Curs 3

Aspecte radiologice si imagisticee normale si patologice ale articulatiei temporo-

mandibulare
Anatomie descriptiva

Articulatie condiliana, uneste mandibula de baza craniului

Suprafetele articulare:

-fosa mandibulara: 2 portiuni (separate de fisura Glaser):

1)anterioara articulara (dependent de scuama temp

2)posterioara, extraarticulara (dependenta de portiunea timpanica a osului temporal)

-tuberculul articular: anterior de fosa mandibulara

-condilul mandibular

-discul articular: structura fibrocartilaginoasa, intre suprafetele articulare

Mijloace de unire:

-capsula: doua circumferinte de insertie (superioara si inferioara) si doua suprafete

-ligamentul lateral: cel mai important mijloc de intarire a capsulei; superior se insera pe
procesul zigomatic, inferior pe partea postero-externa a colului mandibulei

-ligamentul medial: se insera superior langa spina sfenoidului, inferior in portiunea postero-
mediala a colului mandibulei

-alte ligamente: sfenomandibular, stilomandibular (fara rol in mecanica articulara)

-sinoviala: suprameniscala si submensicala

Morfopatologie:

-tuberculul articular : tapetat de fibrocartiaj

-fosa mandibulara:tapetata de periost

1
-sinoviala

Anatomie si biodinamica

Miscarile articulatiei temporomandibulare:

-de coborare si ridicare  inchiderea si deschiderea cavitatii bucale

-de proiectie inainte si inapoi (propulsia si retropulsia)

-de lateralitate (diductie)  faza de macinare a alimentelor

Aspecte malformative

Variante de dimensiuni si de configuratie a diferitelor compartimente articulare:

-aisimetrii morfologice

-hipertrofii condiliene— izolate sau hemihipertrofie mandibulara/faciala; prognatism _

-hipoplazii condiliene - izolate sau hemiatrofie faciala; micrognatie

-sindroame otomandibulare

-condil bifid

-foramen Huschke

-pineumatizare extinsa

Imagistica

-Metode: RX, CT, IRM artrografie (monocontrast, dublu contrast)

-recomandari de examinare:

-CT :evaluare optima in caz de trauma si modificari postoperatorii la nivelul componentei

osoase

IRM: evaluare optima a partilor moi

PATOLOGIE
2
Etiologie:

-traumatice

-degenerative

-infectioase

-tumorale

-idiopatice

Deplasarea discului

-durere, crepitatii (clic) si sensatie de blocare

-clasificata pe baza relatiei discului deplasat cu condilul

mandibular:anterioara,anterolaterala,anteromediala,laterala,medial si posterioara

-cel mai frecvent deplasare anterioara sau anterolaterala (>80%)

-subclasificata ca deplasare anterioara cu reducere sau fara reducere pe bza restaurarii unei
relatii normale intre condil si disc la deschiderea gurii

Alte tipuri de deplasare

-deplasare posterioara

-deplasare laterala

-pseudodisc

SADAM

= sirndromul algo-distrofic al aparatului masticator

-substrat principal: patologia menisco-ligamentara a ATM

-mai frecvent la femei (3:1)

-crepitatii articulate, algii, limitarea deschiderii gurii

Osteocondrita disecanta

3
-epidemiologie : copii si adolescent

-patologie de crestere datorita unor tulburari ale vascularizatiei

-osul creste mai rapid decat vasele de sange deci osul nu va primi suficient sange aparand cu
fragmente hipodense.

-in timp se desprinde un fragment osos care nu se vascularizeaza

Corpi liberi intraarticulari (osteocondromatoza secundara)

-proces secundar unei artroze sau unui traumatism

-clinic: crepitatii, blocare datorita corpilor liberi care inchid miscarea normal

-radiologic: nuclei ososi liberi in spatial articular

Anchiloza ATM

-secundar traumatismelor,proceselor infectioase sau inflamatorii

-clinic: scaderea mobilitatii articulare, limitarea deschiderii gurii

-radiologic: fuziunea osoasa totala/partial

Artrita idiopatica juvenila

-epidemiologie: la copii

-patologie inflamatorie de cauza necunoscuta

-radiologic:pansament articular

-sinovita cu proliferare sinoviala care in timp duce la eroziuni,edem osos,captare de contrast

-la ATM e posibil pentru ca avem sinoviala

Artrita reactiva

-la copii
4
-patologie inflamatorie de cauza necunoscuta

-aspect radiologic similar artritei idiopatice juvenila

-sinovita cu proliferare sinoviala care in timp duce la eroziuni,edemosos, captare de contrast

Artrita inflamatorie

- datorita sinovialei

-in procese inflamatorii precum artrita reumatoida sau psoriazis

-la femei dupa 30, 40 ani

-evolutie cronica dar in pusee

-radiologic: semne de sinovita,panus (proliferare sinoviala importanta tipic artritei reumatoide),

eroziune, captare de contrast; in faza finala deformari condiliene.

Artrita septica

-de cauza hematogena ( ex:embolii), posttraumatic.

-radiologic: eroziuni cu osteoliza importanta, osteopenie, demineralizari, deformari cu distructii

importante

-evolutie:frecvent catre anchiloza daca nu e diagnosticata si tratata la timp

Modificari degenerative/artrozice

-varsta medie sau avansata

-radiologic: aceleasi semne cu ale artrozei in orice articulatie: ingustarea spatiilor articulare,
distrugerea cartilajului, osteopetroza marginala, leziuni subcondrale (geode) ,deformitate
articulara

Artrita microcristalina

-depunere de dehidrat de pirofosfat calcic

5
-eroziuni ,osteoliza, deformari articulare

-la varstnici

Condromatoza sinoviala

-osteocondromatoza sinoviala primara

-se caracterizeaza prin depunere de corpi liberi (substanta densa), dar nu are cauza cunoscuta

- adulti tineri, mai frecvent la barbati

-formare de nodule cartilaginosi in spatiul sinovial

-……….. in articulatiile sinoviale

Sinovita vilonodulara pigmentara

-adulti tineri;ambele sexe

-proliferare sinoviala importanta si depunere de material hemosintetic

Osteonecrooza

-mai frecventa la consumatorii cronici de alcool

-mai frecventa in cadrul bolilor hematologice

-mai frecventa in tratamentul cu corticosteroizi

-imagistica- zone de alterare la capatul condilului, in timp poate prezenta o linie de demarcatie
personala

Displazia fibroasa

-mai frecventa la copii si la adulti tineri, evolueaza pana la pubertate apoi stagneaza

-afectare frecventa maxilo-faciala

6
-aspect tipic de sticla mata

Exostoza ( Osteocondromul)-benign

-epidemiologie:adolescent si adulti tineri

-localizare:process coronoid , condilul mandibular-> caracterizata prin continuitate corticala si

medulara indiferent de localizare

-daca stratul cartilaginos ( pe RM sau ecografie) creste peste 2 cm-> malign

Osificari heterotipice: periarticulare, cauza necunoscuta, factori favorizanti :dezechilibre

fosfocalcice,traumatisme locale,boli de tesut conjunctiv.

Resorbtia idiopatica a condilului

-cauza necunoscuta

-radiologic->osteoliza cu distrugerea capului condilului-> articulatia va fi disfunctionala

Limitarea mobil unilateral/bilateral

Concluzii

-ATM-anatomie fina (structure mici)

Patologie complexa

-examinari radiologice specific, inalta rezolutie , calitative

I.patologia meniscului

Contuzia –edem -doar pe IRM se vede

Semnul discului dublu( ingrosarea muschiului pterigoidian lateral)

7
-sindrom algodistrofic al aparatului masticator