SEMIOLOGIA CHIRURGICALĂ

A COLONULUI

ŞEF LUCRĂRI
DR. HORIA DORAN
CANCERUL DE COLON
PROBLEMATICA ABORDATĂ

 Screening-ul şi diagnosticul precoce

 Tulburările funcţionale:
- Comune tuturor localizărilor pe colon
- Specifice diferitelor localizări topografice
 Noţiuni de semiologie chirurgicală
 SCREENING-UL ÎN
CANCERUL DE COLON

DE CE?
 Incidenţa ridicată a afecţiunii- a 2-a cauză de
deces prin cancer, după cel pulmonar
 Ameliorarea semnificativă a prognosticului la
pacienţii depistaţi prin această metodă
 CUI?
 Pacienţilor cu risc mediu: - peste 40 de ani
- fără antecedente
 Pacienţilor cu risc crescut:
- Polipi adenomatoşi:- polipoza familială,
sindroamele Gardner, Turcot, Oldfield, Peutz-
Jeghers
- Sindoamele Lynch I şi II
- Afectări colonice pre- existente: colita
ulceroasă, boala Crohn
- Iradiere pelvină; neoplasm mamar sau genital
 CUM?
Metodele de screening:
 Tuşeu rectal

 Proctosigmoidoscopie rigidă

 Colonoscopie

 Irigografie

 Markeri tumorali

 Testul sângerărilor oculte

 DIAGNOSTICUL PRECOCE AL
CANCERULUI DE COLON
 Metoda se adresează pacienţilor DEJA
SIMPTOMATICI

Intervalul mediu debut-diagnostic: 8-9 luni

 ! Rolul primului medic care examinează

pacientul
 TULBURĂRILE
FUNCŢIONALE COMUNE
 Tulburările tranzitului intestinal
- Constipaţia recent instalată, agravată progresiv
- Falsa diaree
- Alternanţa constipaţie- diaree
- Durerea- ameliorată de emisia de gaze/scaun
- Hemoragia - ocultă
- cu sânge de culoare închisă
- cu sânge roşu, proaspăt
 SEMNELE SPECIFICE
CANCERULUI DE COLON DREPT
 Colonul drept - lumen larg
- perete subţire
- conţinut fluid
 Tumori ulcero- vegetante- sângerează -
sindrom anemic
 Inflamaţie peritumorală - tumoră palpabilă,
cu volum aparent mai mare decât cel real
TUMORA COLON ASCENDENT-PIESA OPERATORIE
TUMORA COLON ASCENDENT-DETALIU AL PIESEI OPERATORII
SEMNELE SPECIFICE CANCERULUI
DE COLON TRANSVERS
 Datorită raporturilor anatomice de vecinătate,
apare frecvent simptomatologie de
împrumut
- gastrică
- biliară
- pancreatica
 Fistule-colo- jejunale
-colo - gastrice- diaree, vărsături
fecaloide, alterarea stării generale
 SEMNELE SPECIFICE
CANCERULUI DE COLON STÂNG
 Colonul stâng - lumen mai îngust
- conţinut solid
 Tumori infiltrative, stenozante- tulburări de
tranzit intestinal
 In cazul unei stenoze complete- semnele
ocluziei intestinale joase:
- distensia cadrului colic în amonte de obstacol
- oprirea tranzitului
- vărsături tardive, cu caracter fecaloid
TUMORA UNGHI SPLENIC-PIESA OPERATORIE
TUMORA UNGHI SPLENIC-DETALIU AL PIESEI OPERATORII
SEMIOLOGIA CLINICĂ
CHIRURGICALĂ
EXAMENUL CLINIC GENERAL
 Semne de impregnare generală neoplazică :
- Astenie fizică
- Paliditate
 In stadiile avansate:
- Caşexie
- Carcinomatoză peritoneală
- Ascită
 EXAMENUL CLINIC LOCAL

 Inspecţie: abdomen destins, meteorizat- în

cazurile complicate cu ocluzie
 Palpare:tumora-flancul drept- cec, ascendent
- epigastru/periombilical-colon

transvers
-fosa iliacă stângă,pelvis-sigmoid
Observaţie: examenul palpator corect al
abdomenului presupune OBLIGATORIU
TUSEUL RECTAL SI VAGINAL
 EXAMENUL CLINIC LOCAL (2)

 Percuţie: -matitate deplasabilă - ascită

-hipertimpanism- în ocluzie
 Auscultaţie: - mişcări peristaltice normale/
accentuate- “colici de luptă”
 ALGORITMUL DIAGNOSTIC
 Semnele şi simptomele clinice- nespecifice

“semnal de alarmă”

 Primul medic care examinează pacientul

investigaţii “ţintite”
(irigografie, colonoscopie)
!DIAGNOSTIC IN STADIU UTIL TERAPEUTIC!
VOLVULUSUL COLONIC
 VOLVULUS CECAL
Forma cronică
 semne subocluzive/ ocluzive

 tumoră palpabilă în fosa iliacă dreaptă

Forma acută
 tablou clinic dramatic de ocluzie

 durere violentă în fosa iliacă dreaptă

 VOLVULUS SIGMOIDIAN
 aparela persoanele peste 65 de ani
 mecanism: torsiunea mezoului

Clinic
 durere în fosa iliacă stângă

 meteorism asimetric

 haloul lui von Wahl

DIVERTICULOZA COLONICĂ
 DIVERTICULOZA COLONICĂ
Clinica
 mult timp asimptomatică

 disconfort abdominal, borborisme,

modificarea ritmului şi caracterului
defecaţiei
 dureri cu caracter colicativ de fosă iliacă
stângă (calmate de eliminare de gaze,
materii fecale)
 RECTOCOLITA ULCERO-
HEMORAGICĂ
Clinica:
sindrom dizenteriform

diaree dureri abdominale hematochezie