Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
toracic
Traumatismele toracelui
In cadrul politraumatismelor
Izolat (agresiune)
! Afectarea pulmonara
Leziuni viscerale asociate
Contuziile toracelui
SUFUZIUNI SANGVINE
HEMATOAME
FRACTURI COSTALE
RUPTURI PLEURO-PULMONARE
ECHIMOZA
HEMATOMUL
SEROMUL
ORGANELOR VECINE
-TRATAMENT-EVACUARE PRIN PUNCTIE SAU
CHIRURGICAL
SEROMUL-ACUMULARE SUBCUTANATA DE
LIMFA PRIN TRAUMATISM TANGENTIAL
CARE DEZLIPESTE PIELEA DE STRATUL
APONEVROTIC
TRATAMENT CHIRURGICAL-FENESTRAREA
APONEVROZEI
EDEMUL DUR POSTTRAUMATIC
-FORMA RARA , MAI ALES LA NIVELUL EXTREMITATILOR
-DUPA TRAUMATISME REPETATE SAU TRAUMATISME
PERIARTICULARE
-TULBURARE LOCALA A VASOMOTRICITAII TIP
SIMPATICOTOXIC
-TUMEFACTIE DUREROASA, DURA , CALDA
-TRATAMENT-ADMINISTRARE LOCALA SI GENERALA DE
AINS , CORTIZON IN CAZURILE TRENANTE
Patogenie
Traumatism direct- fractura coastelor/
sternului la locul impactului= leziuni
organe intratoracice
Traumatism prin compresiune-antero-
posterior fractura coastelor la distanta de
locul de impact= strivire organe
mediastinale pe coloana vertebrala
Traumatism prin decelerare- cadere de la
inaltime, oprirea brutala a unui vehicul in
miscare (ruptura de aorta, de bronsii
datorita inertiei)
Anatomie patologica
Fractura de coasta – unica/ multipla
(volet-segment de perete toracic
mobil- tulb ventilatorii)
Volet- anterior (coaste + stern)
Traumatisme penetrante
Tulburari respiratorii- anoxie,
modificari de echilibru acido-bazic
sangvin
Insuficienta respiratorie / cardiaca
acuta
Insuficienta respiratorie acuta prin:
-obstructia cailor respiratorii
-scaderea amplitudinii miscarilor
respiratorii
-aparitia unei presiuni pozitive in
cavitatea toracica(PTX, HTX)
-edem pulmonar acut post-trumatic
Insuficienta cardiaca acuta:
-scaderea intoarcerii venoase prin
compresiunea vaselor mari
-tamponada cardiaca
-contuzia cardiaca
-rupturi ale cordului sau vaselor mari
Evaluarea
Mentinerea functiilor respiratorie si
circulatorie
Identificarea leziunilor hemoragice
grave
Identificarea mecanismelor
traumatismului/ antecedente
patologice toracice
Evaluare
Plagi- identificare agent lezional
Raguseala, dispnee, disfagie-leziuni
ale laringelui/ esofagului; dispnee
(PTX, HTX)
Respiratia superficiala- fracturi
costale
Expansiune asimetrica a toracelui-
PTX
Miscarile paradoxale –volet costal
Evaluare
ATB- profilaxie
Toracotomia
Indicatii:
-PTX deschis
-fracturi de stern cu deplasare
posterioara
-HTX ce nu poate fi controlat prin
pleurostomie
-leziune cord, vase mari, parenchim
pulmonar, diafragm cu suspiciune de
lez. Org intraabdominale
Toracotomia
In urgenta: antero-laterala extinsa
posterior pana la amrginea mm.
latissimus dorsi
-uneori, incizia e completata cu
sternotomie pt acces optim
-in leziuni mediastinale- acces prin
sternotomie mediana
Fracturi costale: clinic
-mobilitate anormala
-crepitatie
-durere intensa
Fracturi sternale: clinic
-deformare la acest nivel
-durere in punct fix
Volet costal fix:nu determina
respiratie paradoxala, nu modifica
rigiditatea parietala
Volet costal mobil:miscare
paradoxala a peretelui toracic (in
inspir peretele intact se extinde,
segmentul dislocat se misca spre
interior (afecteaza mecanica
ventilatiei)
Pneumotoraxul
Clinic:
HEMOTORAXUL TREBUIE
EVACUAT SI DRENAT
PRIN PUNCTIE IN
SPATIUL VI PE LINIA
AXILARA MEDIE
IN CAZUL
HEMOTORAXULUI
MASIV SE INDICA
PLEUROSTOMIE CU
SONDA PEZZER IN
ACELASI LOC CU
DRENAJ IN CIRCUIT
INCHIS SUB APA
Hidropneumotorax
Hematom parietal toracic asociat
cu fractura costala.Atelectazii
pulmonare bilaterale
Contuzie pulmonara
CONDUITA
PLAGILE TORACICE PENETRANTE , VOLETUL VOSTAL , FRACTURILE
COSTALE MULTIPLE , INSOTITE DE HEMOPNEUMOTORAX ,
EMFIZEM SUBCUTAN , CIANOZA POT NECESITA TRAHEOSTOMIE DE
URGENTA SI RESPIRATIE ASISTATA
-VOLETUL COSTAL TREBUIE FIXAT
-SE INTERVINE DE URGENTA LA PACIENTII CU PLAGI
ABDOMINALE PENETRANTE
-BOLNAVUL INCONSTIENT LA PREZENTARE TREBUIE SUSPECTAT
DE LEZIUNI NEUROLOGICE
-ASOCIAREA FRACTURILOR OBLIGA LA IMOBILIZARE CU EXCEPTIA
CAZURILOR CAND SE ASOCIAZA LEZIUNI DE VASE MARI ALE
EXTREMITATILOR SI CAND SE INTERVINE DE URGENTA
-REGIM ALIMENTAR HIPERCALORIC SI BOGAT IN VITAMINE; IN
PRIMELE ZILE NUTRITIE PARENTERALA TOTALA
-OBLIGATORIU RAPEL ANTITETANIC
-ANTIBIOTERAPIE : CEFALOSPORINE GENERATIA A 3-A
+METRONIDAZOL
-SONDA NAZOGASTRICA
-ASPIRATIE DE URGENTA , OXIGENOTERAPIE SI
ANTIBIOTICOTERAPIE IN INUNDATIA TRAHEALA
-CAND ESTE CAZUL SE RECOLTEAZA PROBE PENTRU
DETERMINAREA ALCOOLEMIEI(>250MG/‰ AGRAVAREA
PROGNOSTICULUI)
EVALUAREA STARII DE SOC
MASURAREA TA SI A PULSULUI
MONTARE LINIE VENOASA
ADMINISTRARE SOLUTIE RINGER
TRANSFUZIE SANGE DUPA HEMOGRAMA
PERSISTENTA SOCULUI FACE NECESARA
CATETERIZAREA ARTERIALA
RECOLTARE SANGE PENTRU DETERMINARE GRUP
, Rh , HEMOGRAMA , COAGULOGRAMA
(URGENTA) , EVALUARE FUNCTIE HEPATICA SI
RENALA (ULTERIOR)
RX PENTRU DIAGNOSTICAREA FRACTURILOR
TAMPONADA CARDIACA