Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 3
Polineuropatii si
poliradiculonevrite
Definiţie
• Polineuropatie – proces generalizat,
relativ omogen, care afectează mai mulţi
nervi periferici, procesul fiind mai
accentuat distal
• Etiologie
– Polineuropatii ereditare
– Polineuropatii dobândite
• Ereditare
– Pure – neuropatie ereditară senzitivo-motorie, neuropatie
ereditară senzitivă şi autonomă, neuropatie ereditară
sensibilă la presiune
– Cu semne neurologice suplimentare: ataxie Friedreich,
porfiria acută intermitentă; amiloidoză; boala Krabbe;
leucodistrofie metacromatică; boala Fabry
Etiologie polineuropatii
• Dobândite
– Metabolice: diabet, hipoglicemie, uremie, gută, hepatopatii, hipotiroidie,
acromegalie, hiperlipidemie
– Paraneoplazii
– Paraproteinemii
– Colagenoze: LES, sclerodermie, artrită reumatoidă, b. Sjogren
– Vasculite: granulomatoza Wegener, PAN, crioglobulinemie, b. Churg-Strauss
– Malnutriţie; carenţe vitaminice
– Inflamator/infecţios: borellia, botulism, CMV, HIV, lepră, leptospiroză,
dizenterie, mononucleoză, tifos
– Toxice: alcool, metale grele, solvenţi organici, monoxid de carbon,
organofosforate, “aurolac”
– Altele: sarcoidoză, policitemia vera
Tablou clinic
• Debut: cel mai frecvent insidios, cu progresie mai mult sau
mai puţin rapidă
• Dispoziţia tulburărilor: “în ciorap” şi “în mănuşă”
• Tulburări de sensibilitate:
- parestezii, frecvent dureroase (arsură, strivire,furnicaturi);
-“picioare neliniştite”
- hipoestezie
• Termo-algezică
• Profundă vibratorie şi mio-artrokinetică
Tablou clinic
• Tulburări motorii
– Deficit motor distal
• Tulburări trofice
– piele, unghii, tulburări
de secreţie a
transpiraţiei, tulburări
de vasomotricitate
– atrofii musculare
Reflexe
– diminuate/abolite
Clasificare clinică
• Majoritatea polineuropatiilor au un debut senzitiv,
pentru ca apoi să apară şi simptomatologie motorie
Amiloidoză Medicamente
Clasificare în funcţie de procesul patologic
• Polineuropatie demielinizantă
-Polineuropatii inflamatorii – sd. Guillain-Barré, poliradiculopatii demielinizante cronice inflamatorii, HIV
-Polineuropatii ereditare
• Biopsia nervoasă/musculară
– Mai ales când se bănuieşte un proces
inflamator/vasculitic, neuropatie ereditară
– În general nervul sciatic popliteu extern
• Hiperglicemia
• Glicozilarea neenzimatică a proteinelor
• Hiperactivarea căii poliol
• Tulburări ale factorilor neurotrofici
• Anticorpi
• Stressul oxidativ
• Lezarea endoteliului
Aspecte clinice
• Polineuropatia difuză
– senzorială şi motorie simetrică distala
• Simptomatic
– Nevralgii – carbamazepina, fenitoin, gabapentin
– Crampe musculare – baclofen (Lioresal), eventual doze
reduse de benzodiazepine la culcare
– Cauzalgia – sărurile acidului alfa lipoic, eventual
haloperidol, levomepromazin, doze reduse de
benzodiazepine
• Trofice nervoase
Poliradiculonevrite
Definitie
• Afectarea fibrelor nervoase periferice ,inclusiv
radacinile senzitive si motorii inca de la
emergenta din substanta cenusie a maduvei
spinarii
.Poliradiculonevrita Guillain-Barré
– Episod febril cu 2-3 săptămâni anterior, însoţit de
semne respiratorii sau digestive , diaree, infecţie cu
CMV, operaţii, traumatisme, sarcină
– Clinic:
• Iniţial: parestezii şi/sau dureri cu debut la mb inferioare
• Deficit motor: paralizii flasce, de cele mai multe ori cu
caracter ascendent pe parcursul mai multor zile sau ore;
tulburări respiratorii.
• Pareze de nervi cranieni (50% pareză facială, adesea
bilaterală)
• Tulburări senzitive discrete
• Tulburări vegetative – tahi/bradiaritmie, variaţii extreme ale
tensiunii arteriale
• Abolirea ROT
Poliradiculonevrita Guillain-Barré
• Laborator
– LCR – creşterea albuminei (până la 10g/l), celularitate normală (sau sub 50/l)
– DISOCIERE ALBUMINO CITOLOGICĂ
– Elecrofiziologie– creşterea latenţei undei F, blocuri de conducere
– EMG – activitate spontană patologică la 2-3 săptămâni de la debutul bolii
– ECG, studiu neuro-vegetativ, serologie
• Diagnostic diferenţial
– Mielite, procese expansive medulare, botulism, miopatii acute, miastenia
gravis, tulburări electrolitice
– Alte cauze de neuropatie/radiculopatie predominant motorie: mononucleoza,
HIV, CMV, herpes, hepatita B, difterie, poliolielită, porfirie, intoxicaţii,
vaccinări, seroterapie, colagenoză, vasculite)
Poliradiculonevrita Guillain-Barré
• Tratament
– Imunoglobuline i.v. – tablou clinic grav, progresiv
• Efectul poate fi mai bun decât al plasmaferezei
• Contraindicaţii: deficienţă de IgA (reacţii anafilactice)
– Plasmafereza
– Tratament simptomatic
• Profilaxia trombozelor
• Respiraţie asistată
• Menagementul simptomelor vegetative/cardiace
• Antalgice, antiinflamatorii, carbamazepin
• Tratament kizio-kinetoterapic pentru mentinerea
tonusului muscular si recuperarea deficitelor motorii