Mastectomia radicala (Operatia Halsted)

Mastectomia radicala isi propune exereza in bloc a sanului si a muschilor

pectorali alaturi de limfadenectomia axilara.
Tehnica operatorie consta in urmatoarele gesturi chirurgicale ce urmeaza a fi
prezentate in ansamblu.
Incizia tegumentului este de preferat a se efectua respectand o marja de 5-6 cm in
afara limitei macroscopice a tumorii, impreuna cu complexul areola-mamelon, numita si
incizie in racheta.
Disectia lamboului intern se face extracapsular, urmarind insertia tegumentara a
ligamentelor lui Cooper, folosind bisturiul electric. Astfel se impiedica devascularizarea
lambourilor cutanate si se face decolare tesutului subcutanat impreuna cu fasciile de la
linia medio-sternala la marginea externa a muschiului dorsal mare si de la clavicula la
muschiul drept abdominal.
Tesutul adipos si mamar se decoleaza pentru a decela muschiul pectoral mare,
care se sectioneaza de-a lungul dispunerii fibrelor, ocolind vena axilara. Dupa sectionarea
muschiului pectoral mare se pune in evidenta pectoralul mic, care va fi indepartat
impreuna cu ligamentul suspensor al axilei.
In acest moment axila este expusa in intregime si se incepe evidarea ganglionara
pornind din varful axilei. Se face excizia tuturor grupelor ganglionare, punand in evidenta
nervul scapular superior si nervul Charles Bell.
La finalul interventiei chirurgicale se vor trimite spre examen anatomopatologic
toate formatiunile excizate, insotite de reperele marcate.
Controlul riguros al hemostazei este urmat de plasarea drenajului aspirativ cu
tuburi multiorificiale, scoase la tegument prin contraincizie.
Tegumentul este suturat fara a fi in tensiune, iar in cazul in care defectul de
substanta nu poate fi acoperit cu lamboul tegumentar disponibil se recurge la o grefa
libera de piele.
Tip Pattey
Procedeul intentioneaza sa realizeze o mastectomie radicala, ce consta in excizia
glandei mamare in intregime concomitent cu fascia anterioara a muschiului pectoral

mare, suprimand muschiul pectoral mic si cu limadenectomia axilara, prezervand

muschiul pectoral mare.
Avantajele tehnicii in raport cu Mastectomia radicala Halsted: mai putin
traumatizanta, rezultat cosmetic superior, morbiditate postoperatorie mult mai mica si o
protectie mult mai buna in vederea radioterapiei.
Operatia Trestioreanu
Procedeu de mastectomie care pastreaza muschiul pectoral mare, cu ablatia
complexului fascial clavico-toraco-pectoral, a ganglionilor interpectorali si a tesutului
ganglionar limfatic axilar. Evidarea ganglionara se face pe 2 cai: axilara si transpectorala.
Operatia Chiricuta
Tehnica descrie crearea unui ecran muscular pretoracic, produs prin himerizarea
celor 2 muschi pectorali, dupa limfadenectomia axilara si interpectorala si extiraparea
fasciei pectoro-axilare. Ecranul muscular are rolul de a mentine forma zonei pectorale si
de a permite efectuarei radioterapiei postoperator.