Perioada care urmeaza nasterii , caracterizata

prin revenirea organismului matern la

echilibrul din starea de negraviditate .
 Cuprinde 3 perioade :

 Lehuzia imediata
 Lehuzia propriu – zisa
 Lehuzia indepartata
Incepe dupa expulzia placentei (perioada a III a a
nasterii )
Dureaza 2-4 ore
Fenomene ce au loc :
- - retractia musculaturii uterine
- - formarea globului de siguranta Pinard
- hemostaza la nivelul vaselor din patul placentar
 Lehuza ramane in sala de nastere sau in
salonul de lehuzie imediata, 2-4 ore
 Se monitorizeaza:
- starea generala
-TA,AV
- curba termica
- starea uterului
- cantitatea de sange care se elimina pe
cale vaginala (normal 200-300 ml)
 Dureaza 10 zile postpartum
 Fenomene ce au loc :
- involutia uterina (1,5 cm/24 ore)
- secretia de lohii(sange, transudat de pe fata
interna a uterului )
- sanghinolente
- serosanghinolente
- seroase
- miros-fad , cantitate 1000 ml
 Fenomene ce au loc
- secretie lactata : precedata de secretia de
colostru, se instaleaza a 3 – 4 zi postpartum
- etapele lactatiei :
- mamogeneza (in cursul sarcinii)
- lactogeneza (secretie lactata sub
actiunea prolactinei, STH, ACTH, TSH, insulina )
- galactopoeza (secretie intretinuta de
actul suptului)
- automatism mamar
 Fenomene care au loc :
- modificari sistemice - toate modificarile care au
survenit in sarcina, dispar treptat si organismul
matern revine la starea de dinainte de sarcina
Se monitorizeaza :
 Involutia uterina

 Secretia de lohii

 Inspectia si palparea sanilor

 Toaleta organelor genitale externe

 Diureza, tranzit intestinal

 Alimentatie completa
 Dureaza 30 de zile

 Fenomene ce au loc :
- involutie uterina
- secretie de lohii
- secretie lactata – automatism mamar
 Se monitorizeaza

- involutia uterina
- aspectul lohiilor
- secretia lactata
- toaleta organelor genitale externe si a sanilor
- repaus sexual 40 de zile
 Patologia lehuziei imediate:

Hemoragia – pierdere de sange pe caile genitale

externe mai mult de 500 ml

 Etiologie :
- atonia uterina
- retentia partiala de placenta si membrane
- solutii de continuitate la nivelul filierei
pelvigenitale.
- tulburari de coagulare.
 Hemoragie
– 500 – 1000 ml cu sange rosu – semne de anemie
acuta
mai mult de 1000 ml sange rosu – semne de soc
hemoragic

Simptomatologia depinde de viteza cu care

se pierde sangele.
- Uter marit de volum, globulos, flasc

- Prin colul uterin se exteriorizeaza sange lichid

cu cheaguri.

- Controlul manual al cavitatii uterine

evidentieaza uter indemn si flasc
 Decolare incompleta a placentei si
membranelor din cauza aderentei anormale a
acestora
 Muschiul uterin nu se contracta si nu se
retracta la nivelul resturilor placentare sau
membranare
 Diagnostic clinic
– uter hipoton, flasc
- la controlul manual sau instrumental se
extrag resturi placentare si mebranare
 Intereseaza segmentul inferior uterin, colul
uterin, vaginul, vulva, perineul
 Sunt frecvent intalnite la primipare sau
multipare
 Diagnostic clinic
- segment inferior - control manual al cavitatii
uterine
- col uterin – controlul cu pense de col
- vagin – control cu valve
- vulva, perineu – inspectie
 Gradul I – mucoasa vaginala

 Gradul II – ridicatorii anali

 Gradul III – sfincterul anal

 Gradul IV – peretele anterior rectal

 Rareori primitive, adesea secundare

 Cauzate de :
- retentia prelungita de fat mort in uter
- apoplexia uteroplacentara
- embolia amniotica
- hemoragii severe cu soc hemoragic
 Hemoragie cu sange incoagulabil

 Modificari biochimice

– Fg sub 1g, APTT, INR, IQ etc. modificate

 In functie de cantitatea de sange pierduta

- imediate – soc hemoragic, insuficienta renala

- tardive – sindrom infectios puerperal
- indepartate – sindrom Sheehan
 Profilactic

- consultatie prenatala corecta

- tratamentul anemiilor disgravidiilor si

coagulopatiilor

- asistenta corecta a nasterii in cele 3 perioade

 Curativ

- depistarea solutiilor de continuitate la nivelul

colului uterin, vaginului, vulvei si perineului si
suturarea lor
- cercetarea vacuitatii cavitatii uterine (control
manual sau instrumental) si a contractilitatii
uterine (oxitocin, ergomet)
- reanimare – reechilibrare volemica,
hidroelectrolitica si fluidocoagulanta
Masuri adjuvante :
- masaj combinat intrauterin si abdominal
- aplicarea de pense Museaux pe col si tractiune in
axul vaginului
- meşare intrauterina si/sau intravaginala
- punga cu gheata pe abdomen
Masuri extreme
- compresiunea aortei abdominale
- histerectomia de hemostaza
 Complicatia majora in aceste perioade este
infectia .

Hemoragia poate fi prezenta dar are o

frecventa redusa .
 Stare infectioasa care apare in cursul lehuziei,
determinata de agenti patogeni cu poarta de
intrare aparatul genital
 Cuprinde :
- infectia aparatului genital
- infectia sanilor
- tromboflebita membrelor inferioare si
tromboflebita pelvina
Forme localizate - forme joase
- forme inalte

Forme propagate

Forme generalizate – peritonita

- septicemia
 Infectii genitale joase
- vulvovaginita – prurit, usturime, disconfort,
mucoasa vulvovaginala congestionata, secretii
purulente, plaga de epiziotomie congestionata,
dehiscenta, acoperita de secretii purulente
- cervicita – dureri hipogastrice , lohii
piosanghinolente, col congestionat, acoperit de
secretii purulente , in formele severe, la 4-5 zile
postpartum , apar febra si stare generala
alterata
 Fara tratament adecvat infectia se propaga la
organele vecine
 Lohiometria

– retentie completa sau partiala a lohiilor in

cavitatea uterina

- stare subfebrila, uter neinvoluat, sensibil, lohii

in cantitate redusa cu aspect piosanghinolent
 Endometrita
- Apare a 3-4 a zi postpartum
- Febra 380 – 390
- Stare generala influentata
- Dureri hipogastrice si lombare
- Uter subinvoluat , moale, sensibil
- Col uterin deschis prin care se scurg lohii
purulente
 Cu tratament evolutia este favorabila

 Fara tratament infectia se propaga la miometru

 Metrita
- Secundara unei endometrite

- Starea generala alterata

- Febra 40 0

- Frison

- Dureri hipogastrice

- Uter subinvoluat, moale, dureros

- Lohii fetide

Evolutie
- favorabila cu tratament
- fara tratament evolueaza spre pelviperitonita
Profilactic
- tratarea focarelor de infectie genitala in sarcina
- asistenta corecta la nastere
- antibioterapie profilactica in cazurile cu membrane
rupte mai mult de 12 ore
Curativ
- repaus
- antitermice
- antibiotice
- uterotonice
- punga cu gheata
- reechilbrare hidroelectrolitica si acidobazica
 Apar la 10-15 zile postpartum
Salpingoovarita (anexita)
- stare febrila
- dureri in fosele iliace
- lohii fetide
- uter subinvoluat
- masa anexiala renitenta, sensibila
Tratament
- medicamentos – similar cu cel din endometrite
- chirugical
 Celulita pelvina
Inflamatia tesutului celular subperitoneal pelvin
Faza congestiva (difuza )
Faza localizata – flegmon de ligament larg
- flegmon de teaca hipogastrica
Tratament
- medicamentos

- chirurgical - incizie, drenaj

Pelviperitonita
- procesul inflamator intereseaza organele pelvine si
peritoneul pelvin
- stare generala alterata
- febra
- frison
- tulburari urinare - polakiurie, disurie
- tulburari digestive - varsaturi, constipatie
- dureri abdominale difuze
- abdomen sensibil in etajul subombilical
- aparare musculara
- abdomen meteorizat
Medicamentos
– antibioterapie cu spectru larg

Chirugical
- evacuarea colectiilor purulente, drenaj
- reechilibrare hidroelectrolitica, acidobazica si
metabolica
 Peritonita generalizata
- evolutie atipica
- stare generala alterata , prostratie, tegumente
cenusii, cianoza periorala, febra, varsaturi,
abdomen meteorizat destins

Tratament
medicamentos si chirugical
Septicemia puerperala
- stare generala alterata, febra in platou sau
oscilanta, frison, tahicardie, dispnee, oligurie
- simptome ale localizarilor septice(cutanate,
pulmonare, cerebrale, cardiace)

Tratament
- complex : simptomatic, antibiotic, reanimare
Tromboflebitele membrelor inferioare
- superficiale

- profunde

Tromboflebitele pelvine
 Forma usoara
- localizata la nivelul vaselor gambei
- stare generala discret influentata
- febra (ziua a 7 – 8 a postpartum)
- tahicardie (puls catarator – semnul Mahler)
- edem maleolar
- impastarea dureroasa a moletului
- durere in molet la flexia dorsala a piciorului
(semnul Homans )
- durere la palparea venei trombozate
 Forma severa
- febra, frison

- durere intensa la nivelul membrului inferior cu

impotenta functionala
- edem al intregului membru inferior

- flegmatia alba dolens

- flegmatia caerulea dolens
- cordoane varicoase dureroase
 Simptomatologie infectioasa la care se adauga :

- dureri pelvine difuze

- la tuseul vaginal , impastarea fundurilor de sac

laterale vaginale, cu palparea unor cordoane
dure
Profilactic
- evitarea traumatismului obstetrical, a
travaliilor prelungite , a stazei venoase si a
infectiilor

Curativ
- anticoagulante
- antiinflamatoare
- antispastice
- trombolitice
Ragade mamelonare
- cauzate de alaptare incorecta
- necesita tratament local
Limfangita
- febra, frison
- dureri la nivelul sanului
- zona rosie indurata dureroasa
- adenopatie axilara
Tratament: suprimarea alaptarii, comprese reci,
antibiotice antipiretice
Mastita acuta congestiva
- apare a 7-10 a zi postpartum

- are acelasi tablou clinic si acelasi tratament ca si

limfangita
Mastita supurata
- durere pulsatila

- zona fluctuenta la nivelul sanului

- tratament chirurgical – incizie , drenaj

 Retentia de resturi placentare
 Retentia de lohii
 Necroza transei uterine dupa operatie
cezariana
 Eliminare de escare
 Tumori uterine maligne hemoragice
(corioepiteliom, neoplasm de col uterin)
 Tulburari ale secretiei lactate

Hipogalactie - primitiva
- secundara

Hipergalactia

Galactoreea
 Amenoreea patologica postgravidica

- Sindrom Sheehan – necroza ischemica a lobului

anterior hipofizar, insuficienta hormonala
polimorfa

- Sindrom Chiari-Frommel – galactoree,

amenoree, atrofie utero-ovariana (hiperplazia
celulelor eozinofile din lobul anterior hipofizar)
 Psihoze puerperale – a 12 – 15 a zi postpartum

- delir infectios puerperal – in cadrul infectiei

puerperale

- delir acut puerperal – psihoza confuzionala,

febra, polipnee, agitatie , spasme musculare
 Leziuni ale aparatului urinar
- hematurie
- incontinenta urinara
- retentie de urina
- leziuni cu solutii de continuitate ale vezicii
urinare
- fistule urinare
 Osteoartropatie gravido-puerperala

- dureri la nivelul centurii pelvine, la mobilizare

VA MULTUMESC