Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
sindromul dureros lombar sau lomboradicular reprezint cea mai frecvent suferin musculo-scheletal.
n funcie de durat
acut, dac dureaz mai puin de 4 sptmni; subacut, dac dureaz 5 12 sptmni; cronic dac dureaz peste 12 sptmni.
Lumbago
pot fi implicate n apariia sindroamelor dureroase diverse structuri:
muchi; fascii; tendoane; ligamente; discuri intervertebrale; articulaii faetare; periost.
Sciatica
degenerarea discului intervertebral
const din fisura inelului fibros i fibrozarea nucleului pulpos, la eforturi fizice ce implic flexia coloanei, torsiune, ridicarea de greuti, fisurile inelului fibros se lrgesc i este posibil angajarea nucleului pulpos n dou etape: protuzia nucleului pulpos pn la nivelul ligamentului longitudinal comun posterior; prolapsul discal (hernia discal) n care se produce migrarea unor fragmente nucleare n afara inelului fibros, cu ruperea complet a ligamentului longitudinal posterior (extruzie) i iritarea rdcinilor nervului sciatic, hernia de disc se face: posterolateral; posteromedian; foraminal.
Anamneza
Durerea cel mai important semn clinic, prezint cteva caractere definitorii Intensitatea durerii
este variabil, avnd un caracter individual; n puseu acut afecteaz capacitatea de munc a bolnavului.
Anamneza
Tipul durerii, este dependent de mecanismul de producere
durere somatic - este difuz; - are debut insidios i durat lung (afectarea structurilor musculo-scheletale profunde) - determin lombalgia cronic. durerea radiculo-nervoas (agresiune asupra structurilor nervoase)
- este o durere ascuit; - cu debut brusc; - nsoit de parestezii, tulburri senzitive i motorii n cadrul lombalgiei acute.
Anamneza
Sediul durerii i mai ale iradierea sunt importante pentru diagnostic. Durata durerii permanent, poate fi intensificat de factori agravani
- efort fizic; - expunere la frig i umezeal; - tuse sau strnut; - efort de defecaie (n cazul durerii radiculo-nervoase).
intermitent.
Factorii declanatori
cel mai frecvent durerea nu poate fi corelat cu anumii factori declanatori, cei mai cunoscui
efortul fizic; traumatismele (directe sau indirecte) coloanei vertebrale.
Anamneza
lombalgia acut
debut brutal, cauzat de un efort de intensitate variabil, cel mai frecvent n cadrul unei micrii de rotaie sau n condiiile expunerii la frig i umezeal; durerea este deosebit de intens i se accentueaz cu fiecare micare , sau la efortul de tuse i strnut.
Anamneza
lombalgia cronic
durere - moderat, dar persistent, pe linia median sau paravertebral; - strict localizat, mai rar cu iradiere fesier; - se poate nsoii frecvent de redoare matinal, care dispare sau diminu dup 15 30 minute de micare; - factorii agravani sunt ortostatismul prelungit, mers ndelungat pe tocuri, activiti ce necesit o poziie n flexie, oboseal fizic; - de tip mecanic, care se amelioreaz dup repaus n decubit dorsal.
Anamneza
afectarea radicular (lombosciatica)
debut acut cu durere intens lombar, care apare n timpul unui efort sau la cteva ore dup acesta; durerea iradiaz n membrul inferior pe traiectul nervului sciatic i este nsoit de parestezii i tulburri de mers. Durerea are o topografie caracteristic.
Examenul fizic
examenul static al coloanei vertebrale; examenul dinamic al coloanei vertebrale; examenul mersului (mers, mers pe vrfuri, mers pe clcie); examen neurologic se pot depista eventuale
tulburri senzitive; tulburri motorii; tulburri ale reflexelor osteotendinoase (rotulian, achilian).
amplitudinea micrilor coloanei vertebrale lombare (mobilitatea); obiectivizarea durerii lombare, existena unei modificri de tensiune ntre duramater i discul intervertebral (semne durale).
se va evalua global i apoi segmentar. reducerea mobilitii n general i a flexiei lombare n special n lombalgia cronic.
Flexibilitatea muscular
se evalueaz prezena a urmtoarelor aspecte:
retractura dreptului anterior i al tensorului fasciei lata antreneaz o anteversie a bazinului i o rupere a raportului normal dintre segmentul lombar i cel sacral. deficitul de flexibilitate al muchilor ischio-gambieri fals semn Lasegue. contractura muchilor piramidali antreneaz o limitare a rotaiei interne n articulaia coxo-femural, o ngustare a spaiului aricular sacro-iliac i uneori determin mersul chioptat.
Bilanul funcional
va evalua care este impactul real al suferinei asupra gesticii uzuale de autoservire, profesional a bolnavului.
Perioada acut
reprezint stadiul de evoluie al bolii n care durerile lombosacrate, cu sau fr iradiere sunt intense, nu se calmeaz nici n decubit, exist contractur muscular paravertebral cu sau fr blocad.
Obiective i mijloace
Perioada subacut
n aceast perioad
durerile din decubit au disprut. bolnavul se poate mica n pat fr dureri prea mari. poate sta n eznd pe un scaun un timp limitat. se poate deplasa pe distane mici, cu condiia s nu mobilizeze coloana lombosacrat, provocnd astfel exacerbarea durerilor.
Obiective i mijloace
Ameliorarea durerii Combaterea tulburrilor de sesibilitate, troficitate i a deficitelor motorii.
electroterapie
cureni de joas frecven (galvanic, rectangular, exponenial, diadinamic), efectuate cu precauie la pacienii care prezint tulburri de sensibilitate. electrostimulare muscular cu cureni de joas frecven exponeniali.
Perioada cronic
bolnavul acuz dureri n ortostatism i mers dup o perioad mai lung; contracturile musculare pot fi prezente sau nu; durerile sunt moderate se poate mobiliza coloana; pacientul nu mai adopt autoblocarea lombar antalgic.
Obiective i mijloace
Obiective i mijloace
Controlul posturii corecte a coloanei lombare i bazinului - se realizeaz prin controlul permanent al inutei corijate (neutre) a coloanei lombare, indiferent de poziia corpului sau de natura activitilor desfsurate.
Stadiul II
meninnd trunchiul imobil (blocat) se mobilizeaz complet independent membrele. lomba se menine delordozat.
Stadiul III
mobilizarea trunchiului imobil ca pe o piesa unic
din decubit dorsal, ridicarea din pat prin rostogolire lateral, mpingere n brae i coborrea concomitent din pat a membrelor inferioare. din eznd, pendulri ale trunchiului antero-posterioare i laterale prin rularea pe ischioane, mini i solduri; ridicri i aezri pe un scaun fr mobilizarea coloanei, etc. din ortostatism, aplecarea trunchiului prin fandare pe un picior, genuflexiuni cu spatele sprijinit de perete, etc.
Stadiul IV
n care cele nvate n primele trei stadii sub ndrumarea kinetoterapeutului se aplic selectiv n activitatea cotidian, profesional sau la domiciliu
modul n care se ridic din pat sau de pe scaun; ridicarea unor greuti; ofatul.
Obiective i mijloace
Meninerea (creterea) forei musculare
este destinat musculaturii trunchiului inferior i fesierilor. se realizeaz prin toat gama de exerciii ce solicit aceste grupe musculare
izometrice; izodimamice; mobilizri active rezistive progresive; terapie ocupaional sporturi adecvate.