Reumatologie CURS 2

Examenul clinic si paraclinic in reumatologie

Dr. Gabriela Turcu

Examen clinic si paraclinic in reumatologie -

Generalitati
Importante pentru diagnostic: Debutul - acut sau insidios Relatia simptome factori de mediu (frig, umezeala, efort fizic) Antecedente familiale Antecedente personale Conditii de viata si munca

Examen clinic si paraclinic in reumatologie -

Simptome

Durerea = simptomul dominant, cu origini diferite, in toate

structurile aparatului locomotor durere de tip inflamator se accentueaza nocturn si are la baza hipernociceptia data de inflamatie durerea de tip mecanic caracterizeaza patologia degenerativa articulara si vertebrala; se intensifica la solicitarea articulatiilor si initial, cedeaza la repaus durerea de tip nevralgic apare ca urmare a stimularii fibrelor nervoase senzitive; are caracter de arsura, este permanenta si cu intensificari nocturne durerea de dezaferentare in leziunile sistemelor de conducere nervoasa durerea psihogena

Examen clinic si paraclinic in reumatologie -

Simptome

Caracteristicile durerii: sediul, localizarea - la nivel articular, teaca sinoviala, la nivel muscular,
vertebral

iradierea - sistematizata, metamerica, nesistematizata factorii agravanti - miscarea, efortul fizic, frigul factorii de ameliorare - repausul Durerea aparatului locomotor poate fi : directa exprimata de structurile afectate referita (reflectata) ex. durerea ulcerului de fata posterioara a stomacului se proiecteaza lombar

Examen clinic si paraclinic in reumatologie -

Simptome

Tumefactia articulara (sau teci sinoviale, burse) manifestare acuta (rubor, dolor, calor si afectare functionala) manifestare cronica (evolutie pe acelasi teritoriu de cel putin 6 saptamani)

Examen clinic si paraclinic in reumatologie -

Simptome

Redoarea matinala senzatie de intepenire dureroasa a articulatiilor, perceputa dimineata la desteptare, cu durata de cel putin 30 de minute Redoarea articulara limitare dureroasa a primelor miscari, dupa care durerea dispare si miscarea se desfasoara cu usurinta; durata este mai mica de 15 min Restrictionarea amplitudinii de miscare apare prin organizarea fibroasa a formatiunilor periarticulare, musculare sau tegumentare

Examen clinic si paraclinic in reumatologie -

Simptome

Mialgia este expresia durerii articulare referite sau a unei inflamatii la nivelul muschiului (miozita) Scaderea fortei musculare inflamatie a muschiului (miozita), denervarea partiala sau totala, atrofii prin hipofunctie articulara Deficitul functional tulburari de mers, de statica, de prehensiune, chiar anularea autonomiei, insoteste frecvent procesele inflamatorii sau degenerative

Examen clinic si paraclinic in reumatologie

Examenul obiectiv

Inspectia informatii despre tegumente si fanere; poate evidentia eritem, purpura, livedo reticularis, telangectazii, leziuni necrotice (fenomene vasculare), sclerodactilie si fenomen Raynaud (sclerodermie), leziuni psoriazice, keratoza palmo-plantara (sdr. Reiter), eritem morbiliform (maladia Still), noduli subcutanati (poliartrita reumatoida), onicodistrofie (psoriazis), sindrom sicca (sindrom Sjogren).

Livedo reticularis
Telangiectazii

sclerodactilie

sclerodermie

psoriazis

noduli subcutanati
onicodistrofie

Examen clinic si paraclinic in reumatologie

Examenul obiectiv

Inspectia aparatului locomotor urmareste: aliniamentul membrelor si curburile coloanei deviatiile de la axul mecanic (genum varum, valgum, recurvatum) simetria unor puncte (omoplati, clavicula, trohanter) lungimea membrelor amiotrofiile volumul si forma articulatiilor si segmentelor pozitiile vicioase si deformarile

Examen clinic si paraclinic in reumatologie

Examenul obiectiv

Palparea - pe toate structurile musculo-scheletale, evidentiind sensibilitatea dureroasa a acestora, caldura locala, crepitatiile articulare sau ale tendonului; mai evidentiaza punctele trigger Numarul de articulatii dureroase (NAD) se calculeaza pentr 28, 44 sau 66 de articulatii; se noteaza cu 0 absenta durerii, respectiv 1 prezenta durerii Numarul de articulatii tumefiate (NAT) - bilant realizat pe 28, 44 sau 66 de articulatii; se noteaza cu 0 absenta tumefactiei articulare si cu 1 prezenta tumefactiei

Palpare genunchi

Palpare glezna

Palpare cot

Examen clinic si paraclinic in reumatologie

Examenul obiectiv

Percutia - la nivel axial (vertebral), rotulian, pe talon, trohanter; exprima fenomenul dureros Testarea mobilitatii - modificarile structurale de la nivelul articulatiilor se manifesta prin durere si restrictie de amplitudine articulara sau de dinamica vertebrala Testarea musculara - verifica tonusul si forta musculara; se foloseste scala de evaluare de la 0 la 5

Evaluarea neurologica verifica sensibilitatea, forta musculara, reflexele, precum si testele de elongatie a nervilor rahidieni

Examen clinic si paraclinic in reumatologie

Examenul coloanei + artic sacro-iliace

Inspectia evaluarea curburilor fiziologice, relieful muscular si simetria unor puncte (acromial, varful omoplatului, creasta iliaca) modificari in plan frontal scolioze modificari in plan sagital - accentuarea sau pierderea curburilor fiziologice lordoza lombara si cervicala, cifoza dorsala

cifoza

scolioza

lordoza

Examen clinic si paraclinic in reumatologie

Examenul coloanei + artic sacro-iliace

Palparea se urmareste linia spinoaselor si a articulatiilor interapofizare posterioare; presiunea exercitata la 1 1,5 cm de linia mediana la nivelul discului lombar cel mai sensibil la palpare, poate declansa durerea in cazul patologiei discale (semnul soneriei) Articulatiile sacro-iliace - se palpeaza in regiunea para-sacrata si sunt sensibile in spondilartrite, datorita procesului inflamator de aici; emergenta sciaticului (1/3 medie a fesei) este dureroasa in sindroamele radiculare joase L5 si S1

Examen clinic si paraclinic in reumatologie

Examenul coloanei + artic sacro-iliace

Explorarea mobilitatii vertebrale - capacitatea de a efectua miscarea de flexie-extensie, rotatie (stanga/dreapta), lateralitate (stanga/dreapta) indici pentru coloana cervicala menton stern, apreciaza flexia occiput perete, pentru extensie tragus acromion, pentru lateralitate menton acromion, pentru miscarea de rotatie

Examen clinic si paraclinic in reumatologie

Examenul coloanei + artic sacro-iliace

Indici mobilitate coloana lombara indicele degete sol si testul Schober pentru cuantificarea anteflexiei:
se identifica crestele iliace care se unesc la nivelul vertebrei L5; se coboara 1 cm pentru a atinge S1 si apoi (cu banda metrica) se masoara 10 cm catre L2; daca la anteflexia trunchiului, aceasta distanta creste cu minim 3 cm se considera ca miscarea este de amplitudine normala. Valori sub 3 cm denota limitarea mobilitatii in anteflexie a coloanei lombare

manevra Schober de extensie permite aprecierea extensiei segmentului lombar; in mod normal distanta trebuie sa scada cu 2 cm

distanta index genunchi (cm) executata in plan frontal apreciaza lateralitatea in segmentul lombar

Examen clinic si paraclinic in reumatologie

Examen membru inferior

Inspectia Aliniamentul normal = axul mecanic ce porneste din centrul capului

femural, trece prin mijlocul articulatiei, spatiul interspinos, articulatia tibio-tarsiana, compartimentul median, medius

Deviatii
var

valg
recurvat talus valgus talus varus

pozitii vicioase
amiotrofii - cvadriceps si mijlociu fesier in coxartroza volumul articular - in reumatismele inflamatorii lungimea si circumferinta segmentelor membrului inferior

Genu valgum Genu recurvatum Genu varus

Talus valgus

Talus varus

Examen clinic si paraclinic in reumatologie

Examen membru inferior

Palparea - socul rotulian, contractura adductorilor, insertia ligamentelor, retractia fasciilor

Reflexul rotulian

Retractia fasciilor

Examen clinic si paraclinic in reumatologie

Examen membru inferior

Amplitudinea articulara - manevre Manevra Patrick membrul inferior nu poate aseza calcaiul pe genunchiul opus in coxartroza sau coxita

Examen clinic si paraclinic in reumatologie

Examen membru inferior

Testarea functiei musculare deficit in hipotrofii, miozite, pareze, paralizii Evaluarea mersului aduce informatii utile, orientand catre domeniul de patologie: mers stepat in paralizia de sciatic popliteu extern (SPE) mers cosit in hemiplegii mers schiopatat in coxopatii mers antalgic in suferinte radiculare

Examen clinic si paraclinic in reumatologie

Examen membru superior

Inspectia se urmareste axul, centrul capului humeral, compartimentul median al cotului, medius Deviatiile pot fi intalnite la: cot - valgus mana - radiala in poliartrita reumatoida degete - cubitala in poliartrita reumatoida mana in spate de camila degete in gat de lebada degete in butoniera mana in grifa noduli artrozici Heberden si Bouchard noduli reumatoizi

Deviatie in valg a cotului

Deviatie radiala a mainii si cubitala a degetelor

Examen clinic si paraclinic in reumatologie

Examen membru superior

Palparea - fiecare articulatie Percutia - pe canalul carpian = semnul Tinel parestezii in teritoriul medianului, comprimat in tunelul fibro-osos al pumnului Evaluarea amplitudinii de miscare Forta musculara se testeaza pe grupe musculare

Semnul Tinel teritoriul nervului median

Examen clinic si paraclinic in reumatologie

Examen membru superior

Functia globala a membrului superior manevre