osteocondropatii

SCRC E.Coaga
2010

Osteocondropatiile-
Este denumirea comun a unui grup de afeciuni
aparatului locomotor, principale caracteristici cror
este-
Necroza aseptic,
Compresie,
Fragmentare subcondral a segmentelor scheletului
ce se supun efortului fizic maximal.

steon -os,
chondros-cartilaj,
pathos-suferin, mldie
sinonime
Necroz aseptic osoas,
Osteonecroz aseptic,
Osteocondroliz,
Epifizeonecroz,
Ostecondrit,
Necroz subcondral aseptic.
Vrsta caracteristic debutului
maladiei
5-10 ani.
Excepie
maladia Knig care afecteaz
populaia masculin cu vrsta 15-30
ani munc fizic grea.
Maladia Kienbck -20-50 ani
patologie profesional,provocat de
serviciul manual cu efort.

Gravitatea patologiei este
caracterizat de

Particularitile tabloului clinic,
Dificiene ortopedice tardive.

Pentru aprecierea incapacitii
temporale de munc este indicat
expertiza repetat i prognosticul de
lung durat.
OCP a copiilor i adolescenilor,
aparine patologiei oaselor i
cartilajelor,caracterizat de
modificrile apofizelor, substanei
spongiose oaselor scurte, epifizelor
oaselor tubulare lungi,care apar
datorit faptului de a -sau
hipovascularizare segmentului
implicat.
Etiologia
necunoscut.
3 teorii:
1. Modificri endocrine,
2. Dereglri
dismetabolice,
3. caracter iriditar- ca
factor determinativ.
Ex:m-le
Prizer,Hass,Pertes,
Sever.
Patogenia:
Modificrile locale
neinflamatoare,
neinfecioase,
dereglrile de
microcirculaie
sanguin.

Ce duce la
dezechilibrare
procesului de
cretere a oaselor.
Se dezvolt
necroz aseptic subcondral,
fragmentarea nucleilor de
ossifiere,situate n locuri tipice:
1. Epifize i
2. Apofize oaselor tubulare lungi
(m.d.membreleinferioare),
vertebrelor,oaselor spongioase.
Formarea centrelor de ossifiere
secundare-anomalie la copii i
adolesceni cu malacie temporar i
deformare a osului sub influena
efortului fizic excesiv.
Osteonecroza reprezinta necrozarea tesutului osos
datorate unei intreruperi a circulatiei sangvine.
Afectiunea duce la distrugerea celulelor osoase si la
prabusirea traveelor osoase .Traveele osoase ale
osului mort nu se mai reinnoiesc si sfarsesc prin a
se prabusi. Daca osteonecroza afecteaza o zona
articulara, articulatia se deformeaza si devine
dureroasa. O osteonecroza poate atinge toate
articulatiile.
Etapele de dezvoltare a OHP
(anatomic i radiologic)
1. Necroz aseptic
propriu zis-
necroz
subcondral a
osului i mduvei
osoase , cartilajul
hialinic articular
vitalitatea pstrat.
Tabloul radiologic- iniial , semne
caracteristice directe nu are,
indirecte - se determin linie de
hipertransparen ce demarc
focarul necrozei de esutul sntos,
cartilajul fr modificri patologice.
Timp de 2-3 luni ,ct dureaz faza
apare osteoporoza,
neclaritate structural
architectonic,
dilatare nensemnat fisurei
articulare-modificri
degenerative i
apogeul faze 1-induraie
izolat esutului osos n locul
necrozei.


2 etapa fractur
impresional.
Survine
aproximativ peste
3-4-6 luni de la
debutul
bolii-
pseudoscleroz,
format prin
comprimarea i
deformarea
trabeculelor
structurei osoase.
Tabloul radiologic-
umbra epifizei se
micorez la nlime,
Conturul devine
festonat, neregulat.
Suprafaa articular sub
efort se deformeaz.
Fisura articular se
dilat.
A 3 etap- rezorbie sau
fragmentare. Rezorbie
lent fragmentului
necrotizat,consecine
dezvoltarii fibrelor
cartilagenoase tinere.
Proliferarea neomogen
cartilagelor suprafeei
articulare i zonei de
cretere, duce la
fragmentarea sectorului
necrotizat a osului i
formarea multiplelor
fragmente izolate.
Tabloul radiologic-
multiple conglomerate
mici izolate, pe fondal
de hiperluciditate.
Suprafeele articulare
continue s se
deformeze. Fisura
articular se menine
dilatat.



Etapa 3 dureaz- 13 ani.
Etapa 4 -productiv
(reparativ)
fragmentele osoase
necrotizate, fibrele
conjunctive i
cartilagenoase
treptat vor fi
nlocuite cu esut
osos spongios
neoplastic.
Tabloul radiologic-
osteoliza tabeculilor
necrotizate.
Dezvoltarea unui nou
esut osos,
architectonic brutal
patologic,uneori cu
fomarea cavitilor
chistice, formnd
stuctur epifizar
nou .

Timpul etapei
6 luni 2 ani.


Este necesar de accentuat ,faptul c etapele sus
descrise nu sunt bine limitate,dar trec treptat una n
alta, n aa fel, precum necroza va fi urmat de fazele
osteolizei i reparaiei fr restricii n timp.
Etapa 5 - final finisarea procesului de
restructurare architectonicei osoase.
Restaurarea i restabilirea configuraiei osoase

Gradul deformaiilor sectorului restabilit vor
depinde strict de msurile de tratament
produse i limitarea ncordrii fizice pe
parcursul bolii.
La tratament neadecvat sau nerespectarea
restriciilor de ncrcare fizic apare deformare
osoas secundar - osteoartroz

Clasificarea OHP- 4 grupe
1. OHP limitei epifizare a oaselor tubulare lungi-
ostenecroz aseptic idiopatic (spontan).
2. OHP oaselor scurte spongioase i
sesamoidelor.
3. OHP apofizelor.
4. Osteocondroz de stratifiere-necroze pariale
clinoidiene a suprafeelor articulare.


1)capul femoral( --);
2)epifiza II, mai rar III, metatars( -
II);
3)clavicula partea sternal( );
4)clavicula partea acromial ( );
5)capul humeral( );
6)capul radixului( );
7)procesul ulnar ( );
8)epifiza distal ulnar (- );
9)stiloidul ulnar( );
10)capurile metacarpiene( );
11)epifizele proximale falangiene degetelor palmei (
);
12)osul pisiform( );
13)trohanterul medial tibiei(- ---
);
14)tuberozitii metatars V( );
15)osul hamatum (hamulus os hamati) ( )

OHP prii epifizare a oaselor tubulare lungi -
ostenecroz aseptic idiopatic (spontan)
OHP oaselor scurte spongioase i sesamoidelor.

1) corpului vertebral ( , );
2) patellei cu hidroartroz( --
);
3) osul navicular plantar( I);
4) sesamoidul I metatarsfalangian( -
);
5)cuneiform medial plantar( )
6)epifiza cuneiformului intermediar plantar( );
7) navicular palmar( );
8) multiangular major (osul trapez)palmar ( );
9)condromalacie patellei( --_
--);
10)polul supeior patellei( );
11) semilunar palmar( ).
OHP apofizelor.
1) apofizelor corpurilor vertebrale (
-, );
2) cristelor iliace( --
);
3) tuberozitatea ishiadic ( -
);
4) tuberozitii tibiene( -
);
5) apofizei calcanee( -);
6) pifizei calcanee( );
7)necroz aseptic fosei acetabulare(
;
8)necroz aseptic subcondral a
pubisului( ).
Osteocondroz de stratifiere -
necroze pariale clinoidiene a
suprafeelor articulare.
1)condilul medial femoral( );
2)spondilit traumatic monovertebral
( -);
3)epifiza distal humeral(
);
4)corpul talusului( --
).
Boala Legg-Clave-Perthes este denumirea data osteonecrozei
idiopatice a epifizei capului femural prin compromiterea
aportului de singe in aceasta zona. Boala apare la copii intre 4-
10 ani. Are debut insidios si poate apare dupa o leziune a
soldului. In majoritatea cazurilor boala este unilaterala. Ambele
solduri sunt implicate in mai putin de 10% din cazuri, iar
articulatiile sunt afectate succesiv nu simultan.

Desi etiologia este neclara s-au descoperit citiva factori de risc
la copii: sexul, grupa socioeconomica si prezenta unei hernii
inghinale si a anomaliilor tractului genitourinar. Mai specific
baietii sunt afectati de 3-5 ori mai frecvent decit fetele, iar
incidenta creste in grupele socioeconomice umile si la copii cu
greutate mica la nastere.

Boala este de tip degenerativ si determina pierderea maselor de
os in crestere cu colapsul articulatiei soldului si deformarea
capului femural si a suprafetei acetabulare care il contine. Este
caracterizata de osteonecroza avasculara idiopatica a epifizei
capului femural. Efectele bolii cuprind coxa plana, osteocondrita
si distrugerea articulatiei.
5 stadii radiografice:
-incetarea cresterii
epifizei femurale, epifiza
femurala mica
-fractura subcondrala,
radiolucenta lineara in
epifiza capului femural
-resorbtia osului
-reosificarea noului os
-stadiul de vindecare.


Diagnosticul
diferential se face cu
urmatoarele afectiuni:
siclemia, artrita
reumatoida, fracturile
pelvine, hipotiroidismul,
piciorul flasc pediatric,
tuberculoza, coapsa
septica, sinovita toxica,
limfomul, displazia
spondiloepifizeala,
displazia metafizeala.
dezvoltarea intirziata a oaselor, crestere disproportionata si
statura scunda. Boala idiopatica sau poate rezulta prin alunecarea
epifizei capului femural, traumei, administrarii de steroizi, crizei
siclemiei-- , sinovitei toxice sau
dislocarii congenitale a soldului.



-
.

A - (
);
- ;
- ;
- ;
-- ;
- ,
- , , .




II
II:
I (
),

;
II
( ),

;
III
(),



;
IV (),

;
V , -


.
Boala Osgood-Schlatter este una dintre cele mai
frecvente cauze ale durerii de genunchi la
adolescenti. Este o conditie benigna, autolimitanta
asociata cu apofizita de tractiune a tuberculului
tibial prin entorsa repetitiva a centrului de osificare
secundar al tubercului tibial.

Studiile histologice sugereaza o etiologie traumatica
a bolii Osgood-Schlatter. Cresterea osoasa este mai
rapida decit cea a tesuturilor moi determinind
ingrosarea tendonului care traverseaza articulatia si
pierderea flexibilitatii. In timpul perioadelor de
crestere rapida stressul prin contractia
cvadricepsului este transmis prin tendonul patelar la
o portiune mica a tuberozitatii tibiale inca
nedezvoltate. Acest fenomen determina fractura
avulsie partiala prin centrul de osificare. Eventual
apare formare de os heterotopic secundar in tendon
linga insertie producind o masa vizibila.


DIFERITELE FRAGMENTRI
A TUBEROZITII TIBIENE

Radiografia de genunchi este importanta
pentru a exclude alte diagnostice precum
neoplasmele, fractura tibiala si infectia. Se
observa osiculi superficiali in tendonul
patelar. Osificarea neregulata a
tuberozitatii tibiale proximale si calcificarea
tendonului patelar, alaturi de ingrosarea
tendonului patelar si edemul tesuturilor
moi deasupra tuberozitatii tibiale sunt
elemente care pot fi descrise pe
radiografie

Factorii de risc
cuprind:
-virsta intre 8-15 ani
-sexul masculin,
cresterea scheletica
rapida
-sporturile care
presupun saritul repetat.
Veretebra plan
Calve
Mldie Kiummeli
Mldie eierman-Mau (5-9%)


(
,

)
.


.


.
,


.


-.

.

( ,


,
20 40 .

. 40
, .
45 75
.
.
.

. ,
.

,