Lehuzia fiziologic

Nemescu Dragos
2014
Lehuzia fiziologic
perioada ce urmeaz naterii
de 6 - 8 sptmni (40 zile)
organismului matern + sistemul reproductor
feminin revin la starea lor anterioar sarcinii
Anatomic
Fiziologic
n final, organismul este capabil s reia un nou
ciclul reproductiv.
Lehuzia fiziologic
1. Lehuzie imediat
primele 24 de ore dup natere
primele 4 ore = perioada a 4-a a naterii
risc crescut pentru complicaii hemoragice
2. Lehuzie propriu-zis
zilele 2-12 dup natere
involuia uterului - redevine organ pelvin
modific aspectul lohiilor, cicatrizarea patului placentar
3. Lehuzie tardiv
13 zile i 6-8 sptmni
refacerea treptat a endometrului
Finalizarea revenirea organismului matern la starea
anterioar sarcinii
La finalul perioadei, n absena alptrii, apare menstruaia
Modificrile organismului matern n
lehuzie
Modificri locale / genitale
Uterul
Endometrul
Colul uterin i vaginul
Planeul pelvin
Ovulaia i reapariia
menstruaiei
Peritoneul i peretele
abdominal
Modificri generale
Aparatul cardiovascular
Sistemul hematopoietic
Aparatul urinar
Aparatul respirator
Aparatul digestiv
Sistemul endocrin
Modificri metabolice
Sistemul nervos
Uterul
Iniial, fundul uterului la nivelul
ombilicului - glob de siguran
Involuie
autoliza proteinelor intracelulare ale
fibrelor musculare
numr + dimensiuni fibre musculare
involuia esutului conjunctiv
1 cm/zi, dup 10-14 zile nu mai este
palpabil abdominal.
dup 6 sptmni - dimensiuni similare
cu cele din afara sarcinii.
contracii uterine sau dureri lombare n
urmtoarele 4 zile dup natere
Hemostaza
Imediat dup natere
compresia exercitat de
fibrele miometriale
contractate asupra vaselor
contracia musculaturii
netede a pereilor arteriali.


Endometrul
Clivarea stratului superficial al
deciduei - lohii
Stratul bazal - conine originea
glandelor endometriale - se
conserv regenerare
Regenerare complet dup 3
sptmni
cu excepia situsului placentar
Vindecare complet - pn la 6
sptmni.

Modificarea lohiilor postpartum
Colul uterin
Se reformeaz la cteva ore de la
natere
Dup 3 zile cca 2 cm + OI nchis
OE definitiv, fant transversal
Canalul cervical - se nchide la 2-
3 sptmni
Involuia segmentului inferior
n cteva sptmni reface istmul
uterin


Vaginul + vulva
revin la normal dup cteva zile
nu revin la dimensiunile unei nulipare
orificiu vulvar deformat, beant
striaiile vaginale - reapar din spt. 3 dup
natere.
Alptare mucoas vaginal subire,
eritematoas - status hipoestrogenic (funcia
ovarian este suprimat.
dispar edemele i varicele vulvare n prima
sptmn

Planeul pelvin
Muchii planeului pelvin - recapt treptat
tonusul normal
Exerciiile pelvine postnatale Kegel
Leziunile nervului ruinos (pudendal)
50% din femei dup o natere vaginal
tonusul muchilor planeului pelvin
incontinena urinar, anal sau flatulena
2/3 din femei recupereaz la 2 luni postpartum
30% incontinena urinar postpartum - dispare de
obicei n primele 3 luni
Ovulaia / menstruaia
Reapariia ovulaiei / menstruaiei dup natere =
foarte variabil
Depinde de alptare - prolactina
Absena alptrii - prolactina = normal la 3 spt.
dup natere


Menstruaia
ntrziat prin alptare
fr alptare - apare la aproximativ 6-8
sptmni de la natere
alptare exclusiv (sau aproape exclusiv)
70% din femeile amenoreice timp de 6 luni =
amenoree de lactaie
Ovulaia
Suprimat n
amenoreea de lactaie
n ultimele 4 sptmni,
cca 40% din cicluri sunt
ovulatorii
Probabilitatea ovulaiei
crete o dat cu
reducerea frecvenei i
a duratei alptrii.
Proporia cumulativ a ovulaiei la femeile
ce alpteaz la sn n primele 70 de
sptmni dup natere
Campbell, 1993
Peritoneul i peretele abdominal
Peretele abdominal
moale i flasc ruperea fibrelor
elastice tegumentare n sarcin
revenirea la normal - cteva sptmni
ajutat prin exerciii.
Estomparea vergeturilor - linii albe
(striae albicans). NU DISPAR complet
Diastaza drepilor abdominali
apare uneori postpartum
Tranzitorie
Refacerea rezistenei ligamentelor
largi i a celor rotunde
timp considerabil - involuie lent
mobilitate exagerat a uterului
V mulumesc !
Aparatul cardiovascular
volum sanguin + volum plasmatic 1 spt. la
valorile anterioare sarcinii
Puls bradicardie
Debit sistolic, cardiac ntoarcere venoas
crescut
Primele 48h monitorizare paciente cu risc de
decompensare cardiac
Dup 2 spt - toi parametrii valori anterioare
sarcinii
Edeme persist pn la 6 spt.
HTA gestaional valori normale n 6 spt.