Perioada a 3-a nasterii

Delivrenta
Dragos Nemescu
Fiziologie
Def: expulzia placentei si a membranelor, ce
urmeaza fatului
3 faze
Controlate de dinamica uterina
Decolarea placentei
Expulzia placentei
Hemostaza

Decolarea placentara
Pregatita de retractia uterina
Provocata de contractia uterina
Timp premergator faza de remisie clinica
Retractia uterina
Pasiva, permanenta
volum uterin, grosime pereti uter
Cu exceptia zonei placentare subtire
Rezulta o retentie (enchatonnement) fiziologica a
placentei
Placenta tasata, plisata, vilozitatile crampon in tensiune
Decolarea placentara
Decolarea propriu-zisa
Contractia uterina fenomen activ
Unde contractile uterine
imediat dupa nastere
Cresc in intensitate dupa 10-15 minute
Accentueaza efectul retractiei uterine
Clivajul deciduei la nivelul straturilor superficiale
Deschiderea, confluarea sinusurilor venoase
Hematom retroplacentar fiziologic
grosimii miometru zona retroplacentara

Expulzia placentei
Sub actiunea contractiilor uterine + greutate
placenta
Antreneaza membranele ce se decoleaza
Placenta strabate segmentul inferior, ridicand
corpul uterin, vaginul ,vulva
Iesire
Cu fata fetala frecvent, insertie fundica, sange
retinut de membrane
Cu fata uterina insertie laterala, pare mai
hemoragica

Hemostaza
Retractia uterina zona placentara
Obstruarea vaselor uterine prin retractia fibrelor
musculare uterine
Nu este posibila decat dupa evacuarea totala a
uterului conditie absoluta pentru o hemostaza
riguroasa si durabila
Coagularea sanguina
obstrueaza deschiderile uterine ale sinusurilor
venoase

Conditii
placenta
normala
normal inserata, pe o mucoasa uterina normala
uter
contractilitate normala
coagulare normala
Clinica
faza de remisiune clinica
faza de migrare a placentei
faza de expulzie

Faza de remisiune clinica
Stare de bine, calmare
TA normala
Uter retractat, dur , la nivel ombilical
Vulvar
Cordon ombilical
Scurgere LA
Absenta sangerarii
~ 15 minute
Faza de migrare a placentei
Contractii uterine (nedureroase in general)
Sangerare vulvara redusa
Placenta decolata trece prin segm inferior .
Uterul la 3-4 cm deasupra ombilicului, deviat
lateral
Revenire la pozitia initiala a uterului dupa ce
placenta ajunge in vagin

Decolarea placentara
Testul de verificare a decolarii placentare

Faza de expulzie
Expulzia placentei si membranelor
Spontana
Effort de presiune abdominala
Destindere perineu, orificiu vulvar
Rara
Fie tardiva, fie brusca ruptura de membrane cu retinerea lor
in utero
Pierdere medie de 300 ml sange, maxim 500 ml.
Uter globulos, bine retractat
Pulsul scade, TA normala
Conduita in delivrenta
Respectarea fazei de remisiune clinica
Supravegherea starii generale: puls, TA
Supravegherea starii locale: absenta sangerarii, uter
retractat
Manevra de delivrenta naturala
Asteptare 30 45 minute
Mentinere perfizie oxitocin
Accelerarea delivrentei> eregomet, oxitocin iv dupa
degajarea umeriolor. Cave ergomet
Conduita dupa delivrenta
Examenul placentei
Integritatea plcentei si a membranelor
Anomalii posibile
Protectie- manusi
Fata fetala - insertia cordonului, numarul vaselor
Membranele transparente, avasculare
Vase anormale retentie cotiledon acesoriu
Fata uterina
Regulata
Cotiledoanele se juxtapun fara solutie de continuitate
Retentie placentara
Depresiune neregulata
Incizura mare pe marginea placentara
Conduita dupa delivrenta
Alte examene
Greutate placenta ~ 1/6 greutate copil
Examen macroscopic / microscopic
Examen bacteriologic
Supravegherea lehuzei
1 2 ore (pana la 4 ore perioada a 4-a a nasterii)
In sala se nastere
Curatare vulva, camp steril
Pierderea sanguina minima
Uter bine contractat
Puls bine batut, lent
TA stabila