CIFOZA

DEFINIIE:
Deviaia coloanei vertebrale n plan
sagital
(convexitatea spre posterior)

gr. kyphos = cocoa

CLASIFICARE
Maladia Scheuermann-Schantz
Cifoza postural
Cifoza congenital
Cifoza rahitic
Cifoza neuropatic :

mielomeningocel, IMOC, poliomielit

Morbul lui Pott

Cifoza postlaminectomie
Cifoza din boli constituionale:

osteogenesis imperfecta, acondroplazia Parrot, nanism,

boala Morquio, neurofibromatoza

Alte cauze: postiradiere, osteoporoz juvenil, sdr.

Marfan, sdr. Turner

CIFOZA POSTURAL

singura cifoz nonstructural

mai frecvent la fete ntre 10 i 15
ani
alte denumiri:
-cifoza juvenil
-spatele rotund al
adolescentului
-boala Schantz-Denuc

CARACTERISTICI
curbura ntre 40 - 60 (normal 30)
context morfologic particular:
- genu valgum
- picior plat
- hipotonie a musculaturii abdominale
- proiecie anterioar a capului
asociaz frecvent hiperlordoz
n flexie ventral curbura este uniform
n hiperextensie este complet redresabil
fr modificri radiologice vertebrale

TRATAMENT

gimnastic medical dirijat

reeducare: - corecia atitudinilor
vicioase
- poziie corect n banc
scurtarea timpului de stat pe
scaun

CIFOZA CONGENITAL
Clasificare:
Tip I: defect de formare a unei pri
sau a ntregului corp vertebral;
poate interesa 2 sau 3 vertebre
Tip II: defect de segmentare a
corpilor vertebrali anterior (bar
anterioar nesegmentat la 2-3
vertebre)

CIFOZA CONGENITAL
Ambele forme sunt progresive
Tratament operator, are indicaie
precoce (sub 3 ani, chiar la 6 luni):
Tip I artrodez anterioar,
instrumentaie posterioar
Tip II rezecia barei interosoase pe
cale anterioar

BOALA SCHEUERMANN

cea mai frecvent cauz de

cifoz a copilului (80%)
1921 epifizit deformant
juvenil
etiopatogenie incert

IPOTEZE ETIOPATOGENICE
1.

2.

Scheuermann: necroza
straturilor cartilaginoase vecine
epifizelor (inel cartilaginos)
Schmorl: alterarea discului
intervertebral (tendina
nucleului pulpos de a penetra
spongioasa corpilor vertebrali
trecnd prin placa epifizar
fisurat i alterat)

IPOTEZE ETIOPATOGENICE
1.
2.

3.

4.

A
B

Aufdermaur: carena n
mucopolizaharide a substanei
fundamentale a cartilagiului,
indispensabile n elaborarea
sistemului fibrilar scderea
rezistenei, distrugerea cartilagiului
Rathke: teoria Aufdermaur
explicat de factori genetici cu
transmitere dominant.

SIMPTOMATOLOGIE
Perioada de debut
- ntre 11-18 ani (cel mai frecvent tardiv, cu aproximativ 2 ani naintea maturitii
scheletale)
1. durerea - poate lipsi;
- caractere:
- apare spre sfritul zilei, dup efort sau poziia aezat prelungit
- cedeaz la repaus
- poate fi provocat prin percuia apofizelor spinoase lezate
2. cifoza dorsal - forma cea mai frecvent (Scheuermann tip I);
- curbura este reductibil
- nu sunt modificri radiologice
- vrful curburii ntre T7 i T11

SIMPTOMATOLOGIE
Perioada de stare
evoluiea cifozei i apariia modificrilor
radiologice
1.durerea rmne aceeai
- dispare odat cu terminarea evoluiei bolii;
- nu este proporional cu amploarea
leziunilor radiologice
- nu este factor de prognostic (nu este
proporional cu amploarea leziunilor radiologice)
2. cifoza se accentueaz (din profil are aspect
angular);
- caracteristic este instalarea fixitii cifozei (nu
se redreseaz n hiperextensie sau la presiunea
pe gibus)
- apare hiperlordoz lombar compensatorie

EXAMEN RADIOLOGIC
deformarea corpilor vertebrali
(cuneiformizare)
alterri ale jonciunii disco-vertebrale:

-neregulariti de contur ale corpului

vertebral

-noduli Schmorl retromarginal

anterior, la mai muli corpi vertebrali,
mai ales spre versantul lombar
modificarea formei discului
intervertebral lentil biconvex

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Spatele rotund postural
Osteoporoza juvenil idiopatic
Cifoza congenital
Morbul Pott cifoz mult mai ascuit
i localizat, contractur, rigiditate
Spondilodiscita inflamatorie

EVOLUIE NATURAL
La sfritul osificrii coloanei
evoluia se oprete spontan.
n timp, cifoza devine fix,
ireductibil, chiar dac este
nedureroas.
Durerea sechela cea mai
frecvent, poate apare la muli
ani de la terminarea fazei
evolutive.

TRATAMENT

Etape de tratament (Stagnara 1964)

Kinetoterapie
Corset (ghips, piele, material plastic)
purtat timp de un an
Asociere corset exerciii posturale
Tratament chirurgical rareori indicat;
dubl artrodez anterioar i
posterioar.

TORTICOLIS
CONGENITAL MUSCULAR

Definiie:
poziionare vicioas permanent a
capului ca urmare a scurtrii
muchiului sterno-cleido-mastoidian .
Etiopatogenie necunoscut ipoteze:

Teorie obstetrical-mecanic
Dieffenbach-Stromeyer
Teoria congenital-malformativ

ANATOMIE PATOLOGIC

Oliva torticolar: esut fibros dens

Dup dispariia olivei: n 1/3
inferioar a muchiului - fibre
musculare rare ntr-o mas de esut
fibros (mai fibrozat fiind fasciculul
sternal)
Dezvoltarea fibrozei i n alte esuturi
vecine: trapezul cervical, spleniusul
capului, scalenul anterior, muchii

SIMPTOMATOLOGIE
Predomin localizarea pe dreapta 75%
La nou-nscut i sugarul mic oliva torticolar.
Oliva apare dup 2-3 sptmni de la natere, crete n
urmtoarele 2-4 sptmni, apoi involueaz lent disprnd
la 4-6 luni (Morisson) sau 1 an (Canale)
n lipsa olivei muchiul este mai gros, consistena fiind
aceeai cu a congenerului.
La nou-nscut pliu cutanat n partea inferioar a regiunii
auriculare de partea leziunii, pe partea sntoas lobul
auricular mai ridicat.
Atitudinea de torticolis:
- poate exista de la natere: vizibil sau neobservat
datorit gtului scurt (capul la nivelul umerilor)
- apare dup dispariia olivei
- apare de obicei dup dispariia olivei

SIMPTOMATOLOGIE
La copilul peste 1 an
Atitudinea tipic torticolar: capul nclinat
ctre partea bolnav, rotat cu faa spre
partea sntoas i mentonul privind n sus
Atitudini compensatorii:
ridicarea umrului de partea bolnav
translarea capului ctre partea bolnav
(epoletul scurtat)
scolioz cervical compensatorie

HEMIATROFIA FACIAL

poate exista de la natere

- Erlache : se unete mijlocul frunii, nasului, gurii i
brbiei se formeaz un arc cu concavitatea spre
partea bolnav
- Volker: toate liniile care unesc punctele
corespunztoare celor dou jumti ale capului
converg spre partea bolnav

Evoluia hemiatrofiei:
Poate dispare/ accentua treptat indiferent de vrsta
la care este operat copilul (Faysse)
Operaia pn la vrsta de 4-6 ani ar duce la
retrocedare treptat (Ferkel, Ling, Morrisson)

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
1.

2.

Torticolis congenital osos: bloc osos vertebral,

bar intervertebral unilateral, hemivertebr, cui
vertebral
Torticolis secundar:
torticolis auditiv
torticolis ocular
torticolis a frigore
torticolis inflamator (infecie otomastoidian sau celulit
retrofaringian nalt)
torticolis neurologic (paralizie poliomielitic)
torticolis isteric
torticolis posttraumatic, cicatriceal
absena congenital a sternocleidomastoidianului
maladia Sprengel

TRATAMENT
Sub vrsta de 1 an: conservator:

masajul olivei 10-15 minute de 3-4 ori pe zi, n sens

cranio-caudal
5-6 micri de corecie a poziiei capului dup
edinele de masaj
plasarea capului ntre perne n repaus
plasarea sugarului la snul mamei (partea
sntoas n jos)
plasarea jucriilor, a persoanei care vorbete copilului de
partea sntoas
guler Schantz meninerea poziiei corecte

TRATAMENT
Peste vrsta de 1 an: operaia ct
mai precoce

Tenoplastie de alungire n Z procedeu Foederl

Tenotomia unipolar joas a ambelor fascicule
(clavicular i sternal) procedeu Cheselden

SINOVITA ACUT
TRANZITORIE DE
OLD

etiologie necunoscut
evoluie benign
inciden 3%
bilateralitate rar, vrsta 3 6 ani
cea mai frecvent cauz de durere
de old la copil
evoluie spre boal Perthes 2,510%

SIMPTOMATOLOGIE
chioptare antalgic
durere n old, fa anteromedial coaps proximal i/sau
gonalgie
poziia coapsei: abducie, flexie
i rotaie extern
limitarea rotaiei interne i
abduciei oldului
antecedente imediate de IACRS /
rinit alergic

IMAGISTIC
Radiologic: fr modificri
Ultrasonografia: - spaiu articular
ultrasonografic
- grosimea cartilajului articular
(difereniere de boala Perthes)
Scintigrafia: dac simptomele dureaz de
mai mult de 3 sptmni (Tc99)
- sinovit: uoar hiperfixaie
- boal Perthes: hipofixaie sau fixaie
absent n zona de necroz

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

boala Perthes: radiografia,

ultrasonografia, scintigrafia.
artrita juvenil idiopatic:
RAA
tuberculoz coxo-femural
artrit acut septic de old

TRATAMENT
repaus la pat
traciune continu cu gheatr, genunchiul n
uoar flexie
kinetoterapie
antiinflamatoare nonsteroide

Simptomele cedeaz n aproximativ 10 zile.

Recuren posibil n 17% cazuri n primele 6
luni.