GAMETOGENEZA

- Gametii provin din celulele germinative primordiale(CGP), formate la

nivelul epiblastului in timpul S2 si care migreaza in peretele sacului

vitelin, apoi incep sa migreze de la peretele sacului vitelin spre

gonade ( aflate in dezvoltare), unde ajung la sfarsitul S.

- CGP intra in gametogeneza( formare de ovocite si spermatozoizi)

- Unele celule germinale sunt sechestrate de-a lungul căii de migrare şi pot
forma tumori( de ex. Teratoame)

OVOGENEZA:

- Incepe in viata intauterina

- Se opreste putin inainte de nastere
- Se reia la pubertate

La nastere numarul de ovocite primare 600.000-800.000. Pe parcursul copilariei,

unele involueaza, dar la pubertate sunt inca aproximativ 400.000, dintre care
doar aproximativ 500, intra in procesul de ovulatie

Ciclul ovarian cuprinde:

1. Ciclul folicular (F. Foliculara)
2. Ovulatia
3. Formarea si evolutia corpului galben (F.Luteala)

- dureaza in medie 28 de zile

- Incepe la pubertate si se termina la menopauza ( 45-50 ani)= epuizarea
rezervei ovariene( apreciata prin AMH)
1. Faza Foliculara:
- La inceputul fiecarui ciclu ovarian 15-20 de foliculi primari( preantrali)
sunt stimulati de FSH si incep maturarea
- in conditii normale numai 1 dintre foliculi se matureaza complet si este
eliberat 1 singur ovocit, iar ceilalti degenereaza si devin atretici
- Reglarea este hormonala:-FSH si LH

Hipotalamusul prin GnRH( hormonul eliberator de gonadotropine) actioneaza

asupra adenohipofizei si controleaza secretia de FSH si LH.

 Preovulator , nivelul plasmatic crescut de estrogeni are un efect de

feedback pozitiv catre hipofiza si hipotalamus, stimulind secretia de LH
care va induce ovulatia

 Postovulator, corpul galben secreta cantitati mari de progesteron,

estrogeni si inhibina care prin feedback negativ reduc secretia de FSH si
LH

2. Ovulatia:

- cresterea brusca (peak) a secretiei de LH care:

 Determina cresterea concentratiei factorului de promovare a maturarii si
ovocitul finalizeaza meioza I si intra in meioza II
 Induce ruperea foliculului si ovulatia( dupa aproximativ 24-36 ore)

Transportul ovocitului:

- Cu putin timp inainte de ovulatie, fimbriile trompei uterine incep sa

execute miscari de baleiere pe suprafata ovarului iar trompa incepe sa se
contracte ritmic
- Ovocitul inconjurat de celulele granuloase este transportat in lumenul
trompei uterine prin miscarile cililor
 - Ovocitul fecundat =ovul, ajunge in cavitatea uterina dupa -4zile ca stadiu
de blastocist

Considerind un CO de 28 de zile, ovulatia are loc teoretic in Z14( la 24-36h

dupa peakul de LH= trigger al ovulatiei). Daca CO este mai lung/scurt, se
calculeaza considerind constanta faza luteala(14zile)= metoda calendarului

Ex. CO 35 de zile, ovulatia are loc la 35-14= ziua 21

Semne/implicatii clinice de ovulatie:

 Cresterea temperaturii bazale
 Unele femei resimt o durere usoara in pelvis - durere intermenstruala
 Modificarea mucusului cervical, devine elastic si alunecos( pentru a
asigura un “vehicul’’ sigur pentru “ transportul “spermatozoizilor)
asemanator albusului de ou crud( aspect filant)
 Teste de ovulatie( disponibile in comert)- masoara nivelul de LH in urina(
colorimetric) !!! acelasi principiu ca si la testele de sarcina!!!
 masurarea progesteronului in singe in ziua 21( secretat de corpul galben –
in principal)

Implicatii clinice:
 planificarea sarcinii (perioada fertila este 1 sau 2 zile inainte si dupa
ovulatie)
 Contraceptie( metoda calendarului)
 Tehnici de reproducere umana asistata( inseminare intrauterina- IUI) , pe
ciclu natural, fara stimulare ovariana in prealabil

TESTE DE OVULATIE:

Principiul = masurarea LH in urina

- LH-ul atinge un peack Test pozitiv dacă linia de test (LH) este de
intensitate egală sau mai mare decât linia de control, aceasta indică vârful
LH, iar ovulaţia va surveni în cursul următoarelor 24 – 36 ore
La nivelul ovarului se sintetizeaza:
1) estrogeni, cel mai important fiind estradiolul cu 2 peakuri , preovulator si
la jumatatea fazai luteale( secretati de celulele granuloase)
2) progesteron secretat de corpul galben( dar si de placenta si de catre CSR-
in cantitati mici)
3) hormoni androgeni- secretati in cantitati reduse de catre celulele
stromale(tecale)
4) peptide- ex. Inhibina, activina

Inhibina este produsa atit de gonade( celulele granuloase) cit si de hipofiza,

placenta, corp galben

Inhibina inhiba secretia de FSH prin actiune asupra adenohipofizei

Exista 2 tipuri de inhibina: alfa (A)si beta(B)

 Inhibina B prezinta un varf de secretie in prima parte a fazei

foliculare si un al 2-lea peak secretor la ovulatie
 Inhibina A prezinta un virf secretor la jumatatea fazei luteale

Activina este secretata de celulele granuloase si stimuleaza secretia de FSH

5) AMH- produs de celulele stratului granulos al foliculilor de crestere

Aplicatii clinice( aprecierea rezervei ovariene):

a) AMH (anti-Mullerian hormone)

- O dată cu începerea pubertăţii, AMH este produs de celulele stratului
granulos ale foliculilor de creştere din ovar

Implicatii clinice:

Determinarea rezervei ovariene (la femeile care urmaresc obtinerea unei sarcini
prin fertilizare in vitro)
 b) INHIBINA B
- produsa de celulele granuloase – masurata in faza foliculara indica
numarul de ovocite ce se pot obtine dupa stimulare in cadrul ART

3. Faza luteala ( formarea si evolutia corpului galben)

CORPUL LUTEAL:

- Dupa ovulatie, celulele granuoase ramase la nivelul peretelui foliculului

rupt impreuna cu celulele tecii interne sub influenta LH acumuleaza un
pigment galben( lipide) si se transforma in celule luteale care formeaza
corpul luteal si secreta progesteron

!!!! Sub actiunea combinata a estrogenilor si progesteronului se realizeaza

tranzitia mucoasei uterine la stadiul progestativ( secretor)- pregatirea

pentru implantarea(nidatia) embrionului

- Daca ovocitul este fecundat degenerarea corpului luteal este impiedicata

de hCG( gonadotropina corionica umana)- hormon secretat de
sincitiotrofoblastului embrionului in dezvoltare
- Creste si formeaza corpul luteal de sarcina
- Celulele luteale de culoare galbena continua sa secrete progesteron pana
la sfarsitul L4, apoi involueaza treptat

CORPUL ALBICANS:

- Daca fecundarea nu se produce, corpul luteal ajunge la dezvoltarea

maxima dupa aproximativ 9 zile de la ovulatie, apoi celulele luteale
involueaza si formeaza o masa de tesut cicatricial= corp albicans

Ciclul uterin:
- De la pubertate (11-13ani) si pana la menopauza(45-50ani), endometrul
(format din 3 straturi: bazal, spongios, compact) sufera modificari in
 cadrul unui ciclu de aproximativ 28 de zile(CM) aflat sub control
hormonal ovarian

3 faze +/- faza preovulatorie:

1. Faza menstruala
- daca nu se realizeaza fecundarea, descuamarea endometrului( straturile
compact si spongios) marcheaza inceputul fazei menstruale
- la debutul fazei se produc sangerari din arterele superficiale +
desprinderea de mici fragmente tisulare( stroma) si celule glandulare
- In urmatoarele 3-4-5 zile straturile compact si spongios sint eliminate in
cavitatea uterina

2. Faza proliferativa
- debuteaza la finalul fazei menstruale
- Este sub influenta h. Estrogeni

1+ 2 Se deruleaza paralel cu cresterea foliculilor ovarieni

3. Faza secretorie (progestativa)

- debuteaza dupa ovulatie ca raspuns la progesteronul produs de corpul
luteal. Progesteronul pregateste uterul pentru implantare. Implantarea
blastocistului se face doar in faza secretorie cand endometrul este
suficient de gros

!!!!! Mucoasa uterina poate fi urmarita ecografic- se masoara dimensiunile

endometrului( se foloseste termenul de trilaminar)

INFERTILITATEA FEMININA:
 - Infertilitatea feminina este primara ( cand femeia nu a avut niciodata o
sarcina) sau secundara ( cand femeia nu mai concepe, desi a avut sarcini
anterioare)
- Fertilitatea feminina scade cu varsta si este maxima < 30ani

Cauzele infertilitatii feminine:

1) Anomalii cromozomiale, ex. sdr. Turner ( cariotip 45, X)

2) Anomalii de diferentiere sexuala
- hermafroditii au in 70% din cazuri cariotip 46,XX . Cei adevarati
au atat tesut ovarian cat si tesut testicular, formind organul numit
ovotestis, uterul este prezent iar organele genitale externe au
caracter ambiguu, dar predominant feminin.
3) Patologie ovariana –ex. boala polichistica ovariana
4) Infertilitatea data de boli sau anomalii ale trompelor uterine:
- absenta congenitala a trompei uterine
- afectiuni inflamatorii ale trompelor uterine ( boala inflamatorie
pelvina)care duc la formarea de abcese, cicatrici si aderente care
distorsioneaza arhitectura trompelor uterine si astfel stanjenesc sau
blocheaza complet tranzitul ovocitului sau zigotului catre cavitatea
uterina.
- trompele uterine au fost ligaturate la o nastere anterioara, la cererea
femeii care la data respectiva nu mai dorea copii, dar care ulterior
se razgandeste. Uneori trompele pot fi restaurate, alteori nu.
- distrugerea unei trompe uterine – in sarcina extrauterina rupta
5) Inferilitatea data de afectiuni uterine:
- anomalii congenitale (uter didelf , uter dublu, unicorn, bicorn,
atrezie de col etc.)
- afectiuni care pot face uterul neprimitor pentru implantarea
blastocistului - de exemplu endometrioza, fibroamele uterine,
polipii uterini etc.
6) Cauze cervicale si vulvo-vaginale
- malformatii ale cervixului sau anomalii ale mucusului cervical,
care afecteaza deplasarea spermatozoizior in vagin spre cervix
- afectiuni cervicale si vulvovaginale (ex. boli cu transmitere
sexuala)
 - formarea de anticorpi in mucusul cervical impotriva
spermatozoizilor

Histerosalpingografia- apreciaza permeabilitatea tubara!!!

SPERMATOGENEZA

- Debuteaza la pubertate si dureaza toata viata

- Un ciclu spermatogenetic dureaza 64 +/- 4 zile( alti autori sustin 74
de zile)
- Are loc in tubii seminiferi

Stadiile spematogenezei sunt:

1) Spermatogonie
2) spermatocit primar si secundar
3) spermatida
4) Se incheie cu spermiogeneza- spermatozoid

Etapele principale ale transformarii spermatidelor in spermatozoizi

(spermiogeneza):

1. formarea acrozomului
2. condensarea nucleului
3. formarea colului, piesei intermediare si a cozii
4. reducerea volumului citoplasmatic

Ultimul proces al spermatogenezei are loc FARA diviziune, spermatida (23 cr)
devine spermatozoid (23 cr) alcatuit din:

 CAP (GENETIC)- ADN + acrozom (enzime hidrolitice)

 PIESA INTERMEDIARA (METABOLICA) – mitocondria
 COADA (MOTOR)
CELULE SERTOLI, CELULE LEYDIG
-La nivelul testiculului se identifica mai multe tipuri celulare :

a. Celulele SERTOLI (sustentaculare, sustinere) localizate in interiorul

tubilor seminiferi

Tot in interiorul tubilor seminiferi produse de celulele Sertoli:

 ABP (androgen binding protein) ce stimuleaza indirect spermatogeneza

mentinand o concentratie crescuta de testosteron in vecinatatea
spermatogoniilor
 Inhibina – inhiba FSH
 Activina- stimuleaza FSH
 AMH-ul este produs de celule Sertoli
-Valorile AMH-lui pot diferenţia criptorhidismul de anorhie, iar la
copiii mici ce prezintă ambiguitate genitală determinarea markerului este
utilă pentru evaluarea prezenţei funcţiei testiculare.

!!! Implicatii clinice: Aprecierea prezentei testiculelor pe traiectul de coborare

atunci cand ele nu se gasesc in scrot.

b. Celulele LINIEI SEMINALE(spermatogonie, spermatocit primar si

secundar, spermatida si spermatozoid)- in interiorul tubilor seminiferi

c. Celulele LEYDIG (interstitiale) localizate in afara tubilor seminiferi si

secreta testosteron

(niveluri crescute in L3-L6 intrauterin, primul an de viata si postpubertate)

Celulele Sertoli impart tubii seminiferi in 2 compartimente:

1) BAZAL – intre membrana bazala si jonctiunile celulelor Sertoli

(contine spermatogonii)
 2) LUMINAL – superior de jonctiunile celulelor Sertoli (bariera

hemotesticulara)

În principal, aceasta bariera protejeaza celulele cu 23 de cromozomi( care ar

putea fi receptate ca non-self) de un eventual atac cu anticorpi al organismului
dar impiedica si intrarea substantelor nocive din sange care ar afecta linia
spermatica in curs de dezvoltare

SPERMATOGENEZA- Reglarea hormonala

 Spermatogeneza este controlata de sistemul hipotalamo-hipofizar care

produce la nivelul hipotalamusului: gonadopropin-releasing hormone
(GnRH). Gn-RH este un peptid secretat in maniera pulsatila de catre
hipotalamus (pulsatiile se succed la interval de 90-120 minute) si
stimuleaza la nivelul hipofizei secretia de FSH si de LH
 Este un sistem de feed-back negativ.
 In testicul, LH se leaga de receptorii specifici de la nivelul celulelor
Leydig care sub actiunea stimulatorie a LH, produc testosteronul
 In testicul, FSH se leaga de receptorii specifici de la nivelul celulelor
Sertoli care sub actiunea stimulatorie a FSH, secreta o proteina care se
numeste: androgen-binding protein( ABP), respectiv proteina de legare
aandrogenilor (testosteronului), proteina care va transporta testosteronul
produs de catre celulele Leydig direct catre celule liniei spermatice. ABP
stimuleaza indirect spermatogeneza mentinand o concentratie crescuta de
testosteron in vecinatatea spermatogoniilor

Testosteronul este implicat in:

 Spermatogeneza
 in dezvoltarea caracterelor sexuale primare( aspectul organelor genitale)
 a caracterelor sexuale secundare care se dezvolta la pubertate
 mentinerea caracterelor sexuale si a comportamentului sexual
  Inhibina se secreta atunci cand spermatogeneza este corecta si inhiba
nivelul de FSH; daca spermatogeneza este absenta din diferite motive, nu
se produce inhibina si FSH-ul creste foarte mult

 Pentru investigarea infertilitatii masculine este importanta determinarea

de FSH:
a) cresterea acestuia de 3X peste valoarea normala are semnificatia
compromiterii complete a spermatogenezi
b) In cazul in care FSH este normal dar in ejaculat nu sint spermatozoizi cel
mai probabil este o obstructie a ductelor deferente. In aceste cazuri se
practica biopsia testiculara.

 Temperatura optima la care are loc spermatogeneza este de 35C

 Factorii care mentin aceata temperatuta:
- Testiculele sunt in afara cavitatii abdominale
- Scrotul nu are tesut adipos
- Temperatura tegumentului scrotului poate fi reflex schimbata prin
contractia tunicii dartos si a m. cremaster
- Vasele de sange probabil stabilizeaza temperatura printr-un
mecanism de schimb de caldura contracurent

INFERTILITATEA DE CUPLU

Infertilitatea se defineste drept imposibilitatea unui cuplu de a concepe dupa un

an de activitate sexuala neprotejata

Responsabilitatea pentru infertilitate nu aparitine numai femeii asa cum s-a

crezut si se mai crede inca

Femeia este aceea care se adreseaza prima pentru tratament, dar responsabiltatea
pentru infertilitate apartine:

 40 % dintre cazuri recunosc o cauza masculina

 40 % dintre cazuri sunt de cauza feminina
 20 % dintre cazuri au etiologie mixta in care sunt implicati ambii parteneri
Cauzele infertilitatii masculine:

Compromiterea spermatogenezi cauze:

- Anomalii cromozomiale ex. sindromul Klinefelter ( cariotip 47,

XXY) care se soldeaza cu scleroza tubilor seminiferi.
- Testicul necoborat( criptorhidie sau ectopie testiculara), istoric de
traumatism testicular, torsiune, interventie pentru testicul necoborit
congenital
- Expunerea profesionala la caldura
- medicamente, droguri, fumatul
- Inflamatii care distrug epiteliul germinal (ex. parotidita epidemica)
- Ritmul activitatii coitale: in cazurile in care barbatul se rezerva
pentru a avea activitate coitala doar in perioadele fertile ale femeii
este posibil ca numarul de spermatozoizi sa fie mai mare, dar
motilitatea este mult diminuata
- Varicolelul este o dilatatie a venelor plexului pampiniform care se
gaseste linga testicul si ductul deferent si determina cresterea
temperaturii locale. Poate fi vizualizat le ecografie.

1) SPERMOGRAMA= test de fertilitate masculina care verifica cantitatea si

calitatea spermei
 Recoltarea lichidului spermatic pentru spermograma se face prin
masturbare
 Analiza spermei se efectueaza la jumatate de ora dupa emisie, timp in care
se produce lichefierea si spermatozoizii sunt eliberati din pachetele in care
sunt aglomerati la ejaculare
 Analiza se face utilizind microscopul cu ocularul 40 si se apreciaza ca
numarul de spermatozoizi care se observa pe un camp microscopic este
egal cu numarul de spermatozoizi X 106 /ml.

Spermograma normala criterii OMS:

- Volumul: 1,5 ml sau peste

 - Concentratia de spermatozoizi: 15 milioane / ml. sau peste
- Motilitate: 40 % dintre spermatozoizi cu miscari progesive inainte
- 32 % cu miscari rapid progresive in 60 minute de la ejaculare
- Morfologie: peste 4 % cu forme normale
- PH> 7,2
- Leucocite: < 1.ooo.ooo/ml
- 58% sau peste sa fie vitali

SPERMOGRAMA - reprezinta un test de fertilitate masculina care verifica

cantitatea si calitatea spermei

Rezultatele:

 NORMOSPERMIE = valori normale

 hipospermie = volumul spermei < 1,5 mL
 hiperspermie = volumul spermei > 5 mL
 aspermie = absenta spermei
 piospermie = prezenta leucocitelor in sperma (dau culoare galbuie)
 hematospermie = prezenta hematiilor in sperma (dau culoare rosiatica)
 astenozoospermie = motilitate < 40%
 teratozoospermie = > 96% din spermatozoizi au forme anormale
 necrozoospermie = spermatozoizi neviabili
 polizoospermie = concentratia spermatozoizilor peste limitele normale
 oligoozoospermie = spermatozoizi mobili < 15 mil./mL
 azoospermie = absenta spermatozoizilor

In cadrul spermogramei se analizeaza si morfologia spermatozoizilor (structura

amanuntita a componentelor fiecarui spermatozoid: cap, piesa intermediara si
coada).

Se analizeaza 100 spermatozoizi. Pe baza caracteristicilor ei sunt catalogati ca

normali (valoare normala mai mare de 4%) si anormali (malformati: cap dublu,
cap amorf, cap alungit, piesa intermediara grosa, coada dubla, coada franta,
coada incolacita)

Spermatozoizii cu anomalii morfologice nu prezinta motilitate normala si

probabil nu au capacitatea de a fecunda ovocitele.
Motlitatea spermatozoizilor este apreciata prin analiza computerizata a lichidului
spermatic .

2) TEST MAR (Mixed Antiglobulin Reaction)

 se efectueaza pentru detectarea anticorpilor prezenti pe spermatozoizi
(IgA si IgG). Acesti anticorpi se gasesc la aproximativ 8% din barbaţii
infertili.
 Testul MAR direct poate fi realizat doar la probele cu spermatozoizi
mobili. Probele cu concentratie foarte mica sau mobilitate foarte mica pot
da rezultate fals negative.

Interpretare:

Cand sunt prezenti anticorpii antispermatici, spermatozoizii mobili vor lega

particulele de latex formand aglutinari, intr-o proportie (procent) corelata direct
cu severitatea reactiei imunologice.

Valori de referinta:

 < 10% - negativ

 10 – 39% - intermediar (suspiciune de infertilitate de cauza imunologica)
 > 40% - pozitiv (probabilitate foarte mare de infertilitate de cauza
imunologica)

3) HALOSPERM – este un test diagnostic bazat pe tehnica dispersiei

cromatinei nucleului spermatozoizilor( apreciaza fragmentarea AND -
ului)

Fragmentarea ADN-ului spermatozoizilor (SDF)

- Factori care pot influenta fragmentarea ADN-ului spermatozoizilor: unele

medicamente, toxice, febra, fumatul, drogurile, boli infectioase,
varicocelul, varsta, abstinenta lunga.
Indicatiile testului Halosperm”

- Barbatii infertili cu varicocel au un procent mare de spermatozoizi cu

ADN-ul nuclear fragmentat.
- In infectii (in mod particular cu Chlamidia trachomatis si Mycoplasma),
testul Halosperm permite verificarea eficientei tratamentului antibiotic .

Principiul metodei consta in denaturarea blanda a ADN-ului cu formarea unui

halou in jurul capului spermatozoidului cand ADN-ul este intact si lipsa acestui
halou cand ADN-ul este fragmentat.

Interpretare – valori de referinta:

 SDF<30% 🡪 in limite normale

 SDF>30% 🡪 fragmentare mare a ADN-ului

4) TESTAREA GENETICA
- În situatiile complexe de tip azoospermie sau oligoteratozoospermie în
colaborare cu geneticienii se poate efectua cariotipul, se pot depista
microdeleţiile de pe cromozomul Y, sau prezenţa alelelor mutante pentru
fibroza chistica.
- Testul FISH din sperma îl efectuăm în situaţiile de esec la ICSI.

Utilitatea clinica:

Alegerea metodei de reproducere asistata corespunzatoare:

 Normospermia ---Inseminare (IUI)

 OligoAstenoTeratozoospermia --- FIV clasic sau ICSI
 MAR pozitiv (> 40%)---ICSI
 Halosperm pozitiv (SDF > 30%)---ICSI sau FIV
 Azoospermia --- donator sau TESE( extractie de spermatozoizi
testiculari)
INSEMINAREA INTRAUTERINA

Injectarea spermei direct in cavitatea uterina

 Este ieftin
 Se poate face lunar
 Nu necesita stimulare ovariana

METODE DE REPRODUCERE ASISTATA (ART)

Fertilizarea in vitro( IVF) urmata de transferul de embrioni

 Cresterea foliculuilor ovarieni este stimulata prin administrarea de

gonadotropine
 Ovocitele sunt prelevate prin laparoscopie si aspiratie( ghidat ecografic),
inainte de ovulatie.
 Ovocitele sunt introduse intr-un mediu simplu de cultura, apoi se adauga
spermatozoizii
 Ovocitele fertilizate= ovule, sunt monitorizate pana la stadiul de 8 celule
apoi sunt introduse in uter. Stadiul de blastocist este mult mai stabil si este
preferat.
 Pentru a creste rata de succes sint colectate, fertilizate si implantate mai
mult de 1( 2-4) rezultind aparitia de sarcini multiple.
 Ovocitele sau embrionii pot fi crioconservati si stocati pentru utilizare
ulterioara

Dupa fertilizare, in laborator se urmareste evolutia embrionilor pana la

stadiul de blastocist.

METODE DE REPRODUCERE ASISTATA (ART):

 Transferul intratubar al gametilor(GIFT):

- Ovocitele si spermatozoizii sint introdusi direct in ampula trompei
uterine, acolo unde se produce fecundarea

 Transferul intratubar al zigotului (ZIFT):

 - In zona ampulara sint amplasate ovocite fecundate(ovule/zigot).

ICSI

In caz de infertilitate masculina grava( oligozoospermie) se face injectare

intracitoplasmatica a unui singur spermatozoid (ICSI)

Un singur spermatozoid (obtinut la orice nivel al tractului reproducator

masculine ( inclusiv TESE) este injectat in citoplasma ovocitului pentru a realiza
fecundarea

Alte metode:

 Donator de ovocite sau sperma

 Mame surogat

METODE CONTRACEPTIVE:

 Contraceptive de bariera:
- Prezervativul masculin, fabricat din latex +/-spermicide, se aplica
pe penis
- Prezervativul feminin, fabricat din poliuretan, se muleaza pe
suprafata interna a vaginului
- Alte dispozitive amplasate in vagin: diafragma, capisoanele
cervicale, buretii contraceptivi

 Contraceptive orale pentru femei:

- Contin o combinatie de estrogen si progesteron care inhiba
ovulatia, dar permit menstruatia
- Se administreaza 21 de zile apoi se intrerup pentru a permite
menstruatia apoi ciclul se reia
  Contraceptive orale pentru barbati:
- Contin un hormon androgen de sinteza care impiedica secretia de
LH si FSH astfel incit blocheaza complet productia de
spermatozoizi( 70-90%)

 Alte metode: (1-5)

1. Sterilet= Dispozitivul intrauterin( DIU) +/- hormoni
- inserat de doctor in cavitatea uterina

2. Implant subdermic( pus de doctor)

- contine progestin( impiedica ovulatia 5 ani)

3. Patch hormonal
- se aplica 3 sapt. si 1 sapt. Pauza

4. Metode chirurgicale

- Vasectomia

- Ligatura trompelor uterine

5. Contraceptia de urgenta