CANCERUL GASTRIC

CANCERUL GASTRIC -Epidemiologie

Prevalena variaz mult n funcie de zona geografic, n funcie de obiceiurile alimentare

Foarte mare n Japonia n Europa mai frecvent n nord

Raportul brbai : femei = 2-3:1 Frecvena crete cu vrsta (vrsta medie de diagnostic peste 60 de ani) Rar sub 45 de ani

CANCERUL GASTRIC -Etiopatogenie

Helicobacter Pylori

Factori de risc

Oncogen de ordinul I (OMS) Determin gastrit atrofic cu metaplazie intestinal, cu potenial evolutiv spre displazie i neoplazie Eradicarea sa n rile avansate a determinat incidenei CG Alimentaia

coninut crescut n nitrozamine incidena CG bogat n vitamina C i A (fructe i legume proaspete) incidena Factorul genetic exist o predispoziie familial Standardul economico-social sczut (prin alimentaie, HP)

CANCERUL GASTRIC -Etiopatogenie

Afeciuni gastrice predispozante:

Gastrita cronic atrofic
Frecvent determinat de HP Apar leziuni displazice, de la uoare la severe (cancer intra-epitelial)

Polipi adenomatoi gastrici Rezecia gastric

Stare precanceroas, mai ales cei mari Polipectomie la cei peste 1 cm La peste 15 ani de la intervenie Stomit inflamatorie Gastrit a bontului gastric

Gastrita cu pliuri gigante (Menetriere) 15% risc Ulcerul gastric risc mic

Frecvent confuzie endoscopic, obligatorii biopsii multiple ale ulcerelor gastrice i verificarea endoscopic a vindecrii Posibil existena unor cancere ulcerate care se pot cicatriza sub tratament

CANCERUL GASTRIC Tablou clinic

Polimorf Cel mai frecvent:

Epigastralgie care poate mima ulcerul, cednd la antiacide Apetit capricios inapeten total (refuzul complet de a consuma carne) Pierdere ponderal progresiv caexie neoplazic

HDS (hematemez i/sau melen) Mas palpabil epigastric n formele avansate Sindroame paraneoplazice (flebite migratorii, acantosis nigricans)

Mai rar:

Cancerul precoce

De obicei asimptomatic sau cu uoare simptome dispeptice descoperire ntmpltoare

ntotdeauna trebuie investigat o anemie, chiar i uoar, mai ales la vrstnici

CANCERUL GASTRIC Morfopatologie

Macroscopic
Aspect protruziv, burjonat sngernd, tipic pentru CG Aspect ulcerat, margini neregulate, infiltrate, dure Aspect infiltrativ, difuz, ntins al peretelui gastric rigiditate (linita plastic)

CANCERUL GASTRIC Morfopatologie

Microscopic:
Adenocarcinom cu grad de difereniere variabil Cu ct e mai slab difereniat cu att e mai agresiv Cel cu aspect histologic de inel cu pecete, deosebit de agresiv
CG bine difereniat CG difuz

CANCERUL GASTRIC Extensie

Extensia CG se face:
Transparietal, precoce, cu invadarea organelor vecine
Colon transvers Corp pancreatic

Pe cale limfatic
Teritoriile de drenaj limfatic gastric La distan

Metastazare
Cel mai frecvent: - ficat - plmn Uneori peritonit carcinomatoas

CANCERUL GASTRIC Stadializare TNM

Permite stabilirea prognosticului i a atitudinii terapeutice T tumora cuprinde:
T1 mucoasa i submucoasa T2 musculara T3 seroasa T4 organele din jur

N adenopatia:
N0 fr invazie ganglionar N1 invadai ganglionii de vecintate (pn la 3 cm de tumor) N2 invazia ganglionilor la distan (gg. supraclavicular semnul Virchow)

M metastaze:
M0 fr metastaze M1 cu metastaze la distan

CANCERUL GASTRIC Diagnostic clinic

Subiectiv, cel mai frecvent apar:

Sindrom dispeptic Epigastralgie Pierdere ponderal progresiv Anemie neelucidat Eventual agregarea familial de CG Prezena unor leziuni precanceroase

Examenul obiectiv:
De obicei srac Posibil paloare datorit anemiei n formele avansate, mas palpabil epigastic, adenopatie supraclavicular

CANCERUL GASTRIC Diagnostic paraclinic

Biologic:
Cel mai frecvent anemie feripriv moderat sau sever Exist CG care nu determin anemie (linita plastic)

Gastroscopia metoda diagnostic de elecie, permite:

Vizualizarea leziunii Aprecierea caracterelor ei:
Friabilitate Sngerare

Preluarea de biopsii multiple, obligatorii pentru confirmarea histologic a diagnosticului

CG avansat:

CANCERUL GASTRIC Diagnostic paraclinic: Endoscopia

CANCERUL GASTRIC Diagnostic paraclinic: Endoscopia

CG incipient (superficial - care prinde doar mucoasa i submucoasa) Clasificarea japonez:

Tip I protruziv Tip II superficial:
IIa supradenivelat IIb plan IIc deprimat

Tip III excavat n Europa diagnosticarea CG incipient este rar n Japonia, ar cu endemie mare de CG, se face screening n populaia general peste 40 de ani depistare frecvent Supravieuirea la 5 ani postoperator n CG incipient este de peste 95%

CANCERUL GASTRIC Diagnostic paraclinic: Endoscopia

2 3

CG incipient (clasificarea japonez)

4 1 Tip I 2 Tip IIa 3 Tip IIb 4 Tip IIc 5 Tip III 5

CANCERUL GASTRIC Diagnostic paraclinic

Ecoendoscopia: permite stadializarea T i N

CANCERUL GASTRIC Diagnostic paraclinic

Bariu pasaj:

Metod depit pentru diagnostic Eficace n cancerele avansate n linita plastic superior endoscopiei Nu diagnosticheaz formele incipiente

CANCERUL GASTRIC Diagnostic paraclinic

Ecografia transabdominal :
Metastaze hepatice Adenopatii perigastrice Mas epigastric n cocard sugestiv pentru CG, obligatorie verificarea endoscopic

CANCERUL GASTRIC Prognostic

Depinde de:
extensia TNM tipul histologic slab sau bine difereniat vrsta pacientului

Supravieuire foarte bun doar n cancerele superficiale 95% la 5 ani Intervenia chirurgical cu intenie de radicalitate oncologic posibil doar n 1/3 din cazuri Supravieuirea la 5 ani 25%

CANCERUL GASTRIC Tratament

Chirurgical de elecie
Gastrectomie cu limfadenectomie Frecvent gastrectomie subtotal sau total (cu eso-jejunostomie), n funcie de localizarea i extensia tumorii

Endoscopic:
Mucosectomia n CG incipient
piesa rezecat va fi examinat histologic n totalitate pentru a verifica dac excizia a fost radical

Paliativ hemostaz cu Argon beamer

Chimioterapia postchirurgical, n formele avansate

Mai multe cure cu Adriamicin + 5 Fluorouracil

CANCERUL GASTRIC Profilaxie

Protocoale de diagnostic precoce al CG (n Japonia) Polipectomia endoscopic a polipilor gastrici Urmrirea endoscopic a stomacului operat (la 15 ani de la rezecie) Eradicarea Helicobacter Pylori (oncogen de ordinul I, conform OMS) la anumite categorii de pacieni, inclusiv la descendenii pacienilor cu CG n perspectiv, dezvoltarea unui vaccin anti HP