Chimioterapia

Este o modalitate de a trata cancerul Scopul chimioterapiei combate macro sau micrometastazele 1. paliativ in cancerele diseminante cand exista un beneficiu biologic o imbunatatire a calitatii vietii 2. de reconvertire la operabilitate trebuie sa fie redusa tumora (extinsa local) pentru a fi operabila 3. chimioterapie adjuvanta sau de consolidare a rezultatului obtinut in operatie dupa extirpare. u orice cancer operat se preteaza in acest scop. !e face cand exista mar"eri histopatologici pozitivi (invazia intralimfatica si intravasculara). #e exemplu$ % pentru o tumora de colon se face chimioterapie doar postoperator& se observa daca a strapuns seroasa % cancer mamar '. chimioterapie neoadjuvanta in cancerul aparent initial neoperabile( se face in cancerele agresive (evaluate dupa timpul de dublare). )ancerul mamar (determinarea catepsinei # cantitate crescuta e semn de agresivitate) std 1 si 2 1*+ din pacienti mor dupa primul an de la operatie si acestea se preteaza la ),-. neoadjuvanta. *. chimioterapia curativa cancere perfect controlabile prin citostatice& acestea raspund foarte bine la radioterapie. )ancerele care cedeazala chimioterapie& cedeaza si la radioterapie si la tratamentul chirurgical Exemplu$ seminom testicular& coriocarcinom placentar -rebuie folosite substante care nu induc alt cancer. Modalitati de raspuns a. durata de supravietuire fara semne de boala % daca ajunge sa depaseasca 1/ ani de la controlul tumoral obtinem o 0vindecare1 iar riscul de a face cancer este egal cu cel al populatiei generale b. masurarea dimensiunilor tumorale 2 diametre perpendiculare timpul cat se mentin acele diametre ale tumorii. Exista trepte % tumora ideala % remisiunea completa pana la cel putin ' saptamani % remisiunea partiala scadere la cel putin */+ ale tumorii % stabilizare scaderea cu minim 2*+ c. cresterea tumorii sub tratament )riterii subiective de urmarire a tratamentului$ % starea biologica a bolnavului (nevoia de repaus a bolnavului& durere& numarul de ore de somn) % cand a aparut clinic primul semn2simptom 3ncologie 4 1

% varsta bolnavului !e folosesc niste parametrii pentru starea biologica a bolnavului$ % scara 35! treapta v % ideal (sanatos) nu prezinta durere treapta ii % imobilizat la pat are aceeasi activitate treapta i % coma are aceleasi ore de somn treapta / % exitus isi face singur toaleta % scara 6arnofs"7 1// puncte 1// perfect '/ imobilizat 2/ coma superficiala 1/ coma profunda / deces -umorile la sanul contralateral evolueaza mai prost decat la sanul tratat initial. Bazele teoretice ale chimioterapiei -oxicitatea relativ selectiva se adreseaza cu precadere tesutului malign. tratament citostatic fara toxicitate& cel potin la nivel gastric. .arametrii ce influenteaza toxicitatea a. farmacologici b. biologici u exista

a2 8armacologici % calea de administrare a citostaticului poate fi intraarteriala (cel mai bine dar nu se mai practica) si venos. 9dministrarea orala pentru substatele usor absorbabile& conditia este ca ele sa nu fie eliminate prin bile decat dupa ce si%au facut efectul antitumoral % transportul proteine plasmatice % metabolizarea citostaticului& cardul& eliminarea functionala % toxicitatea intrinseca a tuturos substantelor imediata. 9ctioneaza asupra tesuturilor cu rata rapida de multiplicare Exemplu$ epiteliul folic pilor alopecie& dupa intreruperea tratamentului creste la loc. epiteliul digestiv toxicitate digestiva se trateaza greata& anorexia& varsaturile incoercibile& perforatiile gastrointestinale tratament antiemetic central sau periferic tardiva. #e exemplu antraciclinele antitumorale (doxorubicina& farmorubicina) dau toxicitate cardiaca (:) ireversibila). u apare imediat ci la o doza cumulata. 3rice substanta folosita in tratamentul cancerului poate produce un al doilea cancer. % toxicitatea hematologica se monitorizeaza la 2 saptamani de la administrare dearece atunci manifestarea toxica asupra maduvei se manifesta periferic$ umarul de leucocite (3///)& trombocite (1//.///)& hemoglobina 12g. sub aceste valori nu se fac tratamente obisnuite.

3ncologie 4 2

!e poate interveni cu sange sau cu componente ale sangelui$ masa trombocitara& eritrocitara& factori de cresteri (eritropoietina)& stimulare a granulocitelor (macrofage)& megacariocitului. -ratamentul se face secvential serii la 3%' saptamani (pentru ca la 2 saptamani cade maduva& o saptamana se reface)

b2 8actori biologici % inomogenitatea tumorala$ celule active& celule dormande& detritus& celule de sustinere& celule in diviziune ceea ce determina o crestere inegala a tumorii % 5odalitatea de crestere a tumorii$ cancerele hematologice au o crestere lineara iar cele solide % -umora ideala este aceea la care toate celulele se divid % 1/; celule < 1 cm % 1/* celule % tumora in situ % 1/12 celule < 1 "g tumora gazda moare

:n portiunea infraclinica& raspunsul la tratament e mai bun #istructia tumorala sub chimioterapie distrugerea unui procent din celula )iclu celular$ :mpartirea citostaticelor in functie de cum actioneaza pe fazele ciclului celular$ !pecifice de faza. Ex$ metrotrexatul$ activ pe faza !& de sinteza a acizilor nucleici !pecifice de ciclu& nespecifice de faza (sa fie celula in diviziune& in orice faza). Ex$ antibioticele especifice de faza& nespecifice de ciclu$ pot fi active in =/. sunt mai toxice decat altele si sunt foarte putine. Ex$ derivatii din nitrozuree (trec bariera hemato%encefalica avand structura hidro si lipofila) si sunt folositi pentru tumorile cerebrale. >ltima celula nu poate fi distrusa crin ),-.? >ltima celula e distrusa de organism. :n tratamentul cu citostatice e necesara mentinerea functiei imune intacte.

% % %

3ncologie 4 3

3ncologie 4 '