Patologia discala

Etiologie

HERNIA DE DISC
60-80% cazuri
- spondilartrite
Proces degenerativ - infecţii (abces epidural,
osteomielita);
- hiperostoză vertebrală
- tumori vertebrale/
- spondilolistezis
metastaze
- stenoză vertebrală
- osteoporoza cu fracturi
vertebrale

Lombalgie
Sindrom
lombo-
radicular
 Red flags (Williams)
ATENTIE de la început în cazul patologiei
vertebrale
• traumatism semnificativ sau moderat
• scădere inexplicabilă în greutate
• febră de etiologie neprecizată
• neoplazii în curs de evoluţie/ pre-existente
• tratament cronic cu corticoizi
• vârstă > 70 ani
• deficit neurologic focal
• durată > 6 săpt a simptomatologiei vertebro-
radiculare
 Factori de risc

• Excesul ponderal
• Fumatul - creste ritmul de “imbatranire” a discului
intervertebral!
• Sedentarismul - lipsa activitatii fizice promoveaza
musculatura abdominala slaba
• Profesia - meseriile care cer efort fizic si soferii
• Coloana vertebrala “vulnerabila” - curburi anormale
(scolioza), anomalii congenitale de tipul vertebrei de
tranzitie
 Hernia de disc

fisurarea inelului fibros al discului

permite deplasarea gradata a
nucleului pulpos spre canalul
vertebral

discul intervertebral = nucleu

pulpos + inel fibros

website
 Aspecte morfopatologice ale
herniei de disc
• Hernia directa = fragmentul herniat ramane in fata
fisurii retinut de ligament posterior

• Hernia migratorie subligamentara = fragmentul

herniat se deplaseaza sub ligament posterior fara
a-l perfora pe fata posterioara a cv

• Hernia exteriorizata = se rupe ligament, portiunea

herniata ramanand atasata de discul iv (extruzie)

• Hernia libera = se produce ruperea fragmentului cu

detasare completa in canalul lombar (fragmentul
herniat pierde legatura cu nucleul = sechestrare )
 Prezentare clinica

sindrom vertebral & radicular

▪Durerea vertebrală
▪ origine (inel fibros, ligament longitudinal posterior, periost, fascii,
aponevroze, dura mater, ţesutul adipos epidural)
▪Poziţia vicioasă a coloanei - scolioza, redresarea, cifoza sau hiperlodoza
lombara
▪Contractura musculară paravertebrală reflexă - cercul vicios durere-
contractură-durere!
▪Limitarea mobilităţii vertebrale – anumite directii de miscare (flexia si
lateralitate pentru coloana lombara joasa; extensie si lateralitate pentru
coloana lombara inalta)
▪ Durerea radiculară – pe traiect sciatic sau crural
▪+ Pareza/ paralizia nervului
Sindromul vertebral lombar = low back pain
 Tablou clinic discopatie
lombara

Lombalgie acuta/ Lombosciatica/ sdr.

subacuta/ cronica Lombo-radicular
• doar sindrom • Sdr vertebral
vertebral lombar • Sdr radicular
• durere
• Elongatie
• contractura musculara
• Reflexe
• Tulburare de statica si
• Forta musculara
dinamica vertebrala
• Sensibilitate
Lombosciatica tip L5/ sciatic popliteu
extern (SPE)

•antecedente: multiple episoade

• etiologie: hernia disc L4-L5 in 85% cazuri
• patogenie: prolapsul disc →conflict disco-radicular cu
iritarea/ compresia rădăcinii nervoase respective;
•element declanşator: ridicare de greutăţi, mişcare
agresivă
 Lombosciatica tip L5/ sciatic popliteu
extern (SPE)

•Durere lombara cu iradiere radiculara: extern coapsa, antero-

extern gamba, haluce + parestezii
•Teste elongaţie sciatic pozitive (Lasegue, Bragard, Bonnet);
•Tulburări de sensibilitate (hipo- sau hiperestezie) pe traiect
•Reflexe – normale
•Forta musculara: semnul halucelui pe L5 prezent, eventual
deficit de ridicare a antepicior de pe sol ➔ sciatica paretica L5
cu mers stepat
Lombosciatica tip S1/ sciatic popliteu
intern (SPI)

•antecedente: multiple episoade

• etiologie: hernia disc L5-S1 in 85% cazuri
• patogenie: prolapsul disc →conflict disco-radicular cu
iritarea/ compresia rădăcinii nervoase respective;
•element declanşator: ridicare de greutăţi, mişcare
agresivă
 Lombosciatica tip S1/ sciatic popliteu
intern (SPI)

•Durere lombara cu iradiere radiculara: fata posterioara

membru inferior + parestezii
•Teste elongaţie sciatic pozitive (Lasegue, Bragard, Bonnet);
•Tulburări de sensibilitate (hipo- sau hiperestezie) pe traiect
•Reflexe – achilian diminuat/abolit
•Forta musculara: semnul halucelui pe S1 prezent, eventual
deficit de ridicare a calcaiului de pe sol ➔ sciatica paretica S1 =
nu poate merge pe varfuri!
 Nevralgia de crural (L3 şi L4)

•Sdr dureros lombar cu iradiere radiculară ca urmare a

lezării rădăcinilor L3 şi L4;

•30% suferinţe lombo-radiculare discale

•Etiologie discală = 60%, alte leziuni vertebrale sau
viscerale, din micul bazin;

•patogenie: conflict disco-radicular cu iritarea sau

compresiunea rădăcinei;
 Nevralgia crural (L3 şi L4)
SINDROMUL VERTEBRAL
• durere lombara
• + atitudine în hiperlordoză/ hiperextensie
• contractură musculară paravertebrală
• limitarea extensiei segment vertebral llombar
SINDROMUL RADICULAR
• durere iradiata anterior coapsa, genunchi (rădăcina L3) si/sau ant-int gamba
(rădăcina L4)
• parestezii faţa anterioară a copsei
• derobări ale genunchiului
• hipotonie şi scăderea de forţă musculară a cvadricepsului
• manevra de elongaţie crural +
• reflex rotulian diminuat/ abolit
• tulburări de sensibilitate pe dermatomul L3 şi L4
Dizabilitatea in patologia discala
lombara

Medicali Psihologici Ocupationali

• Istoric de episoade • – sdr depresiv- • - concediul medical

algice vertebrale, anxios prelungit
repetate si trenante • somatizarea • - lipsa satisfactiei
• Durere radiculara profesionale
severa • - munca fizica grea
• Simptomatologie • - perioada scurta de
difuza cu afectare angajare inaintea
multiradiculara debutul
• Deficit motor uni suferintei
/ pluriradicular • - nivel
socioeconomic si
educational precar
Sciatica discala versus simptomatica

Sciatica
Sciatica discala simptomatica
• Factor declansator (efort, • Fara fact declansator evident
traumatism, etc) • Debut insidios
• Debut brusc • Durere caracter mixt,
• Durere vertebrala + radiculara accentuare nocturna
mecanica • Multiradiculara
• Traiect uniradicular • Fara ameliorare in repaus /
• Raspuns bun la repaus si tratament clasic
AINS/simptomatice
 Investigatii
• Radiografie coloana lombara: fata & profil
• Computer tomografie – disc + compresiunea radacinii nerv rahidian
• RMN – disc + compresiune structuri nervoase
• Mielografie:
• Viteza conducere motorie
 Obiective terapeutice

• combaterea durerii şi inflamaţiei

• educaţia pacientului
• refacerea capacităţii fizice a coloanei vertebrale şi a deficitului neuro-
muscular periferic, de la nivelul membrelor inferioare
• reintegrarea în activitatea familială, profesională, sportivă
• prevenirea recidivelor (prevenţia terţiară)
 Tratament

Medicamentos Fizical-KT Chirurgical

• Antalgice si AINS recuperator • sciatica paretica
• Electroterapie recent instalata
• Corticoterapie:
infiltratii, oral, piv antalgica/electr • sciatica hiperalgica
ostimulare • sciatica rezistenta
• Trofice nervoase la tratament >3 luni
• Hidro/balneoter • sdr “coada de cal”
• Decontracturante apie
• KT
 Tratament recuperator

Obiective
• Reducerea durerii si contracturii musculare
• Corectarea posturii si a aliniamentului corpului
• Cresterea mobilitatii coloanei vertebrale
• Cresterea fortei musculare
• Cresterea rezistentei musculare
• Cresterea coordonarii, controlului si echilibrului
• Reeducarea respiratiei
• Reeducarea sensibilitatii
 Tratament recuperator

• Faza acuta, subacuta, cronica

• obiective si metode fizical-KT
stadializat diferite

• principiul de baza al terapiei

recuperatorii:
individualizat • atingerea unui maxim functional
pentru desfasurarea activitatilor
uzuale pentru un anumit individ
Recomandari generale: igiena
coloanei

Posturare si mentinerea pozitiei neutre

Dozarea efortului fizic

Inzavorarea/ inlacatarea coloanei

vertebrale

Scoala spatelui
Recomandari generale: igiena
coloanei
Evitarea efortului fizic, purtarii de greutati, mersului & ortostatismului prelungit
caldurii locale (mai ales in perioada hiperalgica) si miscarilor bruste coloana
(torsiunea!)

Repaus plan semidur, perna mica

Purtare lombostat

Identificarea poziţiilor şi mişcărilor ce influenţează pozitiv/ negativ

simptomatologia; învaţă pacientul să-şi corecteze deviaţiile laterale ale
coloanei (self-correction of the lateral shift);

învaţă pacientul să-şi menţină poziţia neutră a fiecărui segment (să se ridice
corect din decubit, să-şi adapteze comportamentul musculo-scheletal la
solicitările din mediul profesional, sportiv, gestual); orientează bolnavul către
pattern-ul corect al mişcărilor
 Repausul in discopatia lombară

•influenţează mult simptomatologia

•diminuarea stress-ului postural pe coloana lombară (creşterea
presiunilor intra-discale în ortostatism, poziţie şezândă, în
mers)
•necesar şi benefic, dar repausul absolut NU trebuie prelungit în
timp (maxim 4-5 zile)
•efecte negative asupra structurilor şi funcţiile musculo-
scheletale, cardio- vasculare, respiratorii, etc
•în poziţii antalgice, fără pernă, pe plan semidur, în atitudini ce
uşurează suferinţa bolnavului: “cocoş de puşcă” sau poziţia “de
hamac”
 Avantaje si dezavantaje
contentie lombara

Avantajele corsetului rigid
limitarea mişcărilor, mai ales pe
cele de lateralitate şi rotaţie;
realizarea unui control postural
lombar mai bun
Dezavantaje lombostat
Purtare prelungita
hipotrofia secundară (lipsa de
solicitare musculara)
contracturilor şi retracturilor
dependenţă psihică.
 Avantaje si dezavantaje
contentie lombara

Avantajele corsetului simplu
mai uşor acceptat (confort, estetic)
control postural mai bun pentru
pacientul obez
deteriorează mai puţin tonusul
muscular
asigură o compresie abdominală mai
eficientă
Dezavantaje lombostat
Purtare prelungita
hipotrofia secundară (lipsa de solicitare
musculara)
contracturilor şi retracturilor
dependenţă psihică.
 Tratament recuperator

Electroterapie Electroterapia
Joasa, medie, inalta Poli: (1) Paravertebral
frecventa segmentul interesat / Balneoterapia cu ape
emergenta sciatic/ (2) sulfuroase + KT la bazin
electrostimulare periferic: pe traiect
antalgica - TENS sciatic/ crural, 1 Masoterapia antalgică,
Rol: antalgic, sedinta/zi, zilnic, 10-14 decontracturantă,
antiinflamator, zile sedativă
decontracturant Laserterapie simptomatologia acută
rectangular, galvanic, se atenuează în 4-6 zile
Pe punctele dureroase – ➔ KT
interferential, CDD, paravertebral,
TENS, emergenta sciatic,
ultrasonoterapia,Tecar! traiect nerv
KT in patologia discala lombara

individualizat
• Obiective in
functie de • comorbiditati
faza

stadializat Scoala spatelui

 KT in faza acuta
Obiective
• relaxarea generala
•scaderea iritatiei radiculare
•relaxarea musculaturii paravertebrale dureroase
Metode:
•tehnica Jacobson (relaxare generala)
•Posturare – decubit lateral – “cocos de pusca”, decubit dorsal cu
genunchii flectati – reducerea iritatiei radiculare
•Tractiuni vertebrale
•Tehnica hold-relax cu rezistenta minima, Kabat decontracturant
– pozitiile finale ale diagonalelor Kabat (relaxarea ms
paravertebrale)
 KT in faza subacuta
Obiective si metode

• Relaxarea musculaturii contracturate – tehnica hold relax cu

rezistenta mai crescuta, Kabat decontracturant (executarea
exercitiilor pe intregul parcurs al diagonalei Kabat)

• Asuplizarea trunchiului inferior – ex. remobilizare a coloanei

vertebrale, basculari de bazin, intinderea ms paravertebrale si a
psoasiliacului – faza I si II a programului Williams + exercitii din
atarnat
 Kinetoterapia in patologia discala
lombara

•exerciţii de relaxare generală şi locală

•exerciţii speciale de stretching şi flexibilitate
•exerciţii de refacere a ROM
•exerciţii rezistive, de tonifiere musculară lombo-abdomino-
pelvină, pt stabilizarea segmentară şi generală a rahisului
•management postural, de refacere a curburilor fiziologice ale
coloanei, dar şi de adaptare la diferite activităţi
•controlul patologiei şi disfuncţiilor sub-pelvine
 Kinetoterapia in patologia
discala lombara
Tehnici posturale = relaxarea zonei vertebrale posterioare
• decubit dorsal cu genunchii flectaţi şi umerii uşor ridicaţi
• decubit lateral cu coapsele şi genunchii uşor flectaţi
• ortostatism cu pantofi fără tocuri şi/sau cu un picior pe un suport (15-20
cm), pentru scurtarea distanţei pubis apendice xifoid
• presarea lombelor pe zid, urmărindu-se din profil, în faţa oglinzii,
retragerea peretelui abdominal şi delordozarea coloanei
• în poziţia şezând, linia genunchilor trebuie să se plaseze peste linia
şoldurilor cu 8-10 cm sau se adoptă postura “picior peste picior”; la
volan este necesară plasarea spatelui adânc în spătarul scaunului şi
poziţionarea spre volan a acestuia
 Program de recuparare in faza
acuta

• repaus la pat, posturare, eventual lombostat

1
• termoterapie blanda (!la temperatura corpului – fular, comprese caldute).
• Este contraindicata aplicarea de caldura locala > 37 grade in aceasta faza!

2 • - crioterapie (daca este tolerata) – reduce spasmul muscular;

• - tractiune vertebrala discontinua

• electroterapie antalgica – curenti de joasa frecventa (TENS, Trabert), de medie frecventa

(interferential)
3
 Program de recuparare in faza
subacuta si cronica
• termoterapie – infrarosii, unde scurte, microunde (rol antalgic, decontracturant)
• - electroterapia antalgica – joasa/medie frecventa, ionizari longitudinale
• masaj decontracturant
• - tractiuni vertebrale

subacuta • - manipulari vertebrale

• - kinetoterapie

• masaj cu rol trofic

• kinetoterapie
cronica