Sunteți pe pagina 1din 31

PATOLOGIA

SISTEMULUI OSTEOARTICULAR
BOALA PAGET
=remanierea completă a structurii pieselor scheletice afectate; frecvenţa maximă este la bărbaţi, iar
manifestarea clinico-radiologicã apare după 50 ani.
Semne de baza: - osteocondensare; aspect fibrilar al tramei osoase
-scaderea diferentierii cortico-medulara
-liza osoasa
-faza rece cu condensare osoasa si deformare, hipertrofie osoasa
•Oase lungi: - mai frecvent tibie sau femur
-progresie in V in regiunea subarticulara
-deformare in “iatagan” a tibiei
•Bazin: - atingere asimetrica
-semne precoce: ingrosarea liniilor ilio si ischio-pubiene
-asociere cu coxopatia pagetice, protruzie acetabulara
•Craniu: - osteoporoza circumscrisa la debut
-aspect de “bumbac” dat de prezenta concomitenta a leziunilor litice si condensante
-hipertrofia diploei;
•Vertebral: - vertebra in chenar, vertebra de ivoriu/ fildes
•Complicatii: - fracturi
-transformare maligna (mai putin de 1% din cazuri: osteosarcoma, condrosarcom, fibrosarcom)
-osteonecroza secundara
-tumori cu celule gigante la nivelul craniului
Osteocondensare, hipertrofie corticala,deformare in “iatagan” a tibiei

Ingrosarea asimetrica a liniilor ilio si ischio-pubiene


hipertrofia diploei;

aspect de “bumbac” dat de prezenta concomitenta a leziunilor litice si condensante

vertebra de ivoriu/ fildes


Osteogeneza imperfectă
tardivã-Lobstein
=afecţiune ereditară caracterizată prin
fragilitate osoasă, sclere albastre şi surditate.
Leziunile scheletice în „boala oaselor de
sticlă” se stabilizează în timp, dar surditatea
este progresivă.
Rx:
-piesele scheletice cu aspect gracil, corticală
subţire, canal medular larg
-diafizele oaselor lungi sunt încurbate,
numeroase calusuri şi fracturi sunt prezente
-fracturile frecvente dominante la membrele
inferioare se consolidează corect
-platispondilia şi cifoscolioza sunt modificări
tipice ale coloanei vertebrale
-bazinul este deformat în „cupã de carte de
joc’’
-craniul este lărgit transversal şi prezintă o
zonă bombată în regiunea temporo-parietalã
şi occipitalã.
Osteopetroza Albers-Schonberg
=afecţiune familială, congenitală, rezultat al
deficitului funcţional al osteoclastelor, ce face
ca scheletul să capete aspect de „marmoră”.
Rx:
-oasele lungi au canal medular redus,
compacta cu dimensiuni sporite, spongioasa
cu scleroza importantă şi aspect de compactă
-extremităţile oaselor lungi sunt hipertrofiate,
deformate cu striaţii caracteristice transversale
la nivel metafizar
-oasele iliace au benzi opace arciforme
separate de benzi transparente, paralele cu
creastã iliacă
-corpii vertebrali au aspect de „sandwich” cu
două zone opace dense spre platouri şi o zonă
centrală cu structurã normală
-craniul este voluminos cu densitate crescută,
găurile de la baza craniului se îngustează,
orbitele au aspect „în lunetã”
-fracturile sunt foarte frecvente prin scăderea
rezistenţei mecanice osoase
RAHITISMUL
=osteomalacia copilului. Aceastã afecţiune generală recunoaşte
factori etiologici multipli, dar carenţa de vitamina D are rolul
principal.
Radiografie:
- demineralizare osoasa difuza
- deformare osoasa
- risc de fractura
- largirea si neregularitatea metafizelor
- intarziere in aparitia nucleilor de osificare
- cresterea distantei metafizo-epifizare
•Oase lungi: - risc de fractura
- metafiza cu aspect de “acoperis de pagoda”
- deformare osoasa
-atingerea oaselor membrului inferior (si oase carp)
•Torace: - deformare toracica “in clopot”
- largirea arcului costal anterior (aspect de “dop de sampanie”)
•Rahitismul tratat: - in jurul zilei a 10 de tratamentapar benzi
dense metafizare
OSTEOMIELITA
Def: inflamaţia septică a ţesutului conjunctiv din spongioasa
metafizarã, de unde infecţia se propagă prin canalele Havers şi
Wolkman, în grosimea corticalei, până la periost.
-Etiologia: stafilococ ( 90% din cazuri), rar streptococ
-Mecanismul de producere: diseminare hematogenă sau
contiguitate, de la o artrită supurativă sau fracturi deschise.
-Sediul: metafiza oaselor lungi, cu posibilitate de extensie în
diafize, epifize, spaţii articulare. Afecţiunea este monoosticã,
monotopã (un embol microbian într-un os), dar pot fi şi
diseminări multiple sincrone sau metacrone (un focar la două
săptămâni în acelaşi os sau nu).
Radiografie:
- debut: edem al partilor moi
-aparitia leziunilor osoase la aproximativ 10 zile de la debutul
semnelor clinice
-radiotransparente neregulate in regiunea metafizara
-distructie osoasa progresiva
-reactie periostala
-in evolutia cronica apare o zona radiotransparenta inconjurata
de un lizereu de scleroza cu posibil sechestru osos
CT:
- zone de osteoliza sau scleroza; edem parti moi;sechestre
osoase
IRM:
-hipersemnal T2 la nivelul metafizei, hipo- necroza
Abces Brodie

Abcesul central Brodie


-localizarea: la nivelul
metafizelor fertile, în special
extremitatea superioară a tibiei.
-Rx: geodã ovală, înconjurată
de inel de sclerozã periferic,
fără sechestru, fără reacţie
periostala (dacă se apropie de
corticalã poate determina
reacţie periostalã moderată).
-DD: goma sifilitică, chistul
osos.
Osteoartrita tuberculoasă
-de obicei secundară unei tuberculoze
pulmonare, în urma diseminării hematogene.
-cea mai frecventă formă de tuberculozã
extrapulmonarã.
Rx:
-afectează o singură articulaţie (coloana
vertebrala, articulaţie coxo-femuralã, genunchi,
articulaţia scapulo-humeralã, tibio-tarsianã).
-modificările apar la interval de mai multe luni Triada Phemister:
până la 2 ani după debutul real al afecţiunii. -osteopenie/osteoporoza
-demineralizarea foarte importantă a juxta-articulara,
segmentelor scheletice -eroziuni periferice,
-osteoliza marginală, eroziuni superficiale, -ingustare spatiu articular
,,carii’’ epifizare în oglindă.
-caverne, cu mici sechestre
-spaţiul articular poate fi, iniţial, lărgit moderat,
apoi îngustat, prin distrucţia cartilajelor
-modificări de formã ale pieselor scheletice şi
modificări de poziţie
-subluxaţii; anchiloza osoasă
-reacţia periostalã lipseşte.
Tuberculoza vertebrală, Morb Pott
- cea mai frecventă localizare a tuberculozei
osteoarticulare (corp vertebral- disc
intervertebral- cealaltă vertebrã‚’’vertebre
pereche’’)
Rx:
-iniţial demineralizarea vertebrelor şi
îngustarea spaţiului articular
-eroziuni ale suprafeţelor discale, apoi caverne
în corpii vertebrali
-’’prãbușiri’’, tasări anterioare, diminuarea
până la dispariţie a spaţiilor intervertebrale
- numărul vertebrelor afectate poate fi apreciat
pe radiografia de profil, numărând apofizele
spinoase ce rămân integre
-punţi osoase, blocuri vertebrale ce duc la
cifozã cu rază mică de curburã, cifoscoliozã.
-osteogeneza în faza de vindecare.
-abcesul rece paravertebral (opacitate
fuziformă localizată paravertebral, uneori la
distanţă de distrucţia osoasă, care poate
prezenta calcificări)
Tuberculoza coxo-femuralã, coxalgia
- frecvent întâlnită la copil, obişnuit este unilaterală.
Rx:
- îngustarea spaţiului articular coxo-femural, lizã
osoasă atât la nivelul capului femural cât şi la
nivelul acetabulului
- dispariţia capului femural, acetabul foarte larg, cu
posibilităţi de luxare intracotiloidianã, iliacã
- protruzia femurului în pelvis
- punţi osoase între capetele articulare, anchiloza,
bazin asimetric şi coloana lombară scolioticã.

Tuberculoza articulaţiei genunchiului,


``tumora albă de genunchi``
- debutează cu o hidartrozã, genunchiul afectat este
foarte voluminos, dolor, dar nu calor.
Rx:
-îngustarea spaţiului articular obişnuit asimetric
-demineralizări osoase extinse, eroziuni
subcondrale condiliene, ancoşe pericondrale,
leziuni distructive extinse atât pe marginile
suprafeţelor articulare, cât şi în interiorul epifizelor
-vindecarea se face prin anchilozã.
Displazie fibroasa:
-proliferari tumor-like ale
tesutului fibros osos.

Radiografic:
-leziuni longitudinale in oasele
lungi
-frecvent leziuni osteolitice
-calcificari
-deformari osoase

Daca apare durerea sau reactia


periostala se exclude displazia
fibroasa.
Infarct osos:
- Osteonecroza meta/diafizara/ Infarct medular
- Intreruperea circulatiei cu necroza centrala
inconjurata de o zona hiperemica

Cauze: trauma, siclemie, radioterapie, alcool, boli


conjunctive, transplant renal, trat cu CS, pancreatite
Radiografic:
- osteonecroza cu contur scleros, serpiginos
- simetric/ multiple localizari
- calcificari, periostita
OSTEONECROZA CAPULUI FEMURAL
Radiografie standard:
- stadiul I: aspect normal
- stadiul II: demineralizare osoasa
difuza
stadiul III: deformare a capului
femural, aspect de “coaja de ou”
-stadiul IV: artroza secundara

Osteonecroza aseptică a
capului femural,
boala Legg-Calve-Perthes
= infarct ischemic, realizat în
spongioasă, consecutiv întreruperii
circulaţiei arteriale locale, dominantă
la sexul masculin la vârsta de 6-12
ani, cu evolutie spre deformare
importantă a capului femural,
subluxaţie, scurtare şi îngroşare a
colului femural.
Scintigrafia şi IRM sunt metode care
pot surprinde debutul afecţiunii.
 Rx ONACF:
-modificările apar la
distanţă de 5-6 săpt de la debut;
-distrucţia progresivă a capului femural,
iniţial structurã neomogenã a capului
femural, cu zone de densificare
-sechestrul, zonã de osteocondensare
separată printr-o bandă clară de ţesutul
osos sănătos, care odată detaşat, se Std II
înfundã, se turteşte, se fragmentează,
determinând un aspect deformat, dens al
capului femural uneori chiar cu dispariţia
parţială a acestuia
-colul femural se lăţeşte şi se fragmentează,
în structura lui apar geode şi mici sechestre
-spaţiul articular coxo-femural este iniţial
păstrat
-tulburări mecanice care în evoluţie duc la
anchiloze, subluxaţii, coxartrozã
Std III-IV
-la copil determină luxaţie prin şold
Necroza aseptică a coloanei vertebrale, boala
Scheuermann (cifoza juvenilă)
=secundară necrozei nucleilor de
osificare ai plăcilor osoase discale
vertebrale, urmată de degenerarea
discurilor, la tineri între 12-16 ani.
Rx:
-neregularităţi ale platourilor vertebrale
-tasări cuneiforme ale vertebrelor
-hernii intraspongioase ale nucleului
pulpos discal (noduli Schmorl),
determinând ancoşe la nivelul
platourilor vertebrale
-scoliozã, cifozã.
-vertebra planã Calve afectează un
corp vertebral, lombar sau toracal
inferior, urmare a necrozei aseptice;
corpul vertebral este aplatizat, se
reduce la o bandă opacă, cu spaţiul
discal normal.
OSTEOPOROZA

•Radiografie standard:
- demineralizare osoasa difuza
- subtierea corticalei
- hipertransparenta osoasa difuza
- rarefierea si subtierea traveelor orizontale
- resorbtia traveelor orizontale la nivel vertebral
- fracturi sau tasari vertebrale
- in ordinea frecventei sunt atinse: coloana vertebrala,
bazinul, osul lung
- semnele radiologice sunt vizibile in cazul unei
osteopenii mai mari de 30-50%
AFECŢIUNI ARTICULARE

ARTRITELE
Artritele acute
Artritele cronice
• Generalitati:
-edem al partilor moi
-pensare articulara difuza
-demineralizare osoasa subcondrala
-microgeode subcondrale
-distructie osoasa, deformare articulara
-evolutie favorabila

POLIARTRITA REUMATOIDĂ
Este mai frecventă în ţările cu temperatură joasă şi umiditate mare. Leziunile apar iniţial la
sinovială de unde se extind la capsulă, cartilagii şi suprafeţele osoase articulare.
Radiologic:
-în primele luni radiografiile sunt normale
-ulterior apare o tumefiere a părţilor moi, osteoporoză segmentară care se va însoţi de mici
zone de osteoliză subcondrală în epifize (geode)
- prima geodă apare în epifiza stiloidă a ulnei
- spaţiul articular se îngustează, iar în final apare anchiloza carpului sau tarsului.
- articulaţiile degetelor se deformează, apar subluxaţii datorită sclerozei inegale a ligamentelor
- aspect de mână de ghiară, degete în ciocan, deviaţie cubitală, mîna în cap de lebădă.
Manifestari extraarticulare:
- abdominale: splenomegalie
-pulmonare: fibroza, pleurezie, noduli, asociere
cu pneumoconioze
-cardiac: pericardite

Radiografic:
-semne de artrita
-atingere simetrica si bilaterala
-eroziunea stiloidei ulnare
-eroziune pe marginea radiala a capetelor metacarpienelor
-respectarea articulatiilor interfalangiene distale
-importante deformari articulare (“coup de vent cubital”)
-poate prezenta luxatii atlanto-axoidiene
Spondilita anchilopoetică
- apare la tineri între 20 – 30 de ani, mai frecvent la sexul masculin

Radiologic:
- radiografia articulaţiilor sacroiliace evidenţiază osteoporoza subcondrală a suprafeţelor
articulare, care devin neregulate, cu limite şterse, difuze, cu spaţiul articular lărgit.
- ulterior apare osteoscleroză a suprafeţelor articulare, spaţiul se îngustează până la
anchiloza completă sacroiliacă.
- leziunile sunt bilaterale, simetrice.
- la nivelul coloanei lombare, dorsale şi cervicale, corpii vertebrali devin osteoporotici,
se remodelează, marginile anterioare devenind drepte (vertebra patrata/ squaring)
- la început se calcifică, apoi se osifică inelele fibroase discale realizând punţi osoase
fine intervertebrale (sindesmofite).
- spaţiile intervertebrale apar astfel închise lateral, coloana în ansamblu luând aspectul
de „trestie de bambus”.
- calcificarea ligamentelor interspinoase, a ligamentelor galbene şi a articulaţiilor
interapofizare realizează semnul celor 3 linii de tramvai
- calcificării ligamentului vertebral comun anterior şi posterior şi coloana poate lua 2
forme:
- forma rectilinie (Strümpel-P.- Marie), coloana este dreaptă şi rigidă.
- forma cifotică (Bechterew) se caracterizează printr-o pronunţată cifoză dorsală cu
rigiditatea coloanei.
•Semne generale:
- stadiul I: demineralizare osoasa
difuza, pseudolargire a spatiului
articular
-stadiul II: eroziuni, geode, pensare a
interliniului articular
-stadiul III: disparitia interliniului
articular, sindesmofite Spondilita anchilopoetica
•Coloana vertebrala: - atingere
frecventa dorso-lombara
-sindesmofite
-aspect in “sina” al coloanei
-squaring vertebral
-rar interesare a coloanei cervicale
-coloana “de bambus”: fuziune si
osificare ligamentara
•Bazin: - anchiloza articulatiei sacro-
iliace
-coxita
-aspect de “timbru” al articulatiei
sacro-iliace (iregularitati ale marginilor
articulare) Coloana de bambus
•Picior: - entezofite (la nivelul
tendonului Achilian)
Anchiloza CV Sacroiliita
ARTROZELE
Artrozele apar ca urmare a degenerării cartilajului
articular şi iau naştere în urma tuturor proceselor
patologice care pot distruge acest cartilaj:
microtraumatisme, diferite tulburări de statică,
hemoragii articulare, hiperemie, tulburări endocrine,
tulburări metabolice.

Radiologic:
 pensarea spaţiului articular,
 osteoscleroza suprafeţelor articulare cu osteoporoza
subcondrală
 osteofite marginale
 suprafeţele articulare osoase se deformează, se
turtesc, îşi pierd forma anatomică normală
 în spongioasă apar deseori formaţiuni chistice.

Artroza se localizează mai frecvent la nivelul


articulaţiilor mari:
 coxo-femurală (coxartroza),
 genunchi (gonartroza),
 coloană vertebrală, (spondiloza)
 însă se pot dezvolta şi la articulaţiile mici.
Generalitati:
- pensare articulara localizata
-osteocondensare subcondrala in oglinda
-microgeode subcondrale
-osteofite
-evolutie lenta

Coxartroza

Gonartroza Spondiloza lombara