Reumatologie – CURS 2

Examenul clinic in reumatologie

Dr. Gabriela Turcu

Examen clinic in reumatologie - Generalitati

Importante pentru diagnostic:

 Debutul - acut sau insidios

 Relatia simptome – factori de mediu (frig, umezeala,
efort fizic)
 Antecedente familiale
 Antecedente personale
 Conditii de viata si munca
Examen clinic in reumatologie - Simptome

 Durerea = simptomul dominant, cu origini diferite, in toate

structurile aparatului locomotor
 durere de tip inflamator – se accentueaza nocturn si are la baza
hipernociceptia data de inflamatie
 durerea de tip mecanic – caracterizeaza patologia degenerativa
articulara si vertebrala; se intensifica la solicitarea articulatiilor si
initial, cedeaza la repaus
 durerea de tip nevralgic – apare ca urmare a stimularii fibrelor
nervoase senzitive; are caracter de „arsura”, este permanenta si cu
intensificari nocturne
 durerea de dezaferentare – in leziunile sistemelor de conducere
nervoasa
 durerea psihogena
Examen clinic in reumatologie - Simptome
 Caracteristicile durerii:
 sediul, localizarea - la nivel articular, teaca sinoviala, la nivel muscular,
vertebral
 iradierea - sistematizata, metamerica, nesistematizata
 factorii agravanti - miscarea, efortul fizic, frigul
 factorii de ameliorare - repausul

 Durerea aparatului locomotor poate fi :

 directa – exprimata de structurile afectate
 referita (reflectata) – ex. durerea ulcerului de fata posterioara a
stomacului se proiecteaza lombar
Examen clinic in reumatologie - Simptome
 Tumefactia articulara (sau teci sinoviale, burse)
manifestare acuta (rubor, dolor, calor si afectare
functionala)
manifestare cronica (evolutie pe acelasi teritoriu
de cel putin 6 saptamani)
Examen clinic in reumatologie - Simptome
 Redoarea matinala – senzatie de intepenire dureroasa a
articulatiilor, perceputa dimineata la desteptare, cu durata de cel
putin 30 de minute

 Redoarea articulara – limitare dureroasa a primelor miscari, dupa

care durerea dispare si miscarea se desfasoara cu usurinta; durata
este mai mica de 15 min

Restrictionarea amplitudinii de miscare –

apare prin organizarea fibroasa a
formatiunilor periarticulare, musculare sau
tegumentare
Examen clinic in reumatologie - Simptome

 Mialgia – este expresia durerii articulare referite sau a unei

inflamatii la nivelul muschiului (miozita)

 Scaderea fortei musculare – inflamatie a muschiului (miozita),

denervarea partiala sau totala, atrofii prin hipofunctie articulara

 Deficitul functional – tulburari de mers, de statica, de

prehensiune, chiar anularea autonomiei, insoteste frecvent
procesele inflamatorii sau degenerative
Examen clinic in reumatologie – Examenul
obiectiv
 Inspectia –informatii despre tegumente si fanere; poate evidentia
eritem, purpura, livedo reticularis, telangectazii, leziuni necrotice
(fenomene vasculare), sclerodactilie si fenomen Raynaud
(sclerodermie), leziuni psoriazice, keratoza palmo-plantara (sdr.
Reiter), eritem morbiliform (maladia Still), noduli subcutanati
(poliartrita reumatoida), onicodistrofie (psoriazis), sindrom sicca
(sindrom Sjogren).

Livedo
reticularis

Telangiectazii
sclerodactilie
sclerodermie

noduli subcutanati
psoriazis
onicodistrofie
Examen clinic in reumatologie – Examenul
obiectiv
 Inspectia aparatului locomotor urmareste:
 aliniamentul membrelor si curburile coloanei
 deviatiile de la axul mecanic (genum varum, valgum, recurvatum)
 simetria unor puncte (omoplati, clavicula, trohanter)
 lungimea membrelor
 amiotrofiile
 volumul si forma articulatiilor si segmentelor
 pozitiile vicioase si deformarile
Examen clinic in reumatologie – Examenul
obiectiv
 Palparea - pe toate structurile musculo-scheletale, evidentiind
sensibilitatea dureroasa a acestora, caldura locala, crepitatiile
articulare sau ale tendonului; mai evidentiaza punctele trigger

 Numarul de articulatii dureroase (NAD) se calculeaza pentr 28, 44

sau 66 de articulatii; se noteaza cu „0” – absenta durerii, respectiv
„1” – prezenta durerii

 Numarul de articulatii tumefiate (NAT) - bilant realizat pe 28, 44

sau 66 de articulatii; se noteaza cu „0” absenta tumefactiei
articulare si cu „1” prezenta tumefactiei
 Palpare
genunchi

Palpare glezna

Palpare
cot
Examen clinic in reumatologie – Examenul
obiectiv
 Percutia - la nivel axial (vertebral), rotulian, pe talon, trohanter;
exprima fenomenul dureros

 Testarea mobilitatii - modificarile structurale de la nivelul

articulatiilor se manifesta prin durere si restrictie de amplitudine
articulara sau de dinamica vertebrala

 Testarea musculara - verifica tonusul si forta musculara; se

foloseste scala de evaluare de la 0 la 5

 Evaluarea neurologica – verifica sensibilitatea, forta musculara,

reflexele, precum si testele de elongatie a nervilor rahidieni
Examen clinic in reumatologie – Examenul
coloanei + artic sacro-iliace
 Inspectia – evaluarea curburilor fiziologice, relieful muscular si
simetria unor puncte (acromial, varful omoplatului, creasta iliaca)
 modificari in plan frontal – scolioze
 modificari in plan sagital - accentuarea sau pierderea curburilor
fiziologice – lordoza lombara si cervicala, cifoza dorsala

cifoza

scolioza lordoza
Examen clinic in reumatologie – Examenul
coloanei + artic sacro-iliace
 Palparea – se urmareste linia spinoaselor si a articulatiilor
interapofizare posterioare; presiunea exercitata la 1 – 1,5 cm de
linia mediana la nivelul discului lombar cel mai sensibil la palpare,
poate declansa durerea in cazul patologiei discale (semnul
soneriei)

 Articulatiile sacro-iliace - se palpeaza in regiunea para-sacrata si

sunt sensibile in spondilartrite, datorita procesului inflamator de
aici; emergenta sciaticului (1/3 medie a fesei) este dureroasa in
sindroamele radiculare joase L5 si S1
Examen clinic in reumatologie – Examenul
coloanei + artic sacro-iliace
 Explorarea mobilitatii vertebrale - capacitatea de a efectua
miscarea de flexie-extensie, rotatie (stanga/dreapta), lateralitate
(stanga/dreapta)

 indici pentru coloana cervicala

 menton – stern, apreciaza flexia
 occiput – perete, pentru extensie
 tragus – acromion, pentru lateralitate
 menton – acromion, pentru miscarea de rotatie
 Examen clinic in reumatologie – Examenul
coloanei + artic sacro-iliace
 Indici mobilitate coloana lombara
 indicele degete – sol si testul Schober pentru cuantificarea anteflexiei:
se identifica crestele iliace care se unesc la nivelul vertebrei L5; se coboara
1 cm pentru a atinge S1 si apoi (cu banda metrica) se masoara 10 cm catre
L2; daca la anteflexia trunchiului, aceasta distanta creste cu minim 3 cm se
considera ca miscarea este de amplitudine normala. Valori sub 3 cm denota
limitarea mobilitatii in anteflexie a coloanei lombare

manevra
distanta index –
Schober de
genunchi (cm)
extensie permite
executata in plan
aprecierea
frontal apreciaza
extensiei
lateralitatea in
segmentului
segmentul
lombar; in mod
lombar
normal distanta
trebuie sa scada
cu 2 cm
Examen clinic in reumatologie – Examen
membru inferior
 Inspectia
 Aliniamentul normal = axul mecanic ce porneste din centrul capului
femural, trece prin mijlocul articulatiei, spatiul interspinos, articulatia tibio-
tarsiana, compartimentul median, medius
 Deviatii
 var
 valg
 recurvat
 talus valgus
 talus varus
 pozitii vicioase
 amiotrofii - cvadriceps si mijlociu fesier in coxartroza
 volumul articular - in reumatismele inflamatorii
 lungimea si circumferinta segmentelor membrului inferior
 Genu valgum
Genu recurvatum Genu varus

Talus valgus Talus varus

Examen clinic in reumatologie – Examen
membru inferior
 Palparea - socul rotulian, contractura adductorilor, insertia
ligamentelor, retractia fasciilor

Reflexul rotulian
Retractia fasciilor
Examen clinic in reumatologie – Examen
membru inferior
 Amplitudinea articulara - manevre
 Manevra Patrick – membrul inferior nu poate aseza calcaiul pe
genunchiul opus in coxartroza sau coxita
Examen clinic in reumatologie – Examen
membru inferior
 Testarea functiei musculare – deficit in hipotrofii, miozite, pareze,
paralizii

 Evaluarea mersului aduce informatii utile, orientand catre

domeniul de patologie:
 mers stepat in paralizia de sciatic popliteu extern (SPE)
 mers cosit in hemiplegii
 mers schiopatat in coxopatii
 mers antalgic in suferinte radiculare
Examen clinic in reumatologie – Examen
membru superior
 Inspectia – se urmareste axul, centrul capului humeral,
compartimentul median al cotului, medius

 Deviatiile pot fi intalnite la:

 cot - valgus
 mana - radiala in poliartrita reumatoida
 degete - cubitala in poliartrita reumatoida
 mana in spate de camila
 degete in gat de lebada
 degete in butoniera
 mana in grifa
 noduli artrozici Heberden si Bouchard
 noduli reumatoizi
 Deviatie in valg a cotului

Deviatie radiala a mainii

si cubitala a degetelor
Examen clinic in reumatologie – Examen
membru superior
 Palparea - fiecare articulatie
 Percutia - pe canalul carpian = semnul Tinel → parestezii in
teritoriul medianului, comprimat in tunelul fibro-osos al pumnului
 Evaluarea amplitudinii de miscare
 Forta musculara se testeaza pe grupe musculare

Semnul Tinel –
teritoriul
nervului median
Examen clinic in reumatologie – Examen
membru superior
 Functia globala a membrului superior – manevre