Universitatea de Stat de Medicin si Farmacie Nicolae Testemitanu

Examenul paraclinic
al pacienilor cu LOC
Guidea Ina
Grupa S 1307

Examenul paraclinic :
- examen complementar celui clinic,
datele cruia ne vor da posibilitate de a
face o concluzie definitiv asupra
diagnosticului i a tratamentului optim
individualizat.
LOC leziuni odontale coronare, ce se
prezint ca diverse manifestri de
structur, form, culoare, volum, sediu i
direcie a coroanei dintelui.

Metode paraclinice. Clasificare:

Studiul modelelor ;
Examenul radiologic :
- intraoral sau dentoparodontal;
- panoramic(ortopantomografia);
- tomografia;
- teleradiografia;
- cineradiografia;
- artrografia;
Electroodontometria;
Termodiagnosticul;
Eficiena masticatorie;
Ocluzografia;
Indexul ILSOD.

Modelele de studiu:
modeluldestudiuesteobinutpebazaunei
amprentedocumentare,carereprezintnegativul
arcadeidento-alveolareialesuturilorlimitrofe;
pozitivulsaumodeluldestudiusetoarnngips,
urmrindu-seobinereaunuimodelctmaiexact;
esteobligatorieturnareaadoumodele:maxilari
mandibular,precumiauneicheideocluzien
relaiacentric;
modeleledestudiusepotstudiaseparatin
rapoartedeocluzie.

Studiul modelelor

Examenul radiologic
clasic

-constituie metoda paraclinica cea mai frecvent

utilizata in stomatologie si chirurgia maxilofaciala.

In practica se utilizeaza:
Radiografiile zisedentare sau retroalveolare,in
incidenta ortoradiala;
Radiografiile panoramice si
ortopantomogramele,care permit obtinerea
imaginii de ansamblu a unei arcade intregi sau a
ambelor arcade pe un singur film;
Radiografii ale oaselor fetei,in diferite incidente
extraorale;

Radiografia dentoparodontal
(sectorial a dinilor) :

aceast metod ne ofer

posibilitatea de a preciza starea
esuturilor dure ale dinilor,
depistarea diverselor LOC.
Ne d informaii eseniale doar
pentru zone reduse ale cavitii
bucale;
Tehnica simpla pacientul trebuie
sa stea cteva secunde n poziie
fix, ca imaginea radiologic sa se
poat nregistra pe film;
Procedur rapid, dureaz doar

Radiografia retroalveolar:

Tomografiile,care ofera posibilitatea

obtinerii unor adevarate sectiuni la
diferite profunzimi;
Teleradiografiile de fata sau
profil,prin tehnica
realizarea unor imagini mai
putin deformate ale
structurilor osoase,ceea ce
face posibile masuratorile
unor unghiuri si raporturi
antropometrice;in acest
mod se poate aprecia
dezvoltarea oaselor
maxilare in raport cu

Ortopantomografia :
este o reprezentare radiologica panoramica a caviatii orale,
fiind o metoda de investigatie cepermite vizualizarea in
ansamblu a dentitiei(tuturor dintilor) si a elementelor maxilofaciale inconjuratoare (osul maxilar si mandibula, sinusul
maxilar, articulatiile temporo mandibulare).
Avantaje:
-Doza extrem de scazuta de radiatii
-Confort pentru pacienti.
-Inalta calitatesi definitie a imaginii (ultra high definition).
- Sistem avansat de autofocus si reducere a vibratiilorasigura oimagine fidelain orice conditii eliminand miscarea.
- Sistem avansat de reducere a artefactelor de imagine
(metal artifact removal technology).
-Timp redus al manoperei. In mai putin de un minut
obtinem oimagine de inalta calitatece va intra automat in
baza noastra de date fiind accesibila de oriunde din clinica.

Radiografia panoramic:

Radiografie panoramica digitala

Aparatul este
Kodak 9000 3D.
Sistem digital
de radiografii
panoramice si
cefalometrice
(cu ajutorul
bratului
cefalometric
optional) cu
optiune de
creare de
imagini 3D.

 Carestream 9000 C

Citologia
exfoliativa
Se bazeaza
pe recoltarea,prin raclare,a

celulelor care se desprind de pe suprafata

mucoaselor-si in special a leziunilor
ulcerate,etalarea acestora pe lame de
sticla,fixarea si apoi colorarea lor prin
metode specifice.
Frotiul obtinut este examinat la
microscop,evaluindu-se caracterele
morfologice si tinctoriale ale celulelor si
structurilor celulare.
Pe baza acestor elemente se poate
orienta diagnosticul leziunilor
superficiale,facind posibil diagnosticul
precoce al tumorilor maligne.

Ecografia
foloseste ultrasunete pentru inregistrarea
ecourilor,adica a reflectarii partiale a fasciculului
de unde ultrasonore care traverseaza tesuturile
si intilnesc interferente sau structuri de
densitate sonica diferita.
Metoda este deosebit de utila pentru examenul
tumorilor cu localizare profunda,carora li se pot
stabili:forma,marimea si raporturile de
vecinatate cu diferite formatiuni anatomice;ea
poate fi repetata de cite ori este necesar,fiind
inofensiva pentru organism.

Electroodontometria:
Electroodontodiagnosticul ne permite s stabilim
pragul de sensibilitate a sistemului nervos dentar
care indic starea pulpei i a periodoniului.
LOC provoac diferite afeciuni ale pulpei dentare.
Pentru determinarea gradului de excitare electric
se folosete electroodontomentrul (EPM-9).
Dintele se izoleaz, se amplaseaz electrodul
activ pe marginea incizal, pe faa ocluzal, care
transmite curent electric la dinte. La momentul
apariiei sensibilitii se fixeaz cifra care indic
mrimea curentului. Pragul dinilor sntoi este
de 2-6 mkA, la inflamaia pulpei poate ajunge la
valoarea de 40 mkA.

Electroodontodiagnosticul :

Coloratia intravitala
Este o metoda utilizata ca test de
screening pentru identificarea zonelor
suspecte de leziuni neoplazice.
Se bazeaza pe proprietatea unor coloranti de a
impregna structuri vitale,dovedind afinitate
pentru acizii nucleici.Intrucit in celulele maligne
concentratia acizilor nucleici este mare,zonele
ulcerate in care se gasesc astfel de celule se vor
colora mai intens,iar coloratia va persista mult
timp in comporatie cu zonele sanatoase.Din ariile
astfel identificate se vor recolta fragmente
biopsice pentru precizarea diagnosticului.
In practica stomatologica se folosesc testele cu
albastru de toluidina sau cu solutie Lugol.

Stomatoscopia
Investigaie a mucoasei bucal executat
cu un aparat numitstomatoscop, care ofera
imaginimarite de 20-30 ori.
Inacestmodaparmaievidentedetaliiledestructura
alemucoasei,atitlanivelulleziunii,citsiinzonele
invecinate,devenindvizibilesimodificarile
vascularizatieisuperficiale.
Imaginileobtinutepotfiobservatedirectsaupotfi
inregistratepepelicula,cuajutorulunuiaparatfoto
anexat.

Termodiagnosticul :
Determinarea reciei dintelui la excintani
termici (fierbinte, rece), cu ajutorul caruia
se determin starea pulpei dentare.
Re realizeaz prin irigare;
Aplicarea unui bulet de vat mbibat cu
ap fierbinte ( >50C), sau rece (<+10C)
In caz de afeciuni ale pulpei dentare de
caracter inflamator sau leziuni ale
esuturilor dure, la aplicarea excitanilor
termici se declaneaz o reacie dolor
acut.

Termometria:

Determinarea eficienei masticatorii

Se determin procentajul de
afectare a rezistenei dentare n
urma LOC prin comparaie cu cea a
sistemului stomatognat sntos,
de 100 %.
Dinti

Total

23

25

---- 25

Dup Mamlok
Sup/I
nf

Dup Agapov
Sup/I
nf

Dup Oksman
Super 2
i.

25

Ocluzografia:

Studiazdinamicamandibularicontactulinterdentar.
Presupunemaimultetipurideinvestigri:
Studiul micrilor limit
PosseltiLavigneaunregistratmicrilemandibuleinplan
sagital,orizontalivertical,nscriindtraiectoriapunctului
interincisivntimpulmicrilorlimit.Prezenaunor
disfunciimodificaspectuldiagrameiluiPosselt.ncazul
existeneiunorpunctedeinterferen,penscriereasaghal
aparalterrialetraseului1-2,ceeacepresupuneprezena
unorobstacolepetraiectoriadintreintercuspidareamaximi
relaiacentric.Oocluziedeschisfrontalduceladispariia
ghidajuluiocluzalanterior.Acelaifenomensepetrecein
cazuluneiedentaiifrontalesaualuneiprodeniiaccentuate.

Diagrama Posselt

Ocluzografia
Studiul miscrilor funcionale:
Scoala romaneasca (Ene L)considera ca o
ocluziefunctionala trebuie sa raspunda
urmatoarelor cinci criterii:
1.Stopuri ocluzale stabile, multiple si simultane in
R.C. si I.M.
2.Ghidaj anterior armonizat cu miscarile
functionale ale mandibulei si posibilitatile A.T.M.
3.Dezocluzia dintilor laterali in propulsie
4.Dezocluzia dintilor laterali de partea nelucratoare
in lateralitate
5.Absenta interferentelor pe partea lucratoare in
lateralitate indiferent de tipul ghidajului.

Indexul ILSOD
Reprezint indicele leziunii
suprafeei ocluzale a dinilor.
Se calculeaz: raportul dimensiunii
suprafeei atacate la suprafaa
ocluzal
0.2-0.3:incrustaie metalica;
0.4-0.5:incrustaie pe cuspizi;
>0.6 coroana de acoperire.

Diagnosticul LOC. Componente:

anatomo-clinic stabilirea existenei
LOC;
topografic consemneaz suprafaa i
dintele (M;D;O;V)
etiologic cauza apariiei LOC
(carioas, traumatic,ereditar etc)
funcional precizeaz tulburrile
funciilor SS, prin gradul de afectare a
masticaiei, fizionomiei, foneticii,
deglutiiei etc.
Complicaii

Principii de tratament :
Curativ refacerea integritii morfologice i
reabilitarea funcional a SS prin intermediul
protezelor si a diferitelor dispozitive.
Profilactic prevenirea afeciunilor SS, pstrnd
integritatea lui pe o durat ct mai mare.
Biologic prevede ca orice metod de tratament
sau intervenie s aib o influen pozitiv asupra
organelor si sistemelor ntregului organism.
Biomecanic echilibru eficient al raportului de
rezisten dintre substratul biologic al cmpului
protetic i proteze/dispozitive.
Homeostazic conservarea morfofuncional a SS
pentru un timp ndelungat.

Metode de tratament
Reconstituire coronar se aplic n
leziuni nu prea ntinse n suprafa i
profunzime, n scopul asigurrii
rezistenei, reteniei stabilitii.
Acoperire const n aplicarea
microprotezelor dentare de acoperire,
individualizate, ce refac morfologia si
funcia coroanelor naturale.
Substituie aplicarea microprotezelor
ce substituie n ntregime coroana
natural a dintelui.

V mulumesc pentru
atenie!