BOALA ULCEROAS

RZVAN CONSTANTINESCU

Boala ulceroas
DEFINIIE

Pierdere de substan care afecteaz mucoasa gastric sau

duodenal, extins n profunzime dincolo de muscularis
mucosae, putnd uneori s cuprind ntrega grosime a
peretelui.

Boala ulceroas
IMPORTAN
Prevalen: 10% din populaia Europei i a Americii de Nord
sufer de ulcer `n cursul vieii.

Ulcerul gastric

Ulcerul duodenal

Vrsta

40-60 de ani

30-40 de ani

Sexul

predomin la
femei

predomin la
brbai

Boala ulceroas
ETIOPATOGENEZ

No acid, no ulcer!

Boala ulceroas
ROLUL HELICOBACTER PYLORI

Boala ulceroas
ROLUL HELICOBACTER PYLORI
descoperit n 1983

bacterie Gram (-) spiralat, multiflagelat,

ubiquitar
patogenitatea este dat de echipamentul
enzimatic:
ureaza altereaz proprietile protectoare ale
mucusului
mucinazele i peptidazele depolimerizeaz
glicoproteinele mucusului
fosfolipaza acioneaz asupra fosfolipidelor
membranelor celulelor epiteliale producnd liz
celular

Boala ulceroas
ROLUL HELICOBACTER PYLORI
A. Teste invazive (EDS cu biopsie):
1)

Examenul histologic

2)

Examenul microscopic direct

3)
4)

Testul rapid la ureaz

Culturi bacteriene
B. Teste non-invazive:

1)

Teste serologice

2)

Testul respirator cu uree

C. Teste moleculare:

Boala ulceroas
SIMPTOMATOLOGIE
Anamneza este totul, restul e nimic.

1)

asimptomatic

2)

relevat direct prin complicaii

3)

tipic clinic patent

ENDOSCOPIE DIGESTIV SUPERIOAR

Boala ulceroas
DUREREA simptom cardinal
Caracterele durerii
Localizare: epigastric.
Iradiere: posterioar.

Ritmicitate: n funcie de localizare.

Intensitate: cramp, arsur, distensie torsiune.
Periodicitate: caracter sezonier.

Ameliorare: la administrarea de alcaline i antisecretorii, precum i la ingestia

("foame dureroas") de alimente (n UD).

Boala ulceroas
SIMPTOMATOLOGIE
Alte simptome:
Vrsturi postprandiale, cu alimente nedigerate (n special n ulcerul complicat cu
stenoz) calmeaz durerea!
Pirozis (reflux gastroesofagian asociat, n special n ulcerul complicat cu stenoz).

Grea.
Eructaii.
Constipaie (hipervagotonie).

Apetit pstrat sau crescut (sczut n caz de gastrit sever).

Boala ulceroas
CONFIRMAREA IMAGISTIC
A. Examenul radiologic

Boala ulceroas
CONFIRMAREA IMAGISTIC

B. Endoscopia digestiv superioar

Boala ulceroas
CONFIRMAREA IMAGISTIC
Avantajele EDS:
Permite prelevarea de biopsii pentru examenul histopatologic (confirmarea benignitii
sau a infeciei cu H.p. Clotest).

Identific sursa de sngerare i permite metode de hemostaz endoscopic

injectare de substane vasoconstrictoare.
Diagnosticul simultan al unor complicaii (stenoza piloric).

Boala ulceroas
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

A.

Afeciuni funcionale care evolueaz cu sindrom dispeptic.

B.

Cancerul gastric.

C. Alte afeciuni dureroase abdominale.

Boala ulceroas
COMPLICAII
Hemoragia digestiv superioar (cea mai frecvent): hematemez, melen,
hemoragii oculte + anemie feripriv.
Perforaia peritonit\ (abdomen acut).
Penetraia (n pancreas, ficat, colon) f\r fenomene peritoneale, durerea devine
continu i rezistent la tratament, fr ritmicitate.
Stenoza piloric insuficien evacuatorie gastric.
Periviscerita aderene.
Degenerarea malign a UG (discutabil).

Boala ulceroas
TRATAMENT
Obiective terapeutice:
1)

Dispariia sau ameliorarea simptomatologiei

2)

Prevenirea complicaiilor

3)

Profilaxia recidivelor ulceroase

Mijloace terapeutice:
A.

Medicamentoase

B.

Endoscopice (vizeaz complicaiile)

C. Chirurgicale (eecul celor de mai sus)

Boala ulceroas
TRATAMENT
Msuri igieno-dietetice:
1)

Spitalizare n cazul ulcerului gastric

2)

Psihoterapie, evitarea strilor conflictuale, sedative

3)

Suprimarea fumatului

4)

Interzicerea utilizrii AINS!

5)

Dieta:

alimentaie la ore fixe, prnzuri frecvente, reduse cantitativ

respectarea intoleranelor individuale

excluderea iritantelor (condimente, acrituri)

Boala ulceroas
TRATAMENT
A. Terapia antisecretorie:
1)

Blocanii receptorilor H2 (Ranitidin, Famotidin, Nizatidin)

2)

Inhibitorii pompei de protoni (Omeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol)

B. Terapia citoprotectoare:
1)

Compuii coloidali de bismut (De Nol)

2)

Compuii dizaharidici sulfatai (Sucralfat)

Boala ulceroas
TRATAMENT

C. Neutralizantele hiperaciditii gastrice

D. Anticolinergicele (Propantelina, Pirenzepina)
E. Inhibitorii competitivi ai gastrinei (Proglumida)
F. Prostaglandinele (Misoprostol, Enprostil)

G. Reglatorii motilitii digestive (Metoclopramid,

Motilium)

H. Tratamentul antiinfecios

Boala ulceroas
TRATAMENT
Tratamentul de eradicare a infeciei cu H.p.
IPP (Pantoprazol 40 mg/zi) asociat cu:

Claritromicin 500 mg 2/zi plus

Amoxicilin 1 g 2/zi sau Metronidazol 500 mg 2/zi