anormale i stereotipice de micare;
- pentru refacerea schemelor normale de micare trebuie suprimate

cele anormale;
micrile nu trebuie executate cu efort, pentru c acesta crete
spasticitatea;
pentru combaterea spastici
se folosesc schemele de micare reflex
inhibitorii.
n recuperarea bolnavului cu leziuni de neuron periferic se ine seama de semnele
clinice de baz pe care le determin leziunea nervului i care constau din: sindromul
motor, senzitiv i vascular. Deci, programul va fi adaptat realitii clinico-funcionale.
De asemenea este important i tipul de leziune, neurotmesis, axonotmesis, neuropraxie.
n recuperarea sindromului motor se urmresc obiective ca:
- evitarea apariiei deformrilor i atitudinilor vicioase;
- evitarea atrofiilor muchilor paralizai;
- creterea forei musculaturii restante, sntoase;
- refacerea imaginii kinestezice;
- creterea forei i rezistenei musculare;
- refacerea coordonrii i abilitii
n refacerea sindromului vasculotrofic senzitiv se urmrete:
- refacerea stereognoziei;
- refacerea localizrii senzaiei.
n recuperarea sindromului vasculotrofic medicina fizic poate interveni cu
numeroi factori, dar se cunoate i faptul c fiecare exerciiu are efect de mbogire a
patului vascular funcional. Recuperarea bolnavului respirator are alte coordonate. n
cadrul metodologiei de recuperare funcional a deficienelor respiratorii, kinetoterapia
reprezint o metod important pentru c se adreseaz direct unor verigi fiziopatologice;
ea trebuie promovat permanent i la domiciliul bolnavului.
Obiectivele unui program kinetic n acest domeniu sunt:
- relaxarea;
- posturarea (relaxant, de drenaj bronic);
gimnastica
corectoare
(coloan
vertebral,
bazin,
reeducarea
diafragmului i peretelui abdominal);
gimnastica respiratorie propriu-zis (dirijarea aerului, reeducarea
respiraiei costale,
reeducarea respiraiei
diafragmatice,
controlul
i
coordonarea respiraiei, ritmul respirator, raportul ntre timpii respiratori);
- antrenamentul la efort;
- educarea tusei:
- educarea vorbitului.
Principiul de baz al reeducrii cardiovasculare l reprezint antrenamentul la
efort. Acesta influeneaz favorabil debitul cardiac, crete volumul sistolic, crete
ntoarcerea venoas, mbuntete ejecia. Ameliorarea debitului cardiac permite o mai
bun oxigenare a creierului i a ntregului organism, precum i ameliorarea mecanismelor
periferice de extracie a oxigenului.
Reabilitarea bolnavului cardiovascular trebuie s fie prudent (numai dup ce s-au
ndeprtat contraindicaiile), sub monitorizare (ECG, tensiune, puls) i ndelungat.
Parametrii de efort se stabilesc prin aplicarea unor teste.
Recuperarea bolnavului post traumatic pornete de la necesitatea reducerii
sechelelor disfuncionale datorate impactului, la care uneori se asociaz tulburri induse

de actul ortopedico-chirurgical sau de imobilizare. Sechela post traumatic o regsim la

nivelul articulaiei, musculaturii i osului. Obiectivele recuperrii articulare sunt
dependente de stadiul clinico-funcional i ele se refer la: durere, inflamaie, mobilitate,
stabilitate, abilitate.
Pentru a ameliora " ad optimum"un deficit funcional orice program kinetic este
urmat de programe de terapie ocupaional care favorizeaz abilitarea bolnavului pentru o
anumit gestualitate a vieii cotidiene sau profesionale.
MASAJUL
O tehnic foarte veche practicat n antichitate de chinezi egipteni i romani,
creia astzi i se recunosc numeroase efecte terapeutice este masajuL Se definete ca un
ansamblu de micri manuale i mecanice care mobilizeaz metodic tegumentele,
fasciile, muchii, tendoanele influennd circulaia superficial i muscular, trunchiurile
nervoase, receptorii.
n nelegerea bazelor fiziologice ale masajului trebuie pornit de la urmtoarele:
- existena zonelor metamerice cutanate;
- existena unei bogii de receptori cutanai;
- existena unei reele vasculare importante legat funcional cu cea
profund;
- prezena unor zone reflexogene;
- posibilitatea eliberrii locale de hormoni, substane opioide, substane
vasoactive;
posibilitatea
influenrii
lichidului
interstiial
prin
mobilizri
mecanice.
Masajul poate fi aplicat n forma sa clasic sau n baza unor tehnici moderne:
masajul reflex, Ciriax, etc. Fiecare subiect are individualitatea sa tegumentar. Aplicarea
masajului presupune apariia unor efecte reacionale complexe care se traduc prin
urmtoarele aciuni fiziologice:
- antalgic local i la distan;
- relaxant local i general;
- stimulant sau decontracturant dup tipul de manevr folosit;
- trofic prin influenarea circulaiei superficiale i profunde;
- rezobtiv prin mobilizarea lichidului interstiial.
Ca metod terapeutic pasiv este utilizat n pregtirea.bolnavului pentru
kinetoterapie, n practica sportiv i n medicina preventiv. Masajul clasic nsumeaz o
serie de manevre de care sunt legate anumite efecte:
1.
Effleurajui (mngierea, netezirea) se realizeaz prin alunecarea
palmelor, uor, n sensul circulaiei de retur, i are rol sedativ deosebit
2.
Tapotamentul, baterea influeneaz excitabilitatea neuro-muscular.
3. Friciunea mobilizeaz inseriile tendinoaponevrotice i diferitele
straturi tisulare ameliornd elasticitatea acestora.
4. Presiunea se adreseaz tuturor straturilor avnd efect de mobilizare
a edemului.
Indicaiile: afeciuni reumatismale inflamatorii, degenerative, abarticulare,
neurologice centrale i periferice, distonii vegetative, afeciuni venolimfatice.

FIZIOTERAPIA
Este practica medicala care, prin intermediul unui ansamblu de terapii fizice (caldura,
presiune, lumina, curent electric) folosite atat pentru preventie cat si pentru tratament,
dezvolta, intretine si recupereaza capacitatile fizice functionale si motrice individuale.
Toate procedurile de fizioterapie sunt noninvazive, nu provoaca durere sau alte senzatii
neplcute.

Biostimulare laser

Curenti terapeutici

Ultrasunet

Bai galvanice

Magnetodiaflux

Unde scurte
Unele proceduri de fizioterapie sunt contraindicate la persoanele cu tumori, peacemaker,
tije, uruburi, proteze metalice.
Biostimularea LASER
Este tehnica medicala care foloseste laser de joasa putere pentru a stimula sau a inhiba
anumite functii celulare.
Terapia cu laser are multiple aplicaii in fizioterapie, de la terapia durerii pana la
biostimularea celulara.
O parte importanta a efectelor biostimularii laser sunt: diminuarea durerilor acute si
cronice,accelerarea vindecarii plagilor cu favorizarea cicatricilor elastice, acelerarea formarii
si cresterii calusului, regenerarea mai rapida a nervilor sectionati. Tratamentul cu laser s-a
dovedit a avea rezultate foarte bune n afectiuni postraumatice (ex. status post plastie de
ligamente) si afectiuni reumatice.
Curenii terapeutici
Curentii folositi n fizioterapie (curenti diadinamici, curenti interferentiali, TENS,
ionizare, galvanizare, electrostimulare musculara si nervoasa) moduleaza perceptia dureroasa
la nivelul nervilor motori si senzitivi sau stimuleaza contractiile musculare si implicit
circulatia sanguina cu efecte biochimice locale antiinflamatoare si miorelaxante.
Tratamentul cu curenti terapeutici are efecte bune in afectiunile neurologice si afectiuni
reumatismale.
Ultrasunetele
Tratamentul cu ultrasunet produce un micromasaj la nivelul tesuturilor, asigurand o
penetrare in profunzime a substantelor antiinflamatoare sub forma de gel, in functie de doza
poate sa faca o incalzire a tesuturilor tratate. Acest tratament de fizioterapie are efect
decontracturant si de stimulare a circulaiei sanguine.
Este folosit cu succes in recuperarea medicala sportiva si reumatismala.

Bile galvanice

Baile galvanice combina actiunea curentului continuu si neofaradic cu efectul termic al

apei.
Baile galvanice sunt folosite n fizioterapie in principal pentru terapia durerii de origine
nervoasa sau musculara, in insuficienta venoas cronica, atrofii musculare dup imobilizari
prelungite.
Magnetodiaflux
Efectul campului magnetic asupra organismului uman este foarte complex, avand efecte
asupara schimburilor de substante intre celule, implicit asupra metabolismului, de asemenea
efecte endocrine si asupra sistemului nervos vegetativ.
Efecte bune in stres si oboseala cronica si recuperare medicala ortopedica (ex.status
post fracturi).
Unde scurte
Este o metoda de fizioterapie care foloseste proprietatile campului condensator generat
de curenti de inalta frecventa cu proprietatea ca la trecerea prin tesuturi produce caldura in
profunzime.
Avantajul terapiei cu unde scurte consta in penetrabilitatea mult mai mare n comparatie
cu alte metode de fizioterapie.
Terapia prin caldura este recomandata indeosebi in afectiuni cronice ale incheieturilor,
pentru dureri articulare sau afectiuni cauzate de tulburari ale circulatiei periferice venoase ale
membrelor.