Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SISTEMULUI OSTEOARTICULAR
BOALA PAGET
=remanierea completă a structurii pieselor scheletice afectate; frecvenţa maximă este la bărbaţi, iar
manifestarea clinico-radiologicã apare după 50 ani.
Semne de baza: - osteocondensare; aspect fibrilar al tramei osoase
-scaderea diferentierii cortico-medulara
-liza osoasa
-faza rece cu condensare osoasa si deformare, hipertrofie osoasa
•Oase lungi: - mai frecvent tibie sau femur
-progresie in V in regiunea subarticulara
-deformare in “iatagan” a tibiei
•Bazin: - atingere asimetrica
-semne precoce: ingrosarea liniilor ilio si ischio-pubiene
-asociere cu coxopatia pagetice, protruzie acetabulara
•Craniu: - osteoporoza circumscrisa la debut
-aspect de “bumbac” dat de prezenta concomitenta a leziunilor litice si condensante
-hipertrofia diploei;
•Vertebral: - vertebra in chenar, vertebra de ivoriu/ fildes
•Complicatii: - fracturi
-transformare maligna (mai putin de 1% din cazuri: osteosarcoma, condrosarcom, fibrosarcom)
-osteonecroza secundara
-tumori cu celule gigante la nivelul craniului
Osteocondensare, hipertrofie corticala,deformare in “iatagan” a tibiei
Radiografic:
-leziuni longitudinale in oasele
lungi
-frecvent leziuni osteolitice
-calcificari
-deformari osoase
Osteonecroza aseptică a
capului femural,
boala Legg-Calve-Perthes
= infarct ischemic, realizat în
spongioasă, consecutiv întreruperii
circulaţiei arteriale locale, dominantă
la sexul masculin la vârsta de 6-12
ani, cu evolutie spre deformare
importantă a capului femural,
subluxaţie, scurtare şi îngroşare a
colului femural.
Scintigrafia şi IRM sunt metode care
pot surprinde debutul afecţiunii.
Rx ONACF:
-modificările apar la
distanţă de 5-6 săpt de la debut;
-distrucţia progresivă a capului femural,
iniţial structurã neomogenã a capului
femural, cu zone de densificare
-sechestrul, zonã de osteocondensare
separată printr-o bandă clară de ţesutul
osos sănătos, care odată detaşat, se Std II
înfundã, se turteşte, se fragmentează,
determinând un aspect deformat, dens al
capului femural uneori chiar cu dispariţia
parţială a acestuia
-colul femural se lăţeşte şi se fragmentează,
în structura lui apar geode şi mici sechestre
-spaţiul articular coxo-femural este iniţial
păstrat
-tulburări mecanice care în evoluţie duc la
anchiloze, subluxaţii, coxartrozã
Std III-IV
-la copil determină luxaţie prin şold
Necroza aseptică a coloanei vertebrale, boala
Scheuermann (cifoza juvenilă)
=secundară necrozei nucleilor de
osificare ai plăcilor osoase discale
vertebrale, urmată de degenerarea
discurilor, la tineri între 12-16 ani.
Rx:
-neregularităţi ale platourilor vertebrale
-tasări cuneiforme ale vertebrelor
-hernii intraspongioase ale nucleului
pulpos discal (noduli Schmorl),
determinând ancoşe la nivelul
platourilor vertebrale
-scoliozã, cifozã.
-vertebra planã Calve afectează un
corp vertebral, lombar sau toracal
inferior, urmare a necrozei aseptice;
corpul vertebral este aplatizat, se
reduce la o bandă opacă, cu spaţiul
discal normal.
OSTEOPOROZA
•Radiografie standard:
- demineralizare osoasa difuza
- subtierea corticalei
- hipertransparenta osoasa difuza
- rarefierea si subtierea traveelor orizontale
- resorbtia traveelor orizontale la nivel vertebral
- fracturi sau tasari vertebrale
- in ordinea frecventei sunt atinse: coloana vertebrala,
bazinul, osul lung
- semnele radiologice sunt vizibile in cazul unei
osteopenii mai mari de 30-50%
AFECŢIUNI ARTICULARE
ARTRITELE
Artritele acute
Artritele cronice
• Generalitati:
-edem al partilor moi
-pensare articulara difuza
-demineralizare osoasa subcondrala
-microgeode subcondrale
-distructie osoasa, deformare articulara
-evolutie favorabila
POLIARTRITA REUMATOIDĂ
Este mai frecventă în ţările cu temperatură joasă şi umiditate mare. Leziunile apar iniţial la
sinovială de unde se extind la capsulă, cartilagii şi suprafeţele osoase articulare.
Radiologic:
-în primele luni radiografiile sunt normale
-ulterior apare o tumefiere a părţilor moi, osteoporoză segmentară care se va însoţi de mici
zone de osteoliză subcondrală în epifize (geode)
- prima geodă apare în epifiza stiloidă a ulnei
- spaţiul articular se îngustează, iar în final apare anchiloza carpului sau tarsului.
- articulaţiile degetelor se deformează, apar subluxaţii datorită sclerozei inegale a ligamentelor
- aspect de mână de ghiară, degete în ciocan, deviaţie cubitală, mîna în cap de lebădă.
Manifestari extraarticulare:
- abdominale: splenomegalie
-pulmonare: fibroza, pleurezie, noduli, asociere
cu pneumoconioze
-cardiac: pericardite
Radiografic:
-semne de artrita
-atingere simetrica si bilaterala
-eroziunea stiloidei ulnare
-eroziune pe marginea radiala a capetelor metacarpienelor
-respectarea articulatiilor interfalangiene distale
-importante deformari articulare (“coup de vent cubital”)
-poate prezenta luxatii atlanto-axoidiene
Spondilita anchilopoetică
- apare la tineri între 20 – 30 de ani, mai frecvent la sexul masculin
Radiologic:
- radiografia articulaţiilor sacroiliace evidenţiază osteoporoza subcondrală a suprafeţelor
articulare, care devin neregulate, cu limite şterse, difuze, cu spaţiul articular lărgit.
- ulterior apare osteoscleroză a suprafeţelor articulare, spaţiul se îngustează până la
anchiloza completă sacroiliacă.
- leziunile sunt bilaterale, simetrice.
- la nivelul coloanei lombare, dorsale şi cervicale, corpii vertebrali devin osteoporotici,
se remodelează, marginile anterioare devenind drepte (vertebra patrata/ squaring)
- la început se calcifică, apoi se osifică inelele fibroase discale realizând punţi osoase
fine intervertebrale (sindesmofite).
- spaţiile intervertebrale apar astfel închise lateral, coloana în ansamblu luând aspectul
de „trestie de bambus”.
- calcificarea ligamentelor interspinoase, a ligamentelor galbene şi a articulaţiilor
interapofizare realizează semnul celor 3 linii de tramvai
- calcificării ligamentului vertebral comun anterior şi posterior şi coloana poate lua 2
forme:
- forma rectilinie (Strümpel-P.- Marie), coloana este dreaptă şi rigidă.
- forma cifotică (Bechterew) se caracterizează printr-o pronunţată cifoză dorsală cu
rigiditatea coloanei.
•Semne generale:
- stadiul I: demineralizare osoasa
difuza, pseudolargire a spatiului
articular
-stadiul II: eroziuni, geode, pensare a
interliniului articular
-stadiul III: disparitia interliniului
articular, sindesmofite Spondilita anchilopoetica
•Coloana vertebrala: - atingere
frecventa dorso-lombara
-sindesmofite
-aspect in “sina” al coloanei
-squaring vertebral
-rar interesare a coloanei cervicale
-coloana “de bambus”: fuziune si
osificare ligamentara
•Bazin: - anchiloza articulatiei sacro-
iliace
-coxita
-aspect de “timbru” al articulatiei
sacro-iliace (iregularitati ale marginilor
articulare) Coloana de bambus
•Picior: - entezofite (la nivelul
tendonului Achilian)
Anchiloza CV Sacroiliita
ARTROZELE
Artrozele apar ca urmare a degenerării cartilajului
articular şi iau naştere în urma tuturor proceselor
patologice care pot distruge acest cartilaj:
microtraumatisme, diferite tulburări de statică,
hemoragii articulare, hiperemie, tulburări endocrine,
tulburări metabolice.
Radiologic:
pensarea spaţiului articular,
osteoscleroza suprafeţelor articulare cu osteoporoza
subcondrală
osteofite marginale
suprafeţele articulare osoase se deformează, se
turtesc, îşi pierd forma anatomică normală
în spongioasă apar deseori formaţiuni chistice.
Coxartroza