Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Chirurgia
Primul mijloc efcient de tratament al cancerului Multa vreme a fost unica metod de tratament Astzi principala metod terapeutica pentru tumorile solide.
modificri majore
Aparitiei tehnicilor si tehnologiilor noi ( lasser, termocauter, disectie cu ultrasunete, radiofrecventa) Aparitiei unor tehnici noi de ATI Intelegerii mai bune a istoriei naturale a cancerului Dezvoltrii unor metode terapeutice asociate:
Preventia cancerului
Diagnosticul cancerului Tratamentul cancerului
Exemple San : Hiperplazia adenomatoas - lobular atipica a snului - ductal atipica a snului Papilomatoza intrachistica hiperactiv a snului. Tumorile Phyllodes (sarcomatizare) Col uterin: Displazia agravat (CIN III) Metaplazia pavimentoas Endometru: Hiperplazia adenomatoas atipica
Exemple
Plaman: Metaplazia pavimentoas atipica bronsic. Ovar: Chistadenoame - seroase - mucoase Tegument:
nevi jonctionali - melanom malign. papiloame hiperkertozice - carcinom spinocelular.
Recoltarea de material tisular pentru examenul histopatologic Examenul histopatologic = certitudinea diagnosticului de cancer
Metode de recoltare:
Punctie aspirativ cu ac subtire: Examen citologic Daca este negativ nu infirma prezenta cancerului Nu foarte exacta
Simpla
Tumori ulcerate:
Amprenta Raclat
Uneori este necesara efectuarea examenului HP intraoperator (tumori mamare) Chiar si pentru tumori inoperabile este necesar dgn de certitudine Dgn stadial:
Laparotomie exploratorie Toracotomie exploratorie
8.
9.
Chirurgia cu intentie curativa ( de radicalitate). Chirurgia citoreductiv. Chirurgia paleativ Chirurgia recidivelor si metastazelor. Chirurgia urgentelor oncologice Chirurgia de hormonosupresie. Chirurgia reconstructiv si de reabilitare Transplantul de organe. Interventia tip second-look.
Reguli:
Atraumatica In vas inchis si in tesut sanatos Evitarea insamantarii neoplazice (electrocauter, ultrasunete, laser)
Conceptul de ganglion santinela = primul ganglion la care dreneaza limfa de la nivelul tumorii primare Starea HP a acestui ganglion caracterizeaza starea HP a celorlalti ggl ai bazinului limfatic respectiv Daca ganglionul santinela este (- ) nici ceilalti ggl limfatici regionali nu sunt invadati (nu se efectueaza limfadenectomie regionala) Daca ganglionul santinela este (+) este singurul invadat sau exista si alti ggl invadati ( se efectueaza limfadenectomie regionala) Indicatia de limfadenectomie regionala evita evidarile limfatice inutile Metode: 1. Coloranti vitali 2. Izotopi radioactivi 3. Combinatia lor
Exemple:
Derivatii digestive (interne sau externe) - ptr. ocluzii sau fistule digestive Derivatii biliare ptr. cancere ce comprima caile biliare Derivatii urinare obstructii sau fistule urinare Excizia tumorilor sau adenopatiilor ulcerate sau suprainfectate (ex: mastectomia de toaleta) Interventii chirurgicale ptr intreruperea cailor nociceptive (metode ablative sau neurostimulatorii)
Atentie!!
Nu are rol curativ Nu prelungeste supravietuirea
Chirurgia recidivelor:
Recidiva = reaparitia bolii la sediul tumorii primare dupa interventie chirurgicala Tratament: - chirurgie + RT - PCT
Chirurgia metastazelor:
Indicatii limitate (std IV) pt M1 simptomatice Conditii:
Stabilitatea sau disparitia tumorii primare Interval liber de boala > 2 ani M1 intr-un singur organ 1-4 metastaze grupate si accesibile chirurgiei Rata de crestere mica a M1
(eroziuni ale unor vase de catre adenopatii) Perforatiile viscerale (perforatii gastrointestinale in limfoame) Tumori sau adenopatii cu abcese Revarsate masive pleurale, pericardice Compresii medulare - laminectomii
Scop:
Indicatii: - anumite localizari (cancer ovarian, cancere digestive, cancer ORL, unele limfoame) - stadii avansate, dar fara M1
pentru cancerele mamare la femeile menstruate care au receptori hormonali prezenti Orhiectomie bilaterala la barbatii cu cancer de prostata
Scop:
Reconstructia unui organ ablat (ex: protezarea sanului
postmastectomie) Refacerea functiilor unor organe ablate (neovezica, neovagin, protezare membre amputate)
Rezultat:
Cosmetizare aspect estetic Ameliorare confort psihic al pacientului Reintegrare in societate
8. Transplantul de organe
Procedura foarte complexa Ex: Transplantul de ficat pentru neoplasme hepatice limitate la ficat, dar nerezecabile Risc recidiva locala Tehnici deosebite Medicatie imunosupresoare
Laparotomie de control efectuata dupa interventia chirurgicala pentru tumora primara (6 luni, 1 an) Indicatii cancere ovariene Conditii absenta semnelor clinice, paraclinice si de laborator Scopuri:
Diagnostic - evaluare raspuns la PCT
- identificarea unei recidive - biopsii peritoneale multiple Terapeutic - rezectia tumorilor gasite (citoreductie secundara)