Imagistica in implantologie

Bilanţ imagistic în cadrul

algoritmului implantar

Un examen radio-imagistic etapizat include:

• etapa diagnostică
• etapa preimplantară, suprapusă parţial cu etapa diagnostică
• examenul intraoperator
• examenul postimplantar
 Etapa Diagnostică

Examen clinic + radiologic:

-prognosticul pe termen scurt sau lung al implantului
-contraindicaţii locale:
• resturi radiculare în grosimea oaselor alveolare
• unele procese inflamatorii locale
• patul osos deficitar din punct de vedere calitativ
 Bilanţ Imagistic Preimplantar

Rol esenţial în urmărirea reuşitei sau a eventualelor complicaţii

Lista de verificare:

• morfologia volumetrică a regiunii unde se face implantul
• structura osului spongios
• densitatea componentelor parodontale, îndeosebi a corticalei
osoase
• relaţia cu dinţii vecini şi dinţii antagonişti
• starea “structurilor critice” din vecinătate: sinusuri maxilare,
canal nazo-palatin, fose nazale, canalul dentar inferior
• prezenţa unor afecţiuni locale asociate

 Bilanţ Imagistic Preimplantar
Lista de verificare:

• starea articulaţiilor temporo-mandibulare
• analiza calitativă a osului alveolar:
-densitatea osoasă prin evaluarea corticalelor şi a
spongioasei (spaţiilor trabeculare);
• analiza cantitativă a osului susceptibil pentru a primi un
implant:
-dimensiunile pe orizontală (vestibulo-linguală / palatină);
-dimensiunile pe verticală, înălţimea osului disponibil
(distanţa dintre creasta alveolară şi „ o structură critică”),
-grosimea corticalelor osoase;
-cuantificarea densităţii osoase (computer tomografie
cantitativă)
 Etapa Intraoperatorie

-realizarea unui plan de tratament chirurgical

-respectarea acestuia prin ghidarea în timp real a implantării
-ajuta la o implantare corectă - compararea de către computer a
mişcărilor sistemului de forare cu cele programate anterior
 Controlul Postimplantar

Imediat pentru a urmări:

•topografia implantului
•eventualele complicaţii precoce (poziţionare incorectă, fracturi)

La distanţă pentru a analiza:
• aspectul osos, absenţa / prezenţa unui lizereu flou, aspectul
omogen şi sănătos al osului periferic, axa implantului,
integritatea sa
• se pot evalua complicaţiile postimplantare
 Controlul Postimplantar

Complicaţii post implant

• infecţii / inflamaţii
• suprasolicitare sau rejet
• ruperea / îndoirea implantului
• poziţionare incorectă
 Controlul Postimplantar

Complicaţii post implant

Infecţii / inflamaţii:

Cele mai frecvente infecţii ale implanturilor sunt determinate
de:
-invazia bacteriană din vecinătate
-accelerarea resorbţiei osoase peri-implantare;
-suprainfectarea materialului de comblaj de la nivelul sinusului
maxilar
 Controlul Postimplantar
Complicaţii post implant

Rejetul implantului

Poate să apară prin:

-activarea mecanismelor imune de apărare ale organismului
-deficienţa mecanismelor de cicatrizare
-deficienţa osteointegrării

Radiologic: resorbţia osoasă peri-implantară şi, eventual,
deplasarea implantului
 Controlul Postimplantar

Complicaţii post implant

Suprasolicitarea, solicitarea non-axială a implanturilor, şi
numărul prea mic de implanturi pentru suprastructura existentă
-> micro-fracturi
Radiologic: resorbţia osoasă progresivă la nivelul coletului
implantului
 Controlul Postimplantar

Complicaţii post implant

Ruperea / îndoirea implantului

-poate să apara în bruxism şi în caz de fracturi
-radiografic - soluţie de continuitate osoasă ce interesează:
• planşeul foselor nazale
• planşeul antrului maxilar
• canalul mandibular
 Controlul Postimplantar

Complicaţii post implant

Poziţionare incorectă

-explorată relativ rapid postimplant
-se analizeaza poziţia implantului în raport cu: fosele nazale;
sinus maxilar sau canalul mandibular
 Metodele radioimagistice

Uzual:

1.filme periapicale
2.ortopantomografia
3.computer tomografia
4.cone beam CT-ul
 Filmele endobucale/periapicale

Radiografii periapicale (retrodentoalveolare)

Radiografii ocluzale (cu film muşcat)

1.radiografii periapicale (retrodentoalveolare):

-identificarea topografiei aproximative a
structurilor anatomice învecinate
-evaluarea paralelismului relativ al rădăcinilor
adiacente zonei edentate
-ieftine
-evaluare precisă calitativă a structurii osoase
 Filmele endobucale/periapicale

2.radiografiile ocluzale (cu film muşcat):

-informaţii privind grosimea vestibulo-linguală a marginii alveolare
a mandibulei
-dezavantaje: imagini deformate, prezintă doar lăţimea
maximă a procesului alveolar

PRECIZIA MĂSURĂTORILOR ESTE REDUSĂ PE FILMELE
ENDOBUCALE !
 Ortopantomografia
Utilizată de obicei în prima instanţă pentru evaluarea globală, în
sens mezio-distal a regiunii în care se doreşte amplasarea
implantelor

Avantaje:

• permite evaluarea volumului osos rezidual;
• a relaţiei cu dinţii vecini şi antagonişti;
• a aspectului radio-anatomic a ATM-ului;
• evaluează planul de retracţie a crestei alveolare;
• relaţia cu structurile critice învecinate: sinusuri, fose nazale,
canal dentar
 Ortopantomografia

Dezavantaje:

• realizează o deformare şi mărire a imaginilor (şabloane de
ocluzie cu bile radioopace)
OPT, 2D
 Computer tomografia (CT) si
cone beam CT (CBCT)
-examinari de maximă acurateţe şi de cea mai mare
corectitudine dimensională
-realizarea pe calculator a unei evaluări tridimensionale a ofertei
osoase
-realizarea unei simulări 3D a oaselor maxilare
-poate fi analizată structura osului
-combinarea calităţii osoase cu exactitatea dimensională pentru
măsurarea precisă a corticalei, a osului compact şi evaluarea
precisă a grosimii osului de calitate
-putem afla cu precizie distanţele până la obstacolele anatomice
de importanţă majoră (canal mandibular, sinusuri, gaura
mentonieră) şi topografia acestora

CT: pozitionarea sectiunilor reconstruite, radiare si panoramice
CT: reconstructii mandibulare
Tomografie cu fascicul conic (CBCT): tehnici de
reconstructie multiplanara – radiale si panoramice
CBCT: software pentru diagnostic si planificarea chirurgiei
Planificarea chirurgiei – alegerea implantului
Mandibula: repere si canal mandibular
Mandibula: stadiul alveolei de extractie si a canalului mandibular
Mandibula: atrofie osoasa, canal mandibular si foramen mentonier
Mandibula: dublu foramen mentonier
Mandibula: canalul mandibular (n. alveolar inferior)
Mandibula: canal mandibular – extrapolarea traiectului anatomic pe os
demineralizat
Mandibula: canale mentoniere
Mandibula: reziduu de material dentar
Mandibula: endosteom (insula osoasa condensanta benigna)
Maxilar superior: creasta osoasa neregulata
Maxilar superior: retractie si atrofie osoasa
Maxilar superior: sinus maxilar si ostium
Maxilar superior: canal nazo-palatin
Maxilar superior: artera alveolara postero-superioara
Maxilar superior: reziduu radicular
Maxilar superior: leziune chistica
Controlul implantului
Controlul implantului
Controlul implantului, grefa osoasa
Grefe mandibulare distale
Controlul implantului: osteita si sinuzita
Controlul implantului: protruzia in canalul mandibular
 Imagistica prin rezonanţă
magnetică (IRM)

Se foloseşte rar, pentru a vizualiza:

• pachetul vasculo – nervos alveolar inferior
• marginea inferioară a sinusului maxilar
• structura osoasă de interes (corticală, spongioasă)
• eventuala patologie asociată

Dezavantaje: costul, accesibilitatea, durata examenului,
claustrofobia, artefactele feromagnetice
Osteita mandibulara dupa extractia implantului
 Concluzii si puncte cheie
Implantologia: in plina dezvoltare

Progresul radiodiagnosticului pre- si post-implantare,
indeosebi a tehnicilor CT/CBCT

O tehnica specifica si riguroasa este indispensabila pentru
fiecare modalitate imagistica pentru a furniza date corecte si
de calitate, pentru reusita implantului

O perfecta cunoastere a anatomiei, a leziunilor dento-

maxilare intercurente si a complicatiilor potentiale este
indispensabila


VA MULTUMESC !