Universitatea de Medicină și Farmacie ”Gr.T.

Popa”, Iași
Facultatea de Medicină Dentară
PARODONTOLOGIE

EXAMENELE COMPLEMENTARE ÎN
PARODONTOLOGIE

SEF LUCRARI Dr. LILIANA PĂSĂRIN

IAȘI, 2014
Examenele paraclinice – esențiale pentru stabilirea unui diagnostic
parodontal corect și a unui plan de tratament adecvat

În parodontologie se pot utiliza:

Examene imagistice (radiologic, computer-tomografic)
Examene microbiologice
Examene de laborator
Teste genetice
Examen fotografic
Model de studiu
EXAMENUL RADIOLOGIC

Nu permite vizualizarea gradului de inflamație parodontală însă reflectă

statusul structurilor mineralizate ale dintelui și parodonțiului
Este esențial pentru evaluarea pierderii osoase și pentru a aprecia
valoarea reziduală
Permite estimarea și a leziunilor ce țin de structurile odontale (leziuni
carioase, endodontice, restaurative)
Este extrem de util în evaluarea:
-Diagnosticului parodontal
-Prognosticului parodontal
-Rezultatelor terapeutice
 EXAMENUL RADIOLOGIC

Dezavantaje
Sensibilitate scăzută, cu risc de rezultate fals negative
Necesită compararea cu rezultatele examenului clinic
Nu oferă date referitoare la stadiul de activitate a bolii parodontale
Reprezintă rezultatul cumulativ al episoadelor anterioare de boală

Măsurătorile clinice prin sondaj parodontal nu reflectă întotdeauna

total și precis pierderea de țesut, cum, de altfel, nici radiografia nu este
suficientă pentru a stabili un diagnostic pozitiv.
Radiografia oferă imaginea modificărilor osoase bidimensional,
precum și a anomaliilor de structuri radio-opace (leziuni carioase,
endodontice, reconstructive).
Imaginile radiografice frecvent utilizate în parodontologie sunt date
de:
radiografia retro-dento-alveolară,
radiografia bite-wing
ortopantomografia
BILANTUL RADIOGRAFIC

SCOPUL EXAMENULUI RADIOGRAFIC:

--vizualizarea dintilor si structurilor de suport pe toata lungimea crestelor alveolar

EXAMENUL RADIOLOGIC
Evaluarea radiologică completă presupune realizarea de:
-17 radiografii retro-dento-alveolare înseriate
-4 radiografii bite-wing
-ortopantomografie
 EXAMENUL RADIOLOGIC

Elementele urmărite la ex radiografic sunt:

•structurile dentare – raport coroană/rădăcină, dimensiunea camerei

pulpare, tratamentele efectuate etc.; uneori, se pot observa și depozite de
tartru sau resorbții radiculare;
•parodonțiul: osul alveolar, desmodontiul in aspect mezial, distal și
apical, septul osos interdentar;
•septul interdentar: debutul bolii parodontale se observă printr-un
contur ,,floo,, și neregulat al crestei septale; procesul patologic se
caracterizează prin decapitarea septului; resorbția osoasă poate fi
dominant orizontală sau verticală (defecte osoase cu 1, 2 sau 3 pereți);
•trabeculația osoasă – osul spongios la nivel de sept interdentar, la
nivel de furcație; este suficientă o reducere de 0,5-1,00 mm pentru a vedea
distrucția osului trabecular;
•spațiul desmodontal – la pacientul tânăr acesta apare ca un lizereu
fin, radiotransparent, care separă rădăcina de lamina dura; un spațiu
desmodontal lărgit poate fi semn de traumă ocluzală;
•furcația – leziunile de furcație;
•structurile peri-apicale – posibile leziuni endo-parodontale.
EXAMENUL RADIOLOGIC

SEPTUL INTERDENTAR

STADIU INCIPIENT
 EXAMENUL RADIOLOGIC
Resobție osoasă orizontală, cu afectarea furcației

-in cazul unei modificari la nivelul furcatiei,zona trebuie investigata clinic

mai ales daca exista pierdere osoasa pe radacinile adiacente(CARRANZA)
 EXAMENUL RADIOLOGIC

DEFECT ANGULAR

-defectele angulare apar in directie oblica si produc pierdere de substanta

Osoasa de-a lungul radacinii dintelui,baza defectului fiind localizata apical
fata de osul inconjurator-pungi infraosoase
EXAMENUL RADIOLOGIC

-prezenta cariilor in zona cervicala

 EXAMENUL RADIOLOGIC

TARTRU
 EXAMENUL RADIOLOGIC

ADAPTĂRI MARGINALE
DEFECTUOASE
EXAMENUL RADIOLOGIC

RESORBȚII RADICULARE
EXAMENUL RADIOLOGIC

HIPERCEMENTOZĂ
EXAMENUL RADIOLOGIC

FRACTURI RADICULARE
EXAMENUL RADIOLOGIC
LEZIUNE ENDO-PARODONTALĂ

EX RADIOGRAFIC este limitat ptr ca nu deceleaza alterarile

precoce ale parodontiului
 EXAMENUL RADIOLOGIC

ORTOPANTOMOGRAFIA

Comparativ cu radiografiile retro-dento-alveolare, imaginea OPT

exprimă o zonă mai largă de structuri anatomice ale regiunii maxilo-
faciale. Rezoluția spațială a imaginii panoramice este mult scăzută față de
radiografia retro-dento-alveolară, examinarea în mare detaliu a proceselor
alveolare și a dinților fiind dificilă. Se recomandă următorul algoritm:
•evaluarea poziției osului crestal al proceselor alveolare pentru
identificarea pierderii parodontale;
•examinarea spațiului desmodontal și a laminei dura;
•examinarea dinților incluși sau anclavați;
•examinarea arcadelor, începând din cadranul I, în sensul acelor de
ceasornic (prezență, absență, anomalii de poziție sau structură, leziuni
carioase, restaurări inadecvate, anomalii de dezvoltare sau dobândite,
calitatea tratamentelor).
EXAMENUL RADIOLOGIC
 ASPECTE RADIOGRAFICE IN DIFERITE AFECTIUNI PARODONTALE

PARODONTITA JUVENILA

Se descriu două forme:

- forma localizată: atingere a incisivilor centrali şi a primilor molari de pe ambele arcade, fără manifestări la nivelul
altor dinţi;
 - forma generalizată: alveoliză generalizată la
nivelul tuturor dinţilor, survine în general după 18 –
19 ani şi este adeseori rezultatul progresării formei
localizate.
 

-pierderea osoasa apare initial la nivelul primilor molari si a incisivilor max

Si mb,de obicei bilateral
-duce la tipare distructive verticale in forma de semicerc
-Parodontită rapid progresivă
ABCESUL PARODONTAL

Radiografia,singura,nu este suficienta pentru diagnosticul abcesului

parodontal . ( Carranza )

RADIOLOGIC,ABCESUL PARODONTAL APARE CA O

RADIOTRANSPARENTA DE-A LUNGUL PERETELUI LATERAL
AL RADACINII DINTELUI AFECTAT

Aspect RX în abcesul
parodontal acut
Traumatismul ocluzal si mobilitatea clinica—rx—largirea spatiului
Desmodontal.

Traumatismul ocluzal—rx---resorbtie radiculara

---hipercementoza
---ingrosarea laminei dura
---fractura radiculara
EXAMENUL RADIOLOGIC
RADIOGRAFIA DIGITALĂ DIRECTĂ

-Nu necesită utilizarea de film

radiologic
-Se poate utiliza direct, în cabinet
-Imaginile pot fi stocate electronic
-Expunerea la radiații se reduce cu
80-95%
 EXAMENUL RADIOLOGIC

RADIOGRAFIA DE SUBSTRACȚIE
Presupune transformarea imaginilor radiografiilor seriate în imagini digitale
Se compară două imagini radiologice prin superpoziție, zonele luminoase
reprezentând câștig de țesut osos iar cele întunecate – pierderi osoase
 TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ

Introducerea CBCT (Cone Beam Computed Tomography) oferă

posibilitatea de a obține secțiuni axiale, sagitale și coronare, de volum
dorit.
Secțiunile oferă informații detaliate ale nivelului osos; acest fapt
permite vizualizarea spațiului parodontal și a laminei dura în 3D
Se pot evalua exact defectele osoase, se poate stabili un bilanț
pre-chirurgical pentru tratamentul leziunilor de furcație.
 EXAMENUL MICROBIOLOGIC
Boala parodontală fiind o maladie inflamatorie, de etiologie microbiană,
examenul microbiologic este extrem de util în stabilirea agentului
determinant, precum și esențial înaintea administrării de antibiotice.
Placa bacteriană este recoltată fie prin raclaj, fie cu ajutorul conurilor de
hârtie sterile, după uscarea în prealabil a situsului de recoltare. Produsul
recoltat este stocat în recipiente sterile și trimis la laborator.
EXAMENUL MICROBIOLOGIC

Printre tehnicile cel mai frecvent utilizate se pot enumera:

•Examenul direct (microscopia cu contrast de fază)
•Examenul de cultură microbiană
•Detectarea imunologică – imunofluorescență directă/indirectă,
detectarea prin test ELISA;
•Testul BANA
•Teste de biologie moleculară: sondele ADN și ARN, tehnica PCR
MICROSCOAPELE
1.Microscopul optic – mijloc destul de comun
pentru obiectivarea în mod dinamic a plăcii
bacteriene în practica clinică. El permite măriri
de 600 – 2.400 de ori, sistemele cele mai folosite
fiind:

microscopul cu câmp întunecat;

microscopul cu contrast de fază;
microscopul optic x40 care permite diferenţierea
Gram+ de Gram- după colorare.
2. Microscopul electronic
 EXAMENUL MICROBIOLOGIC

Examen microscopic direct

-detecteaza microorganisme cu motilitate
E. M. în câmp luminos E. M. în câmp întunecat

E. M. în contrast de fază E. M. în contrast diferenţial

prin interferenţă
CULTURA MICROBIANA
-avantaje:- se poate obtine un nr relativ si absolut al speciilor microbiene
cultivate
-se poate stabili susceptibilitatea la antibiotice
-dezavantaje:-nu se pot decela decat microbii vii(conditii stricte de recoltare si
transport)
 EXAMENUL MICROBIOLOGIC
Imunofluorescență
Directa -in urma reactiei antigen-anticorp,microorga-
nismul este vizualizat direct la microscopul cu
fluorescenta
Indirecta
-tehnica este folosita ptr detectarea AGGREGATIBACTER
ACTINOMYCETEMCOMITANS si P.GINGIVALIS
TESTUL ELISA
-in fluidul gingival s-a demonstrat existenta Ig A,IgG,IgM cu valori similare
celor din ser (imunoglobulinele au rol semnificativ in apararea gazdei la nivelul
cavitatii orale)
-reactia are mai multe variante tehnice:
-pentru detectarea antigenului
-pentru detectarea anticorpilor
-este folosit pentru cuantificarea patogenilor specifici parodontali
METODE ENZIMATICE DE IDENTIFICARE BACTERIANA
( TESTUL BANA)

-test rapid folosit in cabinet cu rezultat citit in 5 min

-detecteaza enzima tripsin-like-argininhidrolaza(comuna unor patogeni
parodontali) ce hidrolizeaza peptidul sintetic benzoil-DL-arginin-beta-naftil
Amida
-probele se recolteaza fie de pe limba sau din pungile parodontale
-se utilizeaza ptr detectarea patogenilor parodontali(P.Gingivalis,T.Dentico
Capnocytopfaga)
-marker al activitatii bolii parodontale
SONDE ADN

-testul poate decela rapid Aggregatibacter Actinomycetemcomitans,

P.Gingivalis,B.Intermedius,F.Nucleatum,T.Denticola
-sensibilitatea si specificitatea bacteriilor nu sunt afectate de prezenta
altor bacterii

REACTIA POLIMERAZEI IN LANT(PCR)

-are cele mai avantajoase limite de detectie a microorganismelor
-pot fi detectate simultan mai multe specii microbiene
TESTE PCR
AVANTAJE:-identificarea zonelor cu risc si recunoasterea precoce a recidivelor;
-alegerea antibioterapiei adecvate si documentarea succesului
terapeutic
-cunoasterea situatiei microbiologice permite o terapie precoce
care impiedica aparitia sau progresia bolii
 Testul PET
PET este un test de diagnosticare in vitro pentru
depistarea agentilor patogeni, care au legatura cu
aparitia si evolutia parodontitei, respectiv a
periimplantitei
Testul PET se realizeaza in 3 variante, in functie de
complexitate:
- standard (3 agenti patogeni si numarul total de
germeni)
- plus (9 agenti patogeni si numarul total de germeni)
- deluxe (testare-retestare de control pentru 9 agenti
patogeni si numarul total de germeni)

Testul PET este un test de detectare calitativa si

cantitativa a agentilor patogeni.
 TESTELE GENETICE

Interleukinele sunt
proteine specifice ce joacă un rol
esențial în răspunsul inflamator.
Variația genelor ce codifică IL-1α
și IL-1β antrenează o producție
excesivă a acestor citokine, cu o
reacție inflamatorie exagerată,
autodistructivă pentru țesuturile
parodontale.
Pentru a determina
susceptibilitatea la boală
parodontală a unui astfel de
pacient, extrem de util este testul
PST (Periodontal Susceptibility
Test).

Testul PST pozitiv presupune un risc de 19 ori mai mare al

pacientului de a dezvolta boală parodontală, precum și un risc crescut
de recidivă.
 EXAMENUL FOTOGRAFIC

Obținerea de fotografii de față, profil, palatinal și lingual permite

înregistrarea de date obiectiv și rapid; sunt un mijloc de documentare a
cazului (situație inițială, situație la evaluare), precum și o metodă
eficientă de conștientizare și motivare a pacientului.
 MODELUL DE STUDIU
Este foarte util în special în situații de malocluzii, unde trauma
ocluzală se poate instala la nivel parodontal.
Studiul modelului în gips oferă informații importante asupra
rapoartelor inter-dentare, fiind indispensabil în astfel de cazuri și pentru
stabilirea planului de tratament.
EXAMENUL MODELELOR DE STUDIU
Modele de studiu se obţin în urma amprentării arcadelor
dentare şi se realizează din materiale dure pentru a reda
cât mai exact situaţia clinică şi pentru a rezista în timp.
Modelele de studiu oferă date privind :
 
Aspectele morfologice normale şi patologice ale parodonţiului marginal
de înveliş
Dinţii şi arcadele dentare – integritate, poziţie, rapoarte interdentare,
faţete de uzură,
Relaţiile ocluzale (când modelele sunt montate în simulator) şi
necesitatea reechilibrării ocluzale
Stabilirea planului de tratament,
Evaluarea intermediară sau finală a aspectelor evolutive în cursul
terapiei parodontale.
 EXAMENELE DE LABORATOR

Examenele sangvine
sunt esențiale pentru
stabilirea statusului inflamator
și a stării generale de
sănătate.
Acestea cuprind:
hemoleucograma, timp de
sângerare, timp de coagulare,
proteina C reactivă, VSH,
glicemie, teste hepatice și
renale etc.
 EXAMENE DE LABORATOR
-nivele crescute de markeri ai inflamatiei ca PCR,fibrinogen,IL-1B,IL-6
neutrofilele,factorul de necroza tumorala alfa,sunt asociate cu riscul de
boala cardiovasculara
-numarul leucocitelor si PCR creste in parodontitele agresive generalizate
-valoarea colesterolului total,LDL colesterol,trigliceride este mai mare la
pacientii cu boala parodontala
-valorile glicemiei si hemoglobinei glicozilate pot fi deseori crescute in
parodontitele agresive
-testul pozitiv la Helicobacter Pylori reflecta de cele mai multe ori prezenta
parodontitelor agresive
ATENTIE!!!

SE IMPUNE COLABORAREA STRANSA CU MEDICUL DE FAMILIE SI CU

MEDICUL SPECIALIST!

DIAGNOSTICUL UNEI BOLI PARODONTALE POATE INSOTI

DIAGNOSTICUL
UNEI BOLI GENERALE!
 INTREBARI PENTRU EVALUARE INDIVIDUALA
1.Care sunt cele mai utilizate examene complementare in parodontologie?

2.Care sunt avantajele si dezavantajele examenului radiografic in

parodontologie?

3.Care sunt elementele urmarite la examenul radiografic?

4.Care sunt aspectele radiografice in abcesele parodontale?

5. Care sunt aspectele radiografice in parodontita juvenila si rapid progresiva?

6.Care sunt aspectele radiografice in trauma ocluzala?

7.Ce tipuri de ex bacteriologice se utilizeaza in parodontologie?

8.Care este importanta studiului de model in parodontologie?

9.Care este rolul ex fotografic?

10.Care este importanta examenelor de laborator?

Bibliografie
 
1.Dumitriu HT. Parodontologie. Ediția a
v-a. Editura Viața Medicală
Românească, București, 2009.

2.Lindhe J, Lang NP, Karring T. Clinical

Periodontology and Implant Dentistry.
5th Edition, Willey-Blackwell, 2008.

3.Mârţu S, Mocanu C. Parodontologie

Clinică, Editura Apollonia, Iași, 2000.

4.Mârțu S. Ghid Practic de Propedeutică

Parodontală. Editura Pim, Iași, 2010.
VA MULTUMESC PENTRU ATENTIE!