Sunteți pe pagina 1din 42

Semiologia peretelui

toracic
Traumatismele toracelui
 In cadrul politraumatismelor
 Izolat (agresiune)

! Afectarea pulmonara
Leziuni viscerale asociate
Contuziile toracelui
 SUFUZIUNI SANGVINE

 HEMATOAME

 FRACTURI COSTALE

 RUPTURI PLEURO-PULMONARE

 RUPTURI DE CORD SI VASE MARI


LEZIUNILE TRAUMATICE ALE
PIELII SI TESUTULUI
SUBCUTANAT
 SUFUZIUNEA SANGVINA

 ECHIMOZA

 HEMATOMUL

 SEROMUL

 EDEMUL DUR POSTTRAUMATIC


SUFUZIUNEA- EXTRAVAZARE DE SANGE DIN
CAPILARE CU FORMAREA UNOR PETE
ALBASTRUI-VIOLETE CU MARGINI STERSE
ECHIMOZA-DIMENSIUNI MAI MARI DECAT
SUFUZIUNEA SI ISI MODIFICA CULOAREA DATORITA
DEGRADARII HEMOGLOBINEI
!ECHIMOZELE CARE APAR TARDIV TRADEAZA O
LEZIUNE MAI PROFUNDA!
HEMATOMUL-COLECTIE SANGVINA APARUTA PRIN LEZAREA
UNOR VASE DE CALIBRU MAI MARE DECAT AL
CAPILARELOR
-SANGELE SE ACUMULEAZA ATAT TIMP CAT
PRESIUNEA ARTERIALA ESTE MAI MARE DECAT DECAT
PRESIUNEA CAVITATII NOU CREATE
-EVOLUTIE :-RESORBTIE
-INFECTIE
-TULBURAREA FUNCTIEI

ORGANELOR VECINE
-TRATAMENT-EVACUARE PRIN PUNCTIE SAU
CHIRURGICAL
 SEROMUL-ACUMULARE SUBCUTANATA DE
LIMFA PRIN TRAUMATISM TANGENTIAL
CARE DEZLIPESTE PIELEA DE STRATUL
APONEVROTIC

 TRATAMENT CHIRURGICAL-FENESTRAREA
APONEVROZEI
 EDEMUL DUR POSTTRAUMATIC
 -FORMA RARA , MAI ALES LA NIVELUL EXTREMITATILOR
 -DUPA TRAUMATISME REPETATE SAU TRAUMATISME
PERIARTICULARE
 -TULBURARE LOCALA A VASOMOTRICITAII TIP
SIMPATICOTOXIC
 -TUMEFACTIE DUREROASA, DURA , CALDA
 -TRATAMENT-ADMINISTRARE LOCALA SI GENERALA DE
AINS , CORTIZON IN CAZURILE TRENANTE
Patogenie
 Traumatism direct- fractura coastelor/
sternului la locul impactului= leziuni
organe intratoracice
 Traumatism prin compresiune-antero-
posterior fractura coastelor la distanta de
locul de impact= strivire organe
mediastinale pe coloana vertebrala
 Traumatism prin decelerare- cadere de la
inaltime, oprirea brutala a unui vehicul in
miscare (ruptura de aorta, de bronsii
datorita inertiei)
Anatomie patologica
 Fractura de coasta – unica/ multipla
(volet-segment de perete toracic
mobil- tulb ventilatorii)
 Volet- anterior (coaste + stern)

 Volet antero-lateral (intre stern si


linia axilara mijlocie)- frecvent
 Volet postero-lateral- rar
 Plaman:contuzie pulmonara-
hemotorax/ pneumotorax/hemo-
pneumotorax/emfizem subcutanat
 Inima:contuzii, rupturi de pericard/
infarct traumatic/ rupturi de sept,
valve/ tamponada
cardiaca(sangerare intrapericardica)
Fiziopatologie
 Traumatism toracic --- durere---
hipersecretie bronsica--- atelectazii
pulmonare (hipoxie/ hipercapnie)
 Pneumotorax---deplasarea
mediastinului spre partea opusa---
micsorarea eficientei respiratiei
 Voletul mobil- respiratie paradoxala

 Traumatisme penetrante
 Tulburari respiratorii- anoxie,
modificari de echilibru acido-bazic
sangvin
 Insuficienta respiratorie / cardiaca
acuta
 Insuficienta respiratorie acuta prin:
-obstructia cailor respiratorii
-scaderea amplitudinii miscarilor
respiratorii
-aparitia unei presiuni pozitive in
cavitatea toracica(PTX, HTX)
-edem pulmonar acut post-trumatic
 Insuficienta cardiaca acuta:
-scaderea intoarcerii venoase prin
compresiunea vaselor mari
-tamponada cardiaca
-contuzia cardiaca
-rupturi ale cordului sau vaselor mari
Evaluarea
 Mentinerea functiilor respiratorie si
circulatorie
 Identificarea leziunilor hemoragice
grave
 Identificarea mecanismelor
traumatismului/ antecedente
patologice toracice
Evaluare
 Plagi- identificare agent lezional
 Raguseala, dispnee, disfagie-leziuni
ale laringelui/ esofagului; dispnee
(PTX, HTX)
 Respiratia superficiala- fracturi
costale
 Expansiune asimetrica a toracelui-
PTX
 Miscarile paradoxale –volet costal
Evaluare

 Plagilesub sp 7 ic- exista leziuni de


organe intraabdominale? (F, S)
 Palparea: durere, crepitatii,
mobilitate anormala (fractura)
 Durere in umar:hemoperitoneu prin
leziune splenica
 Crepitatiile subcutanate: emfizem
subcutanat asociat PTX
Evaluare
 Percutie:hipersonoritate (PTX),
matitate (HTX); epansamentul
pleural- curba Damoiseau
 Auscultatie:absenta MV (PTX, HTX);
hipoventilatia asimetrica- fracturi
costale, contuzii pulmonare; raluri:
pneumonie, soc cardiogen
Paraclinic
 Radiografia toracica simpla + incidenta
laterala
 Rx cu substanta de contrast (leziuni
esofagiene)
 Angiografie
 CT
 ECG
 Presiunea partiala a gazelor in sangele
arterial
 Punctia pleurala (dg& terapeutic)
 Toracoscopia (dg& terapeutic)
Pleurostomia
 Conditiisterile, anestezie locala
 Sp VI IC pe linia axilara medie

 Tubul de pleurostomie e directionat


posterior , fixat la piele cu fir
 Drenaj aspirativ!(in caz contrar- PTX)

 ATB- profilaxie
Toracotomia
 Indicatii:

-PTX deschis
-fracturi de stern cu deplasare
posterioara
-HTX ce nu poate fi controlat prin
pleurostomie
-leziune cord, vase mari, parenchim
pulmonar, diafragm cu suspiciune de
lez. Org intraabdominale
Toracotomia
 In urgenta: antero-laterala extinsa
posterior pana la amrginea mm.
latissimus dorsi
-uneori, incizia e completata cu
sternotomie pt acces optim
-in leziuni mediastinale- acces prin
sternotomie mediana
Fracturi costale: clinic
-mobilitate anormala
-crepitatie
-durere intensa
Fracturi sternale: clinic
-deformare la acest nivel
-durere in punct fix
 Volet costal fix:nu determina
respiratie paradoxala, nu modifica
rigiditatea parietala
 Volet costal mobil:miscare
paradoxala a peretelui toracic (in
inspir peretele intact se extinde,
segmentul dislocat se misca spre
interior (afecteaza mecanica
ventilatiei)
Pneumotoraxul
 Clinic:

-durere toracica brutala


-fara febra
-dispnee
-tuse seaca
-sonoritate la percutie
-scaderea murmurului vezicular
-+/- emfizem subcutanat
Pneumotoraxul
 Radiologic

- colabarea plamanului respectiv


- Radiotransparenta in cavitatea
pleurala
- Rx in expir fortat

Tratament: pleurostomie, urmata de


control Rx al tubului si controlul
expansiunii plamanului
Pneumotoraxul compresiv
 Presiunea aerului in sp. pleural
depaseste presiunea atm.; apare la
bolnavii ventilati cu presiune pozitiva
 Clinic: semne de insuf. resp. ac.
(polipnee, cianoza); semne de
compresie vasculara (jugulare
turgescente, puls paradoxal,
tahicardie)
Pneumotoraxul compresiv
 Radiologic:
-plamanul este colabat in hil
-sp. intercostale sunt largite
-mediastin deviat controlateral
-aplatizarea cupolei diafragmatice
homolaterale
TRATAMENT DE URGENTA! – decomprimare
cu un ac de diametru suficient
Pleurostomie, drenaj aspirativ- trat. definitiv
PNEUMOTORAXUL SE PUNCTIONEAZA IN
SPATIUL II SAU III PE LINIA AXILARA
ANTERIOARA
Pneumotorax
Hemotoraxul
 Acumulare de sg. in sp. pleural
-asimptomatici/ soc hipovolemic/
dispnee severa
Examenul local:
-matitate la percutie
-diminuarea MV, a vibratiilor vocale
RX: hemitorace opac
Tratament: pleurostomie/ toracotomie
HEMOTORAX

 HEMOTORAXUL TREBUIE
EVACUAT SI DRENAT
PRIN PUNCTIE IN
SPATIUL VI PE LINIA
AXILARA MEDIE
 IN CAZUL
HEMOTORAXULUI
MASIV SE INDICA
PLEUROSTOMIE CU
SONDA PEZZER IN
ACELASI LOC CU
DRENAJ IN CIRCUIT
INCHIS SUB APA
Hidropneumotorax
Hematom parietal toracic asociat
cu fractura costala.Atelectazii
pulmonare bilaterale
Contuzie pulmonara
CONDUITA
 PLAGILE TORACICE PENETRANTE , VOLETUL VOSTAL , FRACTURILE
COSTALE MULTIPLE , INSOTITE DE HEMOPNEUMOTORAX ,
EMFIZEM SUBCUTAN , CIANOZA POT NECESITA TRAHEOSTOMIE DE
URGENTA SI RESPIRATIE ASISTATA
 -VOLETUL COSTAL TREBUIE FIXAT
 -SE INTERVINE DE URGENTA LA PACIENTII CU PLAGI
ABDOMINALE PENETRANTE
 -BOLNAVUL INCONSTIENT LA PREZENTARE TREBUIE SUSPECTAT
DE LEZIUNI NEUROLOGICE
 -ASOCIAREA FRACTURILOR OBLIGA LA IMOBILIZARE CU EXCEPTIA
CAZURILOR CAND SE ASOCIAZA LEZIUNI DE VASE MARI ALE
EXTREMITATILOR SI CAND SE INTERVINE DE URGENTA
 -REGIM ALIMENTAR HIPERCALORIC SI BOGAT IN VITAMINE; IN
PRIMELE ZILE NUTRITIE PARENTERALA TOTALA
 -OBLIGATORIU RAPEL ANTITETANIC
 -ANTIBIOTERAPIE : CEFALOSPORINE GENERATIA A 3-A
+METRONIDAZOL
 -SONDA NAZOGASTRICA
 -ASPIRATIE DE URGENTA , OXIGENOTERAPIE SI
ANTIBIOTICOTERAPIE IN INUNDATIA TRAHEALA
 -CAND ESTE CAZUL SE RECOLTEAZA PROBE PENTRU
DETERMINAREA ALCOOLEMIEI(>250MG/‰ AGRAVAREA
PROGNOSTICULUI)
EVALUAREA STARII DE SOC

 MASURAREA TA SI A PULSULUI
 MONTARE LINIE VENOASA
 ADMINISTRARE SOLUTIE RINGER
 TRANSFUZIE SANGE DUPA HEMOGRAMA
 PERSISTENTA SOCULUI FACE NECESARA
CATETERIZAREA ARTERIALA
 RECOLTARE SANGE PENTRU DETERMINARE GRUP
, Rh , HEMOGRAMA , COAGULOGRAMA
(URGENTA) , EVALUARE FUNCTIE HEPATICA SI
RENALA (ULTERIOR)
 RX PENTRU DIAGNOSTICAREA FRACTURILOR
TAMPONADA CARDIACA

-CONSTATATA LA INTERNARE SAU DEZVOTATA IN


PRIMELE ORE
-CRESTE PVC
-DEPRESIUNEA PULSULUI
-CIANOZA
-ZGOMOTE CARDIACE ASURZITE
-HIPOTENSIUNE ARTERIALA
-DIAGNOSTIC PRIN PUNCTIE PERICARDICA
-TRATAMENT: TORACOTOMIE CU EVACUAREA
SANGELUI DIN PERICARD SI REZOVAREA CAUZEI
SANGERARII
TAMPONADA CARDIACA
PRINCIPII TERAPEUTICE
 IN CAZUL HEMORAGIILOR GRAVE SE
PERFUZEAZA RINGER PANA LA 2 L IN 30
MIN.

 IN LIPSA SANGELUI IROGRUP SE POATE


TRANSFUZA SANGE 0-

 HEMORAGIILE EXTERNE MARI TREBUIE


OPRITE CHIAR PROVIZORIU PANA CAND
BOLNAVUL AJUNGE IN SALA DE OPERATIE

 URGENTELE ABDOMINALE SI TORACICE SE


REZOLVA INAINTEA LEZIUNILOR NERVOASE