Patologia discală a coloanei

cervicale

Șef lucrări dr.

Cristina POMÎRLEANU
 TESTUL 2 de evaluare va avea loc
în perioada 05-08 DECEMBRIE 2022, astfel:

• 05 decembrie 2022: grupele 1, 2, 3

• 06 decembrie 2022: grupele 4, 5, 6

• 07 decembrie 2022: grupele 7, 8, 9

• 08 decembrie 2022: grupele 10, 11, 12

• Testul va cuprinde 18 întrebări din Artroză și Patologia discală cervicală si va avea o durată de
25 minute.
 Coloana vertebrală

 cuprinde 5 segmente anatomice:

 cervical: 7 vertebre (C1-C7)
 dorsal (toracal): 12 vertebre (T1-T12)
 lombar: 5 vertebre (L1-L5)
 sacrat: 5 vertebre (S1-S5)
 coccigian: 4-5 vertebre

 are 3 funcții:
 stabilitate, flexibilitate, mobilitate.

Virginia Spine Institute

Coloana cervicală
 formată din 7 vertebre (C1-C7):
 C1 (atlas) și C2 (axis)
 C3-C7

 particularități zonale și individuale:

 corp alungit transversal
 canal vertebral mare
 C1 și C2 nu au găuri de conjugare
 apofize spinoase scurte și bifide
 apofizele transverse prezintă la bază un orificiu
prin care trec vasele vertebrale

web site
Coloana cervicală

 C1 (atlasul)

 formă de inel,
 arc anterior și posterior,
 2 mase laterale cu cavități glenoide,
 fără corp vertebral
 fața superioară a maselor laterale se articulează cu craniul prin
condilii occipitali formând articulația atlanto-occipitală.
 responsabilă de aprox. 50% din flexie și extensie

web site
Coloana cervicală

 C2 (axisul)

 2 lamine,
 un proces spinos,
 2 mase laterale,
 un corp vertebral,
 proces odontoid care se articulează cu partea posterioară a
arcului anterior al C1 - stabilizator principal ligamentul
transvers,
 2 cavități sinoviale.

web site
Complexul C1-C2
Coloana cervicală

 Vertebrele C3-C7

 corp vertebral (anterior),

 arcul vertebral (posterior): 2 pediculi, 2
mase laterale, 2 apofize transverse, 2
lamine, o apofiză spinoasă (C3-C6 –
apofize bifide / C7 - proeminentă)
 au pe partea laterală și superioară a
corpului apofizele unciforme (articulații
Lushka)

web site
Coloana cervicala
 Discul intervertebral

 alcătuit din:
 inelul fibros, nucleul pulpos, plăcile cartilaginoase.

 inelul fibros:
 lamele fibroase de colagen ce se inseră pe marginea
corpului vertebral;
 are dimensiuni neuniforme.

 nucleul pulpos:
 în zona centrală a discului fiind poziționat către zona
posterioră.
 Date de epidemiologie

 60-90% din adulți au durere vertebrală în cursul vieții

 incidența crește cu vârsta - 35-55 ani

 prognostic bun
 90% se rezolvă în 6 săptămâni
Cauze de durere vertebrala

Mecanice
Discopatie, Hernie de disc, Luxație, Intindere

Degenerative
Spondiloză, Spondilodiscartroză, Spondilolistezis, boala
Forestier , Stenoza de canal cervical

Inflamatorii
Spondilartrite, Artrita reumatoidă (C1-C2)

Infecțioase
Discită (Stafilococ, bacil Koch), Osteomielită

Metabolice
Osteoporoză, Osteomalacie, Ocronoza,
Hiperparatiroidismul
Cauze de durere vertebrală
Neoplazice
Osteocondrom, Osteom osteoid, Tumoră cu celule gigante,
Hemangiom, Mielom multiplu, Boala Paget

Traumatice
Fracturi, Luxații, Intinderi musculare

Malformații congenitale
Stenoza de canal, Spondiloliza, Spondilolistezis

Referită
cord, pulmon, faringe, laringe, trahee, tiroidă, colecist,
pulmon,

Altele
psihogenă
 Cauze durere vertebrală raportat la
structura anatomică

Traumatică
Neoplazică
Metabolică
Degenerativă
Malformații congenitale

Corp vertebral

Muschi/ligamente

Muschi/ligamente
Traumatică (os trabecular) Mecanică
Mecanică Infecțioasă
Inflamatorie Disc intervertebral Inflamatorie
(miozita, PMR)
Degenerativă
Corp vertebral
(os trabecular)
Fazele evolutive ale discopatiei dupa De Seze

https//orthomanuelegeneeskundeunde.com
Fazele evolutive ale discopatiei dupa De Seze

https//orthomanuelegeneeskundeunde.com
Fazele evolutive ale discopatiei dupa De Seze

https//orthomanuelegeneeskundeunde.com
 Simptome
Durerea cervicală - cel mai frecvent simptom

• mecanic
caracter
• inflamator

• regiunea
occipitală&umeri
iradiere
• sistematizată -
traiect radicular

• sub 12 sapt
durată • peste 12 sapt
• recurentă

origine: disc, AIP, ligamente, mușchi, ram posterior senzitiv web site
 Durerea cervicală

Factori declanșatori Factori agravanți Factori amelioranți Alte simptome

• solicitare • frig, • repaus, • acufene

mecanică, • ortostatism, • aplicație de • vertij
• efort fizic, • poziție prelungită căldură/rece • parestezii
• mișcări bruste,
• expunere la frig,
• traumatisme
 Examenul clinic

 Sindrom vertebral cervical:

I  tulburare de statică / aliniament: hiperlordoza & redresare & cifoză în discopatie,

hernie de disc

 durere la palpare / percuție – apofize spinoase, paravertebral uni-/bilat, articulații

P interapofizare hipertrofiate,
 contractura musculaturii paravertebrale

M  limitarea amplitudinilor de mișcare pentru rotație și lateroflexie

 Examenul clinic

 Sindrom radicular:
 manevre de elongatie +
 tulburări de sensibilitate: hipoestezie / hiperestezie
 modificări reflexe: diminuate / abolite
 scăderea forței musculare

Laseque braț
 Sindromul radicular C5

Durere cervicală cu iradiere pe fața

laterală braț + parestezii

ABD umăr

web site
Sindromul radicular C6

Durere cervicală cu iradiere pe fața

laterala braț, anteroexternă
antebraț, police + parestezii

F cot și E pumn

web site
Sindromul radicular C7

Durere cervicală cu iradiere pe fața

posterioară braț, antebraț, index, medius
+ parestezii

E cot și F pumn

web site
Sindromul radicular C8

Reflex cubito-pronator
Durere cervicală cu iradiere pe fața
antero-medială antebraț, inelar, auricular
+ parestezii

web site
Diagnostic clinic

Sub 12 săpt Cervicalgie acută (4S)

Sindrom vertebral / subacută (5-12S)
cervical ≥ 12 săpt Cervicalgie cronică

+
Nevralgie cervicobrahială
formă hiperalgică
Sindrom radicular
formă algoparestezică
C5,±C6, ±C7, ±C8
formă paretică
asociată cu mielopatie
asociată cu fenomene
vasculare
 Evaluarea biologică

 nu este recomandată în durerea vertebrală cu caracter mecanic

 prezența red flags (suspiciune de infecție & inflamație & neoplazie) impune:
 Reactanti de faza acuta – VSH, CRP
 Hemoleucograma
 Fosfataza alcalina
 Imunelectroforeza
Red flags (semne de avertizare) in durerea vertebrala
 Evaluarea imagistică
 Când?

 vârsta sub 20 ani sau peste 50 ani  Radiografie (f+p)

 lipsa de răspuns la tratamentul
conservator timp de 4-6-8 săpt  IRM +/- subst contrast
 istoric de traumatism
 durere nocturnă & repaus  Teste electrodiagnostice
 istoric de cancer (EMG+VCN)
 febră
 scădere ponderală
 Evaluarea imagistică
 Rgf standard (antero-posterioară, profil, oblică):

 tulburare de statică,

 îngustare spațiu discal

 osteocondensare platouri vertebrale + osteofite

(discartroză)

 modificări artrozice la nivelul articulațiilor

interapofizare, unco-vertebrale (uncartroza)

exclude cauza neoplazică, infecțioasă, inflamatorie, spondilolistezis

web site
Radiografie coloană cervicală

web site
 Evaluarea imagistică

 IRM – afectare medulară / radiculară / discală de cauză infecțioasă /

inflamatorie / neoplazică

web site
Teste electrodiagnostice

după ≥ 3 săpt de la debutul simptomelor radiculare

EMG
 indicație majoră: radiculopatie
 screening
Deltoid
Triceps
Rotund pronator
Scurt abductor police
Extensor comun degete
Paraspinali

VCN
 sdr de compresiune
 polineuropatie

web site
Tratament
 Obiective – specifice, adaptate

 stadiului bolii (acut vs subacut vs cronic)

 formei clinice (hiperalgică vs algoparestezică vs paretică)

 Mijloace terapeutice:

 Farmacologic

 Recuperator

 Chirurgical
Obiective tratament recuperator

1. Ameliorarea durerii și a iritației radiculare

2. Corectarea tulburărilor de statică vertebrală
3. Tonifierea musculaturii paravertebrale
4. Coordonarea mobilității coloanei cervicale cu a MS și integrarea segmentului în
ansamblul general al coloanei vertebrale
5. Ameliorarea capacității funcționale
6. Creșterea calității vieții

MS, membre superioare

 Stadiul acut

1. Repaus postural
Obiective:
2. Medicatie
 calmarea durerilor 3. Electroterapie cu rol
 combaterea inflamatiei antalgic
 protejarea rădăcinei/-lor afectate
4. Hidrotermoterapie locala
 realizarea relaxării generale și musculare
calda
5. Masaj
6. KT
 Stadiul acut
Repaus postural
 imobilizarea coloanei cervicale în postura antalgică optimă permanenta (colar, corset tip
Minerva, fular rigid)
 menținut pe toată perioada stadiului acut (10-15 zile)
 repaus nocturn cu un rulou
 manevra de suspendare a MS afectat într-o esarfa

web site
 Stadiul acut
 Medicamentos: individualizat!!!

Obiective: amelioarea durerii, inflamatiei locale si a ischemiei vasa nervorum

 antalgice
 AINS 10-14 zile
 Miorelaxante
 Vasodilatatoare
 Neurotrofice (la cei cu manif tip nevritic) - 3-4 sapt
 Stadiul acut

 Recuperator
 hidrotermoterapie locală cu căldură moderată – comprese umede, calde, 37˚C
 electroterapie cu rol antalgic – crt galvanic/ionogalvanizare longitudinal/transversal,
CDD, Trabert, TENS, MFI, US
 masaj sedativ – cervico-brahial și coloană dorsală

 După obținerea ameliorării:

 kinetoterapie – mobilizări pasive de mică amplitudine, cu mică viteză de execuție +/- ex
de tracțiune în ax
 hidrotermoterapie generală – băi generale la cadă, 37˚C, 20 min (relaxare generală și
musculară)
 Stadiul subacut

Obiective
1. Medicatie

 combaterea durerii și a procesului inflamator restant 2. Electroterapie cu rol

 combaterea contracturilor și retracturilor instalate antalgic
 recuperarea tulb. de statică și dinamică 3. Termoterapie locala calda
 recuperarea eventualelor afectări musculare
radiculare 4. Hidrotermoterapie
generala calda
5. Masaj
6. KT
Stadiul subacut

 Medicamentos

 antialgice
 AINS (durere nocturnă!)
 sedative, anxiolitice +/-

 neurotrofice (simptome nevritice!!!)

 Stadiul subacut
 Recuperator

 hidrotermoterapie generală – bazin sulf, baie de plante

 termoterapie locală umeda – cervical și centura scapulară – impachetara cu parafina

(41-42˚C, 20 min)/ comprese calde

 electroterapie cu rol antalgic – CDD, TENS, Trabert, etc.

 masaj cervical și al MS – tehnici de ameliorare a troficității musculare si cele de

combatere a contracturilor și retracturilor musculare
 Stadiul subacut
KT individuală până la obținerea primelor rezultate favorabile și apoi de grup pt
consolidarea rezultatelor

1. refacerea tonusului normal al msc cervicale:

 asuplizarea structurilor musculare (tehnici de întindere musculara și cele de contracții

cu rezistență excentrică)

 tonifierea musculaturii hipotone (exercitii cu rezistenta concentrică)

 Stadiul subacut
2. corectarea tulburarilor de mobilitate:

 exercitii pasive, active asistate, active simple sau cu rezistență,

 exercitii cu tracțiune manuală în ax sau cu căpăstrul Glison

3. corectarea tulburarilor de statică:

 conștientizarea posturală,
 realizarea posturilor extreme și a celor corectate,
 conservarea posturii corectate în timpul mobilizărilor col cervicale.
 Stadiul subacut
KT colectivă

 exercitii de reprogramare cervico-scapulară

 exercitii de tonifiere a musculaturii lanțurilor kinematice ale coloanei vertebrale
 refacerea performanțelor dinamicii respiratorii

Hidrokinetoterapie la piscină
 Stadiul cronic

Obiective

 combaterea durerii locale și a celei iradiate

 combaterea contracturilor și a retracturilor musculare
 refacerea staticii cervico-scapulare
 refacerea echilibrului muscular loco-regional
 reabilitarea dinamicii coloanei cervicale
 educarea pacientului pentru conservarea rezultatelor obținute și prevenirea recidivelor
 Stadiul cronic
 medicamentos

 antialgice,
 AINS,
 miorelaxante
 Stadiul cronic
 Recuperator

1. hidrotermoterapie generală calda– băi de nămol (sedativ, antialgic, hiperemizant,

miorelaxant)

2. termoterapie locală calda – aplicații de parafină în pelerină / diatermie – unde scurte,

microunde

3. electroterapie cu rol antalgic – crt galvanic, CDD, Trabert, TENS, MFI, US, LASER

4. masaj locoregional sedativ / trofic, clasic sau conjunctiv, reflex

 Stadiul cronic
 KT individuală
 exercitii pt asuplizarea musculaturii retracturate
 exercitii pt tonifierea musculaturii hipotone
 exercitii pt realinierea coloanei cervico-dorsale (+/- tractiuni in ax manuale sau
instrumentale)
 exercitii pt mobilizarea coloanei cervicale pe toate sensurile de miscare

 KT de grup
 exercitii pentru segmentul cervical
 exercitii pt mobilizarea centurii scapulare
 tonifierea musculaturii cervico-dorsale si a centurii scapulare
 scoala spatelui
 Stadiul cronic
 Kinetoterapie

 Conștientizarea și realizarea posturii corectate

 Învățarea menținerii posturii corectate
 Învățarea exploatării coloanei cervicale în condiții de solicitare corectă statică și dinamică
 Adoptarea unei viteze optime de execuție a mișcărilor și a amplitudinilor de mișcare
 Educare pt posturile de repaus și somn
web site
web site
web site
Tratamentul chirurgical

Indicații:

 forma hiperalgică rebelă la tratament corect efectuat timp de 2 săptămâni

 forma refractară la tratament cu durată de 3 luni

 forma paretică
Tratamentul chirurgical
Tipuri intervenții chirurgicale:

 laminectomie decompresivă – operație deschisă cu îndepărtarea nucleului pulpos

 chimionucleoliză – injectarea intradiscală de chimiopapaină care dizolvă o parte din

nucleul pulpos inclusiv cel herniat

 nucleotomie percutană – microaspirație cu decompresiunea internă a discului prin

evacuare mecanică

 discectomie – discectomie sub microscop, recuperare rapidă

Alte entități clinice
 Nevralgia de Arnold
= nerv occipital Arnold

 durere localizată regiunea cervicală, cu iradiere in regiunea occipitală, precum și în

teritoriul cutanat al nervului occipital (C2).
 diagnostic pozitiv: punct emergență +++
 Sindromul cervico-cefalic

 afectarea C1 şi C2: dureri retroauriculare, cervico-occipitale şi in punctele Arnold,

 afectarea C3: dureri şi parestezii latero-cervicale superioare

 afectarea C4: dureri şi parestezii latero-cervicale mijlocii şi inferioare supraclavicular.

web site
 Stenoza de canal cervical

 micșorarea diametrelor canalului vertebral

 normale: ant-post= 13-15mm / transversal=20-24mm
 patologic: ant-post sub 12 mm / transversal sub 18 mm

 cauză: degenerativă & congenitală

 semne clinice: radiculopatie mono-/pluri-, uni-/ bilat și/sau mielopatie

(Lhermitte+)

 evaluare imagistică: IRM + VCN+EMG

web site
 Bibliografie

1. RandalL L. Braddom, Medicina fizică și de reabilitare, editia IV, 2015

2. Rodica Chiriac, Coloana vertebrala in reumatologie clinica si tratament, Iasi, 1995
3. H. D. Bolosiu, Boala degenerativa a coloanei vertebrale (spondilartroza), Casa Cartii de
Stiinta, 2015
4. G Moraru, V Pâncotan, Recuperarea kinetică în Reumatologie, 1999
5. I Borda, L Irsay, R Ungur, V Ciortea, Recuperarea pacienților cu patologie reumatologică,
2015