Clisma

Definitie: Clisma este o form special a tubajului, prin care se introduc diferite

lichide n intestinul gros (prin anus, n rect i colon).

Scop: evacuator

- evacuarea coninutului intestinului gros

- pregtirea pacientului pentru examinri (rectoscopie, irigoscopie)

- intervenii chirurgicale asupra rectului

- clismele evacuatoare pot fi: simple, nalte, prin sifonaj, uleioase, purgative

Materiale

- de protecie

- paravan, muama, alez, nvelitoare

- sterile

- canul rectal

- casolet cu comprese

- par de cauciuc pentru copii

- nesterile

- stativ pentru irigator

- irigatorul i tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime i 10 mm diametru

- tvi renal, bazinet

- ap calda la 35C-37C (500-1000m1 pentru aduli, 250 ml pentru adolesceni, 150 ml

pentru copil, 50-60 ml pentru sugari)

- sare (1 linguri la un litru de ap)

- ulei (4 linguri la 1 litru de ap) sau

- glicerin (40 gr la 500 ml)

- spun (1 linguri ras la 1 litru)

- medicamente
- soluii medicamentoase n cantitatea i concentraia cerut de medic

- substan lubrifiant (vaselin)3

Pacient

- psihic:

- se anun i i se explic tehnica

- se respect pudoarea

- se obtine consimtamantul

- fizic:

- se izoleaz patul cu paravanul i se protejeaz cu muamaua i aleza

- se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie:

- decubit dorsal, cu membrele inferioare uor flectate

- decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i dreptul flectat

- genupectoral

- se aeaz bazinetul sub regiunea sacral i se nvelete pacientul cu nvelitoare

clisma evacuatoare simpl:

- se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul

- se verific temperatura apei sau a soluiei medicamentoase

- se umple irigatorul

- se evacueaz aerul i prima coloana de ap

- se lubrifiaz canula cu o compres de tifon

- se fixeaz irigatorul pe stativ

- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz

- ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng

- introduce canula prin anus n rect (cu mna dreapt) perpendicular pe suprafaa subiacent,
cu

vrful ndreptat nainte n direcia vezicii urinare

- dup ce vrful canulei a trecut prin sfincter se ridic extremitatea extern i se ndreapt
vrful

n axa ampulei rectale

- se introduce canula 10-12 cm

- se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei prin ridicarea

irigatorului la aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului

- pacientul este rugat s respire adnc, s-i relaxeze musculatura abdominal, s rein soluia

10-15 minute

- se nchide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului de scurgere

- se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal

- pacientul este adus n poziie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal pentru a uura

ptrunderea apei la o adncime mai mare ; se capteaz scaunul la pat sau la toalet

clisma nalt:

- se procedeaz la fel ca la clisma evacuatoare simpl

- se introduce o canula flexibil la 30-40 cm n colon

- se ridic irigatorul la 1,5 m pentru a realiza o presiune mai mare a apei

- temperatura apei va fi mai scazut (15-16C)

clisma uleioas:

- se folosesc uleiuri vegetale (floarea soarelui, msline), nclzite la 38 C n baie de ap

- introducerea n rect se face cu ajutorul unui irigator la care rezervorul este nlocuit cu o plnie

sau cu ajutorul unei seringi

- se introduce la presiune joas

- aproximativ 200 ml de ulei se introduc n 15-20 min

- se menine n rect 6-12 ore (este bine s se execute seara, iar pacientul va elimina dimineaa

un scaun moale nedureros)

- se indic n constipaii cronice, fecalom4

 clisma purgativ:

- evacueaz colonul prin aciunea purgativ (nu mecanic)

- se utilizeaz soluie concentrat de sulfat de magneziu (250 ml ap cu 2 linguri MgSO4), care

prin mecanism osmotic produce o transsudaie de lichid prin pereii intestinali n lumen,

formnd un scaun lichid abundent

- se mai poate folosi bil de bou (un vrf de cuit de bil pulbere la 250 ml ap) care are
aciune

stimulant asupra peristaltismului intestinal

Efectuarea clismei cu trus de unic folosin

A vantaje: - pacientul ii poate face clisma singur, la domiciliu.

Pregtirea pacientului: - informarea lui asupra scopului clismei i a poziiei pe care trebuie s o

adopte n timpul administrrii (aceeai ca pentru orice clism).

Pregtirea materia/e/or:

- flaconul cu soluie (flaconul este confecionat din material plastic flexibil, care constituie
para,

i o prelungire lubrefiat ce constituie canula, care este protejat cu un capion).

Flaconul conine soluia pentru administrare:

- ex. Normacol-Lavement;

- ex. Rowasa.

Efectuarea:

Se detaeaz capionul;

Se introduce canula prin orificiul anal;

Se comprim uor, ritmic, corpul flaconului;

Se retrage canula.

ngrijirea pacientului:

- se efectueaz toaleta regiunii anale pe un bazinet curat

- se ndeparteaza materialele de protecie

- se aeaz pacientul comod, se nvelete

- se aerisete salonul

Reoorganizarea i notarea n F.O.

DE TIUT:

- cnd canula ntmpin rezisten, se retrage civa cm sau se d drumul apei din irigator,

pentru ca aceasta s permit naintarea canulei att prin ntinderea i lrgirea rectului, ct

i prin dizolvarea i dizlocarea materiilor fecale

- dac n faa canulei se aeaz scibale, se va ridica irigatorul care va mri presiunea de

scurgere, restabilind curentul normal

- cnd apar dureri, crampe intestinale, se oprete curentul de ap cteva minute pn ce se

linitete musculatura colonului

- la sugari i copii mici, clisma evacuatoare se face cu para de cauciuc cu vrf efilat (pn la

6 luni se va utiliza o par cu capacitatea de 50-60 ml; de la 6 luni-1 an capacitatea acesteia

va fi de 100 ml.

CONTROLUL PARAZITOLOGIC I DEPARAZITAREA

OBIECTIVELE PROCEDURII

- Indeprtarea i distrugerea paraziilor care pot transmite imbolnviri

- Evitarea leziunilor de grataj i pstrarea integriti tegumentelor

PREGTIREA MATERIALELOR

- Paravan

- Piepten foarte des

- Soluie insecticid

- Mnui de unic folosin

- Bonet din material plastic

- O bucat de panz5

PREGTIREA PACIENTULUI

a) PSIHIC:

- Anunai cu tact pacientul c veti face controlul parazitologic

- Explicai necesitatea acestui control

b) FIZIC:

- Examinai prul pacientului pentru a depista oule i paraziii aduli

- Dezbrcai pacientul de hainele proprii i controlai custurile

- Examinai celelalte zone piloase ale pacientului

EFECTUAREA PROCEDURII:

- Asigurai intimitatea cu ajutorul unui paravan

- Aezai pacientul intr-o poziie adecvata strii sale

- Asigurai o surs de lumin

- Splai mainile i imbrcai mnui

- Acoperii capul i daca este cazul despletii prul

- Imprii prul in suvie i aplicai insecticidul

- Acoperii prul cu boneta de material plastic i apoi cu o bucat de panz sau basma i

meninei cel puin 24 de ore dup care ajutai pacientul s-i spele capul

- Scurtai prul numai cu acordul pacientului

- Se examineaz celelalte pri proase

- Verificai cu atenie hainele i trimitei-le la etuvare

INGRIJIREA PACIENTULUI

- Plasai pacientul intr-o camer izolat

- Verificai efectu insecticidului prin controlul prului pentru a observa persistena sau

indeprtarea lindinelor
- Pieptnai deasupra unei buci de panz alb

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC

- Indeprtai paravanul i materialele folosite

- Aezai soluiile rmase la locul de pstrare

- Indeprtai mnuile

- Splai mainile

NOTAREA PROCEDURII

Notai in planul de ingrijiri:

- Constatrile fcute cu ocazia inspeciei

- Existena i tipul paraziilor

- Data i ora efecturii

EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII

Rezultate ateptate

- La controlul efectuat nu se observ parazii

- Pacientul exprim stare de confort

- Nu prezint leziuni de grataj

Rezultate nedorite/Ce facei?

- La controlul efectuat se observ parazii vii sau ou (lindini):

- Repetai procedura de deparazitare

- Folosii un amestec din otet cu acid boric pentru a dizolva prin care oule se prind de firul de
pr