OBSTETRICA = lat.

obstetrix = moasa
= disciplina medicala care se ocupa de studiul sarcinii, nasterii si a perioadei imediat urmatoare Competente specifice: Descrie aparatul genital feminin si bazinul obstetrical Analizeaza modificarile organismului in timpul sarcinii, descrie semnele si simptomele de sarcina Participa la identificarea si supravegherea gravidelor cu risc obstetrical

APARATUL GENITAL FEMININ

Aparatul genital feminin este format din -o parte externa - vulva - si un grup de organe interne localizate in pelvis: vaginul, uterul, trompele Faloppe (salpinge) si ovarele. Glandele mamare constituie anexe ale aparatului genital. Vulva - reprezint partea extern a organelor genitale feminine. In perioada de pubertate, vulva sufera importante transformari sub actiunea hormonilor. Aceste transformari constau in: cretere, pigmentarea mai nchis a regiunii, creterea prului pubian i dezvoltarea clitorisului i a labiilor. Vulva este formata din: Pubis (muntele lui Venus) zona bombata situata in regiunea pubian, datorata unei acumulari subcutanate de esut adipos, acoperita de parul pubian. Labiile mari 2 pliuri longitudinale, proeminente, cu rol de a acoperi celelalte parti ale vulvei. Aceste pliuri sunt pigmentate si acoperite la exterior de parul pubian. Au o constitutie musculara, elastica. Au glande sebacee si sudoripare. Labiile mici ( nimfele) 2 pliuri longitudinale foarte vascularizate, fara par, acoperite cu o mucoasa, situate de o parte si de alta a orificiului vaginal. Suprafata lor exterioara se uneste cu suprafata interioara a labiilor mari, delimitand deschiderea anterioara vaginala numita fanta vestibulara, unde se afla meatul urinar. 1

 Glandele Bartholine (Glandulae vestibulares majores) glande care asigura umiditatea mucoasei vaginale, pozitionate in treimea inferioar a vestibulului vaginal. Clitoris corp erectil de form cilindric, care corespunde glandului penisului de la brbat, fiind nvelit de o teac pieloas (preputul clitoridian). Este situat la comisura superioar a labiilor mici. Clitorisul este bogat inervat si vascularizat. Excitarea lui inainte si in timpul actului sexual declanseaza orgasmul femeii. Meatul urinar (orificiul urinar) - deschiderea uretrei este pozitionata la o distanta de 1 - 2 centimetri de clitoris. Intrarea vaginului - pozitionat la 1 2 centrimetri de meatul urinar. Himenul tesut care inchide partial intrarea vaginului,la femeile care nu au avut niciodata contact sexual Vascularizatia ramuri din artera rusinoasa interna iar venele sunt tributare venei iliace interne Inervatia ramuri din nervul rusinos intern

VAGINUL Este un un organ tubulo-cavitar care superior se insera pe colul uterin si inferior se deschide in vestibulul vaginal , spatiu delimitat de cele 2 labii mici.Are o lungime de 7-9 cm , peretele anterior avand raporturi cu fundul vezicii urinare si cu uretra ,iar peretele posterior cu rectul. Ca structura are 3 tunici: adventice, musculara si mucoasa ; mucoasa nu are glande proprii , mucusul fiind secretat de glandele din colul uterin. Vascularizatia ramuri vaginale din artera iliaca interna si din artera uterina; sangele venos ajunge in vena iliaca interna Inervatia plexul vaginal format din fibre simpatice si parasimpatice UTERUL Este un organ cavitar impar , situat in pelvis , inapoia vezicii urinare , inaintea rectului si deasupra vaginului . Are un corp de forma triunghiulara , a carui baza se numeste fund si un col care are forma de butoias. Intre corp si col se afla o portiune ingusta numita istm. Structura Corpul uterului este acoperit la exterior de peritoneu Sub peritoneu-tunica externa musculara = miometru = stratul cel mai dezvoltat al uterului , cu fibre musculare dispuse in 3 straturi 2

 Tunica interna = endometrul = are o evolutie ciclica lunara :in timpul menstruariei se elimina in cea mai mare parte , urmand ca in ciclul urmator sa se refaca pe seama epiteliului din fundul glandelor uterine ramase pe miometru La interior se afla cavitatea uterului care comunica in jos cu vaginul prin orificiul uterin extern iar sus-lateral , cu cele 2 trompe .Cavitatea uterina se subimparte intr-o cavitate a corpului uterin , mai mare si un canal cervical situat la nivelul colului.Cele 2 parti ale cavitatii uterine comunica intre ele prin orificiul uterin intern situat la nivelul istmului . Vascularizatia artera uterina, ram din iliaca interna si vena uterina care se deschide in v. iliaca interna Inervatia plexul uterin TROMPELE UTERINE Sunt in nr. de 2 , situate intre ovar si uter.Au o lungime de 7-12 cm si prezinta 4 portiuni : Intrauterina- strabate peretii uterului si se deschide in cavitatea uterina Istmul mai ingust Ampula mai dilatata Infundibulul-in forma de palnie ; acesta prezinta un orificiu prevazut cu o serie de franjuri prin care se deschide in cavitatea abdomino-pelvina Structura-peritoneu, adventice (formata din tesut conjunctiv), musculara care favorizeaza inaintarea oului spre uter si tunica mucoasa. Vascularizatia- a.uterina si ovariana Inervatia fibre simpatice si parasimpatice

OVARUL Este glanda sexuala feminina care produce ovulele si in acelasi timp secreta si 2 hormoni sexuali: foliculina si luteina (progesteronul). Este un organ pereche situat pe peretii laterali ai pelvisului. Are forma de de ovoid turtit si este legat de organele din jur printr-o serie de ligamente: lomboovarian, tuboovarian, uteroovarian. Structura La exterior-epiteliu ovarian sub care se gaseste albugineea , formata din tesut conjunctiv Zona medulara-contine tesut conjunctiv, vase de sange , vase limfatice si nervi vegetativi Zona corticala contine foliculi ovarieni in diferite stadii de evolutie; La nastere , in ambele ovare exista cam 400.000 foliculi, din care se matureaza 300-400 foliculi (unul lunar), incepand de la pubertate pana la instalarea menopauzei; restul foliculilor involueaza . Vascularizatia - a.ovariana, a.uterina, v.ovariana Inervatia - plexul ovarian format din fibre simpatice si parasimpatice

GLANDA MAMARA

Este o glanda pereche situata pe peretele toracic anterior , cresterea ei in volum la pubertate constituind unul din caracterele sexuale secundare feminine. Structura este o glanda tubuloacinoasa formata din 15-20 lobi , fiecare avand cate un canal galactofor (de excretie); lobii sunt formati din lobuli, iar lobulii din acini care sunt unitatile secretorii (de lapte); este invelita de grasime , inapoia grasimii se afla muschii pectorali , iar anterior o suprafata circulara de culoare mai inchisa numita areola mamara, in centrul careia se afla mamelonul , in varful lui deschizandu-se cele 15-20 canale galactofore . Vascularizatia a.subclaviculara, ram din a.toracica interna si din a. intercostale Inervatia fibre vegetative din simpaticul cervical

CELULELE SEXUALE 6

SPERMATOZOIDUL celula sexuala masculina (milioane) care se formeaza in tubii semin iferi din testicul , ca urmare a unui proces numit spermatogeneza functiile gonadei masculine sunt reglate de hipofiza anterioara prin FSH si LH principalul hormon androgen circulant este testosteronul spermatogeneza umana necesita 74 de zile , spermatozoizii fiind produsi continuu OVULUL cel.sexuala feminina = ovogeneza pleaca de la epiteliul germinativ - se fragmenteaza foliculi primordiali (pana la pubertate nu se modifica, ovarul continand cam 300.000 folicului) - dupa 3 luni rezulta foliculii primari apoi secundari-tertiari-folicul cavitar folicul matur (DE GRAAF):este singular pentru fiecare ciclu,alternativ pt.fiecare ovar

OVULATIA procesul prin care ovulul este transferat de la nivelul ovarului intr-un mediu unde poate fi fertilizat, perioada lui de fertilizare fiind de 24 ore; intre 15-50 ani au loc 13 ovulatii / an FECUNDATIA (FERTILIZAREA) - proces realizat prin patrunderea spermatozoidului in ovulul matur, fuzionarea elementelor nucleare si citoplasmatice cu formarea unui ou diploid ( zigot ). In mediul vaginal acid, mobilitatea spermatozoizilor este accelerata , dupa 5-70 min. ei ajung in portiunea externa a trompei; ovulul este aspirat de franjurii trompei si fecundatia are loc in 1/3 externa a acesteia Penetrarea ovulului se face de mai multi spermatozoizi dar unul singur este fecundant rezulta unirea cromozomilor xx sau xy cu 44 autosomi prima cel.diploida - prima diviziune cu aparitia primelor 2 blastomere ( la 30 ore de la fecundatie ) SEGMENTAREA continua trecand prin fazele de 4 si 8 blastomere ; in acest stadiu , cel.oului sunt grupate formand o sfera numita morula ( 12-16 blastomere ); dupa 3-4 zile, oul ajunge in uter unde mai sta liber 3 zile 7

 MIGRAREA (TRANSPORTUL TUBAR) = rezultat al contractilitatii musculare. Este sub controlul mai multor factori: hormoni steroizi, catecolamine , PG, peptide, etc. NIDATIA (IMPLANTAREA) - de la fecundatie la nidare trec in medie 7 zile; oul se fixeaza pe peretele uterin si stabileste legaturi vasculare ce se vor finaliza cu formarea placentei; se realizeaza in 4 faze : Preimplantarea oul se afla in vecinatatea zonei de implantare Atasarea Nidatia (implantarea propriu-zisa ) Placentatia

Oul constituit cuprinde : - fatul - anexele fetale: placenta, membranele oului , cordonul ombilical , lichidul amniotic PLACENTA este un organ carnos , discoidal , cu 2 fete, materna si fetala, cu greutatea la termen de 500-600 g Functiile placentei transport gaze (O 2, CO 2), apa, glucoza , aminoacizi, proteine, lipide, vitamine endocrina placenta produce peste 30 hormoni :h.steroizi (estrogen, progesteron),h.proteici(HCG), cytokine, etc. Rol protector (imunologic)

MEMBRANELE OULUI -sunt 2: corion si amnios 8

-roluri: sinteza hormonala, asigura conditia de cavitate ovulara inchisa protejand fatul fata de o infectie ascendenta

LICHIDUL AMNIOTIC - cantitate la termen - 600-1000ML - compozitie: asemanator serului matern sau fetal (apa - 98%, saruri minerale , substante organice (glucoza, uree, creatinina ) Functii -in timpul sarcinii: Hidratare fetala, aport de apa si saruri minerale Permite dezvoltarea fatului, miscarile sale, acomodarea prezentatiei si izolarea d.p.d.v termic Protejeaza fatul de traumatismele externe, de compresiunea cordonului si de infectii (prin IgG si lizozim ) - In timpul nasterii continua protectia impotriva infectiilor si traumatismelor CORDONUL OMBILICAL - Este anexa fetala, conjunctivo-vasculara, invelita in amnios care face legatura cu placenta; are o lungime de 50 cm, insertia fetala fiind la nivelul ombilicului iar cealalta extremitate la nivelul fetei fetale a placentei - Este o zona de secretie si absorbtie a lichidului amniotic